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在推廣會現(xiàn)場 郭富城一身黑色西裝配一件桃紅色大V領(lǐng)毛衣，扎了一條色澤艷麗的粉紅色領(lǐng)帶，他不時舉起右手，展示手腕上的新款浪琴，將浪琴表貝雅系列的優(yōu)美線條及優(yōu)雅氣質(zhì)演繹得淋漓盡致。郭富城的展示極大地彰顯了這一品牌的男性陽剛魅力。
作為瑞士鐘表集團S WATCH GROUP旗下的重要品牌中國市場對于浪琴表具有突出意義。據(jù)了解現(xiàn)在中國已取代意大利和日本，成為浪琴表全球第一大市場，而西安也是中國浪琴表銷售量急劇攀升的城市之。
浪琴表的起源可追溯到1832年，距今已有170多年的歷史。浪琴表所生產(chǎn)的每一件計時器，均有準(zhǔn)確的計時特性和不同凡響的品質(zhì)保證，同時亦被賦予優(yōu)越的設(shè)計及質(zhì)素。浪琴于1879年創(chuàng)造出世界上第一只計時秒表后，在1969年再一次率先生產(chǎn)出世界上第一只石英表。浪琴表的另一項成就，就是運用石英震動的特性而產(chǎn)生跳字顯示，成為首只采用液晶體顯示的計時器。1979年，浪琴更推出了當(dāng)時世界上最薄的腕表，表身厚度小于兩毫米，這些發(fā)明奠定了浪琴表在創(chuàng)作意念以及制表科技上的顯赫地位。
此次推出的全新浪琴表貝雅腕表系列 是設(shè)計師們對全新美學(xué)國度和優(yōu)雅氣質(zhì)的獨特演繹，也是對20世紀(jì)充滿創(chuàng)意的年代作出致敬，依據(jù)以往的經(jīng)典款式為藍(lán)本，這個全新系列把裝飾藝術(shù)浪潮重新演繹，設(shè)計出時尚而又富美感的腕表，
上世紀(jì)初，浪琴表將美學(xué)與時裝潮流結(jié)合，運用于其腕表設(shè)計上，給人感覺大膽前衛(wèi)，20年代見證著各種新潮流與趨勢的萌芽嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸缀螆D案裝飾藝術(shù)，腕表機芯越來越小巧令表殼形狀的設(shè)計可以更多元化而浪琴表更是這方面的先軀。
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腕表配以真皮表帶彰顯貴氣，另有全鋼表鏈盡顯高雅。
腕表系列備有四個大小型號全部采用石英機芯另有特別限量版型號則采用手動上鏈機芯。
浪琴表貝雅腕表系列絕對是潮流指針，以不同角度演繹時尚與優(yōu)雅，是每天不論早晚不可缺少的配飾備有多款選擇。
[關(guān)鍵詞] 亞急性皮膚型紅斑狼瘡；硫酸羥氯喹；糖皮質(zhì)激素；抗核抗體；抗SSA抗體
[Abstract] Objective To explore the clinical and histopathological manifestations， the therapy and prognosis of subacute cutaneous lupus erythematosis （SCLE）. Methods The clinical data and histopathological features of 23 patients with SCLE diagnosed at Peking Union Medical College Hospital from January 2012 to December 2014 were retrospectively reviewed. Results The lesions of SCLE tended to occur on face and trunk. The lesions appeared erythema and scale. Histopathological features were atrophy of epidermis， hydropicdegeneration of the basal layer， a primarily lymphocytic perivascular and perifollicular inflammation infiltration occurs in dermis. Laboratory examination revealed positive ANA and antibodies to SSA antigen. Most patients responded well to treatment， while a few experienced recurrence when the treatment tapped or discontinued. Conclusion The diagnosis of SCLE is mainly based on clinical findings and laboratory examination. Hydroxychloroquine and middle-dose glucocorticoids are effective for the treatment of SCLE.
[Key words] Subacute cutaneous lupus erythematosis ； Hydroxychloroquine； Glucocorticoids； Antinuclear antibodies； Antibodies to SSA antigen
紅斑狼瘡（lupus erythematosus，LE）家族是一病譜性疾病，皮膚是其最易受損的器官[1]。從單純皮膚受累的盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus，DLE）到多系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosis，SLE）之間，有諸多中間類型[2]。亞急性皮膚型紅斑狼瘡（subacute cutaneous lupus erythematosis，SCLE）是紅斑狼瘡家族中位于DLE和SLE之間常見的之間類型。本研究對北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）皮膚科診治經(jīng)臨床和病理確診的SCLE進行分析，以總結(jié)其特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2014年12月我院確診SCLE患者23例，其中男7例，女16例，平均年齡為（30.2±12.1）歲，平均病程為（34.5±19.4）個月。
1.2 方法
回顧分析23例SCLE患者的皮損的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，組織病理及治療和預(yù)后資料。其中病理表現(xiàn)根據(jù)患者皮損處活檢標(biāo)本福爾馬林固定后，石蠟包埋的組織切片HE染色，在光鏡下由皮膚科病理醫(yī)師診斷。SCLE診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn)與實驗室檢查確定。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)
23例患者出現(xiàn)57處皮損。其中11例為1處皮損，12例為2處或多處皮損。皮損發(fā)生部位：面部41處（71.9%），四肢4處（7.0%），軀干12處（21.1%）。皮疹形態(tài)：23例均有紅斑表現(xiàn)；在紅斑表現(xiàn)中，其中面部紅斑17例（73.9%），環(huán)狀紅斑4例（17.4%），浸潤性紅斑1例（4.3%）；5例（21.7%）出現(xiàn)鱗屑，表現(xiàn)為紅斑和鱗屑合并存在；2例（8.7%）出現(xiàn)輕度萎縮表現(xiàn)；1例（4.3%）有色素沉著表現(xiàn)。合并癥狀：2例（8.7%）伴低熱；3例（13.0%）伴有脫發(fā)。
2.2 實驗室檢查
12例（52.2%）出現(xiàn)ANA陽性，其中滴度1∶80為7例，1∶160 為3例，1∶320 為1例，1∶1280 為1例；15例（65.2%）出現(xiàn)抗SSA抗體陽性；4例（17.4%）出現(xiàn)抗SSB抗體陽性；2例（8.7%）出現(xiàn)抗RNP抗體陽性；1例（4.3%）出現(xiàn)抗Smith抗體陽性；2例（8.7%）出現(xiàn)CH50升高，其中l(wèi)例合并抗SSA抗體和抗RNP抗體陽性，另1例合并抗Smith抗體陽性；7例（30.4%）血沉升高；2例（8.7%）RF升高；1例（4.3%）出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)下降；1例（4.3%） 出現(xiàn)IgM下降。 2.3 組織病理表現(xiàn)
23例中有20例（87.0%）出現(xiàn)表皮的改變，角質(zhì)層角化過度，表皮萎縮，基底層液化變性。5例（21.7%）出現(xiàn)真皮上部的水腫。23例（100%）均出現(xiàn)真皮淺中層以淋巴細(xì)胞為主的浸潤，浸潤細(xì)胞在真皮血管周圍以及毛囊附屬器周圍浸潤為主。5例（21.7%）在真皮淺層出現(xiàn)噬色素細(xì)胞。3例（13.0%）出現(xiàn)皮下脂肪層浸潤，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，伴有少量漿細(xì)胞，出現(xiàn)脂膜炎表現(xiàn)。
2.4 治療和預(yù)后
ANA滴度在1∶160以下，予硫酸羥氯喹0.4 g/d口服，部分病例輔助白芍總苷，Vit E口服。對表現(xiàn)為面部紅斑為主的SCLE反應(yīng)較好的，2～3個月后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑緩解后，予硫酸羥氯喹0.2 g/d，繼續(xù)服用維持治療。而對于紅斑泛發(fā)全身，對硫酸羥氯喹治療反應(yīng)較慢，效果不明顯者，在服用硫酸羥氯喹0.4 g/d 1個月后，加用潑尼松20～40 mg/d，或單用潑尼松40 mg/d治療。大部分病例在治療2～4個月后皮疹控制；少量患者在自行停用潑尼松或在潑尼松減量到10～20 mg/d時，皮疹可反復(fù)或加重；部分病例在加用雷公藤多苷40～60 mg/d，在應(yīng)用2～3個月后皮疹可緩解；部分病例則潑尼松加量到30～50 mg/d，3～5個月后皮疹可見緩解。ANA滴度在1∶160以上者，一般單用潑尼松40 mg/d或合用硫酸羥氯喹0.4 mg/d，2個月左右后皮疹好轉(zhuǎn)，潑尼松可以開始減量，硫酸羥氯喹也可以開始減量，直至停用。部分病例在治療2～4個月后皮疹控制；少量患者在潑尼松減量到10～20 mg/d時，皮疹出現(xiàn)反復(fù)或加重；此時可以潑尼松從新加量，也可以加用免疫抑制劑，如雷公藤多苷或者嗎替麥考酚酯；大部分病例可以獲得緩解，同樣存在一個藥物減量后復(fù)發(fā)的問題。部分患者需要潑尼松15 mg/d長期維持。
3 討論
LE作為一病譜性疾病，從左端點的DLE到右端點的SLE的過程中，可以看到各式各樣的LE的皮損。LE的不同皮膚表現(xiàn)可以稱為皮膚型紅斑狼瘡（cutaneous lupus erythematosis，CLE）。CLE的發(fā)生頻率是SLE的2～3倍[3]。CLE 可以分為慢性皮膚型紅斑狼瘡（chronic cutaneous lupus erythematosis，CCLE），SCLE 和急性皮膚型紅斑狼瘡（acute cutaneous lupus erythematosis，ACLE）。學(xué)者又增加一種中間型皮膚型紅斑狼瘡（intermittent cutaneous lupus erythematosis，ICLE）[4]。
1979年Sontheimer等[5]報道了27例SCLE的臨床和實驗室特征，認(rèn)為是介于DLE和SLE之間的一種中間類型，之后才出現(xiàn)CLE的分類。SCLE主要發(fā)生于中青年女性[6]。光敏感認(rèn)為是其突出的特點[7]。在本研究中，光過敏主要表現(xiàn)在面部和上肢。前胸“V”型區(qū)，SCLE面部受累達71.9%，這與文獻報道的一致[8]。SCLE的皮疹有2型經(jīng)典類型，環(huán)狀紅斑型和紅斑脫屑型。在本研究中，皮損表現(xiàn)以紅斑和紅斑脫屑合并為主，是符合SCLE皮膚表現(xiàn)的。部分皮損表現(xiàn)為色素沉著，萎縮，則偏向與DLE的表現(xiàn)。
實驗室檢查52.2%（12/23）的SCLE 患者出現(xiàn)ANA陽性。滴度在1∶80以上。國外一個多中心研究發(fā)現(xiàn)70～80%的SCLE發(fā)現(xiàn)ANA陽性[9]。其中有5%的SCLE患者可以出現(xiàn)抗ds-DNA抗體的陽性[10]，在本研究中，沒有出現(xiàn)抗ds-DNA抗體陽性的患者，但有1例抗Smith抗體陽性的患者。由于抗Smith抗體也是SLE標(biāo)志性抗體，因此此例應(yīng)該是SCLE中靠近右端點SLE近一些的SCLE病例。在文獻中，70%的SCLE患者出現(xiàn)抗SSA抗體的陽性，并且可以合并干燥綜合征[11]。本研究中，65.2%（15/23）的SCLE患者出現(xiàn)抗SSA抗體的陽性，與國外研究的數(shù)據(jù)基本一致。但值得一提的是，本研究中，17.4%（4/23）的SCLE患者出現(xiàn)抗SSB抗體陽性，這部分病例容易出現(xiàn)SCLE和干燥綜合征合并的重疊綜合征。8.7%（2/23）的SCLE患者出現(xiàn)抗RNP抗體陽性，所以不同類型的SCLE中可以出現(xiàn)各種類型的自身免疫性抗體。在其他實驗室檢查中，8.7%（2/23）的SCLE患者出現(xiàn)CH50的升高，8.7%（2/23）的SCLE患者出現(xiàn)血沉的升高，8.7%（2/23）的SCLE患者出現(xiàn)RF的陽性，4.3%（1/23）的SCLE患者出現(xiàn)IgM下降，4.3%（1/23）的SCLE患者出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)的下降，這些表現(xiàn)，皆是SCLE的臨床表現(xiàn)。本研究中并未出現(xiàn)SLE較常見的腎臟的損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，這和文獻報告的一致[10]。
組織病理在SCLE的鑒別診斷中有重要意義。通過組織病理，可以與臨床上有類似皮疹的疾病，如環(huán)狀肉芽腫，藥疹，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤相鑒別[12]。SCLE作為DLE和SLE的中間類型，其皮膚病理表現(xiàn)兼具DLE的表皮改變，也有SLE的真皮表現(xiàn)。表皮表現(xiàn)為角化過度，棘層萎縮，基底層液化變性。真皮表現(xiàn)為真皮內(nèi)水腫，真皮血管周圍和毛囊附屬器周圍細(xì)胞浸潤?？梢猿霈F(xiàn)皮下脂肪層的細(xì)胞浸潤[13]。本研究中87.0%（20/23）出現(xiàn)角化過度，基底層液化變性的表皮改變，21.7%（5/23）出現(xiàn)真皮上部的水腫，100%（23/23）出現(xiàn)真皮血管和毛囊附屬器的細(xì)胞浸潤。21.3%（5/23）出現(xiàn)真皮淺層噬色素細(xì)胞。13.0%（3/23）出現(xiàn)皮下脂肪層浸潤。充分體現(xiàn)了SCLE在病理表現(xiàn)上兼具DLE和SLE的特點[13]。只是不同的SCLE有時靠左端點DLE近一些，則表皮的改變明顯一些，而有些SCLE靠近右端點SLE近一些，則真皮內(nèi)的改變明顯一些。
在治療上，根據(jù)SCLE的嚴(yán)重程度，治療方案亦有所不同。在本研究中，ANA的滴度和皮膚組織病理的嚴(yán)重程度，可作為選擇SCLE治療方案的依據(jù)。ANA滴度在1∶160以下者，臨床表現(xiàn)較輕，可單予羥氯喹0.4 g/d口服。而部分SCLE患者ANA滴度在1∶160以上，臨床表現(xiàn)較重，系統(tǒng)損害較明顯者，予潑尼松20～40 mg/d，可合并羥氯喹使用，或單用潑尼松40 mg/d治療。本研究表明，大多數(shù)輕型SCLE患者對羥氯喹反應(yīng)良好，部分合并使用白芍總苷和Vit E亦有輔助治療作用。部分患者需合并糖皮質(zhì)解釋治療，大多數(shù)患者需要長期服藥，緩慢減藥。部分患者在減藥時病情可以復(fù)發(fā)甚至加劇。因此，筆者認(rèn)為羥氯喹和潑尼松是治療SCLE的主要藥物。有學(xué)者認(rèn)為抗瘧藥羥氯喹是治療CLE的一線藥物。其治療反應(yīng)在75%～95%[14]。喬剛[15]報告15例SCLE，予潑尼松和羥氯喹取得緩解。此外也有小劑量潑尼松聯(lián)合白芍總苷而取得臨床緩解的報道[16]。在本研究治療中，在中后期有應(yīng)用雷公藤多苷治療SCLE，也有助于病情的緩解。由于目前認(rèn)為SCLE的病因部分與藥物相關(guān)，包括特比萘芬，腫瘤壞死因子α抑制劑，抗癲癇藥，質(zhì)子泵抑制劑[17]。因此，在治療SCLE同時，必須仔細(xì)詢問患者的繼往史，如有上述藥物應(yīng)用，應(yīng)盡量停用[18]。LE雖然認(rèn)為是自身免疫性疾病，認(rèn)為是免疫反應(yīng)異常為特征的疾病，但造成免疫障礙的因素可能是多方面的。一般認(rèn)為與遺傳因素，物理因素，藥物因素，內(nèi)分泌因素，感染因素等方面有關(guān)。不同類型的LE可能與不同的疾病致病因素相關(guān)聯(lián)。其中具體到SCLE，在LE諸多的致病因素中，目前認(rèn)為物理因素和藥物因素占有主要的地位。物理因素主要指強烈的紫外線照射，日曬能夠明顯的加重SCLE的皮損，光敏感也是SCLE的重要臨床特征。因此，紫外線照射在SCLE的發(fā)病中占有重要的位置。除此之外，在物理因素中，寒冷因素也是重要因素之一。受寒，特別是肢體遠(yuǎn)端的受寒，也是加重LE病情的重要因素。所以，在治療以及對LE的預(yù)防中，要避免日曬，特別是顏面和上肢的日曬，是非常重要的。同時，在冬季要注意保暖，避免受寒，特別是四肢遠(yuǎn)端的保暖也有重要意義。在藥物因素中，近幾年的文獻報道，SCLE與藥物的相關(guān)性報道愈來愈多，提示一些藥物在SCLE的發(fā)病中占有重要的地位。除了上述提到的藥物。目前一些化療藥物，包括5-氟胞嘧啶（5-Fu）和卡培他濱被陸續(xù)地報道。自從Weger等[19]在2008年首次報道5-Fu和卡培他濱誘導(dǎo)出現(xiàn)SCLE，已有7例卡培他濱誘發(fā)的SCLE的病例報道[20]。雖然卡培他濱和5-Fu誘導(dǎo)SCLE的確切發(fā)病機制尚未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為5-Fu、卡培他濱的代謝物在SCLE的發(fā)病中可能起到重要作用[21]。所以在LE患者在用藥上也要十分謹(jǐn)慎，避免藥物性狼瘡的出現(xiàn)。 在預(yù)后方面，本研究在治療2～3個月后，大部分SCLE患者皮疹可以緩解，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。一部分病例需加潑尼松30～50 mg/d，治療2～3個月后緩解，但部分病例在藥物減量時病情可以反復(fù)。筆者認(rèn)為SCLE的預(yù)后與其病情嚴(yán)重程度本身有很大關(guān)系，其病情處在靠近左端點DLE，則系統(tǒng)損害輕，預(yù)后較好。若病情嚴(yán)重靠近右端點SLE，這部分人患者在治療上必須予潑尼松和免疫抑制劑，由于藥物本身也有副作用，這部分患者較之靠近左端點的患者，預(yù)后要差一些。在國外的研究中，認(rèn)為50%的SCLE患者可符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[22]，只是這部分患者系統(tǒng)變現(xiàn)僅為關(guān)節(jié)炎和肌肉痛，通常是較輕的系統(tǒng)損害[10]，但有10%的SCLE可發(fā)展為嚴(yán)重的SLE表現(xiàn)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)性狼瘡以及狼瘡性腎炎[23]。所以，在預(yù)后上，病情本身嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的主要因素。
綜上所述，SCLE作為LE家族中位于DLE和SLE之間的自身免疫性疾病，有其自身的臨床和組織病理特點。治療上也要根據(jù)其病情輕重程度選擇合適的藥物。其預(yù)后決定與其病情本身的嚴(yán)重程度。
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狼牙套的清洗：用溫水清洗表面即可，也可以用酒精棉擦拭，配合專業(yè)的器具消毒噴霧進行清潔，效果會更好。
狼牙套的保存：要放在干燥通風(fēng)口處保存，避免陽光長時間暴曬，而且要遠(yuǎn)離未成年兒童及少年。長時間不使用狼牙套時，應(yīng)當(dāng)取出電池后保存。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性紅斑狼瘡；兒童；淋巴細(xì)胞亞群
[中圖分類號] R593.241 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）23-57-03
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematesus，SLE）是兒童較為常見的自身免疫病之一，亞洲兒童SLE的發(fā)病率為（6.3～19.3）/10萬，成人SLE患者中約15%～20%在兒童期起病[1]，兒童SLE較成人臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，有潛在的致命性，預(yù)后更嚴(yán)重。SLE為多系統(tǒng)、多器官受累的全身性自身免疫病，以多克隆B細(xì)胞的活化和產(chǎn)生多種自身抗體為特征。其發(fā)病與多因素有關(guān)，包括個體易感基因、環(huán)境因素及兩者之間的相互作用等造成患兒免疫系統(tǒng)存在不同程度的異常和失衡[2]，其中淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)或功能異常、細(xì)胞因子及其受體的基因結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄及功能缺陷、淋巴細(xì)胞凋亡失常等因素可能與其發(fā)病有關(guān)[3-4]。本研究通過測定SLE患兒及健康患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群的改變，探討淋巴細(xì)胞亞群變化與兒童SLE發(fā)病的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 SLE組 選擇2010年1月～2013年6月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)科住院診治的SLE患兒共24例為研究對象，均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂后的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，男3例，女21例，男∶女=1∶7；起病年齡平均（10.6±1.9）歲。
1.1.2 正常對照組 選取20例健康體檢兒童作為對照組，其中女17例，男3例；平均年齡（9.5±1.9）歲。與SLE組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 檢測指標(biāo)與方法
1.2.1 標(biāo)本采集 兩組兒童均清晨空腹取外周靜脈血2mL，加入無菌肝素管（肝素20U/mL），充分抗凝后送檢。
1.2.2 儀器與試劑 （1）主要試劑：FITC/PE標(biāo)記單克隆抗體：CD3-FITC/CDl6+56-PE、CD4-FITC/CD8-PE、CD4-FITC/CD25-PE、CD19-PE、CD3-FITC/HLADR-PE；全血溶血試劑：A甲酸 B碳酸鈉等 C多聚甲醛；鞘液；清洗液；熒光微球。均由美國貝克曼庫爾特公司提供。（2）儀器：流式細(xì)胞儀，美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)。儀器型號： Epics-XL。
1.2.3 檢測指標(biāo)與方法 取100μL待測血清樣品分別加入CD3-FITC/CDl6+56-PE、CD4-FITC/CD8-PE、CD19-PE、CD4-FITC/CD25-PE、CD3-FITC/HLADR-PE及FITC/
PE標(biāo)記單克隆抗體各20μL，混勻，放置于室溫下避光孵育15～20min后加入甲酸溶血液600μL，碳酸鈉緩沖液250μL，混勻，溶血10min， PBS洗滌細(xì)胞，1500r/min離心5min，棄掉上清液，用1%的多聚甲醛0.5mL固定細(xì)胞，應(yīng)用美國Beckman-Coulter公司Epics-XL型流式細(xì)胞儀測定CD3+（總T）、CD3+CD4+（輔T）、CD3+CD8+（細(xì)胞毒性T）、CD3+HLADR+ （活化T）及CD3-CD56+（NK細(xì)胞）、CD4+CD25+（調(diào)節(jié)性T）和CD19+（B細(xì)胞）百分率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。實驗數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以（）表示。采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P
2 結(jié)果
SLE患兒及對照組外周血淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，SLE患兒疾病活動期外周血中CD4+CD25+ T細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞百分率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.480，3.773；P
3 討論
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒存在免疫系統(tǒng)紊亂，T、B淋巴細(xì)胞的免疫耐受喪失導(dǎo)致針對自身細(xì)胞抗原的抗體的持續(xù)性產(chǎn)生，并形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，繼而引起全身各組織系統(tǒng)損傷。人體正常免疫應(yīng)答過程有賴于各種免疫細(xì)胞之間的相互協(xié)作和相互制約，SLE患兒外周血中出現(xiàn)的大量自身抗體說明了自身反應(yīng)性B細(xì)胞的存在和活化，而B細(xì)胞增殖活化有賴于調(diào)節(jié)細(xì)胞的調(diào)節(jié)，淋巴細(xì)胞亞群的紊亂與SLE的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)：SLE患兒中存在CD4T、CD4/CD8比例降低，CD8T細(xì)胞升高，并認(rèn)為SLE的發(fā)病是由于CD8T細(xì)胞比率增高、功能缺陷所致的B細(xì)胞多克隆抗體產(chǎn)生激活及體液免疫異常導(dǎo)致[5]。本實驗結(jié)果示：SLE患兒組與健康對照組比較CD3+T淋巴細(xì)胞沒有明顯變化， CD8T細(xì)胞、B細(xì)胞較健康組明顯升高，CD4T細(xì)胞較健康組無差異，但活化T細(xì)胞百分率顯著增高，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫亢進狀態(tài)。有學(xué)者認(rèn)為：雖然SLE患兒外周血中CD8+T細(xì)胞以數(shù)量升高為主，但CD8細(xì)胞幾乎全部為反抑制性T淋巴細(xì)胞，不能顯示抑制CD4T細(xì)胞功能[6]。本例中CD4T細(xì)胞沒有升高，可能與實驗對象例數(shù)較少及部分患兒已應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療有關(guān)，活化T細(xì)胞顯著升高，提示T細(xì)胞亞群的異常改變、活化在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的發(fā)病中起很大作用。也有研究表明SLE患兒CD4T細(xì)胞的減少，尤其是具有抑制誘導(dǎo)作用的T細(xì)胞（CD4+2H4+）降低，不能誘導(dǎo)CD8T對B細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，因此SLE患者雖有CD4T減少，CD8T正?；蛏愿?，但仍表現(xiàn)為體液免疫亢進，B細(xì)胞增殖并產(chǎn)生大量自身抗體[7]。
細(xì)胞凋亡對于免疫系統(tǒng)形成自身免疫耐受具有重要的意義，在中樞免疫器官，未成熟的淋巴細(xì)胞在接觸自身抗原后自行凋亡而形成對自身的免疫耐受，避免自身免疫病的發(fā)生。外周T、B淋巴細(xì)胞在參與對抗原的應(yīng)答之后，也經(jīng)凋亡消除，以免產(chǎn)生過度應(yīng)答，造成機體組織器官損傷。如果免疫細(xì)胞凋亡紊亂，自身反應(yīng)性的免疫細(xì)胞未經(jīng)凋亡消除， 可導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。NK細(xì)胞可調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)，活化NK細(xì)胞可分泌IFN-r、TNF-a等細(xì)胞因子，抑制B細(xì)胞的分化增殖，并對T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫起調(diào)節(jié)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，SLE患兒外周血中NK細(xì)胞較對照組明顯降低，說明NK細(xì)胞對外周血自身反應(yīng)性B細(xì)胞清除減弱，使多種自身抗體產(chǎn)生。劉濤的實驗結(jié)果與本結(jié)果相同，且證實NK細(xì)胞治療后較治療前升高，認(rèn)為NK細(xì)胞變化可直接反應(yīng)機體存在免疫紊亂狀態(tài)[9]。CD4CD25T細(xì)胞即調(diào)節(jié)性T細(xì)胞具有抑制自身免疫反應(yīng)、防止病理性免疫反應(yīng)發(fā)生的作用。將去除了CD4CD25細(xì)胞的CD4單陽性T細(xì)胞移植給T細(xì)胞缺陷小鼠，能導(dǎo)致宿主各種器官特異性自身免疫病，如1型糖尿病、腎小球腎炎、胃炎和多關(guān)節(jié)炎等；而將含有CD4CD25T細(xì)胞和CD4單陽性T細(xì)胞同時過繼給實驗小鼠，則能防止自身免疫病的發(fā)生。目前已在人的胸腺和外周血中發(fā)現(xiàn)CD4CD25T細(xì)胞，并證實其具有類似的功能特征[10-11]。CD4+CD25+T細(xì)胞可以通過細(xì)胞接觸依賴或抑制性細(xì)胞因子依賴機制主動抑制自身免疫T細(xì)胞的活化，維持自身免疫耐受，防止自身免疫病的發(fā)生，其中高表達CD4+CD25highT細(xì)胞是具有免疫抑制作用的T調(diào)節(jié)細(xì)胞，轉(zhuǎn)錄因子Foxp3在CD4+CD25+Treg細(xì)胞的功能上發(fā)揮重要的作用。有研究結(jié)果顯示，初診SLE患者外周血CD4CD25T細(xì)胞及Foxp3水平顯著低于復(fù)發(fā)、治療后及健康對照組[12]。尤海燕的研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞降低，并認(rèn)為可能由于調(diào)節(jié)性T細(xì)胞介導(dǎo)的負(fù)向調(diào)控紊亂，不能抑制Th17細(xì)胞等引起的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機體免疫耐受失衡引發(fā)免疫損傷[13]。本研究結(jié)果也顯示SLE患兒CD4+CD25+T細(xì)胞降低，提示其抑制T細(xì)胞活化增殖作用下降可能與SLE發(fā)病有關(guān)。
綜上所述，SLE患兒存在CD8T細(xì)胞、CD4CD25T細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量及功能失調(diào)，不能產(chǎn)生抑制CD4T細(xì)胞的作用，在CD4T細(xì)胞作用下，B細(xì)胞活化持續(xù)產(chǎn)生自身抗體并導(dǎo)致組織器官損傷，其具體的發(fā)病機制還需進一步研究。SLE患兒淋巴細(xì)胞亞群存在異常，檢測SLE患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量及功能變化，對進一步揭示SLE 的發(fā)病機制具有重要意義。
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費拉雖說是個小小的城鎮(zhèn)，卻極其繁華，是圣托里尼島的商業(yè)中心和旅游中心。費拉的中心是巴士總站，也是的士車站，銀行和郵局都在這里。這里紀(jì)念品店，代收船票、組織旅行團和提供住宿服務(wù)的旅行社很多。
小鎮(zhèn)倚山而建的各式小樓，密密麻麻，層層疊疊，高低錯落，形成一種獨特的景觀。在這些走不完臺階的窄街里，有無數(shù)的商店、餐館、酒吧、咖啡館、珠寶店、禮品店、畫廊……幾乎所有的外墻都粉刷成白色，只有那拱形的教堂頂被刷成藍(lán)色，點綴在白色的建筑群中，十分搶眼。家家戶戶的陽臺和窗臺上都擺滿鮮花和盆景，整個小鎮(zhèn)在每年旅游季節(jié)來臨之前都要粉刷一新，在陽光的照射下整個小鎮(zhèn)猶如一片白云飄在藍(lán)色的天空上。晚上的費拉有一股叫人無法抗拒的魅力，燈火璀璨，人潮熙嚷，十分熱鬧。
愛琴海的山山水水孕育了燦爛的希臘文化，希臘古典神話就誕生其中。希臘神話中最多才多藝最英俊的神祇——太陽神阿波羅、斷了臂依然風(fēng)姿綽約的維納斯、引發(fā)特洛伊戰(zhàn)爭卻仍被千古驚羨的海倫……無一不是愛琴海島嶼上誕生的。徜徉在懸崖頂端的費拉小鎮(zhèn)上，觀賞對面的活火山島。回味已經(jīng)遠(yuǎn)去的動人故事，編織自己的浪漫情懷，無不令人思緒萬千。
【關(guān)鍵詞】低電壓系統(tǒng)；浪涌保護器；雷電波；信息技術(shù)
一、前言
浪涌保護器的英文簡稱是SPD，在建筑物電氣系統(tǒng)防雷工作中，浪涌保護器起著至關(guān)重要的作用，它通過對暫態(tài)過電壓與分流浪涌電流的限制，來實現(xiàn)對建筑電氣進行保護作用。浪涌保護器由放電間隙、二極管、濾波器和壓敏電阻等器件組成，根據(jù)應(yīng)用場合的不同，浪涌保護器的類別也是不同的，可以分為電源線路浪涌保護器、信號線路浪涌保護器等。本文將要深入介紹浪涌保護器的選擇原則，明確浪涌保護器在低壓配電系統(tǒng)中的設(shè)置，除此之外，還要解釋安裝浪涌保護器時應(yīng)當(dāng)著重注意的一些問題。
二、建筑低壓配電系統(tǒng)中浪涌保護器（SPD）的工作原理
浪涌保護器，英文簡稱為SPD，要進行建筑物電子設(shè)備的雷電防護，浪涌保護器是不可多得的一種裝置，在過去的一段時間里，人們習(xí)慣稱浪涌保護器為過電壓保護器，近年來，浪涌保護器這個名稱才漸漸被人們所熟識。浪涌保護器在工作時，可以控制進入電力線和信號傳輸線的過電壓，使瞬時過電壓的大小保持在一定的范圍之內(nèi)，使系統(tǒng)避免受到瞬時過電壓的傷害，除此之外，浪涌保護器還可以將非常強大的雷電電流導(dǎo)入大地，防止系統(tǒng)由于受到雷擊而遭受巨大的破壞和損傷，因此，浪涌保護器在對建筑物電氣系統(tǒng)的保護中，有著現(xiàn)階段不可替代的作用。
三、浪涌保護器的幾種不同分類
1.按工作原理進行浪涌保護器的分類
按照不同的工作原理，浪涌保護器可以分為電壓開關(guān)型SPD、組合型SPD和電壓開關(guān)型SPD三種類型，電壓開關(guān)型SPD又被成為短路開關(guān)型浪涌保護器，在沒有瞬時過電壓時，這類保護器會出現(xiàn)高阻抗，如果有雷電瞬時過電壓，這種高阻抗就會瞬間轉(zhuǎn)化為低阻抗，使雷電通過；限壓保護器又被稱為鉗壓型浪涌保護器，這種保護器的有著強烈非線性的特性，在沒有瞬時過電壓時，這種浪涌保護器會產(chǎn)生高阻抗，可由于電流和電壓的不斷增大，其阻抗會隨著電壓和電流的增大而不斷降低；組合型SPD是由電壓開關(guān)型SPD和電壓開關(guān)型SPD的組件結(jié)合出來的，組合型SPD會具備后兩者的特性。
2.按用途進行浪涌保護器的分類
按類型進行分類，SPD可以被分為電源線路與信號線路兩種浪涌保護器，在電源線路中，浪涌保護器的主要作用是在第一時間內(nèi)把被保護線路和等電位系統(tǒng)相連，讓設(shè)備的每個端口等電位，并將電路上受到雷擊產(chǎn)生的巨大脈沖電能泄入地面，使設(shè)備每個端口的電位有所降低，從而對設(shè)備產(chǎn)生保護作用；信號線路浪涌保護器在信號線路中安裝，作用是對后續(xù)設(shè)備進行保護，普遍安裝在設(shè)備的前端，低頻信號SPD、天饋SPD等，都屬于信號線路浪涌保護器。
四、SPD的選用和安裝工藝
1.浪涌保護器的選擇
浪涌保護器的選擇時，要注意設(shè)備之間電壓平均保護和連接線的導(dǎo)體界面等因素，通過低電壓系統(tǒng)的不同種情況，進行浪涌保護器類型的選用。
第一，當(dāng)雷電竄過時SPD一定要能承受，在建筑物進線處與別的防雷區(qū)浪涌的最大電壓，應(yīng)該和系統(tǒng)的最基本絕緣性能及設(shè)備能夠承受的最大浪涌電壓相匹配。
第二，如果在整體開關(guān)上多處了安裝浪涌保護器的時候，限壓型浪涌保護器和電壓開關(guān)型浪涌保護器之間的距離應(yīng)當(dāng)大于5厘米。
第三，為了防止浪涌保護器受到損傷，應(yīng)當(dāng)在每級浪涌保護器上設(shè)置熔絲或者斷路器，對SPD進行保護作用。
第四，如果保護設(shè)備的線路出現(xiàn)屏蔽，應(yīng)該選擇接近屏蔽線路的末端進行浪涌保護器的安裝工作。
2.浪涌保護器的安裝選擇
傳統(tǒng)而言，我們一般在各防雷區(qū)界面處安裝浪涌保護器，越接近建筑物入口和被保護裝置保護效果越好，當(dāng)在界面周圍的被保護設(shè)備處安裝浪涌保護器時，此設(shè)備的線路應(yīng)當(dāng)能對浪涌電壓和電流進行絕對的承受，同時，因該對金屬保護層在界面處進行等電位連接動作。
對于室外引來的線路而言，應(yīng)該在靠近屏蔽線路的末端進行浪涌保護器的安裝工作，同時，還要滿足被保護區(qū)域相關(guān)的防雷要求，如果SPD和被保護的設(shè)備有較遠(yuǎn)的距離，浪涌保護器的電壓和兩端引線的感應(yīng)電壓無法對設(shè)備進行保護作用時，就應(yīng)當(dāng)將浪涌保護器安裝在被保護設(shè)備處。
五、低壓電源系統(tǒng)中浪涌保護器的安裝和接線工作
比如總電源進線配電柜里、屋頂廣告照明設(shè)備的電源配電箱里，配電變壓器的低壓側(cè)主配電柜里，在電源進線的地方，如果存在所安裝的浪涌保護器電壓保護水平與其兩遍引線的感應(yīng)電壓加起來，還不能夠?qū)ε潆娤涔╇娫O(shè)備進行保護，應(yīng)該將符合II級分類的浪涌保護器安裝在該級配電箱上，需要安裝浪涌保護器的這種配電箱較為常見，有線電視機房、醫(yī)院的手術(shù)室、安保人員的監(jiān)控室、消防中心、電梯的控制中心、計算機控制中心以及建筑配電箱等，都需要在配電箱內(nèi)安裝此SPD。
如果有需要把瞬態(tài)過電壓控制到一定程度的設(shè)備存在，例如信息系統(tǒng)設(shè)備等，應(yīng)該把符合III級分類試驗的浪涌保護器安裝在這種設(shè)備前，某些計算機設(shè)備和電子設(shè)備的插座箱內(nèi)，都會安裝此類浪涌保護器，用來保護設(shè)備的安全性。
六、進行浪涌保護器安裝時應(yīng)該著重注意的幾點問題
在進行浪涌保護器的選擇和安裝時，要結(jié)合實際情況進行選擇和安裝，筆者認(rèn)為，此時要著重注意以下幾點事項，來保證安裝過程的有效性和科學(xué)性：
1.在進行第一集保護SPD安裝時，這級的浪涌保護器一定要在建筑物入戶線的總等電位連接段子處的附近，二級和三級浪涌保護器應(yīng)當(dāng)在被保護設(shè)備的周圍進行安裝，浪涌保護器和等電位連接的導(dǎo)線應(yīng)當(dāng)遵循短和直的原則，防止導(dǎo)線自己產(chǎn)生阻抗以及感抗所出現(xiàn)一些本該不會出現(xiàn)的過電壓。
2.包括接地線以內(nèi)的已經(jīng)被保護或者沒有被保護的線路，不能夠近距離平行進行布放，在布放時，它們之間一定要有一定的間隔，或者利用屏蔽裝置來對電路之間進行隔離工作，避免沒有受到保護的線路感應(yīng)給已經(jīng)被保護的線路雷電浪涌電壓。浪涌保護器的接地線還應(yīng)當(dāng)可靠的連接到系統(tǒng)保護接地，連接線的直徑不能夠小于接地線最小截面要求。
3.應(yīng)當(dāng)選用多股銅絞線作為浪涌保護器的接地線，而不應(yīng)該用單股銅芯線作為接地線，前者可以讓雷電流更好的進行釋放。如果子啊配電箱內(nèi)安裝浪涌保護器，那配電箱的接地排一定要有比16mmz大的銅導(dǎo)線和接地系統(tǒng)進行連接。
4.在容易發(fā)生爆炸危險的系統(tǒng)設(shè)備和場所中安裝的浪涌保護器除了上述作用之外，還應(yīng)當(dāng)具備防爆的功能與作用。
5.在電壓型浪涌保護器和開關(guān)型浪涌保護器中間的線路長度應(yīng)該大于10米，限壓型浪涌保護器中間的線路長度應(yīng)該在5米以上。如果安裝的距離不符合要求規(guī)定，可以用退禍器件進行糾正。
6.如果加裝浪涌保護器的建筑沒有信息系統(tǒng)，且該建筑沒有安裝防雷擊的設(shè)施，可以用第三類防雷建筑采用防止直擊雷的對策進行，如果要加入屏蔽情況的考慮，應(yīng)當(dāng)用避雷網(wǎng)來防止直擊雷接閃器。
關(guān)鍵詞：LBS；O2O旅游APP
LBS是基于地理位置的服務(wù)，O2O是讓互聯(lián)網(wǎng)成為線下交易的前臺。隨著4G網(wǎng)絡(luò)不斷覆蓋，移動端設(shè)備如智能手機，可穿戴移動設(shè)備在人們?nèi)粘３鲂兄型癸@出了越來越重要的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)+促進了線下旅游業(yè)周邊產(chǎn)業(yè)的融合，現(xiàn)如今各種類型的旅游APP用戶只需動動手指，就可以隨時把握最新的旅游資訊及各類服務(wù)，移動旅游成為了當(dāng)下旅游業(yè)的關(guān)鍵詞。
1.市場概況分析
目前市場上具備影響力的旅游APP，主要分為兩種，一種是平臺類，在這一個APP里幾乎匯聚了所有的旅游周邊服務(wù)項目，要求該平臺基本是“大而全”。另一類是功能型的旅游APP，除去基本功能外，它還具備某一項或幾項具有優(yōu)勢的功能，如實景導(dǎo)航、外出定位等特殊功能。但類型并不絕對，比如占據(jù)旅游APP下載量前十的軟件中，也是各具特色，如攜程優(yōu)勢在于其訂票，途牛則深耕于拼團旅游，去哪兒網(wǎng)則是搜索，藝龍則是在其酒店住宿方面具備性價比。
1.1本次課題目標(biāo)為三線城市景區(qū)定制旅游APP。瑯琊山景區(qū)地處皖東，有歷史文化名人歐陽修所題醉翁亭和諸多文人墨客在歷史長河中留下的大量摩崖石刻，其本身就是國家級森林公園，環(huán)境優(yōu)美，人文底蘊深厚，但是由于宣傳及地理位置關(guān)系，很少有能夠提供集合導(dǎo)游、餐飲、住宿、講解、急救、互動娛樂于一體的旅游APP。
1.2自助式旅游的興起。隨著社會的發(fā)展，生活水平越來越高，很多青年人會選擇自由度更高的自助旅游，雖然自助式旅游帶給游客更新奇更自由的服務(wù)，但是一系列的問題還是層出不窮，碎片化的旅游攻略往往容易滯后于實際，缺乏導(dǎo)游和講解，往往不能真正有良好的旅游體驗，至于實景導(dǎo)游，周邊配套餐飲住宿等，也不利于游客安全的出行。
綜合以上因素，一方面，瑯琊景區(qū)缺乏一定的宣傳和信息整合，另一方面，應(yīng)該重視自助旅游群體，讓游客能夠獲得安全、準(zhǔn)確、詳細(xì)的景區(qū)信息，因此，必須利用移動終端的LBS定位服務(wù)，提供一系列輔助服務(wù)，包括旅游線路規(guī)劃、所在位置景點介紹、事故求助等，并且結(jié)合020模式提供從線上到線下的商業(yè)服務(wù)，準(zhǔn)確傳遞景區(qū)信息，為游客提供良好的移動旅游服務(wù)。
2.瑯琊山景區(qū)APP界面功能設(shè)計
2.1 交互流程設(shè)計。所謂APP的交互流程設(shè)計，可以比喻成營建一座建筑物，必須要有一整套規(guī)范的建筑圖紙規(guī)劃出來了之后，才能開始建造。在案例中，團隊運用AxureRP高保真原型軟件來表達出景區(qū)APP的流程布局、視效和操作狀態(tài)等，同時，將景區(qū)APP產(chǎn)品同競品的功能需求上有差異化的掌握。在交互流程中分為三個部分進行產(chǎn)品原型設(shè)計：
2.1.1.功能定位：瑯琊山景區(qū)APP其功能主要體現(xiàn)在，通過LBS地理定位系統(tǒng)，為游客提供景區(qū)導(dǎo)游、餐飲住宿、事故求助、個性旅游定制等。
2.1.2.目標(biāo)用戶：瑯琊山景區(qū)APP用戶群體集中在18～40歲，愛好旅行并且喜歡戶外和自助游的目標(biāo)群體。
2.1.3.交互流程設(shè)計：APP主要分為出行動態(tài)、自助旅行、驢友活動和個人中心，整個設(shè)計界面將以簡潔明快的風(fēng)格為游客提供更多人性化的服務(wù)。
2.2界面設(shè)計風(fēng)格?，F(xiàn)在諸多旅行APP都有本身的設(shè)計風(fēng)格，這些設(shè)計風(fēng)格可使其與同類競品進行差異化的區(qū)分?，樼鹕阶怨乓詠硪蛑T多文人墨客留下千古名句而具有其獨特的人文風(fēng)格，因此瑯琊山景區(qū)APP整體風(fēng)格上以復(fù)古設(shè)計整體風(fēng)格，結(jié)合瑯琊山景區(qū)內(nèi)各種文人墨客留下的摩崖石刻，傳達出景區(qū)深厚的人文風(fēng)格，當(dāng)然在整體風(fēng)格確定后還應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代扁平化設(shè)計，迎合現(xiàn)代大眾審美情趣。
2.3.圖標(biāo)設(shè)計。APP最重要的是圖標(biāo)設(shè)計。在本案設(shè)計過程中，分析了諸多旅游APP，從中提煉，在圖標(biāo)設(shè)計中應(yīng)有所注意：其一，強調(diào)APP的識別性，特別是在設(shè)計的時候務(wù)必提醒用戶，軟件的功能和信息，圖標(biāo)的功能在于迅速準(zhǔn)確的傳達整個APP的信息；其二，在設(shè)計圖標(biāo)的過程中必須遵循簡約的原則，扁平化的設(shè)計風(fēng)格去掉了多余的裝飾性元素，用簡單的色塊組合成簡潔明快的圖標(biāo)；最后就是要擴大亮點，即突出產(chǎn)品APP所應(yīng)具備的辨識度，提高目標(biāo)受眾的下載量。
2.4.瑯琊景區(qū)APP界面?zhèn)€性化設(shè)計分析。旅游APP必須具備以人為本的功能理念，在設(shè)計的過程中盡可能的要簡化功能和操作，滿足用戶的各種旅游咨詢及需求?，樼鹁皡^(qū)APP是基于LBS技術(shù)，結(jié)合O2O模式來規(guī)劃游客的出行，并且為游客提供導(dǎo)游、急救、住宿、分享、交互等多種互聯(lián)網(wǎng)體驗?zāi)Ｊ?，讓游客能夠在景區(qū)內(nèi)合理規(guī)劃自己的出行，達到輕松、安全出行的目的。
總結(jié)
在互聯(lián)網(wǎng)+的時代背景下，旅游APP因其出色的便攜性并且結(jié)合LBS技術(shù)使得出行變得越來越科學(xué)，讓旅行變得越來越輕松，利用LBS技術(shù)定位推送，能夠獲取到更精準(zhǔn)的信息，并且利用這一技術(shù)能夠使得線上線下的O2O模式連接的更緊密，為游客及商家提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻：
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關(guān)檢測：里姆斯基－科薩科夫 浪漫曲 《在格魯吉亞的山崗上》創(chuàng)作特點 演唱
尼古拉?安德列維奇?里姆斯基?科薩科夫是俄羅斯偉大的作曲家和音樂教育家，也是強力集團的主要成員之一。他以濃厚的民族情感及富有東方幻想色彩的樂筆，獨立維持俄羅斯民族樂派的發(fā)展，堪稱是自俄羅斯“音樂之父”格林卡以來最偉大的民族樂派大師。
里姆斯基一科薩科夫的浪漫曲是十九世紀(jì)俄羅斯聲樂藝術(shù)作品中最杰出的代表之一，他一生創(chuàng)作了80余首浪漫曲，其中很多代表作品都已被我們所熟知，并廣為傳唱。他的浪漫曲非常具有抒情性，歌曲中滲透著濃郁的民族風(fēng)格，其內(nèi)容深刻，感情表達自然而不落俗套，旋律與語言的結(jié)合水融，而且在聲腔中表現(xiàn)出細(xì)膩的心理刻畫，他將其創(chuàng)作深深扎根于民間音樂文化之中，并努力的從俄羅斯民歌的曲調(diào)和歌詞中找出它的流風(fēng)余韻。里姆斯基一科薩科夫曾在《我的音樂生活》一書中這樣寫到：“我傾聽民間創(chuàng)作和大自然的聲音，并把他們唱出來的和說出來的東西作為自己的創(chuàng)作基礎(chǔ)?！?/p>
本文筆者以《在格魯吉亞的山崗上》這首創(chuàng)作于早期的浪漫曲代表作品為研究對象從創(chuàng)作特點和演唱處理兩方面對此曲進行分析，希望能給演唱者及音樂愛好者以一定的啟示。
《在格魯吉亞的山崗上》創(chuàng)作于1866年，是里姆斯基－科薩科夫作品3號四首歌中的最后一首。此曲也是為俄羅斯業(yè)余女歌唱家索托娃?索?伊而創(chuàng)作的，是里姆斯基一科薩科夫早期浪漫曲創(chuàng)作的典范之作。
在里姆斯基－科薩科夫早期的歌曲創(chuàng)作中，手法上追求情緒符合歌詞原意，旋律較為器樂化，樂句的長短結(jié)構(gòu)不規(guī)則，曲調(diào)往往是從和聲中發(fā)展出來的。《在格魯吉亞的山崗上》雖是里姆斯基一科薩科夫最早的作品之一，但卻已經(jīng)顯示出他在藝術(shù)歌曲創(chuàng)作中寫生手法的特點。
此曲歌詞選用的是俄羅斯著名詩人普希金的詩，原詩并沒有在寫景上著力只是開頭兩句寫到自然景象：“黑夜籠罩在格魯吉亞山巒上，阿拉戈瓦河水奔騰流淌……”，而在歌曲中音樂的風(fēng)景畫色彩則濃厚很多，并把詩中的人和景交融在一起，這也突出其運用了寫生手法的特點。
歌曲以#c自然小調(diào)作為調(diào)性基礎(chǔ)，鋼琴部分的前奏是一個強勁的主和弦長音，拉開了此曲第一段的序幕，并隨著主和弦音響而逐漸消失，也為歌曲的整體意境，和氣氛奠定了基礎(chǔ)。在第3小節(jié)中(見譜例1)旋律聲部在下屬七和弦(S7)的襯托下平穩(wěn)而安靜的進入，而這種變格進行也正是俄羅斯音樂有的調(diào)式和聲標(biāo)志之一。
在第5小節(jié)中(見譜例2)這樣的唱到：“阿拉戈瓦河水在我面前翻涌奔騰著”，鋼琴伴奏部分左手三連音滾動伴奏音型的運用，更加突出了阿拉戈瓦河水翻騰涌動的畫面，此時的和聲音響仍是S II7－t的一個變格進行。里姆斯基一科薩科夫的作品中處處洋溢著這樣帶有東方旋律色彩的和聲進行這也是他的音樂風(fēng)格的重要特征之一。
譜例2(4～5小節(jié))
中段的旋律聲部與歌詞的韻律緊密結(jié)合，抒發(fā)著人物內(nèi)心的獨自：“我憂郁，飄然，我漸漸的愉悅起來……”，(見譜例3)鋼琴的左手部分在切分節(jié)奏的持續(xù)低音伴奏中，持續(xù)到第12小節(jié)，連續(xù)切分音型因為律動規(guī)律的改變增加了拍點之間的張力，使原來較平穩(wěn)的旋律，有涌動的效果，烘托出了河水的形象。右手的和弦是向A大調(diào)的三小節(jié)離調(diào)(DⅧ7／VI-VI)，sol－si－#re-fa和弦的調(diào)性是模糊的，它的出現(xiàn)為后面的離調(diào)做了有力的鋪墊，并在第10小節(jié)回到了#c小調(diào)的主和弦上。并在13、14小節(jié)的變格半終止的和聲色彩中將旋律推向了(見譜例4)。譜例3：(6－11小節(jié))
譜例4：(12－15小節(jié))
第二段在速度上與前兩段相比之下要稍稍慢一些，“沮喪的我，沒有痛苦，沒有驚慌……”旋律委婉，抒情，運用的伴奏音型是流動的分解和弦，同時為了豐富音型的表現(xiàn)力，還將大量的和弦外音滲入其中(見譜例5)，
譜例5：(16－18小節(jié))
18小節(jié)的后半部分又出現(xiàn)了向VI級的離調(diào)，和聲在A大調(diào)的下屬和弦向?qū)俸拖疑线M行之后回到了#c小調(diào)，并出現(xiàn)了S6-K46-D7-t的一個終止式。接著21小節(jié)出現(xiàn)的sol－si－#re-fa的七和弦在作品中又一次出現(xiàn)，它的調(diào)性是模糊的+情緒是含蓄的，也為后面的#c大調(diào)出現(xiàn)做了一個完美的過度，這一部分的鋼琴伴奏音型又回到了連續(xù)切分音型上，最后全曲采用了同名大小調(diào)的方式結(jié)束在了#c大調(diào)上。(見譜例6)
由于此曲有著深淵的意境，所以在演唱時，演唱者更要做到歌由心生。因為在這首短短的抒情獨白中，不僅要使聽眾感受到夜幕中荒漠的格魯吉亞群山，還要感受到滾滾瀉去的阿拉戈瓦河水。此曲表達的不是陰郁的情緒，而是一種較為明朗的憂傷感。尤其是歌曲第一樂句(2－4小節(jié))中出現(xiàn)的11個連續(xù)的八分音符，演唱剛苘先節(jié)奏上要嚴(yán)謹(jǐn)，其次要注意歌詞意境的把握，寬廣的氣息打這里也顯得尤為重要，歌聲輕輕的，流動的，充滿了獨白的色彩，洋溢著憂傷的情愫。
歌詞大意：“在格魯吉亞山崗，夜霧一片迷茫，阿拉戈瓦河水在耳邊喧響。我猶豫，也爽朗，思緒起伏跌宕，我為了你朝思暮想，對你心馳神往……我以不能排解深深的痛苦和憂傷，只因為我不能擺脫情網(wǎng)，心在燃燒，在激烈跳蕩”。
此曲中旋律的起伏，像是一種語氣化的述說這就需要演唱者有良好的氣息支持，并把每一小節(jié)做精細(xì)分配。音樂作品中，為了更好的塑造音樂藝術(shù)形象，聲音力度的變化往往是重要手段之一，(5－6小節(jié))就是最好的證明，由弱漸強再到漸弱的力度處理不僅增強了旋律的律動感，同時也造成了一種波瀾起伏，滾滾向前的動態(tài)美，音樂的起伏與人物的內(nèi)心情感波動也是相吻合的
因此演唱時聲音必須要干凈利落。
中段聲樂部分(7－14小節(jié))是東方旋律帶朗誦調(diào)的山歌謠，把詩人心中的不可解脫又無可奈何的困擾，恰到好處的用音樂形象表達出來了。歌唱中的重點是，除了聲音力度上的明顯的漸強處理之外，樂句之間白勺連貫性是演唱時需注意的重要環(huán)節(jié)，雖然樂句短小樂句間隔時值比較長，但是對情緒宏觀上的把握是歌唱旋律優(yōu)美表現(xiàn)樂感不可少的表現(xiàn)手段，因此，可將自己置身到音樂畫面中，去描寫意境，抒發(fā)詩人心潮起伏的激越情懷。
第15小節(jié)之后“沮喪的我沒有痛苦，沒有驚慌”聲音上，為了更好的把握抒情性，音與音，字與宇的連接不允許有裂痕出現(xiàn)，應(yīng)該是均衡的，圓滑的。18小節(jié)時，歌曲已接近尾聲，這部分歌者要盡量使聲音明朗，沉著堅定，表現(xiàn)出內(nèi)心激蕩的心情，對于幾個漸強、漸弱、漸慢的處理，尤其是第20小節(jié)E-#D的漸弱漸慢處理要鮮明而富有表現(xiàn)力，最后又漸弱到結(jié)束。
通過以上對此曲創(chuàng)作特點和演唱處理上的分析，可以看出，這首歌曲寫作手法細(xì)膩豐富、布局合理、和聲運用，都是構(gòu)成這首完美藝術(shù)品不可缺少的重要手段。里姆斯基－科薩科夫在描繪這首作品時，將抒情的風(fēng)格體現(xiàn)的淋漓盡致，速度上也不是很快，它的旋律的優(yōu)美，人聲與鋼琴伴奏的巧妙配合，絲絲入扣，是一幅絢麗的風(fēng)景畫，語言已無法形容它的美，也許只有讓聽眾真切地發(fā)自內(nèi)心的感受到它的陰柔，純樸之美時，才達到藝術(shù)的最高境界，盡管篇幅短小，但作曲家要表達的意境是無窮無盡的。
在里姆斯基－科薩科夫的浪漫曲的創(chuàng)作中，音樂與語言鋼琴伴奏與人聲的完美結(jié)合，深層的心理描寫與詞曲的契合，以及充滿著俄羅斯民族色彩的優(yōu)美旋律，都從不同側(cè)面體現(xiàn)了他的浪漫曲中獨特的俄羅斯情節(jié)。
由此可見，里姆斯基
1.簡要分析作者在這首詩（詞）中表達的感情。
2.這首詩（詞）情感豐富，請簡要分析。
3.某一情感在這首詩（詞）中是如何體現(xiàn)的？
當(dāng)然，題目設(shè)置并不囿于上述類型，有時它和其他題型一起出現(xiàn)，有時也不需要去具體分析這種情感?？忌鷳?yīng)根據(jù)試題的具體設(shè)置要求去準(zhǔn)確作答。
下面筆者結(jié)合部分高考真題，淺談古詩詞鑒賞題“情感型”考點備考策略。
揣摩意象
我鑒賞古詩詞的第一步就是通過閱讀作品，把握作品中的文學(xué)形象，這個形象在詩詞中一般叫作意象，它是融合了作者主觀思想和感情的具體可感的藝術(shù)形象，是寄寓作者主觀之情的客觀物象。因此，意象是寄托著作者特定情感的“載體”，反復(fù)揣摩意象，能獲得打開作者情感大門的鑰匙。
【答題示例】
春日秦國懷古
周 樸
荒郊一望欲消魂，涇水縈紆傍遠(yuǎn)村。牛馬放多春草盡，原田耕破古碑存。
云和積雪蒼山晚，煙伴殘陽綠樹昏。數(shù)里黃沙行客路，不堪回首思秦原。
上面這首詩表現(xiàn)了詩人什么樣的感情？請簡要分析。
解題分析：仔細(xì)揣摩全詩意象：曲折的“涇水”、殆盡的“春草”、殘存的“古碑”“蒼山”“殘陽”、昏暗的“綠樹”、茫茫的“黃沙”等，無不給人凄涼敗落的感覺?？忌柚姼桀}目“春日秦國懷古”，并結(jié)合秦國的歷史，很容易就能把握作者的懷古傷今之情?？忌鷳?yīng)特別注意，題目要求“簡要分析”，故考生一定要結(jié)合意象和原詩句去分析，只概括出情感而不去分析是大忌。
參考答案：表現(xiàn)了懷古傷今之情。詩人春日眺望涇水之濱，不見春草，只見古碑，行客之路盡是黃沙，想當(dāng)年秦國何等強盛，看如今唐王朝的國勢日衰，眼前一片荒涼，于是“不堪回首”之情油然而生。
詠山泉
儲光羲
山中有流水，借問不知名。映地為天色，飛空作雨聲。
轉(zhuǎn)來深澗滿，分出小池平。恬澹無人見，年年長自清。
這首詩中的“山泉”具有什么品格？詩人借詠山泉表現(xiàn)了怎樣的情懷？
解題分析：反復(fù)揣摩詩歌描繪“山泉”的詞語，如“不知名”“為天色”“作雨聲”“深澗滿”“小池平”“恬?！薄伴L自清”等，很容易分析出山泉具有恬淡自然、清高自守的品格，進而，我們能體會到詩人借詠山泉表現(xiàn)自己清高淡泊、任性自然的情懷。
參考答案：這首詩在表現(xiàn)山泉得天地之聲色，具滿澗平池之能的同時，又表現(xiàn)了山泉恬淡自然、清高自守的品格。詩人借詠山泉表現(xiàn)了淡薄清高、任性自然的情懷。
抓情感詞
這里的情感詞是帶有作者明顯感情傾向的詞語，如明顯揭示作者喜怒哀樂的詞語。有時我們鑒賞詩歌感覺“山窮水盡疑無路”，實在沒有“突破口”，這時我們不妨留意情感詞，在情感詞的牽引下去綜觀全詩，用心領(lǐng)會，這樣方能“柳暗花明又一村”。
【答題示例】
減字木蘭花
蘇 軾
鶯初解語，最是一年春好處。微雨如酥，草色遙看近卻無。
休辭醉倒，花不看開人易老。莫待春回，顛倒紅英間綠苔。
結(jié)合全詞，簡要分析這首詞中詞人所表達的思想感情。
解題分析：詞中“最是一年春好處”中的“最是”表達了詞人對春天的喜愛之情；“花不看開人易老”中“人易老”表現(xiàn)的是一種傷春之情；“莫待春回”中的“莫待”表現(xiàn)的是惜春情懷。這樣我們通過分析情感詞，就能較容易地把握詞人的情感了。
參考答案：在詞人眼中，早春顯然是一年中最美好的季節(jié)，應(yīng)該倍加珍惜。花還沒有開放人就會老去，時光易逝，不要等春天過去才后悔，不要浪費時光，表達了對早春的喜愛，以及把握青春年華的感情，同時也表達出一種及時行樂的思想感情。
關(guān)河令
周邦彥
秋陰時晴漸向暝。變一庭凄冷。佇聽寒聲，云深無雁影。
更深人去寂靜。但照壁孤燈相映。酒已都醒，如何消夜永！
簡要分析這首詞所表現(xiàn)出的作者心情。
解題分析：只要我們抓住詞中的情感詞“無雁影”和“孤燈”等詞，就不難體會詞人思鄉(xiāng)和孤寂的心情了。
參考答案：詞中“無雁影”“孤燈”中的“無”“孤”等情感詞，浸透了詞人孤獨、凄涼的思鄉(xiāng)之情。
【答題示例】
瑯琊溪①
歐陽修
空山雪消溪水漲，游客渡溪橫古槎②。
不知溪源來遠(yuǎn)近，但見流出山中花。
[注]①此詩寫于作者被貶滁州（今安徽省境內(nèi)）期間?，樼鹣诔莠樼鹕?。②槎（chá）：這里指拼扎而成的簡易木橋。
上面這首詩圍繞溪水描繪了哪幾幅畫面？表達了作者怎樣的情感？
解題分析：此題通過揣摩意象能較容易地把握詩歌描繪的畫面，但要準(zhǔn)確理解詩人情感，一定不能忽略詩歌注釋：綜合詩歌描繪的畫面和詩歌注釋，我們才能體會到作者對瑯琊溪的喜愛之情，理解作者寄情山水的悠然情懷。
參考答案：這首詩描寫了雪消溪漲、游客渡溪、古槎橫溪、山花隨流水流出等畫面，表現(xiàn)了作者對瑯琊溪美景的喜愛之情，體現(xiàn)了作者寄情山水的悠然情懷。
秋 思①
陸 游
利欲驅(qū)人萬火牛②，江湖浪跡一沙鷗。
日長似歲閑方覺，事大如天醉亦休。
砧杵敲殘深巷月，井梧搖落故園秋。
欲舒老眼無高處，安得元龍百尺樓③。
[注]①本詩寫于嘉泰三年，這年陸游七十九歲，居住在山陰故鄉(xiāng)。②火牛：古代火攻的一種戰(zhàn)具，雙角綁上利刃，尾巴綁上易燃物點燃，令其沖向敵軍。最早春秋時齊將田單破燕軍時用了火牛。③元龍百尺樓：漢末許汜去下邳看望陳登，陳不理睬他，自臥于高處的大床上，讓許臥下床。后來劉備對許汜說：“我要是陳登，當(dāng)臥百尺樓上，讓你以地為床?！焙髞肀憬琛霸埌俪邩恰弊鳛槭惆l(fā)壯懷的登臨處。
尾聯(lián)表達了作者什么樣的情感？