黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 阻塞性黃疸； 皮膚護(hù)理； 健康宣教

【Abstract】 Objective： To explore the function of clinical nursing pathway in the skin nursing of obstructive jaundice patients. Method： 120 obstructive jaundice patients were assigned into observation group and control group on average. The control group received the traditional nursing mode， and the observation group accepted clinical nursing pathway. The effects of the two groups were observed. Result： In the observation group， 56 cases were cured， 3 cases had marked effect， 1 case was effective and 0 case had no effect， while in the control group， 46 cases were cured， 5 cases had marked effect， 5 cases were effective， and 4 cases without effect. Conclusion： The planned nursing according to the clinical nursing pathway is effective in improving the skin symptoms and relieving the pain at most.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Obstructive jaundice； Skin care； Health education

First-author’s address： Tongji Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.030

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院內(nèi)的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，它以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)為目的，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理路徑，最早誕生于美國(guó)的新英格蘭醫(yī)療中心[2]，是一種具有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式[3]。二十多年以來(lái)，臨床路徑在英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞等國(guó)家的應(yīng)用也逐漸推廣，實(shí)施臨床路徑的病種也在不斷增加，從急性病到慢性病，從外科到內(nèi)科，從單純臨床管理到醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展，國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究基本處于成熟階段。美國(guó)80%以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都至少對(duì)部分患者實(shí)施了臨床路徑，以通過(guò)縮短患者住院日，提供兼顧成本―效益的高質(zhì)量治療護(hù)理[4]。

阻塞性黃疸患者由于膽鹽沉積于皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢，常可引起皮膚瘙癢，是阻塞性黃疸常見(jiàn)臨床癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。膽道阻塞后，阻塞以上的膽管擴(kuò)張，膽道內(nèi)壓升高。膽紅素排入腸道受阻，結(jié)果結(jié)合的膽紅素逆流經(jīng)Disse間隙入血，或經(jīng)膽道上皮損傷處漏入淋巴系統(tǒng)和血液中，造成血中結(jié)合膽紅素升高，引起患者鞏膜、黏膜、皮膚黃染。為此，本科于2013年開(kāi)始以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，對(duì)阻塞性黃疸患者的皮膚癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013-2014年收治入院的120名阻塞性黃疸患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以責(zé)任制整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。患者從入院開(kāi)始即進(jìn)入臨床路徑護(hù)理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的每日皮膚護(hù)理路徑表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行檢查，治療，護(hù)理，觀察，健康教育等，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督促，落實(shí)執(zhí)行情況和效果。

1.3 臨床護(hù)理路徑的制定 為推進(jìn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科疾病醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化護(hù)理照顧，實(shí)現(xiàn)各個(gè)專(zhuān)科護(hù)理特色，本科開(kāi)展了“一病一特色”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目――臨床護(hù)理路徑在阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理中的實(shí)施。為此，科室成立臨床護(hù)理路徑管理小組，通過(guò)廣泛查閱資料，參照衛(wèi)生部有關(guān)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐及患者的需求，制定出適合阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理的臨床護(hù)理路徑表。小組成員認(rèn)真制定阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，患者信息表并制作專(zhuān)科特色宣教手冊(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者的皮膚護(hù)理療效來(lái)評(píng)價(jià)效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，瘙癢癥狀消失，血清總膽紅素較治療前下降≥60%，鞏膜皮膚黃染明顯消退；顯效：經(jīng)過(guò)患者治療后，瘙癢癥狀明顯減輕，血清總膽紅素較治療前下降59%～30%，鞏膜皮膚黃染明顯消退；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，瘙癢癥狀減輕，血清總膽紅素較治療前下降29%～10%，鞏膜皮膚黃染消退較慢；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，瘙癢癥狀無(wú)改善或加重，血清總膽紅素較治療前下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最有效照顧流程的護(hù)理規(guī)范[6]，以患者為中心，圍繞康復(fù)，以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式[7]。使患者從入院到出院都按一定模式接受治療與護(hù)理。臨床路徑主要針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸[8]，制訂標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（即臨床路徑表），能夠確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度的控制醫(yī)療成本，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)流程[9]。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧及控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。其目的是起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療措施使用的隨意性，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[10]。

阻塞性黃疸的發(fā)生機(jī)制主要是不同部位膽管狹窄或閉塞而引發(fā)機(jī)體一系列病理生理改變。阻塞性黃疸一旦發(fā)生對(duì)患者預(yù)后影響明顯，特別是重度阻塞性黃疸患者死亡率高達(dá)20%[11-13]。同時(shí)，由于血液中膽汁酸蓄積，膽鹽的濃度升高，刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致患者皮膚瘙癢。黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，致使皮膚、鞏膜、黏膜及某些體液發(fā)黃的現(xiàn)象，一般是指膽紅素代謝障礙的臨床表現(xiàn)。正常血清總膽紅素在17 mmol/L以下，超過(guò)34 mmol/L時(shí)即可有臨床黃疸出現(xiàn)[14]。

本研究通過(guò)臨床護(hù)理路徑在阻塞性黃疸患者的中的應(yīng)用，患者經(jīng)過(guò)治療后，瘙癢癥狀明顯減輕，血清總膽紅素較治療前下降，鞏膜皮膚黃染明顯消退，結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。對(duì)阻塞性黃疸的患者在飲食方面，應(yīng)多飲水，進(jìn)食粗纖維食物、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食的宣教；對(duì)梗阻性黃疸患者在皮膚瘙癢的問(wèn)題方面，應(yīng)每天溫水洗浴或擦浴；將患者的指甲修好剪短，防止抓傷皮膚，并且宣教盡量不要用手撓皮膚，以免發(fā)生皮膚破損，內(nèi)衣及睡眠用品以純棉薄衣為宜，保持床鋪整潔，減輕對(duì)皮膚的刺激；同時(shí)，面對(duì)皮膚的不適感，患者可能會(huì)有焦慮情緒等，筆者通過(guò)耐心的講解病情及及時(shí)的皮膚護(hù)理消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者配合治療。良好的治療效果密切護(hù)士與患者的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度和信任度。同時(shí)，護(hù)理的具體化和更有針對(duì)性使護(hù)理效果變好，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極性，指導(dǎo)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地進(jìn)行工作。

在實(shí)施過(guò)程中，筆者首先認(rèn)真制定了阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，接下來(lái)組織全區(qū)病區(qū)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)制定的皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)后的考核。除了理論考核外，更注重臨床實(shí)際操作和健康宣教的考核。按照制定好的路徑及標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范有效的皮膚護(hù)理，促使患者的皮膚癥狀得到很好的改善。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施大大提高了責(zé)任護(hù)士的工作效率，使患者的預(yù)后十分良好，本文實(shí)驗(yàn)組痊愈例數(shù)為56，痊愈率達(dá)到93%，無(wú)效率低至0。為了評(píng)估效果，還制定了阻塞性黃疸患者皮膚護(hù)理信息表，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)如何正確書(shū)寫(xiě)。這使得護(hù)理人員能在臨床操作中更好的觀察患者的皮膚狀況并給予記錄跟蹤。為了達(dá)到更好的健康宣教效果，還特別制作了專(zhuān)科特色宣教手冊(cè)，并發(fā)放給患者?；颊哒J(rèn)真的閱讀了專(zhuān)科特色宣教手冊(cè)，患者通過(guò)自我學(xué)習(xí)，給予的反饋是皮膚狀況得到了改善。臨床路徑護(hù)理有效的提高患者對(duì)自身疾病的了解，提高患者的治療積極性和治療熱情。同時(shí)使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，取得患者住院配合治療和護(hù)理，提高了患者滿(mǎn)意度。

臨床護(hù)理路徑的主要執(zhí)行人員是護(hù)士，是護(hù)士照顧患者的行動(dòng)依據(jù)，目前已經(jīng)發(fā)展到了多部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作，能夠貫穿患者的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程，滿(mǎn)足患者絕大多數(shù)的治療需求[15]。臨床護(hù)理路徑具有計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，更有利于為患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量具有重大意義[16]。對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，除了可以規(guī)范護(hù)理操作的各項(xiàng)流程外，還進(jìn)一步嚴(yán)格了護(hù)理服務(wù)，制定護(hù)理要點(diǎn)及特點(diǎn)，并將其總結(jié)成了臨床護(hù)理程序，預(yù)防護(hù)理人員因個(gè)人業(yè)務(wù)能力不同所造成的遺漏或疏忽，減少了不良事件的發(fā)生[17-18]。全部護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量、完善臨床護(hù)理路徑[19]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效地解決了阻塞性黃疸患者的皮膚癥狀，提高生活質(zhì)量，并消除了患者的緊張焦慮心理。按照制定的護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士能有效地觀察患者的皮膚狀況，為患者解決皮膚瘙癢等問(wèn)題。同時(shí)，此舉也增進(jìn)了護(hù)患溝通，使患者充分了解疾病及護(hù)理過(guò)程。臨床路徑護(hù)理管理模式主要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)和治療措施，制訂有序和符合邏輯的護(hù)理服務(wù)模式，能顯著增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和有效性，利于融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]。因此，本科將繼續(xù)保持臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，并不斷修正改進(jìn)。

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第2篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

【摘要】目的 探討經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)治療阻塞性黃疸的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選擇在我院就診的阻塞性黃疸患者58例行經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)，觀察患者的腹痛、皮膚及鞏膜黃染等癥狀是否改善。結(jié)果 經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)過(guò)順利，解除和緩解了膽道梗阻，改善了臨床癥狀。術(shù)后無(wú)膽道出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的術(shù)中配合，針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密的病情觀察，是保證手術(shù)成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】阻塞性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺內(nèi)支架置入術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)能解除和緩解膽道狹窄，改善惡性腫瘤所致阻塞性黃疸患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、安全性高及患者容易接受等特點(diǎn)。自2008年1月～2010年12月對(duì)58例阻塞性黃疸患者行金屬內(nèi)支架置入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象:58例病例，膽管癌21，膽囊癌7，轉(zhuǎn)移瘤18，原發(fā)性肝癌12，其中男40例，女18例，年齡39歲～86歲，平均62.5歲。肝內(nèi)左右肝管梗阻23例，肝內(nèi)右膽管梗阻21例，肝左膽管梗阻11例，左右肝管及多處梗阻3例，58例患者的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，均出現(xiàn)不同程度皮膚、鞏膜黃染，皮膚搔癢， 直接膽紅素162.7μmol/l-940.2umol／l平均（283.4±175.4）umol/l，均無(wú)臨床外科手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 方法:患者平臥于DSA導(dǎo)管床上，采用經(jīng)皮肝穿刺途徑行膽道造影及支架置入。膽道支架主要為國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金網(wǎng)狀支架，及少數(shù)進(jìn)口自膨式支架，直徑8-10mm，長(zhǎng)度40-100mm，支架釋放導(dǎo)管6-9F。根據(jù)病情、梗阻部位及程度、肝門(mén)及膽管解剖結(jié)構(gòu)等采用2種穿刺置入方法。（1）21例經(jīng)右腋中線穿刺右肝管-膽總管途徑置入支架；（2）37例經(jīng)左腋中線及劍突分別穿刺造影置入左膽管支架11例，經(jīng)兩個(gè)通道分別置入左右膽道支架26例。支架放置成功后均行膽管內(nèi)外引流。

2 結(jié)果

2.1 成功率：58例施行經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入及膽管內(nèi)外引流術(shù)患者均解除了膽道內(nèi)阻塞，血清總膽紅素下降至69.3±111.8umol/l,手術(shù)前后血清總膽紅素水平比較進(jìn)行t檢驗(yàn)差異顯著（p＜0.05）；有效率100%。膽道出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 物品準(zhǔn)備 ①備好術(shù)中所需使用的全部器材、物品和藥品。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 （1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，所有患者行生化、超聲及CT檢查，以確定病變的部位范圍，檢測(cè)出凝血時(shí)間級(jí)凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)內(nèi)容及意義。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)患者大多存在緊張、恐懼和焦慮心理，一是對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的不適及危險(xiǎn)擔(dān)心；二是對(duì)自身疾病嚴(yán)重性的擔(dān)心。因此，向患者和家屬做好心理護(hù)理，解釋該技術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外新興的介入放射學(xué)技術(shù)，具有痛苦少、創(chuàng)傷小，安全性大等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)家屬提出的各種問(wèn)題要耐心回答，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，解釋術(shù)中注意事項(xiàng)。對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程以及在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的注意事項(xiàng)。（3）術(shù)前飲食、皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前禁食2h～4h，做好患者穿刺部位的皮膚清潔；手術(shù)前晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者充分休息；術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)。了解有無(wú)過(guò)敏史，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)按手術(shù)需要為患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通路，保持合適的輸液速度和劑量，消毒切口部位皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)生操作程序要求，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，傳遞手術(shù)所需的消毒物品。（2）手術(shù)開(kāi)始護(hù)士密切觀察患者生命體征，尤其在膽管穿刺造影及球囊擴(kuò)張、支架置入時(shí)，密切注意患者呼吸，心率，血壓變化，面色等，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)。操作過(guò)程中患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可給予藥物對(duì)癥治療，行梗阻膽道球囊擴(kuò)張時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張部位劇烈疼痛，擴(kuò)張前20min～30min可肌內(nèi)注射哌替啶50mg～100mg，以減輕患者疼痛。 （3）膽心綜合癥的觀察，術(shù)中對(duì)膽管反復(fù)穿刺、擴(kuò)張、造影時(shí)膽道壓力增加。疼痛等原因均可引起迷走神經(jīng)反應(yīng)，引起血壓下降，心率減慢，心率失常等表現(xiàn)，即膽心綜合癥。術(shù)前預(yù)防性給予阿托品0.5mg肌注，58例中有一例出現(xiàn)膽心綜合癥，立即停止操作，給予吸氧，擴(kuò)張血管，提高心率，鎮(zhèn)靜止痛等處理，患者約15分鐘后緩解，手術(shù)順利完成。（4）術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，對(duì)術(shù)中反復(fù)穿刺，多途徑或多點(diǎn)位穿刺入路，對(duì)術(shù)中疼痛，患者有不同程度的恐懼，術(shù)中護(hù)士要觀察患者情緒變化，及時(shí)和患者溝通，體貼關(guān)心，安慰患者，消除其緊張恐懼情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 ①術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，2h～4h測(cè)體溫1次。開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。②術(shù)后患者平臥8h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液；膽汁引流是否通暢；引流液中是否混有血液。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腹痛等癥狀，若出現(xiàn)腹膜刺激征、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施，防止膽汁性腹膜炎的發(fā)生。本組未出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的情況。③梗阻的膽管常有感染，術(shù)后可使用抗生素，本組膽總管阻塞繼發(fā)感染患者15例，術(shù)前體溫在37.8℃～38.5℃，經(jīng)膽道引流及抗生素治療2d～4d后體溫逐漸恢復(fù)正常。

3.3.2 導(dǎo)管護(hù)理 ：（1）為防止和處理支架內(nèi)引流不暢，經(jīng)皮肝穿刺膽道置入支架術(shù)后，需放置膽道內(nèi)外引流管。引注管置于支架內(nèi)保留3-5天，待黃疸消退，血清膽紅素值下降達(dá)50%，經(jīng)造影復(fù)查證實(shí)引流通暢后方可拔除引流管。（2）因內(nèi)外引流管放置時(shí)間較長(zhǎng)，且與十二指腸相通，易發(fā)生阻塞。因此要保持導(dǎo)管通暢，術(shù)后3-5天內(nèi)，可用甲硝唑20ml或生理鹽水20ml+慶大霉素16萬(wàn)u沖洗1-2次/天，沖洗時(shí)壓力要適當(dāng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）防止導(dǎo)管脫落。引流管應(yīng)妥善固定，不宜拖拉，固定方法應(yīng)按雙固定原則實(shí)施，外引流患者每日更換引流袋，防止引流管入口處感染，定期更換敷料。引流管不要過(guò)高，以防膽汁逆流引起感染，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。如出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（4）引流管夾閉試驗(yàn)，拔管前，先行引流管夾閉，3天后患者無(wú)不良反應(yīng)，行膽道造影，顯示支架內(nèi)膽汁引流通暢后，方可拔管。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防： ①膽道感染：觀察患者體溫、脈搏和呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后3d體溫持續(xù)高于38.5℃，且排除膽道梗阻者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并按抗感染處理。②膽道出血：少數(shù)病例由于術(shù)中球囊擴(kuò)張及支架對(duì)膽管壁的壓迫和擴(kuò)張時(shí)對(duì)腫瘤組織被撕裂引起腹痛及少量膽道出血，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化以及引流液的性質(zhì)，若每小時(shí)出血量>80ml，持續(xù)3h以上，或患者有血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白等休克征象，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系。

4 小結(jié)

第3篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 膽道疾病 外科手術(shù) 護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估]

1.健康史和病史評(píng)估對(duì)于膽道疾病患者，術(shù)前需詳細(xì)了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數(shù)病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲(chóng)感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術(shù)史。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質(zhì)如何，有無(wú)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史和誘發(fā)因素。

2.體格檢查對(duì)于重癥膽道疾病患者，在進(jìn)行體格檢查時(shí)需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢(shì)，以了解有無(wú)急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對(duì)于已出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥的患者。另外，尚需注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)，腹部疼痛部位有無(wú)壓痛、肌緊張、反跳痛，并注意膽囊的大小。

3.病情評(píng)估當(dāng)患者僅有膽汁滯留或運(yùn)行困難時(shí)，常出現(xiàn)胃腸消化吸收功能降低，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當(dāng)膽囊管或膽管受阻導(dǎo)致膽道平滑肌痙攣時(shí)，病人多表現(xiàn)為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時(shí)呈現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。如果膽道梗阻不能及時(shí)解除，膽道內(nèi)壓將持續(xù)上升，膿性膽汁逆流，病人不但出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸，而且伴有精神神經(jīng)癥狀和中毒性休克的表現(xiàn)。蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，腹痛劇烈，但腹部體征輕微，即癥狀與體征“不相符合”是其表現(xiàn)特點(diǎn)。

膽道疾病累及肝臟，使肝功能損害、蛋白質(zhì)代謝異常，脂溶性維生素(維生素K)吸收障礙等。病人常表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、抵抗力降低以及廣泛性出血傾向等?？赡苁共∪穗y以耐受一般手術(shù)治療。

如果膽道感染不能及時(shí)控制，將導(dǎo)致全身化膿性感染，病人易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至心、肺、腎等重要器官功能障礙或MOSF。膽道梗阻及感染也常引起急性胰腺炎。

[護(hù)理診斷]

1.焦慮／恐懼與膽道疾病反復(fù)發(fā)作、復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)。

2.疼痛與膽道急性炎癥狀和梗阻有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)。

4.有組織灌注量改變的可能與并發(fā)急性重癥膽管炎發(fā)生休克有關(guān)。

5.體液不足與攝入不足或喪失過(guò)多(發(fā)熱和嘔吐)有關(guān)。

6.體溫過(guò)高與膽道感染有關(guān)。

7.有皮膚受損的危險(xiǎn)與血中膽汁酸和膽鹽增加，并沉積與皮膚上，刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢有關(guān)。

8.預(yù)感性悲哀與以下因素有關(guān)：①疾病遷延不愈；②可能再次手術(shù)；③自理能力下降。

[預(yù)期目標(biāo)]

1.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

2.疼痛減輕，舒適感改善。

3.體液和營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)耐受力增強(qiáng)。

4.體溫維持正常。

5.術(shù)前有關(guān)的并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

6.病人能理解“瘙癢”為疾病所致，并能采取應(yīng)對(duì)瘙癢的方法，皮膚完整無(wú)損。

7.病人接受再次手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)對(duì)治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

[常規(guī)護(hù)理措施]

1.心理護(hù)理膽道疾病的檢查方法復(fù)雜，治療后也易復(fù)發(fā)，要鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時(shí)與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對(duì)危重病人及不合作者，要專(zhuān)人護(hù)理，關(guān)心體貼。工作應(yīng)一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對(duì)需要手術(shù)的病人，要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過(guò)程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.病情觀察要點(diǎn)

(1)生命體征及神志變化：膽道感染時(shí)，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說(shuō)明病情危重，可能有休克發(fā)生。

(2)腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。

(3)及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量。

3.飲食護(hù)理膽道外科病人對(duì)脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。

4.對(duì)于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5.注意臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的。有腹膜炎者宜取半臥位。

6.積極保肝，提高手術(shù)耐受力具體措施參考門(mén)靜脈高壓癥的術(shù)前護(hù)理。

7.預(yù)防和控制感染所有的醫(yī)護(hù)處理均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察感染征象的進(jìn)展情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素。

8.對(duì)癥護(hù)理

(1)黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。

(2)高熱時(shí)采取物理降溫。

(3)膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。

(4)有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)的術(shù)前護(hù)理措施。

(5)重癥膽管炎者應(yīng)加強(qiáng)抗休克的有關(guān)護(hù)理。

[術(shù)前特殊檢查患者的護(hù)理]

1.靜脈膽道造影檢查前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進(jìn)普食)；前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當(dāng)日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應(yīng)較多，要準(zhǔn)備搶救用藥，必要時(shí)可使用免試藥品如依索顯，造影過(guò)程中和造影后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。造影前需準(zhǔn)備的藥物包括：50%膽影葡胺20ml，50%葡萄糖200ml，腎上腺素2ml。

2.經(jīng)皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護(hù)理要點(diǎn)：①了解凝血功能，補(bǔ)充維生素K，預(yù)防性使用抗生素；②做碘過(guò)敏試驗(yàn)和普魯卡因皮試；③準(zhǔn)備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術(shù)前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護(hù)理要點(diǎn)：①平臥6小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏，每小時(shí)1次，共6次，病情平穩(wěn)為止；②術(shù)后三天應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無(wú)菌瓶，妥善固定引流管并定時(shí)沖洗，以防導(dǎo)管堵塞，注意觀察引流液的量和性質(zhì)；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無(wú)出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.內(nèi)窺鏡造影造影前飲食按腹部手術(shù)準(zhǔn)備，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)安痛藥；造影后一般2小時(shí)后可進(jìn)食。檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)留觀并做相應(yīng)處理，如注意有無(wú)急性胰腺炎、胃腸出血、穿孔等并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳階平，主編.黃家駟外科學(xué)［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.1375.

第4篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 膽道外科手術(shù)　引流管　護(hù)理要點(diǎn)

隨著膽道外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與技術(shù)的復(fù)雜化，越來(lái)越顯示引流管在膽道手術(shù)中的重要價(jià)值。膽道疾病的外科手術(shù)，常常需要在膽管內(nèi)置管，做內(nèi)或外引流膽汁。引流管的應(yīng)用，不僅可以作為臨時(shí)或短期的膽道引流，防止和減少膽漏的發(fā)生，還可以作為膽管內(nèi)置管，成為膽管的支撐，防止膽管擴(kuò)張和矯治狹窄，如醫(yī)源性膽道損傷、膽總管端端吻合、肝門(mén)膽管癌處放置的U型管等。術(shù)后經(jīng)膽道引流管做膽道造影，了解膽道有無(wú)殘留結(jié)石或膽管狹窄，以協(xié)助診斷評(píng)估治療效果。引流管可作為膽道鏡的入路，經(jīng)T管或U管的瘺管，插入纖維膽道鏡進(jìn)一步診斷或夾取肝內(nèi)、外膽道結(jié)石?，F(xiàn)將我院2005年1月至2010年12月400例膽道外科手術(shù)后膽道引流管的護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

2005年1月至2010年12月我科行膽道外科手術(shù)400例，男190例，女210例，年齡19～75歲，平均48歲，300例膽道探查與引流術(shù)，45例膽腸內(nèi)引流術(shù)，5例胰十二指腸切除術(shù)，30例膽總管囊腫切除術(shù)，20例肝葉切除術(shù)。手術(shù)后并發(fā)8例切口感染，2例膽瘺，2例膽道出血。以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好。

2　臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位　如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管。妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù)。不正常的脫出，就意味著嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如：膽汁性腹膜炎且喪失了手術(shù)后的后續(xù)治療通道，為以后的治療造成困難，對(duì)膽道引流者除術(shù)中皮膚縫線結(jié)扎固定外，還要用膠布加強(qiáng)固定，腹帶繃扎。尤其是U管的固定十分重要，術(shù)后脫管是最常見(jiàn)的問(wèn)題。

2.1.2引流物的觀察　注意膽道引流管引流物的色、量、質(zhì)、氣味等。（1）量：一般地說(shuō)，膽總管探查，引流術(shù)后T管引流的膽汁約300 ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約250～300 ml/d。如膽汁量減少，可能的原因有：膽管遠(yuǎn)端通暢，腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好，膽管被結(jié)石堵塞或?qū)Ч苊摮?，膽汁漏入腹腔或膽管損傷，造成膽汁漏。導(dǎo)管扭曲、折疊。隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量減少，而無(wú)膽漏是良好的征兆。嚴(yán)密觀察引流量的變化，很有臨床價(jià)值，引流量突然減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在。（2）色：正常的膽汁為黑綠色，紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)。（3）味：正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味。如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染。（4）質(zhì)：正常的膽汁，黏稠，清亮。膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆，膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。

2.1.3注意引流管的通暢　 防止導(dǎo)管扭曲、折疊時(shí)重?fù)Q引流管，并注意無(wú)菌操作。觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)蛔蟲(chóng)，結(jié)石渣堵塞，如有懷疑，應(yīng)及時(shí)了解情況，并報(bào)告醫(yī)生予以糾正，導(dǎo)管不太通暢時(shí)，根據(jù)情況可用生理鹽水輕輕沖洗，壓力不能太大，以免導(dǎo)致膽管炎，并注意有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹痛的征象。

2.1.4導(dǎo)管的置管時(shí)間 　置管時(shí)間長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)置管的目的及患者的身體狀況而定。一般引流2～4周，如為后續(xù)治療肝膽管殘余結(jié)石需6～8周，擴(kuò)張膽管狹窄則導(dǎo)管需擴(kuò)張膽管時(shí)間6～12個(gè)月，否則效果不好。以支撐為目的的導(dǎo)管，持續(xù)1年左右；單純引流的患者，一般不能短于2周。如為年老體弱、慢性貧血、糖尿病、有腹水的患者應(yīng)延長(zhǎng)置管時(shí)間，否則竇道尚未形成或形成不完整，易發(fā)生膽汁性腹膜炎。腫瘤不能切除者，應(yīng)長(zhǎng)期保留，對(duì)于長(zhǎng)期置管者，置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢。

2.1.5導(dǎo)管放置時(shí)間　導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除。為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加膽汁回流。導(dǎo)管的夾管可分為兩個(gè)階段，即間斷夾管和持續(xù)夾管。間斷夾管又稱(chēng)試夾管，是持續(xù)夾管前的過(guò)渡。一般術(shù)后10天開(kāi)始，方法：夾管30 min松開(kāi)3～5 min，連續(xù)3次，若無(wú)膽漏，心窩部疼痛，松開(kāi)后膽汁回流。

2.1.6導(dǎo)管的拔除　膽道導(dǎo)管拔出前，先行導(dǎo)管造影，下端通暢，無(wú)結(jié)石、梗阻，黃疸消退，肝功能恢復(fù)，無(wú)膽漏等條件下才能拔除。如果梗阻性黃疸持續(xù)存在，肝內(nèi)結(jié)石有墜落的可能，導(dǎo)管造影膽總管下段不通，膽總管內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，需進(jìn)一步處理。拔除導(dǎo)管時(shí)操作輕柔，防止竇道斷裂，引流管傷口用敷料包扎。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1導(dǎo)管脫出　導(dǎo)管脫出的表現(xiàn)及危險(xiǎn)性，主要與術(shù)后時(shí)間、膽道是否通暢、導(dǎo)管種類(lèi)有關(guān)。（1）膽汁漏入腹腔，迅速表現(xiàn)為腹痛，原導(dǎo)管放置處最明顯，腹腔穿刺獲混濁膽汁。（2）膽汁從皮膚瘺口溢出，敷料被膽汁浸染。（3）亦可局限于膽道瘺口周?chē)?，表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、局限性膽汁性腹膜炎。處理：只要膽道通暢，導(dǎo)管脫出，就算是并發(fā)膽汁性腹膜炎，大多數(shù)經(jīng)消炎、引流等治愈。嚴(yán)密觀察腹痛、生命體征、黃疸、腹膜炎范圍的變化。協(xié)助醫(yī)生從原導(dǎo)管口插入導(dǎo)尿管，脫出2～4 h內(nèi)，導(dǎo)尿管可順利進(jìn)入原膽道，脫出時(shí)間較長(zhǎng)，不能進(jìn)入者，通過(guò)處理腹病加重，腹膜炎嚴(yán)重，或有膽石、癌栓梗阻者，術(shù)后早期脫出，均應(yīng)考慮手術(shù)置管。

2.2.2導(dǎo)管敗血癥　導(dǎo)管敗血癥發(fā)生的原因有：導(dǎo)管壁為泥沙、血、膽泥等黏附，管腔變小、引流不暢或梗阻，膽汁淤滯、膽道感染，多見(jiàn)于肝門(mén)膽管癌，U型管或長(zhǎng)期佩戴T型者。表現(xiàn)為右上腹脹痛不適，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加深、引流液混濁、膿液、絮狀物、膽泥而無(wú)其他感染病灶。應(yīng)配合醫(yī)生行膽道沖洗，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，及時(shí)更換引流袋。

2.2.3膽道出血　導(dǎo)管引起的膽道出血即導(dǎo)管所引起的膽道壁肉芽出血，常是膽汁中夾帶血絲，量很少，可用腎上腺素鹽水沖洗，并調(diào)整導(dǎo)管的位置。T管橫臂壓迫膽管壁和膽管壁靜脈曲張所致的出血十分兇猛，表現(xiàn)為引流管內(nèi)溢血，患者面色蒼白，脈搏加快，甚至導(dǎo)致出血性休克?？赡馨楹畱?zhàn)、發(fā)熱。應(yīng)立即給予輸血、輸液、止血、抗休克處理。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入凝血等止血藥，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)手術(shù)。本組發(fā)生2例，通過(guò)相應(yīng)處理均得到控制。

2.2.4導(dǎo)管堵塞　明確診斷后，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做出處理：用鹽水沖洗或鉗夾取出堵塞物，若為蛔蟲(chóng)堵塞且導(dǎo)管放置2周以上者，可直接帶蛔蟲(chóng)拔出導(dǎo)管，再重新置入導(dǎo)管。

2.2.5膽總管反流及化膿性膽管炎　部分患者術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管腸膽反流，并且引起患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象。應(yīng)保持患者胃腸道通暢，必要時(shí)用胃動(dòng)力藥。囑患者飯后1 h內(nèi)不要平臥，適當(dāng)抬高導(dǎo)管位置，并保證充分引流通暢。并發(fā)膽管炎者，應(yīng)囑患者暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑予消炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

2.2.6拔出導(dǎo)管所致膽汁性腹膜炎　本組發(fā)生1例?；颊邔?dǎo)管拔出后，立即出現(xiàn)右上腹劇痛，并迅速?gòu)挠疑细孤又劣蚁赂辜叭?，伴腹脹發(fā)熱。囑患者禁食，協(xié)助醫(yī)生從原引流管口插入導(dǎo)尿管引流膽汁，并給予解痙、消炎等對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察腹部體征。經(jīng)以上處理腹膜炎得到控制。

第5篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：  膽道外科疾病  手術(shù)前護(hù)理 

        1  臨床資料

        1.1一般資料  我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。

        2  護(hù)理評(píng)估

        2.1健康史和病史評(píng)估對(duì)于膽道疾病患者，術(shù)前需詳細(xì)了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數(shù)病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲(chóng)感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術(shù)史。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質(zhì)如何，有無(wú)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史和誘發(fā)因素。

        2.2體格檢查對(duì)于重癥膽道疾病患者，在進(jìn)行體格檢查時(shí)需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢(shì)，以了解有無(wú)急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對(duì)于已出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥的患者。

        2.3病情評(píng)估當(dāng)患者僅有膽汁滯留或運(yùn)行困難時(shí)，常出現(xiàn)胃腸消化吸收功能降低，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當(dāng)膽囊管或膽管受阻導(dǎo)致膽道平滑肌痙攣時(shí)，病人多表現(xiàn)為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時(shí)呈現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。

        由于膽道疾病與病人的日常生活關(guān)系比較密切，病人對(duì)自己所患疾病有著種種顧慮，容易產(chǎn)生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復(fù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當(dāng)需要接受痛苦的檢查或被通知手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫(yī)院環(huán)境的陌生，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，多次手術(shù)治療仍不能痊愈，可使病人對(duì)治療信心不足、沮喪，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。

        3  常規(guī)護(hù)理措施

        3.1心理護(hù)理  膽道疾病的檢查方法復(fù)雜，治療后也易復(fù)發(fā)，要鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹(shù)立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時(shí)與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對(duì)危重病人及不合作者，要專(zhuān)人護(hù)理，關(guān)心體貼。工作應(yīng)一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對(duì)需要手術(shù)的病人，要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過(guò)程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

        3.2病情觀察要點(diǎn)

第6篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡；膽總管取石；護(hù)理

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石。在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。2013年1月-2014年1月收治膽總管取石患者202例，均康復(fù)出院，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治膽總管取石患者202例，男98例，女104例，年齡26～78歲，平均56歲。入院時(shí)患者均有不同程度腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，經(jīng)過(guò)彩超、上腹部CT和MRCP確診為膽總管結(jié)石。多發(fā)性膽總管結(jié)石168例，單發(fā)性膽總管結(jié)石34例。

器械：采用PENTAX ED-3440T電子十二指腸側(cè)視鏡、高頻電刀、切開(kāi)刀、鼻膽管引流管、取石籃、氣囊導(dǎo)管機(jī)械性碎石器、各類(lèi)導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管。術(shù)前嚴(yán)格消毒各類(lèi)器械，避免污染導(dǎo)致膽道逆行感染，并檢查性能是否良好。

方法：手術(shù)方法采取內(nèi)鏡下將十二指腸奧狄氏括約肌切開(kāi)，膽總管擴(kuò)張，激光碎石，膽總管取石，膽總管支架置入，氬氣刀止血。

通過(guò)整體化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、術(shù)中的密切配合、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

結(jié)果

202例患者均插管成功，1次取石成功182例（90%）；2次取石成功20例（10%）。52例患者出現(xiàn)術(shù)中內(nèi)鏡下十二指腸括約肌切開(kāi)（EST）切口滲血，術(shù)后均未發(fā)生大出血及穿孔現(xiàn)象。32例并發(fā)急性胰腺炎，10d后治愈出院。

討論

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、目的、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的治療護(hù)理措施，介紹成功病例，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，消除患者及家屬緊張焦慮情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：生命體征的測(cè)定，藥物過(guò)敏史，檢查心電圖、胸部X線、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、血糖等。術(shù)前禁食8h，左手置靜脈留置針，給予抗炎、補(bǔ)充機(jī)體能量藥物的靜脈輸液。備好搶救物品藥品。術(shù)前15min肌注杜冷丁50mg，654-Ⅱ10mg，安定5mg。術(shù)前30min口服利多卡因凝膠，咽喉部麻醉。

術(shù)中配合及護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，多功能心電血壓、血氧監(jiān)護(hù)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，插管時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，常規(guī)進(jìn)鏡食管于十二指腸降段找到，見(jiàn)呈性，旁可見(jiàn)憩室，將導(dǎo)絲插入膽總管內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用針式切開(kāi)，刀沿11點(diǎn)方向切開(kāi)，奧狄式括約肌0.5cm，切開(kāi)長(zhǎng)度根據(jù)結(jié)石大小、形態(tài)等具體情況而定。如出現(xiàn)切口滲血采用2%去甲腎上腺素，冰鹽水局部噴灑及高頻電凝止血，應(yīng)用球囊擴(kuò)張器對(duì)十二指腸擴(kuò)張后，應(yīng)用激光碎石器碎石。在網(wǎng)籃上取石時(shí)，依照先上后下，先小后大，待網(wǎng)籃充分?jǐn)U張后使結(jié)石隨之輕微上下抖動(dòng)，最后使結(jié)石完全嵌入網(wǎng)籃內(nèi)，收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石拉出膽道。對(duì)

第7篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類(lèi)號(hào)]R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（b）-079-02

治療膽石癥靠單一的方法很難達(dá)到目的，應(yīng)結(jié)合病人的具體情況，把各種方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用， 如中西醫(yī)結(jié)合，中藥口服與針刺、壓耳結(jié)合，手術(shù)與中藥結(jié)合，碎石與中藥結(jié)合，溶石與理療排石結(jié)合等，稱(chēng)為中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，亦稱(chēng)“總攻”排石療法。

1 對(duì)象與方法

1.1 適應(yīng)證與禁忌證

總攻排石療法固然是一種較好的非手術(shù)治療方法，具有對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、病人痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該正確掌握好其適應(yīng)證和禁忌證，方能達(dá)到安全、快捷、理想的治療效果。

適應(yīng)證：①結(jié)石直徑小于1 cm；②膽管無(wú)狹窄；③膽囊功能基本正常；④結(jié)石與膽道組織無(wú)粘連；⑤無(wú)嚴(yán)重膽道感染，無(wú)休克；⑥膽總管結(jié)石首選；⑦肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石；⑧患者體質(zhì)較好；⑨無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

禁忌證：①膽石癥合并膽管下端器質(zhì)性狹窄，或結(jié)石與膽管粘連；②病程較長(zhǎng)，膽絞痛反復(fù)發(fā)作，膽道組織有明顯病理改變；③有較大或多發(fā)性結(jié)石；④膽石癥并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎；⑤中毒性休克，短期內(nèi)無(wú)緩解趨勢(shì)；⑥膽道感染較為嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，如膽囊穿孔、急性胰腺炎、膽道出血；⑦不能排除腫瘤；⑧必須手術(shù)治療者。

1.2 臨床資料

2003年11月～2006年5月，我們嚴(yán)格參照“總攻”排石療法的適應(yīng)證與禁忌證，選擇有明顯適應(yīng)證的膽結(jié)石癥病人134例，其中男性76人，女性58人。肝內(nèi)膽管結(jié)石19例，肝總膽管結(jié)石4例，膽囊結(jié)石76例，總膽管、泥沙樣結(jié)石48例。B超測(cè)量最大結(jié)石直徑1.0～1.2 cm 3例，0.8～1.0 cm 8例，0.6～0.8 cm 26例，0.4～0.6 cm 44例，0.5 cm以下39例， 泥沙樣結(jié)石14例。

1.3 治療方法

中藥方劑：① 溶激湯組成：金錢(qián)草40 g，雞內(nèi)金15 g，郁金15 g，南山楂30 g，雙花20 g，黃芩12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，枳實(shí)12 g，炒檳榔12 g，甘草6 g；②消炎利膽湯組成：金錢(qián)草30 g，敗醬草30 g，龍膽草10 g，黃芩10 g，雙花20 g，梔子12 g，白芍12 g，柴胡15 g，甘草6 g；③排石湯組成：金錢(qián)草30 g，南山楂30 g，枳實(shí)12 g，柴胡10 g，郁金12 g，莪術(shù)12 g，厚樸12 g，滑石15 g，王不留行12 g，木通10 g，威靈仙12 g，大黃20 g（后下），芒硝20 g（沖服）。

結(jié)石直徑在0.8 cm以上者，先服溶激湯7劑促進(jìn)結(jié)石溶化激碎，以利排出；結(jié)石為泥沙樣的患者先服消炎利膽湯7劑。服藥完畢，即進(jìn)行“總攻”療法治療。

“總攻”療法：8:30服排石湯；9:00肌注阿托品1 mg；9:30肌注新斯的明0.5 mg；10:00口服蓖麻油煎雞蛋2個(gè)；10:10穴位推拿；10:30針刺膽俞、期門(mén)、日月、足三里、膽囊穴，10～30 min；11:00服硫酸鎂或芒硝10～20 g，20 min一次，至出現(xiàn)腹瀉。1次/d，1周為1個(gè)療程。結(jié)石未排出者，再服前中藥1周后，進(jìn)行下1個(gè)療程。

2結(jié)果

134例膽結(jié)石病患者， 1療程排石87例，占65%，排凈53例，占39.6%； 2療程排石131例，占97.8%，排凈116例，占86.6%；3療程排石，134例，結(jié)石排凈132例，占98.5%。

3 護(hù)理要點(diǎn)

“總攻”療法是排石療法中的一個(gè)重要方法，“總攻”治療的成敗，除正確掌握好適應(yīng)證外，與正確的護(hù)理密不可分?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：

3.1 做好思想解釋工作

護(hù)理人員要與患者積極溝通，盡量多了解患者的想法和需求，給患者講清“總攻”排石的目的、意義、方法、步驟和要求，解除病人的思想顧慮，以便取得積極配合。

3.2 處理治療中的藥物反應(yīng)

“總攻”治療中，注射阿托品后常出現(xiàn)咽干、口渴、面部發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，可讓患者飲少量涼開(kāi)水，一般不必作其他處理。注射新斯的明后，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、肌肉震顫等癥狀，一般不需要處理，反應(yīng)較重不能耐受者，可適當(dāng)用阿托品對(duì)抗。

3.3 中藥排石湯的制備與服用

排石湯劑可由藥劑室統(tǒng)一制備，無(wú)條件的可自行煎煮，最好用砂鍋煎煮。每次煎煮藥汁300～400 ml，早晚兩次分服。注意事項(xiàng)：① 煎藥時(shí)不可將藥煎焦，以免影響藥效；②服藥溫度不可過(guò)涼，過(guò)涼時(shí)應(yīng)加溫后再服用；③天熱時(shí)，藥液應(yīng)當(dāng)天煎煮當(dāng)天服用，煎煮的藥液應(yīng)在陰涼處存放，以免藥物變質(zhì)，變質(zhì)藥物不可再服用，需另行重新煎煮服用。

3.4 排石反應(yīng)護(hù)理

在排石治療過(guò)程中，病人出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、脈搏加快、黃疸等情況，即為排石先兆，提示結(jié)石已被推入膽總管下口，有可能迅速排石，此時(shí)應(yīng)密切觀察。若腹痛突然消失、體溫下降、患者自覺(jué)輕松，多為結(jié)石已排入腸道的征兆。在排石過(guò)程中鑒別是排石現(xiàn)象還是膽管炎發(fā)作是“總攻”治療的護(hù)理關(guān)鍵，因此對(duì)患者的腹痛情況、腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、神志意識(shí)及生命體征等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加重、壓痛范圍擴(kuò)大、腹肌緊張、反跳痛明顯、血壓波動(dòng)、脈數(shù)，且伴寒戰(zhàn)、高熱等，是中毒性休克的先兆，應(yīng)停止“總攻”排石，改用其他有效治療方法，并配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。但在治療過(guò)程中，病人雖有腹痛加劇，但生命體征及神志意識(shí)無(wú)明顯改變，也無(wú)明顯發(fā)熱及腹肌緊張，此時(shí)應(yīng)向患者講明病情，并鼓勵(lì)其積極配合治療。此外，在排石過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的出現(xiàn)，若發(fā)生膽源性胰腺炎和膽道出血，應(yīng)作好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄所出現(xiàn)的各種異常體征，并做到及時(shí)處理。必要時(shí)，通知醫(yī)生作B超等檢查，以明確診斷，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.5 收取結(jié)石標(biāo)本

第8篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 游泳撫觸；高膽紅素血癥；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04

Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns

HU Xia

People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P

[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。高膽紅素血癥發(fā)病率很高，其病因復(fù)雜，輕重不一，較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療方法和護(hù)理，有可能發(fā)展成為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q(chēng)核黃疸）[1]。主要是非結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會(huì)影響嬰兒的智力和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成嚴(yán)重的后遺癥。給患兒家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)貫徹計(jì)劃生育方針及提高人口素質(zhì)決策帶來(lái)消極影響[2-3]。因此，兒科醫(yī)學(xué)界與產(chǎn)科臨床專(zhuān)家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發(fā)生率。嬰兒游泳撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)有技巧的撫觸，通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒健康發(fā)展、體重增長(zhǎng)及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對(duì)46例高膽紅素血癥患兒實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合游泳撫觸，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各46例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內(nèi)出血等）6例，ABO溶血5例；經(jīng)皮檢測(cè)黃疸指數(shù)為（288.91±65.61） μmol/L。對(duì)照組男18例，女28例；日齡0.58～26 d，平均5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經(jīng)皮檢測(cè)黃疸指數(shù)為（290.28±62.30） μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組①?lài)?yán)密觀察病情：生命體征有無(wú)改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變，有無(wú)呼吸障礙，有無(wú)心功能不全等情況[6]；嚴(yán)密觀察嬰兒皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重以及黃疸發(fā)生的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認(rèn)真觀察小便次數(shù)、量、顏色，為鑒別診斷提供依據(jù)，注意嬰兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系，生后24 h左右即出現(xiàn)黃疸，且迅速加重，應(yīng)考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經(jīng)久不退或者退后又加深者，則應(yīng)考慮其他病理性黃疸；應(yīng)密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無(wú)膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救，據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行換血和治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。②新生兒喂養(yǎng)：要盡早給新生兒母乳喂養(yǎng)，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒特殊的肝腸循環(huán)[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[9]。⑤加強(qiáng)光療護(hù)理細(xì)節(jié)：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍(lán)光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對(duì)濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發(fā)，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護(hù)會(huì)陰，盡量讓嬰兒身體各部位，加以保護(hù)足跟及內(nèi)外裸，避免擦傷；單面光療機(jī)治療者每2小時(shí)應(yīng)翻身1次；每4小時(shí)測(cè)1次體溫，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當(dāng)降低箱溫，多喂水，必要時(shí)暫停藍(lán)光反射，待體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行光療；保持玻璃床的透明度，及時(shí)清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫(yī)囑口服維生素B2；觀察有無(wú)光療不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機(jī)的消毒和保護(hù)。⑥根據(jù)病情必要時(shí)進(jìn)行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h應(yīng)輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg?d），分2～3次]刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒(méi)有得到廣泛認(rèn)同。⑧做好藥物護(hù)理，注意療效及不良反應(yīng)，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時(shí)，應(yīng)控制輸注藥物的速度，嚴(yán)防藥液外滲。⑨病因治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳撫觸護(hù)理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，護(hù)理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護(hù)理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運(yùn)動(dòng)5～10 min，自由活動(dòng)約5 min。游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開(kāi)水面，取下游泳器具，用無(wú)菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護(hù)臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動(dòng)作要輕柔，力度不宜過(guò)大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護(hù)理人員用強(qiáng)生潤(rùn)膚油雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部臀部側(cè)臥位撫觸四肢仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動(dòng)至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫(huà)“L”，由左至右畫(huà)一個(gè)倒的“L”，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)；撫觸時(shí)要注意以下要點(diǎn)：房間溫度適宜，可放柔和的音樂(lè)作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說(shuō)話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，避開(kāi)嬰兒感覺(jué)疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過(guò)程中進(jìn)行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測(cè)定儀（廣東生產(chǎn)）檢測(cè)每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素水平，進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對(duì)照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對(duì)照組有所減少，家屬滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好[12]。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)從2000年開(kāi)始，歷時(shí)5年，對(duì)撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來(lái)的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時(shí)適宜溫度的水可擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機(jī)體耗能增多，促進(jìn)食欲和腸蠕動(dòng)，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開(kāi)始的月齡越早效果就越顯著。人腦細(xì)胞增殖期從妊娠3個(gè)月～1歲，腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性，年齡越小，腦細(xì)胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過(guò)皮膚這一最大的感覺(jué)器官給嬰兒正向的刺激以促進(jìn)腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對(duì)于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[15]，增進(jìn)食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開(kāi)始進(jìn)行撫觸，其體重和胸圍增長(zhǎng)都明顯快于沒(méi)有接受撫觸的嬰兒。同時(shí)，撫觸能夠增加?jì)雰簩?duì)于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來(lái)；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強(qiáng)，感染減少；而嬰兒的脾氣也會(huì)變得更好，更容易撫慰。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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第9篇：黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；新生兒；飼喂養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0152-02

本文通過(guò)研究20例機(jī)械通氣鼻飼喂養(yǎng)的患兒護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，取得了不錯(cuò)療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年4月～2013年10月進(jìn)行治療的36例機(jī)械通氣的患兒，并進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，其中男12 例， 女8 例， 胎齡為32～35周，平均胎齡為33.5±1.2歲，早產(chǎn)兒12例，足月兒6例，患兒中有15例肺透明膜病， 2例胎糞吸入，1 例重癥肺炎；對(duì)照組20例，其中男13 例， 女7 例， 胎齡為31～35周，平均胎齡為33.6±1.5歲，早產(chǎn)兒13例，足月兒7例，患兒中有18例肺透明膜病，1例胎糞吸入，1 例重癥肺炎。所研究患兒均有不同程度的面色紫給、呼吸急促、不安、反復(fù)呼吸暫停及H 型呼吸衰竭等癥狀。所有研究對(duì)象均符合機(jī)械通氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別及病情等方面分析比較無(wú)顯著性差異P0.05，具有可比性。

1.2 臨床方法：40例患兒采用機(jī)械通氣方式為經(jīng)口或鼻氣管插管。針對(duì)性給予患兒不同的通氣方式和呼吸參數(shù)指標(biāo)。兩組研究對(duì)象均在每日早晨空腹測(cè)量體重及記錄經(jīng)皮測(cè)膽紅素。對(duì)照組治療方法為靜脈營(yíng)養(yǎng)與一般護(hù)理方法，觀察組治療方法為靜脈營(yíng)養(yǎng)、早期鼻飼喂養(yǎng)與針對(duì)性護(hù)理方法相結(jié)合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理：所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS （ 版本13.5 ） 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，以P0.05表現(xiàn)為有顯著性差異，以P0.01表現(xiàn)為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組體重增加分析比較：通過(guò)對(duì)兩組患兒體重增加情況分析比較可知，觀察組機(jī)械通氣患兒出生后5及10天后體重明顯比對(duì)照組重，且分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組體重增加分析比較

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 機(jī)械通氣護(hù)理：正確掌握機(jī)械通氣對(duì)患兒維持正常的生命體征有著重要的作用，在機(jī)器通氣的同時(shí)對(duì)于病情允許的患兒應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)谋秋曃桂B(yǎng)[1]。機(jī)械通氣護(hù)理方法主要護(hù)理要點(diǎn)是對(duì)患兒進(jìn)行翻身拍背，目的是使附著在支氣管的粘液松動(dòng)易于排出，重點(diǎn)拍兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間和肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，共拍5-10分鐘。于拍背后吸痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少，每隔2-4小時(shí)吸一次，選擇不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3的吸痰管進(jìn)行，由兩人同時(shí)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免微生物進(jìn)入呼吸道[2]。

3.2 鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理：患兒尤其是患兒中早產(chǎn)兒由于組織器官發(fā)育不完全，免疫功能低，在進(jìn)行插管及喂養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)中動(dòng)作盡量要輕，確保不要對(duì)患兒造成傷害。護(hù)理人員對(duì)進(jìn)行記錄的數(shù)據(jù)要細(xì)心準(zhǔn)確，并按照制度嚴(yán)格交班?；純涸诿看挝鼓糖耙皶r(shí)準(zhǔn)確的了解胃排空情況及胃滯留物的情況[3]。根據(jù)殘留奶量來(lái)決定注入新鮮奶液的量。鼻飼喂養(yǎng)注入速度盡量緩慢， 在回抽及注入奶液時(shí)速度也要慢。鼻飼喂養(yǎng)要用溫開(kāi)水沖凈胃管， 避免積于在管腔中食物變質(zhì)， 造成管腔堵塞。護(hù)理的整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免發(fā)生感染。

4 討論

新生兒特別是早產(chǎn)兒、低體重兒在搶救過(guò)程中其成功率與機(jī)械通氣（CMV）的應(yīng)用關(guān)系密切。本實(shí)驗(yàn)研究觀察組與對(duì)照組相比，體重明顯增加， 黃疸持續(xù)時(shí)間縮短， 未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。早期鼻飼喂養(yǎng)對(duì)胃腸道損害及壞死性小腸結(jié)腸炎沒(méi)有影響。因此，對(duì)患兒機(jī)械通氣治療非常重要。通過(guò)對(duì)患兒有效的護(hù)理，明顯提高患兒治療效果，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理方向提供了新的方向。值得護(hù)理相關(guān)人員推廣應(yīng)用。

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