外科論文精選(九篇)

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第1篇：外科論文范文

在傳統(tǒng)教學中一直遵循著以教師為主體的教學理念。通常在這種教學理念指導下，乳腺外科教學會形成教學安排圍著教師轉、教學組織圍著課堂轉、教學內容圍著教材轉的局面。但是，臨床醫(yī)師在實際工作中，會面臨諸多醫(yī)學倫理矛盾，不僅需要醫(yī)學知識，更需要辯證唯物主義思想，兩者相互結合，才能避免和解決矛盾。在認識論中，主體與客體的關系理解為認識和被認識的關系，在乳腺外科教學中教師轉變理念，將學生視為認識的主體，課程教材為教學基本形態(tài)的客體。教師充當?shù)慕巧窃谥骺腕w之間起中介因素，形成以學生為主體，課程教材為客體的“三體結構”。以乳腺癌患者手術方式的選擇為案例，可以選擇的常見手術方式有保乳根治術、改良根治術、假體植入術和自體組織重建術等。在教學中可以向學生提出一個假設前提，作為醫(yī)生如何指導患者選擇最適合的手術方式。鼓勵學生獨立思考，對自己和其他同學的方案發(fā)表意見，通過這種方式，使學生能夠取長補短，并且能夠促進醫(yī)學生人際交流能力的提高，起到一種激勵臨床學習的效果。作為醫(yī)學生要參與選擇手術方案，必須先掌握大量的乳腺外科基本知識，例如乳腺癌如何分期，什么是臨床分期，什么是TNM分期。這個案例是在乳腺外科教學實踐中，通過主體與客體角色定位轉變，將培養(yǎng)方式、教學內容和方法進行了變革，充分發(fā)揮了主體的主觀能動性，使主體達到了能夠熟練掌握和運用知識的目的。

2教學內容中的哲學

思想哲學中“兩點論”和“重點論”告訴我們，在看待問題和處理矛盾的時侯，既要全面，要善于抓住矛盾的兩個方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一門專業(yè)性很強、發(fā)展很快的學科，但是，在臨床教學過程中，往往忽視了作為乳腺外科患者多為女性，這些女性生理上經歷缺失的痛苦，在心理上承受巨大壓力，所以應該在診療過程中對學生多灌輸人文關懷方面知識。作為醫(yī)生和乳腺癌患者，選擇哪一種手術方式合適？這是在臨床工作中經常面對的矛盾，一方面要最大限度地切除腫瘤，另一方面要最大限度地提高生活質量。這時要向學生說明在現(xiàn)代社會醫(yī)患關系模式多采用共同參與型。例如，對于老年乳腺癌患者，在治療方案選擇上，要充分考慮患者全身情況，權衡根治手術、化療和放射治療等方式的利弊，根據(jù)偱證醫(yī)學的證據(jù)，向患者及家屬交代治療的風險及收益，贏得患者信任，這樣才能使患者得到適宜的治療，同時能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在乳腺外科教學中要培養(yǎng)學生的辯證唯物主義思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通過對典型案例的分析，組織有效的討論，幫助學生掌握醫(yī)學理論和哲學思想結合的方法。

3辯證的應用教學手段

隨著科學技術的發(fā)展，在乳腺外科教學中幻燈片、手術視頻錄像、動畫等計算機輔助教學手段應用廣泛。計算機輔助教學手段具有一定優(yōu)勢：多媒體教學能夠節(jié)約教學時間，能夠在有限的時間內傳遞更多的信息量并且代替部分板書和示教；視頻錄像可以能夠吸引學生的視覺和聽覺，提高學生學習的興趣，同時包含豐富的教學內容。任何事物都具有兩面性，教師應該辯證地使用教學手段。計算機輔助教學手段如果運用不好，也會將產生消極作用，多媒體教學信息量非常大，學生來不及思考和體會，只有瞬間的印象，無法建立長久的記憶。如果完全依靠視頻錄像代替教師的講授，可能會削弱學生的動手能力和觀察能力，同時課堂缺少互動環(huán)節(jié)，影響上課活躍的氛圍。所以，教師教學手段不能完全依賴計算機輔助教學手段，應該辯證地選擇使用各種教學手段，同時必須遵循理性認識基于感性認識的規(guī)律。另一方面，一些傳統(tǒng)的教學手段仍然發(fā)揮教學優(yōu)勢：教師優(yōu)秀的板書能夠使學生的知識系統(tǒng)化，更能夠有條理的、概括的歸納知識點，方便學生持久的記憶；教師通過簡單的圖表把發(fā)雜的結構關系表達清楚，能夠激發(fā)學生的學習興趣和增加對教師的信任。因此，在乳腺外科教學中，教師既要應用計算機輔助教學方法，又要兼顧傳統(tǒng)教學手段的優(yōu)勢，將兩者有機結合，取長補短豐富教學手段，提高教學效果。

4辯證地選擇各種教學方法

教學中通常采用2種最常見的教學方法，一種是以授課為基礎的講授法（lecture-basedlearning，LBL），另一種是以問題為導向的學習模式（problem-basedlearning，PBL）。這2種教學方法也各有其優(yōu)缺點，辯證地評價一種好的教學方法應當有利于充分發(fā)揮教學主體的主觀能動性。在乳腺外科教學方法的選擇上，教師也要遵循辯證唯物主義思想，分析2種教學方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教學方法的優(yōu)點是能夠把基礎知識和臨床實踐相結合；缺點是不利于學生自學能力和創(chuàng)新精神。PBL教學方法的優(yōu)點是能夠調動學生學習的主動性和積極性，提高教師對相關學科之間的理解和聯(lián)系；缺點是該法師資數(shù)量要求高，教學條件要求高，缺少現(xiàn)成的教材和經驗。為了避免PBL的不足，同時吸取其長處，在乳腺外科教學中開展討論式教學方法。其主要有以下2種形式：

①啟發(fā)式教學：即在課堂內容布置時，預先提出一些與本次教學內容相關的臨床問題，如講授乳腺炎疾病時，給學生提出一個問提：為什么哺乳期婦女容易患急性乳腺炎?并要求學生帶著這一問題，注意乳腺組織解剖結構特點，比較哺乳期和正常乳腺組織解剖結構有何異同。待授課結束后，在小結中師生一起討論得出答案，通過這一過程學生可深刻理解乳腺解剖結構的重要意義；

第2篇：外科論文范文

［摘要］目的：糾正擇期手術患者術前失眠癥狀，減少安眠藥的應用，順利接受手術治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對照組，綜合性護理40例為實驗組。結果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實驗組為93％，經χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護士滿意度。

［關鍵詞］術前患者；失眠；護理

失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進行手術治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術效果，甚至不能按期進行手術。為了更好地保證手術的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內膽管結石18例，肝外膽管結石37例。均為擇期手術術前患者。

1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

2護理

2．1對照組(常規(guī)護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護理仍不能入睡時告知醫(yī)生，應用安定片口服。

2．2實驗組(綜合性護理組)

2．2．1收集患者與失眠有關的資料既往睡眠情況，每晚習慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。

2．2．2護理措施

2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協(xié)助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關門時要輕，護士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。

2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術及先進的設備。準確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫(yī)生術前談話簽字由術前一天晚上改為術前0.5h左右進行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術，其余均成功接受手術治療。

2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫(yī)生應用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個人衛(wèi)生。

2．2．2．4實施適當?shù)乃沙谛g以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調節(jié)。

2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談論，避免看情節(jié)兇險離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。

2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。

3結果

綜合性護理前后效果比較見表1。

表1兩組病人應用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)

注：P＜0.05

從表1可見，對術前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。

4討論

4．1病人的睡眠術前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術，促進康復。

4．2減少催眠藥應用催眠藥應用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負擔，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴重影響手術效果，故重視術前失眠患者的護理、減少安眠藥的應用，仍能很好地促進患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內容。

4.3提高了病人對護士的認可塑造了優(yōu)質服務的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考文獻：

［1］劉國普.中醫(yī)內科護理學［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學編印，1994：135136.

第3篇：外科論文范文

科技旅游的存在和發(fā)展要求具備必需的物質經濟基礎和科學技術支持，所以，到目前為止，科技旅游仍僅是在一些發(fā)達國家才形成了一定氣候。這些國家都把科技旅游作為旅游項目中的一個重要產品來加以開發(fā)，制定了干預科技旅游發(fā)展的相關政策，加大了對科技旅游的投資力度，形成了科學合理的科技旅游經營管理機制，科技旅游呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。按照我們的理解，科技旅游主要分為四種類型：現(xiàn)代科技園區(qū)旅游、人工科技場館旅游、自然現(xiàn)象景觀旅游、古建文物遺跡旅游。在國外特別是在發(fā)達的歐美國家，這四種形式的科技旅游都是存在的，只不過因具體情況不同而發(fā)展重點也有所不同。由于參考資料的局限，在這里我們將著重介紹國外前三種類型科技旅游的基本情況。

（一）國外現(xiàn)代科技團區(qū)旅游

科技園區(qū)旅游在西方國家早已不是新鮮名詞。事實上，作為科技園區(qū)旅游重要內容的工業(yè)旅游早在20世紀30年代的法國就出現(xiàn)了。法國雷諾、標志、雪鐵龍三個汽車制造廠通過安排游客觀看錄像帶，參觀汽車裝配線、工藝流程、全自動檢測和產品陳列室，每年就能吸引超過二十萬人次的游客。法國電力公司下屬的核電站也向公眾開放，年接待參觀游客亦達三十萬人次。這引起了眾多廠商的效仿，有些廠商在參觀時采取了對游客收取少額費用的做法，例如美國波音飛機制造公司就通過向前來參觀的游客收取五美元的門票費，獲得了較好的經濟效益。如今，世界著名的空中客車公司和歐洲航天局也向游人開放，使科技園區(qū)旅游的層次和范圍不斷深化和拓寬。西方發(fā)達國家正充分利用先進的科學技術和現(xiàn)代化的科技園區(qū)，不斷推陳出新，紛紛推出各具特色和韻味的科技旅游產品，以滿足人們求新、求異、求奇的精神需求[1]。重視吸引游客的興趣、激發(fā)游客的參與性是國外科技園區(qū)旅游的一個突出特點。美國造幣廠每天吸引了成千上萬的游人，造幣廠在向游客開放錢幣印制流程的基礎上，還印制一些經過特殊處理而不能流通的鈔票，作為旅游紀念品向游客銷售，很受他們歡迎。在德國奔馳汽車公司，游客可以參觀奔馳汽車的總裝配線，也能夠穿上工作服在車身上擰幾顆螺絲釘，最后還可以把剛剛下線的汽車直接買走。超越科技產品展示的局限，將科技與旅游較好地結合起來，使科技園區(qū)的各種特征和魅力滲透到旅游的諸要素中，發(fā)展一種“大科技旅游”，也是發(fā)達國家科技園區(qū)旅游的一個重點。他們將科技園區(qū)的特色融于“觀光、娛樂、飲食、交通、住宿、購物”等旅游的一條龍服務中，與其它類型的旅游組成了“旅游套餐”。在美國匹茲堡，鋼鐵大王的酒店是鋼鐵大樓，玻璃巨頭的餐廳是玻璃大廈，在參觀科技企業(yè)后，到這些地方進行餐飲娛樂，就能夠對科技園區(qū)的科技實力和文化內涵形成更加深刻的認識和了解。游客置身于現(xiàn)代科技園區(qū)之中，在享受各種科技消費品的同時，親眼目睹現(xiàn)代科技神奇的力量，能夠豐富他們有關科技研究、制造和生產方面的知識，開闊視野，增長見識。而科技園區(qū)旅游也能夠凝聚旺盛的人氣，豐富旅游產品的組合，樹立科技園區(qū)良好的公眾形象，提升企業(yè)及產品的知名度和美譽度，還可以直接帶動企業(yè)園區(qū)的經濟收入，所以科技園區(qū)旅游蘊含的經濟價值和社會價值都是無法估量的。

（二）國外人工科技場館旅游

西方發(fā)達國家的科技場館旅游開展得紅紅火火，遠遠走在了我國前面。許多國家和地區(qū)都擁有數(shù)量眾多、種類齊全的科技場館，形形的自然博物館、地質博物館、生物博物館、天文臺、科技館等是這些國家進行日常科普活動的重要場所，閑暇時到科技場館參觀，在放松身心的同時進行科技知識充電，已經成為很多人生活中的一部分。在這些種類繁多的科技場館中，不乏一些規(guī)模龐大、館藏豐富、技術先進、影響廣泛的特色場館。例如美國國家航空航天博物館，陳列著包括賴特兄弟飛行器、阿波羅11號指揮艙在內的上千件飛機、宇宙飛船、導彈、火箭等實物展品；英國約克城鐵路博物館，保存了機車發(fā)明者斯蒂芬遜在1825年駕駛的“旅行號”蒸汽機車；加拿大馬尼托巴人類與自然博物館，為游人提供了一次穿越時空的奇妙之旅；比利時的自然史博物館，收藏了許多遠古大型動物的完整骨骼標本；美國底特律的亨利·福特博物館，清晰地描繪了美國汽車工業(yè)發(fā)展的歷史脈絡；紐約海登天文館，令人信服地再現(xiàn)了浩瀚宇宙與神奇地球的運行；英國格林威治天文臺，代表零經度的本初子午線成為了“世界時間與空間的中心”；巴西圣保羅布丹丹研究中心的微生物博物館，展示了可以通過顯微鏡觀察的各種微生物和傳染病細菌。事實上，各種各樣的科技場館，并不單單是一個個的陳列機構和向游客開放的服務設施，更重要的是，它們同時也是科學技術研究的機構和場所，每一個科技場館都開展本專業(yè)和科目里的尖端研究，和世界有關方面保持著密切的聯(lián)系，因而他們本身就是當代先進科技研究、科技設備、科技產品的代表。這些科技場館也是科學文化交流和普及的機構和場所，他們經常組織不同主題、內容和形式的科技展覽，包括組織全國性的巡回展覽，向各地的科學和文化組織分發(fā)展品。它們面向社會發(fā)行自己的書籍、論文和有關音像資料，與新聞媒體合作，在廣播和電視上傳播科學知識和文化。國外科技場館的利用率也是比較高的，除了各種陳列、展覽和科教活動外，它們還組織學術討論會，放映電影，舉辦音樂會、舞會等，這樣既可以增加科技場館的收入，又能夠使更多人了解這些場館在現(xiàn)實生活中的作用，充分體現(xiàn)出其貼近社會、服務社會的一面?？傊?，國外的科技場館都成為了這些國家進行全民科學文化普及教育的骨干力量，也成為了公眾學習科技文化、體驗科技生活無法割舍和不可替代的好去處。

（三）國外自然現(xiàn)象景觀旅游

自然現(xiàn)象景觀旅游早已成為一種世界性的時尚潮流。相對于我國這樣一個具有五千年悠久歷史的文明古國來講，西方發(fā)達國家尤其是美國，他們的歷史人文資源是比較缺乏的。因而，依賴自然資源、著重發(fā)展自然景觀科技旅游就成為一些國家的必然選擇，一些優(yōu)美的自然景觀、奇怪的自然現(xiàn)象、獨特的自然資源都被囊括到科技旅游的范圍之內。例如，美國亞里桑那州的科羅拉多大峽谷，基本保持了巖石經過風華、侵蝕后形成的許多孤峰、石柱、洞穴等千姿百態(tài)、造型生動的奇特景觀，吸引了來自世界各地的大量游客。美國新近開發(fā)了一種地震旅游，通過這種旅游形式，游客在經歷一場逼真的“地震”以后，不僅能夠完整地了解地震的全部過程，知道地震的自然原因，還能夠學會在緊急狀態(tài)下保護自己的方法。夏威夷火山群以其寧靜式的火山發(fā)作和流動性的玄武熔巖，而區(qū)別于別的爆炸式火山，成為了著名的旅游勝地，美國政府在當?shù)卦O立了夏威夷國家火山公園，建造了一座火山觀測臺，這也為科技旅游者提供了觀察和了解火山活動的極好場所[2]。美國國家黃石公園擁有間歇噴泉和溫泉達3000多處，在這里，游客還可以看到萬年積雪和活冰川、化石森林和石膏山，以及變?yōu)槿蹘r的巖漿和噴出的氣柱等自然奇觀[3]。事實上，除了欣賞、考察地質和地貌現(xiàn)象之外，觀賞野生動植物也是自然現(xiàn)象景觀旅游的一部分，了解生物和人類進化發(fā)展的歷史，了解野生動物的生活習慣，了解珍稀的野生植物和原始森林，不僅可以欣賞到優(yōu)美的風景，也能學習到許多自然科學知識。西方國家在這方面也取得了突出的成就，他們興建了許多自然現(xiàn)象景觀科技旅游的基地和設施，組織了多種形式的野營、探險、科考活動，成為國際上眾多國家學習的典范。例如，加拿大就組織了包括近距離欣賞北極熊和逆戟鯨、考察和了解蝙蝠和甲蟲的生活習慣、乘皮閥沿大河漂流、徒步穿越安第斯山脈、在北極地區(qū)觀賞極光等旅游活動，并且隨時隨地向游客講解和宣傳科學知識，使游客在體會刺激性的野外活動時也感到有所收獲。

二、國外科技旅游的主要特點

據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，國外的科技旅游，在近些年來以驚人的速度飛快發(fā)展。在西方國家，年齡、性別、文化程度等已不是區(qū)分科技旅游者與一般旅游者的顯著標志，也就是說，科技旅游已不是少數(shù)旅游者特有的專項旅游活動，而是一種逐漸被主流市場接受并受到歡迎的大眾旅游形式。而且，從國外科技旅游市場的發(fā)展趨勢可以看出，科技旅游無論是旅游人數(shù)還是旅游收入都在本國的旅游產業(yè)體系中占據(jù)越來越重要的地位。具體來說，國外的科技旅游主要呈現(xiàn)出以下幾個特點：

（一）發(fā)展迅速，規(guī)模龐大

由于具有了發(fā)展所必需的比較強的經濟實力和科技水平，西方發(fā)達國家的科技旅游自產生以后，短短幾十年內迅速崛起。到目前為止，他們的科技旅游已經包括了所有可能的范圍和領域，一切可以開發(fā)和利用的自然、人文、社會的旅游資源都被納入到科技旅游當中，形成了一支規(guī)模龐大、數(shù)量眾多的隊伍。國外科技旅游發(fā)展的規(guī)模龐大主要表現(xiàn)在這樣幾個方面：一是科技旅游作為科技知識、文化宣傳和普及活動的重要途徑，受到了各國的普遍重視，美、日、法、德、英等國家經常斥巨資建設科學中心和科學博物館，其中美國每年平均建5座，日本和英國等國家為2-3座。迄今為止，僅在美、日兩國，專門的科技場館數(shù)量就達到近1000座[4]。二是科技旅游在各個國家都擁有著比較大的客流量。例如，建館已有240多年歷史的英國自然歷史博物館，每年吸引了200萬—300萬的游客；法國在開發(fā)工業(yè)旅游項目上成績喜人，平均每年有1200萬人次探訪工業(yè)旅游項目，預計在一兩年后將會達到2000萬人次；而美國的五大科技旅游基地：迪斯尼樂園、好萊塢環(huán)球電影城、加州科技館、華盛頓特區(qū)自然歷史博物館、國立航空航天博物館，每年的參觀人數(shù)竟然高達4億多人次。三是國外科技旅游的收入相當可觀。盡管國外一些科技旅游場所是免費向公眾開放的，但由于占有了源源不斷的游客市場，加上有些科技旅游場所的票價還比較昂貴，例如，迪斯尼樂園和好萊塢影城的門票高達人民幣300元和600元，所以，總的來說，國外的科技旅游大都有著較高的營業(yè)收入。其中僅迪斯尼樂園一家在1997年的營業(yè)收入就達到了54.8億法郎。

（二）主題多元，內容豐富

不同的國家和地區(qū)，根據(jù)其所擁有的科技旅游資源的不同，在科技旅游主要內容和發(fā)展方向的選擇上也是存在差異的。各個國家都在對自身優(yōu)勢和不足進行深刻研究的基礎上，挖掘出了具有特色的科技旅游內涵，科學確定了別具一格的科技旅游主題。例如美國的科技旅游以現(xiàn)代科技發(fā)明及其應用的展示為主；英國的科技旅游則以工業(yè)革命和產業(yè)革命歷程和成果的展示為主；歷史悠久的工業(yè)旅游是法國這一世界第一旅游接待大國的重要支柱；而多種形式的自然探險、野營科技旅游則是加拿大和澳大利亞等國的獨特風景。進一步講，即使是在同一個地區(qū)、同一種科技旅游活動中，可以開發(fā)的主題和內容也是多種多樣的，每個國家和地區(qū)，在選擇自己科技旅游主攻方向的時候，并沒有排斥其它形式的旅游活動，而是將它們較好地結合起來，互相補充，相得益彰。例如，在美國迪斯尼樂園，高新技術設施和項目是其最能吸引廣大游客的項目，但他們并沒有僅僅停留在這一點上而固步自封，相反，開發(fā)包括冒險樂園、西部拓荒者、美國大街、幻想樂園等在內的驚險、刺激、魔幻和娛樂的內容，將科技旅游以一種戲劇化和舞臺化的形式和效果表現(xiàn)出來，就贏得了更多的游客。國外科技旅游內容的豐富性還表現(xiàn)在，它們并沒有單純依靠自己的旅游資源，僅僅展示本國或本地的科技成果，而是和國外同行聯(lián)合協(xié)作，實現(xiàn)旅游資源共享，從而也就豐富了本地科技旅游的內容。例如1999年，美國華盛頓自然歷史博物館、芝加哥菲爾德自然歷史博物館、匹茲堡卡內基自然歷史博物館和加拿大特瑞爾古生物博物館為中國遼西鳥類化石舉辦了巡回展，均在當?shù)匾鹆藦娏曳错慬5]。

（三）設計精巧，形象新穎

國外科技旅游另外一個突出特點就是，各個旅游項目的設計和建筑都十分精致華麗，采用了集聲、光、電為一體的高新科學技術，這些富于高科技含量的項目，趣味性和參與性都非常強，體現(xiàn)出強烈的時代特色和創(chuàng)新意識。高新技術的引進，使科技旅游擺脫了早期靜態(tài)微縮、單純模擬及陳列展示等陳舊模式，進入了富有現(xiàn)代化氣息的信息技術時代，在全面展現(xiàn)現(xiàn)代科技魅力的同時也極大地滿足了消費者求新、求異的需求。國外的科技旅游非常注重通過運用新穎、別致的多種設施和手段，盡量使科技旅游的內容變得通俗易懂，使游客在感受到技術帶來的樂趣的同時，能夠輕松愉快地理解和接受相關的科技文化知識，而且還能留下比較深刻的印象和記憶。仍以被稱為“高新科技博覽會”的美國迪斯尼樂園為例，游客在這里既可以享受富于刺激性和科幻性的多種娛樂活動，又可以領略最新科學技術的成就，其中的一個項目——虛擬現(xiàn)實的動感立體電影“世界發(fā)明頒獎會”，就不僅向游客詳細介紹了人類歷史上的各項科學成就和技術發(fā)明，還以效果逼真的立體功能和動感效應以及吹風、水霧等仿真效果器，讓游客對科技的魅力嘆為觀止。在紐約海登天文館的地球與太空中心，安放著目前世界上視覺效果最好的蔡司9型光導纖維天象儀和SGI數(shù)字圓頂投影系統(tǒng)，能夠清晰地再現(xiàn)9100顆恒星。還有好萊塢電影城，恐怖夜空、懸崖峭壁都以實景圖片設計，并配合實物、錄音和燈光效果，使觀眾猶如身臨其境。在國外科技旅游中，諸如此類的形象的科學普及教育，比比皆是，但每處的表現(xiàn)形式又各不相同，令人耳目一新，使人折服向往[6]。

（四）傳播知識，重在參與

科技旅游作為一項科學文化普及教育的事業(yè)，在國外已經蔚然成風，可以說就是所有公眾的一門必修課。政府機構和民間人士都十分重視對科技旅游的投資，美國的每個科技場館都有8位數(shù)以上的美金投入。國外的科技旅游和科普教育注重從孩子抓起，特別是青少年，各種各樣的科技場館和科技園區(qū)成了青少年開啟心智、增長見識的天地。從發(fā)展上看，早期國外的科技旅游也只是對科技成果和標本進行采集、整理和收藏，而后才發(fā)展到陳列展示，供游客參觀，進而通過講解、介紹來實現(xiàn)科學知識的宣傳和普及。到了今天，科技旅游傳播科學知識的形式無疑是大大進步了，它們日益重視游客的參與性，強調觀眾自己動手進行科學實驗和制作活動。例如在德國柏林的科技和交通博物館，游客不僅可以看到最古老的機械和最原始的車輛，也可以嘗試試用最新的科技發(fā)明，進行各種科學小實驗，甚至可以仿照中國古代的發(fā)明家，制造一張雖然粗糙但卻真實的紙以作紀念。在美國波士頓科學博物館，美國國家科學基金會投資了一項高達160萬美元的動手型科技展覽。在這里，觀眾可以扮演科學家的角色，進行從提出問題、做出假設、實驗驗證到得出結論全過程的科學研究過程。游客可以重新設計伽利略在比薩斜塔做過的自由落體實驗，使用皮膚傳感器測試身體對刺激性物質的反應，研究魚的形狀對游動速度及巡游能力的影響，自己動手設計、制作太陽能汽車比例模型并參加比賽[7]。這些科技旅游項目將科普與旅游、娛樂與學習完美地結合起來，收到了極好的效果，所以當之無愧地成為了科普教育活動的中心。

（五）公眾支持，服務社會

國外的科技旅游真正實現(xiàn)了旅游場所和公眾社會之間互相支持和彼此協(xié)助的良性循環(huán)。除了依靠政府對科技旅游進行直接投資和設立基金外，國外科技旅游的運轉經費很大程度上都由一些公司、企業(yè)和個人來資助，一些部門和企業(yè)主動與科技場館合作研究、開發(fā)項目，為它們提供研究資金。也有許多包括大學生在內的社會人士志愿到科技旅游場所進行義務服務，幫助整理展品、資料，向游客提供科學演示，講解科學知識，而這一切都不需要任何酬勞。反過來，科技旅游場所也非常注重回報社會。他們同社會各界保持密切的聯(lián)系，積極主動開展服務性研究和公益性活動。許多著名的科技旅游景點和場所除了向公眾免費開放外，還積極舉辦巡回展覽，將自己的科技展品在一些地方性的相關機構展出，受到社區(qū)公眾的歡迎。美國已有90%的科學中心和博物館設立了服務中小學校的計劃，為大量的中小學教師舉辦研討培訓班，幫助教師掌握科學教學技能。也有一些科技場館開展了“科技宿營”旅游活動，允許一些少年兒童在周末的晚上在科技館內留宿，讓他們參加專門安排的各種科技活動項目，讓孩子們體會科技帶來的樂趣。據(jù)統(tǒng)計，美國科學中心協(xié)會的300多家科技場館中，已有60%開展了此項活動，接待了成千上萬的少年兒童。美國國家自然歷史博物館每年還在世界范圍內選擇20余名優(yōu)秀在校大學生，為他們提供為期10周的暑期學習、研究和實踐的機會，鼓勵他們在專家和教師的指導下從事自然科學等方面的研究?？梢钥闯?，科技旅游真正在科學技術和廣大民眾之間架起了一座橋梁，而它本身也在科技與公眾的緊密聯(lián)系中得到了發(fā)展和壯三、國外科技旅游的成功經驗及啟示

（一）通過科學決策選擇科技旅游的項目

首先，在科技旅游資源的選擇上，一些西方國家從自身歷史人文資源貧乏而現(xiàn)代科技產業(yè)發(fā)達的實際情況出發(fā)，有針對性地將科技旅游的重點放在發(fā)展現(xiàn)代科技園區(qū)和科技場館旅游上。而另外一些自然旅游資源比較豐富的國家則注重挖掘自然現(xiàn)象景觀的科學內涵，著重開發(fā)科學研究和科普教育的旅游功能，開發(fā)認識自然和了解世界的旅游主題，開發(fā)科考探險和學習體驗的旅游內容。其次，在科技旅游項目的選擇上，西方國家并沒有把全部的科技場館、科技園區(qū)和自然景觀都開發(fā)為科技旅游產品。有些涉及本國尖端科技研制和開發(fā)的科技園區(qū)，科技產品或成果過于專業(yè)化和抽象化的科技場館，周邊環(huán)境較為惡劣、存在一定危險性的自然景觀等，西方國家是不會選擇開發(fā)的。而那些能夠吸引游客興趣并且具有足夠的安全系數(shù)和欣賞價值的項目，往往是它們科技旅游開發(fā)的重點。再次，在科技旅游場所的選擇上，國外比較注重品牌效應。由于那些具有較高知名度的科技園區(qū)和科技場館，經常是廣大公眾普遍關注的對象，因而，對這些場所進行投資開發(fā)，就能吸引越來越多的游客，游客越多，這些場所的社會影響越強，長久以往就形成了一個科技旅游的良性循環(huán)。事實上，國外迪斯尼樂園、大英博物館、奔馳汽車公司等世界知名的科技旅游場所走的就是這樣一條道路。此外，在科技旅游主題的選擇上，西方國家比較注重特色效應。避免雷同和模仿、力求特色和創(chuàng)新是國外科技旅游得以成功的重要法寶，幾乎每一個科技旅游項目都有一個獨特的主題，而這一主題也就成為了這一旅游項目的招牌和標志，也就能夠吸引不同層次的游客，滿足他們不同方面的需要。

（二）通過現(xiàn)代科技提高科技旅游的品位

注重旅游活動形式和內容的先進性與現(xiàn)代性，就成為國外科技旅游非常突出的特點。這表現(xiàn)在以下幾個方面：一是科技旅游內容的現(xiàn)代性。國外科技旅游盡管也包括了對人類以往科技成就的展示，然而，關注現(xiàn)在、著眼未來，使游客接觸和感受到最先進的科學技術卻是很多科技旅游組織者更主要的愿望和目標。因此，包括美國國家航空航天博物館、休斯頓宇航中心、法國空中客車制造基地、阿里亞娜火箭發(fā)射中心等在內的許多科技旅游場所，都陳列和展示出了那些人們并不熟悉甚至是完全陌生的尖端科學技術及其生產過程，為游客講解其中所蘊含的科學知識和原理，這對培養(yǎng)公眾參與科技進步的意識和從事科學創(chuàng)造的能力來講都是大有裨益的。二是科技旅游形式的現(xiàn)代性。為了提高游客對科技旅游的興趣和參與性，國外科技旅游的組織者裝備了很多現(xiàn)代化的儀器、設施，先進的多媒體技術、激光技術、微電子技術、數(shù)字壓縮和編碼技術、模擬仿真技術等，在這里都得到了廣泛的應用并收到了很好的效果。例如法國維萊特科學工業(yè)城星際館的天文模擬器可以逼真地再現(xiàn)包含有一萬顆行星的星空，美國芝加哥阿德勒天文博物館能夠運用計算機知曉觀眾的平均選擇，給投影設備發(fā)出信號，然后運用高超的激光仿真技術，讓觀眾在全彩色的三維圖像中體會穿越時空、探索宇宙的感覺。三是科技旅游管理的現(xiàn)代性?，F(xiàn)代的科學技術貫穿于國外科技旅游的整個過程當中，游客的登記注冊和身分確認，導游的介紹講解和演示說明，景點的安全保障和清潔系統(tǒng)，設施的安裝修繕和管理維護，產品的制作銷售和廣告宣傳，都通過現(xiàn)代化的技術來進行，游客可以全方位地體會到現(xiàn)代科技帶來的便捷和樂趣。此外，國外科技旅游管理人員一般要求受過高等教育并在某學科已有建樹，有的甚至要求有碩士學位或是某一方面的專家、學者。從業(yè)人員的高素質與專業(yè)化也體現(xiàn)出了國外科技旅游管理的現(xiàn)代性。

（三）通過社會市場增加科技旅游的效益

雖然科技旅游中的一部分是作為公益性設施和活動而存在，得到了政府部門的資助和支持，但是隨著經濟和社會的發(fā)展，國外一些科技旅游項目和場所同樣也面臨著經費不足、效益不高的問題。在單純依靠政府投資已不再現(xiàn)實的情況下，國外的科技旅游產業(yè)充分發(fā)揮了自身的優(yōu)勢和條件，依靠社會力量的參與和支持，拓寬了經濟收入渠道。國外的科技旅游是以市場為基礎、以游客為導向的，它們努力適應游客的不同需求，開發(fā)出了許多受人歡迎的旅游項目，同時也注重對自己資源和產品的包裝和宣傳，不斷提高自身的社會吸引力。但是，國外的科技旅游并沒有因為一味迎合游客的喜好與單純追求經濟營利而拋棄和降低科技旅游的科學屬性和文化品味，而是在尋找經濟效益和社會效益之間最佳平衡點和結合點的基礎上，以科學普及促進旅游經濟，以旅游經濟扶持科學普及。國外科技旅游依靠社會市場擴大規(guī)模和效益的做法主要有：一是建立旅游群落，以科技普及旅游為中心但并不完全依賴科技旅游，而是拓展到包括參觀、娛樂、飲食、購物等在內的一組服務體系，通過綜合開發(fā)提高總體效益，通過更新主題延長生命周期。二是開發(fā)經濟產品，制作和銷售包括諸如飛機模型、化石標本在內的科學儀器和技術設備等的復制品和仿制品，并附上真品圖片和說明材料，揭示其所負載和反映的科學內涵與價值。三是開展商業(yè)合作，通過出版社和報紙雜志來出版和發(fā)表有關科技旅游的科普書籍及通俗讀物，通過廣播電視等媒體來為社區(qū)提供科技文化服務，引導公眾的科技文化消費，向社會推廣自己的旅游產品。四是引入社會捐助，在切實提高科技旅游質量和水平的基礎上，以自身為平臺宣傳一些企業(yè)的形象和產品，吸引他們的贊助經費。推廣科技旅游會員制，以會員繳納的會飛來增加旅游收入。面向個人開展募捐活動，鼓勵他們捐贈現(xiàn)金和實物。實際上，國外的科技旅游非常重視通過科技旅游的經濟活動提高公眾的科學素養(yǎng)，實現(xiàn)科技旅游的社會效益。公眾的科學素養(yǎng)一旦提高，就會形成尊重科學、熱愛科學和支持科學的熱情，積極地參加科技旅游活動，這反過來又能提高科技旅游的經濟效益。所以，在國外的科技旅游那里，經濟效益和社會效益是緊密聯(lián)系的，也是相互促進的，而這一切與科技旅游面向社會市場、依靠社會力量來發(fā)展自己的思路和做法是分不開的。科技旅游正在全球范圍內不斷升溫，它作為各國政府都爭相開發(fā)的一個朝陽產業(yè)，在新的世紀里，必將得到更快、更好的發(fā)展。目前，我國的科技旅游事業(yè)方興未艾，但也存在著許多不規(guī)范、不完善、不合理的地方，要想順應國際科技旅游的發(fā)展潮流，發(fā)展有中國特色的科技旅游，就必須認真研究國外科技旅游的發(fā)展狀況，深刻總結國外科技旅游的成功經驗，從中汲取和借鑒有益的養(yǎng)分，結合我國實際情況，實行科學的調整和改革，推動我國科技旅游事業(yè)盡快走上科學、規(guī)范、健康的發(fā)展道路。

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[6]黃丹斌.從美國科普旅游的旺勢看我國科普旅游的思路和對策[J].科技進步與對策，2001,(6):84-86.

第4篇：外科論文范文

1．1對象

選取我校2011級四年制中職護理專業(yè)在校生為研究對象，按隨機化分組法將研究對象所在班級按順序編號，采用隨機數(shù)字表法將研究對象按所在班級分為對照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學生在性別、年齡、基礎技能水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），在研究結果測評時排除厭學或因其他原因中途可能退學的學生。

1．2教學方法

在實踐教學安排上，兩組學生均為同組教師授課，在教學時數(shù)、授課內容、基本技能步驟分解及成績考核標準均一致。

1．2．1對照組教學方法

對照組學生采用傳統(tǒng)的實訓教學模式，即：一聽（教師講，學生聽）、二看（教師示教，學生觀摩）、三練習（學生自主練習，教師指導）。

1．2．2觀察組教學方法

觀察組采用微格教學模式。首先，教師向觀察組學生說明微格教學法的目的、具體程序、評價方法與標準、階段性任務等，在課前設計實施方案及教學路徑并分發(fā)給學生，使其能積極參與每個教學設計環(huán)節(jié)。將教學實施地點放在實訓中心的微格教室中，教室內配備微格教學的相關設備及教學系統(tǒng)，可控制相關攝像系統(tǒng)、錄制教學過程中的聲音和圖像，以便對講課情況進行分析和評估；信息記錄用硬盤存儲或刻錄成光盤，師生可隨時隨地通過網絡或光盤對教學過程進行點播、測評與觀摩。微格教學的具體做法為：將完整的操作項目分解成多個可獨立操作、易重復、可測量的具體步驟，對每一步動作提出具體訓練目標和評價標準。這樣，將復雜的教學過程分成獨立的操作子項目，每個子項目時間控制在5min～10min；并將每個子項目規(guī)格化、規(guī)范化，使學生分步驟、有重點地訓練各項環(huán)節(jié)技能；同時，攝錄系統(tǒng)將教學過程全部記錄下來，師生針對整個教學過程及子項目的技能練習環(huán)節(jié)共同研討分析，并反饋于技能訓練中。

1．3效果評價

①學生實踐技能評價。課程結束后，評價學生實踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時實施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統(tǒng)一的學科實踐考核標準，實踐成績?yōu)橐罁?jù)大綱要求完成的技能綜合總成績。②學生對教學效果的評價。采用自行設計的學生測評表評價教學效果，含10項內容：自主學習能力的提高、創(chuàng)新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養(yǎng)成及對實踐教學的整體感受，采用Likert5級計分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個等級，得分越高表示教學效果越好，總計100分。③學生對教師教學技能的評價。采用教學能力評價表調查兩組學生對教師教學技能的評價，該表結合師范院校的教師教學技能評價表自行設計，將教學技能分為10項，每項技能得分為10分，均有不同的評價條目，總計100分。調查問卷均在所有實踐課程結束后統(tǒng)一發(fā)放給護生填寫，采用統(tǒng)一指導語、不記名、當場收回的方式。觀察組和對照組學生均按時參加技能考核，成績有效，調查問卷均發(fā)放206份，回收206份，有效率100％。

1．4統(tǒng)計學方法

所測數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯核查，采用SPSS16．0進行統(tǒng)計分析。

2結果

2．1兩組學生實踐技能考核得分比較

對照組實踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝8．86，P＜0．01）。

2．2兩組學生對教學效果評價比較

觀察組與對照組對教學效果總體及各分項目的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

2．3兩組學生對教師教學技能評價比較

在對授課教師的教學技能評價上，觀察組與對照組在板書、演示兩項技能上的評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），其余8項技能的評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

3討論

3．1微格教學可有效激發(fā)學生的主觀能動性，提高教學效果

本研究結果表明，實施微格教學組學生的外科護理實踐成績得分明顯高于對照組，微格教學模式對激發(fā)學生的積極主動性、提高學習興趣、培養(yǎng)學生能力上均有效。微格教學模式改變了傳統(tǒng)實踐教學的“教師示教—學生練習—教師評價”的了三段式教學方法，采用現(xiàn)代化教具和實踐模型加強學生的感官印象；同時，利用多媒體攝錄系統(tǒng)拍攝教學的全過程，使學生對教師示教及自我練習的過程有一個整體、系統(tǒng)的認識，增強了學生學習的興趣，提高了學生動手操作的積極性和主動性。微格教學法將拍攝的教學過程用于教學反饋、評價和教學效果的完善，學生通過合作研討、分析、評價自作練習中的不足，并尋求進一步完善，可激發(fā)其探究意識，提高其創(chuàng)新意識、分析及解決問題的能力。微格教學法要求學生在訓練中不斷完善自作，有利于培養(yǎng)學生的自我意識，調動其自我訓練、自我評價的積極性，凸顯學生的主體地位；同時，學生在學習過程中通過評價分析不斷提高、完善，調整自我學習能力及行為，有助于提高其學習的自我監(jiān)控能力，使學生在提高實踐能力的同時又完善了自我。張洪等指出，采用微格教學法，學生通過小組協(xié)作學習，不僅是學習的主體也是被他人觀察、評價的對象，這種相互交流反饋，為培養(yǎng)和訓練學生良好的心理素質、提高自我意識和表現(xiàn)能力提供了良好的平臺，與本研究結果一致。此外，學生通過交流、評價、反饋、改善，自我學習能力及學習效果得到了提升，可增加學生的自我成就感，激發(fā)自身形象的塑造；教學評價及反饋貫穿教學的全過程，有利于學生評判性思維能力及創(chuàng)新思維能力的養(yǎng)成。

3．2微格教學有助于培養(yǎng)教師技能，促進師資隊伍發(fā)展

實施微格教學組的學生與傳統(tǒng)教學組相比，在對教師在導入、提問、講解、教學語言、變化、組織、強化、結束8項教學技能的評價上有顯著差異，可見微格教學可促進教師能力提升，凸顯其教學主導地位，這與劉燕南等的研究結果一致。岳定權指出微格教學將教學過程分為教學設計、教學展示、教學反饋、教學修正，教師分別擔任指導者、觀賞者、評價者、幫助者，學生擔任設計者、主持者、評價者及修正者，微格教學過程中的師生關系是動態(tài)交融的。因此，微格教學法在提高學生能力的同時也促進教師業(yè)務素質的提高。微格教學法優(yōu)化了教學手段，同時將授課過程微格化，激發(fā)教師對課程的關注度和對技能改革的熱情。在進行微格教學前，教師需對教學過程進行精心設計才能保證教學過程的有序性及完整性；同時，微格教學中攝錄系統(tǒng)將對教學過程進行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準備，將操作程序標準化、科學化，這要求教師具備扎實的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經驗為前提；其次，微格教學要求教師在課堂上有良好的調控能力；這些都可有效促進教師技能的培養(yǎng)，有利于師資隊伍的發(fā)展。

3．3微格教學可優(yōu)化教學調控，有效展現(xiàn)教學效果

微格訓練的特殊性在于將復雜的教學過程分解為若干教學單元，利用錄像反饋使教學行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實現(xiàn)教學技能訓練的有效調控。傳統(tǒng)的外科護理實踐教學的三段式教學模式缺乏完善的反饋、調節(jié)機制，而評價恰是微格教學的主要反饋方式，體現(xiàn)在兩個方面：首先，微格教學評價是以教學行為的改進為目標所進行的一種價值判斷活動，教學評價階段以學生自由表達為主，這種學生自主性的表達將評價主動權歸于學生，更能反映評價的真實性、具體性，師生相互評價有利于彌補不足，從多個視角完善教學效果，彌補了教師評價的單一性和主觀性；其次，微格教學模式在特定的微格教室中進行，有可控制的攝錄設備、訓練環(huán)境、完整有效的反饋系統(tǒng)，師生可及時了解訓練效果，將教學的反饋信息有效地應用于教學過程，優(yōu)化了教學調控，提高了教學效果。

4小結

第5篇：外科論文范文

［摘要］本文針對目前外科教學中存在的忽視能力培養(yǎng)的偏向，論述了改革外科護理學實踐教學的重要意義,提出了如何改革外科護理學教學，加強護生學習興趣及綜合能力的具體措施。

［關鍵詞］外科護理；教學；改革；實踐

高等?？漆t(yī)學教育的任務是為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)“實用型”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。這就是要求我們教師在教學過程中堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則，使學生不僅要掌握醫(yī)學基本理論知識和基本技能，而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。

1目前外科教學中的不利因素

1．1教學思想僵化，教學方法陳舊

多年統(tǒng)治醫(yī)學教育的傳統(tǒng)教學思想存在著重知識傳授，輕能力培養(yǎng)；重理論考試，輕能力考核的偏向。在這種教學思想的影響下，中等衛(wèi)生學校教學工作難以擺脫以傳授知識為中心的“倉庫理論”的思想束縛，大多數(shù)教師還沿用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學方法。教師不顧學生學習認識過程的客觀規(guī)律及學生的理解能力和認知水平，把學生看作是一種盛知識的容器，一味地把課本知識、結論強行灌輸給學生，從而抑制了學生學習主動性和積極性的發(fā)揮，使學生思想僵化，養(yǎng)成的認知心理是趨從性的，思維是重復的、再現(xiàn)型的。

1.2教師隊伍素質問題

目前高等?？茖W校教師隊伍的智力結構很不合理，普遍存在資力淺，畢業(yè)后再教育不夠，知識老化，臨床經驗缺乏等問題，教師外出進修機會少，到醫(yī)院參加臨床實踐也沒有保證，長年同教科書打交道，導致理論與實踐脫節(jié)。

1．3考試制度問題

目前高等專科學校的考試工作普遍存在的問題是偏重理論考試，忽視能力考核和基本操作考核，命題多為“求同法”，多考課本的現(xiàn)成答案，而很少提倡“求異法”，考核學生的綜合運用能力，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。

1．4外科實驗教學問題

由于外科教材內容繁多，學時緊，為完成理論授課任務，實驗課學時偏少。另外，外科實驗室設備不齊，缺乏手術室的基本設備，實驗室沒有按手術室模式設計，無法讓學生適應手術室的環(huán)境，不利于無菌觀念的培養(yǎng)。

1．5外科見習問題

雖有合并后的附屬醫(yī)院，但各醫(yī)院和學校的關系不大密切，使外科臨床見習教學失去了主動權，臨床見習得不到保證，無法按教學大綱要求實施。

2外科教學改革具體措施

2．1堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則

在教學工作中，改變重傳授知識，輕能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學思想，一方面選擇有關知識的精華傳授給學生，同時把注意力集中在獨立獲取知識能力的培養(yǎng)上，以增強將來從事醫(yī)學工作的適應性，“不僅能給學生以面包，同時交給學生以獵槍”。

2．2揚棄傳統(tǒng)，繼往開來，探索有效的教法

提倡現(xiàn)代教學理論中啟發(fā)式教學思想，依據(jù)教學的客觀規(guī)律不斷有效地激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，成功地使學生學習的思維情緒和智力活動始終處于積極狀態(tài)，從而充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，使學生自覺地獨立地展開思維，融會貫通地掌握知識和技能，發(fā)展智力，學會學習，提高思考力。

2．3提高老師隊伍的素質，改進教師隊伍結構

為適應現(xiàn)代教學思想的要求，系部、教研室高度重視臨床教師的臨床實踐能力，有計劃、有步驟、分期分批輪訓教師，把一次教育的觀點轉變?yōu)榻K身教育觀點，進行“智力投資”。要求教師解放思想，擺脫傳統(tǒng)教育思想的束縛，提高自己的專業(yè)理論水平和操作技能，認真學習研究教育學、教育心理學，深入開展教學研究，在傳授知識的同時加強學生能力培養(yǎng)，不僅讓學生學會，而且讓他們會學。

2．4改進考試制度

執(zhí)行雙考制，既考理論又考操作。理論考試命題以教學大綱為準，出題活，避免考單純要求學生記憶的題目。既考核知識掌握深度，也考核知識廣度；既考核掌握知識的準確性，也考核運用知識的靈活性和反應速度。

2．5加強外科的實踐教學

2．5．1加強外科基本操作訓練

加強實驗室設備，把實驗室改裝成手術室模式；在外科基本操作教學中，注意抓好嚴格要求、規(guī)范示教、及時糾錯、反復訓練、加強指導、把關驗收等環(huán)節(jié)；外科考試執(zhí)行雙考制，并且每學年舉行一次外科基本操作競賽。

2．5．2重視外科臨床見習教學

學校領導大力支持、重視臨床科見習教學；加強醫(yī)院與學校之間的密切配合，開展醫(yī)院與學校技術協(xié)作，把外科的臨床見習任務交給醫(yī)院外科護理部協(xié)助完成，充分發(fā)揮醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面的作用，提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學理論水平；加強外科的師資力量。每學期抽出部分教師到醫(yī)院參加臨床實踐，并負責臨床見習任務；要求臨床教師有高度的工作責任心和工作積極性。見習前預先選擇好病例，見習中抓好床邊討論和病例分析，加強臨床思維與智能的培養(yǎng)，切實加強外科基本功的訓練，包括病歷書寫、護理記錄、外科體檢、無菌操作及常用的診療操作等；改進臨床見習方法，提高見習效果，讓學生早接觸臨床，多接觸臨床。從一開始學習外科就讓學生到醫(yī)院見習，使他們從感性上了解外科臨床工作的概況，了解醫(yī)院、醫(yī)師對患者應負的責任，對社會應盡的義務，具體看到將來的工作和肩負的責任，使他們自己的學習目標和方向更加鮮明、具體，從而提高學生對自己的責任心，并激發(fā)他們學習外科的興趣和積極性。

2．5．3做好實習前的外科基本技能的訓練

實習前用一定時間讓學生到實驗室再進行一次外科基本操作訓練，重點放在外科無菌技術和打結、縫合上；集中見習兩周，把實習生分成若干組安排到市內醫(yī)院各科室集中見習，目的是讓他們在奔赴實習基地前能了解臨床各科的工作程序，學會開醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、填寫各種檢查化驗單、記錄病程記錄、術前討論等，以便于工作下到實習點后能較快地適應臨床工作。

通過以上各項改革措施，在學校、系部領導及教研室全體老師的共同努力下，我校護生學習外科護理學的興趣有了明顯改善，理論知識、實踐操作水平及工作責任感都有了明顯的鞏固和提高，各實習醫(yī)院及護生反應較好。

參考文獻：

［1］孫勤，左月燃.護理大專外科護理學教學內容和方法的改革與實踐［J］.護理雜志,2003，6.

［2］徐友和，蔡錦芳.臨床外科教學實踐的幾點體會［J］.實用醫(yī)藥雜志,2003，3.

［3］呂志珠.改革外科護理學實踐教學的探索［J］.醫(yī)學教育,2003，3.

第6篇：外科論文范文

關鍵詞：外科感染手術感染腹部外科感染治療

一、診斷

根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時會發(fā)生困難。又如深部感染，特別是經過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發(fā)熱、壓痛或白細胞計數(shù)增加。因此，對這些患者必須仔細詢問病史和做體格檢查以及進行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。

二、治療

(一)治療

治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質，增強人體的抗感染和修復能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術等治療；感染較重或范圍較大者，同時內服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)病菌種類作治療。全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應做手術。

(二)治療方法

1.局部療法

(1)患部制動、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時，可用夾板或石膏夾板固定。

(2)外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。

(3)物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。

(4)手術治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進炎癥的消退。手術前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據(jù)穿刺針的方向和進針的深度作切開引流。

膿腫切開或自行潰破后，應根據(jù)具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護創(chuàng)面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優(yōu)瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創(chuàng)面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創(chuàng)面過大者，可待肉芽健康后進行植皮，以加速愈合。

某些發(fā)炎的臟器也應施行手術，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術，急性膽囊炎可做膽囊切除術。

2.全身療法

全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。

(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發(fā)揮作用。

①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進食的患者，應經靜脈輸液，補充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質和酸堿平衡失調。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應予以輸血。特別是膿毒癥時，多次適量的輸入鮮血，可補充抗體、補體和白細胞等，對增強抵抗力、恢復體質有很大幫助。⑥有條件時，嚴重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴重感染，可考慮應用腎上腺皮質激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質激素有使感染擴散的危險，并能掩蓋臨床癥狀，使用時必須同時給予足量有效的抗生素并進行嚴密觀察。

(2)抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的適應證。要正確應用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費藥物，且可引起細菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據(jù)細菌培養(yǎng)的結果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細菌培養(yǎng)或細菌培養(yǎng)尚無明確結果時，可根據(jù)臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計病原菌的種類，以選用適當?shù)目咕幬铩？偟膩碚f，葡萄球菌對芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細菌、沙雷細菌對氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。

(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對較嚴重的感染應辯證論治。

三、預防

總的預防原則是增強人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進入人體的機會。

(1)開展衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生，及時治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發(fā)生。

(2)做好勞動保護工作，預防創(chuàng)傷的發(fā)生；及時和正確處理傷口，包括做好清創(chuàng)術。

(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強對這些患者的醫(yī)療和護理。以防嚴重感染的發(fā)生。

(4)注意手術時的無菌技術，操作輕柔，愛護組織，徹底止血，防止積液。

(5)換藥、氣管切開、靜脈內插管、留置導尿管，以及燒傷患者的護理，均應遵守無菌操作規(guī)則，以預防或減少感染的發(fā)生。

第7篇：外科論文范文

我院2013年1月—12月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲~80歲；平均住院時間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經實驗室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛與闌尾點壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發(fā)熱；患者白細胞和中性粒細胞計數(shù)增高。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理

關心支持和細心照顧患者，及時予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩(wěn)定的情緒可以促進疾病的康復，使其了解病情和正在進行的治療以及手術前的各種注意事項，避免患者胡思亂想而影響治療效果。

2.1.2病情觀察與護理

嚴密觀察患者全身情況與精神狀態(tài)，仔細詢問患者的病史，發(fā)現(xiàn)異常時報告主管醫(yī)師；協(xié)助患者完善相關術前檢查，定時測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應盡快報告主管醫(yī)師采取相應治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補液以維持能量需要及水與電解質的平衡。

2.2術中護理

主動與患者交談，減輕患者對手術的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適與安全，充分暴露術野，方便術者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。

2.3術后護理

2.3.1心理護理

術后及時對患者進行心理疏導，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵，積極樂觀的爭取早日康復。

2.3.2一般護理

患者回病房后根據(jù)麻醉方法安置適當，保持患者呼吸道通暢；術后常規(guī)去枕平臥6h~8h；待患者意識清楚、血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，以利于呼吸和促進血液循環(huán)并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵患者及早下床活動，當日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動，可促進腸蠕動恢復和防止腸粘連，增進血液循環(huán)，尤其老年患者術后護理要注意保暖，經常叩背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.3密切觀察病情變化

給患者定時測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩(wěn)，觀察腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4引流管與切口的護理

保持腹腔引流管通暢，護理時妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據(jù)切口情況適時換藥。

2.3.5疼痛護理

對患者及時進行心理安慰，同時根據(jù)疼痛的性質，采取藥物或非藥物方法止痛，指導或協(xié)助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對劇烈疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥；必要時指導患者有節(jié)律地深呼吸，也可遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

2.3.6飲食護理

給患者做好飲食指導，消除患者的顧慮。手術當天囑患者禁食，術后第1天可進流食，1d~2d后待腸功能逐漸恢復后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3~4天可進普食。術后1周內忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。

2.3.7并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.7.1切口感染

其為術后最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為術后3d~5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動感，如已化膿及時告訴醫(yī)生并協(xié)助拆線引流；及時更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時遵醫(yī)囑給予抗生素、配合理療等治療。

2.3.7.2腹腔膿腫

多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現(xiàn)為術后5d~7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術后協(xié)助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應。膿腫形成后可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，并及時和醫(yī)生取得聯(lián)系對患者進行處理，未見好轉時及時切開引流。

2.4出院健康指導

告訴患者講究衛(wèi)生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強體質和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應及時就診，以免延誤診斷與治療。

3結果

本組189例急性闌尾炎患者根據(jù)其病情在入院后及時給予禁食、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、補液等積極治療與護理，配合細致的飲食護理及心理護理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復出院。

4討論

第8篇：外科論文范文

1.1研究對象

選取2014年7－12月某院參加擇期手術的手術醫(yī)師、手術室護士，經充分溝通，同意參與本實驗研究的醫(yī)務人員100人，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組，每組50人。對照組參照《手術室護理實踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實驗組采用經精細化管理培訓、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時間及監(jiān)測效果。

1.2清潔、消毒物品

上海利康潔芙柔潤膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術室護理實踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。

1.3.2實施精細化管理手消毒流程

除嚴格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個部位揉搓各5次。由于前臂的長度約為3個手掌大小，所以又將其細分為下、中、上三段進行揉搓，達到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個部位除了掌心朝下握住另一側環(huán)轉揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉揉搓各5次。經測量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。

1.3.3采樣方法

由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

1.3.4檢測方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個平皿，平皿內加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.3.5監(jiān)測標準

按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

1.3.6統(tǒng)計標準

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時間比較

實驗組比對照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實驗組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。

2.2手部細菌菌落監(jiān)測

對照組中有一名手術醫(yī)生監(jiān)測細菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實驗組全部合格。

3討論

將精細化管理中的核心思想“精、準、細、嚴”應用于手術室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對操作流程做精，求精;對手衛(wèi)生設施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術對手術室護士的技術和專業(yè)素質提出了越來越高的要求，同時也不可忽視常規(guī)基礎操作技術，手術室管理的最終目標是保障手術及患者安全。管理者應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標準，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。有學者認為頻繁用刷子刷洗皮膚時，可因去除了外層表皮導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時也會傳播更多的細菌。國內外不少研究表明，刷手對皮膚的損傷弊大于利，應該適時改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉變?，F(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術人員因每日頻繁刷手對皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應安裝水溫調節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務人員對外科手消毒的依從性。

3.2準是準確、準時準確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準時到揉搓時間。《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明”。潔芙柔潤膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實施精細化管理后，使用最少的量達到要求的時間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對手術醫(yī)務人員因著急手術揉搓速度快、部位不全、時間上不能完全達到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經監(jiān)測不論揉搓快慢均能按規(guī)定時間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細菌菌落監(jiān)測，實驗組全部合格，而對照組一名手術醫(yī)生細菌菌落數(shù)超出正常范圍，經追查為本院剛輪轉至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術切口感染，切口愈合良好。

3.3細是做細，具體是把工作做細、管理做細、流程做細根據(jù)生理結構，細化各部位的操作流程?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認真揉搓，無具體細節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術醫(yī)務人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達到了規(guī)定的揉搓時間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細菌生長，最大限度保證了患者的安全。護理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個細微環(huán)節(jié)。

3.4嚴就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴格執(zhí)行手術室護理操作也是預防手術部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領域最早采取和循證確認有效的預防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術室護士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標準。通過定期培訓考核本科室人員、實習和進修護士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強對疾病治愈的信心，促進其行為的改變，對患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴散有顯著的作用。

第9篇：外科論文范文

1．1一般資料

200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年齡18歲～60歲(42．5歲±12．6歲);疾病種類:泌尿系統(tǒng)結石132例，前列腺疾病68例。納入標準:①術前均明確診斷;②均履行知情同意手續(xù);③均經醫(yī)院倫理委員會同意;④主要臟器功能正常;⑤無手術死亡;⑥無精神病、神經病史。排除標準:①合并認知功能障礙及有精神障礙病史及家族史;②智力障礙;③聽力障礙;④免疫系統(tǒng)嚴重疾病;⑤心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂。以無縫隙護理管理為分界點，將病人分為觀察組150組和對照組50例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采用常規(guī)護理管理。觀察組采用無縫隙護理管理。①無縫隙責任制分層管理。實行責任包干制，量化職責范疇，明確職責。將全科護理人員分為4個責任組，兩組一個組長，小組護士共同分管一組病人，組長對本組重點、特殊病人的病情及儀器設備情況進行全面系統(tǒng)交接，對前一天的護理工作進行重點點評和小結，提醒當日需特別注意和改進的工作;責任護士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治療等。責任組長起監(jiān)督、疑難病例討論。護士負責病人的生活護理和一般性基礎護理操作;使病人在住院期間組成一體化的小組負責制。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便病人對負責其護理工作的小組人員有更直接的了解。②完善管理。安排年資老的護士帶動新護士系統(tǒng)學習的無縫隙護理知識，并積極提高新護士的服務意識和責任意識。對護理人員進行定期專業(yè)知識和護理技術操作培訓，培訓周期結束后進行考核，保證護理人員過硬的護理知識。制定各級護理人員的考核標準與工作職責，將護理人員的職責與業(yè)績、獎金和評優(yōu)情況掛鉤，提高護理質量。對所有日常護理服務、疾病護理等制定標準流程和臨床路徑并培訓，且隨著病人需要進行變動。③無縫隙圍術期護理。病人入院以后，無縫隙責任制護理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進行評估，獲取相關信息，發(fā)現(xiàn)護理問題，制訂護理計劃。由護士長和無縫隙小組組長對護理工作的實施進行質量監(jiān)控，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結合。責任護士和護士共同開展護理工作。在病房實施走動式管理，做到合理用人，提高護士的主動性和參與意識，使其能夠主動參與到病房護理中。重視健康宣教，根據(jù)病人病情的不同階段，責任護士要進行階段式健康教育。

1．2．2觀察指標

①護理質量:采用我院自制的護理質量考察表進行評價，該考察表共包括護理的熟練程度、護士的責任心、溝通能力、主動服務性、應急能力與護理書寫的規(guī)范性6個方面的內容，均按照百分制，讓病人按照護士的表現(xiàn)進行打分。②病人滿意度:采用我院自行設計的病人護理滿意度調查問卷進行調查，共25個項目，每個項目評分0分～4分，0分為不滿意，1分為一般，2分為基本滿意，3分為滿意，4分為很滿意。85分以上為滿意度。

1．2．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組病人的護理滿意度為98．0%，高于對照組的90．0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組護士的護理質量評分高于對照組(P＜0．05)。

3討論