icu護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：icu護(hù)理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395

護(hù)理安全是患者的基本需要之一，促進(jìn)護(hù)理安全即在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本需要，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的核心目標(biāo)，安全是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的前提和保障。

影響icu護(hù)理安全的相關(guān)因素

護(hù)理管理因素：護(hù)理管理制度不夠完善，過(guò)于原則、機(jī)械，沒(méi)能貫穿于護(hù)理全過(guò)程，操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，因無(wú)家屬陪護(hù)，執(zhí)行制度時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、靈活，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)控力度不夠，ICU患者多病情危重，護(hù)理侵入性操作增多，管理部門和管理人員未切實(shí)履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。沒(méi)有定期召開(kāi)護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)工作中的失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行分析討論，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不到位。設(shè)備物資管理不善，醫(yī)療儀器配備不足，嚴(yán)重影響了對(duì)患者的病情觀察，這對(duì)觀察病情及開(kāi)展科研極為不利。

護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，ICU護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心，有愛(ài)心及責(zé)任心。以患者為中心，全身心服務(wù)于患者。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施救治。然而，近年來(lái)護(hù)士護(hù)理理念、服務(wù)意識(shí)尚未發(fā)生根本變化。護(hù)理人員不足，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院達(dá)不到以上要求，長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，使得護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，未能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，特別在已發(fā)生差錯(cuò)的危險(xiǎn)時(shí)段，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。專業(yè)技術(shù)不夠精湛，急診科護(hù)士除具備基本護(hù)理知識(shí)、基本技能操作外，還應(yīng)有較高的監(jiān)護(hù)及專科知識(shí)水平，須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任急診科工作，因須24小時(shí)不間斷觀察護(hù)理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)能做出緊急判斷和妥善處理。

ICU護(hù)理安全對(duì)策

健全管理體制，完善的醫(yī)療設(shè)備：各種規(guī)章制度是護(hù)理人員的長(zhǎng)期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據(jù)，急診科作為重點(diǎn)科室更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)讓大家每天晨會(huì)時(shí)提出、分析、總結(jié)，提出防范措施，給予跟進(jìn)，直到所有人都掌握了解。每月召開(kāi)一次安全生產(chǎn)會(huì)議及二次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議，對(duì)本月出現(xiàn)的差錯(cuò)事故及存在的安全隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進(jìn)行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預(yù)”、“四抓”、“兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、護(hù)理單元，超前教育、超前監(jiān)督。對(duì)輸液、輸血、采血、口服藥發(fā)放、醫(yī)囑查對(duì)、過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備等重要操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控?；A(chǔ)設(shè)施及布局要不斷改進(jìn)與完善，增加監(jiān)測(cè)設(shè)備與治療設(shè)備，所有設(shè)備均建立設(shè)備使用及維修檔案，定期維修、保養(yǎng)并做好記錄。對(duì)搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數(shù)量管理，保證處于完好備用狀態(tài)。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)：根據(jù)ICU工作特點(diǎn)和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護(hù)士。ICU的護(hù)理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈活、身體健康、心理素質(zhì)好的護(hù)士到ICU進(jìn)行工作，保證編制，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作的考核，考核通過(guò)后方可獨(dú)立工作?？剖颐吭轮辽俣螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二項(xiàng)操作培訓(xùn)，同時(shí)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行定期?？婆嘤?xùn)，不斷更新知識(shí)。同時(shí)積極與醫(yī)院心理咨詢科聯(lián)系，針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展心理咨詢，教會(huì)大家進(jìn)行心理調(diào)整，增加心理適應(yīng)和心理承受力。尤其在護(hù)士感到身心疲乏時(shí)，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。從職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己，從而轉(zhuǎn)移來(lái)自各方面的不良心理因素，調(diào)整心態(tài)，全身心地投入到護(hù)理工作中，保障護(hù)理工作的安全。

重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化法律意識(shí)：護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)與防止差錯(cuò)事故發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)士運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益的能力［2］。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)水平，認(rèn)真按要求書(shū)寫(xiě)，保存好資料，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制，努力實(shí)現(xiàn)歸檔病歷護(hù)理文書(shū)零缺陷，定期進(jìn)行護(hù)理文書(shū)缺陷分析與改進(jìn)。

討論

隨著社會(huì)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了極大的變化，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，新形勢(shì)下地護(hù)理管理者需認(rèn)真查找工作中的安全隱患，從各個(gè)方面杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故。

參考文獻(xiàn)

第2篇：icu護(hù)理措施范文

為了了解ICU護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，正確評(píng)價(jià)其影響因素，以便采取有效措施使ICU的護(hù)理人力資源配置更加合理化，提高護(hù)理人力資源的利用效果，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，筆者在回顧大量相關(guān)科研文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀

ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級(jí)分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來(lái)，我國(guó)ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國(guó)外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見(jiàn)，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識(shí)水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。

2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素

2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過(guò)大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長(zhǎng)期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。

2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。

2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識(shí)水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來(lái)，全國(guó)護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無(wú)正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對(duì)上海、沈陽(yáng)、廣州等城市的10所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級(jí)職稱占15%，初級(jí)職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級(jí)以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級(jí)職稱護(hù)士理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺(jué)細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級(jí)職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預(yù)措施

在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對(duì)于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲(chǔ)備力量；對(duì)于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評(píng)等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過(guò)職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)深入。培養(yǎng)專科護(hù)士是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式。通過(guò)對(duì)護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，并必須通過(guò)嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書(shū)才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國(guó)際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。

3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。

3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫(kù)，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。

3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)?shù)纳钊?。?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識(shí)與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對(duì)不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識(shí)。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫(xiě)論文或綜述，并組織?？谱o(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

參考文獻(xiàn)

1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.

［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.

［3］ 王志紅，周藍(lán)妹.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003：89.

第3篇：icu護(hù)理措施范文

1臨床資料

自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。

2護(hù)理問(wèn)題及措施

2.1 　身體不適及護(hù)理

2.1.1 　各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來(lái)的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺(jué)不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開(kāi)術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無(wú)隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來(lái)源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過(guò)60 dB時(shí)，對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語(yǔ)。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。

2.2 　精神方面的不適及護(hù)理

2.2.1 　恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。

這種過(guò)度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對(duì)病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對(duì)術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對(duì)他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對(duì)疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對(duì)于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問(wèn)病人有何特殊要求。4) 采用音樂(lè)療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽(tīng)平時(shí)喜歡的音樂(lè)。通過(guò)和諧優(yōu)美的音樂(lè)，通過(guò)對(duì)病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對(duì)設(shè)有對(duì)照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂(lè)治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。

2.2.2 　孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開(kāi)術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語(yǔ)言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對(duì)死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無(wú)法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的其他狀態(tài)無(wú)暇顧及。。針對(duì)以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對(duì)病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。

2.2.3 　人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏?，這只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問(wèn)病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓病人對(duì)自己病情有所了解，對(duì)康復(fù)充滿信心。

3 體會(huì)

總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問(wèn)題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：icu護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] ICU綜合征；護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03

Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome

DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1

1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.

[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction

ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進(jìn)入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動(dòng)發(fā)作的知覺(jué)降低、感覺(jué)錯(cuò)亂、睡眠覺(jué)醒周期混亂、定位障礙錯(cuò)亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來(lái)預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，對(duì)提高患者的治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）ICU自2012年1月對(duì)入住ICU的部分患者采取一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超過(guò)1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機(jī)方案，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。其中觀察組男57例，女36例；年齡18～72歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大專及以上25例。其中胸外科手術(shù)后患者38例，普外科手術(shù)后42例，冠心病患者10例，其他3例。對(duì)照組男52例，女41例；年齡18～74歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術(shù)后患者32例，普外科手術(shù)后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡38周歲；②通過(guò)詢問(wèn)家屬，確定患者言語(yǔ)正常、有讀寫(xiě)能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)即被診斷有精神障礙或精神疾??；②入組后，ICU住院時(shí)間不到1周；③研究中患者死亡；④神經(jīng)科的患者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)的疾病護(hù)理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體包括：

1.2.1 促進(jìn)環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開(kāi)安置患者，特殊情況下盡量使用屏風(fēng)或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開(kāi)，以減少周圍環(huán)境對(duì)患者帶來(lái)的不良刺激。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許的情況下未患者安置相對(duì)舒適的；對(duì)有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤加強(qiáng)患者及其家屬的心理護(hù)理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵(lì)患者或是家屬積極參與到自身康復(fù)的護(hù)理過(guò)程中，以增強(qiáng)患者及其家屬康復(fù)的信念。

1.2.2 改進(jìn)探視制度，在限制性探視制度的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視 ①對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視；②對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間。

1.2.3 音樂(lè)療法、中醫(yī)耳壓療法等個(gè)性化護(hù)理 我院重癥醫(yī)學(xué)科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定時(shí)通過(guò)室內(nèi)語(yǔ)音系統(tǒng)在整個(gè)病房?jī)?nèi)播放一些輕柔、舒緩的樂(lè)曲，家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候有護(hù)士為患者播放；有條件的家庭也可以請(qǐng)中醫(yī)科技術(shù)人員為患者進(jìn)行中醫(yī)耳壓療法，以緩解患者焦慮。

1.3 ICU綜合征的診斷

采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽(yáng)性時(shí)，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來(lái)，是專門為評(píng)估ICU患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[3]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[4]。滿意度調(diào)查參照張會(huì)芝等[5]編制的出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷分為5個(gè)維度共12個(gè)條目。各條目答案均設(shè)3個(gè)等級(jí)，各條目答案根據(jù)題目不同而設(shè)計(jì)不同。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個(gè)條目總的Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98?？偡值陀?0分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認(rèn)定為滿意。問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷186份，回收186份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.67%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94.62%，也高于對(duì)照組的滿意度（80.65%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較[n（%）]

3 討論

ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護(hù)和平衡了機(jī)體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機(jī)會(huì)和時(shí)間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境，它在挽救患者生命同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者心理或精神上帶來(lái)困擾。有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率大多在20%～40%[7]；但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究未采用國(guó)際認(rèn)可的ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。

CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在ICU醫(yī)生和護(hù)士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%，在之前報(bào)道的范圍內(nèi)，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對(duì)研究對(duì)象的選擇上不太一致導(dǎo)致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內(nèi)的患者作為研究對(duì)象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過(guò)一周的患者作為研究對(duì)象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復(fù)。而個(gè)性化的優(yōu)美音樂(lè)不但可以減少環(huán)境對(duì)患者的影響，而且可以緩解交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促進(jìn)情緒的穩(wěn)定，抑制各種壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法，有報(bào)道顯示該療法對(duì)預(yù)防ICU綜合征總有效率達(dá)68.3%，具有較好的療效，無(wú)損傷、不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)[11]。這一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可以從不同角度去幫助患者適應(yīng)ICU這種環(huán)境，從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

舒適護(hù)理的實(shí)施，使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適，醫(yī)務(wù)人員也注意到舒適環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的重要性，從而主動(dòng)去為患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監(jiān)護(hù)的重要性及必要性。對(duì)于行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，可以進(jìn)行非語(yǔ)言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，以增強(qiáng)其安全感[9]。靈活的探視制度以及個(gè)性化的護(hù)理可以讓患者家屬更多地參與到對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，讓患者家屬對(duì)患者每天的病情有一個(gè)盡可能清晰的了解，也對(duì)ICU護(hù)理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，也大大增加了患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。

ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及患者對(duì)健康需求的提高，需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關(guān)的護(hù)理措施，以最大程度地預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬(wàn)獻(xiàn)堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：779-781.

[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.

[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.

[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.

[5] 張會(huì)芝，姬萍，葉芳.出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷初步編制與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，31（2）：34-31.

[6] 周春發(fā).重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2521-2522.

[7] 李奇，朱力.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（6）：719-721.

[8] 董亮.重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2011.

[9] 信夢(mèng)雪.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU 綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[10] 何衛(wèi)紅，呂培培.音樂(lè)療法對(duì)重癥患者舒適狀況的影響[J].Chinese General Practice，2010，5（13）：31.

第5篇：icu護(hù)理措施范文

【摘要】：目的：探討危重病人在進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。常見(jiàn)并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、管道脫出、出血、感染、肢體腫脹等。護(hù)理對(duì)策：管道連接合理，保持密閉；維持有效沖洗；妥善固定，及時(shí)更換敷料，保持干燥；注意無(wú)菌操作；拔管后正確按壓；合理安置穿刺側(cè)肢體，給予被動(dòng)活動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】： ICU，有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥，護(hù)理措施

ICU患者病情危重，變化快，用藥復(fù)雜。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是ICU患者的重要監(jiān)測(cè)手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將套管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接延長(zhǎng)管、傳感器和監(jiān)測(cè)儀，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)儀接受傳感器輸入的電信號(hào)，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上[2]。它能迅速、直接敏感地反映血液的壓力變化，是持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員持續(xù)地觀察循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的瞬間變化，連續(xù)、準(zhǔn)確提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數(shù)據(jù)，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、血容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。能及時(shí)反映血壓的動(dòng)態(tài)變化，人為影響因素少，準(zhǔn)確、直觀，有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)迅速地評(píng)估病人的病情變化和治療效果，測(cè)得的血壓較袖帶式測(cè)量法準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低.用聽(tīng)診器聽(tīng)不清楚血壓數(shù)值時(shí)，仍可反映出血壓的水平。同時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管還是動(dòng)脈血標(biāo)本采集的理想途徑，避免了對(duì)患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦。節(jié)省了人力資源，減輕了護(hù)理工作量。

1.并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

1.1導(dǎo)管脫出

與患者局部固定不牢或患者躁動(dòng)約束不當(dāng)導(dǎo)致患者自行將導(dǎo)管拔出或脫出，患者穿刺部位潮濕、滲液時(shí)護(hù)士未及時(shí)更換貼膜導(dǎo)致貼膜脫落留置針隨既脫出。

1.2導(dǎo)管堵塞

與未采用持續(xù)有效的肝素稀釋液沖洗管道，導(dǎo)管末端貼于血管壁、受壓、扭曲，壓力袋漏氣或未用壓力袋導(dǎo)致血液回流，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在留置針腔內(nèi)逐漸形成血塊，患者年齡大、血液凝固性高等因素有關(guān)。

1.3局部出血

常因穿刺損傷局部血管，術(shù)中肝素液抗凝、術(shù)后肝素液沖洗測(cè)壓管導(dǎo)致凝血功能障礙，穿刺失敗或拔管后未有效壓迫止血引起。

1.4局部感染

與無(wú)菌操作不嚴(yán)，置管時(shí)間長(zhǎng)，局部滲出及機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌通過(guò)不清潔的三通或壓力感受器進(jìn)入人體等因素有關(guān)。早期穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，進(jìn)一步發(fā)展可引起全身感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。

1.5肢體缺血腫脹

與血栓形成，血管痙攣，置管時(shí)導(dǎo)致血管壁損傷，導(dǎo)管粗硬，局部制動(dòng)，局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊等因素有關(guān)。

2.護(hù)理

2.1導(dǎo)管脫出

1.動(dòng)脈穿刺置管后妥善固定，采用3M公司的透明敷貼，粘性和透氣性較好，每班記錄穿刺深度并交班。2.將動(dòng)脈置管處暴露在外，經(jīng)常巡視患者，觀察貼膜有無(wú)松脫，發(fā)現(xiàn)局部有出汗或滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，滲出多時(shí)可在穿刺點(diǎn)上壓一小棉球吸收滲液，以延長(zhǎng)更換間隔時(shí)間，必要時(shí)用布膠C形加固。3. 將動(dòng)脈置管留有足夠患者活動(dòng)的長(zhǎng)度，煩躁患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，如病情不允許使用鎮(zhèn)靜藥物者，向患者及家屬解釋后妥善約束，約束帶應(yīng)避開(kāi)動(dòng)脈置管位置，以防患者躁動(dòng)時(shí)影響導(dǎo)管的安全，并定時(shí)觀察肢體末端血液循環(huán)情況。4.做好患者的健康教育，告知患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，并將穿刺肢體適當(dāng)固定，以免導(dǎo)管脫出。5.對(duì)于全麻未清醒煩躁不安的患者設(shè)專人守護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6.導(dǎo)管一旦脫出立即用無(wú)菌紗布按壓15分鐘，觀察有無(wú)滲血。管道脫落后容易發(fā)生大出血、血腫等并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，因此不能忽略。

2.2導(dǎo)管堵塞

1.妥善固定套管針、壓力傳感器套管及測(cè)壓肢體，防止脫出，連接管要有一定的硬度，以防打折、受壓。長(zhǎng)度要適宜，既要保證患者能翻身，又不可因過(guò)長(zhǎng)而影響取值的準(zhǔn)確性。各管道連接緊密，無(wú)漏氣，更不能產(chǎn)生氣泡。2.每2h用0.1%肝素鈉沖洗管道1次，有回血時(shí)及時(shí)沖洗，并調(diào)整零點(diǎn)。防止血液凝固，保持管道通暢，經(jīng)常檢查加壓袋內(nèi)的壓力（加壓袋充氣至300 mmHg），防止回血引起堵塞，同時(shí)沖洗時(shí)要嚴(yán)格控制沖洗入量，避免入量過(guò)多引起出血。3.密切觀察測(cè)壓肢體的循環(huán)情況，如果發(fā)生堵塞后禁止推注任何液體，先回抽確認(rèn)堵塞后拔除導(dǎo)管，如果病情需要?jiǎng)t選擇其他部位重新置管。4.正確采集血標(biāo)本，采集血標(biāo)本時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)立即用注射器抽出血凝塊，在緩慢推注生理鹽水沖管，不可用暴力沖管，必要時(shí)拔出導(dǎo)管，減少血栓現(xiàn)象發(fā)生。

2.3局部出血

1.在進(jìn)行穿刺時(shí)，選擇合適部位，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，盡量減輕對(duì)動(dòng)脈的損傷，防止反復(fù)穿刺。2.穿刺失敗及拔出穿刺針時(shí)，按壓部位應(yīng)有效按壓10-15 min以上[3]，局部制動(dòng)并加壓包扎30 min，如患者有凝血功能障礙應(yīng)延長(zhǎng)按壓及加壓包扎時(shí)間；加壓包扎期間注意觀察局部有無(wú)出血和肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)情況，如出現(xiàn)肢端紫鉗、皮溫降低提示包扎過(guò)緊，適當(dāng)放松包扎。3.局部用紗布和寬膠布加壓覆蓋，加壓包扎中心要在血管進(jìn)針點(diǎn)。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。4.術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，短期內(nèi)患者如有活動(dòng)注意局部觀察，以防出血。5.如果出現(xiàn)血腫可用50%硫酸鎂濕敷。

2.4局部感染

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，所需裝置均為一次性使用物品，置管過(guò)程加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。2.保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血，每日更換3M透明敷貼1次，有滲血時(shí)隨時(shí)消毒更換。3.三通管和換能器均置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，無(wú)菌治療巾8 h更換1次；肝素稀釋液每天更換。4.采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮昂笥玫夥?，并將管道?nèi)血液沖洗干凈。5.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫6次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。6.置管時(shí)間一般不超過(guò)7d，一旦發(fā)生感染跡象，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，行抗感染治療。7.病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔除導(dǎo)管，盡量縮短置管時(shí)間，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。

2.5肢體缺血腫脹

1.術(shù)前要行Allen’s試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺置管。2.盡量減少動(dòng)脈損傷，穿刺時(shí)要求技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷。3.選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪话愠扇藶?4～20G導(dǎo)管，小兒為22～24G導(dǎo)管。4.保持三通良好性能，以確保肝素鹽水的滴人；保持管道通暢，每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。5.管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出，不可注入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。6.嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端手指及掌部皮膚顏色、溫度、甲床血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹，皮膚顏色蒼白、溫度降低等缺血現(xiàn)象應(yīng)立即拔出套管，并報(bào)告醫(yī)生處理。7.固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊。適當(dāng)予以抬高，并指導(dǎo)患者活動(dòng)手指，促進(jìn)局部血液循環(huán)。8.動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出，一般不超過(guò)7d。

3.小結(jié)

常規(guī)的袖帶式測(cè)壓結(jié)果不十分可靠，尤其在休克或升壓藥導(dǎo)致血管收縮時(shí)，袖帶測(cè)壓的結(jié)果可能明顯低于實(shí)際血壓，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)卻能準(zhǔn)確地反映患者的血壓狀態(tài)。做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，如提高穿刺技術(shù)，盡量做到“一針見(jiàn)血”，保持管道通暢，保證動(dòng)脈測(cè)壓管連接緊密，密切觀察穿刺部位是否有血腫及滲血，保證肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好等?？傊瑢?duì)危重病人進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，能更好的進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)和治療，而正規(guī)科學(xué)的護(hù)理是保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性和避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的有力措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1]姚芳.ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（1）：106-107

第6篇：icu護(hù)理措施范文

【摘要】對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士出現(xiàn)的心理問(wèn)題主要原因?yàn)?工作性質(zhì)、環(huán)境、對(duì)象特殊;家庭因素、社會(huì)因素的影響。對(duì)所存在的心理問(wèn)題主要的應(yīng)對(duì)措施有:培養(yǎng)ICU護(hù)士的心理素質(zhì)；合理的休息與鍛煉；建立良好的工作環(huán)境；樹(shù)立良好的人家關(guān)系以及對(duì)ICU護(hù)士的關(guān)心與理解。良好的應(yīng)對(duì)方式可以減緩工作壓力，提高危急情況下的工作適應(yīng)能力，因而ICU護(hù)士的心理問(wèn)題不容忽視

【關(guān)鍵詞】ICU 護(hù)士 心理問(wèn)題 應(yīng)對(duì)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，處于搶救患者的第一線，危重病人集中、病情多變、先進(jìn)醫(yī)療儀器集中,也是醫(yī)院內(nèi)唯一無(wú)家屬陪護(hù)的地方,并且家屬不斷提出更高要求，會(huì)使護(hù)士陷入心理困境［1］,成為心理疾病的高發(fā)人群。如調(diào)節(jié)不合理，可能會(huì)影響工作效率，甚至導(dǎo)致心理疾?。?］，因而ICU護(hù)士的心理問(wèn)題不容忽視。本文對(duì)ICU護(hù)士心理壓力形成原因及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下

1 形成因素

1.1 工作因素

1.1.1 工作性質(zhì)特殊：ICU是收治復(fù)雜、危重患者的科室，突發(fā)事件多，疾病往往橫跨多個(gè)科室，要求護(hù)士具有全方位的護(hù)理知識(shí)，精湛的操作技術(shù)以及準(zhǔn)確快速的決策能力。ICU護(hù)士長(zhǎng)期注意力高度集中，精神高度緊張，一旦調(diào)節(jié)不合理，便容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題［3］。

1.1.2 工作環(huán)境特殊：ICU是一個(gè)全封閉、全方位的精細(xì)護(hù)理場(chǎng)所。ICU護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等，許多有毒的致病因子如細(xì)菌病毒、核輻射等潛在的致病源給他們帶來(lái)極大的心理壓力，而且擁擠工作空間中的不良空氣，各種監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備發(fā)出的噪聲污染，會(huì)給人體造成不良危害，增加護(hù)士的緊張度和焦慮感［4］。

1.1.3 工作對(duì)象特殊：ICU病房是無(wú)陪病房，繁重的護(hù)理與復(fù)雜的治療使護(hù)士很少有時(shí)間與其他人交流?；颊哚t(yī)療費(fèi)用較高，患者對(duì)費(fèi)用的支付與療效的期望難成正比，家屬有時(shí)會(huì)將不滿情緒向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，會(huì)使護(hù)士陷入心理困境。

1.2 家庭因素：ICU護(hù)士除了工作之外還要承擔(dān)妻子、丈夫、父母、兒女等重要社會(huì)角色，肩負(fù)著工作與家庭的雙重壓力，但是往往由于工作需要，與家人團(tuán)聚、交流的時(shí)間較少，護(hù)理中的負(fù)面情緒如果調(diào)節(jié)不當(dāng)帶到與家人相處中，影響家庭生活的和諧氣氛，可能會(huì)影響家庭的幸福。這些都容易致使護(hù)士的情緒波動(dòng)，造成心理沖突或者心理疲勞。

1.3 社會(huì)因素：社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)的高要求、患者對(duì)護(hù)理工作的高期望都會(huì)給護(hù)士工作增加一定精神壓力。ICU護(hù)士要面對(duì)護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等等，如果不能合理協(xié)調(diào)這些關(guān)系，會(huì)出現(xiàn)不同的矛盾和沖突。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革逐漸實(shí)施，護(hù)士在醫(yī)院人事改革中成為主要變動(dòng)對(duì)象，加大了同樣也給護(hù)士帶來(lái)了心理壓力。

1.4 自身因素：為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的要求，ICU護(hù)士要有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能，因此護(hù)士們自身不得不利用業(yè)余時(shí)間去學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能水平及能力。這給她們學(xué)習(xí)上帶來(lái)了壓力，工作上帶來(lái)了危機(jī)感。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 提高心理素質(zhì): 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識(shí)或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行 心理理指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，樂(lè)觀地看待工作生活中的影響和干擾，減輕或消除壓力帶來(lái)的不利影響，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給于寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護(hù)士所在組織給與有效支持，也有助于工作壓力的減輕。

2.2 合理的休息與鍛煉：ICU護(hù)士的工作時(shí)間安排應(yīng)合理，以保證繁重工作后的休息。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況盡量安排休息或調(diào)班，使護(hù)士擁有一定的自由時(shí)問(wèn)，保證了他們的學(xué)習(xí)要求及良好的工作狀態(tài)，從細(xì)微之處關(guān)心和體貼護(hù)士。在節(jié)假日及患者較少時(shí)可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，放松緊張的心理狀態(tài)，以保證護(hù)士足夠的休息和睡眠。

2.3 建立良好的工作環(huán)境：保持病室的清潔衛(wèi)生，病房設(shè)施采用隔音材料，盡量降低室內(nèi)噪聲。如降低說(shuō)話聲音，關(guān)閉暫時(shí)不使用的儀器，做好燈光的管理等。

2.4 創(chuàng)立良好的人際關(guān)系：與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，遇到問(wèn)題向他們請(qǐng)教，縮小醫(yī)護(hù)之間的距離；多與醫(yī)生談心，互相交流以了解他們的心態(tài)及對(duì)護(hù)理工作的要求。多與家人溝通，談?wù)勛约旱南敕?，與家人分享工作的快樂(lè)及困擾，獲得家人的理解及支持。正確處理好與同事間的關(guān)系?？傊?，良好的人際環(huán)境有助于工作的順利進(jìn)行，減輕護(hù)理人員的工作壓力。

2.5 增加對(duì)ICU護(hù)士的關(guān)心及理解：通過(guò)媒體對(duì)ICU護(hù)士工作進(jìn)行宣傳［5］，增加對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重，提高他們的社會(huì)地位以及工資、福利待遇，增強(qiáng)白衣天使的自豪感。

總之，ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了ICU護(hù)士工作的壓力, 采取正確有效的應(yīng)對(duì)方式有助于護(hù)理人員緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理工作質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戴琴，王開(kāi)發(fā)．護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的關(guān)系研［J］．護(hù)理雜志，2009，19(3)：14―16

［2］ 米娜，李洪艷_夕 科ICU護(hù)士心理壓力的產(chǎn)生原因及對(duì)策［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(4)：284．

［3］ 許毓娜，林石娣．急診科護(hù)士工作壓力大的原因分析fJ]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，13(14)：1925．

［4］ 魏繼承．手術(shù)室及ICU環(huán)境的噪音污染［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2006，17(5)：311―312.

第7篇：icu護(hù)理措施范文

工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個(gè)體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài)，它已嚴(yán)重影響到個(gè)體的生產(chǎn)力、工作滿意度和健康，導(dǎo)致工作疲憊感，表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感。護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。ICU是以嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施各器官功能的維護(hù)，以力求及時(shí)、有效地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重癥的進(jìn)程。其繁、重、急的學(xué)科特點(diǎn)要求護(hù)士不僅要有精湛的專業(yè)技能，還要有較強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)和承受能力。ICU護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)危重患者，工作負(fù)荷重，精神高度緊張，在這種具有長(zhǎng)期慢性壓力源的工作環(huán)境中易產(chǎn)生工作疲潰感，主要表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，工作效率低，對(duì)工作缺乏成就感等。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，ICU護(hù)士的心理健康水平低于普通科室護(hù)士。因此，對(duì)ICU護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討是十分有必要的。

1 ICU護(hù)士壓力源分析

1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對(duì)病死率較高，時(shí)常面對(duì)頻死患者的不良刺激，同時(shí)使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、吸痰器以及患者的聲等均可導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力。加之?dāng)y帶各種各樣的留置管道，用藥的頻繁、復(fù)雜多樣，護(hù)理難度大、任務(wù)重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。要求護(hù)士在崗期間注意力集中，能區(qū)分各種儀器工作的正常聲音與嘈雜的報(bào)警聲并及時(shí)排除故障。Mealer等[1]報(bào)道，24%患有緊張綜合征的ICU護(hù)士認(rèn)為與他們的工作環(huán)境有關(guān)，而普通護(hù)士則為14%。Poncent等[2]報(bào)道，在ICU高壓力的環(huán)境中，約1/3的ICU護(hù)士患有極度勞累綜合征。

1.2 護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn) ICU是一個(gè)全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場(chǎng)所，患者病情危重，護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，而患者家屬對(duì)護(hù)理工作并不十分了解，由此常會(huì)引起一些護(hù)患糾紛。加之患者病情危重復(fù)雜多變，可能突發(fā)呼吸心搏驟停，實(shí)施搶救多、動(dòng)作要快而準(zhǔn)。在搶救過(guò)程中口頭醫(yī)囑也相對(duì)較多，易發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，而一旦對(duì)患者造成傷害，醫(yī)護(hù)均有責(zé)任，而且執(zhí)行者永遠(yuǎn)都是有責(zé)任的，這無(wú)疑又給ICU護(hù)士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。李小寧等[3]調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)是臨床護(hù)士首要的壓力源。

1.3 護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重 工作負(fù)荷包括腦力和體力兩個(gè)方面。ICU護(hù)士除需要具有多專科醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)外，還要熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析。護(hù)士時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)以能及時(shí)果斷的處理工作中出現(xiàn)的危急變化，因此，在腦力勞動(dòng)方面自然需要付出更多的時(shí)間和努力。目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制少，ICU護(hù)理任務(wù)重，搶救多，非護(hù)理性的工作較多，導(dǎo)致護(hù)士必須承擔(dān)較重的體力負(fù)荷。加之護(hù)士三班倒影響了人體“生物鐘”。 打亂了正常的生活節(jié)奏。特別是夜班護(hù)士，既要獨(dú)立完成繁重的工作，又要擔(dān)心患者出意外，心理高度緊張和身體疲乏。這種長(zhǎng)期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足，腰酸背痛、頭暈眼花、失眠、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。

1.4 護(hù)士的個(gè)人價(jià)值觀與現(xiàn)實(shí)沖突 護(hù)士期望自己能夠成為人們心目中真正的“白衣天使”，然而護(hù)士角色在社會(huì)人群中卻被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”。受傳統(tǒng)觀念影響，長(zhǎng)期以來(lái)“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念和偏見(jiàn)依然存在于大多數(shù)人的心理，令護(hù)士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，工作無(wú)成就感。ICU護(hù)士的工作繁瑣辛苦，而且普遍護(hù)士的待遇低，付出與收入不成正比;并且責(zé)任心重，風(fēng)險(xiǎn)性大，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[4]。

1.5 知識(shí)缺乏 ICU收治患者病種多而且病情復(fù)雜，要求護(hù)士不但具有廣博和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且ICU的儀器復(fù)雜并不斷更新，要求護(hù)士及時(shí)掌握儀器的使用方法，不斷更新知識(shí)。因此ICU護(hù)士往往存在對(duì)自身的不滿足及過(guò)高的期望，由此逐漸產(chǎn)生壓力。

1.6 人際關(guān)系沖突 護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間處理意見(jiàn)發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。Rout[5]研究認(rèn)為，ICU護(hù)士在工作環(huán)境、患者需求和面對(duì)沖突方面比其他醫(yī)護(hù)人員壓力要高。加之缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿都會(huì)使護(hù)士感到不被接納，降低歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。尤其是護(hù)患沖突，它將直接影響到護(hù)患雙方的利益、健康、經(jīng)濟(jì)、道德與法律問(wèn)題。所以，護(hù)士在遇到患者情緒激動(dòng)，無(wú)理取鬧甚至辱罵護(hù)士，護(hù)士還得保持冷靜、理解患者的心情，心平氣和地解釋，并幫助解決問(wèn)題，從而壓抑了自身感受，做出精神妥協(xié)。感到地位低下，對(duì)工作滿意度下降，長(zhǎng)時(shí)間的感情壓抑使其精神耗竭，產(chǎn)生壓力。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 良好的工作環(huán)境，能使人心情愉快，提高工作效率。作為管理者應(yīng)考慮到護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)ICU工作人員的噪音管理意識(shí)，從ICU的建筑、布局、日常管理方面重視減輕噪音污染對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要性。使他們能正確認(rèn)識(shí)壓力的存在，提高機(jī)體的抵抗力，能很好地應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，促進(jìn)身心健康。

2.2 嚴(yán)格崗位選人 ICU的特點(diǎn)決定了護(hù)理任務(wù)是繁重而具有高技術(shù)含量的，則要求ICU護(hù)士具有奉獻(xiàn)精神、高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的臨床技術(shù)、敏銳精細(xì)的觀察能力，健康的身體及良好的心理素質(zhì)等，ICU護(hù)士既要對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)，又要對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)起示范作用。所以進(jìn)入ICU前，護(hù)士都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格才能勝任ICU的護(hù)理工作。

2.3 人力資源的合理運(yùn)用 科室管理人員根據(jù)自己科室的特點(diǎn)申請(qǐng)配足護(hù)理人員，并采取合理的“彈性排班”， 管理者應(yīng)盡量減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，從而才能使患者得到更好的護(hù)理 。Aiken等[6]研究發(fā)現(xiàn)，每天增加0.25名護(hù)士工作，能使30天內(nèi)患者的死亡率減少25%。每天增加1名護(hù)士工作，能使30天內(nèi)患者的死亡率減少50%。

2.4 提高護(hù)士地位及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 “三分治療，七分護(hù)理”，當(dāng)患者被我們從死亡線上搶救過(guò)來(lái)時(shí)，大多數(shù)患者及家屬只認(rèn)為是醫(yī)生救了他，這時(shí)管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者給予及時(shí)的肯定，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，增加護(hù)士的自尊心和自豪感。并且充分利用報(bào)刊、廣播、電視媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)同。同時(shí)管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作與良好的學(xué)習(xí)氛圍;以人性化的管理，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷與照顧，提高護(hù)士的地位與待遇。

2.5 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練 能力的提升可以增強(qiáng)自信，自信可以舒緩壓力。管理者應(yīng)定期組織護(hù)理查房，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識(shí)，熟悉最新現(xiàn)代技術(shù)，有機(jī)會(huì)去進(jìn)修。了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)。使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)問(wèn)題能夠應(yīng)付自如，做到臨危不亂、胸有成竹地救護(hù)危重患者，就不會(huì)因?yàn)樽约耗芰椭R(shí)的缺乏引起心理上的緊張和恐懼感。ICU護(hù)士個(gè)人知識(shí)的積累是不斷完善自我，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑。

2.6 提高自身綜合素質(zhì) 加強(qiáng)溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。Boyle等[7]認(rèn)為，ICU護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧，可以增加同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。多學(xué)習(xí)各類有益的書(shū)籍，進(jìn)一步增強(qiáng)敬業(yè)精神，只有愛(ài)崗敬業(yè)才能克服不滿情緒，在工作壓力較大的ICU，健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對(duì)的強(qiáng)度[8]。科學(xué)的飲食調(diào)配，保證全面營(yíng)養(yǎng)，并加強(qiáng)體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，才能健康積極的工作。

參考文獻(xiàn)

1 Mealer ML，Shelton A ，Berg B，et al.Increased prevalence of post traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses.AM J Respir Crit Care Med，2007，175(7):693-697.

2 Poncent MC，Toullic P，Papazian L，et al.Burnout syndrome in critical care nursing straff.AM J Respir Crit Care Med，2007，175(7):698-704.

3 李小寧，李小燕，強(qiáng)水云，等.臨床護(hù)士壓力源及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(12)：67.

4 張丹.臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2004，4(7):12-14.

5 Rout U.Job stress among general practitioners and nurses in primary care in England.Psychol Rep，1999，85(3):981.

6 Aiken LH，Sloane DM，Lake ET，et al.Organization and outcomes of inpatient AIDS care.Medical Cars，1999，37(8):760-772.

第8篇：icu護(hù)理措施范文

武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘    要：

目的 分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組ICU患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P <0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化護(hù)理 ICU患者 呼吸功能 護(hù)理滿意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場(chǎng)所，ICU患者由于自身疾病較為嚴(yán)重[1]、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床接受治療等因素的影響極易導(dǎo)致呼吸功能障礙及受損的現(xiàn)象出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2-3]?，F(xiàn)階段ICU患者中多數(shù)存在呼吸方面的問(wèn)題，基礎(chǔ)的護(hù)理措施無(wú)法很好的解決這一問(wèn)題，因此針對(duì)ICU患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，促進(jìn)患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值，我科ICU針對(duì)收治的59例患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對(duì)照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病情變化的護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、定期的翻身護(hù)理操作、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性的ICU護(hù)理措施。給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床癥狀、治療方案及計(jì)劃等為患者提供精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，注意對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中及時(shí)檢查及管理好患者的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。此外還要求ICU的護(hù)理人員積極參與相應(yīng)的ICU精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能與理論知識(shí)基礎(chǔ)，最大程度上提高ICU的護(hù)理質(zhì)量。（2）精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)施ICU護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌理念，要求其在為ICU患者實(shí)施吸痰、注射、導(dǎo)尿等處理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：ICU清醒患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無(wú)法及時(shí)的見(jiàn)到自己的親人，加上ICU病房?jī)?nèi)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備等陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果積極開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，向患者轉(zhuǎn)達(dá)家屬向其說(shuō)的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（4）精細(xì)化呼吸功能的鍛煉：針對(duì)ICU清醒患者應(yīng)及早的實(shí)施呼吸功能方面的護(hù)理及鍛煉，由于大多數(shù)ICU患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道粘膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現(xiàn)象，不利于患者正常的呼吸。因此護(hù)理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達(dá)到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數(shù)術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預(yù)后。護(hù)理人眼可以指導(dǎo)患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內(nèi)壓強(qiáng)，增加氣泡的通氣量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度

兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

2.2 呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理主要是指以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)模式，重視護(hù)理水平的提高[5]，對(duì)護(hù)理文化、服務(wù)理念及護(hù)理質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、僅僅相扣，整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成相應(yīng)的護(hù)理模式，不斷的規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)措施[6]。臨床報(bào)道顯示[7]，針對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況重點(diǎn)對(duì)患者的呼吸功能方面進(jìn)行護(hù)理，龔翠苗認(rèn)為應(yīng)對(duì)ICU患者開(kāi)展相應(yīng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理。

在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理指在通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理文化以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念為先導(dǎo)[8]，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的管理對(duì)ICU護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)、針對(duì)以往護(hù)理過(guò)程中的不足環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的改善，深化專科護(hù)理內(nèi)涵[9-10]。本次觀察過(guò)程中針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理主要通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理、精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理、精細(xì)化心理疏導(dǎo)及精細(xì)化呼吸功能的鍛煉等多元化的護(hù)理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常呼吸，減少由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸導(dǎo)致的呼吸障礙及感染現(xiàn)象，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量與水平[12-13]。通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施能最大程度上增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后及早日康復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對(duì)照組ICU患者來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組ICU患者；觀察組ICU患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組ICU患者；且觀察組ICU患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組ICU患者，說(shuō)明在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果較為明顯，利于患者預(yù)后及康復(fù)，這一結(jié)果與周月紅等[15]在針對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理中所得結(jié)果具有一致性。

表1 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度[例（%）]  

表2 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)ICU患者呼吸功能改善中的護(hù)理效果較為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒鳳.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].心理醫(yī)生，2017,23(3):245-246.

[2]文英花.護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎51例中的應(yīng)用分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015,35(3):96-97.

[3]胡立莎.護(hù)理精細(xì)化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,25(20):111-112.

[4]符蓉.研究護(hù)理精細(xì)化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017,17(1):45-46.

[5]劉玉英，江珊娜.有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018,11(9):85-87.

[6]薛倩茹.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU膿毒性休克患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019,40(8):133-135.

[7]龔翠苗.對(duì)ICU收治的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016,20(23):128-130.

[8]張杉杉.華生人性關(guān)懷理論的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在急診ICU患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2017,26(11):11-13.

[9]曾麗清，陳遂華，莫川川，等.細(xì)節(jié)思維護(hù)理對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].內(nèi)科，2018,13(6):114-115.

[10]徐月紅.護(hù)理精細(xì)化管理在ICU的感染管理中的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016,6(5):242-243.

[11]歐紅梅，張琳，喻斌.細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用于ICU護(hù)理工作中的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,30(14):55-56.

[12]黎艷，唐芳華，鐘小紅，等.運(yùn)用Maslow需要理論探討ICU意識(shí)清醒患者護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017,22(2):99-102.

[13]陳金妹，楊學(xué)瓊.人性化護(hù)理服務(wù)在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017,27(4):30-31.

第9篇：icu護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；預(yù)防；ICU綜合征

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0338-01

ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學(xué)者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來(lái)看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。

集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來(lái)危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護(hù)理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 ?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時(shí)間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；②入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；③研究中患者放棄治療或死亡。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、入住ICU時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ICU 綜合征的診斷

采用 ICU 意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽(yáng)性時(shí)，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來(lái)，是專門為評(píng)估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[5]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為 0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[6]。

1.3方法

對(duì)照組患者采用ICU護(hù)理常規(guī)。各班次護(hù)理人員按重癥監(jiān)護(hù)原則按時(shí)觀察病情，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，滿足患者合理的基本生理需求。

集束化組 根據(jù)集束化護(hù)理原則評(píng)估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、文化程度、飲食起居習(xí)慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時(shí)間起進(jìn)入動(dòng)態(tài)評(píng)估狀態(tài)，評(píng)估貫穿于整個(gè)病情發(fā)展和時(shí)間推移的過(guò)程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護(hù)理方案。

1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護(hù)制度，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對(duì)轉(zhuǎn)入ICU前的患者進(jìn)行健康教育，向患者說(shuō)明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2 護(hù)理措施

⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂(lè)，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵等的報(bào)警。③搶救病人時(shí)，床與床間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。

⑵ 尊重病人：在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各種檢查治療性操作時(shí)，盡量減少暴露患者身體部位，保護(hù)好患者的隱私， 顧及患者的自尊。

⑶ 保障病人的睡眠：①各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，夜間治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時(shí)間顛倒，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天少睡。③必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

⑷ 加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨(dú)和寂寞感。②條件允許時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬會(huì)面，以便給予心理上的支持及安慰。

⑸ 提供專業(yè)化護(hù)理照顧：責(zé)任制護(hù)士對(duì)本組病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。

⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人活動(dòng)。病人配合時(shí)告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。 以 P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見(jiàn)表1。

3 討論

ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時(shí)也給患者心理上帶來(lái)了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)， 在工作中還應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)面，掌握社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，運(yùn)用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護(hù)理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，集束化護(hù)理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護(hù)理措施的有效實(shí)施，需要我們進(jìn)一步探索和研究。因此，要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)真、自覺(jué)、連續(xù)地執(zhí)行集束化護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏樹(shù)均，魏樹(shù)森.ICU 綜合征[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，17（4）：226.

[2] 劉鵬，何煒，陳宏林.呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略的文獻(xiàn)分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1235-1237.

[3] Resar R，Pronovost P，Haraden C，etal.Using abundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.

[4] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dys-function [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.