循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在問題

1.目前醫(yī)學(xué)教育工作長期存在著教學(xué)內(nèi)容更新過慢，教學(xué)方法單一，人才培養(yǎng)模式以生物醫(yī)學(xué)為主的問題，注意學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床基本技能藐視創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。

2. 以往在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，諸多指導(dǎo)老師根據(jù)個(gè)人或高年資經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐或基礎(chǔ)理論推到做出治療選擇，以生物學(xué)原理來評價(jià)臨床效果，這種教學(xué)模式從本質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)范疇。

3.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式有時(shí)其理論和臨床技能隨著時(shí)間的流逝而逐漸過時(shí)，存在著很大的盲目性，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少既往從理論或理念上認(rèn)為應(yīng)該有效的治療方法實(shí)際無效甚至有害，反之，似乎無效的卻被證實(shí)利大于弊[1]。

二、循證醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)人才中的作用

1.偱證醫(yī)學(xué)使臨床指導(dǎo)老師要求要具備良好的專業(yè)技術(shù)水平和崇高的職業(yè)道德，這要隨時(shí)更新和豐富自己的知識。

2.循證醫(yī)學(xué)提供最佳的研究證據(jù)，嚴(yán)格分析評價(jià)后獲得新近最真實(shí)可靠且具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的研究成果或證據(jù)[2]。

3. 偱證醫(yī)學(xué)符合臨床流行病學(xué)核心內(nèi)容即收集最佳證據(jù)材料，研究設(shè)計(jì)是有科學(xué)性的，研究質(zhì)量有嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果必須有真實(shí)性，可靠性，最終評價(jià)研究內(nèi)容的重要意義[3]。

4.偱證醫(yī)學(xué)使患者有高度依從性，從而醫(yī)療措施產(chǎn)生最佳效果。

三、醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)

1.改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)推理模式，教學(xué)中進(jìn)行以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，符合科學(xué)治療和客觀的研究工作。

2. 強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識和臨床技能同時(shí)掌握循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的知識和技能。

3.循證醫(yī)學(xué)使臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)的典范，鼓勵(lì)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專業(yè)外語、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識，加強(qiáng)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)提出問題、文獻(xiàn)檢索、批判性評價(jià)的能力。

由此可知，臨床實(shí)習(xí)生在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，通過自己的偱證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，圓滿解決臨床治療問題，激發(fā)對偱證醫(yī)學(xué)的重視和探索。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進(jìn)行知識更新，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐加強(qiáng)實(shí)習(xí)生偱證意識的培養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

2•循證醫(yī)學(xué)教育:作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,循證醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的必修課程,此外,全科醫(yī)生(開業(yè)醫(yī)生)及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫(yī)學(xué)在日常醫(yī)療實(shí)踐中得以應(yīng)用,如查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)活動、科學(xué)研究等過程實(shí)施循證實(shí)踐,從而有力促進(jìn)了臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。據(jù)筆者接觸和了解、很多醫(yī)生掌握了網(wǎng)上文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)庫查詢、文獻(xiàn)評價(jià)的方法。如果醫(yī)生們在臨床實(shí)踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據(jù)和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據(jù)醫(yī)生需求可提供諸如文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價(jià)、系統(tǒng)評價(jià)及研究課題、項(xiàng)目咨詢等方面的服務(wù),如該中心曾為政府部門“水質(zhì)量與處理研究”項(xiàng)目提供技術(shù)咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提供經(jīng)費(fèi),向全州醫(yī)生提供服務(wù),均是免費(fèi)的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發(fā)往該中心,可在一定時(shí)間內(nèi)得到所需服務(wù)。

3•循證醫(yī)學(xué)信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學(xué)性正確無誤,醫(yī)學(xué)干預(yù)文章僅15%~20%得到肯定的科學(xué)證據(jù)支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫(yī)生如何從浩翰的醫(yī)學(xué)信息海洋中獲得所需證據(jù),這就是循證醫(yī)學(xué)所要解決的主要問題之一。至今,有關(guān)防治研究效果的大型數(shù)據(jù)庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統(tǒng)、253篇系統(tǒng)評價(jià)的指南(Portocol),13萬篇對照試驗(yàn)注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發(fā)表的臨床試驗(yàn);此外,以下期刊雜志也提供循證醫(yī)學(xué)的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網(wǎng)上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫(yī)學(xué)的重要信息資源。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)編制的指南也成為循證實(shí)踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實(shí)踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實(shí)踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。

4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和醫(yī)療干預(yù)效果需用隨機(jī)對照試驗(yàn)評價(jià)的認(rèn)識,在英國著名流行病學(xué)家ArchieCochrane的倡導(dǎo)下,以他的名字命名的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)于1992年在英國注冊成立,開展對醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的系統(tǒng)評價(jià)并將結(jié)果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認(rèn)識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協(xié)作網(wǎng)之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會”于1995年初出資在阿德萊得大學(xué)和南澳弗林德大學(xué)共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛(wèi)生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫(yī)療干預(yù)措施的系統(tǒng)評價(jià),通過應(yīng)用而促進(jìn)臨床實(shí)踐。通過參與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的工作,將政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和用戶(病人)聯(lián)系起來,訓(xùn)練系統(tǒng)評價(jià)者和系統(tǒng)評價(jià)的使用者,促進(jìn)有效干預(yù)措施檢索、評價(jià)和推廣應(yīng)用,并開展系統(tǒng)方法學(xué)研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已開始顯示其重要地位,在衛(wèi)生行政決策、新藥開發(fā)、促進(jìn)臨床實(shí)踐、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育等方面正發(fā)揮越來越大的作用。目前,國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會正在制定實(shí)施要求所有臨床試驗(yàn)都先在Cochrane中心注冊,以推動循證醫(yī)學(xué)在澳大利亞的進(jìn)一步發(fā)展。

中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統(tǒng);(2)循證醫(yī)學(xué)對臨床實(shí)踐影響的評估;(3)社區(qū)為基礎(chǔ)的生活方式干預(yù);(4)創(chuàng)新的循證健康促進(jìn);(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策中用戶的權(quán)利;(6)醫(yī)療干預(yù)的費(fèi)用效益和經(jīng)濟(jì)模式分析。新近成立的Monash公共衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)研究所更將循證醫(yī)學(xué)推向?qū)拸V的領(lǐng)域,從臨床醫(yī)療擴(kuò)大到社區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng),從疾病治療擴(kuò)大到預(yù)防和健康促進(jìn),從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擴(kuò)大到補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(ComplementaryMedicine),通過醫(yī)療、預(yù)防干預(yù)的費(fèi)用和效益系統(tǒng)研究使衛(wèi)生行政決策更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)　腫瘤學(xué)　教學(xué)改革

20世紀(jì)90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項(xiàng)終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。在此過程中通過對學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足

當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進(jìn)展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識傳授，輕實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機(jī)制。腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對自己專業(yè)臨床實(shí)踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學(xué)知識的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計(jì)和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)中的主動性，對全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學(xué)是自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對前人的經(jīng)驗(yàn)采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)”無論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行全盤否認(rèn)，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。

在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對性地加強(qiáng)培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解發(fā)展動態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評價(jià)相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)腫瘤學(xué)的最新前沿及進(jìn)展，跟上時(shí)代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的意識

主動學(xué)習(xí)的意識就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐中認(rèn)清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學(xué)中以問題為中心進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對一個(gè)專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實(shí)踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案，在這個(gè)教學(xué)過程開始就將學(xué)生帶進(jìn)主動學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€(gè)問題的來龍去脈，了解前人認(rèn)識這個(gè)問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運(yùn)用所學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻(xiàn)查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認(rèn)識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實(shí)踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動局面，沖擊過時(shí)的灌輸式的教學(xué)模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強(qiáng)對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個(gè)步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫后，一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點(diǎn)，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個(gè)科研試驗(yàn)中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計(jì)等?？蒲性O(shè)計(jì)的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性及可靠性，而且決定課題進(jìn)行速度和是否經(jīng)濟(jì)的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計(jì)課題。盡可能采用合理的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認(rèn)真科學(xué)地對實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實(shí)，進(jìn)行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

第5篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】頭頸腫瘤外科；臨床實(shí)踐教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；多學(xué)科會診；NCCN指南

頭頸腫瘤外科是一門多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，涉及普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、神經(jīng)外科、血管外科、口腔頜面外科、整形整復(fù)外科、腫瘤外科等多個(gè)學(xué)科的知識和技術(shù)，內(nèi)容龐雜。另外，頭頸部器官和生理功能又非常密集，解剖復(fù)雜，一旦發(fā)生腫瘤，其病種繁雜，讓剛接觸頭頸腫瘤外科的實(shí)習(xí)生感到掌握頭頸腫瘤常見病、多發(fā)病的診治非常困難。我科自1996年以來，一直承擔(dān)著腫瘤專業(yè)方向?qū)嵙?xí)生的臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，積累、摸索、總結(jié)了16年余的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索出一套行之有效的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，取得良好的教學(xué)效果，受到學(xué)生的肯定。

1臨床實(shí)踐教學(xué)難點(diǎn)

實(shí)習(xí)生在頭頸腫瘤外科學(xué)習(xí)感到困難原因是多方面的，除了學(xué)生自身的主觀因素外，也存在客觀因素，分析起來主要有以下幾方面。

1.1傳統(tǒng)教學(xué)方法存在缺陷傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)教師灌輸知識為主，教師在教學(xué)活動中是主導(dǎo)地位，而學(xué)生是從屬地位，是被動學(xué)習(xí)。學(xué)生以機(jī)械記憶為主要方式，是“死”的學(xué)習(xí)方法，難以將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后，常常發(fā)生看見“病”，卻不認(rèn)識“病”，需要較長時(shí)間才能將書本知識遷移到臨床實(shí)踐中，建立起臨床思維。而頭頸腫瘤外科常見病的病種多，涉及多達(dá)10余個(gè)?？疲@讓實(shí)習(xí)生更感到難上加難。

1.2學(xué)科之間聯(lián)系不緊密學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)，是按?？品珠T別類地系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而各學(xué)科之間的內(nèi)容相對獨(dú)立，即使相同疾病在不同學(xué)科中的認(rèn)識和診療的側(cè)重點(diǎn)也所有不同，學(xué)科之間相互聯(lián)系卻很少。學(xué)生在頭頸腫瘤外科這樣一個(gè)多學(xué)科交叉的邊緣性?？评飳?shí)習(xí)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)將所涉及的10多個(gè)學(xué)科的知識融會貫通，靈活應(yīng)用。例如，頸部腫塊的鑒別診斷就常常讓實(shí)習(xí)生感到無從下手，該病要與淋巴血管系統(tǒng)疾病、先天性疾病、良性腫瘤、頸部原發(fā)惡性腫瘤、頸轉(zhuǎn)移癌（來源于胸、腹、頭頸的惡性腫瘤）、各種急慢性炎癥、特異性炎癥、特殊傳染病、良性增生病等多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，讓學(xué)生感到如同大海撈針，茫然而不知所措。

1.3教材內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)傳統(tǒng)教材以經(jīng)典知識為主，內(nèi)容雖然嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，但知識更新周期長，較為陳舊。臨床診治的發(fā)展非常快，尤其是腫瘤學(xué)，用“日新月異”來形容一點(diǎn)不夸張，教材很難及時(shí)跟進(jìn)臨床進(jìn)展，做到與時(shí)俱進(jìn)。比如，教材中對“頭頸鱗癌”的治療方法僅介紹手術(shù)治療和放療，而在臨床中頭頸鱗癌的治療已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這兩種方法，“聯(lián)合化療（包括誘導(dǎo)、增敏化療）”、“分子靶向治療”、“生物免疫治療”已列入規(guī)范治療，“基因治療”目前也引入到該病的治療中，這些情況常讓實(shí)習(xí)生感到書本知識與臨床實(shí)踐差距很大，學(xué)的用不上，或者還沒用就已經(jīng)落伍。

1.4學(xué)生不會與患者溝通傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，教師注重向?qū)W生灌輸醫(yī)學(xué)知識，往往忽略教育學(xué)生重視患者的參與性和對患者價(jià)值觀、愿望的尊重，這其實(shí)在臨床實(shí)踐中非常重要。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于沒有形成“以患者為中心”的觀念，不會主動與患者溝通交流，爭取患者的信任和支持，相反卻是“眼中只有病，而沒有人”。學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，常得不到患者的理解與配合，依從性差，易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛，嚴(yán)重挫傷實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，更讓學(xué)生無所適從。

2教學(xué)方法的改進(jìn)

我科帶教實(shí)習(xí)生16年余，針對實(shí)習(xí)生普遍存在的以上問題，不斷研究和改進(jìn)臨床教學(xué)方法，有效提高了教學(xué)效果。主要從幾方面改進(jìn)：

2.1加強(qiáng)教師培訓(xùn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，在此期間，實(shí)習(xí)生與帶教教師接觸最多，帶教教師的言行就是實(shí)習(xí)生的榜樣，對他們今后的價(jià)值觀和道德觀都會產(chǎn)生直接影響。因此，我科歷來重視對教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。我們重點(diǎn)培養(yǎng)教師的道德觀和責(zé)任感，增強(qiáng)教師的帶教意識和示范作用；要求教師加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通交流；讓學(xué)生參與科室定期舉行的教學(xué)示范課展示，對教師提出意見和建議，加快教師的成長，提高教學(xué)水平。此外，我們組織本科醫(yī)師觀摩每年的昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)比賽，豐富教師教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

2.2加強(qiáng)教學(xué)查房和多學(xué)科會診我科要求所有高年資主治醫(yī)師和副高職醫(yī)師輪流每周組織一次教學(xué)查房。教師先選擇一個(gè)合適的病例提出討論，這個(gè)病例應(yīng)當(dāng)具有代表性，又有一定爭議，要求參加查房的每個(gè)學(xué)生提前收集相關(guān)文獻(xiàn)和證據(jù)；查房時(shí)，學(xué)生需規(guī)范匯報(bào)病史、完成體格檢查、辨讀化驗(yàn)單、分析輔助檢查資料；討論時(shí)，學(xué)生根據(jù)自己收集的資料提出觀點(diǎn)和論據(jù)；最后，教師歸納各個(gè)學(xué)生論證的優(yōu)缺點(diǎn)，擴(kuò)展相關(guān)知識，讓學(xué)生通過一次教學(xué)查房能做到觸類旁通，將多個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識串聯(lián)起來，較快掌握臨床思維方法。

多學(xué)科會診[1]能較好解決交叉學(xué)科的盲點(diǎn)問題，而且加強(qiáng)了學(xué)科之間的聯(lián)系，也是臨床教學(xué)的好機(jī)會。實(shí)習(xí)生參加多學(xué)科會診，聽取多門學(xué)科的專家一起分析討論臨床病例、協(xié)商制定診療計(jì)劃，不僅開闊了他們的視野和思維方法，讓學(xué)生較快整合各學(xué)科知識，減少 “顧此失彼”的發(fā)生，而且避免了學(xué)生形成“先入為主”的思維定勢，培養(yǎng)了學(xué)生臨床綜合思維意識。

通過加強(qiáng)教學(xué)查房和多學(xué)科會診，我們有效解決了實(shí)習(xí)生理論知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題

2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》《NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南》[2]由21家世界頂尖腫瘤中心，600多位各學(xué)科專家組成的48個(gè)指南專家小組負(fù)責(zé)編寫、制訂。這些中心不僅是腫瘤診治技術(shù)與設(shè)備最先進(jìn)的中心，更是當(dāng)前腫瘤領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和臨床研究的核心單位，成員也是大型腫瘤臨床研究的領(lǐng)導(dǎo)者或主要參與者。因此，指南能夠反映當(dāng)前腫瘤學(xué)的最前沿進(jìn)展、癌癥治療的最前沿信息?！禢CCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》（中國版）[3]是由中國11家最高級別腫瘤醫(yī)院的頭頸腫瘤專家以英文版的頭頸指南為基礎(chǔ)，結(jié)合我國國情及中國專家的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，每年定期修訂和補(bǔ)充，并為中國頭頸腫瘤外科醫(yī)生免費(fèi)下載使用。

我科要求全科醫(yī)師堅(jiān)持學(xué)習(xí)最新版本指南，掌握頭頸腫瘤診治的最新實(shí)時(shí)動態(tài)。在教學(xué)查房中，也要求帶教教師結(jié)合病例，為學(xué)生解讀指南中的相關(guān)內(nèi)容，還要給學(xué)生分析教材和指南之間的差別，介紹該病例診療方法發(fā)展的歷程，同時(shí)也讓學(xué)生了解該病例診療的最新研究、應(yīng)用進(jìn)展，較好地解決了教材和臨床脫節(jié)的問題。學(xué)生不再盲目地跟著老師和專家的經(jīng)驗(yàn)“走”，或者對著陳舊的教材“照本宣科”。

2.4加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）的概念[4]是“最佳臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐，以及患者價(jià)值觀的結(jié)合”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生采用最新、最有力的科研信息，選擇最適宜的診斷方法，最精確地估計(jì)預(yù)后，用最安全有效的方法治療患者，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了患者的參與性，尊重患者的價(jià)值觀和愿望，獲得患者高度依從性，促進(jìn)臨床結(jié)局和生存質(zhì)量。

我科一直堅(jiān)持對全科醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育[5]，要求醫(yī)師自覺將循證醫(yī)學(xué)的思想和方法應(yīng)用于臨床，同時(shí)也對學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育。學(xué)生查文獻(xiàn)、收集資料、自己準(zhǔn)備教學(xué)查房討論的材料和問題、教師指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)分析、評價(jià)文獻(xiàn)，其實(shí)就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)方法的過程。循證醫(yī)學(xué)教育不僅可使學(xué)生從被動接受知識者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏髦R，實(shí)習(xí)熱情更高，發(fā)展了學(xué)生高層次的批判性思維和創(chuàng)新性思維能力，激發(fā)他們的探索興趣。通過循證醫(yī)學(xué)教育使學(xué)生也認(rèn)識到患者參與在臨床實(shí)踐中的重要性，學(xué)會主動與患者溝通，樹立以“以患者為中心”的觀念。循證醫(yī)學(xué)教育本身是一項(xiàng)終身自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生一旦認(rèn)識了循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，理解了循證醫(yī)學(xué)的必須性，掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本方法，不但可提高他們的自學(xué)能力，而且為他們今后成長為一名理性的臨床醫(yī)生，延伸其醫(yī)學(xué)教育打下良好基礎(chǔ)，可以說是受益終生。

3教學(xué)體會

頭頸部腫瘤是人體常見多發(fā)惡性腫瘤，頭頸腫瘤外科是我院的重點(diǎn)?？?，也是學(xué)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，盡管學(xué)生實(shí)習(xí)會碰到很多困難，但只要學(xué)生和教師相互努力，這些困難總是能尋找到解決的方法。臨床實(shí)踐是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的重要轉(zhuǎn)變階段，學(xué)生需要教師的指導(dǎo)才能順利完成這一轉(zhuǎn)變，醫(yī)生同樣也需要學(xué)生的參與，才會有不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和提高自身素質(zhì)的動力。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)不僅讓學(xué)生成長起來，而且也讓醫(yī)生成長起來。

參考文獻(xiàn)

[1]王家祥，郭立華.臨床疾病多學(xué)科協(xié)作綜合治療的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，30（07）：8-10.

[2]華，董忠誼，羅何三，等.NCCN 指南在腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，3（9）：53.

[3]陳曉鐘.NCCN2010版頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南解讀[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（7）：511-515.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中所面臨的問題和難點(diǎn)

1.1授課教材的不統(tǒng)一性

首先目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)缺乏統(tǒng)一授課教材我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育近年才逐步開展，教學(xué)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的、高品質(zhì)的整套教材，帶教老師授課內(nèi)容，一是依據(jù)參考國內(nèi)中文教材、教學(xué)課件進(jìn)行翻譯，二是采納國外英文原版教材進(jìn)行加工。

1.2學(xué)生、教師及患者之間語言交流困難

留學(xué)生在進(jìn)入產(chǎn)科臨床之后，由產(chǎn)科臨床醫(yī)師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現(xiàn)在專業(yè)課程的教和學(xué)之間及老師、學(xué)生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學(xué)困難接踵而至。具體體現(xiàn)教師：需要專業(yè)的及醫(yī)學(xué)英語同時(shí)兼?zhèn)涞那铱谡Z流利，除了具備產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需要，還要求與產(chǎn)科疾病有關(guān)的內(nèi)外科專業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內(nèi)容都要有相應(yīng)的掌握，以便解答學(xué)生的醫(yī)學(xué)問題。學(xué)生：留學(xué)生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量?；颊撸郝牪欢⒄Z，更何況專業(yè)英語，造成了留學(xué)生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質(zhì)量，從而大大影響實(shí)習(xí)效率。

2傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)教育模式的弊端

產(chǎn)科是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。目前產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，是突出課堂、教師、課本三個(gè)中心的規(guī)范化教育，按基礎(chǔ)知識、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)三段進(jìn)行教育，醫(yī)學(xué)院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng)新意識，缺乏獨(dú)立思考能力，在臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。

3在留學(xué)生產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式

在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和模式，目標(biāo)是讓循證醫(yī)學(xué)理念廣泛深入醫(yī)學(xué)生的人心并用于指導(dǎo)其醫(yī)學(xué)實(shí)踐[2]，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)決策模式，在臨床見實(shí)習(xí)過程中建立基于科學(xué)的研究依據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，在臨床產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實(shí)彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床產(chǎn)科教學(xué)中的不足，積極引入循證醫(yī)學(xué)教育理念，體現(xiàn)在以下方面：

（1）從呆板的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝`活學(xué)習(xí)，從被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

（2）由死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，以問題為基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫(yī)學(xué)知識從而，實(shí)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)的優(yōu)化效果。

（3）從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鳎瑥?qiáng)化學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的精神和主體意識感。

（4）從短期醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)化為終身醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成循循不斷學(xué)習(xí)的思維習(xí)慣和探索知識能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)生終身教育的目標(biāo)。此外，產(chǎn)科帶教老師應(yīng)充分了解外籍留學(xué)生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們?nèi)诤系脚R床教學(xué)過程中。這樣不僅有利于拉近師生關(guān)系，為師生之間的順利交流和為教學(xué)過程創(chuàng)造出一個(gè)親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學(xué)生進(jìn)行各個(gè)方面的交流，多參加留學(xué)生的節(jié)日聚會或師生座談會等，認(rèn)真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進(jìn)彼此感情，還可以感受相互適應(yīng)彼此的語言模式和語感。以循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐方法為基礎(chǔ)開展產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)，可提高留學(xué)生的臨床知識、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作以及創(chuàng)新能力[4]。按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)要點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)能力系統(tǒng)訓(xùn)練，按以下5個(gè)方面實(shí)施：

（1）首先確定臨床實(shí)踐中的問題：在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中掌握第一手資料，進(jìn)行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。

（2）按照需要，充分利用醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)證據(jù)。

（3）評價(jià)所收集的證據(jù)：將所收集的有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料，應(yīng)用所學(xué)過的臨床流行病學(xué)知識以及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的評判標(biāo)準(zhǔn)和原則，全面評價(jià)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性、臨床價(jià)值等等，從而得出確切的結(jié)論，提出解決臨床見實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)問題的方案以及具體指導(dǎo)實(shí)踐。

（4）應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐：從嚴(yán)格評價(jià)的文獻(xiàn)中獲得最佳證據(jù)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。

1研究對象和方法

1．1研究對象

選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識及相關(guān)的影像學(xué)知識及臨床知識［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評價(jià)證據(jù)）。

對照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己單獨(dú)閱片，有問題教師隨時(shí)解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評估措施和結(jié)果

問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對授課教師的責(zé)任心的評價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級（見表1）?？荚?。完成臨床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認(rèn)識的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評估。

3討論

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動學(xué)習(xí)意識和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對授課教師的評價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對照組大，部分學(xué)生起初對新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識的能力和主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識和基本技能掌握得較好，對所學(xué)影像學(xué)知識被動地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實(shí)踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。

3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施

第8篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 見習(xí) 教學(xué)

中圖分類號：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號）的要求，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新。對于知識目標(biāo)和技能目標(biāo)都做出了具體的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各高校紛紛加大教學(xué)改革力度，不斷在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和方法、考試方法上進(jìn)行探討和革新，臨床見習(xí)環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見習(xí)教學(xué)的主要模式

臨床見習(xí)教學(xué)工作的重要性，世界各國醫(yī)學(xué)院校對此都進(jìn)行了改革和探索，最有影響的是1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問題的教學(xué)模式）。其核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，而教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)。其最大的作用就是有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，比如學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，理論知識和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的能力。目前，我國各大醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法大量應(yīng)用到見習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）仍在使用，學(xué)生為被動學(xué)習(xí)，其主動性未得到發(fā)揮和調(diào)動。另外，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校結(jié)合實(shí)際對見習(xí)教學(xué)模式做出了具有自身特點(diǎn)的研究和改革，主要有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的分段式臨床集中教學(xué)[1]，避免了臨床見習(xí)與臨床理論課完全分離，但時(shí)間橫跨兩個(gè)學(xué)期，易于遺忘；四川大學(xué)華西醫(yī)院的交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)[2]，緩解了學(xué)生多和教學(xué)資源少相矛盾的問題，學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會增多，但老師的教學(xué)任務(wù)明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學(xué)的重疊教學(xué)示教方法、廣西醫(yī)科大學(xué)的交流式教學(xué)法等，均各有利弊，未得到廣泛認(rèn)同和推廣。

2 循證醫(yī)學(xué)的主要思想

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，公認(rèn)的定義為[3]：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)知識更新的需要相適應(yīng)。

3 將循證醫(yī)學(xué)思想有效的融入臨床見習(xí)教學(xué)

3.1 對老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學(xué)思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動改革教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，然后去解決問題的積極性，培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神。同時(shí)，帶教老師需要擁有高度的激情和責(zé)任心，自身需要不斷學(xué)習(xí)，了解和掌握最新的專業(yè)技術(shù)知識，跟上時(shí)代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生。

3.2 循證醫(yī)學(xué)思想在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 通常典型的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式包含4個(gè)步驟[4]：①根據(jù)臨床實(shí)際情況提出明確的問題；②檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；③評價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；④將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見習(xí)病例學(xué)生會提出多個(gè)問題，這時(shí)需要老師指導(dǎo)學(xué)生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個(gè)最為重要的問題作為目標(biāo)，然后引導(dǎo)學(xué)生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻(xiàn)和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對于檢索出的大量證據(jù)，學(xué)生往往感到無所適從，老師要結(jié)合自己的專業(yè)知識水平和經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生如何鑒別和評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和重要性，同時(shí)在陳述自己的觀點(diǎn)時(shí)要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問，而不是盲目的憑借經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)來解決醫(yī)療問題。通過這種積極主動的參與和討論，學(xué)生將逐漸學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法和能力，學(xué)生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)對見習(xí)疾病過程中的臨床實(shí)踐有一種較全面的感性認(rèn)識，能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來，更深刻的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生過渡到臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

4 循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)中應(yīng)用的缺陷

雖然循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，但是也必須認(rèn)識到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學(xué)思想的教育在學(xué)生中沒有得到廣泛的推廣，對于循證醫(yī)學(xué)思想的實(shí)質(zhì)和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生們很難快速的跟上這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；其次，這種教學(xué)過程比較費(fèi)時(shí)，而現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床老師的臨床工作任務(wù)繁重，難以在時(shí)間上得到保障，許多學(xué)生檢索出的證據(jù)有時(shí)得不到指導(dǎo)和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責(zé)任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)中來十分有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是主動學(xué)習(xí)的能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這種學(xué)習(xí)方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，使學(xué)生的積極性和主觀能動性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

[1]黃棣華，陳亞崗，臨床見習(xí)的教改與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004（2）：54-55.

[2]閆 萍, 孔晉亮，交流式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（4）:741-742.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐范文

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個(gè)月后對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論