停電通知精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的停電通知主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：停電通知范文

(2)當(dāng)您吃冷、熱、甜、酸的食物，以及咬硬物或刷牙時(shí)，有酸痛的感覺，這是牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象。治療牙本質(zhì)過敏最簡(jiǎn)易的方法是患者自己在過敏點(diǎn)用大蒜瓣反復(fù)地涂擦。如果過敏點(diǎn)在牙齒的咬物面上可把大蒜瓣放在嘴里咀嚼。

(3)要是別的方法均未能制止您打呃，可用鼻聞聞辣椒面而引起打幾個(gè)噴嚏，也許有奏效的可能。

(4)牙痛嗎?請(qǐng)?jiān)囉醚篮炃宄囱纼蓚?cè)的藏垢。有時(shí)甚至一小片塞在牙縫里的食物碎屑，也會(huì)引起極大的痛苦。

(5)食物太成有可能引起失眠，如果您患有失眠癥而又愛吃成食，那么不妨將食物吃淡點(diǎn)試試。

(6)牙齒或舌頭長(zhǎng)期發(fā)炎，導(dǎo)致起泡、化膿、牙齒松動(dòng)，吃飯時(shí)痛，遇酸、冷、熱也會(huì)痛。此病雖不起眼可治愈卻較難，但有個(gè)不花錢的叩牙法可為您排憂解難。即每天早晚叩牙360次，叩一時(shí)上下牙齒對(duì)平，一般10天左右開始生效，不間斷地堅(jiān)持可治愈。

(7)如果頭痛時(shí)手頭無(wú)藥，可以用食鹽擦擦舌頭尖，同時(shí)喝一杯鹽開水，一般性頭痛就能減輕；偏頭痛是一種頑固性頭痛，但是只要取白蘿卜汁滴鼻，每次1～2滴，一日3次，其痛便會(huì)減輕。

(8)若有小蟲入耳，別忘了昆蟲易被光線吸引，把頭側(cè)向一邊，耳朵對(duì)著太陽(yáng)；在室內(nèi)，則耳朵對(duì)著明亮的燈光，不要用任何東西挖耳，小蟲多半會(huì)自動(dòng)爬出來(lái)。

(9)眼內(nèi)要是吹進(jìn)了灰塵，千萬(wàn)別用手揉。有效的方法是盛半盆清水，把臉和眼睛浸入到水中，眼睛在水中一張一合，灰塵便可排出眼外。

(10)當(dāng)您因感冒引起咳嗽不止時(shí)，可在背部涂上一些清涼油，5分鐘左右即可緩解。如隔2小時(shí)再繼續(xù)一次，則效果更好。

(11)別忘了眼睛的球結(jié)膜下出血宜冷敷，而角膜炎引起球結(jié)膜充血?jiǎng)t需熱敷。

第2篇：停電通知范文

關(guān)鍵詞：發(fā)電廠直流系統(tǒng)　絕緣　短路　試驗(yàn)

如果說控制系統(tǒng)是“人”的神經(jīng)系統(tǒng)。那么，發(fā)電廠、變電站的直流系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)，像人體的血管遍布周身一樣，容易受到環(huán)境條件下各種不利因素的影響，直流電源和蓄電池就是“人”的心臟。所以，各廠站的直流電源(屏)均為“永久”設(shè)計(jì)，不像其它設(shè)備有停電檢修的機(jī)會(huì)，因?yàn)槠渌O(shè)備檢修或更換，直流系統(tǒng)仍需要提供試驗(yàn)、檢修電源。因此，直流系統(tǒng)上的任何檢修工作和缺陷處理，基本上都是帶電狀態(tài)下進(jìn)行的，直流回路上的工作既不能和繼電保護(hù)工作的復(fù)雜性相比，也不能與高壓試驗(yàn)的理論性同日而語(yǔ)，其安全的風(fēng)險(xiǎn)性卻異常大，即便如此，下述的兩起事故表明，仍然沒有得到有關(guān)人員的認(rèn)同，甚至被忽視!最終導(dǎo)致因直流系統(tǒng)工作發(fā)生故障，引發(fā)全廠停電事故!萬(wàn)幸的是直流系統(tǒng)的失靈不是發(fā)生在電力系統(tǒng)故障的時(shí)刻，可以想像，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)生短路失去直流電源時(shí)，斷路器不能跳閘，又將會(huì)引發(fā)事故擴(kuò)大，其后果不堪設(shè)想。筆者結(jié)合國(guó)家電監(jiān)會(huì)2007年1月30日的《2006年全國(guó)電力安全事故通報(bào)》和《某發(fā)電公司全廠停電事故通報(bào)》一例進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，以期與大家共同避免直流電源事故的發(fā)生。

1　故障基本情況

(1)2006年3月29日，廣西某電廠(2臺(tái)36萬(wàn)kW燃煤機(jī)組)因江邊水泵房設(shè)備的控制和通訊完全中斷，造成兩臺(tái)機(jī)組停運(yùn)，全廠對(duì)外停電。事故的直接原因是循環(huán)冷卻水泵站48V直流系統(tǒng)的整流充電器的投退控制開關(guān)沒有防止誤動(dòng)的保護(hù)罩，被通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)人員誤碰斷開，使蓄電池長(zhǎng)時(shí)間放電造成循環(huán)冷卻水泵站直流系統(tǒng)低電壓故障，而直流系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在缺陷、安全防護(hù)不足，故障信號(hào)沒有傳送到機(jī)組控制室報(bào)警，貽誤了處理時(shí)機(jī)，造成了事故的發(fā)生。該事故認(rèn)定為責(zé)任事故(全廠停電事故在該廠6月29日再度重演，基本上是同類事故!但通報(bào)沒有提供更為詳盡的資料)。

(2)華北電網(wǎng)某電廠，事故前，1、4、5號(hào)機(jī)組(機(jī)組額定容量均600MW)運(yùn)行，全廠負(fù)荷1639MW，某月25日13時(shí)52分55秒開始，1、4、5號(hào)機(jī)組相繼跳閘，華北電網(wǎng)系統(tǒng)周波下降為49，85Hz。通過對(duì)事故發(fā)生后相關(guān)保護(hù)動(dòng)作資料分析和試驗(yàn)確認(rèn)，1、4號(hào)機(jī)組跳閘的原因?yàn)榻涣麟娫锤Z入保護(hù)直流系統(tǒng)，造成保護(hù)誤動(dòng)跳閘。5號(hào)機(jī)組由于1、4號(hào)機(jī)組跳閘引起母線電壓波動(dòng)，給煤機(jī)跳閘失去燃料，MFT(鍋爐滅火保護(hù))動(dòng)作，汽包水位高引起機(jī)組跳閘。經(jīng)過技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備試驗(yàn)，在確認(rèn)沒有發(fā)生主設(shè)備損壞的情況下，初步確定了事故原因。4號(hào)機(jī)組于26日16時(shí)43分并網(wǎng)，5號(hào)機(jī)組于28日15時(shí)09分并網(wǎng)，1號(hào)機(jī)組于28日15時(shí)15分并網(wǎng)。

2　原因分析

筆者結(jié)合上述兩例事故通報(bào)做簡(jiǎn)要分析認(rèn)為，從表象上看，廣西某廠是直流系統(tǒng)的整流充電器的投退控制開關(guān)沒有防止誤動(dòng)的保護(hù)罩，硬件設(shè)置缺少一個(gè)小小的配件，然而UPS的應(yīng)用與管理可能也發(fā)生了問題：華北某廠在事故后通過對(duì)該保護(hù)直流系統(tǒng)有關(guān)作業(yè)情況的了解，現(xiàn)場(chǎng)檢查及相關(guān)作業(yè)人員確認(rèn)，當(dāng)月25日13時(shí)40分左右，外委檢修維護(hù)人員應(yīng)運(yùn)行人員要求，檢查處理給排水泵房400V PC段母聯(lián)開關(guān)的指示燈不亮的缺陷。該母聯(lián)開關(guān)背面端子排上端有3個(gè)電源端子，其排列順序?yàn)橹绷髡龢O、交流電源A相、直流負(fù)極。但當(dāng)事人對(duì)設(shè)備狀況不熟悉。不知道中間端子是A相交流電源。首先懷疑是電源有問題，工作人員即用萬(wàn)用表直流電壓檔測(cè)量中間端子沒有電(實(shí)際上此端子為交流電源，此方式萬(wàn)用表直流電壓檔測(cè)不出交流電壓)，其它兩個(gè)端子有電，于是檢修人員認(rèn)為缺陷與中間端子沒電有關(guān)，便用外部短路線將一端插接到第三端子上(直流負(fù)極)，另一端插到中間端子上(交流電源A相，此時(shí)已把交流A相電源通人網(wǎng)控的直流系統(tǒng)，造成運(yùn)行中的3臺(tái)機(jī)組、兩絡(luò)變壓器全部跳閘全廠停電)，并詢問盤前運(yùn)行人員指示燈是否亮，結(jié)果還是不亮。馮某松開點(diǎn)接的第二端子時(shí)由于線的彈性，該線頭又碰到第一端子(直流正極)造成直流短路引起弧光將端子排燒黑，直流電沒有交流電那樣存在過零的時(shí)刻，一旦發(fā)生短路電弧不易熄滅，將有一個(gè)持續(xù)過程，運(yùn)行人員聽到有放電聲音并看到有弧光跡象，要求檢修人員立即停止工作。

事故的直接原因雖然是由于外委檢修人員誤接線所致，但事故也暴露如下方面的問題：(1)“兩票”執(zhí)行不嚴(yán)。外委維護(hù)人員在檢查中擴(kuò)大工作范圍，無(wú)票進(jìn)行消缺作業(yè)，暴露出某發(fā)電廠“兩票”管理有漏洞，沒有嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)公司“兩票”管理的要求，和外委作業(yè)“兩票”執(zhí)行不到位問題突出。(2)對(duì)外委隊(duì)伍的監(jiān)督管理不到位。外委隊(duì)伍維護(hù)人員對(duì)設(shè)備系統(tǒng)不熟悉，技術(shù)業(yè)務(wù)能力和安全意識(shí)差，在反映出外委隊(duì)伍管理問題的同時(shí)，更暴露出某發(fā)電廠對(duì)外委隊(duì)伍審查、管理不到位，對(duì)外委隊(duì)伍的相關(guān)管理情況監(jiān)督檢查不力。特別是目前，絕大多數(shù)新建發(fā)電廠沒有本廠檢修隊(duì)伍的情況下尤其要多加關(guān)注，(3)直流系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在重大隱患。此接線端子的直流電源由500kV 1號(hào)網(wǎng)控的直流電源供給，網(wǎng)控直流引到設(shè)備，交直流端子交叉布置且中間又沒有隔離，降低了直流系統(tǒng)抵御故障風(fēng)險(xiǎn)的能力，擴(kuò)大了事故范圍，存在重大事故隱患。

第3篇：停電通知范文

【關(guān)鍵詞】 ，注意缺陷多動(dòng)障礙；誘發(fā)電位；聽覺；P300

【摘要】 目的 探討注意缺陷多動(dòng)障礙兒童聽覺P300的特征。方法 以聽覺靶和非靶刺激為誘發(fā)事件，對(duì)18例注意缺陷多動(dòng)障礙兒童和13例正常兒童前額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、左中央?yún)^(qū)、右中央?yún)^(qū)、左前額、右前額7個(gè)點(diǎn)的聽覺P300潛伏期、波幅、腦地形圖進(jìn)行檢測(cè)比較。 結(jié)果 （1）注意缺陷多動(dòng)障礙兒童組聽覺P300潛伏期比正常兒童組延長(zhǎng)，但兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；（2）注意缺陷多動(dòng)障礙兒童組頂區(qū)波幅較正常兒童組低，差異有極顯著性（P＜0.01）；（3）兩組P300腦電地形圖疊加后，正常兒童組P300呈同心圓狀擴(kuò)散，左右對(duì)稱，而注意缺陷多動(dòng)障礙兒童組電位偏移。結(jié)論 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童存在大腦認(rèn)知功能損害。

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動(dòng)障礙；誘發(fā)電位；聽覺；P300

Characters of auditory P300 of children with attention deficit hyperactivity disorder

【Abstract】 Objective To explore characters of auditory P300 of children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). Methods P300 latency， wave amplitude and topography at Fz、Cz，、C3，、C4、Pz、F3、F4 were detected and compared in 18 ADHD children and 13 normal ones taking auditory target and nontarget stimulations for evoked events. Results （1）Latency of the ADHD was longer than that of normal group， but difference was not significant（P>0.05）.（2）Pz amplitudes in the ADHD was lower than that in the normal group（P

【Keywords】 Attention deficit hyperactivity disorder; evoked potentials; auditory; P300

事件相關(guān)電位（event related potentials， ERPs）是伴隨感覺、認(rèn)知及操作事件所誘發(fā)的腦電位變化，反映認(rèn)知功能，與感知覺、思維、判斷、注意、記憶及智能等心理過程密切相關(guān)，其中P300成分是最有意義的正相認(rèn)知波［1］。為此我們對(duì)男性注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)兒童和正常兒童進(jìn)行了聽覺P300的比較研究， 以探討ADHD兒童聽覺P300的特征。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1研究組

選取2005年1月~2005年12月在湘雅二醫(yī)院就診的8～12a男性ADHD兒童為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):（1）符合DSMIV注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以伴對(duì)立違抗性障礙（ODD）；（2）男性，年齡8～12a；（3）韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)（WISCCR）總智商≥80。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有軀體疾病者；（2）有器質(zhì)性精神障礙者；（3）有精神病性與心境障礙者；（4）有行為障礙，如品行障礙、抽動(dòng)障礙者；（5）就診時(shí)1w內(nèi)正在服用精神藥物如利他林者；（6）近期有重大生活事件發(fā)生者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，由2位兒童精神病醫(yī)師共同診斷。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的ADHD兒童共18例，平均年齡9.47±1.48a。

1.1.2 對(duì)照組

選取13名長(zhǎng)沙市某小學(xué)3、4年級(jí)9～12a男性兒童為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)軀體疾病與精神障礙；(2)學(xué)習(xí)成績(jī)中等或中等以上；(3)近期無(wú)重大生活事件發(fā)生。平均年齡8.88±0.71a。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法

采用美國(guó)Neuroscan公司的神經(jīng)掃描儀進(jìn)行事件相關(guān)電位和地形圖的分析。通過耳機(jī)給聲刺激，2000Hz為靶刺激，概率20%，1000Hz為非靶刺激，概率80%，間隔 2s，2種刺激共出現(xiàn)200次。刺激采用聽覺靶/非靶刺激序列（Oddball）模式誘發(fā)P300，要求被試在安靜環(huán)境下(相對(duì)隔音、溫度控制在攝氏25℃左右 )，清醒閉眼，當(dāng)雙耳聽到靶刺激時(shí)按反應(yīng)鍵。正式記錄之前，首先讓受試者熟悉并正確掌握如何按鍵。參照國(guó)際腦電圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，采用32導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)電極帽收集電信號(hào)，參考電極置于雙乳突，接地電極置于前額，電極電阻

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法

全部資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童年齡比較

研究組平均年齡9.47±1.48a，對(duì)照組平均年齡8.88±0.71a，經(jīng)檢驗(yàn)兩組間無(wú)顯著性差異（t=1.32，P>0.05）。兩組兒童具有良好的可比性。

2.2 兩組兒童聽覺P300潛伏期比較，見表1。表1 兩組兒童聽覺P300潛伏期比較（略）

表1顯示，研究組與對(duì)照組兒童P300在前額區(qū) (Fz)，中央?yún)^(qū) (Cz) ，頂區(qū)(Pz)，左中央?yún)^(qū)（C3），右中央?yún)^(qū)（C4）、左前額（F3）、右前額（F4）等7個(gè)點(diǎn)的潛伏期沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.3 兩組兒童聽覺P300波幅比較，見表2。表2 兩組兒童聽覺P300波幅比較（略）

表2顯示，研究組頂區(qū)（Pz）P300波幅低于對(duì)照組，差異有極顯著性（P

2.4 兩組兒童聽覺P300腦電地形圖比較

將兩組兒童的P300腦電地形圖進(jìn)行疊加后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組P300分布左右半球?qū)ΨQ，P300波在頂枕區(qū)呈同心圓狀擴(kuò)散，而研究組P300的分布左右半球不對(duì)稱，P300波在頂枕區(qū)擴(kuò)散不規(guī)律，總體擴(kuò)散左側(cè)大于右側(cè)。兩組兒童左前額區(qū)（F3）、前額區(qū)（Fz）、中央?yún)^(qū)（Cz）、左中央?yún)^(qū)（C3）、右中央?yún)^(qū)（C4）、右前額區(qū)（F4）的波幅未見顯著性差異。詳見圖1。

3 討論

事件相關(guān)電位是伴隨感覺、認(rèn)知及操作事件所誘發(fā)的腦電位變化，反映認(rèn)知功能，與感知覺、思維、判斷、注意、記憶及智能等心理過程密切相關(guān)。其中P300成分是最有意義的正相認(rèn)知波，其在成人波峰潛伏期正常值為300ms 。P300由Sutton等于1965年發(fā)現(xiàn) ［1］，為晚成分的第三個(gè)正波P3。由于當(dāng)初發(fā)現(xiàn)的P3是在300ms左右出現(xiàn)的正波，故此稱之為P300。研究發(fā)現(xiàn)，P300在Pz點(diǎn)附近波幅最高；在非注意條件下或偏差刺激與被試者的任務(wù)無(wú)關(guān)時(shí)不能或者只引起很小的P300；在一定程度上P300的幅度與所投入的心理資源量成正相關(guān)；其潛伏期隨任務(wù)難度的增加而增加。P300是一個(gè)主要與心理因素有關(guān)的內(nèi)源性成分，其潛伏期反映對(duì)刺激物的評(píng)價(jià)或分類所需要的時(shí)間，潛伏期延長(zhǎng)說明信息加工的速度減慢。而波幅則反映工作記憶中表征的更新，與大腦皮層的覺醒程度有關(guān)。

聽覺P300是從聽覺信息的認(rèn)知活動(dòng)的角度來(lái)研究人腦對(duì)信息的初步認(rèn)知加工，是與注意、記憶、判斷及思維等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)的內(nèi)源性成分。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組兒童相比，ADHD組兒童在頂區(qū)（Pz）P300的波幅較低（P

Strandburg［2］的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童P300潛伏期較正常兒童延長(zhǎng)，波幅顯著降低。關(guān)宏巖等［3］對(duì)30例ADHD兒童與45例正常兒童進(jìn)行P300研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADHD組靶刺激P300潛伏期比正常兒童明顯延遲，波幅之間卻不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。他還提出P300試驗(yàn)在ADHD的臨床診斷參考值為靶刺激P300潛伏期>370 ms，可疑診斷范圍為350~370 ms，其特異度為84.5%，靈敏度為66.7%?？讘c梅等［4］的研究結(jié)果顯示，ADHD組P3波的潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但波幅的差異卻沒有顯著性。而本研究ADHD組雖然P300潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組兒童，但卻不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異； ADHD組也僅僅在頂區(qū)（Pz）P300波幅與正常對(duì)照組兒童存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。分析產(chǎn)生上述分歧的原因可能與研究樣本的選擇、任務(wù)難度、樣本量較小以及ERP分析技術(shù)等方法學(xué)上的不同有關(guān)。

P300的起源與海馬、海馬回和杏仁核有關(guān)，膽堿能系統(tǒng)、5羥色胺系統(tǒng)等及其有關(guān)彌散性投射也可能參與。如果上述有關(guān)結(jié)構(gòu)功能異常，P300波型將會(huì)受到影響。P300電位變化是腦發(fā)育狀況及腦認(rèn)知功能的反映［5］。支持ADHD成熟滯后模型的學(xué)者們提出約45%~90%的ADHD兒童有腦電圖的異常，其腦電頻率分布非常類似于典型的幼小兒童的波形。我們的研究結(jié)果支持ADHD兒童存在腦功能異常的觀點(diǎn)，推測(cè)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能落后于同年齡正常兒童。由于腦電生物反饋訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦的正常發(fā)育，改善腦功能，使腦電生理狀況趨于正常，認(rèn)知功能得到提高，所以宜在學(xué)齡早期進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

［1］魏景漢，羅躍嘉. 認(rèn)知事件相關(guān)腦電位教程［M］.北京:經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，2002:32～34

［2］Strandburg RJ， Marsh JT， Brown WS， et al. Continuous process sing relatedevent potentials in children with attention deficit hyperactivity disorder［J］.J Biol Psychiatry， 1996，40(10):964

［3］關(guān)宏巖，康玉振.事件相關(guān)電位P300在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(1):16

第4篇：停電通知范文

關(guān)鍵詞：流程分析;價(jià)值流;供電企業(yè)

在進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，電力需求日趨緊張，不同城市出現(xiàn)了不同程度上的用電矛盾，這種現(xiàn)象嚴(yán)重制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)人民的生活造成了不同程度上的損害，電力企業(yè)自身也受到嚴(yán)重的影響?；谝陨显蛭覀兛梢粤私獾酵９╇姌I(yè)務(wù)作為傳統(tǒng)供電企業(yè)的核心業(yè)務(wù)，其對(duì)傳統(tǒng)供電企業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。為了更好的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)變化和社會(huì)發(fā)展的需求，傳統(tǒng)供電企業(yè)應(yīng)在停供電業(yè)務(wù)流程優(yōu)化方面做出巨大的調(diào)整和升級(jí)，本文基于價(jià)值流理論對(duì)傳統(tǒng)供電企業(yè)的停供電業(yè)務(wù)流程問題作出如下分析。

中國(guó)傳統(tǒng)的供電企業(yè)大部分是由垂直管理下的供電所分化而來(lái)的，垂直一體化形勢(shì)下的供電企業(yè)一般代表政府履行本行業(yè)的管理職能。另一方面基于其公共服務(wù)的性能，在其轉(zhuǎn)變成企業(yè)模式后，缺乏一定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。由于供電公司加入市場(chǎng)后，要實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧，這對(duì)于傳統(tǒng)供電企業(yè)來(lái)說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。

一、傳統(tǒng)供電企業(yè)的特點(diǎn)

（1）經(jīng)濟(jì)依賴。供電區(qū)電量受供情況是制約供電企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，供電企業(yè)的主要利潤(rùn)來(lái)源就是用電量的增加。（2）價(jià)格監(jiān)管。由于我國(guó)的電力企業(yè)具有壟斷性的特點(diǎn)，所以國(guó)家對(duì)于電力企業(yè)的監(jiān)管力度更是強(qiáng)硬，供電企業(yè)的供電價(jià)格由國(guó)家規(guī)定，電力價(jià)格隨這供求變化波動(dòng)較小，主要受國(guó)家統(tǒng)一調(diào)控，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中缺乏價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。（3）產(chǎn)品同質(zhì)。電能因其自身的特性決定供電企業(yè)的產(chǎn)品在某種程度上具有高度一致性，電壓、電率等固定指標(biāo)具有相同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4）壟斷銷售。電力企業(yè)由于其能源的特殊性，具有天然壟斷性質(zhì)。

二、傳統(tǒng)供電企業(yè)停供電業(yè)務(wù)流程存在問題

基于對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)供電企業(yè)停供電流程現(xiàn)狀的了解，從搜集到的傳統(tǒng)企業(yè)的近五年來(lái)的停供電歷史樣本記錄中，我們可以發(fā)現(xiàn)停供電總流程大致呈正態(tài)分布，平均值約10，但是整體波動(dòng)較大。因此在分析問題時(shí)本文著力從波動(dòng)性大平均值長(zhǎng)等方向入手[2]。從價(jià)值流的角度出發(fā)，目前停供電流程中主要存在如下幾個(gè)問題：首先，非操作等待時(shí)間過長(zhǎng)其中包括：調(diào)度受理前的等待、調(diào)度批復(fù)前的等待、安全措施實(shí)施后辦理工作票據(jù)之間的等待、驗(yàn)收工作與工作結(jié)束之間的等待時(shí)間、工作結(jié)束后與調(diào)度下達(dá)下一步指示之間的等待時(shí)間、倒閘操作過程中的等待調(diào)度命令的時(shí)間過長(zhǎng)、檢修人員與運(yùn)行人員工作時(shí)間不統(tǒng)一所造成的時(shí)間成本的浪費(fèi)、工作時(shí)間與就餐時(shí)間沖突所耗費(fèi)的等待成本、由于技術(shù)原因所導(dǎo)致的驗(yàn)電工作耗時(shí)長(zhǎng)和由于不同部門之間協(xié)調(diào)不一致所導(dǎo)致的大量等待時(shí)間;其次，倒閘等操作過程中走動(dòng)距離過長(zhǎng);第三，控制中心與巡邏維修部門之間崗位安排不合理，對(duì)于空崗和缺崗現(xiàn)象缺乏統(tǒng)籌安排。第四，在一個(gè)變電站內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)停供電業(yè)務(wù)時(shí)，缺乏對(duì)人員的統(tǒng)籌管理。第五，檢修工作結(jié)束后，運(yùn)行驗(yàn)收不及時(shí)等。

三、優(yōu)化傳統(tǒng)供電企業(yè)停供電業(yè)務(wù)流程

（1）流程優(yōu)化的核心思想。針對(duì)于上述問題我們要在原有流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行重新的設(shè)計(jì)改造，其設(shè)計(jì)的核心思想在于持續(xù)提高，循環(huán)反復(fù)。（2）流程優(yōu)化的實(shí)施步驟。流程優(yōu)化大致可以分為三個(gè)步驟，既第一，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的制約點(diǎn)，改進(jìn)原有流程中的制約點(diǎn)，提高業(yè)務(wù)流程效率。第二，明確業(yè)務(wù)流程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，關(guān)鍵控制點(diǎn)是決定管理業(yè)務(wù)以及工作目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的重要因素。第三，通過繪制流程圖來(lái)直觀的展現(xiàn)優(yōu)化后的流程以便發(fā)現(xiàn)其中的不足之處。（3）業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的具體對(duì)策。通過對(duì)A企業(yè)的業(yè)務(wù)流程的分析，我們從中總結(jié)除了如下關(guān)鍵改進(jìn)點(diǎn)其中包括：明確停供電申請(qǐng)檢查時(shí)間和運(yùn)行時(shí)間;增加申請(qǐng)運(yùn)行的審核;取消重復(fù)環(huán)節(jié);調(diào)度人員工作的預(yù)先準(zhǔn)備;強(qiáng)化各項(xiàng)簽署任務(wù)的時(shí)間點(diǎn);明確各項(xiàng)工作的審核控制;各項(xiàng)安措做好提前一天準(zhǔn)備工作;對(duì)工作流程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控;對(duì)工作時(shí)間和休息時(shí)間做出明確限定;搭建設(shè)備缺陷庫(kù)等。針對(duì)于發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合供電企業(yè)的實(shí)際情況提出如下改進(jìn)策略：1）精細(xì)化停復(fù)電考核標(biāo)準(zhǔn)，增加申請(qǐng)頻次按專業(yè)統(tǒng)籌停復(fù)電時(shí)間。2）構(gòu)建二次檢修任務(wù)信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)回路、二次按措單等系統(tǒng)化管理。3）重新規(guī)劃變電班組檢查與修理、技術(shù)改造工作車間的員工職責(zé)，明確各項(xiàng)任務(wù)的負(fù)責(zé)人，重新設(shè)定勞動(dòng)定額標(biāo)準(zhǔn)，明確每項(xiàng)作業(yè)完成時(shí)間，對(duì)停復(fù)電現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控。4）以倒閘操作為例，在進(jìn)行倒閘操作時(shí)應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備工作，一般而言準(zhǔn)備時(shí)間為實(shí)施操作的前一個(gè)工作日。5）在安全條件允許的范圍內(nèi)，統(tǒng)一操作隔離開關(guān)電源并在安全系數(shù)可控的條件下，使用對(duì)講機(jī)進(jìn)行工作協(xié)調(diào)與連接，最大程度 上的縮短因走動(dòng)所浪費(fèi)的時(shí)間成本。6）從多方面減少倒閘操作等待時(shí)間。力求達(dá)到連續(xù)性下達(dá)綜合性指令。7）盡可能縮短故障查找時(shí)間，通過對(duì)隔離開關(guān)故障歷史數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出主要故障部分，頻發(fā)性故障部分。8）重新設(shè)定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化驗(yàn)收條目，設(shè)定有針對(duì)性的維修檢驗(yàn)條件，縮短整體檢修時(shí)間。（4）實(shí)施成果。通過祛除停供電業(yè)務(wù)流程中降低工人工作效率的環(huán)節(jié)，通過精細(xì)化的管理手段和方法加強(qiáng)工人的工作質(zhì)量。主要的實(shí)施成果體現(xiàn)在如下4個(gè)方面，一極大減少了作業(yè)時(shí)間，增加了流程效率;二增加了工作質(zhì)量，降低時(shí)間波動(dòng);增強(qiáng)部門間的交流，構(gòu)建完備的保障機(jī)制;支持技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)員工不斷突破技術(shù)屏障。

結(jié)論：盡管中國(guó)近幾年來(lái)供電企業(yè)的發(fā)展十分迅速，在提高我過整體生產(chǎn)力的同時(shí)，推動(dòng)力技術(shù)的創(chuàng)新，加快了中國(guó)傳統(tǒng)電力企業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。但由于供電優(yōu)化是一套復(fù)雜嚴(yán)密的工程，它不僅需要各部門各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持、依靠多工種人員進(jìn)行管理維護(hù)，加之以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來(lái)推動(dòng)供電流程的不斷優(yōu)化和創(chuàng)新。未來(lái)，用戶的需電量仍然會(huì)保持一個(gè)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，對(duì)于供電穩(wěn)定性和性價(jià)比的要求也會(huì)越來(lái)越高，基于此類問題，要求供電企業(yè)人員時(shí)刻秉持著為人民服務(wù)為宗旨，不斷總結(jié)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索，勇于突破了創(chuàng)新。應(yīng)用所學(xué)到的專業(yè)的尖端的知識(shí)和技術(shù)，掌握最先進(jìn)的停工點(diǎn)管理方法，通過不斷優(yōu)化和完善停供電業(yè)務(wù)流程，使得傳統(tǒng)供電企業(yè)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化。但目前來(lái)看，我國(guó)傳統(tǒng)供電企業(yè)的停供電流程還是十分不健全的，其中存在諸多弊端和問題。本文基于價(jià)值流理論對(duì)傳統(tǒng)供電企業(yè)停供電業(yè)務(wù)流程中的問題進(jìn)行分析，并提供一些可供操作的具有實(shí)踐意義的改進(jìn)策略。本文介紹了傳統(tǒng)供電企業(yè)的特點(diǎn)，并通過對(duì)大量傳統(tǒng)供電企業(yè)停供電流程數(shù)據(jù)的分析，得出目前流程中的存在的主要問題。并提出了相對(duì)性的實(shí)施步驟和具體策略。通過精細(xì)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，極大提高企業(yè)業(yè)務(wù)效率，增加工作質(zhì)量，為現(xiàn)實(shí)企業(yè)中可能出現(xiàn)的問題提供了理論依據(jù)和可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：停電通知范文

為應(yīng)對(duì)醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，迅速有序地組織和恢復(fù)供電，確保病人生命安全和減少財(cái)產(chǎn)損失，保證醫(yī)院用電暢通，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

二適用范圍

本預(yù)案所稱“突發(fā)性大面積通電事故”（下稱“大面積停電事故”）是指因嚴(yán)重自然災(zāi)害重要設(shè)施損壞或遭受破壞等原因造成突發(fā)性的全院大面積電力系統(tǒng)安全防線失效，電網(wǎng)發(fā)生大面積瓦解或崩潰的事故。

三應(yīng)急原則

大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制，明確責(zé)任，加強(qiáng)合作，快速發(fā)應(yīng)，措施果斷”的原則。

四組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急搶修隊(duì)。

1醫(yī)院大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：總經(jīng)理

副組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

成員：人事行政部經(jīng)理

后勤主管

電維修工

職責(zé)：

（1）做好日常安全供電工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停電事故發(fā)生。

（2）發(fā)生大面積停電事故時(shí)，及時(shí)做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。

（3）根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案。

（4）及時(shí)向上級(jí)報(bào)告事故情況并向社會(huì)公布。

（5）必要時(shí)請(qǐng)求外力支援。

（6）領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任人。成員單位應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好大面積停電事故時(shí)的社會(huì)綜合應(yīng)急工作。

2應(yīng)急搶修隊(duì)

隊(duì)長(zhǎng)：后勤主管

成員：電維修工

職責(zé)：發(fā)生事故時(shí)，組織人員實(shí)施救援行動(dòng)；向指揮小組匯報(bào)事故情況，必要時(shí)向供電部門發(fā)出求援請(qǐng)求，事后總結(jié)應(yīng)電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時(shí)與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。

（二）部門科室應(yīng)急程序

1各科室接到停電通知后，應(yīng)該在允許情況下吧所有的及其電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。

2接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。

3突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時(shí)通知電工或總值班。

4危重患者手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。使用電動(dòng)吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。

5如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救；護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測(cè)血壓脈搏，電動(dòng)吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)變化，其余工作人員則立即電話通知電工，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。

6加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。

7電梯遇到突然停電后，后勤人員要做好乘客思想工作，向外面打電話，用人工方法把所有乘客放出去。

六保障措施

1電工日常應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)隨時(shí)投入使用。

2電工平時(shí)要掌握供電知識(shí)和操作規(guī)范，注意操作安全。

3臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。

4后勤部門要組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，每年1-2次，通過演練，使大家熟悉掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處置程序，確保病人安全。

電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時(shí)與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。

（二）部門科室應(yīng)急程序

1各科室接到停電通知后，應(yīng)該在允許情況下吧所有的及其電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。

2接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。

3突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時(shí)通知電工或總值班。

4危重患者手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。使用電動(dòng)吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。

5如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救；護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測(cè)血壓脈搏，電動(dòng)吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)變化，其余工作人員則立即電話通知電工，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。

6加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。

7電梯遇到突然停電后，后勤人員要做好乘客思想工作，向外面打電話，用人工方法把所有乘客放出去。

六保障措施

1電工日常應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)隨時(shí)投入使用。

2電工平時(shí)要掌握供電知識(shí)和操作規(guī)范，注意操作安全。

第6篇：停電通知范文

應(yīng)對(duì)停電的應(yīng)急預(yù)案一工廠停電應(yīng)急預(yù)案

1。0目的

為應(yīng)對(duì)公司突發(fā)性停電事故，迅速有序地組織和恢復(fù)供電，確保人生安全和減少設(shè)備財(cái)產(chǎn)損失，促進(jìn)應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我司實(shí)際狀況，制定本預(yù)案

2。0適用范圍

公司電氣人員

3。0職責(zé)

做好日常安全供電工作，落實(shí)安全生產(chǎn)職責(zé)制，防范事故停電發(fā)生，發(fā)生停電事故時(shí)，及時(shí)做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。

4。0應(yīng)急程序

4。1計(jì)劃性停電應(yīng)急程序

4。1。1值班人員在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時(shí)，務(wù)必問清楚停電的時(shí)光，停多長(zhǎng)時(shí)光及停電原因，做好記錄，如不在本班次，應(yīng)在交接班時(shí)交接清楚，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4。1。2工程部在確認(rèn)停電信息后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部，由經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部向各個(gè)部門發(fā)通知。

4。1。3各部門接到停電通知后，根據(jù)部門制定的停電預(yù)案，做好停電、切電工作。

4。2事故停電應(yīng)急程序

4。2。1遇突然停電，首先應(yīng)查明是高、低壓開關(guān)跳閘，還是市電停電，如是開關(guān)跳閘，則查明原因，排除故障后恢復(fù)送電，如是市電停電，按事故停電應(yīng)急程序執(zhí)行。

4。2。2市電外供電線路發(fā)生事故造成停電，這種停電分大面積停電無(wú)法恢復(fù)和瞬間閃斷兩種

4。2。3值班人員發(fā)現(xiàn)停電后要第一時(shí)光詢問供電部門(95598)停電原因，及時(shí)通知各車間負(fù)責(zé)人及相關(guān)值班崗位。

4。2。3。1工程部在確認(rèn)停電原因后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部，告訴故障排除需要的預(yù)計(jì)時(shí)光，由經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部向各個(gè)部門發(fā)通知。

4。2。3。2故障排除后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部，由經(jīng)營(yíng)計(jì)劃部向各個(gè)部門發(fā)通知，恢復(fù)生產(chǎn)。

4。2。4工程部查明原因后要立刻采取措施確定處理預(yù)案。

4。2。4。1瞬間閃斷停電是由于故障較小沒有構(gòu)成跳閘造成瞬間失壓，這種停電狀況按正常停、送電倒閘操作規(guī)程進(jìn)行恢復(fù)送電。

4。2。4。2送電完畢要電話查詢閃斷故障原因，了解詳細(xì)后在值班記錄上進(jìn)行記錄交接。

4。2。5如連續(xù)閃斷超過兩次要停止送電，待供電部門查明原因處理完畢后再進(jìn)行恢復(fù)。

應(yīng)對(duì)停電的應(yīng)急預(yù)案二停電發(fā)生后采取的緊急措施：

1配電房值班員發(fā)現(xiàn)停電故障，應(yīng)及時(shí)通知管理處工程管理員。

2、工程管理員立即到現(xiàn)場(chǎng)，組織當(dāng)值電工檢查電力系統(tǒng)狀況，并及時(shí)匯報(bào)管理處主任；

3、當(dāng)外線故障導(dǎo)致主供電源停電時(shí)；

1、值班電工要檢查真空開關(guān)的指示牌是否分閘，再檢查電壓和指示燈，當(dāng)明確失壓斷電后，按《電業(yè)規(guī)定》要求將主供電源進(jìn)線柜真空開關(guān)退出，掛上“有人工作，禁止合閘”指示牌；

2、值班室電工向供電局調(diào)度室報(bào)告并了解外線停電狀況；

3、工程管理員及時(shí)把狀況匯報(bào)管理處經(jīng)理，并提啟用備用電源，經(jīng)管理處主任批準(zhǔn)后，用電話向住客解釋停電原因并提醒住客做好來(lái)電的準(zhǔn)備；

4、工程管理員要求值班電工做好操作準(zhǔn)備。按《電業(yè)規(guī)定》送上備用電源；

5、檢查設(shè)備運(yùn)行是否正常，停電區(qū)域是否已恢復(fù)正常；

6、恢復(fù)正常供電后，及時(shí)向管理處主任匯報(bào)；

7、詳細(xì)記錄事故全過程（停電時(shí)光、報(bào)告時(shí)光、受話人姓名、報(bào)告資料、離開時(shí)光、事故原因等）；

8、當(dāng)內(nèi)線故障導(dǎo)致主供電源停電時(shí)；

9、工程管理員組織機(jī)電檢查電力系統(tǒng)故障原因并及時(shí)搶修；

10、加強(qiáng)電區(qū)域的安全巡邏；

11、工程管理員及時(shí)把狀況匯報(bào)管理處主任，經(jīng)管理處主任批準(zhǔn)后，用電話向用戶解釋原因并提醒用戶做好來(lái)電的準(zhǔn)備；

12、工程管理員要求值班電工做好操作準(zhǔn)備，按《電業(yè)規(guī)定》進(jìn)行送電操作；

13、檢查設(shè)備運(yùn)行是否正常，停電區(qū)域是否已恢復(fù)正常；

第7篇：停電通知范文

【關(guān)鍵詞】 電生理學(xué)技術(shù) 心臟 心房顫動(dòng) 導(dǎo)管消融術(shù) 肺靜脈

電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(CARTO)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口部消融(circumferential pulmonary vein ablation，CPVA)是目前治療心房顫動(dòng)(房顫)的主要方法之一，對(duì)于陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者的長(zhǎng)期成功率分別達(dá)95%和80%左右[1]。筆者自2006年56月開始采用CARTO加單Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈前庭線性消融電隔離肺靜脈治療心房顫動(dòng)，報(bào)告3例治療的初期體會(huì)和近期的隨訪結(jié)果。

1資料與方法

1.1對(duì)象3例患者，男性1例，女性2例，年齡分別為71，60，60歲。其中2例為陣發(fā)性房顫，病程均為3年，左心房?jī)?nèi)徑分別為34.4 mm和35.4 mm；1例為持續(xù)性房顫，病程3個(gè)月，左心房?jī)?nèi)徑45.0 mm，合并先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）。3例患者術(shù)前均使用1~3種抗心律失常藥物治療無(wú)效?；颊咝g(shù)前均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除了冠心病。合并高血壓病者1例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均行左心房及肺靜脈16排CT造影。術(shù)前1 d行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查排除左心房血栓。術(shù)前4 d開始皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，12 h 1次，術(shù)前12 h停用。高血壓者口服降壓藥物至血壓達(dá)標(biāo)后手術(shù)。1例持續(xù)性房顫患者術(shù)前口服華法林抗凝4周，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0~2.5。

1.3手術(shù)過程常規(guī)穿刺左鎖骨下靜脈，放置10極冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管作為參考導(dǎo)管和起搏導(dǎo)管。經(jīng)右側(cè)股靜脈，2次穿刺房間隔，置入2根Swartz鞘管[St. Jude Medical，Inc，Minnetonka，USA，SDA(I)2002366087]至左心房，1例合并房間隔缺損者未穿刺房間隔，直接經(jīng)房間隔缺損處放置2根Swartz鞘管至左心房，經(jīng)Swartz鞘管注射普通肝素鈉(80~100)U/kg，此后在手術(shù)過程中每小時(shí)追加1 000 U，并用1 U/mL肝素鹽水持續(xù)沖洗Swartz鞘管，以防止長(zhǎng)鞘管內(nèi)血栓形成。經(jīng)Swartz鞘管推注造影劑行非選擇性和/或選擇性肺靜脈造影。然后經(jīng)Swartz鞘管分別放置Lasso導(dǎo)管及消融導(dǎo)管。

左心房三維解剖模型重建：通過CARTO專用標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管(ThermoCool NaviStar，BiosenseWebster，USA)，于左心房取點(diǎn)行左心房三維解剖重建。重建時(shí)維持竇性心律者，在以S1S1:500 ms起搏冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端下進(jìn)行重建；若為房顫發(fā)作者在房顫時(shí)重建。取點(diǎn)同時(shí)標(biāo)識(shí)出左心耳和二尖瓣環(huán)。肺靜脈口部的確定：(1)根據(jù)非選擇性和/或選擇性肺靜脈造影結(jié)果顯示的肺靜脈口與左心房的連接處；(2)標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管送入肺靜脈內(nèi)(2~4 cm)，然后將標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管緩慢向左心房?jī)?nèi)后撤，導(dǎo)管頭端突然掉入左心房，出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)處；(3)標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管緩慢向左心房?jī)?nèi)后撤時(shí)射頻消融儀顯示阻抗突然下降和/或雙極電圖示肺靜脈電位消失，出現(xiàn)單純心房電位的部位。肺靜脈開口部的心內(nèi)電圖特征是大的心房電位和小的肺靜脈電位構(gòu)成的雙電位或復(fù)合高頻碎裂電位。精確標(biāo)測(cè)各肺靜脈的上、下界，確定肺靜脈開口后在沿肺靜脈口外5~10 mm的肺靜脈前庭與左心房交界處，設(shè)定環(huán)繞同側(cè)上、下肺靜脈的消融線，預(yù)設(shè)溫度43 ℃，能量30 W，1 U/mL肝素鹽水灌注速度在放電過程中為17 mL/min，放電間歇為2 mL/min，在保證消融電極導(dǎo)管遠(yuǎn)端與心房壁貼靠滿意的情況下，放電逐點(diǎn)消融。每一點(diǎn)的消融終點(diǎn)是放電時(shí)間達(dá)30 s，或局部心房電位幅度明顯降低(下降>80%或電位振幅絕對(duì)值

黃色:左心耳；淺藍(lán)色:通過電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建的左心房圖形；暗紅色:環(huán)繞左、右側(cè)肺靜脈前庭的消融點(diǎn)；粉紅色:術(shù)中房顫終止的消融點(diǎn).

1.4術(shù)后處理和隨訪術(shù)后即皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，每12 h 1次，共3 d，同時(shí)口服華法林抗凝，維持INR 2.0~2.5。3個(gè)月后如無(wú)房顫發(fā)作停用華法林。所有患者術(shù)后均口服胺碘酮3個(gè)月，如無(wú)房顫發(fā)作，3個(gè)月后停藥。于術(shù)后1~6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者自覺癥狀、體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，第1和第3個(gè)月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，6個(gè)月時(shí)復(fù)查左心房及肺靜脈多排CT造影。隨訪的方式除隨時(shí)接受患者的短信、電話告知病情外，每2周主動(dòng)和患者電話聯(lián)系至少1次，以了解患者的自覺癥狀，指導(dǎo)和調(diào)整藥物治療及上述檢查，督促患者及時(shí)按計(jì)劃完成隨訪的各項(xiàng)內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1消融結(jié)果肺靜脈造影結(jié)果：有1例為左肺靜脈共干，其余2例患者左側(cè)和右側(cè)肺靜脈均為2支，與術(shù)前CTA檢查相符(圖2)。1例陣發(fā)性房顫患者在竇性心律時(shí)重建，1例陣發(fā)性房顫及1例持續(xù)性房顫患者在房顫時(shí)重建。通過CARTO系統(tǒng)建立左心房三維電解剖構(gòu)型時(shí)間(39±8)min(32~49 min)，平均采(115±19)點(diǎn)(97~135點(diǎn))。3例患者共完成6個(gè)消融環(huán)，均成功實(shí)現(xiàn)消融終點(diǎn)。2例陣發(fā)性房顫患者在消融過程中發(fā)作房顫，肺靜脈內(nèi)可見快速、紊亂的電活動(dòng)，在消融過程中可見肺靜脈電位振幅逐漸降低，頻率減慢，隨著消融徑線的完整，肺靜脈電位完全消失，心房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。1例持續(xù)性房顫患者，完成預(yù)設(shè)的消融徑線后未能實(shí)現(xiàn)肺靜脈完全電隔離，經(jīng)環(huán)狀電極標(biāo)測(cè)在原消融徑線上補(bǔ)點(diǎn)(3~5點(diǎn))消融后實(shí)現(xiàn)肺靜脈完全電隔離，但心房?jī)?nèi)仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，體表200 J電復(fù)律后維持竇性心律。所有患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后高位右房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端快速S1S1 刺激直到心房不應(yīng)期，均未誘發(fā)房顫。3例患者首次達(dá)到消融終點(diǎn)后30 min采用單Lasso導(dǎo)管重新評(píng)價(jià)，仍保持兩側(cè)肺靜脈完全電學(xué)隔離(圖3，4)。3例患者在消融過程中均未出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。手術(shù)時(shí)間(205±46)min(173~258 min)，X線透視時(shí)間(46±13)min(37~61 min)。手術(shù)過程中無(wú)任何操作相關(guān)并發(fā)癥。

2.2隨訪所有3例患者目前共隨訪7個(gè)月，均無(wú)自覺癥狀，心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查均為穩(wěn)定的竇性心律。第3，6個(gè)月時(shí)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)肺靜脈狹窄。A:消融前肺靜脈內(nèi)電位(第2~11行)，體表心電圖為房顫心律(第1行); B:消融過程電位振幅降低，頻率減慢; C:完成環(huán)肺靜脈消融徑線后肺靜脈隔離，肺靜脈電位消失(2~11行)，體表心電圖為竇性心律(第1行).

3討論

目前CARTO指導(dǎo)下的肺靜脈前庭線性消融術(shù)是房顫經(jīng)導(dǎo)管消融的主流術(shù)式，其中最主要的方法包括環(huán)肺靜脈前庭線性消融術(shù)及環(huán)肺靜脈前庭消融電隔離肺靜脈術(shù)[25]。肺靜脈前庭是指肺靜脈開口和左心房體部之間類似漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域，其邊緣通常距離肺靜脈開口約5~10 mm，但左肺靜脈前庭的前緣往往與肺靜脈開口重疊。肺靜脈前庭存在房顫觸發(fā)局灶，且易形成微折返和顫動(dòng)樣傳導(dǎo)。環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)由以Pappone為代表的電生理中心首次報(bào)道，隨后的系列報(bào)道對(duì)陣發(fā)性房顫治療的成功率為85%~99%，對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月的患者治療成功率達(dá)68%[2，67]。Pappone的環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)是單純依靠三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的純解剖指導(dǎo)的消融術(shù)式，只需要完成預(yù)設(shè)的消融徑線，而不管是否達(dá)到肺靜脈完全隔離；其缺點(diǎn)是在消融徑線上很可能存在一個(gè)或多個(gè)具有電傳導(dǎo)功能的縫隙，并由此發(fā)生術(shù)后圍繞消融線徑折返的快速性房性心律失常。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后左房房速的發(fā)生率可高達(dá)6%~19%，其中>80%房速的發(fā)生與消融徑線上存在具有電傳導(dǎo)功能的縫隙有關(guān) [810]。Hocini等按照Pappone的方法達(dá)到消融終點(diǎn)后，采用Lasso電極標(biāo)測(cè)顯示仍有45%的肺靜脈未被電學(xué)隔離[11]。

以Kuck電生理中心為代表的CARTO加雙Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融電學(xué)隔離肺靜脈術(shù)，以肺靜脈完全電學(xué)隔離作為明確的手術(shù)終點(diǎn)，減少了因消融徑線上存在縫隙導(dǎo)致術(shù)后房速/房撲的發(fā)生[12]。采用該方法治療持續(xù)性心房顫動(dòng)的成功率高達(dá)95%[4]。雙Lasso導(dǎo)管雖然對(duì)顯示肺靜脈開口位置及在環(huán)肺靜脈消融徑線上快速定位GAP位置有指導(dǎo)作用，但不足之處是費(fèi)用高，導(dǎo)管操作多，增加了術(shù)中導(dǎo)管操作的難度。

國(guó)內(nèi)幾家大的電生理中心多數(shù)采用CARTO加單Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭線形消融電隔離肺靜脈治療心房顫動(dòng)，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用降低。董建增等使用該方法治療房顫(包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫)6個(gè)月的累積成功率為88.2%[13]。目前，筆者剛開展CARTO加單Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融電學(xué)隔離肺靜脈治療心房顫動(dòng)，體會(huì)是：(1)術(shù)中完成連續(xù)、完整的環(huán)肺靜脈消融線以期達(dá)到肺靜脈前庭完全電學(xué)隔離的重要性，治療陣發(fā)性房顫的成功率高于節(jié)段性肺靜脈電隔離。(2)左上肺靜脈前緣和左心耳之間多呈較窄的脊?fàn)?，消融電極導(dǎo)管在肺靜脈內(nèi)才能保證穩(wěn)定貼靠。這一方面增加了手術(shù)的難度，此部位消融不易集點(diǎn)成線，另一方面在此部位過多消融也有導(dǎo)致肺靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。(3)房顫射頻導(dǎo)管消融的并發(fā)癥有腦卒中、心臟壓塞、肺靜脈狹窄、左心房食管瘺、皮下血腫等。腦卒中的可能原因有合并癥、左心房血栓、鞘管內(nèi)凝塊栓塞、空氣栓塞等。熟悉左心房三維解剖構(gòu)型及其與肺靜脈的關(guān)系，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的方法謹(jǐn)慎、熟練操作，是減少手術(shù)并發(fā)癥的保證。當(dāng)然，術(shù)者還處在學(xué)習(xí)掌握該方法學(xué)習(xí)曲線的初始階段，需要治療更多的病例、認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，以積累更多的經(jīng)驗(yàn)。相信隨著消融例數(shù)的增加和熟練操作導(dǎo)管技能的提高，有望進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、減少X線曝光時(shí)間，提高消融治療的成功率。

【參考文獻(xiàn)】

\[1\]馬長(zhǎng)生. 導(dǎo)管消融治療在心房顫動(dòng)治療中定位的轉(zhuǎn)變\[J\]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2006，35(6):35.

\[2\]Pappone C，Rosanio S，Oreto G，et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia a new anatomic approach for curing atrial fibrillation\[J\]. Circulation， 2000，102(21):26192628.

\[3\]Khaykin Y，Marrouche N F，Saliba W，et al. Pulmonary vein antrum isolation for treatment of atrial fibrillation in patients with valvular heart disease or prior open heart surgery\[J\]. Heart Rhythm， 2004，1(1):3339.

\[4\]Ouyang F，Bansch D，Ernst S，et al. Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins: new insights from the doubleLasso technique in paroxysmal atrial fibrillation\[J\]. Circulation， 2004，110(15):20902096.

\[5\]董建增，馬長(zhǎng)生，劉興鵬，等. 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和單環(huán)狀標(biāo)測(cè)導(dǎo)管指示下環(huán)肺靜脈線性消融電學(xué)隔離肺靜脈方法學(xué)評(píng)價(jià)\[J\]. 中華心律失常學(xué)雜志， 2005，9(2):105109.

\[6\]Pappone C，Oreto G，Rosanio S，et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation: Efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation\[J\]. Circulation， 2001，104(21):25392544.

\[7\]Pappone C，Santinelli V，Manguso F，et al. Pulmonary vein denervation enhances longterm benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation\[J\]. Circulation， 2004，109(3):327334.

\[8\]Raviele A，Themistoclakis S，Rossillo A，et al. Iatrogenic postatrial fibrillation ablation left atrial tachycardia/flutter: how to prevent and treat it\[J\]? J Cardiovasc Electrophysiol， 2005，16(3):298301.

\[9\]Pappone C，Manguso F，Vicedomini G，et al. Prevention of iatrogenic atrial tachycardia after ablation of atrial fibrillation: a prospective randomized study comparing circumferential pulmonary vein ablation with a modified approach\[J\]. Circulation， 2004，110(19):30363042.

\[10\]Ouyang F，Antz M，Ernst S，et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation for the pulmonary veins: lessons from double Lasso technique\[J\]. Circulation， 2005，111(2):127135.

\[11\]Hocini M，Sanders P，Jais P，et al. Prevalence of pulmonary vein disconnection after anatomical ablation for atrial fibrillation: Consequence of wide atrial encircling of the pulmonary veins\[J\]. Eur Heart J， 2005，26(7):696704.

第8篇：停電通知范文

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性房顫；心律失常；藥物治療；胺碘酮；辛伐他??；療效

[中圖分類號(hào)] R514.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-129-03

[Abstract] Objective To observe the value of amiodarone and simvastatin in paroxysmal atrial fibrillation in the elderly. Methods 90 cases of elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation from February 2013 - February 2014 in our hospital Department of internal medicine were divided into the control group and experimental group，45 cases in each group. The control group were treated with amiodarone，the experimental group were treated with amiodarone and simvastatin combination therapy， the treatment lasted 12 weeks. After treatment， informed the patient to the hospital regularly review and telephoned follow-up 1 year after treatment；episodes of atrial fibrillation， left atrial dimension and duration listings of the two groups were observed before and after treatment，and for statistical analysis.Results Compared with before treatment， after treatment patients，left atrial diameter were improved significantly，and had fewer episodes of atrial fibrillation，there was statistical significance（P

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Arrhythmia； Drug therapy； Amiodarone； Simvastatin； Efficacy

在臨床應(yīng)對(duì)陣發(fā)性房顫的各類藥物中，胺碘酮是其預(yù)防性用藥中較為常見的一種。此外，臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)于陣發(fā)性房顫也同樣具有預(yù)防效果?；诖?，本研究探討胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀在老年陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院于2013年2月～2014年2月期間收治的90例老年陣發(fā)性房顫患者為本次研究對(duì)象，其中男48例，女42例，年齡61～79歲，平均（67.8±3.4）歲。入選患者均接受體格檢查、病史詢問、肝功能檢查、動(dòng)態(tài)心電圖與X線胸片檢測(cè)、心肌酶與生化C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)[2]，確診病情均為陣發(fā)性房顫。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而具有可比性。

1.2 方法

兩組患者首先行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗心衰治療、去除誘因、對(duì)癥支持治療以及電解質(zhì)紊亂糾正等[3]。其中對(duì)照組患者接受胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司，H19993254）治療，第一周給藥劑量為600mg/d，根據(jù)患者個(gè)體情況在第2周時(shí)將藥物劑量調(diào)整為400mg/d，治療至第3周時(shí)藥物劑量減少至200mg/d，其后給藥劑量維持在200mg/d直至治療結(jié)束，每天3次。

實(shí)驗(yàn)組則采用胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，其中胺碘酮用藥同于對(duì)照組，辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，H10970386），給藥劑量為40mg/d，2次/d。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)[4]

兩組患者治療療程均為12周，治療結(jié)束后告知患者定期來(lái)院復(fù)查，同時(shí)電話隨訪1年，觀察治療前后兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)、左房?jī)?nèi)徑以及房顫持續(xù)時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組左房?jī)?nèi)徑比較

兩組左房?jī)?nèi)徑治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組左房?jī)?nèi)徑比較于治療前有顯著改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組房顫持續(xù)時(shí)間比較

兩組房顫持續(xù)時(shí)間治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組房顫持續(xù)時(shí)間比較于治療前有顯著改善義（P

2.3 治療前后兩組房顫發(fā)作次數(shù)比較

兩組房顫發(fā)作次數(shù)治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組房顫發(fā)作次數(shù)比較于治療前有顯著改善（P

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

藥物治療期間兩組患者均未見藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對(duì)照組中1例患者受胺碘酮誘導(dǎo)而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，終止給藥后患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常狀態(tài)。兩組患者經(jīng)胸部X線片檢測(cè)未見異常，同時(shí)未見膜色素沉著以及肝酶大幅升高病例。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在心律失常的各類臨床表現(xiàn)中，心房顫動(dòng)是其中極為常見的一種，目前臨床尚未明確其發(fā)生機(jī)制[5]。陣發(fā)性房顫具有極為復(fù)雜的生理機(jī)制，其發(fā)生過程中同時(shí)參與多種因素，臨床研究認(rèn)為，房顫與心房解剖重構(gòu)以及電重構(gòu)存在一定關(guān)聯(lián)[6]。對(duì)于心房顫動(dòng)病例而言，臨床多以射頻消融、藥物治療以及電轉(zhuǎn)律治療為主，患者經(jīng)過治療后心室率通常可維持在理想標(biāo)準(zhǔn)（60～70次/min），同時(shí)臨床癥狀如心悸、憋氣等基本消失，患者生活質(zhì)量得到顯著改善[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，與治療前比較，治療后兩組患者左房?jī)?nèi)徑均改善顯著，房顫發(fā)作次數(shù)更少（P

作為治療陣發(fā)性房顫的一種臨床常用藥物，胺碘酮的治療效果已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可。研究表明，在起搏引發(fā)的心房重構(gòu)治療中，胺碘酮可發(fā)揮逆轉(zhuǎn)效果，并對(duì)心房顫動(dòng)固有的可誘導(dǎo)性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而改善其穩(wěn)定性[9]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮治療可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，且患者病情有較大機(jī)率復(fù)發(fā)[10]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物的一種，具有良好的調(diào)脂、抗炎以及抗氧化效果，對(duì)于平滑肌細(xì)胞增殖具有明顯抑制作用，有利于內(nèi)皮功能的改善以及新生血管的形成，同時(shí)還可對(duì)血小板聚集以及炎性反應(yīng)產(chǎn)生顯著的抑制效果，可在減少C反應(yīng)蛋白質(zhì)（CRP）的基礎(chǔ)上有效預(yù)防心房顫動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗心律失常藥物與辛伐他汀聯(lián)合使用的情況下可收到滿意療效[11]。

綜上所述，對(duì)于老年陣發(fā)性房顫患者而言，胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案效果確切，與單純給予胺碘酮治療方案比較效果更優(yōu)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁海雁，駢晶，姚傳臣，等.瑞舒伐他汀對(duì)陣發(fā)性房顫患者C-反應(yīng)蛋白、左心房?jī)?nèi)徑及房顫復(fù)發(fā)率的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2907-2908.

[2] 陳曉兒.穩(wěn)心顆粒在老年陣發(fā)性房顫患者28例的療效及安全性觀察[C].中國(guó)第三屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合暨非藥物療法防治腦血管病、腫瘤、糖尿病高級(jí)論壇論文集，2009：19.

[3] 肖飛，鐘國(guó)強(qiáng)，曾志羽，等.小劑量胺碘酮聯(lián)合氯沙坦對(duì)陣發(fā)性房顫復(fù)律后患者竇性心律維持的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5270-5272.

[4] 張曉陽(yáng)，王志峰，張向陽(yáng)，等.替米沙坦對(duì)老年高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)徑、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3177-3179.

[5] 廖偉，嚴(yán)章林.纈沙坦與小劑量胺碘酮治療老年患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的長(zhǎng)期療效[C].第一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年醫(yī)師論壇論文集，2008：557-560.

[6] 王凱華，楊麗翠，林苗，等.老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者心房?jī)?nèi)及心房間的不同步性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（5）：381-383.

[7] 閆秀蓮，張梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1029-1030.

[8] 葛文坤，王志榮，張超群，等.超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)陣發(fā)性房顫患者射頻消融前后左心房功能變化[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）：316-319.

[9] 王志敬，周茂峰，許東偉，等.替米沙坦預(yù)防高血壓并陣發(fā)性房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：7-9.

[10] 閆曉英，林小鳳.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)陣發(fā)性房顫復(fù)律后維持竇性心律的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：191-193.

第9篇：停電通知范文

[關(guān)鍵詞] 心臟驟停；胺碘酮；血管加壓素；腎上腺素

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-34-03

Effect observation of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest

WANG Zhihui

Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Zhongshan University Hospital， Guangdong， Huizhou 516081， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest. Methods 106 cases of patients with cardiac arrest and accepted treatments in our hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53） according to the different medication regimens. All the patients in the two groups were treated with CPR， and patients in control group were treated with epinephrine， while patients in observation group were treated with epinephrine combined with vasopressin and amiodarone. Then， the clinical effect of different medication regimens in patients with cardiac arrest were explored through the comparative analysis of the way. Results The ROSC time in observation group was significantly lower than that of control group （P

[Key words] Cardiac arrest； Amiodarone； Vasopressin； Epinephrine

心K驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的為無(wú)脈性電活動(dòng)。心臟驟停發(fā)生后，血流突然中斷，心臟、腦等機(jī)體重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血的情況[1]，從而終止生命，在臨床上也稱之猝死。心臟驟停嚴(yán)重威脅患者生命安全，仍然是臨床搶救治療難點(diǎn)，心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床搶救患者的重要方法，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，血管加壓素等藥被不斷應(yīng)用于心肺復(fù)蘇術(shù)中，并且具有較好的效果，因此，本文收集我院心臟驟停患者106例作對(duì)照研究，探討腎上腺素聯(lián)合胺碘酮、血管加壓素治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以用藥方案的不同，隨機(jī)將2014年1月～2015年12月期間于我院實(shí)施心臟驟停治療的患者106例分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53），此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均簽署研究知情同意書，所選病例均符合《心臟病學(xué)詞典》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者，在用藥方面無(wú)禁忌證。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為26例、27例；

年齡18～70歲、平均（43.8±5.1）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為3例、10例、7例、33例；對(duì)照組男、女例數(shù)分別為28例、25例；年齡20～70歲、平均（44.5±5.2）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為4例、9例、9例、31例；對(duì)比分析兩組年齡等一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)搶救方案：胸外心臟按壓、氣管插管、除顫等[3]；對(duì)照組：腎上腺素注射液1mg[4]，采用靜脈推注的給藥方式，每5分鐘應(yīng)用1次，直到心肺復(fù)蘇結(jié)束；觀察組：腎上腺素注射液1mg、鞣酸加壓素注射液40U、鹽酸胺碘酮注射液300mg+20mL等滲的葡萄糖[5]，采用靜脈推注的給藥方式，若患者循環(huán)沒有恢復(fù)，則繼續(xù)每5分鐘給予腎上腺注射液1mg，如果有室顫發(fā)生再次給予鹽酸胺碘酮注射液150mg+20mL等滲的葡萄糖，靜脈注射，直到患者心肺復(fù)蘇結(jié)束[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

ROSC時(shí)間（自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間），1、24h及出院存活率，于患者出院前，采用GCS量表對(duì)患者意識(shí)障礙情況進(jìn)行評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：ROSC：出現(xiàn)規(guī)律性的房性、竇性、室上性心律，并且，維持時(shí)間>30min；終止復(fù)蘇：搶救1h后，患者并且出現(xiàn)自主心律；24h：血流動(dòng)力血表現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，心電監(jiān)測(cè)無(wú)異常，心臟恢復(fù)循環(huán)持續(xù)>24h，成功完成復(fù)蘇；1h： 復(fù)術(shù)時(shí)間≤1h，ROSC，但是，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出不穩(wěn)定的情況，復(fù)蘇結(jié)果未成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0，對(duì)收集、整理好的對(duì)照研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]完成描述，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 搶救后兩組研究對(duì)象ROSC時(shí)間與各時(shí)間段的存活率比較

觀察組53例患者，ROSC時(shí)間為（8.3±2.2）min、1h存活率為73.58%、24h存活率為41.51%、出院前存活率為32.08%；對(duì)照組53例患者，ROSC時(shí)間為（14.6±3.9）min、1h存活率為47.17%、24h存活率為26.42%、出院前存活率為16.98%；兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，觀察組ROSC時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P

2.2 兩組出院前存活患者GCS評(píng)分比較

觀察組出院前GCS評(píng)分（11.25±3.13）分，對(duì)照組出院前GCS評(píng)分（7.26±3.52）分；兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，觀察組出院前GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

心臟驟停具有搶救成功率低的特點(diǎn)，目前仍然是臨床搶救治療的難點(diǎn)之一，其發(fā)病與缺氧、肺栓塞、低血容量、氣胸等原因有關(guān)，而其在臨床表現(xiàn)可分為四期，患者常常于發(fā)病前出現(xiàn)心悸、氣急加重等情況為前驅(qū)期，急性心血管改變到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間為發(fā)病期[9]，患者喪失全部意識(shí)為心臟停搏動(dòng)期，該期患者若未及時(shí)得到臨床搶救，機(jī)體重要器官將出現(xiàn)不可逆損傷；大部分患者將在4～6min內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到到死亡期[10]，從而危急患者生命；因此，臨床上給予患者及時(shí)、有效的搶救方案對(duì)挽救患者生命意義重大。

目前，臨床上搶救心臟驟?；颊咧饕捎眯姆螐?fù)蘇術(shù)聯(lián)合血管活性藥物，通過相關(guān)搶救方式，達(dá)到恢復(fù)患者自主循環(huán)；隨搶醫(yī)療技術(shù)水平的提高及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，在一定程度上提高了心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床搶救成功率；腎上腺素一直以來(lái)都是復(fù)蘇中的首選藥品，該藥可以同時(shí)激動(dòng)α受體[11]和β受體，靜脈推注后，加強(qiáng)心肌收縮力性，加強(qiáng)傳導(dǎo)，加速心率[12]，提高心肌興奮性，增加心排血量；同時(shí)能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速；不利的一面是提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌d奮性提高，如大劑量注射，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室顫動(dòng)；因此，出現(xiàn)很多負(fù)面效應(yīng)，但對(duì)心臟驟?；颊咝枰岣呋颊咝募〉呐d奮性及收縮性，該藥物是不可缺少的，但其不良反應(yīng)需要聯(lián)合其它藥物進(jìn)行補(bǔ)充。

血管加壓素在臨床上又被稱之為抗利尿激素，應(yīng)用于復(fù)術(shù)搶救中，能夠?qū)⒓瞎?、遠(yuǎn)曲小管，在水方面的通透性提高，從而對(duì)水的吸收具有促進(jìn)的作用，因此，發(fā)揮調(diào)節(jié)尿液稀釋狀況與濃縮情況，當(dāng)患者體內(nèi)含有濃度>抗利尿最大濃度時(shí)[13]，可發(fā)揮出收縮血管效果，可對(duì)V1受體產(chǎn)生直接作用，并且，收縮具有選取性的特點(diǎn)，可以通過將對(duì)人體而言，并不重要的器官的血管進(jìn)行收縮，從而提升腦、心等器官的血供狀態(tài)。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能阻斷鉀通道，明顯抑制心肌復(fù)極過程，延遲ERP和APD；它還阻斷鈉、鈣通道，非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與其受體結(jié)合，是一種光譜抗心律失常藥。具有發(fā)揮作用慢、治療效果好、臨床作用機(jī)制比較復(fù)雜的特點(diǎn)；靜脈注射是可致心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波及QT間期延長(zhǎng)[14-16]；因其可抑制非競(jìng)爭(zhēng)性 α-及 β-腎上腺能，而應(yīng)用于復(fù)蘇搶救中，聯(lián)合腎上腺素對(duì)血管平滑肌、冠狀血管的擴(kuò)張具有促進(jìn)的作用，同時(shí)能夠提高心電的穩(wěn)定性，降低心室顫動(dòng)的發(fā)作機(jī)率，有效降低心肌耗氧量及心肌代謝率。

本次研究結(jié)果顯示觀察組ROSC時(shí)間明顯比對(duì)照組低（P

綜上所述，臨床上針對(duì)心臟驟?；颊咴谀I上腺素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胺碘酮與血管加壓素治療，能夠有效縮短患者ROSC時(shí)間，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，挽救患者生命，改善患者出院時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，有效提高搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊偉偉，彭鵬.血管加壓素與腎上腺素對(duì)大鼠腦復(fù)蘇效果的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：277-280.

[2] 李漢高，王清秀，劉瑜，等.氨茶堿聯(lián)用大劑量腎上腺素對(duì)老年人心肺復(fù)蘇的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（25）：44-46.

[3] 張紅，張麗英，曲雷，等.腎上腺素聯(lián)用垂體后葉素在心肺復(fù)蘇中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2009，44（9）：39-40.

[4] 吳冰，菅向東，謝永勝，等.心肺腦復(fù)蘇中聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、納洛酮效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（15）：65-66.

[5] 李亞敏，張宏亮，賀志飚，等.心肺復(fù)蘇中基礎(chǔ)及進(jìn)一步生命支持階段優(yōu)化實(shí)施的探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（17）：1883-1886.

[6] 李慧，荊小莉，李欣，等.心肺復(fù)蘇中單用腎上腺素或聯(lián)合血管加壓素治療的Meta分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：689-693

[7] 楊春梅，王勝文，徐斌，等.使用靜脈泵輸入腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2186-2187.

[8] 林朱森，王雪飛，劉樹元，等.納洛酮對(duì)心搏驟?；颊哐趸瘧?yīng)激反應(yīng)及心肺復(fù)蘇的影響研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：295-297.

[9] 程輝，文申英，祝傳智，等.腎上腺素聯(lián)用氨茶堿救治心臟驟停60例臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：831-832.

[10] 常學(xué)鋒，安蓮華，倫志軍，等.遞增劑量腎上腺素加多巴胺搶救患者心臟驟停30例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：704-705.

[11] 永強(qiáng).《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：253-256.

[12] 王昭昭.急性肺動(dòng)脈栓塞并呼吸心跳驟停患者的搶救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：178-179.

[13] 張愛倩.垂體后葉素及血管加壓素在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：97-100.

[14] 洪本谷，朱俠凱.院前心臟驟停和院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后進(jìn)入ICU的預(yù)后分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（4）：532-534.