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關(guān)鍵詞 復(fù)雜性肛瘺；切縫掛線術(shù)
肛瘺指的是肛管直腸及周圍皮膚形成一感染性通道，通常由內(nèi)口、瘺臂、外口組成，內(nèi)口多為1個(gè)，而外口可為多個(gè)。復(fù)雜性肛瘺多指通道外口位于會(huì)陰區(qū)皮膚，且瘺管壁纖維組織增厚、內(nèi)覆蓋有一層肉眼組織形成肉芽腫性管道，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作[1]，需進(jìn)行手術(shù)治療。筆者回顧總結(jié)了我院2008年7月~2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年7月~2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例為本組觀察對(duì)象。所有患者均根據(jù)我國肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]，臨床上主要有流膿、從外口排出糞便、氣體，濕疹等。35例患者中男20例，女15例；年齡為19～65歲，平均為（39.7±10.4）歲；病程為8個(gè)月～10年，平均病程為（5.2±2.4）年。35例患者中復(fù)雜性肛瘺低位型8例，高位型17例，半蹄鐵型7例，全蹄鐵型3例。
1.2方法
所有患者均進(jìn)行切縫掛線術(shù)治療。術(shù)前一晚35例患者均遵醫(yī)囑口服緩瀉藥，且術(shù)前進(jìn)行灌腸。患者采用低位硬膜外或腰麻，于側(cè)臥位下進(jìn)行擴(kuò)肛、直腸指檢，以探查肛瘺內(nèi)口，并進(jìn)行美藍(lán)試驗(yàn)以查明內(nèi)口位置、瘺道走向及周圍組織關(guān)系等。于內(nèi)口對(duì)應(yīng)肛緣外側(cè)作一手術(shù)切口，呈放射狀、約2.5cm長(zhǎng)，并用探針從該切開進(jìn)入且從內(nèi)口穿出，切除內(nèi)口并清除感染灶。于探針尾系一橡皮筋并將探針從內(nèi)拉出，并將橡皮筋從經(jīng)瘺管作對(duì)口引流。用刮匙將內(nèi)外口間感染灶刮除，修正切口皮緣、沖洗創(chuàng)面、間斷縫合并包扎。術(shù)后每日用甲硝唑液沖洗瘺管、創(chuàng)口，至內(nèi)口基本愈合時(shí)拔引流物，創(chuàng)口定期換藥直至愈合。所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪期間密切觀察患者臨床療效、愈合時(shí)間及并發(fā)癥等情況。
1.3療效判定[3]
臨床治愈即肛瘺臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口已愈合，且外口無分泌物、無壓痛。好轉(zhuǎn)即肛瘺臨床癥狀及體征均有所改善，但創(chuàng)口未見愈合，有壓痛并可見少量分泌物。未愈即肛瘺臨床癥狀及體征均未見明顯變化。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果 35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉(zhuǎn)者19例，未愈者3例，總治療有效率高達(dá)91.43%。所有患者均獲得6個(gè)月～2年隨訪，隨訪結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并發(fā)漏氣外，其余患者均未見失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。
3 討論
肛瘺即直腸瘺，臨床上發(fā)病率較高，僅次于痔。肛瘺多見于20歲～40歲男性，這可能與男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相關(guān)[4]。肛瘺根據(jù)其瘺管位置分為低位肛瘺、高位肛瘺等，根據(jù)其瘺外口復(fù)雜程度又分為單純性、復(fù)雜性肛瘺。其中復(fù)雜性肛瘺通常瘺管多、病變廣，治療上多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療常造成周圍組織較大損傷，且術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，疤痕較大，正常功能受到影響甚至可發(fā)生移位、漏糞等術(shù)后后遺癥[5]。故我院開展了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺。
從本研究中可以觀察得到，35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉(zhuǎn)者19例，未愈者3例，總治療有效率高達(dá)91.43%，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間為（21.45±7.6）天。而且，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，35例患者除3例患者并發(fā)漏氣外，其余患者均未見失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。這一研究結(jié)果充分表明了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，治愈率高、愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，具有明顯優(yōu)越性，是一種較為理想的治療方法。
同時(shí)，筆者在本研究中還得出如下兩點(diǎn)體會(huì)：（1）肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確定位是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。肛瘺內(nèi)口的定位可通過指診、美藍(lán)試驗(yàn)等確定。（2）徹底清除感染病灶腺是治愈肛瘺、縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。術(shù)中壞死組織是否徹底清除、瘺管壁纖維組織剔除程度等也與術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)有直接關(guān)系。
4 參考文獻(xiàn)
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[3] 國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].ZY／TO01.1-001，9-24.
1臨床資料
患者，女，75歲，因“車禍傷致雙下肢、髖部腫痛，畸形，活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。入院時(shí)查體：雙側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)附近輕度壓痛，局部皮膚青紫，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+），腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腹膜刺激征（－）;左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，呈屈曲短縮畸形，局部壓痛（+），左大腿下段及左小腿上段、下段均可及骨擦感及異?；顒?dòng)，左小腿下段腫脹明顯，局部壓痛（+），可及骨擦感及異?；顒?dòng)，雙下肢活動(dòng)受限，感覺、反射未見異常，股動(dòng)脈、動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常。X線片示：雙側(cè)髖臼骨折、右側(cè)恥骨骨折，左側(cè)股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨近端、脛骨遠(yuǎn)端骨折，CT片示：右中下腹腹膜后血腫，雙側(cè)髖臼、右側(cè)恥骨多發(fā)性骨折。入院診斷：左股骨髁上骨折、左脛腓骨近端骨折、左脛骨遠(yuǎn)段骨折、雙側(cè)髖臼及右恥骨骨折、右腹膜腔血腫。B超：肝膽脾未見明顯異常，腹腔未見明顯積液。
入院時(shí)，患者神志清楚，精神一般，腹部無明顯腹膜刺激征，二便自解，排氣正常。予以完善各項(xiàng)檢查，并予以腹腔穿刺，提示陰性，結(jié)合外科會(huì)診，予以預(yù)防感染，支持對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)后，予以在全麻下行“左股骨髁上骨折、左脛腓骨近端骨折、左脛骨遠(yuǎn)段骨折”切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，分別應(yīng)用解剖鋼板固定，骨折對(duì)位對(duì)線佳，術(shù)后安返ICU病房，經(jīng)對(duì)癥治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回骨科繼續(xù)治療，術(shù)后飲食正常，二便自解，排氣正常。術(shù)后第25天（入院后第38天），患者發(fā)熱T：38.5℃，右側(cè)髂前上嵴處皮膚略紅，皮溫略高，有壓痛。原手術(shù)切口無紅腫，無明顯疼痛。予以行CT檢查示：右側(cè)中腹部腹膜后血腫，考慮合并感染。并請(qǐng)外科會(huì)診，建議切開探查，但患者家人猶豫，次日患者仍發(fā)熱T：38.5℃，再行MRI檢查示:右髂窩內(nèi)血腫伴感染，雙側(cè)髂骨內(nèi)外軟組織陳舊性挫傷。
再次請(qǐng)外科會(huì)診后，并與患者家人再次溝通后，予以手術(shù)切開探查，術(shù)中所見：右側(cè)腹膜后見大量渾濁、膿性液體，并有糞臭味，量約350ml，恥骨后有一空腔，探查見回腸距回盲部30cm處破裂，后壁粗糙，破口疝出腹膜外，局部嚴(yán)重水腫，修剪破損腸管，行回腸-回腸端端吻合術(shù)，探查腹腔內(nèi)腸管無梗阻，無擴(kuò)張，無損傷，無感染性濁液，予以直腸窩內(nèi)置引流管一根后，清點(diǎn)器物無誤關(guān)閉腹腔，右腹膜外腔隙及恥骨后放置引流管3根，術(shù)后返回安返ICU，繼續(xù)對(duì)癥治療。
2討論
2.1診斷：骨盆骨折合并腸損傷在多發(fā)傷中比較常見,常因骨盆骨折后致直腸或合并小腸、結(jié)腸破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折合并腸損傷率為25%[1]。但骨折盆骨合并有腹膜外腸瘺，且入院后近40天出現(xiàn)腸瘺癥狀者罕見。腹膜后血腫癥狀一般比腸損傷癥狀出現(xiàn)較遲且病情較輕。此外,腸損傷部位多發(fā)生在回腸、結(jié)腸或直腸,由于這些部位腸內(nèi)容物pH為中性,對(duì)腹膜刺激較輕,常易與腹膜后血腫相混淆[2]。骨盆骨折后形成巨大腹膜后血腫,常蔓延至整個(gè)下腹及盆腔,引起類似腹膜炎癥狀或體征,臨床診斷比較困難[3]。常有誤診，周寶林等報(bào)道10年內(nèi)收住骨盆骨折合并腸損傷患者26例，其中誤診6例[4]。診斷時(shí),不能只滿足于第1次腹腔穿刺結(jié)果,最好要結(jié)合CT、MRI檢查。須仔細(xì)地進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
2.2臨床檢查:骨盆骨折合并腸損傷后的檢查方法雖然很多,但仍以腹腔穿刺、腹部X線片和CT、MRI為最有效的檢查方法[4]。B超對(duì)此類傷情的診斷幫助不大,且需時(shí)較長(zhǎng)。腹腔穿刺有時(shí)遇到凝血塊或大網(wǎng)膜堵塞,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,應(yīng)多部位反復(fù)穿刺檢查,并做細(xì)菌學(xué)檢查。如傷情允許,應(yīng)常規(guī)行腹部X線檢查并及時(shí)的行CT、MRI檢查，以了解腹腔內(nèi)有無游離氣體等。以區(qū)分腹膜外或腹腔內(nèi)液體為血性、膿性或是糞便于其他的混合液體,為診斷及治療給予充分幫助。
3結(jié)論
骨盆骨折合并腸損傷在多發(fā)傷中比較常見,常因骨盆骨折后致直腸或合并小腸、結(jié)腸破裂。但骨折盆骨合并有腹膜外腸瘺，且入院后近40天出現(xiàn)腸瘺癥狀者罕見。該患者入院至外科剖腹探查術(shù)前仍然有排便排氣，無腸梗阻癥狀。結(jié)合術(shù)中所見分析：患者有骨盆骨折，傷后右側(cè)腹膜破裂，回腸部分疝出，但無明顯梗阻癥狀，后來疝出的腸管破裂，腸內(nèi)容物流到腹膜外，此時(shí)右側(cè)腹膜腔形成回腸與回盲結(jié)合部之間一個(gè)臨時(shí)通道，故而到探查術(shù)前仍然有排便、排氣。而并無明顯的腹膜刺激征及腸梗阻癥狀。臨床罕見。因此骨盆骨折得患者，入院后應(yīng)完善必要檢查，并監(jiān)測(cè)病情變化，防止誤診、漏診，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)剖腹探查，以挽救嵌頓的腸管，改善患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇鴻熙．現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社,1993，1121．
［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社．013579．
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術(shù)治療；預(yù)防
腹腔鏡膽囊切除術(shù)英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡(jiǎn)稱LC。它已經(jīng)得到不斷的推廣，已經(jīng)成為一種常見的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，困擾著患者。在所有的并發(fā)癥中，膽漏就是其中較為常見的一種。對(duì)于膽漏的出現(xiàn)，如果不能合理有效地進(jìn)行處理，那么就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí)：ι?。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理。具體的分析報(bào)道結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結(jié)石性膽囊炎，6例患者是急性結(jié)石性膽囊炎。這24例患者都是在相關(guān)醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏送入我院的。
1.2原因分析通過相關(guān)的檢測(cè)手段，對(duì)24例患者膽漏的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細(xì)膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。
1.3膽漏時(shí)間分析由8例患者是在手術(shù)完成后一整天內(nèi)（24小時(shí)）發(fā)現(xiàn)的膽漏，剩余的16例患者是在手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)的膽漏。
2結(jié)果
所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷，并針對(duì)膽漏的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術(shù)治療，同時(shí)治療后沒有死亡病例出現(xiàn)。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術(shù)； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結(jié)扎并行腹腔引流術(shù)；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術(shù)；14例毛細(xì)膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經(jīng)B超定位穿刺引流術(shù)治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術(shù)，6例患者開腹找到膽漏處進(jìn)行結(jié)扎或縫扎并行腹腔引流術(shù)。所有患者都治愈后出院。
3討論
3.1膽漏原因及診斷方法出現(xiàn)膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足以及Mirizzi綜合征導(dǎo)致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏轉(zhuǎn)入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)還不夠成熟；第二，基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)不熟悉。
3.2膽漏的預(yù)防嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，堅(jiān)持規(guī)范化培訓(xùn)并在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下開展腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)解剖、集思廣益、避免獨(dú)斷專行、知難而退是預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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目的：提高鉤蟲病檢出率，降低漏診誤診。方法：對(duì)大便隱血陽性標(biāo)本，采用直接涂片法和飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵。結(jié)果：2010-2013年從被檢的大量的大便標(biāo)本，大量隱血陽性的病例中，采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法從其中找到鉤蟲卵120例，直接涂片法陽性僅20例，再用飽和鹽水漂浮法檢出陽性100例（直接涂片法陽性和陰性的標(biāo)本再用飽和鹽水漂浮法做比較結(jié)果陽性率大有提高）。結(jié)論：對(duì)于大便隱血陽性標(biāo)本采用直接涂片法加上飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診，具有臨床實(shí)際意義。
關(guān)鍵詞：鉤蟲??； 飽和鹽水漂浮法； 大便隱血陽性； 降低漏診
【中圖分類號(hào)】
R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0284-02
鉤蟲病是鉤蟲寄生于人體小腸引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸功能失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。鉤蟲病是我國重點(diǎn)防治的五大寄生蟲病之一，是一種常見病，臨床表現(xiàn)為上腹不適，大便潛血，貧血等癥狀，常被誤診為胃炎，胃潰瘍病，導(dǎo)致長(zhǎng)期治療失當(dāng)。[1]目前臨床上的大便檢測(cè)一般采用直接涂片，此方法簡(jiǎn)便但陽性率低，為了更好地防治鉤蟲病，當(dāng)前對(duì)隱血陽性標(biāo)本，均加做飽和鹽水漂浮法找鉤蟲卵，提高了鉤蟲卵檢出率，降低漏診誤診?，F(xiàn)和大家探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料：碧湖衛(wèi)生院2010-2013年，大量大便隱血陽性標(biāo)本，其中經(jīng)飽和鹽水漂浮法及涂片法找到鉤蟲卵，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診鉤蟲感染者120例，其中男88例，女32例，年齡23-90歲，（其中50-76歲84例）平均年齡61歲。職業(yè)均為農(nóng)民。120例中門診62例，住院58例。住院58例初診以誤診、漏診入院的有消化系統(tǒng)疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，心血管疾病7例，外科系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病12例，腦挫傷4例。
1.2 臨床主要表現(xiàn)和癥狀 臨床主要表現(xiàn)腹脹，上腹部不適，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多，便血性腹瀉等。輕度貧血（Hb90-110g/L）13例，中度貧血（Hb60-90g/L）73例，重度貧血20例，未出現(xiàn)貧血14例。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查
2.1 飽和鹽水漂浮法：按臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)操作[2]，挑取糞便如花生米大小置于小瓶中加入小量飽和鹽水均勻攪拌，然后加飽和鹽水至瓶口，在液面上蓋上載玻片，靜置15分鐘，使蟲卵上浮粘附于玻片上，迅速將玻片反轉(zhuǎn)置顯微鏡下觀察。結(jié)果 120例標(biāo)本中100例找到鉤蟲卵。
2.2 直接涂片法：生理鹽水2滴加于玻片上，多部位挑取糞便糊狀、帶粘液、帶血部分，注意刮取表面層，蟲卵較多，直接涂片3張置顯微鏡下觀察蟲卵。結(jié)果120例中僅20例找到鉤蟲卵。
2.3 血常規(guī)檢查，使用XE-2100血細(xì)胞分析儀，按說明書操作。結(jié)果107例紅細(xì)胞平均體積61fl-75fl，細(xì)胞變異指數(shù)CV18.9%-26.% ，血紅蛋白Hb34g/L-102g/L ，為小細(xì)胞低色素大小分布不勻性貧血；白細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞比例增高占89%
3 治療情況
120例鉤蟲病患者按臨床用藥手冊(cè)[3]分別給阿苯達(dá)唑0.4g 頓服；甲苯咪唑一次100mg，一日2次連服3-4日；噻嘧啶一日1.2g-1.5g連服一周。30天后復(fù)查，重新使用飽和鹽水漂浮法檢查鉤蟲卵，結(jié)果114例為陰性，血常規(guī)檢查，貧血得到糾正，患者逐步恢復(fù)健康。6例仍需要復(fù)查，治療。
4 討論
鉤蟲病是農(nóng)村常見病，農(nóng)民仍有一定的感染率，也是引起消化道出血的主要原因[4]。鉤蟲引起的貧血屬于小細(xì)胞低色素為典型的缺鐵性貧血。[5]鉤蟲病可引起腸道出血、滲血。大便中找到鉤蟲卵即可確診鉤蟲病或鉤蟲感染。大便隱血陽性患者加用飽和鹽水漂浮法能降低鉤蟲病漏診誤診率。
大便隱血試驗(yàn)陽性并伴有貧血的病人，應(yīng)想到鉤蟲病，及時(shí)做糞便蟲卵檢查，而鹽水漂浮法較直接涂片法陽性率高得多。鉤蟲病表現(xiàn)具有不典型性，診斷仍然不夠理想，應(yīng)提高對(duì)易感人群的警惕性，對(duì)常赤足下田地農(nóng)民，出現(xiàn)貧血，胃腸道功能失調(diào)應(yīng)考慮鉤蟲病可能，及早檢查以確診。大便直接涂片法陽性率較低（每毫升糞便中鉤蟲卵在400個(gè)以上才易檢出）。采用飽和鹽水漂浮法鉤蟲卵檢出率可提高5-6倍[6]。反復(fù)多次查找鉤蟲卵能提高檢出率。
本文患者中老年人84例，鉤蟲病感染率與年齡正相關(guān)，反映了人體對(duì)鉤蟲不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性免疫反應(yīng)[7]。防控鉤蟲病要采取綜合措施[8]，積極治療鉤蟲病患者和帶蟲者，加強(qiáng)糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)易感人群的保護(hù)，普查普治，徹底消滅感染源。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展和提高，我國鉤蟲發(fā)病率下降，對(duì)疑似病例，大便隱血陽性標(biāo)本直接涂片法加用飽和鹽水漂浮法能有效提高鉤蟲病檢出率，具有臨床實(shí)際意義。
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列入“世遺”名錄的46座“福建土樓”由“六群四樓”組成，包括永定縣的初溪土樓群、洪坑土樓群、高北土樓群及衍香樓、振福樓，南靖縣的田螺坑土樓群、河坑土樓群及和貴樓、懷遠(yuǎn)樓，華安縣的大地土樓群。
土樓建筑起源于先民抵御匪盜侵襲和野獸威脅
在福建西部和南部的崇山峻嶺里，隱藏著各式各樣的供人居住的土樓，據(jù)估計(jì)，永定縣有2萬多座，南靖、華安等縣共有l(wèi).5萬多座。土樓的出現(xiàn)，是因?yàn)榍О倌昵暗膭?dòng)亂年代，北方戰(zhàn)亂頻仍，天災(zāi)肆虐，福建先民歷盡千辛萬苦南遷，落腳在今福建省境內(nèi)。為了抵御匪盜的侵襲和野獸的威脅，他們用當(dāng)?shù)氐纳?、沙石、竹木將房子夯筑成一個(gè)個(gè)渾然一體、精巧奇特的龐大建筑，兼具安全防衛(wèi)、通風(fēng)采光、抗震防火、防潮保溫、隔音隔熱、冬暖夏涼等種種功能，是他們生存居住的理想“樂園”，并以豐富的文化內(nèi)涵、獨(dú)特的聚居方式、合理的布局和與自然環(huán)境相融合的選址理念備受世界矚目。
永定土樓
據(jù)了解，“世遺”土樓中最古老和最年輕的土樓都在永定初溪土樓群里，直徑66米的集慶樓已將近600歲“高齡”，而直徑31米的善慶樓則剛到“而立之年”。以下是永定十座最具有代表性，最獨(dú)特的土樓：土樓王子――振成樓；土樓王――承啟樓；最大方樓――遺經(jīng)樓；仙山樓閣――裕隆樓；布達(dá)拉宮式――奎聚樓；富麗堂皇――福裕樓；袖珍圓土樓――如升樓；古樸方樓――光裕樓；防震巨堡――環(huán)極樓；秀麗端莊――振福樓；書香門第――衍香樓。其中振成樓、承啟樓、遺經(jīng)樓是永定土樓的代表。
漳州土樓
漳州土樓是福建土樓的重要組成部分，其分布廣闊、類型眾多、數(shù)量驚人、內(nèi)涵豐富，在“福建土樓”中的價(jià)值地位已獲得共識(shí)。成為世界文化遺產(chǎn)地的華安大地土樓群，南靖田螺坑土樓群、河坑土樓群、和貴樓及懷遠(yuǎn)樓是漳州土樓的典型代表作。華安大地土樓群由二宜樓、南陽樓、東陽樓組成，其中二宜樓被譽(yù)為“土樓之王”，是福建土樓中綜合價(jià)值最高的單體建筑，也是最早公布為全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位的土樓；南靖田螺坑土樓群由五座土樓組成，如飛碟從天而降，是福建土樓中最富有視覺沖擊力的土樓群；河坑土樓群的十五座三層以上的土樓錯(cuò)落有致地分布在山谷河道間，構(gòu)成人與自然和諧共存的絕景；和貴樓建在沼澤地上，是建造地質(zhì)最奇特的土樓，懷遠(yuǎn)樓則是最具備崇禮重教等文化內(nèi)涵的土樓。
中國“福建土樓”申報(bào)“世遺”項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)明顯
對(duì)于中國此次申報(bào)世界遺產(chǎn)的項(xiàng)目，原國家文物局古建筑專家組組長(zhǎng)、原國際古跡遺址理事會(huì)中國委員會(huì)副主席羅哲文此前表示了極大的信心。他認(rèn)為：“‘福建土樓’在建筑上是屬于特殊類型，既非漢族風(fēng)格，也非當(dāng)?shù)仫L(fēng)格，但又非常符合建筑美學(xué)上‘實(shí)用、美觀、經(jīng)濟(jì)’的三原則，冬暖夏涼，而它的成因則與西晉時(shí)的戰(zhàn)局有關(guān)，當(dāng)時(shí)著名的歷史事件是‘五胡亂華’，中國出現(xiàn)了大動(dòng)蕩，以漢族為主的士大夫紛紛南遷，集中至福建、廣東、江西交界地帶，利用當(dāng)?shù)氐牡匦谓ㄖ翗?，以后歷朝歷代遇動(dòng)亂則南遷，都紛紛形成土樓群，同時(shí)也形成特殊的文化現(xiàn)象――客家文化。這里面有一種民族交融，也有一種文化交融?！＝ㄍ翗恰赀z的優(yōu)勢(shì)還在于它地處山區(qū)，保留得相對(duì)完好一些，周圍也沒有什么高樓和新建筑?！?/p>
出席“世遺”大會(huì)的專家們指出：“福建土樓”造型獨(dú)特，規(guī)模宏大，結(jié)構(gòu)奇巧。土樓文化根植于東方血緣倫理關(guān)系，是聚族而居傳統(tǒng)文化的歷史見證，體現(xiàn)了世界上獨(dú)一無二的大型生土夯筑的建筑藝術(shù)成就，具有“普遍而杰出的價(jià)值?！?/p>
閱讀練習(xí)：
1.下列對(duì)原文有關(guān)內(nèi)容的分析和概括，不正確的一項(xiàng)是（ ）。
A.本文第一段為新聞的導(dǎo)語部分，交代了“福建土樓”申報(bào)“世遺”獲得通過的時(shí)間、地點(diǎn)等新聞核心事件，用語簡(jiǎn)潔，內(nèi)容精練。
B.本文主體部分由四個(gè)小標(biāo)題構(gòu)成，從內(nèi)容上看，可分為三部分，分別介紹了土樓的源起、土樓的組成和土樓申報(bào)“世遺”的優(yōu)勢(shì)所在。
C.新聞結(jié)尾一段提及福建土樓具有“普遍而杰出的價(jià)值”，可以理解為“福建土樓”在建筑藝術(shù)方面的杰出價(jià)值值得在國內(nèi)推廣。
D.本文多次引用國內(nèi)外專家對(duì)土樓的評(píng)價(jià)，目的是突出“福建土樓”的價(jià)值――當(dāng)之無愧的建筑藝術(shù)瑰寶，名副其實(shí)的世界文化遺產(chǎn)。
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說到永定土樓，人們自然會(huì)想到聞名遐邇的振成樓、承啟樓和初溪土樓群等。然而，最具神奇色彩的巖太土樓群卻鮮為人知。
巖太土樓坐落在閩西的崇山峻嶺之中，位于福建省永定縣陳東鄉(xiāng)巖太村。巖太是原生態(tài)的客家最原始村落，人口1600余人，這里的客家人世代都居住在圓圓方方的土樓中。
神奇的土樓，壯美的梯田，繚繞的云霧，金黃的稻谷。巖太土樓大多位于海拔750-900米的山腰上，形成于宋代（公元13世紀(jì)）至現(xiàn)代。土樓沿著韻味柔美的梯田拾階而建，錯(cuò)落有致。每至深秋，樓內(nèi)樓外云霧繚繞，縹縹緲緲。與四周金燦飄香的稻谷交相輝映，如詩如畫，宛若人間仙境。巖太村分布著大大小小26座圓樓和方樓，其中福盛樓是永定縣直徑最大的圓土樓，直徑87米。福盛樓樓內(nèi)有山，樓外有樓，很是奇特。
巖太，對(duì)于攝影者來說，從眼睛到風(fēng)景的距離，不過是一個(gè)數(shù)據(jù)，而攝影將這個(gè)數(shù)據(jù)縮小，展現(xiàn)了另一個(gè)從心靈到風(fēng)景的世界。
巖太村坐落在四面都是梯田的山凹里，一層層的綠色梯田，高低錯(cuò)落，行云流水地般把土樓包裹了起來，而黃色的土樓就象這些梯田終點(diǎn)，梯田所有的曲線都從它那里輻射出去。天空藍(lán)得純正嫵媚，一朵朵白云在陽光的映照下，把深深的陰影投射下來，使得整個(gè)山野綠得發(fā)亮綠得濃重，綠得層次不一，綠得讓人心醉！梯田里還有鄉(xiāng)親們帶著牛，恍然是曲線里的一平一仄、一韻一律，在我們面前構(gòu)成一幅如詩如畫、美不勝收的大自然山水畫。
巖太村山地、梯田大多位于海拔800米以上的高山地帶，一年四季，云霧繚繞，宛若人間仙境，自然條件非常適合茶園開發(fā)。以土圓樓為旅游載體，成片開發(fā)2000畝～3000畝觀光茶園，連接永定名勝――東華山，開通湖坑、高頭土樓旅游線，建造客家土樓賓館、觀光亭及休閑木屋等景點(diǎn)。
居住文化彰顯血緣凝聚力
福建土樓的建成與歷史上中原漢人幾次著名大遷徙相關(guān)。西晉永嘉年間即公元4世紀(jì)，北方戰(zhàn)禍仍頻，天災(zāi)肆虐，當(dāng)?shù)孛癖姶笈e南遷，拉開了千百年來中原漢人不斷舉族遷徙入閩的序幕。進(jìn)入閩南的中原移民與當(dāng)?shù)鼐用裣嗷ト诤?，形成了以閩南話為特征的福佬民系；輾轉(zhuǎn)遷徙后經(jīng)江西贛州進(jìn)入閩西山區(qū)的中原漢人則構(gòu)成福建另一支重要民系――以客家話為特征的客家民系。
福建土樓所在的閩西南山區(qū)，正是福佬與客家民系的交匯處，地勢(shì)險(xiǎn)峻，人煙稀少，一度野獸出沒，盜匪四起。聚族而居既是根深蒂固的中原儒家傳統(tǒng)觀念要求，更是聚集力量、共御外敵的現(xiàn)實(shí)需要使然。福建土樓依山就勢(shì)，布局合理，吸收了中國傳統(tǒng)建筑規(guī)劃的“風(fēng)水”理念，適應(yīng)聚族而居的生活和防御的要求，巧妙地利用了山間狹小的平地和當(dāng)?shù)氐纳?、木材、鵝卵石等建筑材料，是一種自成體系，具有節(jié)約、堅(jiān)固、防御性強(qiáng)特點(diǎn)，又極富美感的生土高層建筑類型。這些獨(dú)一無二的山區(qū)民居建筑，將源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的生土夯筑技術(shù)推向極致。
客家人建造土樓，聚族而居，主要是源于對(duì)中原傳統(tǒng)文化的認(rèn)同，土樓表現(xiàn)出來的向心性、勻稱性和前低后高的特點(diǎn)，以及血緣性聚族而居的特征。土樓的建造，一般都是在同宗血緣家族的最高大的樓體和堅(jiān)固的墻基穩(wěn)重存在和發(fā)揮作用。同宗聚居的土樓里，一樓之內(nèi)乃“一公之孫”。樓內(nèi)數(shù)十、數(shù)百人中，有父母、兄弟、叔侄、妯娌、婆媳等宗親關(guān)系，多代同堂，擁有共同的祖輩，最高長(zhǎng)輩具有絕對(duì)權(quán)威，同樓人聚居共財(cái)。
一家之內(nèi)，家長(zhǎng)說了算，一樓之內(nèi)或全村同族之內(nèi)，族長(zhǎng)說了算，這是土樓客家人在漫長(zhǎng)的封建時(shí)代所嚴(yán)格遵奉的一條原則。土樓中的祖堂是土樓客家人聚族而居的標(biāo)志性建筑，處于全樓的核心地位。它的功能是多方面的。即是全樓居民祭祀列祖列宗的場(chǎng)所，又是進(jìn)行宗教活動(dòng)的中心。有限的生存空間是土樓客家人建造土樓，聚族而居的重要客觀原因之一。
對(duì)這種情況，日本學(xué)者茂木計(jì)一郎等人在考查了土樓后曾感慨地說：“幾世同堂的大家族制度在中國是自上而下就可見的習(xí)俗制度，但像客家人那樣，至今保持了富于共同協(xié)作的家族觀念的大家族制度，想來是非常罕見的?！?/p>
土樓的造型結(jié)構(gòu)亦體現(xiàn)了客家倫理制度的不可動(dòng)搖性。五鳳樓的構(gòu)造最是層次分明，等級(jí)不可逾越。其上、中、下中軸三堂廳、中軸廂房和后樓及橫屋房間，按倫理等級(jí)分定，中堂為核心，后堂輩位最高，下堂廳次之，朝南靠后為大，朝北靠前為小。家族長(zhǎng)居后樓或中堂兩側(cè)正統(tǒng)間，長(zhǎng)房或家長(zhǎng)居朝南，其余依輩分排定。方樓圓寨簡(jiǎn)單看似乎一切明確平等，家長(zhǎng)制不明顯。實(shí)際上客家方樓圓寨平面布局中隱藏著三堂屋軸線意識(shí)，強(qiáng)調(diào)聚族而居所應(yīng)遵守的尊卑秩序。方樓圓寨均在中軸線中心位置建一高大廳堂，作全樓的中樞和向心點(diǎn)，樓內(nèi)每環(huán)每層每間房屋朝向中樞，體現(xiàn)了客家人的家族向心力和統(tǒng)一性。
生土建筑的活化石
面對(duì)一座座有漫長(zhǎng)歲月的土樓發(fā)出一聲聲驚嘆之后，人們對(duì)于“客家人如何創(chuàng)造神奇的土樓、土樓又如何孕育繁衍一代代土樓人”等問題，表現(xiàn)出更為濃厚的興趣。
起先，客家人沿用中原古老的生土建筑技術(shù)，利用當(dāng)?shù)刂?、木、泥、石等原料，從建造?jiǎn)便的木屋土屋發(fā)展到泥墻瓦頂?shù)耐翗?。為聚族而居，又逐步建成系統(tǒng)成熟的大型多層生土建筑。清康熙、乾隆年間，福建永定廣種煙草，被稱為“煙魁”的條絲煙大發(fā)展，暢銷大江南北、南洋各地，大批煙商大發(fā)其財(cái)，又因重視教育，培養(yǎng)人才，仕官輩出，使永定的豪門富翁和部分民眾有了大興土木、建造規(guī)模宏偉的土樓的政治地位和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，永定客家土樓建筑出現(xiàn)了其他客家地區(qū)望塵莫及的鼎盛時(shí)期。這些高大土樓因取材方便，在技術(shù)和功能上臻于完善，在造型上有高度審美價(jià)值，而輻射周邊客家地區(qū)。永定土樓作為客家土樓中最優(yōu)秀的作品有極其深刻的文化內(nèi)涵，全面展示了客家文化。
每一座土樓，從整體到各個(gè)不同的有機(jī)組成部分，都有它獨(dú)立的作用和功能，整座樓具有通風(fēng)采光、防潮保溫、防風(fēng)抗震、安全自衛(wèi)的特點(diǎn)。
以其整體功能而言，堅(jiān)固厚實(shí)的土圍墻，如一道天然屏障，既維護(hù)全族人聚居凝結(jié)的向心力，也為全族人在社會(huì)出現(xiàn)各種矛盾斗爭(zhēng)，或與大自然拼搏中，有效地保護(hù)族人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。土樓尤其圓方樓形同城堡，易守難攻，防御性能極強(qiáng)。土樓不論大小都設(shè)廳堂，作全樓活動(dòng)中心。在此可以進(jìn)行宗族議事，或婚喪喜慶，或接待親朋好友，或宴請(qǐng)賓客及其他關(guān)系全樓人的大型活動(dòng)；土樓天井是土樓人休閑的好場(chǎng)所；大多數(shù)土樓有門坪，作晾曬稻谷和樓人與村民室外節(jié)日活動(dòng)之地；樓內(nèi)設(shè)學(xué)堂，體現(xiàn)了客家人重教興學(xué)好傳統(tǒng)；其他附屬建筑如浴室、礱谷間、廁所、牛欄、豬舍等一應(yīng)俱全。功能齊全的土樓如同一個(gè)小社會(huì)，折射出客家社會(huì)的風(fēng)貌。
土樓由封閉式向半封閉開放再到開放式的轉(zhuǎn)變，反映了客家人作為一個(gè)民系由弱而強(qiáng)，反客為主的歷史變化。當(dāng)年，客家先民被迫由中原南遷，輾轉(zhuǎn)來到南方的荒郊野嶺山區(qū)落居。面對(duì)丘陵盆地，灌木叢林，野獸出沒，強(qiáng)悍土著，他們既需要聚居又受地域限制而各族散居，不得已在建族樓時(shí)，采用高大，堅(jiān)固，封閉的土樓形式。
有資料證明，較古老的客家村落，最初僅一座或幾座土樓，隨著時(shí)間的推移，才逐漸出現(xiàn)了當(dāng)代人看到的多座或一群土樓，說明客家村落的形成是由最初的幾族為村到人口繁衍、族群增多，土樓比鄰而建，其中固然有經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素，更體現(xiàn)客家人逐漸站穩(wěn)腳跟，由“客人”向“主人”轉(zhuǎn)變。民系的強(qiáng)大反映到住宅風(fēng)俗上，即由較古的封閉性極強(qiáng)，到逐漸半封閉再到半開放。
道家哲學(xué)思想
在眾多的土樓形狀中，圓土樓是最為神奇和最有魅力的，因?yàn)橹袊倪h(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為天是圓的，地是方的，古人以圓和方代表天和地，崇拜有加。尤其認(rèn)為圓具有無窮的神力，給人帶來萬事和合、子孫團(tuán)圓。福建作家許懷中說：“土樓是個(gè)句號(hào)，卻引出無數(shù)的問號(hào)和感嘆號(hào)?！比毡緰|京藝術(shù)大學(xué)教授茂木一郎說：“土樓像地下冒出的巨大蘑菇，又像自天而降的黑色飛碟?！泵绹鸫髮W(xué)建筑設(shè)計(jì)師克勞得說：“土樓是客家人大膽、別具一格的力作，它閃爍著客家人的智慧，常常使我激動(dòng)不已?！?/p>
圓樓外高內(nèi)低，樓內(nèi)有樓，環(huán)環(huán)相套，最具特色，其通風(fēng)采光、抗臺(tái)風(fēng)地震、防衛(wèi)功能比方樓好，贏得了許多中外專家學(xué)者、文人墨客精彩紛呈的贊頌和比喻：猶如古羅馬的城堡，直指云天；猶如黑色飛碟，從天而降；猶如朦朧古月，懸于東方；猶如一座古井，永不干涸；猶如一部讀不完的百科全書，博大精深。
八卦是中國古代最神圣的文化符號(hào)，對(duì)古代社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)、宗教、建筑、養(yǎng)身等方面，都產(chǎn)生極大影響。不夸張地說，八卦自古至今深深滲透于中國人社會(huì)物質(zhì)精神生活之中。客家人肇自中原漢民族，承繼著中國的傳統(tǒng)文化。在客家人的日常生活和勞作中，毫無例外地或多或少體現(xiàn)出道家八卦的哲學(xué)因子。在客家土樓建造中，八卦的運(yùn)用可謂精彩絕倫，不僅八卦土樓完全以八卦精髓為建樓指南，而且其他類型的土樓建造亦多用八卦擇地定位，鎮(zhèn)宅禳邪，出煞保安。
現(xiàn)存有名的八卦土樓是：在田樓、西陂天后宮塔樓、振成樓、八卦堡、葸茅圍屋等。在田樓，建于漳州市詔安縣官陂鄉(xiāng)大邊村，其建造完全按八卦精義進(jìn)行。主樓共分八卦、部分，每卦八開間，合六十四卦六十四開間。八卦八等分勻稱，每等分之間從一層直起泥墻作防火墻。八卦樓內(nèi)門戶講究，每家的家門都有門楣和堂號(hào)。門框懸帖各種八卦平安符，樓上樓下除精美鏤雕花窗外，還有特殊的八卦保安厭勝吉符意義的門窗彩畫，全樓洋溢一派典型的中國傳統(tǒng)道家哲學(xué)心理文化氣息。踏入樓內(nèi)，尤置身于古老民眾信仰的氛圍中。廣東翁源縣江尾鎮(zhèn)的葸茅圍屋，據(jù)說是唐相客家人張九齡后代所建，是典型的八卦圍屋。圍屋的中心場(chǎng)地與四圍街巷，房間組合按陰陽八卦圖形施工修建，整幢圍屋有乾、坤、兌、巽四門，象征天、地、風(fēng)、澤四種天象，昭示風(fēng)調(diào)雨順、五谷豐登。八卦土樓數(shù)量不多，卻為土樓文化寫下精彩的一頁。
濃厚的文化內(nèi)涵