醫(yī)療費(fèi)用精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療 費(fèi)用增長(zhǎng) 對(duì)策

改革開放之后，醫(yī)療費(fèi)用隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也產(chǎn)生了較大的增長(zhǎng)，如何解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題，已經(jīng)是政府及醫(yī)療部門共同的話題。政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)過(guò)快也進(jìn)行了相關(guān)的改革，但就結(jié)果來(lái)看效果不是很好。

一、資料與方法

1.一般資料

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示結(jié)果，對(duì)我國(guó)2011年至2014年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)及人均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。

2.一般方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

二、調(diào)查結(jié)果

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)使我國(guó)百姓的看病貴問(wèn)題越來(lái)越凸顯出來(lái)，近幾年的醫(yī)療費(fèi)用呈上漲的趨勢(shì)。2011年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為2.45萬(wàn)億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為1820元；2012年2.89萬(wàn)億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為1935元；2013年3.18萬(wàn)億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為2258元；2014年衛(wèi)生總費(fèi)用為3.53萬(wàn)億元，人均醫(yī)療費(fèi)用為2586元。由此可以看出，我國(guó)從2011年至2014年的總醫(yī)療金額在持續(xù)增長(zhǎng)，人均醫(yī)療費(fèi)用也由1800多元增加到2500多元。這種快速的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)使居民在看病的過(guò)程中承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、討論

1.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的原因

（1）政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持不足。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用呈上漲趨勢(shì)，但是政府的支持力度上卻在逐年遞減，從上個(gè)世紀(jì)的八九十年代的6%醫(yī)療的資金投入，下降到目前的1.98%，相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)講，政府對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的支持力度要小很多，使我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)在很大程度上的費(fèi)用只能從治療費(fèi)用的利潤(rùn)中取得。我國(guó)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持及個(gè)人在醫(yī)療過(guò)程中的補(bǔ)助在發(fā)展中國(guó)家也處于相對(duì)落后的狀態(tài)，這種政府的資金投入的減少使我國(guó)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的不夠健全，老百姓在看病的過(guò)程中的基本醫(yī)療條件也得不到保障。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)不完善。醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中地域差異相對(duì)較明顯，地區(qū)間的醫(yī)療水平相差較高，使百姓在看病的過(guò)程中由于跨地區(qū)看病要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身的建設(shè)過(guò)程中對(duì)于藥品及醫(yī)療器械的管理有疏漏，存在濫用藥品及醫(yī)療器械的現(xiàn)象，致使藥品及醫(yī)療器械的費(fèi)用居高不下，百姓在診療過(guò)程中要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位。政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管存在漏洞，國(guó)家政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的監(jiān)管政策建設(shè)過(guò)程中，沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥費(fèi)及醫(yī)療器械的來(lái)源及金額做相關(guān)的監(jiān)管，對(duì)于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械的過(guò)程中，沒有對(duì)醫(yī)院接受企業(yè)藥品過(guò)程做相關(guān)的監(jiān)管行為。同時(shí)由于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械過(guò)程中還存在違規(guī)行為，致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥品的使用及醫(yī)療器械的選擇上沒有進(jìn)行合理的市場(chǎng)評(píng)估，也是導(dǎo)致百姓診療費(fèi)用較高的原因。

2.對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的對(duì)策

（1）增加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入支持。政府應(yīng)當(dāng)對(duì)于我國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制式的投入，加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)水平及基本醫(yī)療的服務(wù)建設(shè)。根據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平對(duì)百姓進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，在政府的扶持下減少百姓的看病壓力。同時(shí)降低醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)保險(xiǎn)檔位，使更多的經(jīng)濟(jì)條件不好的百姓能夠加入醫(yī)療保險(xiǎn)，在看病時(shí)減輕自身的經(jīng)濟(jì)壓力。

（2）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身體系的建設(shè)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系建設(shè)中，要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，在體系建設(shè)中實(shí)行醫(yī)藥分家，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)過(guò)程中，切斷企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益鏈條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)進(jìn)行集中采購(gòu)，并且可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥品銷售變成企業(yè)化的營(yíng)銷模式，使企業(yè)的藥品銷售在一定程度上存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大體系中，切斷醫(yī)院對(duì)于處方藥品的壟斷，進(jìn)而降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用。促進(jìn)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的平衡，將醫(yī)療區(qū)域差距縮短到最低，降低大城市的醫(yī)療看病貴、排隊(duì)長(zhǎng)的現(xiàn)象，注重底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的體系建設(shè)。

（3）加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院各部門進(jìn)行層層把關(guān)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)療器械的企業(yè)推廣價(jià)格及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在監(jiān)督的同時(shí)根據(jù)市場(chǎng)的價(jià)格情況設(shè)定相應(yīng)的審核標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格控制的規(guī)定，在藥品及醫(yī)療器械采購(gòu)的源頭及醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，在醫(yī)療的過(guò)程中通過(guò)定期的檢查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。這樣可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品及醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行控制，進(jìn)而降低百姓看病的醫(yī)療費(fèi)用。

總結(jié)：我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用在近年來(lái)一直呈上漲的趨勢(shì)，引起整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的費(fèi)用上漲的原因有很多，主要有政府的支持力度不夠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的體系不完善及政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位。筆者通過(guò)對(duì)這些文檔分析，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用上漲提出相關(guān)的建議，希望對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體系建設(shè)提供理論性的意見。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維靜，王文文，李林貴，卞鷹.縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用影響因子分析――以寧夏11家醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016（2）：82-84

第2篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療費(fèi)用 子宮平滑肌瘤 醫(yī)療項(xiàng)目 商業(yè)化

一、以唐山市某醫(yī)院子宮平滑肌瘤病種為例分析

1、醫(yī)療總費(fèi)用的地區(qū)性差異

目前，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用按照項(xiàng)目可以歸結(jié)為藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)用三大類。比較全國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用存在的差別較大。就發(fā)達(dá)地區(qū)而言，以北京、上海和天津?yàn)槔?009年，北京、上海和天津的出院人均醫(yī)療費(fèi)用分別為15028.9元、11276.1元和10559.5元，其中，北京藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為5555.7元和5921.8元，上海的藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為4638.6元和3662.9元，天津的藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為4661.8元和2890.6元。就邊遠(yuǎn)地區(qū)而言，以、甘肅和貴州為例。、甘肅和貴州出院人均醫(yī)療費(fèi)用分別為2936.8元、3464.6元和4210.6元，其中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為1247.8元和602.9元，甘肅藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為1552.9元和1124元，貴州藥費(fèi)和檢查費(fèi)分別為1641.8元和1680.6元。

圖1以子宮平滑肌瘤病種為例，清晰地顯示了中央屬、省屬、地市屬、縣市屬、縣屬五級(jí)醫(yī)院的平均住院費(fèi)用的差別。但是，從患者用藥的角度分析，國(guó)家目前對(duì)藥品的管理狀況是，各地區(qū)的藥品價(jià)格差異不大，醫(yī)療費(fèi)用從理論上看不應(yīng)當(dāng)有特別大的差異。這與上述資料所顯示的發(fā)達(dá)地區(qū)與邊遠(yuǎn)地區(qū)人均藥費(fèi)消費(fèi)有巨大地區(qū)差異的狀況是不相符的。這種差異實(shí)則反映出在我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)領(lǐng)域中，按照項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和臨床用藥收費(fèi)方面的不規(guī)范等問(wèn)題，同時(shí)也揭示了作為公益性事業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因存在這一問(wèn)題而可能引發(fā)的各類社會(huì)安全隱患。

2、根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)所產(chǎn)生的問(wèn)題

以唐山市某市級(jí)醫(yī)院的子宮平滑肌瘤病種為例，從2009年、2010年分別選取30份病歷，從2011年的1—3月份選取20份病歷，按照年度和醫(yī)療費(fèi)用各個(gè)項(xiàng)目的構(gòu)成進(jìn)行分析。2009年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人均醫(yī)療費(fèi)用為9583.07元。其中，人均醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中手術(shù)治療費(fèi)所占的費(fèi)用比例最高，為41%；其次為藥費(fèi)和檢查費(fèi)，所占比例分別為27%和21%；其他治療費(fèi)和材料費(fèi)分別占7%和4%。2010年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況顯示，人均醫(yī)療費(fèi)用為11039.76元。其中，人均醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中手術(shù)治療費(fèi)所占的比例依然最高，為34%；其次是藥費(fèi)和檢查費(fèi)，所占比例分別為32%和23%；其他治療費(fèi)和材料費(fèi)的比例分別為8%和3%。2011年1—3月份所抽取的20份子宮平滑肌瘤病例總費(fèi)用構(gòu)成情況顯示，人均醫(yī)療費(fèi)用為10784.56元。其中所占比例最高的兩項(xiàng)是手術(shù)治療費(fèi)和藥費(fèi)，分別占到31%和30%；其次為檢查費(fèi)，為24%；其它治療費(fèi)和材料費(fèi)分別占到了10%和5%。

從以上3年子宮平滑肌瘤的費(fèi)用增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變化情況來(lái)看，各年平均費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素是藥品費(fèi)用的上漲。其中，2010年比2009年的人均藥費(fèi)增長(zhǎng)903.22元。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)患者樣本兩年的病歷進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，一方面，在用藥時(shí)間上，2010年出院病人的人均住院天數(shù)為10天，與2009年相同，但是在患者的用藥情況上卻發(fā)生了變化，病例顯示2010年患者比2009年人均用藥時(shí)間多兩天。另一方面，在藥品品種的選擇上，貴重藥品種類的使用頻率和數(shù)量都有增長(zhǎng)。

從2011年與2010年的費(fèi)用比較來(lái)看，藥品費(fèi)用略有下降。這主要是因?yàn)樵?010年11月29日，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)了《關(guān)于降低頭孢曲松等部分藥品最高零售價(jià)格》的通知。發(fā)改委此次對(duì)174種單獨(dú)定價(jià)規(guī)格藥品的最高零售價(jià)進(jìn)行了調(diào)整，相關(guān)藥價(jià)平均降低了19%，取消了16種藥品的單獨(dú)定價(jià)資格。2011年3月7日，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)又了《關(guān)于調(diào)整部分抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格》的通知，降低了162種抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格。先后兩次降價(jià)對(duì)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)起到了一定的抑制作用。然而，這并沒有從根本上控制住醫(yī)療費(fèi)用的不合理因素。

二、醫(yī)療費(fèi)用確定中存在的問(wèn)題

1、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)與有限支付能力之間的矛盾

（1）在結(jié)構(gòu)方面。個(gè)人支付能力有限，政府財(cái)政投入不足。世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重的最低標(biāo)準(zhǔn)為5.0%。而中國(guó)在2009年末衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比率已達(dá)到了5.13%。但事實(shí)上，“十一五”期間醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用每年的增幅達(dá)到13%以上，已經(jīng)超過(guò)了GDP增長(zhǎng)的幅度。同時(shí)，從2005年以后的數(shù)據(jù)可以直觀地看出，雖然醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出中的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例下降了14.8%，但從絕對(duì)數(shù)上看，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用額度已由2005年的4000多億元增加到了2009年的6500多億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為38.2%，而這從衛(wèi)生費(fèi)用總支出的構(gòu)成因素中比較來(lái)看仍然是最高的。

（2）在GDP比重方面。醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不高。雖然我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在過(guò)去30多年中增速極快，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重并不高。2009年剛剛達(dá)到5%左右的水平，并不能說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總量已經(jīng)大于或超過(guò)了社會(huì)的平均支付能力。這從側(cè)面反應(yīng)了在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用方面，政府仍需加大財(cái)力投入，同時(shí)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整加以研究。

（3）在國(guó)際比較方面。依據(jù)世界衛(wèi)生組織2006年度世界衛(wèi)生報(bào)告的內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重在191個(gè)國(guó)家中排在第106位。2007年，世界衛(wèi)生組織對(duì)15個(gè)國(guó)家的排名中，中國(guó)為最后一名，所占比例為4.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的15.7%、法國(guó)的11%、瑞士的10.8%、德國(guó)和古巴的10.4%、加拿大的10.1%、阿根廷的10%，以及OECD國(guó)家的平均水平。

2、醫(yī)療衛(wèi)生的需求方是醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)的主要承擔(dān)者

從表1可以看出，1978年至1999年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)177億元，增長(zhǎng)幅度較大。但是，分析我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中的政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出各因素的比例關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)，個(gè)人衛(wèi)生支出所占份額逐年上漲，在這二十二年的時(shí)間里增長(zhǎng)了100倍，而政府和社會(huì)衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)僅僅為17倍和22倍。

從表2可以看到，進(jìn)入2000年以后，我國(guó)加快了改革開放的步伐，衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)入高速增長(zhǎng)期。到2009年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為5.13%，達(dá)到了政府承諾的水平，政府衛(wèi)生支出費(fèi)用的比例也在逐年增加。但是，個(gè)人衛(wèi)生支出的比例仍然較高，還沒有從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題。綜合分析看來(lái)，盡管政府承諾了將衛(wèi)生總費(fèi)用提升至占GDP比例的5%左右，但并沒有關(guān)注并建立起有效的費(fèi)用確定機(jī)制，從而造成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，更為嚴(yán)重的是增長(zhǎng)的費(fèi)用主要由需求方承擔(dān)。

以上分析充分說(shuō)明了政府在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面的嚴(yán)重不足和社會(huì)成員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。如果該問(wèn)題解決不好，很可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)矛盾的凸顯，也會(huì)給社會(huì)公眾特別是經(jīng)濟(jì)困難的社會(huì)成員造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、醫(yī)療費(fèi)用確定中的過(guò)度商業(yè)化問(wèn)題

（1）醫(yī)療費(fèi)用的升高。醫(yī)療費(fèi)用確定中的過(guò)度商業(yè)化一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理高增長(zhǎng)。該現(xiàn)象突出表現(xiàn)在兩方面。其一，改革開放以來(lái)，購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備的浪潮從城市大醫(yī)院開始，逐漸蔓延到城鄉(xiāng)的各級(jí)醫(yī)院，例如各級(jí)醫(yī)院的CT、彩超、核磁共振等先進(jìn)的醫(yī)療診斷設(shè)備不斷增加。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)先建立ICU病房（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）以及進(jìn)行人體器官移植等高技術(shù)含量的手術(shù)，使高技術(shù)含量的儀器設(shè)備和設(shè)施在各級(jí)醫(yī)院的普及程度越來(lái)越高。其二，由于私人和境外資本的介入，一些高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的專科病房、營(yíng)利性醫(yī)院和療養(yǎng)院開始發(fā)展起來(lái)，這從一定程度上引發(fā)了普通醫(yī)院病房的設(shè)置向星級(jí)賓館標(biāo)準(zhǔn)靠攏的現(xiàn)象。在我國(guó)，面向普通民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，而高端收費(fèi)的診療項(xiàng)目卻不斷增加，在這種醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用必然增長(zhǎng)。此外，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的過(guò)度商業(yè)化和市場(chǎng)化促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追逐利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)下提供過(guò)度治療，從而使醫(yī)療費(fèi)用的總額不斷上升。

（2）醫(yī)源性疾病的增多。過(guò)度的檢查和用藥以及不合理的治療方式，對(duì)患者的影響是慢性的，很有可能會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)源性疾病。以心臟支架為例，一種是兩三千元的金屬裸支架，還有一種是上萬(wàn)元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同人、不同病癥應(yīng)選擇不同的支架。在美國(guó)，20%～30%的病例是使用金屬裸支架。在德國(guó)和瑞典，金屬裸支架的使用比例達(dá)到50%。但當(dāng)前中國(guó)的普遍情況卻是，患者接近100%地使用藥物支架。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟支架的使用量連續(xù)三年都是每年增加6萬(wàn)個(gè)，然而社會(huì)成員的心血管病死亡率卻逐年上升。事實(shí)上，要降低這類疾病的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵還在于預(yù)防。醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)度的商業(yè)化往往會(huì)導(dǎo)致誘導(dǎo)性需求的產(chǎn)生，從而不合理地延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，甚至誘發(fā)其他疾病。

（3）醫(yī)患關(guān)系的惡化與醫(yī)療腐敗。首先，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度商業(yè)化所引發(fā)的誘導(dǎo)需求，還可能造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任，使醫(yī)生在人們心目中的地位下降，這是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)療服務(wù)的供給方有著不可推卸的責(zé)任。其次，過(guò)度商業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅會(huì)直接損害社會(huì)公眾的切身利益，影響患者的身體康復(fù)，還很容易引發(fā)社會(huì)不正之風(fēng)，甚至成為各種腐敗行為的溫床，影響到整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。例如，紅包泛濫就是患者渴望得到最佳治療方案而付出的額外經(jīng)濟(jì)代價(jià)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度商業(yè)化還助長(zhǎng)了藥品流通領(lǐng)域的腐敗，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)把藥價(jià)定的虛高以謀取不正當(dāng)?shù)睦妗?/p>

三、解決途徑和方法

1、使醫(yī)療價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府調(diào)控有機(jī)結(jié)合

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點(diǎn)，在醫(yī)藥價(jià)格方面各國(guó)政府都通過(guò)不同方式加以管理。我國(guó)對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)調(diào)控力量，豐富調(diào)控手段。在加強(qiáng)政府監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用，形成政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管體系。

2、深化醫(yī)療體制改革，調(diào)整衛(wèi)生支出的構(gòu)成比例

醫(yī)院在醫(yī)藥合一、以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，不可能建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系。只有通過(guò)醫(yī)療體制的改革，才能建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、承擔(dān)責(zé)任等內(nèi)容的不同，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)生服務(wù)實(shí)行差別定價(jià)。其目的是通過(guò)價(jià)格杠桿促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，并引導(dǎo)患者合理分流。同時(shí)，調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成，使政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出的比例合理，通過(guò)加大政府的投入，使政府衛(wèi)生支出比例上升，將個(gè)人衛(wèi)生支出從目前40%左右調(diào)整到目前世界公認(rèn)的合理水平即30%左右，保證醫(yī)療事業(yè)的公益性。通過(guò)這一比例的調(diào)整，使公立醫(yī)院能夠在得到合理補(bǔ)償?shù)那闆r下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。此外，可以對(duì)公立醫(yī)院強(qiáng)化政府的預(yù)算管理，逐步控制公立醫(yī)院逐利的傾向。

3、強(qiáng)化政府職能，建立監(jiān)管機(jī)制

建立價(jià)格管制機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制，通過(guò)立法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式、定價(jià)機(jī)制和支付機(jī)制做出規(guī)定，對(duì)盈利和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式加以區(qū)分，主要控制手段可以設(shè)立藥品目錄控制和限制處方的費(fèi)用總量。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量實(shí)行間接管制，政府可以通過(guò)健全保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)醫(yī)療行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行管理。如果醫(yī)院達(dá)不到政府法律制度要求的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將根據(jù)相關(guān)法律，減少對(duì)醫(yī)院的支付及補(bǔ)償。政府還可以建立質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)解決醫(yī)院和醫(yī)保基金管理部門之間的糾紛。

4、加速推行病種收費(fèi)試點(diǎn)改革

在現(xiàn)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，一些地區(qū)正在推行按病種計(jì)價(jià)收費(fèi)的試點(diǎn)改革。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮了第三方付費(fèi)的職能，但是對(duì)于費(fèi)用的監(jiān)管還沒有到位，分析其原因主要是支付機(jī)制的不健全所致。為了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)加快對(duì)費(fèi)用支付方式改革，讓單純性的后付制的結(jié)算方式向預(yù)付制以及復(fù)合式支付方式轉(zhuǎn)變，建立能夠使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率提高，并能合理地控制醫(yī)療費(fèi)用總量的支付體系。

只有鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及核定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，保障人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的普惠性和公平性，充分體現(xiàn)我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）[Z].

[2] 2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].

第3篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

    如最近四川的一位王先生將他的遭遇告訴筆者：在今年春節(jié)長(zhǎng)假期間，他攜子駕車回老家探親，路遇車禍，其子股骨骨折，經(jīng)當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)責(zé)任認(rèn)定：對(duì)方承擔(dān)事故的全部責(zé)任。其子在事故發(fā)生地醫(yī)院治療，共花去醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)余元，并由肇事者全部賠償。王先生將所有原始票據(jù)交給了交警大隊(duì)，交警大隊(duì)在票據(jù)的復(fù)印件上加蓋了公章以證明其真實(shí)性。當(dāng)王先生拿著這些事故證明、費(fèi)用單據(jù)（復(fù)印件），依照兒子參加的學(xué)生平安保險(xiǎn)及附加的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款要求保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司予以拒賠，其拒賠理由是：被保險(xiǎn)人此次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由某某給付，被保險(xiǎn)人實(shí)際并未支付醫(yī)療費(fèi)用，故本次申請(qǐng)我公司不能理賠。

    保險(xiǎn)公司的拒賠，引起了投保人的強(qiáng)烈不滿，并向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局投訴。

    這是一起典型的以被保險(xiǎn)人已經(jīng)獲得其他賠償，而依據(jù)所謂保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則為由予以拒賠的案例。

    這樣的拒賠在法律上有沒有根據(jù)呢？

    一、2002年10月修訂后的《保險(xiǎn)法》規(guī)定，經(jīng)保監(jiān)會(huì)核定，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。也就是放開了第三領(lǐng)域的經(jīng)營(yíng)。但《保險(xiǎn)法》仍然將健康、意外保險(xiǎn)劃入人身保險(xiǎn)的范疇，沒有改變健康和意外保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)的性質(zhì)。

    二、中國(guó)《保險(xiǎn)法》只有在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一節(jié)中有投保人重復(fù)保險(xiǎn)及保險(xiǎn)人比例賠償?shù)囊?guī)定，而保險(xiǎn)人比例賠償是不適用于人身保險(xiǎn)的。鑒于人的生命健康無(wú)價(jià)，古今中外的保險(xiǎn)法律都沒有對(duì)人身保險(xiǎn)的索賠，保險(xiǎn)人可以比例賠償?shù)囊?guī)定。

    三、實(shí)際上早在1998年，當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)———中國(guó)人民銀行已經(jīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題給予了明確的回答，其在《關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)給付問(wèn)題的答復(fù)》中明確：如果在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款中無(wú)關(guān)于“被保險(xiǎn)人由于遭受第三者傷害，依法應(yīng)由第三者負(fù)賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人不負(fù)給付醫(yī)療費(fèi)責(zé)任”之約定，保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)給付醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任。

    所幸的是，本案經(jīng)王先生的據(jù)理力爭(zhēng)，最后保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的規(guī)定，全部賠償了王先生兒子的醫(yī)療費(fèi)用。然而像王先生這樣遭受拒賠的情況幾乎天天發(fā)生，本報(bào)4月14日馮躍的文章《醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)打折》反映的也是這個(gè)問(wèn)題。

第4篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

【關(guān)鍵詞】 DRGs(按病種付費(fèi))；口腔外科；醫(yī)療費(fèi)用

近年來(lái)，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升，部分地區(qū)出現(xiàn)患者因病致貧的現(xiàn)象，同時(shí)，龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出，嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的生活水平的提高，也制約了地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，國(guó)務(wù)院發(fā)改委再一次實(shí)行醫(yī)療體制改革。在此前提下，國(guó)內(nèi)很多地區(qū)提出單病種收費(fèi)，以解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。單病種收費(fèi)已為世界許多國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)中所采用，在我國(guó)面臨馬上進(jìn)行醫(yī)療體制改革的前提下，為使廣大人民群眾享受高質(zhì)量、低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，為使廣大人民群眾受益，使國(guó)家受益，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)近五年來(lái)敦化市醫(yī)院口腔外科收治的部分患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，研究口腔外科疾病單病種收費(fèi)在本地區(qū)實(shí)施的可行性。自2005年以來(lái)，我科收治的口腔外科疾病患者共397例，其中舌下腺腫物患者6例，頜下腺腫物患者67例，腮腺腫物患者106例，上下頜骨骨折患者142例，占口腔外科患者總住院人數(shù)的81%[1]。目前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查和研究較為多見[2]，但對(duì)口腔外科患者醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查報(bào)道極少，為了解本地區(qū)口腔外科患者住院醫(yī)療費(fèi)用，為本地區(qū)口腔外科疾病實(shí)行單病種醫(yī)療收費(fèi)提供依據(jù)，解決本地區(qū)部分疾病看病難、看病貴等問(wèn)題，現(xiàn)將2005年至2010年敦化市醫(yī)院口腔外科5年間住院患者的病案資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 敦化市醫(yī)院(國(guó)家級(jí)2級(jí)甲等醫(yī)院)2005年1月20日至2010年1月20日5年間住院的口腔外科4 種常見病(舌下腺疾病、頜下腺疾病、腮腺疾病、上下頜骨骨折)患者321例(其中年齡差距在手術(shù)上有所選擇，其余不限)。

1.2 方法 疾病名稱按口腔頜面外科學(xué)第五版[3] 標(biāo)準(zhǔn)分類。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)差別 因各種口腔外科疾病治療及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥不同，住院天數(shù)有所不同，隨著住院天數(shù)的增加，所用的醫(yī)療費(fèi)用有所增加，但增加的幅度不大，每天差距為30.00元~100.00元，對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用的影響無(wú)明顯變化，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院患者所用藥品差別 隨著居民生活水平不斷提高和醫(yī)療基本常識(shí)的普及，部分患者對(duì)藥品的選擇要求提高，尤其以獨(dú)生子女患者為主，其家長(zhǎng)對(duì)藥品的要求極高，所需藥品以療效好，毒副作用低的藥品為主，對(duì)價(jià)格的高低考慮極少，是醫(yī)療費(fèi)用增加的主導(dǎo)因素，極少數(shù)患者由于自身原因(如飲酒后禁用頭孢類藥品，尤其頭孢第三代等[5])，醫(yī)生不得不選用相對(duì)安全，療效較好的藥品同樣會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用有所增加，極少數(shù)增加幅度很大。

2.4 住院患者所用衛(wèi)生材料有差別 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進(jìn)科學(xué)技術(shù)及先進(jìn)衛(wèi)生材料應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如生物材料，鈦制品，納米材料等，加大了醫(yī)療成本的支出，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高，且有愈演愈烈之勢(shì)。如：?jiǎn)蝹?cè)下頜骨骨折，局部麻醉強(qiáng)化下行頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)[6]，醫(yī)療費(fèi)用約3050.00元(選用結(jié)扎絲作為固定材料)，如將固定材料換成鈦板行頜骨骨折內(nèi)固定，醫(yī)療費(fèi)用約6550.00元(可吸收固定材料因費(fèi)用極高，在我省未推廣使用)。且隨著車輛的增加，骨折患者逐年大幅度上升，醫(yī)療費(fèi)用亦隨之上升。

2.5 同種疾病所選擇的麻醉方式有差別 現(xiàn)代麻醉的方式多種多樣，其醫(yī)療收費(fèi)亦各不相同，所以這對(duì)口腔疾病的不同患者根據(jù)手術(shù)方式，患者自身?xiàng)l件，年齡，性別，和部分患者及家屬的要求等各種因素，選擇不同的麻醉方式、如局部麻醉約30.00元，局部麻醉強(qiáng)化為130.00元，全身麻醉插管每小時(shí)1000.00元左右，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用有所不同(根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，收費(fèi)有所不同，但差別不大)。

3 討論

本文對(duì)321例口腔外科不同疾病患者臨床資料分析顯示：2005~2010年，敦化市醫(yī)院口腔科收治的口腔外科疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用，因所患疾病不同、所選用藥品不同、所選用的衛(wèi)生材料及麻醉方式不同，其費(fèi)用存在很大差別。其差別存在的原因：①住院天數(shù)的增加對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用的影響不大，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②手術(shù)過(guò)程中的麻醉方式因患者自身?xiàng)l件的原因無(wú)法選擇，因此麻醉的醫(yī)療費(fèi)用因此出現(xiàn)上下的浮動(dòng)，但對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用的影響不十分突出。③所選用的衛(wèi)生材料及藥品的價(jià)格差距較大(甚至同種藥品及衛(wèi)生材料因廠家及產(chǎn)地不同，其價(jià)格亦差距較大)，為醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格浮動(dòng)的主要因素，如青霉素每人每天需3.50元，舒薩林(青霉素類)則需80.00~200.00元。其中人為因素使醫(yī)療費(fèi)用的增加，亦體現(xiàn)在這一環(huán)節(jié)。

我州單病種以具體醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)(其中包括農(nóng)合一次住院人均醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)2700.00元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)約為3000.00元)，缺少上下浮動(dòng)的空間，這一空間應(yīng)以疾病種類為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及自身情況有所浮動(dòng)。而現(xiàn)行的無(wú)疾病分類，僅以每次住院的具體醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，是不適合現(xiàn)在臨床醫(yī)療的。首先，單病種的確定應(yīng)建立在健全的醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，它是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是保持社會(huì)安定的重要因素，同時(shí)也是解決看病貴的主要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。其次，要進(jìn)一步加大政府的衛(wèi)生投入力度，從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展問(wèn)題，如：解除醫(yī)生的工資與收入掛鉤，科室的收入任務(wù)等。提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德，減少過(guò)度醫(yī)療的出現(xiàn)，避免亂收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題。最后，加大政府的管理職能，降低藥費(fèi)(以流通環(huán)節(jié)為主)及衛(wèi)生材料的費(fèi)用。綜上所述，只有從醫(yī)療費(fèi)用中減去過(guò)度的醫(yī)療費(fèi)用，單病種才能使人民群眾受益，使國(guó)家受益。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］ 鄭湖琴.住院費(fèi)用的現(xiàn)狀分析與思考.統(tǒng)計(jì)與決策, 2003:160(4)：57.

［3］ 邱尉六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:12.

［4］ 吉林省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)用手冊(cè).吉林大學(xué)出版社, 2006,12.

第5篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

（一）新農(nóng)合醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

從近七年呼倫貝爾市新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出情況可以看出，由于參合農(nóng)牧民不能理性利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效提供服務(wù)，過(guò)度追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，開大處方、濫檢查等原因，造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。呼倫貝爾市新農(nóng)合患者醫(yī)療總費(fèi)用逐年呈大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)將增加新農(nóng)合基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（二）籌資水平增長(zhǎng)幅度不能滿足農(nóng)牧民對(duì)醫(yī)療的服務(wù)需求

我國(guó)實(shí)行的新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想是“低水平、廣覆蓋”。從2006年開始，中央和地方各級(jí)政府都加大了投入，但總體水平并不高，2006年呼倫貝爾市新農(nóng)合市級(jí)籌集到的資金為3355.56萬(wàn)元，醫(yī)療總費(fèi)用為5120萬(wàn)元；2014年，籌資總額雖然增加到28727.88萬(wàn)元，但醫(yī)療總費(fèi)用卻高達(dá)47937.65萬(wàn)元，籌資水平的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，各級(jí)政府和參合農(nóng)牧民共同籌集的新農(nóng)合基金被過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用所抵消，嚴(yán)重影響了參合農(nóng)牧民的受益水平。

（三）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)過(guò)快

隨著新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展，參合農(nóng)牧民住院需求在大量釋放，患者在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院人數(shù)逐年增多，目前仍有上升的趨勢(shì)。在公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償體制改革路徑不明確的情況下，現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)償政策促使公立醫(yī)院不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱性，出現(xiàn)誘導(dǎo)患者服務(wù)需求，過(guò)度提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多使用高檔檢查儀器和設(shè)備，開大處方藥品，在效益分配機(jī)制的誘惑下，臨床醫(yī)生多開檢查項(xiàng)目、反復(fù)檢查及大處方的問(wèn)題不可避免，不合理檢查的直接表現(xiàn)是檢查結(jié)果陰性率居高不下。另外不合理收費(fèi)或亂收費(fèi)、特殊材料費(fèi)用等也是次均住院費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因，抵消了政府每年提高籌資水平增加的資金，次均住院費(fèi)用越高，住院費(fèi)用的平均補(bǔ)償率越低。補(bǔ)償后農(nóng)牧民實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用并沒有明顯減少，新農(nóng)合的最大受益者不是農(nóng)牧民，變成了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）住院基金支出比例上升

住院基金支出是新農(nóng)合基金支出的重要部分，控制住院基金支出對(duì)確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行具有關(guān)鍵性作用。通過(guò)對(duì)2007-2014年新農(nóng)合住院基金支出情況進(jìn)行分析，呼倫貝爾市新農(nóng)合近八年住院基金總支出共增長(zhǎng)近14倍，平均年遞增1.7倍。住院費(fèi)用的增長(zhǎng)造成合作醫(yī)療基金的過(guò)度支出，不僅增加了農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且降低了合作醫(yī)療基金的社會(huì)效益。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因分析

（一）客觀原因

一是由于人口控制政策長(zhǎng)期效應(yīng)的顯現(xiàn)，老齡人口迅速增長(zhǎng)，人口老齡化成為重要的社會(huì)問(wèn)題，老年人口常發(fā)的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病消耗的醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重增大。二是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化的推進(jìn)，人們的生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇，加上呼倫貝爾市特有的牧區(qū)、林區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和氣候寒冷因素，使布魯氏菌病、結(jié)核病、肝炎、腫瘤、精神疾病等發(fā)病上升，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用上升。三是由于科技進(jìn)步所帶來(lái)的高精尖儀器設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，一次性衛(wèi)生材料的普及，以及其他消費(fèi)品價(jià)格的上揚(yáng)，拉動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用總量的增長(zhǎng)。

（二）主觀原因

隨著醫(yī)療成本的升高和醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)院產(chǎn)生不規(guī)范的醫(yī)療行為：一是醫(yī)院從自身生存、發(fā)展出發(fā)，走入大處方、不合理濫用高檔抗生素和貴重藥品、大量使用基本藥物目錄外藥品、重復(fù)檢查、不合理使用高新技術(shù)設(shè)備、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的誤區(qū)，造成醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。這種不合理提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的低效使用，造成資源浪費(fèi)。二是醫(yī)院的入不敷出，促使醫(yī)院內(nèi)部層層包干經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，實(shí)行各種形式的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益掛鉤，在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)務(wù)人員會(huì)利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱性，誘導(dǎo)需求、過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升。三是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向錯(cuò)誤，重“業(yè)務(wù)收入”，輕患者治愈水平，出現(xiàn)了分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、巧立名目亂收費(fèi)、利用職權(quán)開“搭車”藥、收藥品回扣及串換藥品等，造成醫(yī)療費(fèi)用的不正常上升。此外，由于監(jiān)管稽核不到位，加上醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和職業(yè)道德缺失，造成對(duì)參合農(nóng)牧民補(bǔ)償不合理，損害了新農(nóng)合基金的公共利益。主要體現(xiàn)在：參合患者住院后醫(yī)生順從其不合理需求，如改寫病例、虛掛住院病人、造假病歷；醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真檢驗(yàn)參合證、隨意登記診治或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便；把《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》外的藥品、不予報(bào)銷的醫(yī)用耗材及治療項(xiàng)目等納入補(bǔ)助范圍；串換藥品報(bào)銷，把《目錄》外的用藥在清單中改成可報(bào)藥品；將不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的診治項(xiàng)目通過(guò)弄虛作假后報(bào)銷等等。有的不法分子甚至采取私造假病歷、假發(fā)票、虛開發(fā)票等手段騙取新農(nóng)合基金。這些問(wèn)題導(dǎo)致新農(nóng)合基金的流失，損害了其他參合農(nóng)牧民的合法權(quán)益，損害了政府監(jiān)管部門在人民群眾心目中的形象。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的原則

（一）新農(nóng)合政策管理與醫(yī)療行為管理相結(jié)合

通過(guò)貫徹國(guó)家新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的方針政策，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上，重點(diǎn)是監(jiān)管合作醫(yī)療基金的合理使用，確保參合農(nóng)牧民的合法利益，保障新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。客觀上要求新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)制度建設(shè)，從各個(gè)環(huán)節(jié)介入，采取與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合同約束的辦法，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。新農(nóng)合政策管理與加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理相結(jié)合是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的有效舉措。

（二）制度管理、機(jī)制激勵(lì)和法律約束相結(jié)合

在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制中采用制度管理、機(jī)制激勵(lì)和法律約束相結(jié)合來(lái)統(tǒng)籌實(shí)施。在制度管理方面，主要的手段是從規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為入手，加大基本用藥目錄、診療規(guī)范及日常的檢查、監(jiān)督及管理力度；機(jī)制激勵(lì)是引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采取考核擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許病人在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率；法律約束是嚴(yán)格依照新農(nóng)合管理辦法的規(guī)定，通過(guò)合同的方式使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為得以規(guī)范。

（三）日常信息化管理與現(xiàn)場(chǎng)稽查相結(jié)合

建立完善的新農(nóng)合醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)管。但由于新農(nóng)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效管理的復(fù)雜性，在對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息化管理的同時(shí)，還要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)稽查，對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督，確保新農(nóng)合政策得以全面貫徹落實(shí)，合作醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

（四）專門管理、行政管理和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為新農(nóng)合的專門管理機(jī)構(gòu)在一定程度上發(fā)揮了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，但是不能完全代替政府的行政管理。因此衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等政府職能部門應(yīng)該定期不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。通過(guò)監(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的建議

（一）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的定點(diǎn)制度

新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要派出專門人員，采取定期與不定期相結(jié)合的方式，對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行資格認(rèn)定和審查制度。對(duì)已經(jīng)取得服務(wù)資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如在檢查中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格。通過(guò)建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)出機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理競(jìng)爭(zhēng)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用水平。

（二）加快支付方式改革

支付方式是指醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方所提供服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆绞健Ｒ环矫婕涌熘Ц斗绞礁母?，已?jīng)成為目前控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)重要途徑。另一方面做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)、監(jiān)管工作，通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；第三也可以建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督系統(tǒng)，可以及時(shí)查詢、了解各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)比例、平均住院日等有關(guān)指標(biāo)，對(duì)于不合理的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)提醒、警示以及拒付的方式，達(dá)到有效控制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用的目的。

（三）探索適合地區(qū)實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

目前，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的支付方式正從后付式向預(yù)付制、從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向按病種定額支付方式的方向發(fā)展。各種支付方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，沒有一種支付方式是完美的。因此不宜采取“一刀切”的辦法，應(yīng)結(jié)合實(shí)際綜合采取幾種不同的基本支付方式，最大可能地消除其負(fù)面效應(yīng)，發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)。目前，各地比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，即后付費(fèi)制度。這種制度難以有效控制醫(yī)療費(fèi)用。因此，要根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，選擇適宜的綜合支付方式，這樣可以有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。從2014年開始，呼倫貝爾市積極探索支付方式改革，實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和平均住院費(fèi)制度等混合支付方式，次均醫(yī)療費(fèi)用同期相比下降了4%，對(duì)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，起到了較明顯的效果。

（四）加強(qiáng)審核監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行考評(píng)制度

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)督是控制費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。2013年，呼倫貝爾市出臺(tái)了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)體系系統(tǒng)地規(guī)范了新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合人員的行為。如對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取病例醫(yī)囑的抽查核對(duì)、大額費(fèi)用重點(diǎn)稽查、網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)審核相結(jié)合等多種方式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核力度。同時(shí)結(jié)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的審核，很好地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有效控制了費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（五）適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的制定和修訂必須充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中所占比重，將技術(shù)培養(yǎng)費(fèi)納入成本核算。要注重提高手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、普通掛號(hào)費(fèi)、專家費(fèi)等能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量和技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，從而扭轉(zhuǎn)在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不合理情況下的醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀取向。

（六）規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥、合理診療

第6篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費(fèi)用 過(guò)快增長(zhǎng) 對(duì)策

近年來(lái)，伴隨人民生活水平的提高，我國(guó)居民的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289.5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，既說(shuō)明人們對(duì)健康人力資本的投資和重視，也反映出國(guó)家和個(gè)人沉重的財(cái)政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，除了供求變化因素外，市場(chǎng)機(jī)制本身的推動(dòng)是一個(gè)重要的因素。我們從醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格及數(shù)量?jī)煞矫孢M(jìn)行闡述，并提出控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的對(duì)策。

一、醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢(shì)。

（一）較低的需求價(jià)格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療服務(wù)是人們面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們?cè)谫?gòu)買醫(yī)療服務(wù)時(shí)對(duì)其質(zhì)量信號(hào)往往更為關(guān)注，而對(duì)價(jià)格相對(duì)并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致需方無(wú)法自主決策，也就無(wú)從根據(jù)價(jià)格信號(hào)來(lái)進(jìn)行選擇。此外，健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國(guó)通常提供某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價(jià)格，使居民的需求更加缺乏價(jià)格彈性。相對(duì)于基本平穩(wěn)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長(zhǎng)，在一定程度上也反映了“看病貴”問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

（二）先進(jìn)診療技術(shù)的使用。相對(duì)于有限的醫(yī)療資源，人們的健康需求卻是無(wú)限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購(gòu)買診斷、療效更確切但價(jià)格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價(jià)值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療服務(wù)的總體價(jià)格水平有上漲的內(nèi)在趨勢(shì)。此外，病人的爭(zhēng)奪也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，從而強(qiáng)化了技術(shù)對(duì)價(jià)格上漲的推動(dòng)作用。

目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價(jià)。在現(xiàn)有定價(jià)體系不完善的制度約束下，當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價(jià)太低，無(wú)法彌補(bǔ)其生產(chǎn)成本時(shí)，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費(fèi)、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。

（三）產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān)。當(dāng)前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對(duì)不足除了會(huì)加劇價(jià)格上漲的內(nèi)在動(dòng)力外，還會(huì)因增加患者其他方面的成本（等候時(shí)問(wèn)、紅包等）而導(dǎo)致真實(shí)價(jià)格水平的上漲。

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)

（一）較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長(zhǎng)，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機(jī)會(huì)成本更大，人們購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強(qiáng)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品，需求的收入彈性較小。

（二）需方的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，最小化疾病可能帶來(lái)的損失。然而，由于患者與保險(xiǎn)方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，需方的道德風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。保險(xiǎn)的存在會(huì)使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險(xiǎn)的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)。在我國(guó)農(nóng)村，如果保險(xiǎn)只報(bào)銷疾病診療費(fèi)用而不報(bào)銷預(yù)防保健費(fèi)用，就會(huì)使農(nóng)民主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健的動(dòng)力不足，一旦患病則花費(fèi)更高。

此外，由于保險(xiǎn)使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格降低，在特定的收入水平約束下，消費(fèi)者傾向于消費(fèi)更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行診療、延長(zhǎng)住院時(shí)問(wèn)等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險(xiǎn)的人小病大治、住院日延長(zhǎng)等。

（三）供方的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)患問(wèn)的信息不對(duì)稱，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費(fèi)大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求（supplier-induced-demand，SID）。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國(guó)每百急、門診中住院比例從2000年的3.0上升到2005年的3.8。由于住院費(fèi)用高于門診費(fèi)用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。

SID的本質(zhì)是在信息高度不對(duì)稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)生作為不完美的人的機(jī)會(huì)主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认拢瑫?huì)加劇醫(yī)生的這種道德風(fēng)險(xiǎn)。此外，疾病治療效果的不確定也會(huì)影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國(guó)疾病發(fā)生的不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)市場(chǎng)缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，避免民事訴訟，醫(yī)生會(huì)通過(guò)增加各種檢查項(xiàng)目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量的增加。

三、治理我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增漲的對(duì)策

衛(wèi)生費(fèi)用是價(jià)格和數(shù)量的組合，從上述分析可知，二者均具有隨時(shí)間增加而增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。衛(wèi)生費(fèi)用的控制，并不在于簡(jiǎn)單控制某項(xiàng)投入的價(jià)格。在按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)以及醫(yī)生的誘導(dǎo)需求動(dòng)機(jī)和能力都很強(qiáng)的情況下，僅靠?jī)r(jià)格控制無(wú)法有效解決。如我國(guó)藥品已多次降價(jià)，但老百姓仍未切實(shí)感受到降價(jià)的效果，反而出現(xiàn)了一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥有價(jià)無(wú)市、銷聲匿跡的現(xiàn)象。在疾病診療方面，盡管控制了各單項(xiàng)診療項(xiàng)目的價(jià)格，但具體的供給數(shù)量卻缺乏有效監(jiān)督。

保險(xiǎn)的實(shí)施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量，也會(huì)由于第三方付費(fèi)而影響它對(duì)患者的真實(shí)價(jià)格。應(yīng)設(shè)定有效的制度約束以規(guī)避供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如從共付制、起付線和封頂線等控制需方的道德風(fēng)險(xiǎn)，按人頭或病種進(jìn)行補(bǔ)償以降低供方的誘導(dǎo)需求等。政府在提高醫(yī)療保障水平的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)理性的健康投資。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

摘要自1995年開始我國(guó)就著手改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，三年后又在全國(guó)范圍內(nèi)推行“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療個(gè)人賬戶被廣泛地認(rèn)為是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式的一次重大改革, 解決了上億人的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。但是近幾年醫(yī)療個(gè)人賬戶在醫(yī)療費(fèi)用中的功能和影響一直存在爭(zhēng)議。

關(guān)鍵字醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)用影響

一、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶簡(jiǎn)介

現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶：基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶個(gè)人賬戶是由參保個(gè)人以及用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等各種因素，以一定比例劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于當(dāng)參保人員發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)而支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金是醫(yī)療保險(xiǎn)基金重要組成部分；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶主要是以盈利為目的一系列醫(yī)療保險(xiǎn)，類似于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)療個(gè)人賬戶保險(xiǎn)模式的基本特征是:

（一）個(gè)人賬戶和具有很高起付線的統(tǒng)籌保險(xiǎn)相結(jié)合

（二）個(gè)人賬戶中的資金只能用于醫(yī)療支出

（三）個(gè)人賬戶中的結(jié)余可以在以后繼續(xù)使用, 甚至可以作為遺產(chǎn)讓家屬繼承

二、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶理論設(shè)計(jì)思想

由于傳統(tǒng)的保險(xiǎn)模式是采取第三方付費(fèi)的方式, 因此世界各國(guó)面臨的一個(gè)普遍的問(wèn)題：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。許多學(xué)者認(rèn)為,導(dǎo)致現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快這一問(wèn)題出現(xiàn)的重要原因就是醫(yī)療保險(xiǎn)第三方支付的機(jī)制。在此機(jī)制下, 醫(yī)生及醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，然而患者和醫(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格并不敏感, 甚至不關(guān)心價(jià)格的上漲。與此同時(shí),對(duì)患者而言,他們醫(yī)療價(jià)格為零 (或非常低) , 難免會(huì)產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”――過(guò)度利用衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)；對(duì)醫(yī)生而言, 他們會(huì)有即 “ 誘導(dǎo)需求”――過(guò)度提供服務(wù)獲取經(jīng)濟(jì)利益的激勵(lì)。因此, 在傳統(tǒng)的第三方支付的醫(yī)療保險(xiǎn)模式下, 患者和醫(yī)生的動(dòng)機(jī)都促使了醫(yī)療費(fèi)用的不斷升級(jí)。

針對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式的缺陷, 現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)了許多控制醫(yī)療費(fèi)用的手段，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶就是其中之一。相對(duì)于其他控制手段，醫(yī)療個(gè)人賬戶更強(qiáng)調(diào)恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制, 通過(guò)供方之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng), 及供需雙方的制衡來(lái)達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的, 同時(shí)達(dá)到市場(chǎng)的供需均衡。

很顯然，個(gè)人可以根據(jù)個(gè)人賬戶中的金額以及本人的經(jīng)濟(jì)能力, 在起付線以下的金額范圍內(nèi), 不僅可以自由地選擇醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù),而且可以有動(dòng)機(jī)通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量做出選擇。同時(shí)，醫(yī)生也開始有在價(jià)格上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。因此, 醫(yī)療費(fèi)用有望在一定程度上得到控制。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì), 個(gè)人賬戶的結(jié)余資金還可以積累, 所以在當(dāng)今社會(huì)人口老齡化加速的趨勢(shì)下, 人們也可以利用個(gè)人賬戶的積累金額來(lái)應(yīng)付未來(lái)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的設(shè)立是希望在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中強(qiáng)調(diào)個(gè)人的作用，目的有兩個(gè): 一是控制醫(yī)療費(fèi)用， 二是積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金。但是自個(gè)人賬戶設(shè)立以來(lái)， 學(xué)術(shù)界和輿論界對(duì)其控制醫(yī)療費(fèi)用的效果褒貶不一。

（一）個(gè)人賬戶總量增加帶起付段支出的減少

個(gè)人賬戶的支出對(duì)起付段的支出有替代性。無(wú)論個(gè)人賬戶或起付段支出都會(huì)使個(gè)人財(cái)產(chǎn)減少，兩者之間的確存在一定的替代關(guān)系。不過(guò)個(gè)人賬戶總量對(duì)起付段支出額變化的解釋能力卻不大，這說(shuō)明起付段支出額還受到其他因素的影響

（二）個(gè)人賬戶總量增加使得醫(yī)?；鹬С鲱~以及年度總費(fèi)用均有少量增加，但是統(tǒng)計(jì)上具有顯著性

醫(yī)保基金是由兩個(gè)部分組成：個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。因?yàn)閭€(gè)人賬戶增加會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)籌支出和個(gè)人賬戶支出額增加，所以必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲱~增大。但是社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金的使用者大多數(shù)是年老者，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)?；鹪诖H之間的轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)保的共濟(jì)性。

（三）個(gè)人賬戶劃入比例的減少，會(huì)減少個(gè)人賬戶支出

雖然個(gè)人賬戶只是相對(duì)減少，在總量上并不會(huì)減少，但是這可能對(duì)劃入比例下降在參保者心理上的預(yù)警作用，因此參保者會(huì)暗示自己個(gè)人賬戶減少，從而在個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的開支方面有所節(jié)制，這也間接地論證了個(gè)人賬戶可能會(huì)抑制部分人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

（四）起付線設(shè)置能夠成為控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方式之一

起付線的提高在控制了其他變量影響的前提下，會(huì)使得統(tǒng)籌支出額、個(gè)人賬戶支出額、醫(yī)?；鹬С鲱~、起付段支出額以及年度醫(yī)療總費(fèi)用減少，與實(shí)際相符，起付線設(shè)置能夠成為控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方式之一，但是起付線過(guò)高難免會(huì)削弱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)共濟(jì)性，同時(shí)也可能會(huì)抑制人們正常的醫(yī)療需求；如果既增加個(gè)人賬戶總量，同時(shí)又提高起付線，這會(huì)使得參保者在醫(yī)療服務(wù)的選擇中擁有充分的自。

從總體回歸看來(lái)，繳費(fèi)基數(shù)與各個(gè)支出額呈現(xiàn)了正相關(guān)的關(guān)系，由于繳費(fèi)基數(shù)反應(yīng)了個(gè)人的收入，因此可推導(dǎo)出個(gè)人收入增加會(huì)帶來(lái)醫(yī)療開支增加。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕華,許紅華,何海洋.對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)用及其控制策略的研究綜述.法制與社會(huì).2010(36).

[2]杜修立,俞喬.住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素研究:基于醫(yī)院樣本的實(shí)證分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2011(02).

第8篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發(fā)的一種針對(duì)心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國(guó)最為熱銷的處方藥之一，自問(wèn)世以來(lái)總共為輝瑞贏得了超過(guò)700億美元的收入。隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，處方降脂藥的整體市場(chǎng)仍然在繼續(xù)增長(zhǎng)；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場(chǎng)。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)。

財(cái)政上的壓力迫使美國(guó)的醫(yī)療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價(jià)格卻相對(duì)便宜，因此醫(yī)療保健方案通常會(huì)推薦使用仿制藥來(lái)代替品牌藥，以減緩處方藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。在未來(lái)幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會(huì)大幅增多。

專家預(yù)測(cè)費(fèi)用節(jié)約金額

仿制藥阿托伐他汀的上市將會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)影響，專業(yè)人員通過(guò)研究他汀類藥物過(guò)去的使用趨勢(shì)對(duì)仿制藥在費(fèi)用節(jié)約上的潛力進(jìn)行了預(yù)測(cè)。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)的類似情景為研究預(yù)測(cè)提供了良好的歷史經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)包括仿制產(chǎn)品使用的時(shí)間、仿制藥與品牌藥平均價(jià)格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉(zhuǎn)而使用其它他汀類藥物等信息。同時(shí)，預(yù)測(cè)也考慮到了人口老齡化對(duì)他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對(duì)仿制藥阿托伐他汀帶來(lái)的費(fèi)用節(jié)約的估計(jì)其實(shí)仍然相對(duì)保守。辛伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)，舒降之尚還有來(lái)自立普妥這一高效他汀類藥物的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)，而立普妥則沒有這種具有明顯優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。阿斯利康公司生產(chǎn)的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他?。诮档惋L(fēng)險(xiǎn)方面相對(duì)立普妥并不具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此不可能占據(jù)巨大市場(chǎng)份額。

2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據(jù)了全美他汀類藥物市場(chǎng)77%的份額，其中立普妥的市場(chǎng)占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場(chǎng)份額統(tǒng)治了他汀類藥物市場(chǎng)。

目前立普妥和辛伐他汀的市場(chǎng)占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉(zhuǎn)換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會(huì)統(tǒng)治他汀類藥物市場(chǎng)，預(yù)計(jì)其進(jìn)入市場(chǎng)三年之后將獲得大約44%的市場(chǎng)份額。仿制藥阿托伐他汀的價(jià)格更低，使其可更多地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，而且沒有高劑量辛伐他汀導(dǎo)致橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

歷史趨勢(shì)表明，仿制藥辛伐他汀在進(jìn)入市場(chǎng)一個(gè)月之后的價(jià)格是品牌藥平均價(jià)格的84%，進(jìn)入市場(chǎng)六個(gè)月之后是81%，進(jìn)入市場(chǎng)一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢(shì)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員推測(cè)在仿制藥阿托伐他汀進(jìn)入市場(chǎng)之初，其價(jià)格與品牌藥立普妥的價(jià)格比0.82，而過(guò)了首仿藥物所享有的六個(gè)月排他性保護(hù)期之后，價(jià)格比將會(huì)降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來(lái)的總體費(fèi)用節(jié)約預(yù)計(jì)將達(dá)到每年45億美元，相當(dāng)于當(dāng)年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預(yù)計(jì)可節(jié)約的成本將會(huì)分別再逐年增加1000萬(wàn)、2000萬(wàn)和3000萬(wàn)美元。

輝瑞積極應(yīng)對(duì)專利到期

然而，以上預(yù)測(cè)前提是仿制藥能夠及時(shí)而迅速地上市并被使用。事實(shí)上，延誤節(jié)約實(shí)現(xiàn)的情況已經(jīng)開始發(fā)生。輝瑞和研發(fā)仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協(xié)議導(dǎo)致首個(gè)仿制藥在美國(guó)上市的時(shí)間從6月延遲到了11月。這5個(gè)月的延遲將會(huì)使美國(guó)失去大約為3.24億美元的費(fèi)用節(jié)約。食品和藥品監(jiān)管局（FDA）要求在美國(guó)出售的藥品必須達(dá)到某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)印度蘭伯西公司位于印度的兩個(gè)生產(chǎn)廠家設(shè)施的審查，使該公司生產(chǎn)的阿托伐他汀受到延期批準(zhǔn)的威脅。盡管11月30日當(dāng)天晚些時(shí)候FDA批準(zhǔn)了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國(guó)新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進(jìn)行生產(chǎn)。盡管FDA對(duì)蘭伯西設(shè)備的嚴(yán)格審查，或許可以使?jié)撛诘挠脩艉烷_具處方的醫(yī)生相信仿制藥能夠達(dá)到其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)疑給了輝瑞一個(gè)緩沖期。

為了應(yīng)對(duì)仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業(yè)戰(zhàn)略來(lái)保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達(dá)成了一份利潤(rùn)分享協(xié)議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產(chǎn)的立普妥授權(quán)華生進(jìn)行銷售。由于不貼品牌標(biāo)簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產(chǎn)資格卻不需要FDA的審查批準(zhǔn)，因此可以更為快捷便利的進(jìn)入市場(chǎng)。作為回報(bào)，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司達(dá)成了戰(zhàn)略協(xié)議，以低于首個(gè)仿制藥阿托伐他汀的價(jià)格提供立普妥，患者只需仿制藥價(jià)格水平的自付費(fèi)。通過(guò)這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會(huì)從這些協(xié)議中獲得收益，但是目前看來(lái)，這些協(xié)議能否給承擔(dān)員工健康保險(xiǎn)的雇主以及藥品福利管理公司帶來(lái)節(jié)約還是個(gè)未知數(shù)。有必要對(duì)此加以關(guān)注，因?yàn)檫@些協(xié)議有可能阻礙仿制藥生產(chǎn)廠家在阿托伐他汀市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)。

輝瑞還積極推出了一系列促銷活動(dòng)。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費(fèi)優(yōu)惠卡，并開展了一項(xiàng)名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動(dòng)中，制藥公司通過(guò)與專業(yè)藥房合作為患者提供免費(fèi)郵寄到家業(yè)務(wù)，來(lái)促進(jìn)立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場(chǎng)份額的戰(zhàn)略計(jì)劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費(fèi)優(yōu)惠卡可以為患者個(gè)人提供一個(gè)支出節(jié)約方案，但是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保險(xiǎn)支付者可能仍然需要承擔(dān)品牌藥物更高消費(fèi)的重?fù)?dān)。自付費(fèi)優(yōu)惠卡將于2012年12月到期，但是可能會(huì)幫助輝瑞暫時(shí)保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個(gè)月排他銷售期結(jié)束之后，多種仿制藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)迫使仿制藥價(jià)格下降，大多數(shù)患者將會(huì)從立普妥轉(zhuǎn)換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準(zhǔn)，試圖將立普妥轉(zhuǎn)化為非處方藥。不過(guò)，鑒于此前默沙東申請(qǐng)洛伐他汀轉(zhuǎn)化為非處方藥未獲批準(zhǔn)的狀況――FDA認(rèn)為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。

實(shí)現(xiàn)節(jié)約需要共同努力

第9篇：醫(yī)療費(fèi)用范文

意義。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì);目標(biāo)考核;績(jī)效工資;控制醫(yī)療費(fèi)用

控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員的參與是關(guān)鍵。探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展又能開展醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，是當(dāng)前醫(yī)院管理者面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資應(yīng)是根據(jù)職工工作成績(jī)和勞動(dòng)效率來(lái)衡量發(fā)放的。但在大部分醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資管理實(shí)踐中，由于對(duì)績(jī)效的定量不易操作，往往醫(yī)院發(fā)放的所謂獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資多是指為職工增發(fā)的獎(jiǎng)勵(lì)性工資。這種獎(jiǎng)勵(lì)性工資的發(fā)放帶有一定經(jīng)驗(yàn)性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價(jià)值水平與職工的實(shí)際工作強(qiáng)度往往是不匹配的。在醫(yī)院績(jī)效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)水平等方面考核評(píng)價(jià)其績(jī)效工資。但除工作質(zhì)量和服務(wù)水平等軟性指標(biāo)外，實(shí)際操作起來(lái)卻很難對(duì)一個(gè)職工的工作進(jìn)行定量。怎樣才能在理論和實(shí)踐中探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展需求又能體現(xiàn)按勞取酬的分配模式是當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效工資管理中亟待解決的問(wèn)題，是當(dāng)前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績(jī)效工資管理面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是亟須解決的問(wèn)題。我們?cè)趯?shí)際工作中把管理會(huì)計(jì)的方法理念引入醫(yī)院管理中，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，并與績(jī)效工資改革相結(jié)合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規(guī)范治療為基礎(chǔ)，以績(jī)效考評(píng)為輔的績(jī)效工資的分配模式。利用管理會(huì)計(jì)目標(biāo)分析控制的方法，將管理的對(duì)象逐一分解、量化為具體的數(shù)字、程序、責(zé)任，使每一項(xiàng)工作內(nèi)容都能看得見、摸得著、說(shuō)得準(zhǔn)，使每一個(gè)問(wèn)題都有專人負(fù)責(zé)。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉(zhuǎn)化為具體的、可計(jì)量、可操作的工作量指標(biāo)及費(fèi)用控制量化指標(biāo)，用以作為衡量醫(yī)務(wù)人員的工作效率。把醫(yī)院提供的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目借助系統(tǒng)的辦法對(duì)其加以分類、計(jì)量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標(biāo)，以此作為職工績(jī)效工資分配的基礎(chǔ)。為此2013年本院建立了“分類目標(biāo)考核法”，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)院工作指標(biāo)體系

將醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)工作分解成量化指標(biāo)，建立醫(yī)院工作指標(biāo)體系。量化考核分十一大類（47個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)）如下：（1）醫(yī)療工作量：門（急）診人次、出院人數(shù)。（2）工作效率和費(fèi)用控制：平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率，職工人均收入，門（急）診均次費(fèi)用，出院病人均次費(fèi)用，住院病人欠費(fèi)管理。（3）醫(yī)療質(zhì)量：甲級(jí)病歷率、單病種及臨床路徑、質(zhì)量管理年度總評(píng)。（4）醫(yī)療安全：醫(yī)療糾紛數(shù)、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術(shù)開展：論文及著作、科研獲獎(jiǎng)、科題立項(xiàng)、重點(diǎn)學(xué)科、新技術(shù)開展。（6）院感管理：醫(yī)療用品規(guī)范處置合格率、感染病人標(biāo)本送檢率、手衛(wèi)生依從率、院感培訓(xùn)率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長(zhǎng)率、輸血記錄規(guī)范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時(shí)出診率、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診。（10）教學(xué)管理：研究生教育、科室教學(xué)實(shí)績(jī)考核、教學(xué)課題和論文、教學(xué)評(píng)優(yōu)及獲獎(jiǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)合格率、繼教項(xiàng)目。（11）病人滿意度、參加周會(huì)情況、科室職工滿意度、健康教育考核達(dá)標(biāo)率。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)與醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資相結(jié)合的指標(biāo)（見表1）

三、分類考核獎(jiǎng)勵(lì)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)綜合性改革，除考慮醫(yī)療費(fèi)用控制因素，還需考慮醫(yī)院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫(yī)院發(fā)展同時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理區(qū)間增長(zhǎng)。為此，仍需堅(jiān)持以德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及工作數(shù)量考核為基礎(chǔ)，并實(shí)施量化標(biāo)準(zhǔn)管理;遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平調(diào)動(dòng)廣大職工工作積極性和工作熱情，科學(xué)合理診療，進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解看病難問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

勵(lì)性績(jī)效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)骨干傾斜，向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)及高責(zé)任的崗位和個(gè)人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。病種績(jī)效分析、病種和手術(shù)難度評(píng)價(jià)、診治急位重癥數(shù)量、社會(huì)滿意度、患者滿意度、費(fèi)用控制、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、平均住院日等等指標(biāo)每月考核、分析、通報(bào)并實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的管理，確保公立醫(yī)院的公

益性。

四、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的“分類目標(biāo)考核法”模式

1. 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配相結(jié)合的模型

目標(biāo)指標(biāo)執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資目標(biāo)

過(guò)程中間需要對(duì)各科室各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況反復(fù)分析與溝通以及反復(fù)循環(huán)，并持續(xù)改進(jìn)。

績(jī)效管理處負(fù)責(zé)按月、季度、年度對(duì)各科室的醫(yī)療費(fèi)用收入、成本支出、平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率，職工人均收入，門（急）診均次費(fèi)用，出院病人均次費(fèi)用，住院病人欠費(fèi)管理等等指標(biāo)的歸集、分析，供醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

2.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配管理體系

其體系包括以下三個(gè)部分：

（1）每月綜合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資（簡(jiǎn)稱為獎(jiǎng)金）的精細(xì)化管理（含醫(yī)療和行政后勤）。

（2）年度綜合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資（簡(jiǎn)稱為年終獎(jiǎng)）的精細(xì)化管理（含醫(yī)師、護(hù)士和職能部門）。

（3）單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資（簡(jiǎn)稱為單項(xiàng)獎(jiǎng)及補(bǔ)貼）的精細(xì)化管理（含年度安全醫(yī)療獎(jiǎng)、年度科研獎(jiǎng)、年度其他獎(jiǎng)及每月的各項(xiàng)補(bǔ)貼）。

以上各部分獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配管理體系都有各自的具體考核內(nèi)容和分級(jí)考核分配辦法

3.獎(jiǎng)金分配的技術(shù)方案。

（1）醫(yī)療部門獎(jiǎng)金的分配管理。

在科室成本控制的基礎(chǔ)上，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量及工作數(shù)量，是院部對(duì)科室進(jìn)行綜合目標(biāo)管理而設(shè)立的一項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，每月考核，按月發(fā)放，實(shí)行院、科二級(jí)分配

管理。

①年初制訂考核指標(biāo)及每月綜合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的實(shí)施細(xì)則。

②獎(jiǎng)金的一級(jí)分配計(jì)算方法：

醫(yī)療科室獎(jiǎng)金=成本控制指標(biāo)獎(jiǎng)金+醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)考核指標(biāo)獎(jiǎng)金+醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎(jiǎng)金+工作數(shù)量指標(biāo)獎(jiǎng)金

成本控制指標(biāo)獎(jiǎng)金：控制科室成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，對(duì)各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標(biāo)進(jìn)行核算，根據(jù)各科室每月收支指標(biāo)完成情況計(jì)算績(jī)效工資。

醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)考核指標(biāo)獎(jiǎng)金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的考核要求，年初對(duì)各科室下達(dá)平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重、每門診（住院）均次費(fèi)用、手術(shù)材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、自體或異體輸血量等10個(gè)指標(biāo)的目標(biāo)數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標(biāo)實(shí)際完成情況來(lái)計(jì)算政府目標(biāo)考核指標(biāo)獎(jiǎng)金。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎(jiǎng)金：各相關(guān)職能科室每月、每季、每半年或每年對(duì)各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等方面實(shí)行全面或部分項(xiàng)目單項(xiàng)考核。每月對(duì)各科室各指標(biāo)考核結(jié)果來(lái)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率指標(biāo)獎(jiǎng)金。

工作數(shù)量指標(biāo)獎(jiǎng)金：每月對(duì)各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個(gè)指標(biāo)的數(shù)量進(jìn)行計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

工作量指標(biāo)的獎(jiǎng)金 = 入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) + 門急診就診人次×每人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

出院或轉(zhuǎn)出病人數(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放對(duì)象有：科室、個(gè)人（寫病歷的醫(yī)師、護(hù)士，科主任、護(hù)士長(zhǎng)）都有規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)。

科室一級(jí)獎(jiǎng)金的內(nèi)部分配：

根據(jù)各科室獎(jiǎng)金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎(jiǎng)金總額分配給科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師和護(hù)士四個(gè)部分獨(dú)立考核發(fā)放。對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個(gè)考核指標(biāo)來(lái)確定病區(qū)科主任與護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金分配系數(shù)，其個(gè)人獎(jiǎng)金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護(hù)士人均獎(jiǎng)的1.3～2.0之間浮動(dòng)。醫(yī)師和護(hù)士獎(jiǎng)獎(jiǎng)金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護(hù)士實(shí)發(fā)人均獎(jiǎng)一般醫(yī)師實(shí)發(fā)人均數(shù)的70%左右。

制定了一級(jí)綜合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資科室間的平衡舉措：外科手術(shù)室收入分配的平衡措施：外科手術(shù)材料收入不作病區(qū)收入;手術(shù)費(fèi)收入需減手術(shù)費(fèi)支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎(jiǎng)。確定人均獎(jiǎng)超額累進(jìn)遞減額的基數(shù)、幅度和比率。

③醫(yī)療科室獎(jiǎng)金的二級(jí)分配。

在科室一級(jí)分配的基礎(chǔ)上，科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)單位相關(guān)考核規(guī)定對(duì)本科室人員的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作量、技術(shù)含量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

（2）行政后勤獎(jiǎng)金的分配管理。

制訂行政后勤綜合獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配方案實(shí)施細(xì)則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎(jiǎng)、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測(cè)評(píng)等考核指標(biāo)計(jì)算各科室行政后勤人員獎(jiǎng)金，科內(nèi)又根據(jù)職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作能力等指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

4.年終獎(jiǎng)的分配技術(shù)方案。

年初院部與科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽訂目標(biāo)責(zé)任制。明確各科室主任控制醫(yī)療費(fèi)用的量化考核指標(biāo)、各項(xiàng)指標(biāo)的年度目標(biāo)數(shù)及考核細(xì)則。量化考核分醫(yī)生、護(hù)士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標(biāo)分個(gè)性和共性考核指標(biāo)，個(gè)性指標(biāo)臨床44項(xiàng)考核指標(biāo)、麻醉和醫(yī)技各15項(xiàng)考核指標(biāo)，共性30項(xiàng)考核指標(biāo);②護(hù)士53項(xiàng)考核指標(biāo);③職能部門24項(xiàng)考核指標(biāo)。年終考核每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)得基礎(chǔ)分、比目標(biāo)數(shù)增減相應(yīng)加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎(jiǎng)與其總得分率的情況來(lái)發(fā)放。這樣進(jìn)一步強(qiáng)化了主任科室指標(biāo)管理意識(shí)，同時(shí)也明確了科室全年的工作任務(wù)，以及努力的

方向。

5. 單項(xiàng)獎(jiǎng)及補(bǔ)貼的技術(shù)方案。

制訂年度醫(yī)療安全獎(jiǎng)勵(lì)制度、科研業(yè)績(jī)及項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)辦法、各項(xiàng)補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報(bào)流程和管理辦法。

（1）年度醫(yī)療安全考核獎(jiǎng)。

根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)程度高低對(duì)科室進(jìn)行分級(jí)考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標(biāo)完成的情況決定各科室獎(jiǎng)勵(lì)的額度。

（2）年度科研業(yè)績(jī)考核獎(jiǎng)。

對(duì)科研成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著等根據(jù)所得獎(jiǎng)項(xiàng)的級(jí)別及起的作用大小分別給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）年度的其他獎(jiǎng)。

對(duì)突出貢獻(xiàn)人才、各級(jí)年度先進(jìn)工作、競(jìng)賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標(biāo)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）每月的各項(xiàng)補(bǔ)貼。

各項(xiàng)補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報(bào)流程和管理辦法，對(duì)每月節(jié)假夜間來(lái)院搶救病人的加班費(fèi)各項(xiàng)補(bǔ)貼進(jìn)行考核計(jì)算并發(fā)放。

五、建立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，“分類目標(biāo)考核法”與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資相結(jié)合的監(jiān)控機(jī)制

“分類目標(biāo)考核法”與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配管理制度的監(jiān)控機(jī)制，見流程圖1。

為有效持續(xù)的控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，必須建立監(jiān)控機(jī)制，同時(shí)也有利于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施中的持續(xù)改進(jìn)，盡量減少因獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配不公引起的負(fù)面效應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、成本控制、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。

六、“分類目標(biāo)考核法”實(shí)施的效果

1.醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)管理指標(biāo)對(duì)比

分析。

2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫(yī)療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長(zhǎng)控制在5%以內(nèi);每門診人次收入同比增長(zhǎng)0.1 %以內(nèi);百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內(nèi);醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例控制在7%以內(nèi);10典型單病種例均費(fèi)用維持在較低水平，費(fèi)用沒有增長(zhǎng);住院的人次人頭比控制在3.6%以內(nèi);手術(shù)類型構(gòu)成比Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)占44%;管理費(fèi)用率控制在7.5%以內(nèi);檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比重控制在21.0%以內(nèi);衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重控制在15%以內(nèi);掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總和占醫(yī)療收入比重逐步提高，2015年達(dá)27.42%;抗菌藥物使用比例和強(qiáng)度，用血量等均符合相關(guān)規(guī)定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強(qiáng)了醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全。醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到

遏制。

2.成本控制考核對(duì)比分析。

2015年醫(yī)療收入10.4%，醫(yī)療成本支出增長(zhǎng)10.0%，收入增長(zhǎng)速度大于支出增長(zhǎng)速度，收支結(jié)余增長(zhǎng)8.0 %，收支結(jié)余率10.0%，凈資產(chǎn)同比增加增長(zhǎng)13.5%。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放總額同比增長(zhǎng)率為20.0%，人均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放總額增長(zhǎng)率為10.0%。

3.工作數(shù)量指標(biāo)對(duì)比分析。

2015年醫(yī)院開放床位數(shù)增加到1579張;出院病人同比增長(zhǎng)10.0 %;手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)16.0%。門急診人次同比增

長(zhǎng)7.0%。

利用管理會(huì)計(jì)的方法建立的“分類目標(biāo)考核法”實(shí)施，有力助推了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施，更大限度地調(diào)動(dòng)廣大職工的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療流程，加強(qiáng)精細(xì)化管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)療成本，以及提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解看病難問(wèn)題，都起到積極的指導(dǎo)作用。

總之，我們所建立的“分類目標(biāo)考核法”，對(duì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)、收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整、提高醫(yī)療成本的效益、業(yè)務(wù)人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫(yī)改深入推進(jìn)的有效方法，是醫(yī)院實(shí)施管理會(huì)計(jì)的有益實(shí)踐。

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