溪水蘇雪林精選(九篇)

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第1篇：溪水蘇雪林范文

【關(guān)鍵詞】 腎移植； 亞臨床； 排斥反應(yīng)； 血清； 白細(xì)胞介素

中圖分類號(hào) R699.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.062

腎移植屬于近幾年比較廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)的臨床手術(shù)，以往術(shù)后急性排斥反應(yīng)較多，但隨著新型免疫抑制劑不斷發(fā)展，急性排斥反應(yīng)率有所下降，尤其是典型反應(yīng)越來(lái)越少。不過(guò)，從相關(guān)研究報(bào)告來(lái)看，由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，使得無(wú)明顯癥狀的亞臨床排斥反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[1]。為了進(jìn)一步控制這類反應(yīng)發(fā)生，就要對(duì)其進(jìn)行臨床研究，基于此，筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者的血清白細(xì)胞介素水平變化情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年6月接診的腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者20例作為研究對(duì)象（研究組），同期接診的無(wú)排斥反應(yīng)患者25例作為對(duì)照組，同時(shí)，入選患者原發(fā)病皆為慢性腎小球腎炎且為首次采取腎移植，血型相容；經(jīng)淋巴細(xì)胞毒性測(cè)驗(yàn)顯示均為5%，而且術(shù)后皆予以免疫抑制劑治療。其中，對(duì)照組男15例，女10例；年齡30～65歲，平均（46.7±5.2）歲。研究組男12例，女8例；年齡32～62歲，平均（47.6±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，經(jīng)腎移植術(shù)后皆予以隨訪，隨訪時(shí)間皆為1年，其中術(shù)后3個(gè)月每周一次，3～6個(gè)月半個(gè)月一次，6個(gè)月后每個(gè)月一次。根據(jù)隨訪結(jié)果合理調(diào)整治療方案，同時(shí)皆予以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10進(jìn)行檢測(cè)。操作方法為，取患者5 ml肘靜脈血，于室溫下放置0.5 h后，采取高速離心10 min，分離血清后對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范與說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。詳細(xì)記錄兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)每個(gè)月末檢測(cè)的血清白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平，最終取平均值納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組白細(xì)胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎移植在近幾年的應(yīng)用越來(lái)越明顯，其成為治療終末期腎病最為有效的方法之一，逐漸受到廣大醫(yī)生與患者的喜愛(ài)。此外，隨著新型免疫抑制劑的不斷應(yīng)用，使得術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，特別是典型急性排斥反應(yīng)發(fā)生率大大降低。但是，筆者翻閱相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，無(wú)臨床癥狀的亞臨床排斥反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，必須加強(qiáng)重視。腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者除了無(wú)明顯癥狀，其血肌酐升高也不顯著，若無(wú)法及時(shí)診斷與治療，則可能進(jìn)展為慢性排斥反應(yīng)或急性排斥反應(yīng)，從而威脅患者身心健康[2]。基于此，加強(qiáng)腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)的探索就顯得十分必要，而以往多采取移植腎活檢處理，但具有一定風(fēng)險(xiǎn)，有可能引發(fā)移植腎破裂或出血。予以影像學(xué)檢查與生化指標(biāo)檢查，可促進(jìn)臨床診斷，尤其是血清白細(xì)胞介素水平變化在很大程度上可作為臨床診斷腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)的一種判定指標(biāo)[3]。

本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院接診的腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者20例進(jìn)行研究，作為研究組，同期接診的無(wú)排斥反應(yīng)患者25例作為對(duì)照組，皆采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素水平，結(jié)果顯示研究組白細(xì)胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，有報(bào)道針對(duì)28例腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者、30例無(wú)排斥反應(yīng)患者對(duì)照研究，皆予以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平，結(jié)果顯示排斥反應(yīng)組患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)血清中的白細(xì)胞介素IL-6、IL-8、IL-10水平皆明顯高于無(wú)反應(yīng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。陳遠(yuǎn)林等[4]學(xué)者針對(duì)68例腎移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，同期接待的正常體檢者20例作為對(duì)照組，68例腎移植術(shù)患者根據(jù)術(shù)后有無(wú)亞臨床排斥反應(yīng)分為排斥組（15例）與無(wú)排斥組（53例），對(duì)三組對(duì)象皆進(jìn)行白細(xì)胞介素水平檢測(cè)，結(jié)果顯示排斥組、無(wú)排斥組患者血清白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平皆明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

研究顯示正常人體內(nèi)的Th1與Th2細(xì)胞功能處于動(dòng)態(tài)平衡，若進(jìn)行腎移植手術(shù)后，則可能出現(xiàn)Th1細(xì)胞功能上調(diào)，而Th2細(xì)胞功能下調(diào)趨勢(shì)，這樣就可能開(kāi)啟排斥反應(yīng)之旅。IL-2屬于Th1型細(xì)胞因子，而IL-6、IL-8、IL-10屬于Th2型細(xì)胞因子，IL-2已經(jīng)被證實(shí)在腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，但本次研究及同類研究中顯示其在亞臨床排斥反應(yīng)患者中含量與無(wú)排斥反應(yīng)者之間差異不明顯，而IL-6、IL-8、IL-10對(duì)比則有顯著性差異，由此可見(jiàn)，亞臨床排斥反應(yīng)中Th1細(xì)胞因子不敏感，而Th2細(xì)胞因子敏感性很強(qiáng)。分析原因可知，IL-6可促進(jìn)B細(xì)胞與T細(xì)胞增殖及分化，同時(shí)誘導(dǎo)多種急性期反應(yīng)蛋白，IL-8可由單核細(xì)胞刺激后大量分泌，并作為趨化因子，其免疫調(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，IL-10則可作為免疫抑制劑因子，對(duì)細(xì)胞克隆引發(fā)的細(xì)胞因子起到抑制作用，并誘導(dǎo)免疫耐受，從而參與炎癥及腫瘤免疫應(yīng)答。

綜上所述，腎移植術(shù)后亞臨床排斥反應(yīng)患者體內(nèi)血清白細(xì)胞介素水平會(huì)明顯升高，這可能與患者組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)，為此臨床需加強(qiáng)重視。

參考文獻(xiàn)

[1]張智，陳潔.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2669-2670.

[2]劉小友，徐健.Micro-RNA-223參與腎移植后急性排斥反應(yīng)中的作用[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（10）：1121-1123.

[3]董震，孫立江，李延江，等.外周血淋巴細(xì)胞白細(xì)胞介素-2mRNA監(jiān)測(cè)在腎移植術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)診斷中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，26（6）：801-802.

第2篇：溪水蘇雪林范文

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌； CEA； CA199； 臨床病理因素； 預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.024

研究表明，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類多肽抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）在結(jié)直腸癌輔助診斷、評(píng)估預(yù)后中有一定參考價(jià)值[1—2]。但CEA及CA199表達(dá)水平與結(jié)直腸癌患者的生存結(jié)局之間的相關(guān)性研究目前報(bào)道尚少。本研究總結(jié)了55例經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，對(duì)其術(shù)前腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平與其性別、年齡、腫瘤部位及術(shù)后分期的關(guān)系進(jìn)行研究，進(jìn)一步對(duì)術(shù)后鞏固化療結(jié)束的患者進(jìn)行隨訪，跟蹤研究血清CEA、CA199水平與生存結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月—2009年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的首次入院并行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者55例，其中男性35例，女性20例，年齡35～78歲，中位年齡66歲，所有患者的診斷均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，其病理診斷均為腺癌。TNM分期均為術(shù)后分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例，所有患者入院時(shí)行CEA及CA199檢測(cè)。術(shù)前未經(jīng)任何抗腫瘤治療。

1.2 方法 所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行FOLFOX4方案鞏固化療（奧沙利鉑85 mg/m2，d 1；亞葉酸鈣200 mg/m2，d 1、d 2；氟尿嘧啶400 mg/m2，靜推，d 1、d 2，600 mg/m2，持續(xù)靜脈泵入22 h，d 1、d 2）4～6周期。治療結(jié)束后定期隨訪，隨訪截止日期2011年8月30日，患者的生存結(jié)局（死亡與否）通過(guò)查閱病歷、電話隨訪的方式獲得。根據(jù)隨訪時(shí)患者的結(jié)局分為生存組和死亡組。所有標(biāo)本采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）定量測(cè)定血清CEA及CA199水平。實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按試劑盒使用說(shuō)明書(shū)操作。CEA測(cè)定值≥3 μg/L為陽(yáng)性，CA199≥20 U/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法。P

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ、Ⅱ期患者的血清CEA及CA199陽(yáng)性率明顯低于Ⅲ、Ⅳ期患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 存活組患者血清CEA及CA199的陽(yáng)性率均明顯低于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 結(jié)直腸癌患者不同結(jié)局與血清CEA及CA199陽(yáng)性表達(dá)的關(guān)系 例（%）

3 討論

隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率上升趨勢(shì)非常明顯，城市人口的發(fā)生率顯著高于鄉(xiāng)村人口，在大城市，結(jié)直腸癌已經(jīng)躍升到惡性腫瘤發(fā)病原因的第3位[3]。治療上首選根治性手術(shù)， 但因其存在高轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后輔助化療在腸癌的綜合治療中占有很大的比重[4]。

有研究認(rèn)為，CEA水平與腫瘤分期呈明顯相關(guān)，本研究亦得出相同的結(jié)論。CEA陽(yáng)性表達(dá)在死亡組亦高于存活組，上述結(jié)果亦反映術(shù)前血清CEA水平對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后估計(jì)有重要指導(dǎo)意義[5]。

胡毅等[6]研究結(jié)論，隨著臨床分期進(jìn)展，大腸癌患者血清中CA199水平及檢出陽(yáng)性率也逐漸增高，這提示血清CA199水平增高和大腸癌Ducks分期有關(guān)，Duck分期越晚，增高越明顯。本文結(jié)果亦顯示，術(shù)前血清CA199水平與結(jié)直腸癌患者的分期有一定關(guān)系。其在不同TNM分期中的表達(dá)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在結(jié)直腸癌患者中，CA199的陽(yáng)性表達(dá)以晚期為主，可能與腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。而且CA199陽(yáng)性表達(dá)在死亡組患者中高于存活組，提示血清CA199表達(dá)水平不僅可以反映患者治療前的病情程度，也可提示結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Nozoe T，Rikimaru T，Mori E，et al.Increase in both CEA and CA199 in sera is an independent prognostic indicator in colorectal carcinoma[J].Surg Oncol，2006，94（2）：132—137.

[2] 黃利娟，陳繼貴，劉麗結(jié)，等.直腸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平與預(yù)后關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（5）：563—566.

[3] 吳建新，李定國(guó)，陸漢明.結(jié)直腸癌防治研究的新概念[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（6）：313.

[4] 王麗娜，李邦華，魏春燕，等.ERCC1表達(dá)與III、IV結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（4）：5.

[5] Chen C C，Yang S H，Lin J K，et al.Is it reasonable to add preoperative serum level of CEA and CA199 to staging for colorectal cancer[J].Surg Res，2005，124（2）：169—174.

第3篇：溪水蘇雪林范文

[關(guān)鍵詞] 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)；亞臨床甲狀腺功能減退；血脂；血糖

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）01（c）-0111-04

[Abstract] Objective To explore the change and affecting factors of blood lipid and glucose level in patients with subclinical thyroid dysfunction. Methods 300 subclinical thyroid dysfunctional patients with TSH5.500 mU/L were set as subclinical hypothyroidism group，and 300 healthy examined persons were set as healthy control group from July 2011 to June 2015，then t test was used to compare the LDL，HDL，TG，TC，and GLU level between subclinical hyperthyroidism group，subclinical hypothyroidism group and healthy control group，while Pearson analysis method was used to detect the relationship between these indictors with TSH，T4，T3，F(xiàn)T4，and FT3，and Logistics regression was used to analyze the affecting factors for blood lipid and glucose level. Results Compared with healthy control group，HDL level in subclinical hyperthyroidism group was significantly rised （t=2.119，P=0.034），and TC level in subclinical hypothyroidism group was significantly rised （t=2.036，P=0.042）.In subclinical hyperthyroidism group，F(xiàn)T3 level was positively correlated with HDL level （r=0.107，P=0.009），while in subclinical hypothyroidism group，T4 level was negatively correlated with GLU level （r=-0.104，P=0.044），F(xiàn)T3 level was positively correlated with HDL level （r=0.105，P=0.042），but negatively correlated with GLU level （r=-0.113，P=0.028）.Smoking history was the risk factor for abnormal TG level in patients with subclinical thyroid dysfunction （P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740-1.806）. Conclusion Blood lipid level is abnormal in patients with subclinical thyroid dysfunction，and it is related to partly indictors of thyroid function，and smoking is a risk factor in patients with dyslipidemia.

[Key words] Subclinical hyperthyroidism；Subclinical hypothyroidism；Blood lipid；Blood sugar

甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減），是由甲狀腺激素分泌異常所引起的癥候群，患者主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)興奮性增高或降低[1]。研究表明，甲狀腺功能與血脂、血糖水平緊密相關(guān)，甲減可引起血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、總膽固醇（TC）水平升高和血糖水平降低，而甲亢可導(dǎo)致相反的變化，進(jìn)而引起糖脂代謝紊亂相關(guān)疾病的發(fā)生[2]，而對(duì)于亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（亞臨床甲亢）和亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）患者，即血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高或降低，但其血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常，或無(wú)甲亢或甲減的相應(yīng)癥狀和體征，其血脂、血糖水平是否也存在異常，目前的研究結(jié)論并不一致[3-4]，因此本研究旨在通過(guò)對(duì)我院所收治的亞臨床甲狀腺功能異?；颊叩牟v資料進(jìn)行回顧性分析，以明確在該癥候群下，患者的血脂、血糖水平變化及其相關(guān)影響因素，以為臨床工作提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2011年7月～2015年6月我院內(nèi)分泌科、老年科、婦產(chǎn)科、兒科等科室門(mén)診或住院病房收治的亞臨床甲狀腺功能異?；颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①亞臨床甲亢者TSH5.500 mU/L；②患者的FT4和FT3水平正常；③無(wú)明顯甲亢或甲減相關(guān)臨床癥狀；④既往未行甲狀腺疾病的相關(guān)治療；⑤病歷資料和生化檢查結(jié)果完整可查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯臨床癥狀或FT4和FT3水平異常者；②合并糖尿病、高脂血癥、腎病、肝病及其他嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、精神障礙等；③近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)對(duì)血脂、血糖水平有影響的藥物；④妊娠期內(nèi)；⑤病歷和檢測(cè)結(jié)果不完整，無(wú)法獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)者。根據(jù)以上原則共納入300例（男/女=173/127）為亞臨床甲亢者設(shè)為亞臨床甲亢組，75例（男/女=43/32）亞臨床甲減者設(shè)為亞臨床甲減組。同時(shí)納入同期在我院體檢中心收入的304例（男/女=197/107）血液生化等指標(biāo)（主要有血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺和血脂血糖指標(biāo)）正常的健康對(duì)照者設(shè)為健康對(duì)照組。亞臨床甲亢組、亞臨床甲減組和健康對(duì)照組的平均年齡分別為（49.80±22.68）、（48.28±20.02）、（48.58±18.26）歲，體重指數(shù)分別為（21.65±4.26）、（22.37±3.70）、（21.79±4.08）kg/m2，具有吸煙史者分別有78、21、64例，具有吸煙史者分別有24、6、19例，具有明確糖尿病家族史者分別有34、8、24例，而具有明確脂代謝異常家族史者分別有27、6、25例。3組在性別、年齡和體重指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 樣本采集

所有患者空腹12 h，用注射器抽靜脈血，離心后取血清檢測(cè)，所有標(biāo)本均測(cè)定血清TSH、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、FT4、FT3、LDL、HDL、TG、TC和空腹血糖（GLU）水平，其在本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值分別為0.350～5.500 mU/L、58.1～140.6 nmol/L、0.61～1.81 pmol/L、10.30～24.50 pmol/L、2.30～6.30 pmol/L、0.9 mmol/L、0.25～1.85 mmol/L、2.15～5.85 mmol/L和3.36～5.85 mmol/L。

1.3 主要儀器和試劑

血清TSH、T4、T3、FT4和FT3的測(cè)定采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀，試劑為羅氏配套原裝試劑；血清LDL、HDL、TG、TC和GLU的測(cè)定采用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，其中TG、TC、GLU試劑由上海科華生物工程有限公司生產(chǎn)，LDL、HDL試劑由上?？迫A東菱診斷用品有限公司生產(chǎn)。所有檢測(cè)試劑及方法學(xué)均經(jīng)質(zhì)量控制并經(jīng)省級(jí)以上臨檢中心確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS 18.0軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Student t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson法，血脂、血糖水平變化的影響因素采用Logistic回歸分析法，以P

2 結(jié)果

2.1 3組血脂、血糖水平的比較

與健康對(duì)照組比較，亞臨床甲亢患者的HDL水平顯著升高（t=2.119，P=0.034），而亞臨床甲減患者的TC水平顯著升高（t=2.036，P=0.042）（表1）。

2.2 亞臨床甲亢與甲減的甲狀腺功能指標(biāo)與血脂、血糖水平的相關(guān)性

亞臨床甲亢患者的血FT3水平與其HDL水平呈顯著正相關(guān)（r=0.107，P=0.009）（表2）。

亞臨床甲減患者的血T4水平與GLU水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.104，P=0.044），F(xiàn)T3與HDL、GLU分別呈顯著正、負(fù)相關(guān)（r=0.105，P=0.042；r=-0.013，P=0.028）（表3）。

2.3 亞臨床甲狀腺功能異常的血脂、血糖水平的影響因素

采用Logistic回歸分析影響亞臨床甲狀腺功能異常血脂、血糖水平的相關(guān)因素，將患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、脂代謝異常家族史作為自變量，LDL、HDL、TG、TC和GLU分別作為因變量（0-正常，1-異常），發(fā)現(xiàn)僅吸煙史是患者TG異常的危險(xiǎn)因素（P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740～1.806）（表4）。

3 討論

甲狀腺激素是甲狀腺功能發(fā)揮的重要作用介質(zhì)，其對(duì)機(jī)體糖、脂代謝均具有較大的調(diào)節(jié)作用[5]。在糖代謝方面，甲狀腺激素通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素和兒茶酚胺等物質(zhì)間接影響糖原的合成和分解，研究表明，大量的甲狀腺激素可促進(jìn)糖原分解，而少量的甲狀腺激素則可促進(jìn)糖原的合成[6]。甲狀腺激素可通過(guò)增強(qiáng)脂類物質(zhì)底物的利用來(lái)促進(jìn)脂肪的降解，雖然該降解作用在機(jī)體生理狀況下占重要地位，但同樣，低濃度的甲狀腺素也可促進(jìn)脂肪的合成[7]。甲狀腺激素功能的發(fā)揮受垂體分泌的TSH的調(diào)節(jié)，而TSH表達(dá)水平異常是亞臨床甲狀腺功能異?；颊叩闹饕R床癥狀[8]。

本研究分析了TSH水平異常的亞臨床甲狀腺功能異?；颊叩难?、血糖水平變化，并分析了其與甲狀腺功能生化指標(biāo)的相關(guān)性及其變化的影響因素，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢患者的HDL水平升高，而亞臨床甲減患者的TC水平升高，此外亞臨床甲亢患者的血液FT3水平與其HDL水平呈正相關(guān)，而亞臨床甲減患者的血液T4水平與GLU水平呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T3水平與HDL、GLU分別呈正、負(fù)相關(guān)，吸煙史是患者TG異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期，鄧順有等[9]分析了亞臨床甲減患者的血脂、血糖和血尿酸（UA）水平變化，結(jié)果顯示，亞臨床甲減患者的TC、TG、LDL、HDL和UA水平與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血糖變化不顯著。馬德佳等[10]的研究也認(rèn)為，亞臨床甲減患者的TC和LDL顯著升高、血糖水平無(wú)明顯變化。梁利波等[11]在體檢人群的研究中也同樣認(rèn)為亞臨床甲減癥可能會(huì)影響血脂。與這些研究結(jié)果基本一致，本研究也認(rèn)為亞臨床甲減對(duì)血脂水平有影響，其中使TC升高最顯著，而對(duì)血糖水平無(wú)影響。

臨床研究中尚少見(jiàn)對(duì)于亞臨床甲亢的報(bào)道，張大鵬[12]分析了甲亢患者的血糖及血脂代謝異常，認(rèn)為其甲狀腺功能亢進(jìn)可使患者的血糖水平升高、血脂水平降低，而經(jīng)有效的治療后，血糖、血脂水平可恢復(fù)正常，但本研究認(rèn)為，亞臨床甲亢患者的血脂水平升高，而血糖水平無(wú)顯著異常，考慮原因主要可能是研究對(duì)象的疾病不同所致，雖然兩研究均是在TSH水平減低的患者群體中進(jìn)行，但前者合并甲狀腺功能其他指標(biāo)的改變或機(jī)體器官的生理狀態(tài)變化，而本研究的患者僅存在TSH減低，而實(shí)際上T3和T4等其他指標(biāo)的異常都可能會(huì)直接影響糖、脂代謝[13]，這正與本研究結(jié)果所提示的T4和FT3水平與糖、脂水平相關(guān)一致。此外，本研究還認(rèn)為，吸煙可引起亞臨床甲狀腺功能異常患者的TG水平改變，而早期的研究已證明吸煙是TG等血脂水平異常的危險(xiǎn)因素[14-15]。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能異常患者的血脂水平異常，且與部分甲狀腺功能指標(biāo)相關(guān)，吸煙是患者血脂異常的危險(xiǎn)因素。該結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)師全面認(rèn)識(shí)亞臨床甲狀腺功能異常患者的糖、脂代謝具有重要意義，但研究仍存在不足之處：①本研究為回顧性分析，在病歷資料收集、數(shù)據(jù)提取等諸多環(huán)節(jié)可能易受外界因素的影響，從而使研究結(jié)果的可靠性降低；②機(jī)體脂、糖代謝還受到多方面生物學(xué)過(guò)程的影響，而本研究并未考慮這些混雜因素。今后的研究應(yīng)綜合考慮相關(guān)內(nèi)外因素，嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，以使研究結(jié)果更好地服務(wù)于臨床工作。

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