中醫(yī)護(hù)士論文精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實習(xí)期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機(jī)會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策

3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策

此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策

第2篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

一、加強(qiáng)制度化管理

我們建立健全各項規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時根據(jù)切實有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結(jié)計劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進(jìn)行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點，及時調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評價其消毒運轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進(jìn)行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時進(jìn)行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進(jìn)行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認(rèn)識消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進(jìn)行整理，下送回來的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護(hù)措施

6.1落實各項規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項操作流程并落實到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識和感染控制意識，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評價監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識。

6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。

6.4加強(qiáng)操作時的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

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第3篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

1.1共同參與式管理的背景

共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀(jì)初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認(rèn)為員工是組織最重要的資產(chǎn)，倡導(dǎo)企業(yè)投資于員工成長，對員工賦權(quán)和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結(jié)構(gòu)性權(quán)力模式理論，該理論強(qiáng)調(diào)通過賦予員工正式或非正式的權(quán)力，使員工進(jìn)入工作授權(quán)組織架構(gòu)，獲得機(jī)會、資源、支持及信息等進(jìn)而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識及自我負(fù)責(zé)精神，提供高質(zhì)量的服務(wù)。美國在20世紀(jì)80年代初開始將該模式及理論應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理，最初是用于解決護(hù)士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護(hù)士不愿從事護(hù)理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構(gòu)。應(yīng)用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護(hù)士的工作滿意度下降，原因并非是對護(hù)理職業(yè)本身不滿，而是對所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意。鑒于此，共同參與式護(hù)理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護(hù)士對專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感，從護(hù)理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進(jìn)行決策等。

1.2共同參與式管理的概念

近三十年，美國護(hù)理界有關(guān)共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結(jié)構(gòu)的設(shè)計和員工與服務(wù)對象之間關(guān)系的研究，特別強(qiáng)調(diào)從外部服務(wù)的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理學(xué)家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學(xué)者把它描述為一個旅程或航程，強(qiáng)調(diào)參與的過程而非結(jié)果本身；是到達(dá)旅程目的地的一種工具，而不是旅程結(jié)束的終點站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉(zhuǎn)變。有的學(xué)者認(rèn)為，共同參與式管理包括建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)及過程，其組織參與者以組織目標(biāo)為導(dǎo)向來指導(dǎo)、控制及調(diào)節(jié)其他成員的努力方向。也有學(xué)者將共同參與式管理描述為是一個以責(zé)任為基礎(chǔ)的共同管理系統(tǒng)，運用臨床決策的組織架構(gòu)，使專業(yè)護(hù)理人員分享權(quán)力、控制及參與決策?？偨Y(jié)起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關(guān)系、責(zé)任、公平公正及所有權(quán)。即在護(hù)理實踐中賦予護(hù)士更多自主性、獨立性及權(quán)利，使護(hù)士能主動參與護(hù)理實踐相關(guān)的決策過程，特別是以前被排除在外的護(hù)理管理領(lǐng)域。通過參與式管理，使護(hù)士感到對自己的工作及環(huán)境有控制感和責(zé)任感，幫助護(hù)士與患者建立專業(yè)性護(hù)患關(guān)系，從而對護(hù)理實踐結(jié)果、環(huán)境及團(tuán)隊管理產(chǎn)生積極影響。

2共同參與式護(hù)理管理與磁性醫(yī)院的關(guān)系

磁性醫(yī)院認(rèn)證是美國護(hù)理協(xié)會于1990年開始的以考察醫(yī)院對護(hù)士的吸引力為中心的認(rèn)證項目，經(jīng)過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及磁性文化已成為當(dāng)今美國評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與水平的金標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合排名的重要參考指標(biāo)，而共同參與式護(hù)理管理模式是評價磁性醫(yī)院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數(shù)家醫(yī)院，無論是已通過或正在準(zhǔn)備及申報磁性醫(yī)院認(rèn)證的，都非常重視共同參與式護(hù)理管理，以各種方式構(gòu)建賦權(quán)的組織管理架構(gòu)，創(chuàng)造團(tuán)隊相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護(hù)士增強(qiáng)主人翁意識及責(zé)任感等。并用大量的實踐案例及研究數(shù)據(jù)等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權(quán)給護(hù)士參與各種護(hù)理實踐的控制管理與決策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)士專業(yè)技能，改善跨團(tuán)隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結(jié)果，如護(hù)士對工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護(hù)士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構(gòu)建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評價磁性醫(yī)院護(hù)理管理的核心要素。

3共同參與式管理的類型及實施程序

3.1共同參與式管理的類型

共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區(qū)為基礎(chǔ)的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護(hù)士自愿加入并擔(dān)當(dāng)組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關(guān)系、創(chuàng)造良好的團(tuán)隊合作氛圍、密切關(guān)注護(hù)士及服務(wù)對象對各種變化的反應(yīng)，有利于提高護(hù)士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護(hù)士歸屬于各委員會，由護(hù)士選舉產(chǎn)生議會代表，委員會提交議題或?qū)０钢?ldquo;內(nèi)閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責(zé)任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎(chǔ)的管理模式，在部門層級組成顧問協(xié)調(diào)委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯(lián)席會議來協(xié)調(diào)決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務(wù)及管理組織與部門委員會之間關(guān)系密切，護(hù)士作為委員會成員既為一線護(hù)士提供來自委員會的最新信息，也負(fù)責(zé)收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔(dān)重要的決策責(zé)任；各部門經(jīng)理通過定期的會議溝通增強(qiáng)相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關(guān)系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊合作的凝聚力及護(hù)士的大局意識，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級建立以護(hù)理臨床實踐及護(hù)理管理為重點的行政管理委員會，如門診護(hù)理實踐委員會、住院護(hù)理實踐委員會、醫(yī)院感染控制管理委員會等。由護(hù)士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學(xué)者們說法不一。有的學(xué)者認(rèn)為，以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式的分權(quán)不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護(hù)士參與了本區(qū)域內(nèi)護(hù)理實踐決策的過程，增加了護(hù)士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區(qū)產(chǎn)生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會對整個機(jī)構(gòu)的管理產(chǎn)生積極影響。但是，無論構(gòu)建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調(diào)研獲取適當(dāng)?shù)馁Y源。例如，患者、護(hù)士、護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應(yīng)充分調(diào)研所涉及的時間、財力和其他資源等，設(shè)立預(yù)期目標(biāo)。其次，要在醫(yī)院目標(biāo)的基礎(chǔ)上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應(yīng)理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應(yīng)承擔(dān)的角色及行為。另外，確保護(hù)士自愿加入委員會組織并承擔(dān)組長或主席等，護(hù)理管理人員要轉(zhuǎn)變管理理念，給委員會提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和資源（運行經(jīng)費、時間、培訓(xùn)等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預(yù)或漠視，以免打擊護(hù)士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評估和評價以適應(yīng)和滿足環(huán)境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結(jié)構(gòu)圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數(shù)量、名稱、委員會設(shè)置計劃等，核心是引導(dǎo)護(hù)士及委員會應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識和技能參與護(hù)理實踐管理決策及實現(xiàn)組織目標(biāo)，而不是簡單地賦予護(hù)士權(quán)力；重要的是采取各種方式，為護(hù)士創(chuàng)造充分自由地參與護(hù)理實踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)士的主人翁意識和工作責(zé)任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識，保證高水平的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2實施共同參與式管理的程序

共同參與式管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的狀況及范圍差異較大，應(yīng)用范圍從一個護(hù)理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護(hù)士到全院員工參與等，靈活地適應(yīng)和滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領(lǐng)導(dǎo)層的合作關(guān)系；便于達(dá)成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責(zé)任及實現(xiàn)團(tuán)隊自主；在適當(dāng)范圍內(nèi)靈活調(diào)控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達(dá)成全員支持的、一致的決策。有學(xué)者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構(gòu)；②設(shè)定委員會的目的、成員、負(fù)責(zé)人及內(nèi)部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設(shè)定日常工作的議程，組織會議的相關(guān)規(guī)定，沖突管理的方式，團(tuán)隊組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應(yīng)的培訓(xùn)和教育；⑥委員會運行穩(wěn)定后，完善其組織架構(gòu)、確定組織目標(biāo)及職責(zé)；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。

4共同參與式管理的實施結(jié)果

共同參與式管理是對傳統(tǒng)自上向下的護(hù)理管理模式的徹底顛覆，其結(jié)果可以通過四個方面衡量。①從組織機(jī)構(gòu)的角度：由于工作環(huán)境改善，護(hù)士對工作的滿意度提高，它既有益于護(hù)士本身，又益于為患者提供有效及高品質(zhì)的護(hù)理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對工作設(shè)計的形式、對組織管理過程及結(jié)構(gòu)實施創(chuàng)新，能夠有效增強(qiáng)團(tuán)隊的溝通與合作，提升團(tuán)隊凝聚力及改善醫(yī)患關(guān)系。②從員工的角度：員工認(rèn)為在工作中參與決策及具有話語權(quán)，能提升其對工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感，減少員工的離職流失，有助于改善護(hù)士的待遇及增加護(hù)士晉級機(jī)會。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護(hù)理教育、個人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護(hù)士個人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經(jīng)濟(jì)的角度：由于護(hù)士工作滿意度提高、護(hù)士流失率下降，能有效地減少護(hù)士招聘及上崗培訓(xùn)的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護(hù)士留任及護(hù)士隊伍的穩(wěn)定，使護(hù)理質(zhì)量提高，而長期照護(hù)患者的總費用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。

5共同參與式護(hù)理管理對我國的啟示

共同參與式護(hù)理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護(hù)理管理者一定要密切結(jié)合自我實際，運用其理念指導(dǎo)實踐。

5.1緩解護(hù)士短缺及流失的相關(guān)問題

當(dāng)前，我國各級醫(yī)院普遍并存著護(hù)士短缺和護(hù)士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護(hù)士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊伍的穩(wěn)定以及護(hù)理質(zhì)量的提高，并埋下護(hù)理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導(dǎo)致護(hù)士離職及轉(zhuǎn)行。將共同參與式護(hù)理管理理念及模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理，對構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護(hù)士提供適宜的工作及成長環(huán)境，有助于穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊，吸引更多的優(yōu)秀護(hù)士加入隊伍并降低流失率。

5.2增加護(hù)士的工作滿意度及責(zé)任意識

我國護(hù)理管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，結(jié)合實際情況，構(gòu)建共同參與式護(hù)理管理模式，給一線護(hù)士授權(quán)，鼓勵護(hù)士參與護(hù)理實踐決策及管理，增加護(hù)士對工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護(hù)士之間被動的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理共同體，為護(hù)士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)士職業(yè)滿意度及責(zé)任意識。例如，在病區(qū)、?？谱o(hù)理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據(jù)不同層級護(hù)理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展需求及目標(biāo)建立以護(hù)士為主體的專業(yè)管理組或委員會，管理者為他們提供培訓(xùn)及各種支持，引導(dǎo)他們應(yīng)用專業(yè)知識和技能參與護(hù)理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。

5.3跨層級合作拓展專業(yè)領(lǐng)域

第4篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

關(guān)鍵詞：城市建設(shè)；歷史文化遺產(chǎn)；保護(hù)

中圖分類號：TU984 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

浙江省衢州市位于浙江省西部，擁有1800多年的建城史，是一座底蘊(yùn)深厚的文化之城， 1994年被國務(wù)院命名為國家歷史文化名城。這里是孔子后裔的第二故鄉(xiāng)?，F(xiàn)存城墻為明代所建，保存有城門、城垣和鐘樓。清代重建的孔氏家廟為全國兩個孔氏家廟之一，史稱“東南闕里、南孔圣地”，是儒文化在江南的傳播中心。早在東晉時期就有文獻(xiàn)記載衢州樵夫王質(zhì)在爛柯山遇神仙下圍棋的故事，這是關(guān)于我國圍棋起源最早的文字記載。衢州爛柯山作為中國圍棋的發(fā)祥地，已被收入《簡明不列顛百科全書》、《辭?！?、《中國地名大辭典》等名典。隨著城市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衢州城市建設(shè)中的歷史文化遺產(chǎn)價值越來越凸顯，現(xiàn)已成為衢州實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級和社會進(jìn)步的重要競爭優(yōu)勢之一。近年來，衢州積極實施區(qū)域轉(zhuǎn)型，將歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)與開發(fā)工作擺在城市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要地位來抓，取得了突出成績，獲得了中國優(yōu)秀旅游城市、國家園林城市、國家衛(wèi)生城市等多項殊榮。

一、在城市建設(shè)中加強(qiáng)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的重要價值

城市化是中國當(dāng)前發(fā)展的重要趨勢之一，也是促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)提升的一個主要因素。鑒于我國城市化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，土地資源所具有的稀缺性問題變得愈來愈突出，舊城改造中的規(guī)劃設(shè)計已經(jīng)成為各城市政府管理部門所關(guān)注的焦點問題，隨之而產(chǎn)生的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)問題也就成為了舊城改造當(dāng)中爭議最大的問題。建設(shè)現(xiàn)代化的城市是全球各大城市努力追求的目標(biāo)。城市文化可以說是現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，也是城市十分重要的內(nèi)在氣質(zhì)。各時代均在城市建設(shè)進(jìn)程中創(chuàng)造并且留下了滋生的痕跡。保護(hù)歷史文化的連續(xù)性，保留城市珍貴的歷史文化遺產(chǎn)是現(xiàn)代文明發(fā)展的一個必然要求。我國歷史文化遺產(chǎn)體現(xiàn)出中華民族的智慧，帶給現(xiàn)代人的不僅有視覺上美的享受，而且還是今人研究古代社會生產(chǎn)發(fā)展和古代文化的重要窗口，對于現(xiàn)代城市的硬、軟件建設(shè)均具有十分重要的價值。

二、衢州歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的主要做法及其經(jīng)驗

（一）制定出臺《衢州歷史文化街區(qū)保護(hù)管理辦法》

2012年2月，衢州市人民政府辦公室根據(jù)《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例》《浙江省歷史文化名城保護(hù)條例》《浙江省城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定出臺了《衢州市區(qū)歷史文化街區(qū)保護(hù)管理辦法》，對本市北門街、水亭門歷史文化街區(qū)的保護(hù)工作作出了具體規(guī)定。

一是明確了歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的原則：本市歷史文化街區(qū)保護(hù)管理應(yīng)當(dāng)遵循“有效保護(hù)、合理利用、科學(xué)管理”的原則，維護(hù)歷史文化遺產(chǎn)的真實性和完整性，正確處理經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的關(guān)系。

二是明確了各職能部門的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的職責(zé)：市住建部門是歷史街區(qū)保護(hù)管理的主管部門，市規(guī)劃、文廣（文物）、財政、綜合執(zhí)法、工商、食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生、環(huán)保、公安、消防、旅游等部門和柯城區(qū)政府根據(jù)各自職責(zé)，共同做好歷史街區(qū)保護(hù)管理工作。住建部門負(fù)責(zé)歷史街區(qū)的綜合管理和協(xié)調(diào)工作。

三是明確了市區(qū)歷史街區(qū)保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其職責(zé)。該保護(hù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)歷史街區(qū)的保護(hù)建設(shè)和日常管理。有關(guān)行政主管部門辦理歷史街區(qū)相關(guān)審批手續(xù)的，應(yīng)征求保護(hù)機(jī)構(gòu)的意見，并將相關(guān)的行政許可決定抄告保護(hù)機(jī)構(gòu)。保護(hù)機(jī)構(gòu)按照市政府確定的歷史街區(qū)保護(hù)修繕工作建設(shè)任務(wù)組織項目實施，做好項目的規(guī)劃編制、項目報批、項目建設(shè)等具體實施工作。

四是明確了保護(hù)建筑的產(chǎn)權(quán)人或使用人的職責(zé)。保護(hù)建筑的產(chǎn)權(quán)人或使用人應(yīng)當(dāng)按照歷史街區(qū)保護(hù)規(guī)劃的要求，負(fù)責(zé)保護(hù)建筑日常維護(hù)和修繕，保持原有的高度、體量、外觀形象及色彩等歷史風(fēng)貌。由政府補(bǔ)助資金統(tǒng)一實施房屋修繕整治的，修繕整治時其產(chǎn)權(quán)人或使用人應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)配合工作。

（二）推進(jìn)北門歷史文化街區(qū)保護(hù)利用項目的措施

衢州市在北門歷史文化街區(qū)保護(hù)利用項目實施中，力求歷史文化街區(qū)保護(hù)與現(xiàn)代商業(yè)發(fā)展相融合，努力做到文化保護(hù)傳承和旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙贏。將北門街區(qū)打造成為文化底蘊(yùn)深厚、建筑風(fēng)格鮮明、基礎(chǔ)設(shè)施完備、商業(yè)氛圍濃厚的歷史街區(qū)，同時改善原街區(qū)居民生活環(huán)境。保護(hù)利用的主要內(nèi)容是：拆除違法建筑和部分風(fēng)貌不協(xié)調(diào)的建（構(gòu)）筑物；收回單位房的使用權(quán)，劃撥市城司管理；最大限度收購房屋產(chǎn)權(quán)，經(jīng)綜合設(shè)計后，部分修繕予以保留，部分拆除以疏散建筑密度。鼓勵保留的私有產(chǎn)權(quán)民居內(nèi)部實施廚衛(wèi)改造；有保護(hù)價值的建筑（如四角門廳、和平巷9號等）收購以后，進(jìn)行保護(hù)性修繕，收購并拆除其周邊不協(xié)調(diào)建筑；對街區(qū)內(nèi)道路統(tǒng)一改造，實施管線遷改；在街區(qū)入口、主要節(jié)點（如雙眼井等）建設(shè)仿古建筑及景觀小品、雕塑、綠化、景觀墻（學(xué)校圍墻）等，提升街區(qū)品位；統(tǒng)一設(shè)置具有歷史街區(qū)特色的夜景亮化設(shè)施；按規(guī)劃要求統(tǒng)一規(guī)范設(shè)置店招、店牌；對街區(qū)內(nèi)保留的現(xiàn)代建筑，采用增設(shè)古建風(fēng)格門廳或長廊、改變建筑色彩、設(shè)置遮擋等各類改造提升手段，使其與街區(qū)風(fēng)格協(xié)調(diào)一致；控制街區(qū)周邊新建建筑風(fēng)格。由于涉及舊建筑修復(fù)和仿古建筑建設(shè)，技術(shù)要求復(fù)雜，工程設(shè)計采取邀請招標(biāo)方式結(jié)合方案競賽的形式確定設(shè)計單位，中標(biāo)單位繼續(xù)承擔(dān)施工圖設(shè)計編制工作。

（三）推進(jìn)水亭門歷史文化街區(qū)保護(hù)利用項目的措施

衢州市在水亭門歷史文化街區(qū)保護(hù)利用項目實施中，致力于水亭門歷史文化街區(qū)內(nèi)歷史遺存的保護(hù)、歷史建筑的修繕、歷史風(fēng)貌的再現(xiàn)、歷史文化的傳承，秉承“敬畏歷史、關(guān)注當(dāng)代、展望未來”的原則，實現(xiàn)“保護(hù)、利用、改造、復(fù)興”的目標(biāo)。水亭門歷史文化街區(qū)保護(hù)利用項目實施范圍為：北至新河沿，南至皂木巷，西至衢江中路，東至縣西街。南北長約500米，東西寬約220米，占地約10公頃。保護(hù)利用的主要內(nèi)容是：實施水亭街及上營街、下營街沿街建筑及天王塔院，原葉敬德堂的建筑補(bǔ)白，原新民小學(xué)地塊的建筑補(bǔ)白和地下空間利用以及街巷內(nèi)重點區(qū)域民居的修繕，占地約43000平方米。修繕房屋建筑面積約為27469平方米，補(bǔ)建風(fēng)貌建筑5500平方米，復(fù)建天王塔院占地3200平方米。在前期調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，充分挖掘街區(qū)內(nèi)商業(yè)老字號；引進(jìn)符合街區(qū)定位的業(yè)態(tài)。開展項目推介、招商，爭取引進(jìn)國際、國內(nèi)知名商業(yè)集團(tuán)，借助其豐富的經(jīng)驗和一流的團(tuán)隊策劃和運營街區(qū)商業(yè)，引導(dǎo)和調(diào)整既有業(yè)態(tài)。在街區(qū)局部區(qū)域形成以咖啡館、酒吧、特色餐飲等業(yè)態(tài)為主的休閑場所；修繕歷史建筑及民居；改造沿街建筑物立面；拆除違法建筑，按規(guī)劃要求處置與歷史風(fēng)貌不協(xié)調(diào)的建（構(gòu)）筑物；補(bǔ)建部分風(fēng)貌建筑；改造雨污管道及各類通信管線，恢復(fù)街巷石板路面。

第5篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

關(guān)鍵詞：互文性翻譯；《牡丹亭》；語境重構(gòu)；音樂性傳遞；意象傳遞

中圖分類號：H315.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0118（2012）11-0388-02



近年來，針對戲劇翻譯的研究越來越多，而戲劇唱詞的翻譯卻未得到應(yīng)有的重視。唱詞極富音樂美、意象美和意境美，譯者應(yīng)盡最大努力將其傳遞到譯入語文化中。本文作者認(rèn)為，以語境重構(gòu)為核心的互文性翻譯理論對于戲劇唱詞的英譯具有極為重要的指導(dǎo)意義，并指出，在互文性翻譯中，情感上的互文性應(yīng)優(yōu)先于文化互文性和語言互文性，以激起譯文讀者的情感共鳴。

一、互文性理論的緣起與流變

20世紀(jì)60年代末，法國著名哲學(xué)家、精神分析學(xué)家和符號學(xué)家朱麗婭?克里斯蒂娃首次提出“互文性”一詞。在向西方社會譯介巴赫金作品的過程中，克里斯蒂娃繼承并發(fā)展了巴赫金“對話主義”，由此提出自己的互文觀。她認(rèn)為“任何文本都是引語的拼湊，任何文本都是對另一文本的吸收和改編?！保↘risteva,1986:37）?？死锼沟偻薜幕ノ挠^強(qiáng)烈沖擊了囿于文本內(nèi)部分析的結(jié)構(gòu)主義思想，在西方文學(xué)界引起極大轟動。

羅蘭?巴特與克里斯蒂娃并稱為廣義互文性的代表人物。他認(rèn)為互文性是指任何文本與賦予該文本意義的知識、代碼和表意實踐之總和的關(guān)系。巴特認(rèn)為，“讀者的誕生必須以作者的死亡為代價”，（Barthes,1977:148）由此顛覆了作者的權(quán)威性與原創(chuàng)性，而將注意力轉(zhuǎn)向讀者。

與廣義互文性理論不同，狹義互文性認(rèn)為文本的意義是可確定的，其代表人物為吉拉爾?熱奈特。熱奈特在其詩學(xué)研究中引入“跨文本性”一詞，并將其細(xì)分為互文性、副文性、元文性、超文性和廣文性五類。此處互文性僅指引用、抄襲和典故?？梢哉f，熱奈特的互文觀在該領(lǐng)域是最為狹義的。

二、互文性翻譯理論

最先將互文性理論引入翻譯研究的是哈蒂姆和梅森。他們認(rèn)為，“互文性為基本符號概念在實際追求中—如翻譯和口譯—提供了一個理想的測試根據(jù)”（Hatim&Mason,2001:121）,并就互文符號的傳遞提出了具體的翻譯步驟，由此開創(chuàng)了互文性翻譯研究的先河。

縱觀互文性翻譯研究的發(fā)展歷史，我們發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者對于“互文性”、“互文本”和“互文翻譯”等概念存在著不同的理解，但有一點卻是不可否認(rèn)的：互文性涉及一個文本與其他文本之間的關(guān)系，而在翻譯中則表現(xiàn)為譯入語文本與原文本和其他同時代文本之間的關(guān)系，這就打破了以原語文本為主導(dǎo)的傳統(tǒng)翻譯觀，而給予譯入語文本以新的意義與生命。其次，由于給定文本總是或多或少滲透著其他文本，這就意味著原語作者在創(chuàng)作時總是汲取前人或同時代人作品中的元素，由此大大削弱了作者的原創(chuàng)性和權(quán)威性，而備受忽視的讀者卻被提到了顯要位置。最后，互文性翻譯否定原文單一確定的意義，而認(rèn)為意義是流動的。

基于上述互文性翻譯的要義，中國學(xué)者羅選民在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，提出了自己的互文翻譯觀，即“互文翻譯的語境化”（本文作者采用表達(dá)上更為準(zhǔn)確的“語境重構(gòu)”）。語境重構(gòu)指的是“譯者努力在譯文中創(chuàng)造一個翻譯的語境，從體裁、類型、主題、范式等多個方面與原文保持最大一致”。（羅選民，2006：125）為獲得最佳的互文效果，譯者需要充分考慮兩個不同文化語境的差異，根據(jù)自身的翻譯目的及翻譯原則，從而選擇最佳的翻譯策略。

三、互文性翻譯—以《牡丹亭》譯本為例

四大中國古典戲劇中，《牡丹亭》以其曲折離奇的故事情節(jié)，濃麗華艷的唱詞以及深刻的思想內(nèi)涵而為人稱道。本文從互文性翻譯理論的視角，通過對白之譯本和汪榕培譯本的對比研究，旨在探究戲劇唱詞的翻譯策略，以期為該領(lǐng)域的研究開辟一條新的道路。

（一）互文性與音樂性傳遞

1、疊韻的傳遞

例：燈窗苦吟，寒酸撒吞?？茍隹嘟?，蹉跎直恁！

白之:Mumbling of texts by lamp and window light

Freezes and sours the taste of hopes once bright,

my progress through the halls of examination

thwarted, here I dither in desperation.

汪:Persuing books by night and day,

Im poor but always wait and wait.

As lucky star neer shines my way,

Im reduced to this sad state.

分析：疊韻詞指韻母相同而聲母不同的詞，與英語中的頭韻(alliteration)，元韻(assonance)和輔韻(consonance)有異曲同工之妙。鑒于原文與譯文的互文關(guān)系，譯者在翻譯疊韻詞時應(yīng)在譯文中重構(gòu)原文語境，盡量地將其譯成相對應(yīng)的頭韻詞、元韻詞或輔韻詞。白之在譯文中將“寒酸”譯為freezes and sours,將“蹉跎”譯為dither in desperation,兩者分別壓輔韻和頭韻，很好地傳遞了疊韻的音樂美。汪榕培分別用poor和sad state來譯兩個疊韻詞，雖然后者押頭韻，但前者卻沒有，從而削弱了原文唱詞的韻律感。

2、擬聲詞的傳遞

例：閑凝眄，生生燕語明如翦，嚦嚦鶯歌溜的圓。

白之:Idle gaze resting

there where the voice of swallow shears the air

and liquid flows the trill of oriole.

汪:When we cast a casual eye,

The swallows chatter and swiftly fly

While the orioles sing their way across the sky.

分析：作者使用“生生”和“嚦嚦”兩個擬聲詞分別來描述燕語和鶯歌，給人以置身其中的真實感。白之將其分別譯為the voice of swallow和the trill of oriole，雖準(zhǔn)確地重構(gòu)了原文語境，表達(dá)出兩個擬聲詞的涵義，但由于他采用的是兩個名詞詞組，從而削弱了原文的動態(tài)感以及女主人公內(nèi)心的不平靜。相比較而言，汪采用兩個動詞chatter和sing，不僅生動地傳達(dá)了原文的互文信息，而且很好地勾勒出一幅鳥兒爭相歌唱的動態(tài)圖景。

（二）互文性與意象傳遞

例：但是相思莫相負(fù)，牡丹亭上三生路。

白之：Let me only keep faith with the history of this longing,

of the road that led

through three incarnations to the peony pavilion.

汪：When a beauty falls in love with a man,

The Peony Pavilion sees her ardent way.

分析：“三生路”的意象來源于佛教詞“三生”，指人的前生、今生和來生，后泛指姻緣。此處，白之將其直譯為three incarnations，基本上傳達(dá)了原意象的涵義。但由于incarnation帶有極濃重的基督教色彩，因此違背了原文作者的寫作意圖。汪通過分析該詞在原文語境中的涵義，將其意譯為sees her ardent way，拋棄原文意象，也與原文作者意圖不符。本文作者認(rèn)為，許淵沖的翻譯(win a new life from above)最為理想，既重構(gòu)了原文意象的語境，同時又將互文信息準(zhǔn)確地傳達(dá)到了譯入語語境中。

四、結(jié)語

作為中國古典戲劇的精華，戲劇唱詞的翻譯尚未引起學(xué)者的足夠重視。本文將互文性理論引入戲劇唱詞的翻譯研究，發(fā)現(xiàn)該理論對戲劇唱詞音樂美和意象美的傳遞起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。只有充分考慮原文的互文性，對原文進(jìn)行語境重構(gòu)，才能更好地推動中國古典戲劇在海外的傳播與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］Birch,Ciril(trans.)The Peony Pavilion［M］.Indiana:Indiana University Press,1999.

［2］Hatim,Basil&Mason,Ian.Dsicourse and the Translator［M］.Shanghai:Shanghai Foreign Language Press,2001.

［3］Kristeva,Julia.Word,Dialogue and Novel［A］.Moi,Toril.Ed.The Kristeva Reader［C］.New York: Columbia University Press,1986:34-37.

第6篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

【關(guān)鍵詞】城市建設(shè) 歷史文化遺產(chǎn) 城市規(guī)劃

一、合理協(xié)調(diào)城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)

城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)無疑是存在矛盾的。通過實施城市規(guī)劃，可以調(diào)和兩者之間的矛盾。城市建設(shè)需要的是建筑空間的拓展，而歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)需要的則是現(xiàn)存建筑空間和建筑形式的保留。兩者是對立的兩級，水火難以相容，但在目前的情況下又必須找到和諧相容的方法。政府可以根據(jù)根據(jù)城市長遠(yuǎn)發(fā)展的需要以及文物保護(hù)法規(guī)的規(guī)定，出臺相應(yīng)的城市規(guī)劃，合理協(xié)調(diào)城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)。在實際運行中，既重城市建設(shè)，也重歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)，給兩者以合理的運行空間。關(guān)鍵是出臺的城市規(guī)劃要有具體的史文化遺產(chǎn)保護(hù)內(nèi)容，甚至要在總體城市規(guī)劃中，建立保護(hù)專章或建立獨立的文化遺產(chǎn)保護(hù)條例，否則的話歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)就成為一句空話，城市規(guī)劃的內(nèi)容重點就落到了城市建設(shè)上。如青島市近年來的城市建設(shè)日新月異，城市建設(shè)速度發(fā)展很快，但城市中的關(guān)歷史文化遺產(chǎn)也同時得到了很好的保護(hù)，這與青島市具體而詳細(xì)的城市規(guī)劃有關(guān)。1994年青島被認(rèn)定為國家歷史文化名城， 2001年關(guān)近代建筑被國務(wù)院確定為全國重點文物保護(hù)單位。青島市政府及時出臺了《青島歷史文化名城保護(hù)條例》、《青島關(guān)近代建筑保護(hù)規(guī)劃》等城市規(guī)劃和關(guān)保護(hù)條例，這些規(guī)劃，協(xié)調(diào)了城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的矛盾，使城市在快速發(fā)展建設(shè)的同時，關(guān)也得到了很好的保護(hù)。

二、對歷史文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)性開發(fā)

讓城市歷史文化遺產(chǎn)在社會前進(jìn)的進(jìn)程中處于靜止的狀態(tài)并不能起到最佳的保護(hù)作用。城市中歷史文化遺產(chǎn)需要維護(hù)、修繕，只有這樣它才能更長久的留存下去。歷史上，西安城墻、太原晉祠都是進(jìn)行了常態(tài)化的維護(hù)、修繕，才成為今天的樣子。通過保護(hù)性的開發(fā)，讓歷史文化遺產(chǎn)發(fā)揮一定的實用價值，可以獲取維護(hù)、修繕資金，在發(fā)揮使用價值的過程中，歷史文化遺產(chǎn)的重要性會不斷地受到人們的重視，這樣也會增強(qiáng)人們的保護(hù)意識。在今天，“城市文化遺產(chǎn)作為城市特色的重要內(nèi)容，在城市特色塑造中起著舉足輕重的作用，越來越多的城市愿意申報歷史文化名城，以此作為打造城市特色的籌碼”。對歷史文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)性開發(fā)已經(jīng)成為提升綜合形象、增加歷史文化意蘊(yùn)的一個重要手段。而對歷史文化遺產(chǎn)實現(xiàn)保護(hù)性開發(fā)的途徑就是把歷史文化遺產(chǎn)的開發(fā)有效地納入城市規(guī)劃中。如《長沙市城市總體規(guī)劃》將小西門、天心閣、潮宗街、開福寺規(guī)劃為“歷史風(fēng)貌保護(hù)區(qū)”，總面積約5平方公里。保護(hù)區(qū)內(nèi)以保護(hù)古建筑為主體，適度引入旅游產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)，與岳麓山形成呼應(yīng)，整合開發(fā)成“山、水、洲、城”特色突出的古城風(fēng)貌特別保護(hù)區(qū)。在青島，因為有完善、合理的規(guī)劃，關(guān)的旅游功能越來越突出，而在關(guān)一帶進(jìn)行建設(shè)則有著嚴(yán)格的限制，就連街具建設(shè)都納入關(guān)的整體建設(shè)保護(hù)規(guī)劃當(dāng)中。

三、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏

城市規(guī)劃說的通俗點就是幫助城市算未來的賬，算的好這筆賬就會多一些、早一些地變現(xiàn)，而算的不好，變現(xiàn)的數(shù)目就會少一些、變現(xiàn)的時間就會遲一些，甚至還會賠本倒貼。合理、可行的城市規(guī)劃總是把歷史文化遺產(chǎn)做為寶貴的資源，注重城市建設(shè)和歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)開發(fā)并舉。好的城市規(guī)劃是通過歷史文化遺產(chǎn)提煉城市的人文歷史精神，推進(jìn)城市的文化建設(shè)，創(chuàng)造宜居、宜投資的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而還能釋放出城市的旅游價值、創(chuàng)造綠色無污染的經(jīng)濟(jì)收益。

通過良好的城市規(guī)劃完全可以實現(xiàn)城市規(guī)劃和歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)的和諧統(tǒng)一。在這方面斯德哥爾摩是做得非常成功的城市，它既是一座現(xiàn)代化程度極高的城市，也是歷史文化非常濃厚的城市。它的基本做法是：一些新開工建設(shè)盡量走上郊區(qū)，打造衛(wèi)星城，歷史文化遺產(chǎn)一般不動。斯德哥爾摩也開發(fā)歷史文化遺產(chǎn)，但原則是保留傳統(tǒng)建筑外墻、拆除內(nèi)部設(shè)施重建，既發(fā)揮了實用價值，又保留下了歷史風(fēng)貌。如今，斯德哥爾摩既有發(fā)達(dá)的現(xiàn)代工業(yè)體系，又因其寶貴的歷史文化遺產(chǎn)成為世界著名旅游城市，在這里我們看到的是城市以文化論輸贏，城市規(guī)劃決定著城市的價值。在這里，我們也確實需要重新評估政府的職責(zé)，政府應(yīng)“著重從綜合決策與實際運行兩個方面構(gòu)建有效的歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)體系”。

城市規(guī)劃在城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中涉及的問題很多，城市規(guī)劃雖然不能解決全部問題，但有了良好的城市規(guī)劃就給城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)提供了一個合理、有序、正確地進(jìn)行的依據(jù)。城市規(guī)劃在城市建設(shè)與歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中實際作用的發(fā)揮，必須以完善的立法保障、嚴(yán)格有效的執(zhí)法為基礎(chǔ)。通過各個環(huán)節(jié)的緊密銜接、有效配合，城市規(guī)劃可以發(fā)揮最大的價值。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

論文關(guān)鍵詞 網(wǎng)絡(luò)侵權(quán) 消費者權(quán)益 立法制度 網(wǎng)絡(luò)購物

一、 網(wǎng)絡(luò)購物的概念及特點

網(wǎng)絡(luò)購物，不同于現(xiàn)實中的實買實銷，是建立在網(wǎng)絡(luò)平臺之上的一種購物過程。商品或服務(wù)的經(jīng)營者在網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)信息，消費者通過網(wǎng)絡(luò)了解，經(jīng)過雙方對買賣的溝通確認(rèn)，買方（消費者）支付，賣家（網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者）確認(rèn)發(fā)貨，最終消費者取得商品或者服務(wù)，而網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者獲得貨款。這個過程中最明顯的不同就是快遞或物流公司的介入，成為買賣成立的一個不可或缺的因素。而且不同于傳統(tǒng)的購物，消費者在實際收到貨物之前不能對其直接進(jìn)行驗貨，承擔(dān)了相應(yīng)的風(fēng)險和責(zé)任。

不可否認(rèn)的是，目前隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的消費觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，省時、便捷的購物方式成為了越來越多的消費者的消費選擇。尤其是一些大型購物網(wǎng)站的建立，網(wǎng)絡(luò)支付方式的快速方便，全民網(wǎng)購逐漸成為趨勢。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC） 2014年7月的《第34次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，截至2014年6月，我國網(wǎng)絡(luò)購物用戶規(guī)模達(dá)到3.32億，較2013年底增加2962萬人，半年度增長率為9.8%。與2013年12月相比，我國網(wǎng)民使用網(wǎng)絡(luò)購物的比例從48.9%提升至52.5%。

新興事物帶來便捷的同時也會產(chǎn)生一系列的問題，其中網(wǎng)絡(luò)購物的消費者維權(quán)問題也日益凸顯出來。我國現(xiàn)行的消費者權(quán)益保護(hù)主要適用領(lǐng)域還是傳統(tǒng)購物，一些法律空白使得網(wǎng)絡(luò)購物消費者維權(quán)于法無據(jù)。雖然新《消費者權(quán)益保護(hù)法》在網(wǎng)絡(luò)消費者權(quán)益的保護(hù)上側(cè)重于對消費者知情權(quán)、自主選擇權(quán)、公平交易權(quán)、求償權(quán)、及個人信息受保護(hù)權(quán)的保護(hù)以及對于格式合同的濫用及舉證難問題在一定程度上的解決。但一些更為具體的措施仍需要進(jìn)一步在立法上予以規(guī)范，來進(jìn)一步解決網(wǎng)絡(luò)維權(quán)難的問題。

二、 網(wǎng)絡(luò)購物中常見的侵權(quán)問題

因網(wǎng)絡(luò)購物的虛擬性，決定了消費者的網(wǎng)絡(luò)購物中承擔(dān)了更多的風(fēng)險，知情權(quán)、隱私權(quán)、消費安全及公平交易權(quán)的可能會在網(wǎng)絡(luò)購物中受到侵害，常見的侵權(quán)問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）消費者的知情權(quán)

網(wǎng)絡(luò)購物的虛擬性決定了在網(wǎng)絡(luò)消費中，消費者主要依賴于經(jīng)營者自身對其商品或服務(wù)的描述，這本身就是消費者和經(jīng)營者的信息處于不對稱狀態(tài)，部分商家為了追求利潤，進(jìn)行不實的虛假宣傳，或者通過刷信用等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄纹垓_消費者。消費者的知情權(quán)面臨挑戰(zhàn)。雖然在我國《消費者權(quán)益保護(hù)法》第8條、第20條中，對于消費者的知情權(quán)和經(jīng)營者如實提供商品或服務(wù)信息作出了明確的規(guī)定，但網(wǎng)絡(luò)購物中，購物過程的虛擬性及信息的不對稱性，使消費者處于“弱者”地位。

（二） 消費者的隱私權(quán)

網(wǎng)絡(luò)購物中不可避免的需要提供消費者的支付信息，個人姓名、電話及郵寄地址等等個人信息，信息安全也成為網(wǎng)絡(luò)購物中侵權(quán)的常見問題。這里的隱私權(quán)其實也包含了消費者個人在線支付賬戶的安全問題，此時如果被一些不法分子加以利用，很有可能導(dǎo)致財產(chǎn)損失。除此之外，一些商家利用便利條件，收集消費者的相關(guān)個人信息來轉(zhuǎn)讓，進(jìn)行牟利。因為消費者個人信息的泄露，平時一些垃圾郵件或者宣傳廣告會大量浪費消費者的時間和精力。此時消費者的個人隱私則受到了極大的侵犯，且存在追責(zé)難，舉證難，甚至連責(zé)任主體都難以確定，極大地侵害了消費者的權(quán)益。

（三） 消費者的公平交易權(quán)

我國《消費者權(quán)益保護(hù)法》第10條明確規(guī)定了，消費者享有公平交易的權(quán)利，消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強(qiáng)制交易行為。但在網(wǎng)絡(luò)購物中，由于無法真實的鑒定貨物是否符合質(zhì)量安全，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所以在收到貨物后，消費者面臨退換貨方面的問題。我國2013年新修訂后的《消費者權(quán)益保護(hù)法》對于網(wǎng)絡(luò)購物中經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的7天無理由退換貨的義務(wù)進(jìn)行了明確的規(guī)定，就是為了保障在網(wǎng)絡(luò)購物這一特殊購物環(huán)境中消費者的公平交易權(quán)。但這其中還存在問題，商家會推卸相關(guān)責(zé)任，不積極配合消費者的退換貨要求，人為地設(shè)置障礙，要求消費者承擔(dān)不合理的舉證責(zé)任，甚至于通過一些格式條款免除其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。在此過程中，消費者的退換貨成本大大增加，導(dǎo)致一些消費者不得不承擔(dān)相應(yīng)的損失。而且，因為當(dāng)前我國對電子商務(wù)監(jiān)管的缺失，消費者在維權(quán)時往往無法獲悉網(wǎng)上經(jīng)營者的真實信息，更無法通過法律的途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。且是否適用欺詐、假冒偽劣等雙倍返還價款的處罰，如果適用，如何保障消費者的相關(guān)維權(quán)渠道。

（四） 消費者的人身、財產(chǎn)權(quán)

網(wǎng)絡(luò)購物中，消費者購買的產(chǎn)品或者服務(wù)，所造成的消費者人身或者財產(chǎn)損失的追責(zé)問題，也對網(wǎng)絡(luò)購物這一新興事物提出了挑戰(zhàn)。由于職能部門在監(jiān)管上的缺失，網(wǎng)絡(luò)購物中產(chǎn)品質(zhì)量是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，存在爭議。在之前的網(wǎng)絡(luò)購物中，就出現(xiàn)過三無的減肥藥致人死亡事件，消費者追責(zé)難，且相關(guān)權(quán)益得不到保障。

三、 對網(wǎng)絡(luò)購物消費者權(quán)益保護(hù)的法律制度建設(shè)

針對網(wǎng)絡(luò)購物中常見的侵權(quán)問題，分析其產(chǎn)生的原因，筆者對我國的網(wǎng)絡(luò)購物中消費者的權(quán)益保護(hù)提出如下建議：

（一）加強(qiáng)立法及制度完善

目前我國消費者權(quán)益相關(guān)法律法規(guī)中，并沒有專門針對網(wǎng)絡(luò)購物的專門法律，相關(guān)立法的規(guī)定缺乏針對性。我國應(yīng)當(dāng)在消費者權(quán)益立法中加強(qiáng)對于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者的告知義務(wù)、隱私保障義務(wù)及7天無條件退換貨義務(wù)（除特殊情況不適用無條件退換貨的情況）作出更加有針對性的規(guī)定，明確其義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)以及違反相關(guān)義務(wù)后所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，同時也應(yīng)當(dāng)建立起國家相關(guān)部門對于電子商務(wù)的監(jiān)管制度，建立起電商經(jīng)營的強(qiáng)制性準(zhǔn)入門檻及信息登記制度，或者對于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者收取相應(yīng)的保證金，從制度上確保消費者相關(guān)權(quán)益的實現(xiàn)，使消費者的維權(quán)的責(zé)任主體能夠明確。對于侵犯消費者相關(guān)權(quán)益的違法行為，加大處罰力度。

（二）建立網(wǎng)絡(luò)維權(quán)途徑

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的復(fù)雜和開放，造成了消費者和經(jīng)營者現(xiàn)實距離較遠(yuǎn)，維權(quán)成本過高的問題。目前我國解決網(wǎng)絡(luò)購物糾紛常見的方式主要是通過網(wǎng)絡(luò)平臺的在線投訴，這種方式一是缺乏強(qiáng)制性，而且消費者在承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任時，往往會舉證困難，相關(guān)權(quán)益很難得到保障。在網(wǎng)絡(luò)上建立第三方的在線調(diào)解或者快速仲裁機(jī)制，使網(wǎng)絡(luò)維權(quán)方便快捷，通過在線提交相關(guān)信息，免去現(xiàn)實仲裁或訴訟的累贅。當(dāng)然網(wǎng)絡(luò)維權(quán)途徑的建立要以相關(guān)的保證金等制度為前提，以使相關(guān)賠償責(zé)任可以實現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)自律

行業(yè)的發(fā)展關(guān)乎行業(yè)內(nèi)具體商戶的發(fā)展，一個發(fā)展成熟的行業(yè)，也必然是行業(yè)體系相對成熟的行業(yè)。作為網(wǎng)絡(luò)購物這樣一個新興的行業(yè)來說，如果想有更大的發(fā)展前景，其自身的建設(shè)也是至關(guān)重要的。就像成熟的行業(yè)有其自身的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，市場準(zhǔn)則一樣，網(wǎng)絡(luò)商戶也應(yīng)當(dāng)建立起這樣一種行業(yè)自律體系。通過推廣成熟網(wǎng)絡(luò)電商平臺的經(jīng)驗來使網(wǎng)絡(luò)購物這樣一個新興的事物，新興行業(yè)能夠盡快的發(fā)展。目前電子商務(wù)的快速發(fā)展，使得電商行業(yè)的參差不齊，整個行業(yè)的健康發(fā)展有利于其更好地發(fā)展。建立統(tǒng)一的電子商務(wù)行業(yè)自律協(xié)會，指定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行行業(yè)管理，既有利于消費者的合法權(quán)益保障，也有利于電商行業(yè)權(quán)益的保障，實現(xiàn)共贏。并且在產(chǎn)生糾紛或者侵權(quán)行為的時候，其行業(yè)內(nèi)能夠形成一套快速的解決或者協(xié)調(diào)理賠程序，配合網(wǎng)絡(luò)維權(quán)途徑，更好更快地解決糾紛。這不僅有利于電商的自身發(fā)展，同時也有助于更好地維護(hù)消費者的合法權(quán)益。

（四）加強(qiáng)國家的行政監(jiān)管

目前網(wǎng)絡(luò)購物一個比較突出的特點就是政府介入不夠。對于網(wǎng)上商家的資格審查并沒有專門的機(jī)關(guān)，也沒有全面適用的辦法和意見。我國北京市工商行政管理部門曾經(jīng)推行過對于經(jīng)營性網(wǎng)站的管理辦法，通過工商行政部門的介入，對經(jīng)營性的網(wǎng)站實行備案登記。這個比較好的例子對于我國網(wǎng)絡(luò)消費的國家監(jiān)管提供了借鑒意義。一是要確定專門的行政機(jī)關(guān)，對于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者的信息和資格進(jìn)行審查，審查后進(jìn)行備案，以備發(fā)生糾紛之時，消費者可以通過一定的渠道或者商家的信息，避免出現(xiàn)維權(quán)無門。二是對于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者的資格審查應(yīng)當(dāng)制定具體的辦法，類似于實體商家的資格審核需要辦理工商登記，對于經(jīng)過行政機(jī)關(guān)審查的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者，頒發(fā)一定的資質(zhì)證明。三是加大政府機(jī)關(guān)對于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者違反消費者權(quán)益保護(hù)法的相關(guān)行為的執(zhí)法力度。對于網(wǎng)絡(luò)中的侵犯消費者權(quán)益的行為嚴(yán)厲懲罰。同時因為網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營其本身對于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的要求較高，因此政府的行政監(jiān)管應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的技術(shù)支持。

第8篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓(xùn)； 考核

中圖分類號 R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0087-04

【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.

【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，護(hù)士長應(yīng)占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計、開展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面，證實了護(hù)理管理者接受培訓(xùn)的必要性。護(hù)士長作為醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的管理者，是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者和護(hù)理人員的領(lǐng)頭人，護(hù)士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平直接影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升[3]。如何進(jìn)一步提高護(hù)士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平是護(hù)理部工作中的重點。為此，護(hù)理部通過分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長的相關(guān)資料，找出護(hù)士長存在的共性問題：（1）中醫(yī)理論知識和操作技能仍停留在原有水平基礎(chǔ)上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學(xué)歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；（4）不能適應(yīng)衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“三好一滿意”活動要求，不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)需要，但因技術(shù)層面的部分缺陷，導(dǎo)致患者不滿意，護(hù)理投訴率較高。針對護(hù)士長存在的共性問題，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況，院部和護(hù)理部共同制訂并實施了護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核的方法，通過三年的實踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 問題分析

2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長17名，年齡31～49歲，其中大專學(xué)歷5名，本科學(xué)歷12名；護(hù)師6名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名；中醫(yī)專業(yè)2名，西醫(yī)專業(yè)15名；外出?？七M(jìn)修的3名。大專學(xué)歷和護(hù)師職稱的護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士長崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護(hù)理工作，現(xiàn)有的專業(yè)知識能勝任護(hù)士長崗位，對自身業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高不夠重視，較低的學(xué)歷和職稱導(dǎo)致她們急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專業(yè)護(hù)士長15名，占88.24%，這15名護(hù)士長上任后沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，缺乏中醫(yī)理論知識和操作技能；14名護(hù)士長無專科進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，也沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理培訓(xùn)，從而這批護(hù)士長專科護(hù)理知識低下、組織管理能力不強(qiáng)、管理理念陳舊、綜合素質(zhì)達(dá)不到二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中對護(hù)士長的要求；護(hù)理部對護(hù)士長綜合能力培訓(xùn)不夠重視。

2 選拔培訓(xùn)與考核方法

2.1 護(hù)士長人員選拔方法的改革

為了適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護(hù)理部共同制訂了護(hù)士長選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上業(yè)務(wù)職稱，工作8年以上，年齡不超過40歲。（2）素質(zhì)條件：熱愛護(hù)理事業(yè)，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。能顧全大局，作風(fēng)正派，有團(tuán)隊精神。具有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)才能和協(xié)調(diào)能力，開展工作有思路、有方法、有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實，急救和技術(shù)操作能力強(qiáng)，能指導(dǎo)下級護(hù)士開展工作。具有一定的科研能力，教學(xué)能力較強(qiáng)。中醫(yī)專業(yè)及有3個月以上?？婆嘤?xùn)經(jīng)歷或現(xiàn)任護(hù)理組長者優(yōu)先。通過自愿報名、科主任和護(hù)士長推薦，經(jīng)理論及操作考核、民主測評、競聘演講和答辯、組織考察等過程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。

2.2 護(hù)士長培訓(xùn)內(nèi)容和方法

2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作培訓(xùn)課程。其方法：（1）護(hù)理部有計劃邀請院內(nèi)外中醫(yī)專家給護(hù)士長（包括全院護(hù)士）授課，講解中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、藏象、氣血津液、辨證等基礎(chǔ)理論知識，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應(yīng)證及注意事項，并根據(jù)不同年資、職稱、設(shè)置的崗位，對護(hù)士長進(jìn)行有針對性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達(dá)到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護(hù)士長參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)。（3）有計劃選送護(hù)士長外出參加各類中醫(yī)知識培訓(xùn)或到上級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個月。

2.2.2 制訂護(hù)士長管理能力培訓(xùn)計劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護(hù)士長，觀看中歐國際醫(yī)院管理學(xué)院副院長、管理中心首席培訓(xùn)師胡書孝的“管理創(chuàng)造價值，培訓(xùn)提升能力”的講座錄像。聽取上級中醫(yī)院專家“如何做好科室管理與學(xué)科建設(shè)，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護(hù)士長閱讀《管理思想》、《團(tuán)隊合作24》及《讀者》等書刊，增加護(hù)士長的人文社會知識，提高她們的見識和膽識。（3）每年邀請上級中醫(yī)院護(hù)士長來院傳授護(hù)理管理新理念、新思路，更新護(hù)士長管理理念，開拓護(hù)士長管理視野。（4）安排護(hù)士長輪流到上海大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理1個月。（5）利用護(hù)士長例會進(jìn)行相互間管理經(jīng)驗交流和學(xué)習(xí)。（6）護(hù)理部每月督查護(hù)士長的病房管理、護(hù)理質(zhì)量和安全管理等情況，針對護(hù)士長管理工作中存在的問題，有針對性進(jìn)行交談，提出改進(jìn)措施。（7）對1年內(nèi)新上任護(hù)士長，指定高年資護(hù)士長為其指導(dǎo)老師[4]。

2.2.3 制訂護(hù)士長急救、教學(xué)和科研能力培訓(xùn)計劃。其方法：（1）要求護(hù)士長參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學(xué)歷和職稱。（2）選派護(hù)士長參加上級醫(yī)院組織的各種急救培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。（3）每半年進(jìn)行一次急救知識和技能培訓(xùn)及急救模擬演練，提高護(hù)士長應(yīng)急救護(hù)能力。（4）每季度安排本院業(yè)務(wù)院長或科主任給護(hù)士長進(jìn)行急救、教學(xué)和科研知識的講座，每年邀請院外專家進(jìn)行科研和論文寫作的講座。（5）成立護(hù)理教學(xué)和科研管理體系，健全護(hù)理教學(xué)和科研支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)士長的護(hù)理教學(xué)和科研知識培訓(xùn)。

2.3 護(hù)士長考核方法

院部和護(hù)理部共同制定護(hù)士長考核方案，對不稱職的護(hù)士長實行誡勉談話、輪崗、“雙預(yù)警”直至免職，具體考核方法如下。

2.3.1 中西醫(yī)理論知識和技術(shù)操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術(shù)操作考核成績；（2）科室開展中醫(yī)護(hù)理的項目和實施后的效果；（3）繼續(xù)教育學(xué)分；（4）護(hù)士長個人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。

2.3.2 管理能力考核。（1）護(hù)士長在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作和“三好一滿意”服務(wù)活動中的執(zhí)行力，科室主任、護(hù)士及患者對護(hù)士長評價和滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)；（2）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全方面的檢查情況，年度護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力，處理醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系的能力；（4）護(hù)士長年度工作手冊完成情況及年度、月工作計劃完成情況等。

2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績，心肺復(fù)蘇、除顫儀和呼吸機(jī)等操作考核成績；（2）參加搶救急危重癥患者數(shù)及成功率；（3）組織和指導(dǎo)護(hù)士搶救急危重癥患者的能力。

2.3.4 教學(xué)能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學(xué)組長，承擔(dān)護(hù)士（學(xué)生）的帶教、培訓(xùn)工作，本科室護(hù)士中西醫(yī)理論和操作考核成績；（2）承擔(dān)院內(nèi)、科內(nèi)中西醫(yī)業(yè)務(wù)講座1～2次/年，或中西醫(yī)護(hù)理查房1次/年的任務(wù)；（3）每年發(fā)表的論文數(shù)；（4）本科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研項目等。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料的比較進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士長學(xué)歷和職稱明顯提高

培訓(xùn)過程中，2名護(hù)士長因年齡超過50歲而調(diào)離護(hù)士長崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴(kuò)展，新競聘上崗護(hù)士長10名。選拔培訓(xùn)與考核方法實施前后，學(xué)歷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=101.000，P=0.002

3.2 護(hù)士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力得到提升

護(hù)士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力得到提升，能帶動科室按照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案對患者實施中醫(yī)護(hù)理，開展中醫(yī)護(hù)理病歷書寫和中醫(yī)特色的護(hù)理查房，覆蓋率由方法實施前的3個科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個科室，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 護(hù)士長的滿意度有了進(jìn)一步的提高

方法實施后，患者、護(hù)士和醫(yī)生對護(hù)士長的滿意度均達(dá)98%以上，明顯高于實施前（P

3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿意”工作成效顯著。

自2012年1月份開始實施護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法后，至2013年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿意”活動的病區(qū)覆蓋率達(dá)100%；護(hù)理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護(hù)理事故，2012年1月-2014年

9月無護(hù)理事故發(fā)生。

3.5 護(hù)士長的急救、教學(xué)和科研能力得到了提高

截至2014年9月全院24名護(hù)士長均外出進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個月，從而使她們的急救、教學(xué)和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護(hù)士學(xué)生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學(xué)生213名，合格率100%。一項《中藥灌腸結(jié)合辯證施護(hù)治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級三等獎，另一項《穴位按摩減輕或緩解無痛人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報立項。

4 討論

4.1 護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核，提高了護(hù)士長的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊伍

實施的護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法，是對護(hù)士長綜合能力的選拔培訓(xùn)與考核。選拔護(hù)士長是按基本條件和素質(zhì)條件進(jìn)行競聘擇優(yōu)聘用；培訓(xùn)主要是對護(hù)士長中醫(yī)理論知識及技術(shù)操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務(wù)水平、急救能力、教學(xué)能力和科研能力進(jìn)行培養(yǎng)；考核成績主要來自每位護(hù)士長的工作成績、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員及患者對護(hù)士長的滿意度等，是護(hù)士長綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過培訓(xùn)，提升了護(hù)士長的中西醫(yī)業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平；拓展和提高了護(hù)士長管理和工作能力，使其更具有管理藝術(shù)；提高了護(hù)士長的教學(xué)能力和帶教質(zhì)量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護(hù)校的臨床實習(xí)基地，且有15名護(hù)士長被學(xué)校評為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過考核，使每位護(hù)士長認(rèn)識到自身的不足，主動找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進(jìn)方法，關(guān)注工作效果，注重科室的護(hù)理質(zhì)量和安全，從而激發(fā)自己學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)和邊緣學(xué)科知識的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應(yīng)護(hù)士長角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績。（3）通過競聘和選拔上崗的護(hù)士長，對自己的工作機(jī)會更加珍惜，從而增強(qiáng)自己的緊迫感和使命感，主動學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和管理知識；同時，通過競聘和選拔，護(hù)理管理崗位終身制的打破，在護(hù)理管理隊伍中形成了良好的比、學(xué)、趕、超的局面，促使每位護(hù)士長不斷努力學(xué)習(xí)，以提高自身的綜合能力。護(hù)士長綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊伍也更加優(yōu)化。

4.2 護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核，推進(jìn)了醫(yī)院全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法對護(hù)士長工作起到了導(dǎo)向作用，使護(hù)士長工作目標(biāo)更明確，思路更清晰，方法更完美。護(hù)士長作為科室的護(hù)理管理者，在推進(jìn)科室乃至全院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到了關(guān)鍵性的作用。通過培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士長管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業(yè)務(wù)上使她們精益求精、技術(shù)操作上更加熟練，急救和教學(xué)能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；特別是對護(hù)士長中醫(yī)理論和操作的培訓(xùn)，是她們的中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力全面得到了提升，從而能帶動科室開展中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理的開展使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，適應(yīng)了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護(hù)理需求。同時，將患者對護(hù)士長工作的滿意度作為衡量護(hù)士長工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，通過真實、客觀的院部電話回訪、護(hù)理部問卷調(diào)查，得出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量結(jié)果；又將護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護(hù)士長工作的重要指標(biāo)之一，這些都促使護(hù)士長更加積極地加強(qiáng)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，注重護(hù)患溝通，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理越做越好，以降低護(hù)理投訴率。因此護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核的方法在全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起到了一個很好的“抓手”作用。

4.3 護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化

護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法注重護(hù)士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作的選拔培訓(xùn)與考核。實施該方法后，護(hù)士長學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作的積極性和主動性明顯提高，2013年有10名護(hù)士長參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)，每季度一次的護(hù)士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作考試合格率達(dá)100%，因而護(hù)士長的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理全面而有效的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。各科室護(hù)士長能根據(jù)本科室的特點，制訂本專科特色的中醫(yī)護(hù)理方案并對患者進(jìn)行中醫(yī)評估和護(hù)理，書寫中醫(yī)護(hù)理病歷；各科室設(shè)立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎(chǔ)上，新開展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個項目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的中醫(yī)護(hù)理需求，從而有效地推動了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化。

4.4 護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法仍需不斷完善

隨著我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展和就診人數(shù)的不斷增加，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，患者及家屬對中西醫(yī)護(hù)理要求、養(yǎng)生保健需求越來越高，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)隨之提高。因而，對護(hù)士長總體水平的要求和標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)同步變化和提高。所以，護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核方法也將隨著醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調(diào)整和完善，以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護(hù)理需要。

總之，實行護(hù)士長選拔培訓(xùn)與考核的目的，在于提高護(hù)士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)士長教學(xué)和科研能力，使醫(yī)院的每個科室都由中西醫(yī)專業(yè)理論水平最高、急救和技術(shù)操作最嫻熟、教學(xué)和科研能力再強(qiáng)的人員承擔(dān)護(hù)士長，從整體上達(dá)到再優(yōu)的護(hù)理管理隊伍。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡利娟，王霞，劉衛(wèi)紅，等.護(hù)士長培訓(xùn)需求調(diào)查及分析[J].中國護(hù)理管理，2012，12（7）：57-59.

[3]邵志偉，周瑞紅，余慧瓊.二級綜合醫(yī)院護(hù)士長績效考核的實踐與成效[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，9（8）：185.

第9篇：中醫(yī)護(hù)士論文范文

關(guān)鍵詞：　中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;

Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。

 

老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是針對特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對何時該做哪項護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時可出院等進(jìn)行詳細(xì)說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時,護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識,使護(hù)理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進(jìn)。

3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預(yù)計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。

3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會主動預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護(hù)理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強(qiáng)患者對護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。

3.5、 對護(hù)理人員的影響

中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項護(hù)理工作按計劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護(hù)理工作由被動變主動,督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識,利于護(hù)士的個人成長。再有,對管理者而言,護(hù)士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實施情況,且需對路徑進(jìn)行評價和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。

4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素

4.1、 社會認(rèn)同不足

根據(jù)對我國14個省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對中醫(yī)相對較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]?？傮w上,大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會對護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識水平有限

有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對常見證候要點、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓(xùn),但這對中醫(yī)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。

4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實到位

中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實施。護(hù)士雖對患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。

4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高

雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。

5 、小結(jié)

《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。

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