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1、南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中翻譯：到處是香煙繚繞的寺廟，亭臺樓閣矗立在朦朧的煙雨之中。出自唐代杜牧的《江南春》
2、全文：千里鶯啼綠映紅，水村山郭酒旗風(fēng)。南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中。
3、譯文：江南大地鳥啼聲聲綠草紅花相映，水邊村寨山麓城郭處處酒旗飄動。南朝遺留下的四百八十多座古寺，無數(shù)的樓臺全籠罩在風(fēng)煙云雨中。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
大家上午好！我非常榮幸有機(jī)會參加中美互聯(lián)網(wǎng)論壇，并代表中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)講話。
互聯(lián)網(wǎng)是人類20世紀(jì)最偉大的發(fā)明之一，中美兩國同為世界兩大互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)國，呈現(xiàn)出“緊密相連、互為依存”的關(guān)系。
在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的早期階段，中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)積極地吸收美國的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國實(shí)際進(jìn)行了大量本土化的創(chuàng)新，取得了突出成績。比如，微信已不再是一個簡單的即時通訊應(yīng)用程序，它集通訊、社交、媒體、娛樂、商務(wù)、甚至理財于一體，成為中國移動互聯(lián)網(wǎng)的超級入口。再如，在電商領(lǐng)域，我們不僅是世界上最大的網(wǎng)絡(luò)交易市場，而且也在中國首先推出了當(dāng)日送貨、網(wǎng)絡(luò)白條以及自動自提柜等一大批創(chuàng)新服務(wù)。
長期以來，中國一直是美國投資基金最重要的市場，多數(shù)中國互聯(lián)網(wǎng)公司都有美國基金的投資，并選擇在美國上市。中美兩國的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在資本、技術(shù)、人才、市場等各個方面有著廣泛合作。通過互信合作，雙方實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢資源互補(bǔ)，使兩國人民充分享受到互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展所帶來的紅利。
目前，中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)正在積極拓展國際業(yè)務(wù)，加大海外投資并購力度，包括騰訊、阿里巴巴、百度、京東在內(nèi)的企業(yè)都已在美國設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或研發(fā)辦公室。隨著中國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)走向全球，中美兩國企業(yè)將會在更廣范圍、更深層次、更高水平上開展合作。
美國是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)源地，中國是世界最大的互聯(lián)網(wǎng)市場，有超過6億的網(wǎng)民和接近6億的手機(jī)網(wǎng)民。
中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展取得的成績，離不開政府部門的高度重視和大力支持。為進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變等方面的重要作用，中國正在加快推進(jìn)“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，并上升到國家戰(zhàn)略。中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展已揭開全新篇章，創(chuàng)新驅(qū)動成為發(fā)展主題，各種創(chuàng)新在中國大地上如雨后春筍般層出不窮。個人堅(jiān)信，未來十年之內(nèi)，中國包括手機(jī)用戶在內(nèi)的網(wǎng)民人數(shù)必將接近甚至超過十億，中美兩國互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都將因此而受益。
女士們、先生們：
關(guān)鍵詞：十八項(xiàng)反措配電變壓器交接試驗(yàn)
中圖分類號：TM421文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
引言：電是當(dāng)今人類社會不可缺少的能量形式之一，為我們提供電能的電力系統(tǒng)包括諸多電力設(shè)備，其中電力變壓器在電力系統(tǒng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，也是與客戶關(guān)系最密切的供電設(shè)備。據(jù)有關(guān)系統(tǒng)分析，電力系統(tǒng)中60%以上的停電事故是由各種電力設(shè)備絕緣老化引起的，這當(dāng)中有5%是由配電變壓器的使用不當(dāng)而引發(fā)，所以對于配電變壓器的管理方法及相關(guān)的試驗(yàn)程序應(yīng)該重視起來。如何借鑒和運(yùn)用“十八項(xiàng)反措”中的管理措施呢，下面，筆者結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行淺薄的闡述:
1.加強(qiáng)配電變壓器的全過程管理
《十八項(xiàng)反措》條文9.1.1中提到,變壓器類設(shè)備（包括電力變壓器、電抗器、互感器等)是電力系統(tǒng)中的主要設(shè)備。為了不斷提高變壓器類設(shè)備的健康水平，保證設(shè)備安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，應(yīng)加強(qiáng)變壓器類設(shè)備從設(shè)備選型、招標(biāo)、制造、安裝、驗(yàn)收到運(yùn)行的全過程管理。同時在生產(chǎn)技術(shù)部門配置變壓器專責(zé)人，明確其職責(zé)，并應(yīng)使其參與變壓器類設(shè)備選型、招標(biāo)、監(jiān)造、驗(yàn)收等全過程管理工作中，落實(shí)好反事故措施，從而提高變壓器類設(shè)備運(yùn)行管理水平。
我們可以把上述《十八項(xiàng)反措》條文9.1.1所提到的大型變壓器“全過程管理方式”，借鑒到配電變壓器管理當(dāng)中，加強(qiáng)對配電變壓器的全過程管理，其中著重從交接試驗(yàn)、驗(yàn)收及投運(yùn)幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行。
1.1在交接試驗(yàn)過程中認(rèn)真執(zhí)行交接試驗(yàn)規(guī)程，尤其著重從配電變壓器的絕緣試驗(yàn)、空載損壞試驗(yàn)及負(fù)載損壞試驗(yàn)三部分出發(fā)，確保配電變壓器絕緣良好，質(zhì)量過關(guān)。
1.2嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對新購變壓器進(jìn)行驗(yàn)收，防止在安裝后，由于各種配變質(zhì)量原因而造成不必要的電網(wǎng)停電損失。
2.防止變壓器絕緣事故
本條是借用《十八項(xiàng)反措》條文9.2中提到的對于防止變壓器絕緣事故的各項(xiàng)措施，參考配電變壓器可用的相關(guān)重點(diǎn)部分，對其進(jìn)行防配變絕緣事故措施。
例如：《十八項(xiàng)反措》條文9.2.3.3對運(yùn)行超過20年的薄絕緣、鋁絕緣，不宜對本體進(jìn)行改造性大修，也不宜進(jìn)行遷移安裝，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)督工作并逐步安排更新改造。
20世紀(jì)七八十年代生產(chǎn)的220kV變壓器高壓線圈匝絕緣厚度小于1.95mm和110kV變壓器高壓線圈匝絕緣厚度小于1.35mm的老舊變壓器稱為薄絕緣變壓器。30年前不少變壓器線圈的導(dǎo)線是鋁線。運(yùn)行超過20年的變壓器普遍存在絕緣強(qiáng)度、抗短路能力降低、損壞高、噪音聲高和負(fù)荷能力不強(qiáng)的問題。
上述《十八項(xiàng)反措》條文9.2.3.3條文中所提到的問題，筆者認(rèn)為不止在是大型變壓器中存在，配變中也是存在的。所以針對上述問題，應(yīng)制定如下管理措施：
2.1加強(qiáng)配電變壓器運(yùn)行巡視，對薄絕緣、鋁線圈及運(yùn)行超過20年的變壓器，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)督工作。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，變壓器本體不宜再進(jìn)行改造性大修，對更換下來的變壓器也不應(yīng)再遷移安裝。
2.2大修后的配電變壓器應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)程進(jìn)行大修后的各項(xiàng)試驗(yàn)，確保配電變壓器在大修后，絕緣的良好程度。
2.3應(yīng)定期進(jìn)行紅外成像測溫檢查。紅外線成像技術(shù)目前在電力系統(tǒng)，尤其對于變電運(yùn)行單位，運(yùn)用的非常廣泛，此項(xiàng)檢測具有不停電、不取樣、不接觸、直觀、準(zhǔn)確、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。這一技術(shù)同樣也可以運(yùn)用到配變的檢查中去，通過此項(xiàng)檢測充分掌握配變是否在超負(fù)荷運(yùn)行、導(dǎo)桿和電纜引線是否連接良好、套管是否受潮及缺油等配變的運(yùn)行現(xiàn)狀，將配變故障隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為有效提高供電設(shè)備可靠性提供保障。
3.防止分接開關(guān)事故
根據(jù)《十八項(xiàng)反措》條文9.4中所提到的防止大型變壓器分接開關(guān)事故的問題制定配變分接開關(guān)管理?xiàng)l款：
3.1長期使用的無勵磁分接開關(guān)，即使運(yùn)行不要求改變分接位置，也應(yīng)結(jié)合變壓器停電，每1―2年主動轉(zhuǎn)動分接開關(guān)，防止運(yùn)行觸點(diǎn)接觸狀態(tài)的劣化。
3.2無勵磁分接開關(guān)在改變分接位置后，必須測量使用分接的直流電阻和變比，合格后方可投運(yùn)。防止分接開關(guān)觸頭接觸不良及切換錯誤等情況。
3.3加強(qiáng)有載分接開關(guān)的運(yùn)行維護(hù)管理。當(dāng)開關(guān)動作次數(shù)達(dá)到制造廠規(guī)定值時，應(yīng)進(jìn)行檢修。
4.進(jìn)行狀態(tài)檢修
[關(guān)鍵詞]替加環(huán)素；頭孢哌酮/舒巴坦；鮑曼不動桿菌；老年患者
[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0128-04
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam in the treatment of elderly patients with severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii.Methods 100 elderly patients with pneumonia caused by Acinetobacter baumannii were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Cefoperazone/Sulbactam treatment，the observation group was treated with Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement time of body temperature，rales，C- reactive protein，white blood cells and chest radiography in the observation group was shorter than that in control group，the offline success rate and total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P
[Key words]Tigecycline；Cefoperazone/Sulbactam；Acinetobacter baumannii；Elderly patient
S著我國醫(yī)療水平的不斷提升，臨床免疫力等疾病的治療藥物種類逐漸增加，導(dǎo)致對鮑曼不動桿菌的藥性作用逐漸下降，而其耐藥性的增加，直接提升了疾病臨床治療的難度，尤其是針對于老年患者。我國社會老齡化問題嚴(yán)重，年齡的增加，導(dǎo)致老年人身體功能逐漸下降，而免疫力下降會增加鮑曼不動桿菌的感染風(fēng)險，對其身心健康造成巨大的影響，因此做好老年人的醫(yī)療保障尤為重要。當(dāng)前對于此疾病的治療方式主要為藥物治療，由于老年人手術(shù)治療身體耐受性差，因此建議臨床應(yīng)用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，不僅效果顯著，且副作用低，是理想的治療方式。本研究旨在探討替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月～2016年6月我院干部綜合科、呼吸科收治的100例鮑曼不動桿菌肺炎患者的資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男性25例，女性25例；年齡60～89歲，平均（65.32±3.33）歲；初中及以下學(xué)歷11例，高中及以上學(xué)歷39例。觀察組中，男性26例，女性24例；年齡61～88歲，平均（64.46±3.16）歲；初中及以下學(xué)歷10例，高中及以上學(xué)歷40例。100例患者中，慢性阻塞性肺疾病30例，支氣管哮喘50例，其他肺部疾病20例；平均慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（22.35±3.66）分。兩組的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國鮑曼不動桿菌疾病診治相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者均體現(xiàn)出較好的依從性；③患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了知情書。④病例均經(jīng)過質(zhì)控[1-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；②存在精神或意識障礙；③接受其他治療且指標(biāo)不能具體反映治療效果；④存在肝腎等臟器功能損害患者[4-7]。
1.2方法
兩組患者入院后均給予藥物抗菌治療，例如抗銅綠假單胞菌的碳青霉烯類抗生素藥物等。對照組給予頭孢哌酮/舒巴坦（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20045191）治療，采用100 ml 0.9%的氯化鈉注射液將3 g此注射液進(jìn)行稀釋，等量每間隔8 h靜脈滴注1次。觀察組在給予頭孢哌酮-舒巴坦治療的基礎(chǔ)上，加用替加環(huán)素（華北制藥廠，規(guī)格50 mg/支）治療，初次劑量控制在100 mg，維持劑量減半，同樣利用250 ml 0.9%的氯化鈉注射液稀釋靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療2周。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者治療后的體溫、音、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞以及正常胸片恢復(fù)正常的時間。對比兩組的臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈（患者癥狀消失，指標(biāo)恢復(fù)正常）、顯效（癥狀改善明顯，經(jīng)血象檢查等顯示恢復(fù)正常）、有效（癥狀改善不明顯，經(jīng)血象檢查等顯示有好轉(zhuǎn)跡象）以及無效（癥狀或肺部陰影等顯示癥狀沒有明顯改善，甚至病情加重）4個等級，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及菌痰培養(yǎng)結(jié)果，分析細(xì)菌清除效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組相關(guān)體征改善時間的比較
觀察組的體溫、音、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、胸片檢查改善時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組治療效果的比較
觀察組的總有效率為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組細(xì)菌清除情況的比較
觀察組的細(xì)菌清除情況優(yōu)于對照組，替換率及再感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
對照組出現(xiàn)血小板減少3例（6.00%），少尿3例（6.00%），皮疹1例（2.00%），惡心嘔吐3例（6.00%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%。觀察組出現(xiàn)血小板減少1例（2.00%），少尿1例（2.00%）；皮疹1例（2.00%），惡心嘔吐2例（4.00%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.5兩組脫機(jī)成功率及住院時間的比較
觀察組脫機(jī)成功患者有39例（78.00%），對照組有25例（50.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.6321，P0.05）。
3討論
3.1疾病概述
老年患者生理結(jié)構(gòu)的變化直接影響免疫能力，再加上呼吸道系統(tǒng)對于細(xì)菌的敏感性相對較高，自身防御能力的下降，直接增加罹患肺炎的風(fēng)險[8-10]。老年重癥肺炎患者具有病情轉(zhuǎn)移快、預(yù)后水平差等特征，大部分為感染耐藥細(xì)菌，其中鮑曼不動桿菌最為常見[11-13]。鮑曼不動桿菌可通過多種途經(jīng)獲得耐藥性，會直接增加疾病臨床治療的難度?；颊吒腥灸退庻U曼不動桿菌的因素較多，陸薇等[13]報道了重癥肺炎中泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險因素及耐藥性，其對44例痰檢為鮑曼不動桿菌感染患者的感染情況，實(shí)施單因素、多因素回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示碳青霉烯類抗生素、合并多種內(nèi)科疾病、入院時APACHEⅡ評分>20分、抗生素藥物種類應(yīng)用較多是導(dǎo)致感染的獨(dú)立危險因素，且泛耐藥鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素、頭孢哌酮-舒巴坦類藥物的耐藥性相對較低，對于其他抗菌藥物均展現(xiàn)出了較高的耐藥性，亞胺培南、美洛培南的耐藥率相對較高，分別達(dá)到了79.2%、83.3%，采用耐藥性高的藥物進(jìn)行治療，會明顯提高病死率，繼而降低該疾病的臨床治療水平。
3.2治療分析
替加環(huán)素屬于抗生素類藥物，對耐藥性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有著一定的作用效果[14-15]，適用于皮膚或腹內(nèi)感染患者的臨床應(yīng)用，利用自身的廣譜抗微生物活性，可對氨基酰tRNA的活動起到抑制效果，阻礙其進(jìn)入到糖體A位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的形成。替加環(huán)素的藥理特點(diǎn)主要體現(xiàn)在抗菌譜廣、較難產(chǎn)生耐藥性、半衰期長、用劑量小幾個方面，是相對理想的臨床用藥。
頭孢哌酮/舒巴坦藥物也是一種常見的抗細(xì)菌感染藥物，尤其是對于金黃色葡萄球菌等抗菌活性較為顯著，頭孢哌酮、舒巴坦的結(jié)合，會不斷提升其抗菌譜廣等藥理功效，同時也產(chǎn)生了一定的協(xié)同抗菌活性，是單獨(dú)藥物使用藥效的4倍。周穎杰[16]報道了頭孢哌酮/舒巴坦（2∶1）治療多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎成人患者的藥動學(xué)/藥效學(xué)的研究，結(jié)果顯示在細(xì)菌MIC低于48%、TMIC超過100%條件下，頭孢哌酮治療效果最理想。利用3.0 g 8 h靜脈滴注頭孢哌酮、舒巴坦，也可以保證最佳的治療效果。
3.3研究結(jié)果
本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)過治療后都顯現(xiàn)出了良好的治療效果，但是觀察組經(jīng)過治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）、治療總有效率（98.00%）以及臨床癥狀恢復(fù)正常的時間、細(xì)菌清除率方面，要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療有效，且效果確切。
綜上所述，針對于泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者的治療，尤其是高齡患者，臨床治療難度相對較大，且治療程序相對繁瑣，為了更好地保證療效，除了加強(qiáng)臨床與輔助檢查結(jié)果確診外，建議將治療與人性化的護(hù)理相配合，切實(shí)為患者身心健康著想。在治療的過程中，需要實(shí)時監(jiān)測患者的心肺等功能，該工作屬于護(hù)理范圍內(nèi)，在其基A上應(yīng)當(dāng)將護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，尤其是對于患者的心理護(hù)理，其可提升患者的治療自信心，增加患者的治療配合度，繼而達(dá)到治療的目的。
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