心衰病人護(hù)理措施精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的心衰病人護(hù)理措施主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：心衰病人護(hù)理措施范文
發(fā)生心衰后，病人應(yīng)該正確對(duì)待，首先要認(rèn)識(shí)到心衰是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，既要積極治療，又不要悲觀失望。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有利的治療措施外，心衰病人在日常生活中還必須掌握一系列自我保健措施，以帶病延年，最終戰(zhàn)勝疾病。
適當(dāng)休息根據(jù)病情的輕重，決定休息的程度與方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2級(jí)（明顯體力活動(dòng)如上三四樓層時(shí)，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)限制體力活動(dòng)，尤其是較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步等；午睡時(shí)間應(yīng)充足，下午臥床數(shù)小時(shí)，促使下肢水腫消退；晚上睡眠的時(shí)間應(yīng)比正常人適當(dāng)延長(zhǎng)。心功能3級(jí)（輕微體力活動(dòng)如走平地時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，進(jìn)食、大小便等日常生活可自理；夜間睡眠應(yīng)用高枕。心功能4級(jí)（休息時(shí)也有上述癥狀）的病人，應(yīng)完全臥床休息，日常生活由專人護(hù)理。值得一提的是，心衰較輕的心功能1級(jí)（平時(shí)無(wú)明顯癥狀，體力活動(dòng)不受限）病人，不宜長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)檫@樣反而會(huì)導(dǎo)致感染、肌肉萎縮、胃納減退等副作用。
飲食調(diào)理飽餐與高鹽飲食都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰。所以，心衰病人應(yīng)選食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐為宜。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白飲食及多種維生素。另外，心衰病人要根據(jù)病情限制鹽的攝入。心功能1級(jí)的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以下；心功能2級(jí)的病人，每天鹽為2克左右；心功能3級(jí)的病人，每天鹽為1克左右；而心功能4級(jí)的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)少于05克，可以增加不含鈉的調(diào)味品，以增進(jìn)食欲。在心衰得到控制后，食鹽的量可略增加，但仍要堅(jiān)持低鹽飲食，否則會(huì)導(dǎo)致心衰復(fù)發(fā)。注意禁食高鈉食品，如重鹽調(diào)味品、松花蛋、腌制食品、海貨及含鈉的飲料。一般可選食谷類、豆類、蔬菜、水果、食糖、無(wú)鹽調(diào)味品、鮮肉、淡水鮮魚（每日不超過120克）、牛奶（每日不超過250毫升）。
自我觀察大多數(shù)心衰均為慢性，病情相對(duì)穩(wěn)定，疾病的進(jìn)展緩慢。因此，病人有必要了解一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的病情變化：如原來(lái)睡眠時(shí)枕一只枕頭，現(xiàn)在需高枕或兩三個(gè)枕頭才不致胸悶、氣急；下肢出現(xiàn)輕度水腫；無(wú)其他原因引起的體重增加，或走路時(shí)兩腿有沉重、乏力感；原來(lái)沒有胃病的出現(xiàn)上腹飽脹、納差、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診治。
第2篇：心衰病人護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞 B型鈉尿肽監(jiān)測(cè)心力衰竭 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.208
AbstractObjective:To investigate B-type natriuretic peptide Testing for heart failure patients to Effect.Methods:60 cases of hospitalized heart failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group of conventional care group,the observation group in the routine care group based on the combination of B-type natriuretic peptide positive results,patients with specific care.Results:observation group and control group comparison of the indicators:B-type natriuretic peptide (t=63.80),pulse pressure (t=16.71),heart rate (t=7.55),the onset of difficulty in breathing frequency (X2=15.65),attack duration (t=12.88),save the patient the number of successful cases (X2=14.44),the difference was statistically significant (P
Key words B-type natriuretic peptide;Testing;heart failure;Nursing
心力衰竭是各種心臟病的終末期[1],有效的診斷、治療和護(hù)理不僅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以減慢無(wú)癥狀性左室功能障礙向明顯心力衰竭進(jìn)展[2]。B型鈉悄肽(BNP),又稱腦鈉素或腦鈉肽,是鈉尿肽(NP)家族中的一種。鈉尿肽家族是一類通過一系列影響血管、腎和內(nèi)分泌作用來(lái)幫助機(jī)體維持正常血壓和細(xì)胞外流動(dòng)液體量,具有調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素。目前,已知道的鈉尿肽有四種:心房鈉尿肽(又稱A型鈉尿肽,ANP)、B型鈉尿肽(BNP)、C型鈉尿肽(CNP)和D型鈉尿肽(DNP)。四種NP都含有一個(gè)相同的由17個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu),除CNP是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的外,A、B鈉尿肽主要由心臟合成釋放。B型鈉尿肽(BNP)是一個(gè)含32個(gè)氨基酸的多肽,主要來(lái)源于心室[3],它的臨床檢測(cè),不僅對(duì)心衰患者的診斷、治療、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷有重要意義[4],而且對(duì)指導(dǎo)護(hù)理心衰患者有著重要的作用。從2009年5月～2010年3月,我們對(duì)60例BNP檢測(cè)陽(yáng)性的心衰患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年5月～2010年3月收治B型鈉尿肽(BNP)檢測(cè)陽(yáng)性的心衰患者60例,其中男37例,女23例,年齡61～80歲, 病程1.8～21年,其中風(fēng)濕性瓣膜性心臟病心衰13例,冠心病心衰 19例,高血壓性心臟病心衰 18例,擴(kuò)張性心肌病心衰10例。
方法:患者采用分層隨機(jī)抽樣法分成觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理組。觀察組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合BNP的陽(yáng)性結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估,采取相應(yīng)的護(hù)理措施;兩組患者的病種、年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。對(duì)照組的常規(guī)治療護(hù)理:按醫(yī)囑給氧、快速建立靜脈通道應(yīng)用強(qiáng)心利尿、心電監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)休息、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等;觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合BNP的陽(yáng)性結(jié)果(當(dāng)500pg/ml
觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的BNP、脈壓差、心率、呼吸困難和搶救病人成功的例數(shù)等各指標(biāo)進(jìn)行觀察。
評(píng)定方法:BNP的判斷是根據(jù)全球通用診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],呼吸困難、脈壓差、心率和搶救病人成功的例數(shù)判斷用《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《臨床急救護(hù)理學(xué)》[6]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 10.0進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組患者的BNP、血壓和心率變化比較,見表1。
兩組患者呼吸困難的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和搶救病人成功的例數(shù)比較,見表2。
討 論
心力衰竭又稱“心肌衰竭”,是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用:包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和(或)心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化(節(jié)段性如心肌梗死、彌漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和擴(kuò)大(心室重構(gòu),remodel-ing人繼以心室舒縮功能低下,逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心力衰竭。臨床癥狀以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主,癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。體征:除原有心臟病體征外,右心衰時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈瘀血體征如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性,下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,有壓痛,晚期可有黃疸、腹水等。
BNP臨床檢測(cè)的特點(diǎn):BNP臨床檢測(cè)采用Triage診斷儀,它操作簡(jiǎn)單,快速準(zhǔn)確,能在5～15分鐘內(nèi)測(cè)出結(jié)果,可幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者早期治療[5],以及臨床護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理措施,提高搶救的成功率,減少并發(fā)癥。
BNP臨床檢測(cè)為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù):BNP臨床檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn):BNP值500 pg/ml確診CHF。BNP能夠區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難,識(shí)別有無(wú)左室功能不全,對(duì)心衰病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層,為護(hù)士提供可靠的護(hù)理證據(jù)。在護(hù)理心衰病人時(shí),注意協(xié)助病人翻身,避免病人用力;保持舒適的半坐臥位,減少心臟回血量;控制輸液速度,減少心臟負(fù)荷;吸氧的濕化瓶加入30%～50%酒精,減少肺泡表面張力;嚴(yán)密觀察藥物療效,保持大便通暢等,防止心衰加重。在60例的實(shí)驗(yàn)中,觀察組與對(duì)照組比較(脈壓差t=16.71,心率t=7.55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
BNP臨床檢測(cè)在治療和護(hù)理上取得的偉大突破:以前對(duì)CHF缺乏快捷準(zhǔn)確的檢測(cè)手段,使得心衰的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療比較困難,同時(shí)由于對(duì)心功能失代償期入院治療的患者缺乏簡(jiǎn)便有效的方法進(jìn)行評(píng)估,從而導(dǎo)致治療方案難以及時(shí)調(diào)整,以致病情出現(xiàn)反復(fù)或惡化。而BNP作為一種心衰的診斷、治療評(píng)估和預(yù)后判斷的標(biāo)志物,對(duì)于CHF的診斷治療來(lái)說(shuō)是一個(gè)偉大突破,也給臨床護(hù)理提供了新的概念,達(dá)到了一個(gè)全新的層次。在60例的實(shí)驗(yàn)中,觀察組與對(duì)照組的BNP比較(t=63.80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P
BNP臨床檢測(cè)是指導(dǎo)護(hù)理CHF患者成功的關(guān)鍵 在臨床,一旦確診了CHF,快速和有效的護(hù)理措施馬上開始。病人在最初的幾分鐘內(nèi)得到治療和護(hù)理,如給予酒精濕化高流量吸氧,半坐臥位,靜脈輸液,四肢輪扎,持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),快速評(píng)估等。護(hù)理工作的迅速開展和順利進(jìn)行,可以促使疾病的康復(fù)。在60例實(shí)驗(yàn)中,觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P
參考文獻(xiàn)
1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1:1280-1329.
2 Albert NM,Fonarow GC,Yancy CW,et al.Influence of dedicated heart failure clinics on delivery of recommended therapies in outpatient cardiology practices: findings from the Registry to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting (IMPROVE HF),2010,159(2):44-238.
3 胡大一,楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006,11:29-102.
4 Alan H.B.Wu(美國(guó)).作者:鄒雄,潘柏申.心臟標(biāo)志物.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5-36.
第3篇：心衰病人護(hù)理措施范文
老年人由于冠狀血管老化，心臟儲(chǔ)備力逐漸減低，加之有害的心室壁張力增加，心肌順應(yīng)性差，一旦發(fā)生心內(nèi)或心外或新內(nèi)外許多因素的影響，極易發(fā)生心力衰竭，特別是單純左心衰，臨床上一般無(wú)水腫，常因咳嗽有痰易誤診為支氣管炎，因而延誤診斷1易誤診的原因
1.1早期左心衰竭一般癥狀體征均不典型，不像典型急性左心衰那樣，更不像又心衰那樣頸靜脈怒張，肝大，下肢浮腫表現(xiàn)那么明顯。
1.2病人因年齡大，記憶力差，病史敘述不清，同時(shí)咳嗽多先去普內(nèi)科及呼吸科就診，兩肺底部聞及濕羅音，便以支氣管炎治療。
1.3缺乏對(duì)病情全面細(xì)致的分析，只聽病人主訴，不做心電圖及x線胸片有關(guān)檢查，片面診斷。2早期診斷左心衰
所謂早期左心衰系尚未出現(xiàn)典型左心衰，（紫紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，大汗淋漓）以前的癥狀體征。如果這一階段提高警惕可以協(xié)助醫(yī)療避免誤診。
2.1白天尿量減少，夜尿增多，體重增加。
2.2血壓較平時(shí)高，特別是舒張壓增高，或壓差較小。
2.3白天病人取站立或坐位時(shí)不咳嗽，平臥或夜間臥位后出現(xiàn)干咳。
2.4白天走路稍快或做輕微運(yùn)動(dòng)后感心慌，胸悶氣促，休息時(shí)脈搏較既往增加20次/分以上，或呼吸增快4-5次/分以上者。
2.5病人臥位時(shí)枕頭需墊高，呼吸方較舒適。
2.6睡眠2-3小時(shí)后突然出現(xiàn)胸悶氣短。
2.7兩肺底突然出現(xiàn)濕性羅音
2.8咳嗽，有白色泡沫痰，量較多。
2.9有的患者心臟左界增大。
2.10第一心音變鈍或減弱，P2增高或偏亢。
2.11心電圖示高電壓，ST-T異?；虬l(fā)現(xiàn)新的Q波。
2.12胸片，肺紋理增粗肺淤血，心影擴(kuò)大，心腰消炎，左心緣向下延伸。
3討論
3.1老年人心衰發(fā)病率高，歸納起來(lái)不外乎影響心臟前負(fù)荷，后負(fù)荷，心率，心肌收縮力減弱或消失，其中不論哪一面兩個(gè)環(huán)節(jié)或全面影響，心臟內(nèi)有一個(gè)代償與表現(xiàn)過程，出現(xiàn)心臟左室后負(fù)荷加重，病人周圍末梢血管收縮，血管阻力增加，此時(shí)病人常主訴手足發(fā)麻或怕冷，收縮壓明顯增高，若前負(fù)荷加重，左心室功能失償而淤血，繼而左房，肺淤血，肺氧彌散功能降低，肺血管通透性增加，開始病人活動(dòng)即感心慌氣促，以后咳嗽有白色泡沫痰以及肺部底部出現(xiàn)濕性羅音。如心肌收縮力減弱或喪失，心率則代償性加快，心搏量減少，腎灌注量也隨之降低，病人出現(xiàn)持續(xù)性心悸，血壓下降，脈壓差小，尿量減少，體重增加，心電圖低電壓，ST-T異常，而出現(xiàn)明顯左心衰竭，此外任何心衰病人血容量均增加，因此血管充盈壓加大，舒張壓增高。當(dāng)病人心功能降低時(shí)，大部夜尿較白天多，晚上平臥位時(shí)出現(xiàn)干咳，這些主要是由于晚上平臥位后較站位或坐位是回心血量增多，心排出量增加，腎血流量增加所致。
3.2應(yīng)警惕老年人無(wú)痛性心梗，老年人無(wú)痛性心梗易被忽略，大多數(shù)在早期左心衰時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短，咳嗽有痰時(shí)才就診，所以誤診主要是沒做心電圖而當(dāng)氣管炎診治。
3.3對(duì)體胖超重經(jīng)常舒張壓過高的老年患者應(yīng)注意左心功能不全的發(fā)生，體胖者血容量相對(duì)增多，心臟容量負(fù)荷明顯加重，當(dāng)心臟失代償時(shí)極易發(fā)生左心衰，臨床病人舒張壓高，突然胸悶氣短，咳白色泡沫痰較多，同時(shí)出現(xiàn)濕性羅音，即應(yīng)想到左心衰竭的可能，進(jìn)一步證實(shí)了病人早期左心衰的存在，認(rèn)真的護(hù)理，精心的觀察，細(xì)致的操作，更是醫(yī)療安全的生命線。
3.4無(wú)癥狀性心衰，是左心室肥厚和某些血流動(dòng)力學(xué)異常，此時(shí)運(yùn)動(dòng)和耐力減低，患者無(wú)癥狀，無(wú)癥狀性心衰是顯性心衰的前提，若未能采取積極的措施，遲早會(huì)發(fā)展成為顯性心衰，一旦出現(xiàn)心衰預(yù)后極差，為防止無(wú)癥狀性心衰發(fā)展成為有癥狀性心衰，必須早期干預(yù)，故必須早期識(shí)別或診斷無(wú)癥狀性心衰階段，患者本身無(wú)任何自我癥狀，即便與正常人一樣從事勞動(dòng)，亦無(wú)比正常人明顯的易疲勞或心悸、氣短的感覺，更無(wú)肺水泡音或X光肺淤血的表現(xiàn)，也無(wú)頸靜脈充盈肝大或下肢浮腫等充血性心衰的體征，因此發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心衰的體征需采用實(shí)驗(yàn)室檢查，目前，廣泛應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖和鉈201心肌灌注顯像診斷心血管疾病，這些介入性檢查技術(shù)可以清楚地證明左室結(jié)構(gòu)和功能的改變，發(fā)現(xiàn)早期的心功能異常，且可方便重復(fù)檢查，故能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心衰。
第4篇：心衰病人護(hù)理措施范文
中圖分類號(hào)：R541.6；R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1009_816X(2008)01_0 071_02
老年心衰病人因其機(jī)體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，患病后有其特殊的心理問題。對(duì) 他們采用傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，僅依靠藥物、手術(shù)等軀體治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)代護(hù)理要 求護(hù)理工作者對(duì)老年患者在進(jìn)行心理狀況分析的基礎(chǔ)上實(shí)施心理―生理―社會(huì)文化的系統(tǒng)的 整體護(hù)理。
1 臨床資料
收集84例，均為我院住院的老年心衰患者，其中男33例、女51例，年齡75～94歲，平均81± 6.7歲。心功能Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)50例、Ⅳ級(jí)20例，心力衰竭診斷及心功能分級(jí)參照心力衰 竭診斷標(biāo) 準(zhǔn)。住院期間均出現(xiàn)不同程度的心理情緒變化，其中焦慮型患者28例占33%,抑郁型患者30例 占35%,失落型患者14例占16%,恐懼型患者12例占14%?；颊呱鲜銮榫w變化不是獨(dú)立出現(xiàn)的， 相互間有一定的關(guān)聯(lián)。
2 心理分析
老年心力衰竭患者在患病后，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)變，住院后環(huán)境的改變及疾病的折磨都 會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：
2.1 焦慮型
焦慮是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，這種情緒對(duì)病人的身心健康不利。隨著疾病的不斷 加重，患者常常表現(xiàn)為情緒低落、憂愁、聯(lián)想，對(duì)周圍事物不感興趣，自尋煩惱且多自卑。
2.2 抑郁型
抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，由于社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛可產(chǎn)生抑 郁：同時(shí)由于受到慢性疾病的困擾以及死亡的威脅，心理上更易產(chǎn)生恐懼抑郁，遇事灰心、 悲觀失望。
2.3 失落型
老年人由于社會(huì)角色地位的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒：有的沉 默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無(wú)動(dòng)于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對(duì)周圍的事情 看不慣，為一點(diǎn)小事發(fā)脾氣。
2.4 恐懼型
老年心衰患者由于對(duì)疾病的擔(dān)心，加上自理能力的下降，心理負(fù)擔(dān)的加重，心理上會(huì)產(chǎn)生憂 慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒。
3 心理護(hù)理對(duì)策
3.1 心理護(hù)理評(píng)估
主要通過與病人及其家屬、親友、同室病友的交流、詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治 療護(hù)理的一切機(jī)會(huì)，調(diào)查了解病人的人格特征、個(gè)體工作、生活等方面的情況，特別要重視 那些與疾病有關(guān)的心理社會(huì)因素，通過進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，找出病人現(xiàn)存的及潛在的心理問 題［1］。
3.2 確立心理護(hù)理診斷
對(duì)評(píng)估中所得到的各種資料進(jìn)行分析和研究，尋找出病人潛在的影響健康的主要心理問題及 其原因、誘因，確立心理護(hù)理診斷，提出護(hù)理目標(biāo)。
3.3 制定心理護(hù)理計(jì)劃
依據(jù)心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理目標(biāo)制定心理護(hù)理計(jì)劃。針對(duì) 老年患者的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，要求措施依據(jù)正確 、切實(shí)可行，并能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。
3.4 實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃
通過各種護(hù)理活動(dòng)實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃，使病人能有效地應(yīng)對(duì)疾病，改變不良的心態(tài)和行為以 及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機(jī)，解除疑慮，使其主動(dòng)接受和配合治療 。
3.5 心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)
主要是對(duì)己實(shí)施的各種心理護(hù)理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的評(píng)估。如 評(píng)價(jià)心理護(hù)理診斷的正確性，評(píng)價(jià)病人對(duì)心理護(hù)理措施的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否在預(yù)定期 限內(nèi)實(shí)現(xiàn)等。若未達(dá)標(biāo)可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使其更符合病人實(shí)施情況，達(dá)到有 效解決病人心理問題的目的。
4 實(shí)施結(jié)果
4.1 消除老年心衰患者對(duì)住院的恐懼，幫助患者建立良好的病友關(guān)系，使老人感到受尊重 、重視，消除憂慮恐懼心理。
4.2 滿足老年患者的感情寄托及心理需求，使老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感和信任感，促 進(jìn)醫(yī)患溝通［2］，增加病情陳述的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，有利于得出正確的診斷。
4.3 滿足患者對(duì)自身疾病及相關(guān)知識(shí)的了解，使病人消除顧慮，增強(qiáng)信心，達(dá)到將消極因 素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素，悲觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^情緒，變被動(dòng)服從治療為主動(dòng)參與治療的目的。
4.4 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，讓住院的老年患者有住在家里的感覺，有助于消除或減輕老年 患者的心理問題，促進(jìn)其心態(tài)能向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。
4.5 使老年患者樹立對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事物的正確觀念和態(tài)度，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，逐步 改正不良的生活習(xí)慣。
5 小結(jié)
老年心衰是一反復(fù)發(fā)作的慢性病程，由于生理．心理的變化，患者對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱， 任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮?？志恪⒁钟舻刃睦碚系K［3］通過實(shí)踐心理適應(yīng)性 訓(xùn)練可增加患者對(duì)多種心理應(yīng)激因素的應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力，從而對(duì)疾病進(jìn)程及患者生活質(zhì)量 產(chǎn)生積極的影響，是維持患者生理、心理良好狀態(tài)的重要措施［4］。需要注意的是 心理護(hù)理只有在整體護(hù)理中與其他護(hù)理方法有機(jī)地結(jié)合在一起，才能將其增進(jìn)病人身心健康 的獨(dú)特功能更好地貫穿于護(hù)理全過程，發(fā)揮其特殊的功能和效用。
參考文獻(xiàn)
［1］杜丹丹，楊永紅，陳靖.從事老年護(hù)理意向的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004 ，10（9）：867-868.
［2］陳志紅，譚媛平，趙瑞成.心理護(hù)理干預(yù)中風(fēng)后抑郁臨床療效的影響［J］.湖南中醫(yī)雜 志，2005, 21（1）：51.
第5篇：心衰病人護(hù)理措施范文
1 臨床特征
1.1 老年人心力衰竭癥狀多不典型。癥狀多樣、反復(fù)發(fā)作、變化急劇。部分患者已處于中度心衰，可完全無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發(fā)，及可發(fā)生重度急性心衰，危及生命。老年人也有在白天出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后。老年人發(fā)生急性左心衰時(shí)，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現(xiàn)腦缺血癥狀，如意識(shí)障礙、失眠等。
1.2 老年人急性心力衰竭的誘因以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動(dòng)，飽餐、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的均可誘發(fā)心衰。
1.3 多病因性：老年人往往同時(shí)患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其他則參與并加重心衰，使病情復(fù)雜化。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見的原因。
2 護(hù)理對(duì)策
老年人心衰病因多樣、變化莫測(cè)、處理復(fù)雜、死亡率高。做好預(yù)見性護(hù)理是防止病情進(jìn)一步惡化，為救治贏得時(shí)機(jī)的有效措施。
2.1 預(yù)防各種感染。感染是心衰的常見誘因，其中以呼吸道感染占首位，其次為風(fēng)濕熱，而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。
2.1.1 適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，冬春季不到或少到公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒，吸煙者勸其戒煙，并限過量飲酒。
2.1.2 預(yù)防交叉感染。
持續(xù)吸氧者要每日更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次一根，用后棄去。
2.1.3 積極治療上呼吸道感染。合理正確地選擇抗生素，使其發(fā)揮最大作用。護(hù)士應(yīng)了解藥物的作用，正確選擇溶媒、青霉素類的藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。以免產(chǎn)生過敏及降低藥效。
2.1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。注意保持室溫18-22℃左右，濕度50-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)。不能進(jìn)食者，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的護(hù)理
2.2.1 老年人往往同時(shí)患有多種慢性疾病，心肺功能差?？刂坪幂斠旱牧亢退俣?，一般為50-60滴/分為宜，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。
2.2.2 注意心律失常的觀察。心率過快（＞150次/分）或過緩（＜40次/分），頻繁的早搏及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等，均可使心輸出量降低，誘發(fā)心力衰竭。因此要密切觀察，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補(bǔ)充氧的消耗。
2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化。老年患者存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化，反應(yīng)遲鈍。老年人心衰癥狀多不典型。有時(shí)甚至無(wú)任何癥狀而突然發(fā)病，對(duì)夜間平臥熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，提示為左心衰竭，應(yīng)快速積極搶救。另外，體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、氣候變化、排便困難、電解質(zhì)紊亂、勞累、飽餐、失眠及意識(shí)障礙都是心衰的常見誘因，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除誘因，對(duì)防治心衰具有重要意義。
2.2.4 保持樂觀穩(wěn)定情緒，對(duì)任何事情都應(yīng)用平和的心態(tài)，避免過度情緒激動(dòng)和悲傷。
2.2.5 休息與活動(dòng)。保證充足的睡眠和休息時(shí)間，減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)，讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。
第6篇：心衰病人護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：急性心衰；吸氧；藥物治療；溶栓治療
【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0188-02
0引言
急性心功能衰竭是一種心臟綜合征，是由于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓Ｒ鹦呐K排量迅速降低，從而導(dǎo)致組織器官低灌注和急性淤血?臨床分為左心衰竭?右心衰竭和全心衰竭，也可分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭?急性心功能衰竭常見病因有急性心肌損害泵衰竭?急性后負(fù)荷增加?急性前負(fù)荷增加?舒張功能衰竭?無(wú)論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難[1]，左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?而右心衰竭多繼發(fā)于左心衰后，因此具有左心衰的一切表現(xiàn)，另外臨床還會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?右心衰竭癥狀嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死?因此對(duì)急性心衰患者務(wù)必予以及時(shí)的救治，下面將25例心衰患者的急救措施分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2011年至2013年25急性心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡在44----81歲之間，平均年齡63.3歲?根據(jù)病人典型的癥狀?體征診斷急性左心衰竭17例，急性右心衰竭8例?
1.2急救方法
急性心衰的救治不僅要糾正血?jiǎng)恿Ξ惓＃瑫r(shí)應(yīng)高度重視神經(jīng)體液因子過度激活對(duì)心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負(fù)面影響?因此要設(shè)法打斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善預(yù)后?具體急診治療措施如下：
1.2.1急性左心衰竭急救
急性左心衰竭急救首先予以吸氧?吸氧量控制在為4～6 L/min?如果患者出現(xiàn)急性肺水腫要加用抗泡沫劑，根據(jù)氣道分泌物吸引情況，適時(shí)停用抗泡沫劑?吸氧的同時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑 ? 靜脈注射嗎啡3～5 mg，如有必要時(shí)可重復(fù)用藥[2]?神志不清或休克者應(yīng)慎用 鎮(zhèn)靜劑?并用利尿劑與強(qiáng)心藥?可應(yīng)用呋塞米（速尿）20～40 mg靜脈注射；西地蘭0.4 mg加入5%～10%葡萄糖20 mL靜脈注射? 氨力農(nóng)首劑0.75 mg/kg靜脈注射2～3 min，以后用5～10μg/kg緩慢靜注，以后用5～10μg/（kg?min）靜滴?
血管擴(kuò)張劑可應(yīng)用硝普鈉或酚妥拉明?硝酸甘油【1】?糖皮質(zhì)激素 ?硝普鈉可均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈?酚妥拉明主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈?硝酸甘油 其作用是通過局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效?糖皮質(zhì)激素應(yīng)在病程早期足量使用?
1.2.2急性右心衰竭治療
通常右心衰竭多在左心衰竭基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，因此治療原則與與急性左心衰竭類似?然而對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞引起的急性右心衰竭，病情一般比較危急，因此需緊急處理?急性右心衰竭給予吸氧和溶栓治療?切記吸氧時(shí)，不能加用抗泡沫劑?休克患者則給予抗休克?擴(kuò)容及血管活性藥物?靜脈溶栓時(shí)可通過右心導(dǎo)管，將溶栓及血管活性藥物直接注入栓塞部位，會(huì)獲得較好的溶栓效果?
2結(jié)果
25例心衰患者中17例左心衰竭病人及6例右心衰竭病人急救成功，脫離生命危險(xiǎn)；2例右心衰竭病人經(jīng)搶救無(wú)效死亡?總急救成功率為23/25（92%）?
3 討論
急性心功能衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心臟綜合病癥?右心衰竭通常是繼發(fā)于急性左心衰竭之后，因此右心衰竭具有左心衰竭的基本臨床表現(xiàn)?因此無(wú)論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺等?左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?而右心衰竭另外臨床還會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?急性右心衰竭往往發(fā)病較重，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死，因此需及時(shí)予以急救處理?
心力衰竭是臨床嚴(yán)重的急癥之一，常見誘因有感染所致的心肌炎?心內(nèi)膜炎；心律失常；靜脈輸液過多過快；過度勞累；妊娠分娩；停用強(qiáng)心藥或降壓藥等?心力衰竭的診斷一般根據(jù)病人典型癥狀?體征即可診斷?雖然急性心力衰竭不難診斷，但是應(yīng)與支氣管哮喘 ?非心源性休克兩種疾病進(jìn)行鑒別?因此，作為臨床急救醫(yī)生必須及時(shí)正確的予以診斷和鑒別診斷，進(jìn)行正確的急救處理，不但能為臨床急救爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，同時(shí)有效的保障了患者的生命安全?
急性左心衰竭的治療手段有：吸氧（無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）?注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑等[2] ?由于右心衰竭往往是繼發(fā)于左心衰竭的基礎(chǔ)上，因此治療原則基本相同?但是因急性肺動(dòng)脈栓塞引起的急性右心衰竭需予以溶栓治療?隨著臨床實(shí)踐和研究進(jìn)展，心衰的治療不僅注意糾正血?jiǎng)恿Ξ惓?，同時(shí)應(yīng)高度重視因神經(jīng)體液因子過度激活對(duì)心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負(fù)面影響?因此要設(shè)法阻斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善疾病預(yù)后?
本組25例急性心衰病例中，其中17例左心衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難?心率過快，聽診可見雙肺濕音及哮鳴?臨床給予吸氧等急救處理，同時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑?2例患者出現(xiàn)肺水腫吸氧時(shí)加用抗泡沫劑，根據(jù)病人氣道分泌物特征適當(dāng)停止抗泡沫劑?6例右心衰竭者基本治療，其中4例因急性肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致右心衰竭，除了吸氧治療外，及時(shí)給予溶栓治療?25例患者經(jīng)過積極處理，急救成功23例，2例右心衰竭者因體質(zhì)較弱，年齡較大，且合并多種嚴(yán)重疾病，雖經(jīng)積極處理，最終因多臟器衰竭導(dǎo)致死亡?分析原因，2例死亡病例，年紀(jì)都在77歲以上，且平素體弱多病，皆有腎臟類疾病，右心衰竭后，出現(xiàn)肝腫大?腹水現(xiàn)象，發(fā)病嚴(yán)重，最終因多臟器出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致急救失敗而死亡?
綜上所述，急性心功能衰竭是內(nèi)科急癥之一，臨床必須及時(shí)進(jìn)行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮(zhèn)靜劑?利尿劑與強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑等?對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時(shí)給予溶栓治療?治療的同時(shí)需密切觀察患者生命體征，做好相應(yīng)的急救護(hù)理，盡量挽救患者的生命?
參考文獻(xiàn)
第7篇：心衰病人護(hù)理措施范文
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分,它記載了病人治療、護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變,具有重要的法律效應(yīng)，而心血管內(nèi)科病人因發(fā)病急、病情變化快，搶救要爭(zhēng)分奪秒，因此護(hù)理記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出顯得尤其重要，要求護(hù)士有較深的專業(yè)判斷能力、敏銳的觀察力和扎實(shí)的文字書寫功力。我科對(duì)2006年1月～2007年7月1 523份出科病歷進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，共發(fā)現(xiàn)缺陷143處，現(xiàn)將護(hù)理記錄存在的問題進(jìn)行如下分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
1 臨床資料
2006年1月～2007年6月出科病歷1 523份，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄缺陷共143處，其中字跡不清14處（9.79%），涂改11處（7.69%），缺乏真實(shí)性9處（6.29%），漏記7處（4.90%），缺乏準(zhǔn)確性8處（5.59%），缺乏完整性13處（9.09%），缺乏專科性17處（11.89%），漏簽名5處（3.50%），代簽名4處（2.80%），未標(biāo)明頁(yè)碼7處（4.90%），自編數(shù)據(jù)8處（5.59%），觀察病情不連續(xù)16處（11.19%），病人主訴描述錯(cuò)誤24處（16.78%）。
2 護(hù)理記錄存在問題及原因分析
護(hù)理記錄存在問題及原因有［1］：（1）字跡不清、涂改。因心血管病人發(fā)病急，許多護(hù)理措施在極短時(shí)間內(nèi)要求同時(shí)進(jìn)行，在人員編制有限的情況下，工作量大，護(hù)理人員書寫速度快，沒有過多時(shí)間思考，易出現(xiàn)筆誤。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。如記錄不及時(shí)、缺少時(shí)間、不簽名、不標(biāo)明頁(yè)碼等。（3）法律意識(shí)淡薄。自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，有涂改、代簽名的現(xiàn)象，病人不在病房卻有病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)。（4）由于專業(yè)知識(shí)掌握不到位使記錄錯(cuò)記、不完整、不準(zhǔn)確。如1例病人發(fā)病時(shí)其主導(dǎo)心律是交界區(qū)心律，由于護(hù)士缺乏心電圖知識(shí)不能準(zhǔn)確判斷，記錄為竇性心律；再如在搶救時(shí)由于不能準(zhǔn)確識(shí)別、判斷病人的心電圖波，病人出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，醫(yī)囑予以利多卡因50 mg靜脈推注時(shí)，只記錄遵醫(yī)囑予以利多卡因50 mg靜脈推注，未記錄當(dāng)時(shí)的心電圖波，無(wú)法反映病人狀況。（5）對(duì)護(hù)理記錄書寫規(guī)范掌握欠缺。如在記錄心衰病人雙下肢腫脹、主訴“還有點(diǎn)疼”時(shí)寫：患者雙下肢腫脹、疼痛，其中“疼痛”是病人的主觀感覺，護(hù)理人員在記錄時(shí)應(yīng)采用病人的原話；再如病人訴“感覺心慌，心跳，氣上不來(lái)”被記錄為病人自感“心悸、氣短”，這是護(hù)理人員的主觀感覺。
3 處理對(duì)策
3.1 加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)法律意識(shí)
組織護(hù)理人員認(rèn)真參加醫(yī)院、縣級(jí)舉辦的法律學(xué)習(xí)班及講座，利用科室學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)與護(hù)理活動(dòng)密切相關(guān)的法律、法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行專門學(xué)習(xí)，經(jīng)常對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，使護(hù)理人員能以法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，注意工作中要尊重患者基本權(quán)利，依法保護(hù)患者的權(quán)益［2］。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫能力及?？浦R(shí)的培訓(xùn)［3，4］
加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)新入科人員提出學(xué)習(xí)要求，協(xié)助制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并定期檢查；業(yè)務(wù)骨干派往外地大醫(yī)院進(jìn)行專科進(jìn)修，暫不能進(jìn)修者脫產(chǎn)到心電圖室學(xué)習(xí)，另外利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每天早晨交班時(shí)間組織學(xué)習(xí)，采取組織集體學(xué)與鼓勵(lì)自學(xué)相結(jié)合、會(huì)上講與會(huì)下個(gè)別講相結(jié)合的方法，使護(hù)理人員掌握應(yīng)具備的?？浦R(shí)及文件書寫知識(shí)，樹立質(zhì)量就是生命的信念，在工作中加強(qiáng)自律和慎獨(dú)修養(yǎng)，以醫(yī)學(xué)的?？浦R(shí)作基礎(chǔ)，嚴(yán)格依照《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，使護(hù)理記錄的書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀有效。
3.3 做好彈性排班
在工作繁忙時(shí)適當(dāng)增加人力，教育護(hù)理人員做好健康保健，下班后充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以保證工作時(shí)的精力和人力。
3.4 加大檢查力度，嚴(yán)把護(hù)理文件書寫質(zhì)量關(guān)
對(duì)護(hù)理病歷實(shí)行科內(nèi)三級(jí)把關(guān)，即護(hù)士書寫病歷，自我控制完善；護(hù)理組長(zhǎng)把好本組護(hù)理病歷質(zhì)量關(guān)，每日抽查本組人員書寫的病歷；主班護(hù)士負(fù)責(zé)把好出院病人病歷質(zhì)量關(guān)，仔細(xì)察看，合格后簽名；護(hù)士長(zhǎng)定期抽查病歷書寫質(zhì)量，對(duì)危重、疑難病人記錄、開展的新業(yè)務(wù)記錄隨時(shí)察看，每日對(duì)出院病歷逐一查看簽字，對(duì)記錄缺陷及時(shí)反饋，并和護(hù)理質(zhì)量考核相掛鉤［5］，以保證病歷質(zhì)量書寫的科學(xué)性、完整性、真實(shí)性。
【參考文獻(xiàn)】
1 王衛(wèi)東，高書琴.近10年護(hù)理缺陷原因分析和防范探討［j］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2007,3(3):8788.
2 左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考［j］.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：347.
3 朱婭萍，江慰萱.規(guī)范護(hù)工工作職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)工培訓(xùn)與管理［j］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006,2(1):89.
第8篇：心衰病人護(hù)理措施范文
1 運(yùn)用時(shí)間護(hù)理進(jìn)行病情觀察
在觀察病情時(shí),了解不同疾病的變化也有其特殊的時(shí)間規(guī)律性。一天中腦出血以0:00~12:00為高發(fā)段,腦血栓以0:00~6:00為高發(fā)段,午后為次高發(fā)段[ 1];顱腦損傷患者血糖升高是臨床很常見的現(xiàn)象,血糖在傷后即升高,24小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后漸降至正常范圍[ 2];開顱術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染多數(shù)在術(shù)后2~5天內(nèi)發(fā)生、顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6~24小時(shí)、腦水腫常發(fā)生在術(shù)后2~4天、中樞性高熱發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)等;另外,夜間機(jī)體各臟器功能降低,迷走神經(jīng)張力增高,午夜至清晨4時(shí),患者易發(fā)生病情惡化及死亡[ 3]。根據(jù)這些時(shí)間規(guī)律,加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,在發(fā)生病情變化的高峰時(shí)段應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者,掌握血糖、血壓、體溫、脈搏、呼吸、心電、血氧包和度等的變化,盡可能觀察到上述疾病的發(fā)生,為搶救治療贏得時(shí)間,挽救生命。
2 運(yùn)用時(shí)間護(hù)理進(jìn)行臨床治療
臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論,可使臨床護(hù)理工作有序省時(shí),提高臨床護(hù)理工作水平。
2.1 根據(jù)人體對(duì)藥物的敏感性給藥:掌握人體在不同的時(shí)間階段對(duì)藥物耐受性不同的規(guī)律,同時(shí),熟悉藥物的基本知識(shí),合理用藥,合理給藥,可以明顯提高藥物治療的效果。如心臟病患者在3∶00~4∶00對(duì)洋地黃藥物的敏感性比平時(shí)高4倍。若夜間仍按白天同樣劑量的給藥,就可引起洋地黃中毒。糖尿病患者在4∶00對(duì)胰島素最敏感。消炎痛早晨與黃昏給藥,其血藥濃度高峰時(shí)間以及吸收程度不同。若在黃昏給藥,血藥濃度較低,達(dá)到高峰時(shí)間較長(zhǎng),耐藥性好,療效亦佳。心衰病人上午10∶00給速尿,其利尿效果更強(qiáng)。同時(shí)可保證病人在夜間睡眠不受干擾。對(duì)口服利尿劑的病人,應(yīng)在餐中給藥或牛奶同服,因?yàn)榭诜騽?duì)消化道黏膜有刺激?？蓽p少胃腸不適。應(yīng)用排鉀利尿劑的病人,要鼓勵(lì)其多進(jìn)一些含鉀的食物與飲料,如香蕉、桔子汁、西紅柿汁等。反之,應(yīng)用保鉀利尿劑的病人,則應(yīng)避免給高鉀的食物。雙氫克尿塞早上給藥,尿中排出的Na+/K+比值增大,副作用較小。
2.2 根據(jù)時(shí)間使用抗生素類藥物。根據(jù)抗生素類藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情況選擇給藥時(shí)間。若間隔的時(shí)間過長(zhǎng),則血藥濃度下降較快,影響療效。間隔時(shí)間過短,則藥物在體內(nèi)堆積,可引起蓄積中毒?？诜股?一般在兩次飯間給藥。以避免吸收緩慢和影響藥物療效。通常安排在飯前1h或飯后。
2.3 根據(jù)時(shí)間.進(jìn)行霧化吸入給藥。霧化吸入是臨床各科室經(jīng)常使用的且行之有效的輔助治療方法。但應(yīng)根據(jù)疾病的生理病理特點(diǎn),病情的變化合理進(jìn)行給藥。掌握合理時(shí)間進(jìn)行正確霧化方法很有必要。如支氣管擴(kuò)張的病人,在早上起床和晚上臥床時(shí),由于的改變,可咳出大量的濃性且黏稠的痰。若將霧化吸入安排在這一時(shí)間進(jìn)行,既利于病人咳痰,又增強(qiáng)了療效。哮喘發(fā)作常出現(xiàn)在晚飯后至次日 10∶00左右,尤其發(fā)生在凌晨3∶00左右。這與速走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。針對(duì)這一情況,在發(fā)作前給予支氣管擴(kuò)張劑,提前1~2h進(jìn)行霧化吸入,并采取半臥位等措施?？捎行У乜刂葡归g發(fā)作。
2.4 根據(jù)高血壓發(fā)病規(guī)律,調(diào)整用藥時(shí)間。一天中人體血壓的變化規(guī)律,在血壓波動(dòng)高峰前給予降壓藥,可及時(shí)降低和減少并發(fā)癥,遏制病情惡化。在服用降壓藥期間,病人會(huì)伴有消化道刺激癥狀為食欲不振、惡心、腹瀉或便泌。應(yīng)讓病人在餐中或餐后服藥。或與抗酸藥物同服?？梢允拱Y狀減輕。但要注意選擇與降壓藥無(wú)相互作用的抗酸藥。如西米替丁與非選擇性β-拮抗劑或鈣通道拮抗劑無(wú)相互作用。若靜脈用藥如有硝普鈉靜脈點(diǎn)滴,要用輸液泵控制藥物輸入速度 。定時(shí)觀察血壓、心率的變化,防止藥物輸入太快或病人對(duì)藥物過于敏感而引起血壓驟降或其他并發(fā)癥。要限制液體入量,避免血容量過高而使血壓升高。
3 運(yùn)用時(shí)間護(hù)理進(jìn)行體溫準(zhǔn)確測(cè)量
人體生理活動(dòng)隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性。目前,許多護(hù)士將16:00體溫提前到13:00～14:00測(cè),再填入16:00體溫欄內(nèi)。這種測(cè)溫法失其科學(xué)性,且有可能忽略某些低熱病人而貽誤診治。一日中,體溫在16∶00~20∶00最高,4∶00~6∶00最低。24h內(nèi)有1℃的變化。為什么三測(cè)單上安排的時(shí)間是3∶00、7∶00、11∶00、17∶00 、19∶00、23∶00是有依據(jù)的。血壓的變化規(guī)律,24h內(nèi)有2個(gè)峰值即10∶00、18∶00,2個(gè)谷值3∶00、14∶00。在監(jiān)護(hù)過程中,我們應(yīng)從人體的生理變化悟出血壓變化的規(guī)律,為診斷治療提供有效的數(shù)據(jù)。4、最佳心理護(hù)理時(shí)間
在19:00～21:00為心理護(hù)理的最佳時(shí)間。在此間實(shí)施心理護(hù)理,能最大限度地調(diào)動(dòng)病人的積極因素。人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為精神活性提高的時(shí)間區(qū),表現(xiàn)為精神欣快,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題。19:00～21:00醫(yī)護(hù)操作少,病區(qū)環(huán)境安靜,病人易感寂寞,此時(shí)開展心理護(hù)理,能使病人較快地進(jìn)入角色。加之白天護(hù)士忙于治療和護(hù)理工作,護(hù)患間無(wú)足夠的時(shí)間來(lái)交心相談。所以19:00～21:00是責(zé)任護(hù)士全面掌握病人心理狀態(tài),作細(xì)致、周密心理護(hù)理的最佳時(shí)間。
5 時(shí)間護(hù)理在生活護(hù)理中的應(yīng)用
5.1 晨晚間護(hù)理。應(yīng)用時(shí)間護(hù)理原則,根據(jù)病人日常生活習(xí)慣做好晨晚間護(hù)理。特別是對(duì)長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的病人,清晨先行口腔清潔、洗臉、洗手等,再協(xié)助病人進(jìn)食。晚上臨睡前,給病人洗漱,做好會(huì)陰沖洗,尿道口護(hù)理以及泡腳等生活護(hù)理,盡量在臨睡前完成各種治療、操作,創(chuàng)造一個(gè)良好的安靜的休息環(huán)境。鎮(zhèn)靜催眠劑的服用時(shí)間盡量安排在治療操作完成后,可將藥物與溫?zé)岬呐Ｄ掏?以增強(qiáng)藥物的催眠效果。
5.2 飲食護(hù)理:根據(jù)正常人的生活規(guī)律,每天清晨,我們值夜班的護(hù)士首先應(yīng)詢問患者有無(wú)便意、尿意,為留取標(biāo)本送驗(yàn)提供方便?？梢越o予病人一杯溫開水,以稀釋血液,降低血液粘稠度,預(yù)防心血管疾病,而且具有通便、利便、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。按照食物在胃內(nèi)排空,小腸吸收的時(shí)間,鼓勵(lì)病人少食多餐,結(jié)合飲食的性質(zhì)制定餐次,如普通飲食,每天以3餐為宜,軟食每天4~5餐,半流質(zhì)飲食每天5~6餐,流質(zhì)飲食每天6~7餐。飲食宜清淡,易消化的食物,但應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配,保證足夠的熱量,根據(jù)疾病治療的需要調(diào)整飲食,利用某種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和減少,達(dá)到輔助治療作用。
時(shí)間因素在疾病治療過程中發(fā)揮著不容忽視的作用。它直接影響治療和護(hù)理效果。深入探討和研究時(shí)間護(hù)理理論是當(dāng)代科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)理工作的新要求。遵循時(shí)間護(hù)理原則,使我們更有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性、科學(xué)地因人而異、因病施護(hù),提高護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000
[2] 楊禮賢.周永全.劉錫川,等.重型顱腦損傷后高血糖反應(yīng)與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床外科雜志,2002,10(8):83~85
第9篇：心衰病人護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：護(hù)理文件;書寫;缺陷;對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0550-01
護(hù)理文件是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱，是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，也是科研、教學(xué)、管理以及法律商的重要資料[1]，國(guó)務(wù)院頒發(fā)的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)病人有權(quán)復(fù)印包括護(hù)理記錄在內(nèi)的病歷資料。因此，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄，不僅反映護(hù)士的綜合素質(zhì)，也是保護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)?，F(xiàn)針對(duì)護(hù)理文件書寫中的缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，提出防范對(duì)策，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2010年1月-2010年12月病案室入庫(kù)病歷中抽取324份，其中婦產(chǎn)科病歷60份，外一科60份，外一科60份，內(nèi)二科60份，內(nèi)一科60份，內(nèi)三科（感染科）24份，無(wú)護(hù)理缺陷病歷199份，占61.42%，有護(hù)理缺陷病歷125份，占38.58%；輸液卡360張，其中填寫規(guī)范314張，占87.22%，不規(guī)范46張占12.78%。
1.2 方法:根據(jù)衛(wèi)生部2010年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》及現(xiàn)階段我院護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制小組成員每月同一時(shí)間到病案室抽查出院病歷，采取抽取各科室5份護(hù)理病歷（3份危重病人、2份一般病人）進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。護(hù)理部每月下科室抽查1次輸液記錄單（輸液卡），每科室抽查5張輸液卡。
1.3 結(jié)果
1.3.1 體溫單缺陷情況:在324份護(hù)理病歷中體溫單有缺陷57份（17.59%），其中完整性缺陷43份，客觀性和真實(shí)性缺陷14份。
1.3.2 醫(yī)囑單缺陷情況:在324份護(hù)理病歷中醫(yī)囑單有缺陷18份（5.56%），其中完整性缺陷9份；客觀性和真實(shí)性缺陷6份；及時(shí)性和準(zhǔn)確性缺陷3份。
1.3.3 護(hù)理記錄單缺陷情況:在324份護(hù)理病歷中護(hù)理記錄有缺陷50份（15.43%），其中完整性缺陷38份，客觀性和真實(shí)性缺陷3份；及時(shí)性和準(zhǔn)確性缺陷9份。
1.3.4 輸液記錄單（輸液卡）缺陷情況:在360份輸液記錄單中不規(guī)范,46張（20.56%），其中無(wú)輸液滴數(shù)及執(zhí)行時(shí)間19張，輸液滴數(shù)與實(shí)際速度不相符27張。
2 護(hù)理文件書寫存在的缺陷
2.1 完整性缺陷
2.1.1 體溫單描記不完整，主要表現(xiàn)項(xiàng)目填寫不全及未按規(guī)定測(cè)T、P、R。
2.1.2 醫(yī)囑單不完整，主要表現(xiàn)有漏填皮試結(jié)果，醫(yī)囑停止后護(hù)士未簽名，簽名不規(guī)范。
2.1.3 靜脈輸液記錄（輸液卡）不完整，主要表現(xiàn)無(wú)輸液滴數(shù)、無(wú)執(zhí)行時(shí)間記錄。
2.1.4 護(hù)理記錄不完整，主要表現(xiàn)為：第一、病情記錄不全，如顱腦外傷的患者未觀察神志瞳孔變化；第二、無(wú)護(hù)理措施落實(shí)記錄，如一級(jí)護(hù)理患者，按要求落實(shí)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及尿道護(hù)理等，無(wú)護(hù)理記錄反映措施落實(shí)與否；第三、實(shí)施護(hù)理措施后未記錄效果，如腹痛注射止痛劑后無(wú)腹痛是否緩解記錄，或心衰病人，心率180次，遵醫(yī)囑給50% GS+西地蘭0.2mg緩慢靜推，后無(wú)心率檢查記錄；第四、專科重點(diǎn)觀察和護(hù)理措施記錄不詳，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品后無(wú)阿托品化表現(xiàn)的記錄；第五、護(hù)理記錄憑病人訴說(shuō)或自己的主觀意志，來(lái)判斷病情，給予處理，如病人訴心跳快，無(wú)心率及脈搏監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生給im非那根50mg。
2.2 客觀性和真實(shí)性缺陷
2.2.1 體溫單描記不真實(shí)，主要表現(xiàn)在：體溫單上寫“患者外出”，但在醫(yī)生查房、治療，甚至護(hù)理記錄單上反映，患者均在接受治療和護(hù)理。
2.2.2 醫(yī)囑單簽字不真實(shí)，主要表現(xiàn)如醫(yī)生8：10開臨時(shí)醫(yī)囑im阿托品0.5mg st,8:35護(hù)士才接到醫(yī)囑，為使醫(yī)囑在有效時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，護(hù)士便在執(zhí)行時(shí)間欄簽8：15或8：20執(zhí)行。
2.2.3 靜脈輸液?jiǎn)尾徽鎸?shí)，主要表現(xiàn)是輸液滴數(shù)與實(shí)際速度不吻合，如10%GS250ml+硝酸甘油5mg 15d/分,按要求應(yīng)4h輸完，但2h就輸完了，或6h還沒輸完。
2.2.4 護(hù)理記錄不真實(shí)，主要表現(xiàn)是護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致，如護(hù)理記錄是病情無(wú)變化，但醫(yī)生病程記錄是“患者T39℃，訴頭昏、頭痛、胸悶不適等”；其次是護(hù)理措施落實(shí)不真實(shí)，如會(huì)陰沖洗、口腔護(hù)理、防褥護(hù)理（翻身）等有記錄，但核實(shí)患者未落實(shí)護(hù)理措施；
2.3 及時(shí)性和準(zhǔn)確性缺陷
2.3.1 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不準(zhǔn)確，如醫(yī)囑8：35iv速尿20mg st，而護(hù)理記錄單上11：00才記錄iv時(shí)間。
2.3.2 護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)，主要表現(xiàn)如產(chǎn)婦21:00分娩，醫(yī)囑觀陰道流血情況，在次日7:00才有一次陰道流血觀察記錄；其次，是急診手術(shù)患者入院后，無(wú)術(shù)前準(zhǔn)備和入手術(shù)室時(shí)間記錄，或者是術(shù)前術(shù)后記錄一起書寫。
3 原因分析
3.1 未認(rèn)真學(xué)習(xí)《貴州省護(hù)理文件書寫規(guī)范》及我院護(hù)理病歷書寫要求。尤其對(duì)細(xì)節(jié)要求掌握不夠。
3.2 部分科室病人多、工作忙，且護(hù)士往往先做治療，后填各種數(shù)據(jù)和記錄，遇到工作繁忙時(shí)容易造成書寫漏記、漏簽字、寫錯(cuò)。
3.3 個(gè)別護(hù)士專業(yè)及相關(guān)知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足。沒有深入病房與病人溝通，未掌握第一手臨床資料，記錄體現(xiàn)不出病人動(dòng)態(tài)病情變化及專科特點(diǎn)。
3.4 少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)。工作不嚴(yán)謹(jǐn)、不細(xì)心、責(zé)任性不強(qiáng)，沒有認(rèn)真交接班和查看病人情況，護(hù)理記錄照上一班記錄寫，造成護(hù)理記錄不真實(shí)、不及時(shí)、不完善。
4 規(guī)范書寫對(duì)策
4.1 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì):護(hù)理文件書寫除了要客觀、準(zhǔn)確的反映出病人的病情與護(hù)理活動(dòng)外，還要達(dá)到時(shí)限性、規(guī)范性、連續(xù)性等質(zhì)量要求[2]。通過組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《貴州省護(hù)理文件書寫規(guī)范》及我院護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；每天利用晨會(huì)的時(shí)間進(jìn)行?？浦R(shí)及基礎(chǔ)知識(shí)的提問，以提高護(hù)士的理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)；另外組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病歷討論等；定期進(jìn)行考核以提高每位護(hù)士的?？浦R(shí)水平，從而提高護(hù)士觀察病情的能力，做到在記錄中重點(diǎn)突出，體現(xiàn)?？铺卣鱗3]。
4.2 加強(qiáng)督導(dǎo)檢查與書寫質(zhì)量控制:我院護(hù)理部成立了護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制小組，小組成員每季度對(duì)各科出院入庫(kù)的護(hù)理病歷進(jìn)行抽查，各科護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員每月按要求進(jìn)行護(hù)理病歷自查，護(hù)理部每周不定期下科室對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，每月對(duì)出現(xiàn)的問題在全院質(zhì)量分析會(huì)上研究討論。實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，把護(hù)理文件書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量監(jiān)控有機(jī)結(jié)合，有效的提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。
4.3 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不相符:護(hù)士應(yīng)深入病房，多與病人溝通，掌握第一手臨床護(hù)理資料，才能做到記錄準(zhǔn)確真實(shí)。在記錄過程中護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生核實(shí)，避免與醫(yī)生記錄不相符。
4.4 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，規(guī)范其醫(yī)療護(hù)理行為:根據(jù)護(hù)理文件書寫中存在的問題，護(hù)理部及時(shí)組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及護(hù)理安全有關(guān)文件，一是強(qiáng)調(diào)作為與病人接觸最密切的臨床護(hù)士，在工作中將會(huì)面臨許多法律問題，如果將病人客觀的生命體征及病情變化、藥物治療、護(hù)理操作、告知事項(xiàng)等情況不及時(shí)書面記錄，即使護(hù)士本身在醫(yī)療護(hù)理過程中沒有過錯(cuò)，也會(huì)因?yàn)槿鄙僮C據(jù)而敗訴；二是要求護(hù)士以人為本，強(qiáng)化護(hù)患溝通，工作中注重患者的需求，要熱情、耐心、誠(chéng)懇地對(duì)待每一位患者，是減少護(hù)患糾紛的重要因素[4]。
總之，通過以上措施，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識(shí)，逐漸規(guī)范和提高了我院的護(hù)理文件書寫質(zhì)量，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊文先.護(hù)理文件書寫缺陷原因分析及防范措施.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生，2010,7（4）：59
[2] 梁迎春，梁喜，梁小敏.現(xiàn)階段護(hù)理文件書寫缺陷分析與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：82