冰心繁星精選(九篇)

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第1篇：冰心繁星范文

她這兩本含蓄雋永、富于哲理的小詩(shī)集，竟會(huì)使我久已沉默的心弦受到撥動(dòng)，從而在她的影響下，我讀懂了人世間幾乎所有美好的事物，我墜入了涼靜的安閑的境界，我會(huì)想到人生是多么有意義呀。

母愛(ài)是博大無(wú)邊、偉大無(wú)窮的。當(dāng)她在一個(gè)雨天看到一張大荷葉遮護(hù)著一枝紅蓮，觸景生情而寫(xiě)下：”母親?。∧闶呛扇~，我是紅蓮。心中的雨點(diǎn)來(lái)了，除了你，誰(shuí)是我在無(wú)遮攔天空下的蔭蔽？”母親，在她的心目中，是人生唯一可靠的避難所。

與對(duì)母親的頌揚(yáng)相聯(lián)系的，便是對(duì)童真的歌詠，以及時(shí)一切新生、初萌的事物的珍愛(ài)。兒童是純真的，因而也最偉大，草兒是弱小的，世界的歡容卻須賴它以裝點(diǎn)。她放情地贊美純真的童心和新生的事物，表現(xiàn)了她的純真與纖弱，對(duì)真、善、美的崇仰和堅(jiān)強(qiáng)的自信心與奮斗精神。

她亦有獨(dú)特的審美情趣，歌詠?zhàn)匀?，描繪自然之美：”晚霞邊的孤帆，在不自覺(jué)里，完成了“自然”的圖畫(huà)。“春何曾說(shuō)話呢？但她那偉大潛隱的力量，已這般的，溫柔了世界了！”不施濃墨重彩，沒(méi)有夸飾與渲染，只是用輕淡的筆墨將自然的本色美顯示出來(lái)。她崇尚自然的美學(xué)觀和嫻靜溫柔的性情，也已經(jīng)表現(xiàn)在這短短的詩(shī)行中了。

“陽(yáng)光穿進(jìn)石隙里，和極小的刺果說(shuō)：借我的力量伸出頭來(lái)罷，解放了你幽囚的自己！樹(shù)干兒穿出來(lái)了，堅(jiān)固的盤時(shí)，裂成了兩半了。”有一些小詩(shī)，表現(xiàn)了她面對(duì)黑暗的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，勇于反抗的精神，和對(duì)于未來(lái)所抱的必勝的信念。這溫婉的詩(shī)句，固然表現(xiàn)了她“自我為中心的宇宙觀人生觀”，然而，又何嘗不是對(duì)革命的新生力量的信任與鼓勵(lì)呢。

第2篇：冰心繁星范文

浙江省寧波市檢察機(jī)關(guān)在開(kāi)展預(yù)防職務(wù)犯罪工作的過(guò)程中，本著“服務(wù)與監(jiān)督并重，創(chuàng)新與規(guī)范并重”的原則，圍繞中心、服務(wù)大局、立足職能、真抓實(shí)干，在預(yù)防工作機(jī)制、方式和方法上不斷摸索研究，探索新形勢(shì)下有效開(kāi)展預(yù)防工作的新思路、新方法，初步走出了一條講實(shí)效、有特色的預(yù)防工作新路子。此次，我們非常榮幸地與專刊合作，共邀幾位市縣區(qū)檢察院檢察長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防工作如何圍繞大局求實(shí)效、創(chuàng)新思進(jìn)謀發(fā)展進(jìn)行了連線探討。

浙江省寧波市海曙區(qū)人民檢察院檢察長(zhǎng) 呂海慶

海曙區(qū)是寧波市的中心城區(qū)，我院結(jié)合地域特點(diǎn)，探索出一條立足檢察職能,重視保障城市建設(shè)和服務(wù)民生的特色預(yù)防之路。首先在預(yù)防保障城市建設(shè)方面：一是針對(duì)寧波市火車南站區(qū)域開(kāi)發(fā)建設(shè)工程的重頭在拆遷環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，聯(lián)合審計(jì)部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)專門針對(duì)拆遷資金撥付流程進(jìn)行全程監(jiān)督；二是針對(duì)保障性住房建設(shè)量大、工期緊、群眾關(guān)注度高的特點(diǎn)，聯(lián)合區(qū)紀(jì)委在工地設(shè)立廉情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，將預(yù)防職務(wù)犯罪的觸角延伸到工地一線；三是針對(duì)背街小巷整治工程項(xiàng)目多、小、分散的特點(diǎn)，推動(dòng)統(tǒng)一規(guī)范招投標(biāo)程序，嚴(yán)格限制邀請(qǐng)招標(biāo)方式的使用，從源頭上杜絕腐敗。其次在預(yù)防服務(wù)民生方面：一是緊扣民生熱點(diǎn)，聯(lián)合區(qū)食安辦等七家單位出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)食品安全監(jiān)管環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪預(yù)防工作的實(shí)施意見(jiàn)》，構(gòu)建食品安全監(jiān)管環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪預(yù)防工作體系，該做法后被國(guó)務(wù)院食安辦以簡(jiǎn)報(bào)形式轉(zhuǎn)發(fā)；二是針對(duì)全省消防執(zhí)法領(lǐng)域腐敗案件高發(fā)的態(tài)勢(shì)，在消防執(zhí)法領(lǐng)域率先開(kāi)展消防執(zhí)法環(huán)節(jié)預(yù)防職務(wù)違法違紀(jì)工作，啟動(dòng)“陽(yáng)光消防”。最后在制度創(chuàng)新方面：在全省首先探索了案例剖析會(huì)在召開(kāi)后一年內(nèi)的跟蹤反饋活動(dòng)，延伸預(yù)防職能，將發(fā)案單位的各項(xiàng)預(yù)防工作措施監(jiān)督落到實(shí)處。

浙江省寧波市江北區(qū)人民檢察院檢察長(zhǎng) 高杰

近年來(lái)，我院通過(guò)實(shí)施“點(diǎn)、線、面”相結(jié)合的立體式預(yù)防模式，有效預(yù)防和減少了職務(wù)犯罪的發(fā)生。一是盯緊“點(diǎn)”。以個(gè)案預(yù)防為切入點(diǎn)，通過(guò)“偵防一體化”工作機(jī)制，深入發(fā)案單位，分析發(fā)案原因，提出檢察建議，積極幫助發(fā)案單位堵漏建制，延伸辦案效果；以專項(xiàng)預(yù)防為重點(diǎn)，將全區(qū)五個(gè)億以上的在建重點(diǎn)工程項(xiàng)目作為專項(xiàng)預(yù)防對(duì)象，明確預(yù)防關(guān)鍵環(huán)節(jié)和具體措施，形成對(duì)重大建設(shè)項(xiàng)目同步、全程、全面預(yù)防工作體系，切實(shí)深化了專項(xiàng)預(yù)防效果。二是抓牢“線”。以行業(yè)預(yù)防為主線，緊抓腐敗案件易發(fā)、多發(fā)領(lǐng)域不放，積極探索行業(yè)預(yù)防的規(guī)范化途徑。先后與電力、地稅、農(nóng)水系統(tǒng)等重點(diǎn)行業(yè)開(kāi)展聯(lián)合預(yù)防，共同制訂實(shí)施方案，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，組織警示教育活動(dòng)，逐步提高行業(yè)內(nèi)部自主預(yù)防水平。三是拓寬“面”。2007年，我院與寧波搜號(hào)網(wǎng)絡(luò)公司合作，在全國(guó)率先開(kāi)通了“互聯(lián)社區(qū)”的“檢察連線”服務(wù)平臺(tái)，將預(yù)防觸角延伸到全區(qū)75個(gè)社區(qū)和9萬(wàn)多戶居民身邊，擴(kuò)大了預(yù)防的社會(huì)覆蓋面和影響面；2008年，我院選派30名中層干部和業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任農(nóng)村法制促進(jìn)員，與30個(gè)行政村建立工作聯(lián)系，將預(yù)防基礎(chǔ)平臺(tái)有效拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，基本實(shí)現(xiàn)了懲防體系全覆蓋。

浙江省慈溪市人民檢察院檢察長(zhǎng) 傅其云

在重大工程建設(shè)專項(xiàng)預(yù)防工作中，我院直接參與了包括杭州灣跨海大橋工程在內(nèi)的眾多建設(shè)工程的職務(wù)犯罪預(yù)防工作，積累了一定的預(yù)防工作經(jīng)驗(yàn)。在開(kāi)展工程建設(shè)專項(xiàng)預(yù)防工作過(guò)程中，我院立足工作實(shí)際，不斷創(chuàng)新工作方式方法，做了許多有益的探索：一是建立專家咨詢團(tuán)制度。聘請(qǐng)財(cái)政、建設(shè)、審計(jì)、質(zhì)監(jiān)等系統(tǒng)的專家組建專家咨詢團(tuán)，協(xié)助檢察機(jī)關(guān)開(kāi)展重大工程建設(shè)領(lǐng)域職務(wù)犯罪預(yù)防，發(fā)揮咨詢團(tuán)成員的專業(yè)特長(zhǎng)，彌補(bǔ)檢察機(jī)關(guān)在工程建設(shè)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)知識(shí)的不足，提高預(yù)防的科學(xué)性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性；二是建立四方會(huì)談制度。對(duì)重大建設(shè)工程，定期召開(kāi)由檢察機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位共同參與的預(yù)防職務(wù)犯罪座談會(huì)，宣傳預(yù)防理念，共商預(yù)防舉措，凝聚預(yù)防合力；三是建立工程預(yù)防聯(lián)絡(luò)員制度。在重大建設(shè)工程指揮部中，聘請(qǐng)一名工作人員擔(dān)任預(yù)防工作聯(lián)絡(luò)員，有條件的，成立職務(wù)犯罪預(yù)防辦公室，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)開(kāi)展職務(wù)犯罪預(yù)防工作；四是建立檢察建議預(yù)警制度。我院根據(jù)商業(yè)賄賂犯罪特點(diǎn)，針對(duì)性地向慈溪市內(nèi)的土建、市政、鋼構(gòu)、裝飾、園林等182家建筑業(yè)企業(yè)發(fā)出預(yù)警檢察建議，有效凈化建筑業(yè)市場(chǎng)環(huán)境，遏制商業(yè)賄賂歪風(fēng)。

浙江省寧海縣人民檢察院檢察長(zhǎng) 呂益軍

近年來(lái)，我縣涉農(nóng)職務(wù)犯罪呈上升趨勢(shì)，影響了新農(nóng)村建設(shè)，損害了農(nóng)民的利益。為此，我院突出重點(diǎn)，將預(yù)防涉農(nóng)職務(wù)犯罪，保障征地拆遷、支農(nóng)惠農(nóng)政策落實(shí)作為反腐倡廉的重要一環(huán)。一是堅(jiān)持打防結(jié)合，以打促防。2010年以來(lái)共查處村干部在協(xié)助征地補(bǔ)償工作中的貪污賄賂犯罪21人，結(jié)合典型案例撰寫(xiě)涉農(nóng)職務(wù)犯罪預(yù)防報(bào)告15篇，獲得縣領(lǐng)導(dǎo)的批示和肯定。二是加強(qiáng)預(yù)防宣講，增強(qiáng)法制意識(shí)。成立預(yù)防職務(wù)犯罪講師團(tuán)，共為村干部上警示教育課27次，聽(tīng)課2000余人次。編印《涉農(nóng)職務(wù)犯罪警示錄》，共發(fā)放5000余本。制作涉農(nóng)職務(wù)犯罪宣傳教育片，以涉農(nóng)職務(wù)犯罪服刑人員“現(xiàn)身說(shuō)法”的形式進(jìn)行警示。三是共享涉農(nóng)信息，掌握村級(jí)財(cái)務(wù)狀況。四是參與農(nóng)村“三公開(kāi)”檢查，實(shí)行常態(tài)化監(jiān)督。參與縣村務(wù)公開(kāi)和民主管理領(lǐng)導(dǎo)小組、縣農(nóng)村財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全縣農(nóng)村村務(wù)公開(kāi)、財(cái)務(wù)公開(kāi)、黨務(wù)公開(kāi)定期進(jìn)行聯(lián)合檢查，就有關(guān)問(wèn)題及時(shí)提出檢察建議。2010年9月，滬蘇浙三?。ㄊ校╊A(yù)防職務(wù)犯罪工作交流會(huì)在寧海縣舉行，我院介紹了有關(guān)預(yù)防工作經(jīng)驗(yàn)。

第3篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】傳染病人 焦慮癥 心理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-275-02

為探討廣泛性焦慮癥在院患者的心理干預(yù)，現(xiàn)將我科2009年1月-2010年1月收治的病人當(dāng)中患者焦慮癥臨床觀察和心理干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料：

1.1 一般資料

觀察組：38人，男13例，女25例，最大年齡58歲，最小年齡25歲，平均年齡41歲。

1.2 臨床特點(diǎn)：

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性緊張，心情煩躁，擔(dān)心，心慌，出汗，甚至有過(guò)激行為，伴有自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)性不安，查體無(wú)異常病變，適應(yīng)能力下降。

1.3 焦慮與心理干預(yù)

1.3.1 焦慮是由某種危險(xiǎn)因素所引起的消極情緒。在臨床上常見(jiàn)的恐懼因素主要有下列諸多方面。

1.3.2 醫(yī)院的特殊場(chǎng)所和特殊氣氛 如潔白肅穆冷冰般的環(huán)境，危重病人的抬進(jìn)抬出，搶救病人的緊張氣氛，黑暗環(huán)境中進(jìn)行的檢查等等，都會(huì)給病人帶來(lái)恐懼感。

1.3.3 如果在作腦血管或心血管造影前，醫(yī)生說(shuō)：“家屬要簽字，有千分之一的死亡率?！本瓦@一句話，病人就會(huì)有恐懼感。

1.4 對(duì)傳染病恐懼是普遍的，只不過(guò)程度有輕有重而已。臨床上經(jīng)常遇到有的病人臨床病重 死亡而血壓升高、心率加快，甚至嚇暈過(guò)去。

1.5 消極暗示 使病人產(chǎn)生恐懼的消極暗示很多，如同類疾病病人預(yù)后不良的信息，社會(huì)上關(guān)于自身所患疾病的荒謬傳說(shuō)及某些病人的過(guò)分渲染等。

1.6 患預(yù)后不良或危及生命的疾病，如截肢、摘除某器官或患癌癥等。

1.7 經(jīng)常變換，做些輕微活動(dòng)，使肌肉放松，消除緊張情緒。

1.8 調(diào)動(dòng)病人的積極性，了解周圍環(huán)境，了解對(duì)自己的治療和護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于特殊檢查，事先交待明白，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。

1.9 進(jìn)行必要的消遣活動(dòng)，如散步、娛樂(lè)等，以解除病人無(wú)聊乏味的孤寂心情。

2 心理干預(yù)

2.1 為了幫助病人克服或減輕恐懼，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)具體分析病人恐懼的對(duì)象和原因，然后才能有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)恐懼的心理護(hù)理，主要是使病人感到危險(xiǎn)情境的消除或減弱，則安全感能夠逐漸加強(qiáng)。在預(yù)計(jì)病人可能產(chǎn)生恐懼之前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)主動(dòng)把可能給病人帶來(lái)的痛苦和威脅作適當(dāng)說(shuō)明，并給予安全暗示和保證。當(dāng)病人面臨恐懼情境時(shí)，對(duì)病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給病人以安全的暗示和保證，通過(guò)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸并想象手心發(fā)熱用以緩解其恐懼心理。

2.2 病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì)的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì)交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。

2.3 傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。

第4篇：冰心繁星范文

糖尿病合并急性心肌梗死時(shí)血糖在本來(lái)已高的基礎(chǔ)上應(yīng)激再次升高到較高水平，在給予胰島素治療及已接受胰島素治療需重新調(diào)整胰島素劑量治療過(guò)程中如出現(xiàn)心悸，多汗，頭暈，乏力加重，強(qiáng)力饑餓感，心絞痛加重，等低血糖反應(yīng)表現(xiàn)加重心肌損傷，出現(xiàn)意識(shí)改變，高危心律失常死亡?，F(xiàn)將2005年1月至2009年2月收治發(fā)生低血糖反應(yīng)的56例患者臨床特點(diǎn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例中，男30例，女26例，年齡56～86歲，平均68.5歲。l型糖尿病12例，2型糖尿病44例，全部采用飲食控制同時(shí)加降糖藥物治療。糖尿病病程為3個(gè)月～15年，平均6.5年。其中伴發(fā)高血壓病21例，冠心病心絞痛12例，自主神經(jīng)病變27例，高脂血癥28例，慢性腎功能不全9例，既往有腦血管意外16例，治愈后生活均能自理。用藥情況：用磺脲類降糖藥物20例，磺脲類加雙胍類藥物18例，磺脲類加胰島素治療6例，雙胍類加胰島素治療3例，單用胰島素治療9例。均有突發(fā)急性心肌梗死病史，入院時(shí)血糖波動(dòng)在19.8 mmol/L～33.4 mmol/L頭7天胰島素治療過(guò)程因血糖降低過(guò)快出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：本組19例表現(xiàn)為饑餓、心慌、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，6例表現(xiàn)為行為異常，22例梗死后心絞痛再發(fā)，9例無(wú)明顯癥狀，監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。低血糖癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間：37例為20 min～6 h（首次出現(xiàn)癥狀），19例為兩次及以上出現(xiàn)癥狀，確診時(shí)間為1～5天。誘發(fā)腦梗死6例，血壓改變者33例，心絞痛6例，心肌缺血9例，心律紊亂17例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)，健康患者血糖低于2.8 mmol/L為低血糖病出現(xiàn)癥狀，但入選患者中血糖一小時(shí)下降15 mmol/L即出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。血鉀、鈉、氯、鈣在均正常范圍。血尿素氮超過(guò)7.1 mmol/L 12例，肌酐超過(guò)150 μmol/L 12例，心肌酶均高于正常上線的3倍。低血糖時(shí)心電圖檢查抬高ST段較前比較繼續(xù)抬高22例，恢復(fù)期T波倒置程度加深19例，高危心律失常17例，心動(dòng)過(guò)速5例。

2 結(jié)果

低血糖發(fā)生時(shí)間 輸液開(kāi)始后1 h內(nèi)發(fā)生低血糖18例，1～2 h內(nèi)發(fā)生低血糖20例，3～4 h內(nèi)發(fā)生18例。本組19例表現(xiàn)為饑餓、心慌、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，6例表現(xiàn)為行為異常，22例梗死后心絞痛再發(fā)，9例無(wú)明顯癥狀。確診低血糖反應(yīng)，立即給予進(jìn)食，或口服葡萄糖，同時(shí)減慢胰島素靜脈點(diǎn)滴速度。其中48例經(jīng)治療10～30 min癥狀緩解：1例因同時(shí)患有嚴(yán)重肝硬化死亡，7因左室梗死面積較大誘發(fā)心律失常死亡。心電圖改變低血糖反應(yīng)糾正后抬高ST段回降，加深T波明顯變淺。血壓改變者11例，心絞痛22例，心肌缺血19例，心律紊亂10例。經(jīng)給予對(duì)癥治療后恢復(fù)。

3 討論

3.1 糖尿病合并急性心肌梗死的降糖治療過(guò)程中低血糖反應(yīng)后進(jìn)一步加重心肌損傷。低血糖發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素和一些肽類物質(zhì)加快心率，加速傳導(dǎo)，提高心肌的興奮性，加強(qiáng)心肌收縮性導(dǎo)致心肌耗氧量增加，提高心肌代謝，引發(fā)心律失常使本已較重心肌損傷繼續(xù)加重，病情惡化［1］。

3.2 糖尿病合并急性心肌梗死病情變化容易掩蓋低血糖反應(yīng)耽于治療［2］。因急性心肌梗死較重臨床表現(xiàn)多汗，上腹部不適，心悸，心慌，惡心等，且在較高血糖水平也加重心臟微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌壞死必須盡快把血糖降低，再用胰島素治療過(guò)程嚴(yán)格檢測(cè)血糖變化，及心電圖變化，肌鈣蛋白變化，臨床醫(yī)生要及時(shí)鑒別病情變化是低血糖反應(yīng)所致，還是急性心肌梗死病情變化，及時(shí)治療。

3.3 低血糖反應(yīng)并不都是血糖低于2.8 mmol/L。在許多慢性糖尿病患者平素血糖處于高值有所適應(yīng)在突然快速降低到即使正常高值也會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)，所以臨床醫(yī)生在治療時(shí)隨時(shí)觀察病情變化，治療劑量因人而異。對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)注重加強(qiáng)宣教，血糖不可降得過(guò)低，維持在7 mmol／L左右即可，醫(yī)護(hù)人員必須提高準(zhǔn)確識(shí)別和判斷低血糖反應(yīng)的能力，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)教育，一旦出現(xiàn)低血糖能準(zhǔn)確及時(shí)處理［3］。

3.4 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化 向患者及家屬說(shuō)明其意義，不要自行改變輸液速度，并告知其在滴注過(guò)程中一旦出現(xiàn)饑餓感、心慌、乏力、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食甜點(diǎn)心或口服糖水，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員以進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。老年患者的低血糖除了典型的低血糖癥狀外，還可表現(xiàn)為大腦皮層功能降低的神經(jīng)精神癥狀，如反應(yīng)遲鈍、昏睡、步態(tài)不穩(wěn);可有幻覺(jué)、行為怪異等精神失常表現(xiàn);甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等，容易掩蓋病情，易誤診為腦血管病，故應(yīng)提高對(duì)低血糖腦病的防范意識(shí)，避免誤診［4］。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止胰島素輸入，及時(shí)檢測(cè)血糖，作出相應(yīng)的判別和處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅悅性，張志華.72例老年糖尿病低血糖臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（11）：989-990.

［2］ 黃昭德，黃勝立，王荔華.Ⅱ型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療引起低血糖分析.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10（6）:375-376.

第5篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白； 冠狀動(dòng)脈疾?。?肌酸激酶； 肌酸激酶同工酶

近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白(CRP)是常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是體內(nèi)炎癥的敏感性指標(biāo)。許多前瞻性研究結(jié)果顯示，超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)是一種獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)因子，可以預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科冠心病患者50例為觀察組，其中不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）17例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）17例，急性心肌梗死（AMI）16例。所有入選病例均排除各種急慢性感染、腫瘤、風(fēng)濕活動(dòng)和各種創(chuàng)傷。對(duì)照組48例均為健康體檢者，經(jīng)全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除心、肺、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病，近期內(nèi)未服任何藥物。

1.2 檢測(cè)方法 取受試者清晨空腹靜脈血，hsCRP試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供，用免疫比濁法檢測(cè)；CK、CKMb試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，采用酶動(dòng)力學(xué)方法測(cè)定。儀器為OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組人群血清hsCRP結(jié)果比較 冠心病組hsCRP水平明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 3種不同類型冠心病患者血清hsCRP水平比較 見(jiàn)表2。

與對(duì)照組比較，SAP組血清hsCRP水平無(wú)明顯變化（P＞0.05），UAP組和AMI組hsCRP水平明顯增高（P＜0.05或P＜0.01）。由表2可見(jiàn)，3種不同類型冠心病患者血清hsCRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），UAP組、AMI組均明顯高于SAP組（P＜0.01），且AMI組血清hsCRP水平較UAP組高（P＜0.05），說(shuō)明冠心病病情越重，血清hsCRP的濃度也越高。

2.3 冠心病組與對(duì)照組不同指標(biāo)陽(yáng)性率比較 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，冠心病組hsCRP陽(yáng)性率最高（76.5%），CK、CK-MB的陽(yáng)性率分別為41.0%、29.5%；對(duì)照組中hsCRP假陽(yáng)性率為14.1%，CK、CK-MB的陽(yáng)性率均為0，說(shuō)明hsCRP檢測(cè)冠心病敏感度較高，高于傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目CK、CK-MB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但也應(yīng)注意，hsCRP受影響因素較多，對(duì)心肌的特異性較差，故假陽(yáng)性率也偏高。

3 討論

通過(guò)檢測(cè)50例冠心病患者的血清hsCRP水平，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，冠心病患者血清hsCRP濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明冠心病患者可能存在潛在感染或炎癥。在冠心病的發(fā)展中，伴隨著慢性炎癥的發(fā)展過(guò)程，隨著病情的加重，血清hsCRP的濃度也逐漸增高，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CRP水平是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期危險(xiǎn)性分級(jí)的一個(gè)重要診斷指標(biāo)［1］，hsCRP升高可能反映了動(dòng)脈本身內(nèi)在性炎癥和組織損傷，并可加重動(dòng)脈粥樣硬化程度和冠狀動(dòng)脈阻塞的危險(xiǎn)性，因此可用hsCRP水平預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后情況。結(jié)果還表明血清hsCRP較肌酸激酶及肌酸激酶同工酶更為敏感［2］，但心肌特異性較差。

CRP與冠心病關(guān)系密切，炎癥是冠心病發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制之一［3］，CRP是急性炎癥的反應(yīng)蛋白，能夠反映炎癥情況，CRP參與冠心病的損傷。Tomewski等［4］ 證實(shí)，CRP可與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的終末攻擊復(fù)合物和終末蛋白，造成血管內(nèi)皮損傷。另外，CRP可與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的CRP受體結(jié)合，使之浸潤(rùn)、聚集，產(chǎn)生細(xì)胞因子，造成血管損傷。因此，CRP可促使冠脈粥樣硬化的形成，并使病灶不穩(wěn)定。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定心絞痛組和急性心肌梗死組中的CRP明顯高于穩(wěn)定性心絞痛組，提示CRP能反映冠脈的不穩(wěn)定性。

CRP可影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展，可作為冠脈事件較強(qiáng)的預(yù)報(bào)因子，是一個(gè)獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素。觀察血清中hsCRP濃度的變化，對(duì)冠心病的診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷具有較重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊勝利，何秉賢.C反應(yīng)蛋白與冠心病.中華心血管病雜志，2001，29(3)：187-188.

［2］ 王亞軍.超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病中的臨床應(yīng)用.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(4)：251-252.

［3］ 鄢盛愷.超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定在動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的應(yīng)用.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2002，1(4)：267-269.

第6篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】急性白血??；化療；心理反應(yīng)分析；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0203-02

急性白血病（acute leukemia）是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病[1]，該病惡性程度高，治愈率低，其治療目前仍是以化療為主。白血病本身及化療都給患者帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，加重病情[2]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和治療效果。本文就其容易出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的心理護(hù)理措施，以促進(jìn)康復(fù)

1患者易出現(xiàn)的心理問(wèn)題分析

1.1焦慮抑郁

在李小云等人使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxietyand DepressionScale，HAD）對(duì)82例急性白血病化療患者入院時(shí)進(jìn)行基線測(cè)評(píng)結(jié)果中，按照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁2個(gè)分量表采用8分作為臨界值，82例患者HAD焦慮分量表（HAD-A）得分為（7.43±4.20）分（0-21分），其中>8分焦慮陽(yáng)性者36例，占43.9%；抑郁分量表（HAD-D）得分為（7.30±3.69）分（0-21分），其中>8分抑郁陽(yáng)性者35例，占42.7%[3]，可見(jiàn)急性白血病化療患者焦慮和抑郁評(píng)分均高，究其原因，疾病本身、化療效果、治療前景及治療中產(chǎn)生的高額費(fèi)用等都可引起患者焦慮抑郁情緒

1.2 敏感多疑

急性白血病患者化療期間大多會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，而激素的長(zhǎng)期使用會(huì)使部分患者出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖等，這種外貌改變會(huì)使大多患者特別是青少年女性喪失自信，自尊心受挫，害怕被別人看不起，從而對(duì)外部環(huán)境特別敏感，過(guò)分注重自己，不相信別人，總想從別人那里獲取一些本病信息，還怕別人對(duì)自己隱瞞病情，別人說(shuō)話時(shí)，總以為偷偷議論自己。擴(kuò)大病情，稍感不適，便覺(jué)得自己無(wú)藥可醫(yī)

1.3 過(guò)高期待

由于部分患者對(duì)化療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和藥物治療抱有過(guò)高期待，不了解藥物治療的個(gè)體差異，一旦治療效果差，患者期盼落空，會(huì)出現(xiàn)很大的心理落差，嚴(yán)重打擊患者的配合治療的積極太多，對(duì)治療失去信心

1.4 社會(huì)支持系統(tǒng)欠佳

由于急性白血病是血液系統(tǒng)惡性疾病，其治療過(guò)程長(zhǎng)，費(fèi)用花銷大，且預(yù)后往往不遂人愿，部分患者家屬由于治療壓力大，往往不能堅(jiān)持或有心堅(jiān)持卻不能承擔(dān)費(fèi)用而放棄治療，導(dǎo)致少數(shù)確有治療前景的患者過(guò)早放棄，終至遺憾

2 心理護(hù)理措施

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是解決患者負(fù)面情緒的重要前提?；颊呷朐簳r(shí)的熱情接待，介紹病房環(huán)境、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施及使用方法、主管醫(yī)護(hù)人員等，真誠(chéng)、可敬、可親，主動(dòng)與患者溝通，取得患者信任，善于傾聽(tīng)，有助于排解患者化療期間及化療后承受的不同程度的心理壓力，消除顧慮，客服患者角色行為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕心理負(fù)擔(dān)，此外，良好的護(hù)患關(guān)系同樣有助于病情的觀察及治療

2.2 創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境

現(xiàn)代人生活豐富多彩，住院后，由于醫(yī)院環(huán)境的限制，患者角色改變，化療本身痛苦乏味，化療藥物本身會(huì)引起諸多不良反應(yīng)及患者病情的不穩(wěn)定性等因素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理的不適應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)布置病區(qū)環(huán)境，打破醫(yī)院沉悶，病區(qū)保持清潔，物品擺放整齊有序，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，以緩解患者緊張情緒

2.3 有效的健康教育

患者對(duì)于本病的部分恐懼可能源于對(duì)于本病或者治療方法的認(rèn)知不足，護(hù)理人員應(yīng)盡可能用患者更容易理解且方便的方式為患者提供疾病和治療方法的相關(guān)知識(shí)，使其初步認(rèn)識(shí)化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防治療方法，使患者能配合治療，消除其焦慮情緒，樹(shù)立疾病治療信心

2.4 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練

Simeit等研究顯示[4]，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能降低癌癥患者的應(yīng)激狀態(tài)、緩解緊張焦慮、改善患者焦慮抑郁情緒。該方法是在安靜舒服的環(huán)境中，患者排空大小便，平臥位休息10分鐘，集中思想、排除雜念，知道患者跟隨MP3中存儲(chǔ)的自我放松教程（中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版）進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，確保動(dòng)作到位。但在作用時(shí)間上，該方法對(duì)焦慮起效快，對(duì)抑郁患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該采取進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究

2.5 個(gè)性化心理護(hù)理

由于患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人經(jīng)歷及對(duì)健康、疾病、治療、護(hù)理的認(rèn)知水平等不同，其護(hù)理需要及對(duì)健康教育的理解存在明顯差異[5]。因此，除了上述護(hù)理措施外，應(yīng)因人而異，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理

2.6 幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)

缺乏社會(huì)支持的個(gè)體，在應(yīng)對(duì)急性應(yīng)激是易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，故在開(kāi)展心理護(hù)理時(shí)，社會(huì)支持系統(tǒng)是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題[5]。社會(huì)支持系統(tǒng)包括親屬、朋友、同事等，家庭是患者的主要支持系統(tǒng)。護(hù)理人員除了對(duì)患者直接進(jìn)行心理護(hù)理外，還應(yīng)積極調(diào)動(dòng)家庭的充分參與，向家屬普及疾病常識(shí)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取他們的參與，讓患者安心接受治療

3 小結(jié)

綜上，急性白血病患者在化療的基礎(chǔ)上配合有效的心理護(hù)理是很有必要的，可以在一定程度上控制患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，改善預(yù)后

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英等.內(nèi)科學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，2004，600.

[2]蘇艷華，王萍.綜合性心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（8）：1547.

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第7篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克

Intra-aortic balloon pump patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock experience of 21 cases

HE Chuan，MA Lv-ming，TAN Bing-zhi，et al. Integrative Medicine Guigang Orthopaedic Hospital Plastic Surgery,Guigang 537100， china

【Abstract】 ObjectiveTo study intra-aortic balloon pumping(IABP)treatment of acute myocardial infarction and the clinical effect of cardiogenic shock.Methods From February 2008 to March 2011,21 cases with acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients were treatment by IABP in our hospital.Observed the mean arterial pressure before and after IABP(MAP)， urine output， heart rate， changes in dopamine and dobutamine dose.Results Application of IABP treatment in patients with mean arterial pressure(MAP)increased， urine output increased， heart rate， dopamine and dobutamine dose reduction， treatment before and after the change of each index range of the two groups was statistically significant difference. Conclusion Acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients to IABP therapy， can increase coronary perfusion and improve myocardial blood supply， reducing left ventricular afterload， thereby improving cardiac function， treatment of cardiogenic shock.

【Key words】 Intra-aortic balloon pump; Acute myocardial infarction; Cardiogenic shock

心源性休克是心臟病的主要死因和治療難點(diǎn)之一。在心臟泵衰竭所致的心源性休克的治療中，單純應(yīng)用各種血管活性藥物及強(qiáng)心藥物往往不能取得滿意效果，病死率可達(dá)70%~85%［1］。近幾年來(lái)人們采取了許多措施以降低心源性休克的病死率，如挽救存活心肌和心肌輔助裝置等。其中主動(dòng)脈球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)能增加冠狀動(dòng)脈灌注，改善心肌血供，降低左心室后負(fù)荷，提高每博量，從而改善心功能，目前也用于心源性休克的治療中［2］。我院在2008年2月至2011 年3月間使用IABP 搶救了21例急性心肌梗死并心源性休克患者，取得了一定的的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例符合:①AMI根據(jù)典型胸痛、心電圖ST段抬高和動(dòng)態(tài)演變過(guò)程以及心肌酶譜酶改變確診；②泵衰竭程度按KlliIp分級(jí)法達(dá)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)， 有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化;③臨床表現(xiàn)有低血壓，收縮壓

1.2 方法 采用進(jìn)口美國(guó)AutoCATR2 型IABP 機(jī)，用Seldingers法經(jīng)右股動(dòng)脈盲插或在X線下植入雙腔經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管使其頂端達(dá)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方2 cm處(胸骨角水平)。觸發(fā)模式: 一般用心電圖R 波觸發(fā)，快速心律失常時(shí)采用氣囊近端動(dòng)脈內(nèi)的壓力曲線觸發(fā)，反搏頻率為1∶1,反搏時(shí)間3~6 d。監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈內(nèi)有創(chuàng)血壓和平均動(dòng)脈壓。觀察治療前后神志、心率、尿量、皮膚、肢端情況及血管活性藥物劑量的變化，以及臨床轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥。拔管指征：患者癥狀改善，生命體征穩(wěn)定；尿量> 30 ml/h；已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓> 100 mm Hg，平均動(dòng)脈壓> 70 mm Hg，心率< 100 次/min，無(wú)惡性心律失常。拔管前1∶1 降至1∶2，再降至1∶3，逐漸降低反搏比率，1∶3持續(xù)2 h以上生命體征穩(wěn)定后，并停機(jī)觀察，30 min內(nèi)拔除IABP 球囊管，常規(guī)壓迫止血包扎［4］。期間，靜脈滴注低分子肝素鈣抗凝，待血壓及臨床癥狀穩(wěn)定后在IABP 支持下 10 例行PTCA術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 1200 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組患者IABP治療持續(xù)3~6 d，平均4.5 d。6例死亡，其余15例患者使用IABP后動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓有不同程度升高，尿量增加、心率減慢、血管活性藥物用量明顯減少。應(yīng)用IABP 前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿量、心率、多巴胺及多巴酚丁胺劑量變化見(jiàn)表1。

3 討論

IABP作用機(jī)制是使置留在降主動(dòng)脈內(nèi)的球囊在泵的作用下，在舒張期驟然充氣，導(dǎo)致舒張壓升高，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，進(jìn)而改善心肌氧供；當(dāng)球囊在收縮期驟然排氣，導(dǎo)致心室后負(fù)荷下降，主動(dòng)脈收縮壓隨之降低，從而減少了心臟做功；改善了那些心功能受到損害患者的前向性血流，提高了心排出量［5］。最終維持心肌氧供與氧耗的平衡，減少心肌梗死的范圍，糾正心源性休克。IABP 術(shù)能增加患者心臟指數(shù)和平均動(dòng)脈壓，降低肺毛細(xì)血管楔壓［6］，從而達(dá)到改善心源性休克的目的，較為適用于急性心肌梗死所致的心源性休克。本組患者應(yīng)用IABP后，15例血壓回升、心率減慢、尿量增多、血管活性藥用量減少，休克癥狀改善，說(shuō)明IABP的應(yīng)用有效的提高了主動(dòng)脈內(nèi)壓，從而提高了冠脈的灌注壓，改善了心肌血供，增強(qiáng)了心肌收縮力，增加了心搏量，并間接改善了腎腦的血流灌注。對(duì)缺血性心臟病合并心源性休克，結(jié)合IABP可進(jìn)行冠脈再血管化如(PTCA、CABG術(shù))，且在IABP支持下可減少冠脈再血管化治療的并發(fā)癥。6例死亡患者年齡65~82歲，梗死的面積大，應(yīng)用IABP的時(shí)間晚，死亡原因與年齡偏大、入院時(shí)病情嚴(yán)重、到院時(shí)間比生存者晚有關(guān)。死亡病死因與IBPA術(shù)并發(fā)癥無(wú)關(guān)。因此，對(duì)AMI心源性休克患者盡早給予IABP循環(huán)支持治療，可以增加冠狀動(dòng)脈灌注，改善心肌血供，降低左心室后負(fù)荷，從而改善心功能，并創(chuàng)造條件為進(jìn)行冠脈再血管化做好準(zhǔn)備，進(jìn)一步提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］ 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:175.

第8篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】廣泛前壁心肌梗死 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0269—01

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。[1]臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸痛、煩躁不安、大汗、心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)常可危及生命。我院收治的1例急性廣泛前壁心肌梗死病人合并一系列并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者男，50歲，工人。因突發(fā)心前區(qū)疼痛1小時(shí)入院，并向左肩放射，伴有惡心，嘔吐，大汗淋漓，呼吸困難，遂急診入院。入院查體：體溫：36.7℃。心率：95次∕分。呼吸26次∕分。血壓138∕90mmHg病人既往有高血壓病史10年，不穩(wěn)定性心絞痛病史3年，間斷服藥治療，門診心電圖提示：廣泛前壁心肌梗死。入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及糾正心律失常等處理，入院當(dāng)天即出現(xiàn)室性期前收縮、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病人住院24天后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 休息 疼痛時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，并協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持環(huán)境安靜，限制探視，讓病人單獨(dú)住一病室，護(hù)士操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)病人的干擾。

2.2 氧氣吸入 立即給予雙鼻導(dǎo)管給氧，流量根據(jù)病人的血壓飽和度調(diào)節(jié)，氧療可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌氧的供應(yīng)，保證心臟及重要器官的氧需求，控制心梗范圍。

2.3 心電監(jiān)測(cè) 病人入院后行心電圖、血壓、呼吸、血壓飽和度等監(jiān)測(cè)，以觀察病人的心率變化以及ST、 T波的改變，并注意有無(wú)心律失常及血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 飲食 病人有高血壓、冠心病病史，飲食宜低鹽、低脂、易消化、產(chǎn)氣少的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，每餐勿過(guò)飽。

2.5 保持大便通暢 向病人解釋保持大便通暢的重要性，囑病人每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲，進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物，適當(dāng)腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)片等，指導(dǎo)病人不要怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)，病人排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。囑病人勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊坐便器，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開(kāi)塞露。

2.6 溶栓護(hù)理 詢問(wèn)病人有無(wú)溶栓禁忌癥，溶栓前檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血型，觀察病人用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，使用溶栓后，應(yīng)定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問(wèn)病人胸痛有無(wú)緩解等間接判斷溶栓是否成功。

2.7 病情觀察 急性期15-30分鐘巡視病房1次，并測(cè)量體重、脈搏 、呼吸 、血壓并做好記錄，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，病人入院24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.8 心理護(hù)理 由于病人病情重加之醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)常巡視病房，又進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，病人可出現(xiàn)恐懼或有瀕臨死亡的感覺(jué)，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理[2]病人胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量有一名護(hù)士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，向病人解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，主動(dòng)關(guān)心病人，講明心電監(jiān)護(hù)的意義和重要性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任和不安全感。

2.9 出院指導(dǎo) ①積極治療高血壓等原發(fā)病。②調(diào)整生活方式：戒煙酒，低鹽低脂飲食，保持樂(lè)觀平和的心情③指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。④注意勞逸結(jié)合，病情進(jìn)入康復(fù)期后，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，告知病人可進(jìn)行小量、重復(fù)、多次運(yùn)動(dòng)如家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、步行活動(dòng)等，并適當(dāng)間隔休息，鍛煉過(guò)程中觀察有無(wú)胸悶、胸痛等不適，一旦出現(xiàn)及時(shí)就診。⑤指導(dǎo)病人及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，如遇病情突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：冰心繁星范文

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病合并冠心病;超敏C-反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞介素-6

Analysis of the level and its clinical significance of high sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)

HOU Min,YU Fang-hua.Medical department,Meters in the Fast Branch of the Xinjiang Autonomous Region People’s Hospital, Wulumuqi 830001,China

【Abstract】 Objective To investigate the serum level of high sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)and its clinical significance.Methods Serum hs-CRP,IL-6,glucose,total cholesterol(TC),HDL-C,LDL-C were measured in 120 consecutive patients,including patients with coronary artery disease(CHDgroup),patients with T2DM without CHD(DM group),and patients with T2DM and CHD(DM with CHDgroup),each groups contained 40 cases.Other 40 normal subjects were served as a control group.Results There was no difference in age,body mass index(BMI)and TC among the four groups(P>0.05).Serum levels of hs-CRP and IL-6 were significantly higher in DM with CHD group than those in CHDgroup and DM group,and the levels of them in CHD group were higher than DM group,with significant differences(P

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease;High sensitivity C reactive protein;Interleukin-6

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,預(yù)計(jì)到2010年世界糖尿病患者約2.39億。其中2型糖尿病(T2DM)約占90%~95%[1]。糖尿病患者冠心病(CHD)的發(fā)病率為非糖尿病患者群的2~4倍,且病死率明顯高于非糖尿病患者[2]。近年,越來(lái)越多的研究支持T2DM是慢性炎癥狀態(tài)的假說(shuō),認(rèn)為T2DM 可能是細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。同時(shí),冠心病的發(fā)生發(fā)展也與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[3]。超敏C 反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)作為炎癥的一種敏感性指標(biāo),越來(lái)越多的研究證實(shí)其與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。同時(shí),白細(xì)胞介素-6(IL-6)作為一種重要的炎癥細(xì)胞因子,與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。本研究觀察糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平,以探討炎癥因素與該病的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選120例,為2009年1~7月在我院住院患者。按住院先后及疾病種類進(jìn)入各組,具體分組如下:糖尿病(DM)組(40例),診斷均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),既往無(wú)冠心病、心絞痛、心肌梗死史,體檢、心電圖、X線胸片及超聲心動(dòng)圖檢查確定無(wú)冠心病,其中男21例,女19例,年齡45~72歲,平均(58.8±11.2)歲。冠心病(CHD)組(40例),診斷根據(jù)既往明確心肌梗死史、典型心絞痛癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖,或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%以上者確診,其中男23例,女17例,年齡50~67歲,平均(60.9±10.4)歲。糖尿病合并冠心病(DM合并CHD)組(40例),均同時(shí)符合冠心病和糖尿病診斷,其中男18例,女22例,年齡48~69歲,平均(61.2±9.7)歲。同時(shí)以40例門診體檢健康者為健康對(duì)照組,其中男17例,女23例,年齡41~65歲,平均(58.9±10.1)歲,根據(jù)既往史及體檢、心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖血糖等生化指標(biāo)檢測(cè)分析,證實(shí)無(wú)糖尿病、冠心病及其他急慢性感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)有急性炎癥、手術(shù)、外傷、慢性支氣管炎;自身免疫性疾病或近期使用免疫抑制劑;痛風(fēng)發(fā)作;慢性結(jié)締組織病;惡性腫瘤。

1.2 檢測(cè)方法 所有標(biāo)本均于晨空腹靜脈采血,采用免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP,試劑盒購(gòu)自日本株式會(huì)社,血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用BECKMAN L×20全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)。IL-6采用雙抗體夾心ELISA法,試劑盒由深圳晶美生物公司提供,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資資料比較 4組性別、年齡、TC經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)方差分析,4組間BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 各組hs-CRP、IL-6水平比較 4組hs-CRP、IL-6水平經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

糖尿病合并冠心病患者常伴有脂代謝異常,脂代謝異常在冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生及受損程度上起著重要作用。本文研究顯示,DM合并CHD患者血清TG、LDL-C均明顯高于健康對(duì)照組和DM、CHD組,而HDL-C 低于正常對(duì)照組,4組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

糖尿病合并冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),AS不但與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān),而且在AS脂質(zhì)斑塊發(fā)生、發(fā)展及脫落過(guò)程中,均有炎癥因子的參與[4,5]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是在感染和組織損傷時(shí),血漿濃度快速、急劇升高的主要急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。由于健康人體內(nèi)的CRP水平通常

白細(xì)胞介素-6(interleukin,IL-6)在炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答過(guò)程中具有重要作用,它參與炎性損傷過(guò)程,具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)細(xì)胞分化和加速細(xì)胞急性期蛋白合成的作用[8]。Prandhan等[9]研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子IL-6是DM的決定性危險(xiǎn)因素。在本研究中,DM患者血漿中IL-6水平顯著高于健康對(duì)照組,且DM合并CHD組與DM組比較IL-6水平明顯升高,提示IL-6 在2 型糖尿病的發(fā)病中可能為始動(dòng)因素之一,并且伴隨合并冠心病IL-6的水平明顯增高,表明炎癥在加重2型糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程中起著重要的作用。

本研究結(jié)果表明,DM合并CHD患者的血清hs-CRP、IL-6較其他疾病組和健康對(duì)照組顯著升高,反映在DM并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中體內(nèi)炎癥狀態(tài)進(jìn)一步增強(qiáng)。炎癥可能參與了2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,在2型糖尿病的發(fā)病中有重要意義,通過(guò)這兩個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè),可以早期發(fā)現(xiàn)DM的大血管和微血管并發(fā)癥,有利于疾病的積極治療和預(yù)后改善。糖尿病合并冠心病是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程,值得深入探討。

參考文獻(xiàn)

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