慢性胃炎病人的護理精選(九篇)

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第1篇：慢性胃炎病人的護理范文

關(guān)鍵詞:慢性胃炎;臨床護理;幽門螺桿菌

慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎性病變,是一種臨床常見病。慢性胃炎發(fā)病原因比較復(fù)雜,如:暴飲暴食、飲食不規(guī)律,饑飽過度或長期服用刺激性食物或藥物、膽汁返流、胃酸缺乏、營養(yǎng)不良等,本病與精神神經(jīng)有關(guān),在情緒緊張、憂慮、憤怒、抑郁等中樞神經(jīng)不穩(wěn)定狀態(tài)下,易使胃粘膜發(fā)生營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致胃炎、急性胃炎,長期久治不愈就發(fā)展為慢性胃炎。本病臨床癥狀起病緩慢、長期反復(fù)發(fā)作,按病理特點可分為:慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性和肥厚性胃炎。各型慢性胃炎無特殊典型癥狀,主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適或疼痛、食欲減退、噯氣、惡心嘔吐等等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎最主要的病因,除此還有免疫、十二指腸液返流等其他因素。臨床上以藥物治療和護理為主,一般不主張手術(shù)治療。筆者回顧分析本院50例慢性胃炎患者的臨床治療及護理,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機收集2010年以來本院50例慢性胃炎患者資料,其中男35例,女15例,年齡最小17歲,最大75歲,平均45.51歲。所有病人均由不同程度的消化不良、噯氣、惡心、嘔吐、中上腹嘈雜、飽脹、胃脘部隱痛、上腹脹痛、食欲不佳、反酸等癥狀,病程遷延。嚴重者有嘔血和(或)黑便,少數(shù)患者有嘔血與黑糞,吞咽食物時有燒灼、不適感等上消化道癥狀,自身免疫胃炎出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕,常伴貧血。經(jīng)病理診斷為慢性胃炎。

1.2 藥物治療方法

1.2.1根除幽門螺桿菌給予奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g),2次/d,7d一療程。

1.2.2保護胃黏膜服用硫糖鋁,每次1g,3～4次/d,飯前1h及睡前服用。

1.2.3調(diào)整胃內(nèi)酸度低酸或無酸者,服用1%稀鹽酸,每次2～5ml,3次/d,飯后服用。

1.2.4解痙止痛用于減輕痙攣性疼痛,但不可長期服用。服用復(fù)方顛茄片,每次口服1~2片,3次/d。

1.2.5增強胃腸動力伴有消化不良者可服用多酶片等助消化藥,多酶片口服,每次2~3片,3次/d,飯前吞服。

1.3療效

判定痊愈:癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度。顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)或范圍縮小1/2以上。有效:主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無效:達不到上述有效標準或惡化者。

2 護理

2.1 飲食護理

慢性胃炎多由于飲食所傷,包括饑飽失常、飲食寒溫不適、食物不潔、嗜食辛辣、飲酒等,故應(yīng)提倡良好的飲食習(xí)慣。首先要定時,這一點是基于胃的生理功能提出的。胃的分泌和蠕動功能在正常三餐時達到最佳水平,此時進食能充分消化。提倡少食多餐則違反了這一規(guī)律,反而加重了胃的負擔(dān)。其次要定量,不能饑飽失常和暴飲暴食,需要飽中饑,一般進食七八成飽即可。同時需要細嚼慢咽,一方面,食物通過充分咀嚼,能磨成較細的食糜,促進吸收并能減輕胃的負擔(dān);另一方面,充分咀嚼能促進唾液、胃液的分泌。還要忌食辛辣飲食、辛辣食物、酒能直接損傷胃黏膜。飲食宜軟、宜爛,慢性胃炎的患者胃功能較差,軟爛食物能減輕胃的負擔(dān);飲食宜清淡,肥膩之品難以消化,增加胃的負擔(dān):飲食宜多樣化,充分攝取各種營養(yǎng),防止營養(yǎng)不良。

2.2 靜臥護理

通?；颊卟捎玫闹皇且话阈孕菹⒄{(diào)養(yǎng),沒有任何要求,采取靜臥護理可避免患者過勞,俗言“病者三分治,七分養(yǎng)”,說明休息對疾病的恢復(fù)是非常重要的。靜臥能使血液重新分配,尤其是餐后靜臥有利于胃腸道的血液供應(yīng)。我們通過對50例慢性胃炎患者的初步觀察,表明靜臥護理對其康復(fù)有積極的作用,對胃病康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

2.3情志、心理護理措施

2.3.1服務(wù)熱情,為病人提供一個舒適的住院環(huán)境:對新入院的患者,我們熱情接待,和藹可親的向患者表示問候,并把病區(qū)、病房的環(huán)境詳細地給患者介紹,保持病房安靜、整潔、空氣新鮮,日常生活用品方便可取,使之感到溫暖,進入病房有一種家的感覺,從而在治療中保持最佳心理狀態(tài)。

2.3.2建立良好的護患關(guān)系,科學(xué)評估,調(diào)整心理平衡:在平時應(yīng)多了解病人的病情,興趣愛好等,在巡視病房時多與患者溝通。由于病員的主觀癥狀常有夸張色彩,護士應(yīng)結(jié)合臨床檢查,科學(xué)地分析,不可完全被病人的談話內(nèi)容左右,以免影響制定護理措施。特別對老年患者的稱呼不能直呼其床號和姓名,要用尊稱如“首長”或用“姓+職務(wù)”稱呼,取得心理配合,滿足患者的心理需求。

2.3.3走進患者,對患者進行心理疏導(dǎo):通過富有同情心的個體化健康教育,與慢性胃炎患者交流,幫助患者認識本病,阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán),幫助患者調(diào)整情緒。針對慢性胃炎患者的心理,對其多講解保持一個良好的心境對疾病的恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)有重要意義,告訴患者不要因本病而恐懼,而應(yīng)積極配合治療與護理,鼓勵患者說出心中的不快,幫助患者克服心理障礙。

2.3.4調(diào)動社會支持系統(tǒng):調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭各成員之間關(guān)系的和諧與否直接影響慢性胃炎患者疾病的預(yù)后。我們在患者住院期間,適當延長親友探視的時間,減輕病人的孤獨與寂寞感,讓親友成為患者的精神之柱,調(diào)整好自己的心態(tài)。通過采取以上各種措施,大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者都能以平和的心態(tài),積極配合治療與護理,取得了良好的效果。

2.4不良習(xí)慣的禁忌

吸煙對胃功能的損傷很大,其中一些有害物質(zhì)能使胃黏膜血管痙攣,導(dǎo)致胃黏膜缺血,同時還能使胃黏膜損害因子分泌增多,降低胃的自身保護功能,使胃黏膜受損,可出現(xiàn)炎癥,吸煙還能使幽門括約肌松弛,十二指腸液含有堿性物質(zhì),包括膽汁,其能直接反流到胃腔,對胃黏膜造成嚴重損害,故慢性胃炎的患者不能吸煙。

2.5 合理服藥的指導(dǎo)

許多藥物有刺激胃腸道的副作用如非甾體類消炎藥,消炎痛、炎痛喜康、某些抗生素、制霉菌素等,應(yīng)避免使用。其他許多西藥及部分中藥也有不同程度的胃腸道刺激作用,要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用,尤其要注意許多抗感冒西藥對胃刺激較大,故建議慢性胃炎患者感冒時要盡量服用中成藥物。

3 結(jié)果

本院50例慢性胃炎患者經(jīng)過藥物治療及護理人員的悉心護理,治愈40例,顯效6例,有效3例,無效1例,總有效率98%,達到了預(yù)期的效果,取得了良好療效。

4討論

慢性胃炎屬心身疾病,藥物治療仍有不足之處,需要建立良好護患關(guān)系、傾聽、心理疏導(dǎo),同時要向病人介紹胃炎的病因及誘發(fā)因素。幫助病人確認易導(dǎo)致胃炎產(chǎn)生的食物和飲料,并鼓勵病人避免食用這些物質(zhì)。嗜煙酒者應(yīng)幫助其認清煙酒的危害,與病人、家屬一起制定戒煙酒的計劃并督促執(zhí)行。告誡患者用藥的注意事項,堅持治療,避免使用對胃黏膜有損傷的藥物,如阿司匹林等非甾體類消炎藥物。告誡患者飲食衛(wèi)生和有規(guī)律的飲食對治療的重要性,以取得配合。慢性胃炎中經(jīng)檢查腸上皮化生和不典型增生者,應(yīng)囑其定期門診隨訪,告之定期檢查的必要性。指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和強調(diào)規(guī)律進食,使生活規(guī)律化,去除病因。注意勞逸結(jié)合,保持身心健康,學(xué)會自我護理,定期復(fù)診。

參考文獻

【1】Ohtani M,Azuma T,Yamazaki S,et al.Association of the

HLA-DRB1 gene locus with gastric adenocarcinoma in Japan

[J].Digestive & Liver Disease,2003,35(7):468~472

【2】王玉飛.心理護理在慢性胃炎抑郁癥中的作用.中國誤診

學(xué)雜志,2005,5(3):585

第2篇：慢性胃炎病人的護理范文

慢性胃炎是消化內(nèi)科一種常見疾病，是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受損害，以致粘膜組織發(fā)生改變。慢性胃炎是一種常見病和多發(fā)病，并且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高[1]。其癥狀是上腹部疼痛不適，食欲減退和餐后飽脹，噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，一般無明顯節(jié)律性，進食可加重或減輕。近年來發(fā)現(xiàn)慢性胃炎是一種身心疾病，患者除了上述消化道癥狀外，常伴有抑郁、焦慮、失眠、消瘦、體重下降等，且病程越長，越易出現(xiàn)精神癥狀，常易在心情過于緊張或是A型性格的人群中發(fā)病[2]，常規(guī)的抑酸、保護胃粘膜及促進胃腸蠕動等治療方法對相當一部分慢性胃炎患者的癥狀改善不明顯，患者慢性胃炎癥狀遷延不愈，這往往是社會心理因素在慢性胃炎的治療中起著重要作用。

我們對慢性胃炎患者在進行常規(guī)藥物治療的同時給予心理干預(yù)及抗焦慮抗抑郁藥物，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科自2012年2月―2012年12月收治的慢性胃炎患者72例，病史均在3年以上，胃鏡檢查確診為慢性胃炎，其中男性38例，女性34例，年齡 31―65歲，平均年齡41歲。72例患者大多有上腹痛或不適、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振、抑郁、焦慮、失眠、消瘦、體重下降等癥狀。將72例患者隨機分配成A組36例（常規(guī)藥物治療組）、B組36例（常規(guī)藥物+心理干預(yù)及抗焦慮抗抑郁藥物治療組）兩組，兩組間年齡、 性別無顯著差異（P >0.05），治療周期為2周。

2 治療措施

72例患者入院后均給予抑制胃酸、保護胃粘膜、促進胃腸蠕動、助消化等治療。B組患者除了接受上述治療，還接受以下治療：

2.1 心理幫助

醫(yī)護人員經(jīng)常耐心傾聽病人述說不適癥狀，反復(fù)向病人講解慢性胃炎病因、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響因素，解答病人的疑問，告知病人不良情緒會影響疾病的恢復(fù)。與病人家屬一起，幫助病人正確處理好家庭負擔(dān)、事業(yè)壓力及個人情感問題，解除病人負面情緒，消除其焦慮、恐懼、抑郁心理，調(diào)動病人的自身的主觀能動性，從而主動地治療疾病。

2.2 飲食指導(dǎo)

告訴病人清淡飲食，保證有規(guī)律的一日三餐，每餐不可過飽，不暴飲暴食，戒煙、戒酒，忌濃茶、咖啡等；避免食用生、冷、刺激性食物，慎用各種藥物，減少對胃粘膜的刺激。

2.3 藥物治療

在心理治療的基礎(chǔ)上加用百憂解每日1片口服。

3 療效判斷

顯效：焦慮、抑郁癥狀明顯緩解或消失，病人無不適主訴；好轉(zhuǎn)：焦慮、抑郁癥狀減輕，病人主訴偶有上腹部不適，無噯氣、反酸、惡心等癥狀；無效：焦慮、抑郁癥狀無改善，病人主訴仍有上腹部不適，食欲不振。

4 結(jié)果

5 討論

慢性胃炎屬心身疾病，臨床觀察其病情變化、治療效果與精神因素有著密切關(guān)系。當患者有抑郁、焦慮及緊張等不良心情變化時，常引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，尤其是胃腸神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致病情加重，從而影響病程，所以在治療此病時心理教育顯得更為重要。本次研究中，對慢性胃炎合并焦慮及抑郁的患者入院后即開始心理幫助，采取傾聽、心理疏導(dǎo)、教會患者飲食調(diào)整等，同時口服抗抑郁藥物，結(jié)果顯示治療后B組患者的有效率明顯高于A組。我們在治療過程中應(yīng)用了抗抑郁藥物百憂解，應(yīng)注意此藥不可長期應(yīng)用，抗焦慮、 抑郁藥物能有效‘地控制焦慮、抑郁情緒，緩解部分軀體癥狀，但不能消除患者的心理問題[3]。所以當心理治療有效后，應(yīng)盡早停藥。綜上所述，我們在臨床工作中，應(yīng)細心觀察慢性胃炎患者病情，當發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、緊張、抑郁等情緒、常規(guī)藥物治療效果不明顯時，應(yīng)及早進行心理教育，消除患者異常心理及影響患者健康的不利因素，使患者能正確認識疾病，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快達到恢復(fù)健康和減輕疾病痛苦的目的。

參考文獻：

[1] 郭清.慢性胃炎治療的影響因素[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：19-20.

第3篇：慢性胃炎病人的護理范文

疣狀胃炎(Verrucous Gastritis，VG)是慢性胃炎的特殊類型，臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等，被列為具有一定惡變傾向的疾病之一，因而積極有效的治療對促進病變恢復(fù)有重要價值。氬等離子束凝(ArgonPlasma Coagulation，APC)術(shù)近年來作為一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)已經(jīng)被消化界接受并應(yīng)用。我科自2009年7月至2010年7月在消化內(nèi)鏡下應(yīng)用APC治療成熟型疣狀胃炎83例，療效滿意，一并護理體會報告如下：

1 資料

1.1 一般資料 選擇83例典型VG（診斷標準參照2000年《全國慢性胃炎研究討論會共識意見》[1]）在胃鏡下實施了APC治療。83例臨床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹脹等癥狀，其中男性51例，女性32例，年齡19～68歲，平均45歲。胃鏡表現(xiàn)：隆起病灶直徑0.5～1.0cm，邊界清，疣狀隆起頂部稍有糜爛、凹陷。83例中每例疣狀病灶數(shù)目均在2處或2處以上，多的達數(shù)十枚。其中，71例為胃竇型，12例為彌漫型。器械：OLYMPUS-160電子胃鏡；（濟南玉華醫(yī)用電氣有限公司）APC發(fā)生器300型裝置。APC專用導(dǎo)管探頭（內(nèi)鏡1.5mm，外徑2.0mm）。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查病人血常規(guī)、出凝血時間、心電圖，患者禁12小時，禁飲6小時。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)疣狀病灶先近鏡觀察，明確病變。按氬氣刀裝置操作要求，打開各項開關(guān)，酌情調(diào)節(jié)好氬氣流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，連接好氬等離子束凝固器導(dǎo)管，鏡外測試正常后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端6～10mm，至病灶上方3～5mm處，直視下多次短時啟動施以APC治療。單次啟動使用時間2～3s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治療后病灶周圍黏膜會暫略腫脹。每次APC治療的次數(shù)視病人當時狀態(tài)、病灶大小、燒灼程度決定，如病人耐受、鏡下觀察無明顯出血，一般以內(nèi)鏡下所有病灶灼除為止。操作過程中，若胃內(nèi)氣體較多，可拔出氬氣刀導(dǎo)管，負壓吸出部分氣體，避免了影響視野和病人腹脹不適。

1.3 治療結(jié)果 83例病人行APC治療后，疣狀隆起均基本消失術(shù)。幾無出血，其中7例訴輕度腹脹、腹痛，自主嗝氣后腹痛、腹脹明顯減輕。所有患者均未發(fā)生穿孔并發(fā)癥。治療后隨訪到48位病人，均得到明顯改善，24例行胃鏡復(fù)查，治療前的隆起性病變均已清除，黏膜基本平整，個別處留有淺瘢痕且?guī)谉o復(fù)發(fā)，效果十分滿意，其他病例尚在隨訪中。

2 護理

2.1 術(shù)前、術(shù)中護理 (1)密切與患者溝通交流，消除病人對手術(shù)的恐懼。檢測患者生命體征，按醫(yī)囑行血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等檢查。(2)囑術(shù)前天12小時禁食，禁飲6小時。(3)讓病人將活動的義齒取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息危險。(4)協(xié)助患者取左側(cè)抱膝臥位，松解腰帶，雙腿自然彎曲，頸部放松，頭略向下傾斜，避免胃內(nèi)分泌物回流致病人嗆咳，放入一次性口墊。(5)備好急救藥品及急救器材，以便在治療中出現(xiàn)緊急情況時能及時進行搶救。

2.2 術(shù)后護理 術(shù)后臥床休息6小時，一月內(nèi)避免劇烈活動。術(shù)后禁飲食24小時，第3日給全量流質(zhì)，若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進食低脂半流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抑酸、補液治療，如出現(xiàn)腹痛、腹脹，因密切觀察患者腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，并做好記錄，請示大夫給予對癥處理。觀察大便的顏色，如有黑便或便血應(yīng)留取送檢并通知醫(yī)生按醫(yī)囑進行處理。

2.3 出院指導(dǎo) 如患者術(shù)后3～5天無明顯不適，生命體征穩(wěn)定，即可出院。詳細講述出院后的注意事項：（1）生活有規(guī)律，適當運動，合理安排作息時間；（2）出院后可進食軟飯，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，應(yīng)細嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。（3）發(fā)現(xiàn)異常情況，如腹痛、解黑便等癥狀，及時來院就診；（4）術(shù)后1-2個月來院復(fù)診，復(fù)查胃鏡，觀察病灶治療后恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

疣狀胃炎與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，有癌變的傾向。以前我們多采用激光、高頻電、微波等在內(nèi)鏡下對其治療，它們均可使蛋白質(zhì)凝固變性達到治療作用。不足處或是反復(fù)多次、或是不宜使用、或是安全性差等等使之受到一定限制。APC治療不引起觸電，無電磁場、微波場，對操作者、病人沒危險，對環(huán)境又無害，病人的耐受性也很好[2]。通過我科對83例VG應(yīng)用APC治療證實，護士在術(shù)前、中、后給予正確的指導(dǎo)與護理以及與醫(yī)師的密切配合，極大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

筆者認為，氬氣刀治療VG療效肯定，APC術(shù)是目前治療VG最有有效的方法之一，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

第4篇：慢性胃炎病人的護理范文

1.1一般資料。本研究所選對象為我院2014年3月至2016年1月收治的胃脘痛患者100例，全部患者均滿足慢性胃炎的相關(guān)診斷標準[2]。全部100例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為48例、52例；患者年齡為23-68歲，平均年齡為（47.2±11.4）歲；病程為4-31天，平均病程為（16.2±4.2）天；31例患者為肝胃氣滯證，35例患者為脾胃寒虛證，34例患者為胃絡(luò)瘀阻證。隨機將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為50例，在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。1.2方法。對照組患者選擇常規(guī)護理干預(yù)：護理人員應(yīng)告知患者不能進食不易消化、油膩和生冷的食物，戒煙戒酒，注意休息，生活應(yīng)保持規(guī)律，防止胃部受涼，發(fā)病時應(yīng)對胃部疼痛的程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間和并發(fā)癥進行認真記錄。實驗組患者則在常規(guī)護理的同時，應(yīng)用中醫(yī)護理方案，具體的護理內(nèi)容包括：①飲食調(diào)養(yǎng)：告知患者飲食應(yīng)堅持少吃多餐的原則，不能暴飲暴食，避免胃脹而引起胃痛；不能過度進食燥熱的食物，避免胃熱而導(dǎo)致胃痛；多進食軟爛和冷暖合適的食物，進而來對胃部進行有效養(yǎng)護。②情志護理：護理人員應(yīng)加強患者的健康宣教工作，針對患者的病情加強和患者的交流溝通，對患者的不良情緒進行有效緩解；加強患者的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，認真傾聽患者的內(nèi)心傾訴，對患者進行積極開開導(dǎo)，讓其能正確認識自身疾病。③起居護理：中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，過勞傷脾、久臥傷氣。脾主四肢，如果勞累過度，則可能損傷脾；臥床時間較長則會導(dǎo)致氣滯瘀滯，進而對脾胃運化功能造成影響。所以對于胃脘痛患者來講，在靜養(yǎng)的同時，還應(yīng)進行合理的鍛煉，注意勞逸結(jié)合。1.3臨床觀察指標。對兩組患者的臨床治療效果進行觀察比較。臨床治療效果的判斷標準為[3]：胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀均徹底消失則為治愈；胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀均基本消失或者顯著改善則為顯效；胃黏膜癥狀消失超過50%，主要癥狀以及次要癥狀有一定緩解則為好轉(zhuǎn)；胃黏膜癥狀、主要癥狀以及次要癥狀沒有變化，或者加重則為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組、實驗組的臨床治療總有效率分別為72.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3結(jié)論

中醫(yī)護理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用非常廣泛的綜合性護理模式之一；中醫(yī)護理方案從情志護理、飲食護理以及起居管理等方面內(nèi)容進行明確，對中醫(yī)護理行為進行規(guī)范，能為胃脘痛患者的臨床護理提高技術(shù)操作模板和健康指導(dǎo)。中醫(yī)護理技術(shù)的操作比較簡單方便，而且效果理想、范圍廣、器械簡單，患者認可度較高。選擇中醫(yī)護理方案，能讓護患之間的交流加強，讓患者的心理負擔(dān)減輕，進而讓患者的治療依從性提高。中醫(yī)護理方案能對胃脘痛的中醫(yī)護理技術(shù)進行完善，對護理內(nèi)容進行豐富，進而讓護理質(zhì)量提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組、實驗組的臨床治療總有效率分別為72.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果一致。

總之，在胃脘痛患者的臨床護理工作中，應(yīng)用中醫(yī)護理方案能讓臨床療效顯著提高，具有臨床應(yīng)用價值。

作者:石含峰 單位:武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

參考文獻

[1]張媛媛.中醫(yī)護理方案護理胃脘痛病人的效果觀察[J].全科護理，2015，13（13）:1208-1209.

第5篇：慢性胃炎病人的護理范文

消化性潰瘍的護理中,中西醫(yī)結(jié)合體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 護理 消化性潰瘍

中國分類號:R473.5文獻標識號:C 文章編號:1005-0515(2010)10-207-02

消化性潰瘍,主要指發(fā)生在胃和十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損,是消化系統(tǒng)常見慢性病之一,發(fā)病原因與胃酸分泌過多、胃粘膜屏障作用破壞有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因,同時藥物、環(huán)境、精神及遺傳因素也是形成消化性潰瘍的重要因素。其臨床特點為慢性過程,腹痛呈周期性、季節(jié)性,并與飲食時間有關(guān)聯(lián):胃潰瘍疼痛為餐后0.5―1h發(fā)作,至下餐前緩解,疼痛規(guī)律為進食-疼痛-緩解;十二指腸潰瘍?yōu)椴秃?―3h發(fā)作,持續(xù)到下次進餐后緩解,亦可發(fā)生于睡前或午夜(夜間痛),疼痛規(guī)律為空腹-進食-緩解。同時精神因素,過勞亦會誘發(fā)或加重腹痛,并可發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥。根據(jù)本病臨床上以慢性周期發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的特點,本病屬于“胃脘痛”、“胃氣痛”、“胃痛”的范疇,中醫(yī)治療可分為:(1)脾胃虛寒型,治則為溫脾健胃、益氣建中,代表方為黃芪建中湯加減;(2)肝郁氣滯型,治則為疏肝理氣、和胃止痛,代表方為柴胡疏肝散加減;(3)火郁傷陰型,治則為養(yǎng)陰柔肝、消火解郁,代表方為化肝煎合一貫煎加減;(4)血瘀型,治則為化瘀通絡(luò),代表方為失笑散合海浮散加減。筆者根據(jù)不同病例特點,辨證施護,取得良好效果。

1 臨床資料與方法

對2005.05―2009.05收治,經(jīng)胃鏡確診為胃及十二指腸消化性潰瘍的65例患者,其中男40例,女25例;年齡20--65歲平均31歲,包括十二指腸潰瘍26例,胃潰瘍37例,復(fù)合性潰瘍2例;入院后采用中西醫(yī)結(jié)合治療,加強中西醫(yī)結(jié)合護理,強調(diào)保護胃黏膜,抑制胃酸分泌,根除幽門螺桿菌,以服藥指導(dǎo)、消毒、飲食指導(dǎo)、心理護理、健康教育為指導(dǎo)思想的新的臨床方式,取得了良好效果,全部病例癥狀緩解并治愈出院。

2 病因和病理

潰瘍常發(fā)生于與胃酸接觸的胃及十二指腸部位,而真性胃酸缺乏則不發(fā)生潰瘍,提示本病的發(fā)生與胃酸的消化作用有關(guān)。正常情況下,胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶并不引起潰瘍,因此,胃酸分泌過多和局部黏膜防護機制降低可能是發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。胃腸道分泌、消化運動等功能及其血液循環(huán)是由大腦皮層和丘腦通過植物神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),中樞性迷走神經(jīng)的異常興奮,促使胃酸分泌增多,胃壁張力增加,影響?zhàn)つし雷o機制,導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。此外,持續(xù)和過度的精神緊張、情緒激動和抑郁等神經(jīng)、精神因素,對潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)有重要作用。正常情況下,胃酸和胃蛋白酶并不引起胃黏膜損害,主要是胃黏膜上皮細胞膜脂蛋白層能阻止胃內(nèi)氫離子逆向彌散而進入胃壁,使胃壁不受胃酸侵犯,故稱為黏膜屏障。但多種原因可損害胃黏膜屏障,如未充分咀嚼的粗糙食物,過酸及辛辣食物或過量飲酒等,可引起物理性或化學(xué)性損害,咖啡和濃茶刺激胃酸分泌,利血平和組織胺類藥物增加胃酸分泌引起潰瘍,又如阿司匹林、酒精及十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃黏膜上皮,刺激肥大細胞釋放組胺,引起黏膜下血管擴張、滲出,從而促進胃黏膜糜爛及潰瘍形成。另外,長期大量吸煙、飲酒易引起潰瘍,也不利于潰瘍愈合,易引起復(fù)發(fā)。

3 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為慢性上腹部疼痛,疼痛多具有規(guī)律性、周期性、季節(jié)性和長期性的特點,此外還有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀,典型的無并發(fā)癥的胃、十二指腸潰瘍,其疼痛性質(zhì)具有以下特點:(1)慢性:多起病緩慢,病史可長達數(shù)年或數(shù)十年,并有反復(fù)發(fā)作的過程。(2)部位與性質(zhì):胃潰瘍疼痛的部位在劍突下或腹部中線偏左,十二指腸潰瘍在劍突下偏右,范圍較局限,疼痛常為灼痛、隱痛、脹痛、饑餓感,或劇痛等,能為堿性藥物所緩解。(3)節(jié)律性:疼痛的發(fā)生和消失與進食有一定的關(guān)系。胃潰瘍常在飯后半小時內(nèi)發(fā)作,經(jīng)1―2h胃排空后開始緩解,規(guī)律為進食―疼痛―緩解,緩解是在胃內(nèi)容物排空后出現(xiàn),故患者不愿多吃希望疼痛少發(fā)或輕發(fā);十二指腸潰瘍多為空腹疼痛,多為飯后3―4h發(fā)生,許多患者夜間疼醒,進食或服堿性藥物能迅速緩解,故患者常喜歡增加餐飲。(4)周期性:發(fā)病多與季節(jié)有關(guān),氣濕、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā),秋末冬初是發(fā)病最多的季節(jié)。

潰瘍病在緩解期體征可不明顯,病情發(fā)作期可有上腹部壓痛,多和潰瘍存在部位相一致,可能由于內(nèi)臟交感神經(jīng)感覺纖維有脊髓內(nèi)與體表局部感覺神經(jīng)的交通支,因而使體表局部敏感性增強而形成壓痛點,舌象在潰瘍病亦有一定的特點,胃潰瘍時舌苔多為白膩,偶有片狀剝脫性改變,十二指腸潰瘍時,舌質(zhì)多平滑鮮紅,舌苔卻少。

4 護理措施

4.1入院宣教?；颊呷朐簳r病區(qū)護士對消化潰瘍患者進行宣傳教育,使患者對消化性潰瘍有充分熟悉,向病人及家屬介紹潰瘍病的病因及誘發(fā)因素,講解規(guī)律的生活和飲食調(diào)理對疾病痊愈的重要作用,告訴患者要堅持執(zhí)行醫(yī)護人員制定的各項措施,講述中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)點。要求患者合理安排飲食,科學(xué)安排工作、學(xué)習(xí)、生活、娛樂、社交,把握情緒調(diào)控的方法。我們通過與患者交談,及時解答患者疑問及一些與疾病有關(guān)問題。

4.2一般護理。慢性胃炎的治療,首先應(yīng)除去各種可能的致病因素,如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶,避免對胃有刺激的食物及藥物,戒煙酒等。飲食宜節(jié)制,不宜暴飲暴食,要適當調(diào)控情志,避免精神過度緊張或憂傷。

4.3心理護理。生活精神因素對消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響。因此,樂觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結(jié)合以及避免過度的精神緊張,無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要,不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情,而消化性潰瘍的患者因病疼痛刺激或并發(fā)出血易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,使胃黏膜保護因素減弱,損害因素增加,使病情加重,故為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,減少不良刺激,同時多與患者交流,使患者了解本病的誘發(fā)因素,疾病過程和治療效果,增強了治療信心,克服焦慮、緊張的心情。

4.4疼痛護理。通過對患者資料的收集,了解病人腹痛的特點,如有典型的節(jié)律,可按其特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如十二指腸潰瘍的空腹痛,指導(dǎo)病人預(yù)備制酸性食物在疼痛前進食,服用抗酸性藥物防止疼痛發(fā)生。定時進餐,使胃內(nèi)經(jīng)常保持食物存在,起到稀釋胃液、中和胃酸的作用,對活動期潰瘍要非凡注重休息,避免過度疲憊,要密切觀察病情變化,觀察腹痛部位、程度,對突發(fā)性的腹部劇痛,應(yīng)注重有無穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)方面可采用針灸止痛或局部熱敷止痛。

4.5服藥指導(dǎo)。西藥方面,假如Hp,多采用抗感染治療,我們給予洛賽克20mg(2次/d)、羥氨芐青霉素0.75mg(2次/d)、滅滴靈0.4g(2次/d)的抗消化性潰瘍?nèi)?lián)7d療法。選用羥氨芐青霉素,首先應(yīng)詢問用藥史,非凡是有無青霉素過敏史。本療法起效快,癥狀緩解明顯,用藥時間短,并發(fā)癥少,治愈率高,但本療法偶見惡心、腹瀉、便秘、喉痛、皮疹等癥狀。護士要督促病人按時服藥,以充分發(fā)揮藥效,并詢問病人病情,對癥處理藥物不良反應(yīng),向病人解釋停藥后藥物副反應(yīng)會自然消失,使病人能堅持服藥確保治療效果。假如Hp(-),則多采用減少損害因素的藥物和保護粘膜、促進潰瘍愈合的藥物,中醫(yī)方面則辨證施治,根據(jù)病例具體情況,分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、火郁傷陰型及血瘀型,采用不同方劑治療,如黃芪建中湯、柴胡疏肝散、化肝煎和一貫煎、失笑散和海浮散等,中藥的應(yīng)用,同時可以減輕西藥的副反應(yīng)。服中藥時,脾胃虛寒者宜溫服,并在疼痛發(fā)作前服藥;虛熱者,宜稍涼服,可多次分服或在服藥前用鮮生姜擦舌面,丸藥質(zhì)地較硬者,用溫開水化服。

4.6消毒。近十多年來的大量研究充分證實,幽門螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因。人類是Hp的唯一宿主,其傳播途徑有人與人之間的口―口傳播和糞―口傳播,根除Hp對治療消化性潰瘍相當重要。護士告訴患者Hp具有傳染性,要注重家庭預(yù)防[1];病人飯前便后要洗手,注重個人衛(wèi)生;病室內(nèi)的洗手間及便盤要進行消毒處理;當接觸Hp病人的嘔吐物或者排泄物,要立即洗手,并用消毒液浸泡手部。患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理,以免成為傳染源繼續(xù)播散。

4.7情志護理。中醫(yī)情志護理是中醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分,主要包括行為傳情法和疏導(dǎo)移情法、以情勝情法,對那些對生活和疾病缺乏信心者,要特別注重疏導(dǎo)、教育,告訴患者消化性潰瘍是可以治愈的,使患者對社會、生活布滿信心。通過情志護理,使患者調(diào)整工作和生活方式,正確熟悉疾病,使患者熟悉到消化性潰瘍是多因素所致的,其中情志方面起著重要的作用。告知患者情緒反應(yīng)與消化性潰瘍的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力,告誡患者重視不良行為的糾正,并給予病人更多的社會支持。因此保持精神舒暢愉快,情緒穩(wěn)定,避免情志刺激,使肝氣條達舒暢,發(fā)揮正常的疏泄功能使促進病情康復(fù)的不可忽視的重要方面。要求平時做到于是不怒,不急不愁,保持心情舒暢,氣血平和。

4.8飲食護理。胃痛與飲食的關(guān)系極大,飲食失調(diào),進食無定時,饑飽不均,或過食生冷、過熱和刺激性食物,?？烧T發(fā)和加重疼痛,而飲食護理適當,有助于藥力的發(fā)揮,飲食護理的總原則應(yīng)以患者食用后感到舒適或疼痛緩解者為宜,以食后加重疼痛者為忌。(1)飲食應(yīng)以細、軟、稀、少食多餐為原則,粗糙硬固,過咸,過酸,生冷油膩等食物能刺激脾胃或進一步損傷胃氣,不宜食用。土豆、紅薯等食物易致腸道氣脹,上干于胃,使胃氣壅阻更甚,應(yīng)慎食。(2)細嚼慢咽,避免急食。咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀釋和中和胃酸,并可能具有提高黏膜屏障作用。(3)有規(guī)律地定時進食,以維持正常的消化活動節(jié)律。(4)急性活動期,以少食多餐為宜,每天進食4--5次,即可。(5)飲食應(yīng)注意營養(yǎng),但無需規(guī)定特殊食譜。(6)夜間避免零食,睡前不宜零食。(7)在急性活動期應(yīng)戒煙酒,避免咖啡、濃茶、肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料,以及損傷胃黏膜的藥物。(8)堅持吃早餐,因為早餐離前一天時間相距太長,胃壁特別容易受侵蝕而造成潰瘍,早餐應(yīng)以低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)為主。

4.9出院指導(dǎo)。本病由于現(xiàn)在抗Hp三聯(lián)療法,消化性潰瘍的治愈率已大幅提高,但仍有不少病例復(fù)發(fā),故出院后應(yīng)注重精神衛(wèi)生,鍛煉身體,增強體質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣,注重勞逸結(jié)合,戒煙酒。告訴患者不但在發(fā)作期間積極治療,努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素;而且在緩解期間也應(yīng)注重預(yù)防復(fù)發(fā)的措施,包括戒煙酒、加強飲食衛(wèi)生、合理安排工作和生活、忌用或慎用對潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物;對年齡偏大的胃潰瘍患者要定期回院復(fù)查,防止癌變。

結(jié)果

我們以中西醫(yī)結(jié)合護理措施對65例消化性潰瘍患者護理,取得良好效果,患者治愈率達95%,并大大降低了復(fù)發(fā)率,在復(fù)發(fā)患者中,絕大多數(shù)是不服從服藥原則,未回院復(fù)查。

討論

消化性潰瘍的病因很多,人們一直以飲食護理作為消化性潰瘍的重點,經(jīng)過多年的臨床護理經(jīng)驗,認為精神調(diào)理亦很重要,此外,根治幽門螺桿菌亦是治愈此病的關(guān)鍵。因此,改變以往的護理方式,建立全新的中西醫(yī)結(jié)合護理觀念,總結(jié)為三條:(1)對患者的健康教育,使患者認識到本病的病因,服藥原則,衛(wèi)生消毒方法,取得患者的配合;(2)幽門螺桿菌感染者的排泄容易播散,所以排泄物應(yīng)先消毒后再處理,患者的餐具要單獨消毒,不可公用,以減少傳播機會;(3)積極治療,合理調(diào)養(yǎng),定期檢查。

結(jié)論

消化性潰瘍是最常見的慢性病之一,病因為多因素,西醫(yī)治療以根除Hp作為治療本病的重點,多采用抗消化性潰瘍?nèi)?lián)7d療法,偶有副反應(yīng),亦有一定缺陷。中醫(yī)則注重飲食調(diào)護,中醫(yī)中藥的應(yīng)用可減輕西藥的副反應(yīng),但難以從根本上去除病因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的理論認識不斷深入,國內(nèi)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者經(jīng)過不懈努力,做了大量的臨床觀察和實驗研究的工作,在慢性胃炎的辨病和辨證相結(jié)合的研究方面,已總結(jié)出一定的規(guī)律,為探索多種常見證型的病理生理學(xué)基礎(chǔ)提供了初步的實驗依據(jù),在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的治療方面,突破了以往認為胃粘膜腺體萎縮、重度腸化生和不典型增生不可逆轉(zhuǎn)的束縛,已摸索出一些中醫(yī)辨證論治的規(guī)律,總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗,顯露出可喜的苗頭,目前對該病的治療,普遍趨向于接受中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療,不僅臨床癥狀改善較快,而且病理形態(tài)的消退,也較西醫(yī)治療更為明顯,充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合在消化性潰瘍的治療、護理中互補不足,有一定的優(yōu)勢。

第6篇：慢性胃炎病人的護理范文

我國提早進入老齡化社會，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因此髖部骨折多見于老年人。髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內(nèi)的病死率可達50%以上[9]，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔(dān)。老年人各器官機能下降常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護理的復(fù)雜性及難度。根據(jù)老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康情況，運用有效的個體化的護理干預(yù)能保證老年患者減少并發(fā)癥，降低住院費用，縮短住院日和達到最大限度的康復(fù)。我科2008年5月~9月收治46例髖部骨折老年病人，護理效果滿意，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，護理報告如下：

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例，髖臼骨折5例，26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力﹑軀體健康﹑心理健康﹑社會健康及經(jīng)濟狀況等5個基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計的ADL評分表評定ADL能力。康復(fù)護理階段應(yīng)根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術(shù)期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預(yù)是手術(shù)順利進行有力保障和促進病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮﹑抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體﹑家庭和社區(qū)的評估。

2．5 經(jīng)濟狀況評估。

3 圍手術(shù)期護理

3．1 術(shù)前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應(yīng)及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習(xí)。老年患者思想負擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應(yīng)評估病人的營養(yǎng)狀況，使機體處于術(shù)前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標準，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報道術(shù)前常規(guī)剃毛對降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率， 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，不必進行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過對病人術(shù)前通過宣教，讓每個患者了解手術(shù)的目的、細節(jié)、過程和有關(guān)注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費用。

3．2 術(shù)后護理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測是護理的重點。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30~60分鐘監(jiān)測血壓﹑心率﹑心律﹑呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量﹑顏色﹑性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲﹑受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及?？朴^察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護理對預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收﹑外旋﹑內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫﹑足背搏情況﹑足部背伸蹠曲活動功能﹑足趾活動功能?；贾袩o腫脹﹑疼痛﹑麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫(yī)生﹑護士和其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術(shù)所做的適當?shù)末p有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復(fù)，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時間。它包括術(shù)前檢查、健康評估、實施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀察、檢測以及對并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術(shù)期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預(yù)能有效減少護理并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理?？扑剑ＷC病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

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第7篇：慢性胃炎病人的護理范文

關(guān)鍵詞：治未?。黄⑽覆?；預(yù)防；治療

中圖分類號：R256.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0685-03

收稿日期：2010-11-19

作者簡介：劉鳳斌（1963-），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士，博士后，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診療消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病。

“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)對于疾病防治原則的最高概括，對于提高疾病的臨床診治效果意義巨大。隨著當今社會競爭與壓力日益增加，疾病譜以及醫(yī)學(xué)理念亦隨之發(fā)生改變【sup】【/sup】［1-10］，醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物、心理、社會和環(huán)境相結(jié)合模式【sup】【/sup】［11-14］轉(zhuǎn)變，人們對疾病的要求由單純治愈向更高健康層次發(fā)展，“治未病”思想進一步凸顯其重要性，如何運用“治未病”思想指導(dǎo)臨床便成為研究的熱點問題。

1 中醫(yī)“治未病”思想的形成與內(nèi)涵

中醫(yī)“治未病”思想是古代醫(yī)家提出的疾病防治原則，首見于《素問?四氣調(diào)神論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。《傷寒雜病論》及《難經(jīng)》等亦對其有著具體的闡述，后世醫(yī)家在臨床實踐中不斷總結(jié)并對其加以深化補充，如孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”和“已病”等階段，清葉桂《溫?zé)嵴摗酚嘘P(guān)“甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”等，均對其作出了精辟的闡釋?？偠灾?，根據(jù)文獻記載以及個人理解，“治未病”思想可體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 未病先防 扶正御邪

疾病的發(fā)生總離不開一定的病因，對于疾病的病因，《靈樞?百病始生》記載有“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類也”；《金匱要略》中亦有“千般難，不越三條”的描述；宋代陳無擇的“三因說”更是明確指出了病因在發(fā)病中的重要性。但同時亦不能忽略了人體正氣在發(fā)病過程中的作用，《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。因此，“未病先防”即是要求我們遵從“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”之教導(dǎo)，主動避開有害的致病因素，順應(yīng)自然界四時氣候及地理環(huán)境的變化，平素要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，加強身體鍛煉，主動地全面地調(diào)攝形與神，以期身體健康，正氣充足，足以抵抗病邪。

1.2 見微知著 及早診治

疾病發(fā)生之前常會有一些先兆的癥狀表現(xiàn)，如金元醫(yī)家劉河間論治“中風(fēng)之發(fā)生多以拇指麻木為先驅(qū)癥狀”等。在日常生活中，見微知著顯得格外重要，譬如說某些傳染病，一旦我們及早察覺到其早期表現(xiàn)，完全可以通過保護易感人群或切斷其傳播途徑來達到防治的目的，如“非典”時期的對已確診或可疑者進行隔離治療，以減少其傳染給他人的幾率，同時進行積極地早期干預(yù)以延緩病程的進展和改善病者的預(yù)后等。《內(nèi)經(jīng)》中：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”，正是“見微知著”重要性的真實體現(xiàn)。

1.3 既病防變 防邪深入

對于疾病的發(fā)生發(fā)展總是有一定的傳變規(guī)律可循的，所謂的“六經(jīng)辨證”、“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”等均是其經(jīng)典的詮釋。比如臨床上感受溫邪的病人，最初往往表現(xiàn)為以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主的衛(wèi)分證，或以發(fā)熱不惡寒、口渴、汗出、心煩及尿赤等為主的氣分證，若在此時及早給予疏風(fēng)宣肺清氣之品，則往往病解而向愈，不僅可控制病邪的蔓延，而且亦可避免正氣過度耗損，以利于正氣驅(qū)邪外出，機體恢復(fù)健康；反之，若因循失治，則病邪步步深入，進迫五臟，導(dǎo)致正氣衰敗，病情惡化。因此，在臨床診治疾病時，如能準確地把握疾病的傳變規(guī)律，提前采取必要的預(yù)防措施，正如《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”所言，何愁疾病不愈。

1.4 病后調(diào)理 以防復(fù)發(fā)

《素問?熱論》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。即是明確指出了疾病向愈之后調(diào)理的重要性。譬如說臨床上痰飲病的論治，遵“當以溫藥治之”后，病即有向愈之象，但仍纏綿難愈，究其原因不外乎病后調(diào)理及護理不當；痰飲之形成多責(zé)之于肺脾腎三臟陽氣虛弱，氣化不利，同時水為陰邪易傷陽氣，加重此病理過程；因此只有時刻注意穿衣避風(fēng)寒等以顧護機體之陽，禁食生冷寒涼之品，避免傷害機體已損之陽氣，宜食溫和暖胃之品以健運中焦之氣，以利于機體行氣化水、陽復(fù)濕化，疾病痊愈而解。總之，病后機體多正氣極虛，邪氣未盡，合理飲食，調(diào)理臟腑，以達陰陽協(xié)調(diào)，是防治疾病纏綿難愈及復(fù)發(fā)的必然選擇。

2 脾胃與“治未病”的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認為，脾胃與“治未病”關(guān)系密切。具體而言，可體現(xiàn)在以下方面。

2.1 脾胃為后天之本

《素問?靈蘭秘典論》云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。人之生，全賴五味所化之精氣，而脾胃之運化吸收功能顯得尤為重要。首先脾胃運化水谷精微，以資五臟六腑及四肢百骸，供機體精神意識思維活動等所用；其次，脾胃主運化水濕，可與肺，腎，膀胱，三焦等臟腑相配合以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡；再次，李東垣《脾胃論》所言之“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，鄧鐵濤教授之“內(nèi)在元氣充足，則疾病無從發(fā)生”等觀點，亦強有力地體現(xiàn)了脾胃對于機體的重要性?？傊⑽甘呛筇熘?、氣血生化之源，是人體正氣的重要組成部分，對機體之正復(fù)驅(qū)邪，疾病向愈意義重大。

2.2 人以胃氣為本

《素問?平人氣象論》中記有“平人常稟氣于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死”，又如清葉天士“留一分胃氣，便有一分生機”等，均指出了臨床上治療疾病時應(yīng)以顧護胃氣為要。胃氣是機體健康的體現(xiàn)，胃氣旺盛又是疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在，即所謂“得胃氣者昌，失胃氣者亡”。脾胃若能健運，病者則可吃藥和進食物，方可使氣血生化有源，正氣得以充足，以利于機體驅(qū)邪外出；病后初愈，癥狀多消失，但大多正氣虛弱余邪未盡，此時如不小心顧護胃氣，極易病復(fù)，纏綿難愈。

3 “治未病”思想對脾胃疾病防治的指導(dǎo)意義

中醫(yī)藥在脾胃系統(tǒng)疾病的診療過程中，始終貫穿健運脾胃、顧護胃氣的治療原則，充分體現(xiàn)“治未病”對脾胃疾病防治的思想，現(xiàn)就以下疾病舉例說明之。

3.1 功能性胃腸病

功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，主要表現(xiàn)是胃腸道的相關(guān)癥狀，如腹痛，腹脹，惡心嘔吐，以及排便習(xí)慣改變等，同時常伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景而且確無器質(zhì)性病變。該類疾病臨床上非常常見，不僅給病人帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，而且對醫(yī)療資源造成不必要的浪費。如果我們在社區(qū)和臨床實踐中以“治未病”思想指導(dǎo)該類人群，將會極大地減少其發(fā)生與復(fù)發(fā)。首先在飲食上，要飲食有節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》有云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，亦云：“因而飲食，筋脈橫解，腸為痔”，即是指平素飲食不可過飽過饑，抑或過于膏粱厚味等以致五味太過或不及而發(fā)生病理現(xiàn)象；更要根據(jù)“順時養(yǎng)生”，春季屬肝，主風(fēng)，應(yīng)該慎食辛辣發(fā)散之品；夏季為炎熱之季，可食少許解暑之物，但不可過于寒涼，以防敗胃；秋屬燥，宜食甘涼生津之品以資胃陰，不可過食煎炸之物；冬季主寒涼，宜食溫?zé)嶂罚詼剡\助脾行運化之職。其次在情志方面，要“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”、“志閑而少欲，心安而不懼”等，要求個人排除私心雜念、不患得患失、不貪求妄想等；同時要順時調(diào)暢情志，如春天宜條達舒暢，夏天當充實，秋天宜內(nèi)收，冬天宜藏而不露等，以使七情不可太過，以免傷及臟腑而發(fā)生疾病；最后在勞作方面，要起居有常，不妄作勞，適當加強體育鍛煉，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”。亦可運用中醫(yī)傳統(tǒng)之太極拳，八段錦等健身強體之術(shù)，以抒發(fā)機體陽氣，幫助脾胃運化功能。

3.2 慢性胃炎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。臨床多以胃部受寒、飲食不節(jié)和情志不暢引起者多見。又因其常病情反復(fù)，病程較長，據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病多虛，久病入絡(luò)”之理論，可知該病多兼見虛證和瘀象。因此臨床上在“治未病”思想指導(dǎo)下，對于該類疾病的論治，要時刻注意保護正氣，不可過于攻伐之法，以免更傷正氣，加重病情，同時對病久者可酌加活血化瘀之品，以防病邪深入血分，以期使病邪在衛(wèi)氣分而解。另外，對于胃部受寒患者要時刻注意保暖，春秋換季之時更應(yīng)注意著裝以保暖，同時少吃瓜果生冷之品，如若稍感胃寒之感，可即飲生姜水等溫胃之品；對于飲食不節(jié)損傷脾胃的患者，首先糾正不良的飲食習(xí)慣，飲食要定時定量，宜進食清淡容易消化之食物，避免辛辣刺激、高粱厚味、生冷等食物。對于情志不暢之病，要著重調(diào)攝情志，方中宜加大疏肝理氣解郁之力；對已或未現(xiàn)虛象或瘀象之慢性胃炎病人，可酌加四君子湯以益脾胃之氣，或三七、丹參、蒲黃之品以活血化瘀；適度活動亦不可或缺，具體而言類似與上文功能性胃腸病的防治之法，不再贅述。

3.3 脂肪肝

我國人群中罹患肝病者眾多，而其中脂肪肝更是常見。中醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無差異，如《醫(yī)學(xué)入門》云：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中于膈膜相連也”；但在生理功能而言，二者差異頗大，其中西醫(yī)認為肝屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，而中醫(yī)更加傾向于消化吸收功能主要與脾有關(guān)，肝有主疏泄而助脾之健運之功能。臨床上脂肪肝等病人往往表現(xiàn)一派脾虛不運之象，如倦怠乏力、肢體困重、腹脹便溏等，亦有脅痛不舒等肝經(jīng)癥狀，因而可認為脂肪肝多為肝脾同病，又以脾病為重。臨床上對于肝病的防治，最早見于《難經(jīng)》：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，當先實其脾氣，無令受肝之病邪”，漢張仲景《金匱要略》亦云：“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，此亦明確指出肝脾多相關(guān)發(fā)病，因此“治未病”思想在肝病診療中的地位顯得更加凸顯。肝脾之關(guān)系具體可理解為：肝主疏泄以助脾運，脾主化源以資肝體。具體而言，肝主疏泄而為藏血之所，脾主運化，位居中焦，為氣機升降之樞紐、氣血生化之源?！端貑?寶命全形論》指出“土得木而達”，肝木得疏有助于脾土之健運，脾土健運則肝血充沛、疏泄正常。若脾虛不運，濕濁內(nèi)生，濕邪郁久化熱，肝膽疏泄失常；或氣血生化之源不足，肝之陰血虧虛，血敗而不能華色；或氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊；久病脾虛及腎，而致脾腎兩虛。若肝氣瘀滯，木旺乘土，或肝木虛弱，不能疏泄脾土，均可導(dǎo)致脾失健運，氣血生化乏源，濕熱病邪反復(fù)消長、纏綿不清，出現(xiàn)倦怠乏力、肢體困重、食欲不振、腹脹便溏、口淡無味、甚至全身浮腫等表現(xiàn)。由此可見，肝病發(fā)病多肝脾相關(guān)，如能在肝病的治療與調(diào)護中，時刻以“治未病”思想為指導(dǎo)，把握肝脾相關(guān)原則，健脾運脾以養(yǎng)肝，疏肝柔肝以助脾運，則收效甚佳。脾虛存濕，當健脾運脾，但切忌過于滋膩、急于求成、急于峻補，而應(yīng)以平和之藥緩圖之，同時還要注重消導(dǎo)和胃，可用山楂、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金等健脾消食和胃。山楂味酸入肝而不斂，既可消食運脾，又能活血化瘀，且化瘀不峻而不傷正氣；麥芽消食健脾和胃并有疏肝養(yǎng)肝之效，而無柴胡劫肝陰之弊。由此可知治療脂肪肝等需重視“實脾”之法。對于肝病患者，實脾可以提高病人之正氣，防治疾病進一步傳變；同時，調(diào)理脾臟可以促進精微化生，以資肝體助肝用，促使疾病向愈。因此，“實脾”之法實為脂肪肝診治中“治未病”思想的具體體現(xiàn)。鄧鐵濤教授對于“肝病從脾論治”【sup】［15］【/sup】亦是強有力的證明了這一點。

3.4 腫瘤化療術(shù)后

目前，在惡性腫瘤治療中，化療已成為惡性腫瘤的主要治療措施之一【sup】【/sup】［16-17］。其可使許多敏感腫瘤，如兒童急性淋巴細胞性白血病、絨毛膜上皮癌等獲得長期緩解或治愈；但抗腫瘤化療藥物缺乏特異選擇性，在抑制腫瘤細胞的同時，機體內(nèi)的正常細胞也受到一定影響，從而引起一系列不良作用，最為常見是胃腸道反應(yīng)與骨髓造血功能受到不同程度抑制等，二者均可給病人帶來次生痛苦等，嚴重影響了化療的正常進行，使化療不能順利完成，延誤了患者治療時機，影響了患者生存質(zhì)量。而對于此類副作用的表現(xiàn)及病因病機，筆者認為：胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納呆、腹脹、大便稀或便干、舌質(zhì)紅或暗紅、苔白或白膩、脈細弦或弦緊等，其主要與某些化療藥物致使胃腸功能紊亂，氣機郁滯，腑氣不通，脾胃運化失司有關(guān)；造血機能反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身乏力、面色無華或蒼白、爪甲無華、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦細，其主要與惡性腫瘤患者無論新舊發(fā)病，多虛多淤，化療藥物致使虛者越虛，尤其以損傷脾胃，使其生化無源，后天不足，不能營養(yǎng)于先天，先天無養(yǎng)于骨髓，骨髓無以生血，以致血虛，血虛不能充養(yǎng)于肌膚有關(guān)。鑒于此，筆者在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，結(jié)合臨床，筆者提出化療藥物的不良反應(yīng)較強，藥毒傷正犯胃，致使脾胃升降功能失常，濁毒之邪壅滯中焦，氣機阻塞，胃失和降，氣逆而發(fā)惡心嘔吐。該病病位在胃，證屬濁毒犯胃?！妒傉?嘔吐》曰：“嘔吐者，胃氣上逆而不下也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全?嘔吐噦》言：“無病之人，卒然而嘔吐，定是邪客胃府。”治療上當以紫蘇梗寬中理氣、降濁止嘔為君藥，《藥品化義》云：“紫蘇梗入脾胃肺三經(jīng)，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品唯此純良，病之虛者，寬胸利膈?！薄侗静莩缭吩疲骸爸鲗捴行袣?，消飲食，化痰涎，治噎膈反胃?！标惼?、半夏、茯苓健脾化濕和中，生姜性溫為止嘔之圣藥，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，共為輔藥。甘草補中解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，能宣暢和中降逆、醒脾開胃止嘔，切合病機，故可取效顯著?！秲?nèi)經(jīng)》亦指出“血者，水谷之精，生化于脾”，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾虛則血之生化無源；“腎主骨、生髓”、“腎藏精，血為精所化”，腎虛則髓海不得滿，血不能化，故造血機能反應(yīng)主與脾腎有關(guān)，治療當以健脾補腎為法，方用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾，紫河車、黃精、山茱萸、補骨脂、熟地黃補腎，升麻升提陽氣而補脾。綜上可知，如能就化療病人酌用宣暢和中降逆、醒脾開胃止嘔之藥，佐以補腎健脾之方，于化療術(shù)前后服用之，必可極大地減輕化療藥物的副作用，促使化療過程的順利完成，不貽誤最佳化療時機，明顯提高患者生存質(zhì)量。

4 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)“治未病”思想博大精深，源遠流長，其所包含的未病先防，見微知著，既病防變，病后調(diào)理等內(nèi)容，對于臨床脾胃系疾病的防治具有深遠的指導(dǎo)意義，值得我們更好的去傳承與創(chuàng)新，古為今用，更好地為現(xiàn)代人的健康服務(wù)。

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第8篇：慢性胃炎病人的護理范文

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、肝、膽、胰、腸等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，是臨床上較多常見的病癥，其中上消化道出血就是常見的一種。上消化道大出血患者的病情來勢兇猛，可在短期內(nèi)危及患者生命，不僅如此，即使經(jīng)醫(yī)生搶救，暫脫險也會因大出血給機體各方面帶來嚴重的影響，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而使病情復(fù)雜化，如缺血后的腦水腫、肝昏迷、腹水加重、水電解質(zhì)紊亂等。即便醫(yī)生搶救措施得力而護理措施跟不上，往往難以達到預(yù)期效果，故消化科的護理人員，應(yīng)做好醫(yī)生的輔助工作，為病人解除痛苦，不斷利用理論知識提高護理技術(shù)和護理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)就上消化道出血這一疾病的護理體會，綜述如下。

基礎(chǔ)護理

：大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。

心理護理：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時清除嘔血或黑便的血液或污物，減少不良刺激，及時準確完成各種治療搶救措施，關(guān)心安慰病人，大出血時陪伴病人協(xié)助全部生活護理，從而消除病人緊張、恐懼的心理。

密切觀察病情變化及時配合搶救處理：①動態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時根據(jù)病情，一般每0.5～1小時測量生命體征1次，有條件者可行心電血壓監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)大出血、休克應(yīng)立即配合搶救處理，迅速建立靜脈通道立即配血，按醫(yī)囑迅速補充血容量進行各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應(yīng)，準備好藥品和器材。②觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、形狀，估計出血量及程度，準確記錄24小時出入量，出血的估計主要根據(jù)血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如果病人由平臥改為半臥即出現(xiàn)脈搏快、血壓下降，則表示出血量大，有緊急輸血指征。③判斷出血是否停止。病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血，如反復(fù)嘔血、黑便顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。門靜脈高壓的病人，原有脾大，在出血后應(yīng)暫縮小，如不見脾恢復(fù)，繼續(xù)腫大提示出血未止。

飲食護理：大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼清淡流食，這對消化性潰瘍病人尤為重要。因進食可中和胃酸、促進潰瘍愈合、有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，急性期應(yīng)禁食，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流食，限制納和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水，飲食不當是誘發(fā)再出血的主要原因之一。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。

健康指導(dǎo)

向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題，教會患者及家屬識別早期出血征象，察便辨病。老人常有一種舊觀念，所謂“寫字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不關(guān)心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說習(xí)字要從描仿開始，單說對自己排便的形色氣味漠不關(guān)心的態(tài)度也是非常有害的。對于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發(fā)現(xiàn)出血的方法。并可根據(jù)糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應(yīng)速去醫(yī)院就醫(yī)；便帶鮮血，多為下消化道出血。

幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。嘔血黑便切忌驚慌，正確的做法是先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒人，可告訴鄰居，再給單位撥個電話。如果出血量大，感覺有些心慌、憋悶或頭暈，應(yīng)直接撥打“120”，千萬不要自己慌慌張張往醫(yī)院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。

警惕老人隱匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅19%；而老人由于感覺不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。即使有些不適也說不準確，等到出血積累到一定量，突然發(fā)生嘔血或黑便時，病情已十分嚴重。所以對老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。

應(yīng)避免粗糙食物，以免加重食管靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使?jié)兗由?，難以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。

保持良好的心態(tài)和樂觀精神，準確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)。

第9篇：慢性胃炎病人的護理范文

關(guān)鍵詞：腦出血急性期并發(fā)癥預(yù)防護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-01

1臨床資料

我院2008年7月～2009年8月收治腦出血患者58例，其中男38例，女20例，年齡37～80，平均年齡53歲。全部患者均進行開顱手術(shù)并進行全面性護理。治愈22例，好轉(zhuǎn)30，死亡6例，因并發(fā)癥死亡5例，其中因腎功能衰竭死亡2例，肺部感染呼吸衰竭2例，應(yīng)激性潰瘍出血死亡1例。

2病情監(jiān)測

2.1入住病區(qū)重癥監(jiān)護室。連接多功能監(jiān)護儀、連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征的變化，每0.5～2h測量、記錄1次，每4小時測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。

2.2觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量。記錄24h出入量小便失禁者留置尿管，每日會陰護理2次，定時翻身、拍背，按摩肢體。

3觀察與護理

意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標，急性期應(yīng)嚴密觀察，每0.5～2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報告醫(yī)生判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制病情發(fā)展。

3.1心肺功能觀察及護理。

3.1.1急性期24h動態(tài)心電監(jiān)護。觀察心率、心律及ECG的圖像的變化，是監(jiān)測心功能重要手段，在護理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負荷過重，對甘露醇用量每次不超過125ml速度不超過120滴/min，避免興奮、激動等外界因素刺激，軟化大便，排便通暢，防止心衰的發(fā)生。

3.1.2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，護士定時聽診雙肺呼吸音，當聞及痰鳴音時，及時給予排痰護理。連續(xù)監(jiān)測SpO2的變化有實際的意義，SpO2

3.2急性腎功能衰竭的觀察及護理。

3.2.1臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用即125ml應(yīng)用次數(shù)改為每12小時1次，滴速以10ml/min為宜，間隔時間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害，用藥期間，護士要加強腎功能監(jiān)測，每日記錄尿量顏色，尿常規(guī)，并記錄24h出入量，如出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)及時停用，定期監(jiān)測肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項指標。

3.2.2泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護理。對于尿失禁、尿潴留的病人，應(yīng)在嚴格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，每日用0.5‰呋喃西林液沖洗膀胱2次，每日更換尿袋，引流管應(yīng)定時開放，以利于膀胱功能恢復(fù)。每日清洗外陰、1～2次，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。

3.3應(yīng)激性潰瘍的觀察及護理。腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，或年齡超過55歲，既往有過慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高危患者，重點觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監(jiān)測胃液性狀，有條件最好每日監(jiān)測胃液pH值，當pH值在2以下時則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆，對嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時要記錄量、色、性狀及出血時間，定期作隱血試驗，同時要觀察生命體征變化。

3.4心理護理。腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)，腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視，護理人員應(yīng)及時觀察患者日常情緒表現(xiàn)。

3.4.1抑郁性癥狀。①心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。⑥體重迅速下降。⑦低下，甚至沒有。

3.4.2焦慮性癥狀。①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。③同時有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。

對患者心理護理過程中，幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員還應(yīng)針對每位病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語

腦出血具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，且來勢兇猛，并發(fā)癥多，在腦出血患者的護理過程中，應(yīng)綜合患者情況不同而對癥護理，護士的系統(tǒng)護理、病人及家屬的密切配合都直接影響疾病的愈后。疾病的愈后又直接影響病人的生活質(zhì)量?？傊o士應(yīng)嚴密觀察病情變化，對有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防再出血。讓患者定期復(fù)查，做好預(yù)防工作。

參考文獻

[1]熊艷麗.腦出血急性期的護理干預(yù)[M].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（17）：50-51