病理檢驗(yàn)精選(九篇)

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第1篇：病理檢驗(yàn)范文

目前，國際上的通常做法是只要患者進(jìn)行骨髓穿刺涂片檢查都要同步進(jìn)行骨髓組織活檢；但是，國內(nèi)大部分地區(qū)還是先做骨髓穿刺涂片，當(dāng)診斷有困難或有疑問時再做骨髓活檢。這主要是因?yàn)楣撬杞M織病理學(xué)與一般的外科病理學(xué)略有不同，用常規(guī)病理的石蠟包埋技術(shù)，細(xì)胞往往不容易識別，因此一般的病理科不愿意做。一些醫(yī)院把這一技術(shù)放在血液實(shí)驗(yàn)室來做，進(jìn)行塑料包埋，細(xì)胞容易識別，而且能與骨髓涂片相結(jié)合，提高診斷符合率。隨著WHO淋巴系與髓系腫瘤分類在國內(nèi)的推行，骨髓的組織學(xué)檢查已成為診斷惡性血液病的重要指標(biāo)或條件，因此，許多醫(yī)院開始開展骨髓組織活檢技術(shù)，這需要一批有相關(guān)知識的檢驗(yàn)人才。根據(jù)黃斌論等對浙江省27家三級醫(yī)院檢驗(yàn)科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有12家開展了骨髓組織活檢技術(shù)，因此，希望在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和課時安排上進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)臨床應(yīng)用技能的訓(xùn)練，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，開設(shè)血液病理學(xué)正與這一建議不謀而合。在淋巴組織形態(tài)學(xué)和免疫表型分析方面，目前在國內(nèi)是由檢驗(yàn)技術(shù)人員制片、病理醫(yī)師閱片；這也要求檢驗(yàn)技術(shù)人員要有很好的血液病理學(xué)知識，只有這樣才能保證切片的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，才能保證在與臨床醫(yī)師交流時，為相關(guān)疾病提供準(zhǔn)確信息，繼而提出中肯的意見或建議。

血液病理學(xué)是對血液學(xué)檢驗(yàn)的重要補(bǔ)充醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)設(shè)置的涉及血液病診斷的課程主要有病理學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)。在病理學(xué)中，血液系統(tǒng)疾病一般設(shè)置2學(xué)時左右，沒有安排相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時，這對分類復(fù)雜的骨髓腫瘤及淋巴瘤的診斷顯然是不夠的；血液學(xué)檢驗(yàn)雖然有大量的涉及血液病診斷的骨髓形態(tài)學(xué)知識，但一般集中在細(xì)胞學(xué)水平，對組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)一般設(shè)為自學(xué)內(nèi)容；對淋巴組織腫瘤的學(xué)習(xí)一般安排0～4學(xué)時不等，但沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時。這是因?yàn)檫@兩門課程內(nèi)容多，課時少，在有限的授課時間內(nèi)難以將與血液病相關(guān)的技術(shù)和研究熱點(diǎn)傳授給學(xué)生。因此，開設(shè)《血液病理學(xué)》介紹各種貧血及惡性血液腫瘤的淋巴及骨髓組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型及基因診斷等熱門的專題內(nèi)容是非常必要的，是對血液學(xué)檢驗(yàn)的重要補(bǔ)充。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)血液病理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐

2．1開課時間大連醫(yī)科大學(xué)于2003年設(shè)立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（臨床血液檢驗(yàn)專業(yè)方向），血液病理學(xué)為其必修考試課。學(xué)生完成課程到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，臨床醫(yī)生反映學(xué)生對血液病知識掌握較好。2010年大連醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行教學(xué)大綱修改，經(jīng)專家認(rèn)證批準(zhǔn)后在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增開血液病理學(xué)，課程類型為考查課，開課時間為第七學(xué)期（實(shí)習(xí)前的最后一學(xué)期），應(yīng)落后于血液學(xué)檢驗(yàn)開課時間，此時學(xué)生已對血液疾病有了很好的概念。血液病理學(xué)教材為自編講義，共設(shè)48學(xué)時，其中理論課24學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時。

2．2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法血液病理學(xué)理論授課主要采用多媒體講授的方式，主要內(nèi)容：骨髓活檢切片的制作方法、觀察內(nèi)容及診斷要點(diǎn)；骨髓增殖性腫瘤、骨髓增生異常綜合征及白血病的分類、病理學(xué)改變及免疫表型、遺傳學(xué)改變；正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)；淋巴瘤的分類、病理學(xué)改變及免疫表型、遺傳學(xué)改變；淋巴瘤侵犯骨髓的診斷及鑒別。實(shí)驗(yàn)課主要觀察骨髓組織活檢切片及淋巴瘤切片，其中2次教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，一次為再生障礙性貧血病例，另一次為霍奇金淋巴瘤病例。目前，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2009級92人、2010級98人已完成血液病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

第2篇：病理檢驗(yàn)范文

[關(guān)鍵詞] 闌尾黏液腺癌；原發(fā)性；臨床病理特征

[中圖分類號] R735.36 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-96-04

Linical and pathological observation of primary appendiceal mucinous adenocarcinoma

DAI Xiaoxiao YANG Qin XU Jun

Department of Pathology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou 215128， China

[Abstract] Objective To study the clinical and pathological features of primary appendiceal mucinous adenocarcinoma. Methods 2 cases of primary appendiceal mucinous adenocarcinoma were observed about histology， immunohisto and chemistry， and reviewed the related literature. Results The age of onset of the appendiceal mucinous adenocarcinoma were both 60 and above， clinical symptoms liked chronic appendicitis. The morphology of the lesions appeared as good differentiation mucinous epithelial， cuboidal or columnar epithelial cells， nuclear was in the basal， cytoplasm was translucent， glandular cavity was filled with jelly mucus. Immunophenotyping： cancer cell CK（+）， EMA（+）， CK20（+）， Ki-67（+）， CK7（-）， Ch-A（-）， Syn（-）. Conclusion Primary appendix mucinous adenocarcinoma is a rare tumor in clinical， easily by clinicians misdiagnosed as appendicitis， identify the primary diagnosis is difficult， according to the， histological appearance and immunohistochemical phenotype can be diagnosed.

Appendiceal mucinous adenocarcinoma； Primary； Clinical and pathological features

闌尾原發(fā)性腫瘤臨床上較少見，其發(fā)生率為0.03%～0.08%[1]，其中絕大部分為闌尾類癌及腺癌[2]，原發(fā)性闌尾黏液腺癌非常少見[3]。Pai等[4]將原發(fā)性闌尾腺癌分為黏液型、結(jié)腸型和印戒細(xì)胞型。本研究報道2例原發(fā)性闌尾黏液腺癌，研究其臨床病理特征和免疫組化、并結(jié)合文獻(xiàn)探討原發(fā)性闌尾黏液腺癌的診斷與鑒別診斷及治療預(yù)后問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1患者，男，63歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛2d，呈陣發(fā)性，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹瀉二次，無惡心、嘔吐，8h后轉(zhuǎn)移至右下腹，并固定。查血常規(guī)示：WBC：11.5×109/L，N：0.86。門診擬“急性闌尾炎”收住入院。

例2患者，女，66歲，無明顯誘因下右下腹痛30h，呈陣發(fā)性，進(jìn)行性加重，伴有惡心，無嘔吐，無法自行緩解 。查血常規(guī)示：WBC：11.59×109/L，N：0.78，查B超示：右下腹闌尾區(qū)低回聲包塊，擬“急性闌尾炎”收住入院進(jìn)一步診治。

1.2 方法

標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋，4μm連續(xù)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化染色采用EnVision二步法，所用一抗CK、EMA、CK7、CK20、Ki-67、Ch-A、Syn均購自北京中山生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 巨檢

例1闌尾直徑0.6～1.0cm，長5.0cm，充血水腫明顯，周有膿苔，闌尾中部見有一0.3cm的穿孔灶。例2闌尾直徑約1.0cm，長7.0cm，充血水腫，有膿苔附著，闌尾中部腫脹明顯，剖開見黏凍狀物。

2.2 鏡檢

黏液細(xì)胞形成大小形狀不等的腺樣結(jié)構(gòu)，腺管上皮呈柱狀，胞質(zhì)透亮，核位于基底部，腺腔充滿膠凍狀黏液，分布于闌尾黏膜層、肌層，但未穿透漿膜層。腫瘤細(xì)胞輕度異形，病理性核分裂象罕見。

2.3 免疫組化

例1癌細(xì)胞CK（+）、EMA（+）、Ki-67（+）8%、CK7（-）、Ch-A（-）、Syn（-）；例2癌細(xì)胞CK（+）、CK20（+）、Ki-67（+）15%、Ch-A（-）、Syn（-）。

病理診斷：（闌尾）黏液腺癌。

本研究2例患者均在診斷明確后行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，輔以化療，分別隨訪8個月、2個月未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性闌尾黏液腺癌在臨床的發(fā)病率極低[5]，發(fā)病高峰年齡在60歲左右[6]，病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：（1）闌尾是免疫器官有豐富的淋巴組織。成年后，闌尾萎縮，免疫功能下降，較易發(fā)生腫瘤。腺癌發(fā)病年齡偏大可能與此因素有關(guān)。（2）炎癥反復(fù)發(fā)作及腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的長期刺激，可能引起闌尾黏膜上皮增生及癌變。闌尾黏液腺癌發(fā)病早期常無明顯癥狀，可歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，隨著病情發(fā)展，可有右下腹部不適或隱痛，酷似慢性闌尾炎，抗炎治療無根本好轉(zhuǎn)而常被忽略，直至出現(xiàn)右下腹部明顯疼痛或右下腹近腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊時才就診。由于腫瘤壓迫致闌尾根部狹窄、閉塞，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)分泌物排出受阻，黏液積聚，使腔內(nèi)壓力增高，引起右下腹部不適、脹痛，甚至并發(fā)急性闌尾炎。腫瘤生長較大或浸潤至漿膜層時，被大網(wǎng)膜包裹，浸潤至周圍組織、器官而形成包塊，甚至形成腹壁或右臀部瘺管[7]。由于本病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，因此本病常常被誤診為急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤等。有資料[8]表明，闌尾黏液腺癌常以卵巢Krukenberg瘤出現(xiàn)，所以對于闌尾壁中出現(xiàn)大量黏液性病變時應(yīng)提醒臨床醫(yī)師，注意檢查卵巢。Heskech報道了94例闌尾黏液腺癌，術(shù)前有67%的患者被誤診為急慢性闌尾炎和闌尾膿腫[9-10]。本研究中2例發(fā)病年齡均為60歲以上，臨床癥狀類似闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前均未診斷明確，這與文獻(xiàn)報道一致[11-14]。

3.1 組織學(xué)

闌尾黏液腺癌大體可見增粗，管壁增厚，腔內(nèi)有黏液聚集時整個闌尾看起來水腫，漿膜面可充血附有膿苔。如腔內(nèi)壓力較大闌尾發(fā)生穿孔，可致腹腔假黏液瘤。鏡下見：闌尾黏液上 皮呈狀增生，上皮為高柱狀，部分上皮脫落，有黏液湖形成，腫瘤細(xì)胞含大量黏液，呈印戒狀，可有較多的炎性細(xì)胞浸潤?？煞?種病理類型：（1）息肉狀或狀型：腫塊呈息肉狀或狀突出入闌尾腔；（2）潰瘍型：局部闌尾壁增厚隆起，表面有潰瘍形成；（3）浸潤型：局部闌尾壁彌漫性增厚，各層均有癌細(xì)胞浸潤。一般不發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生腹膜種植而形成腹膜假黏液瘤。

3.2 闌尾黏液腺癌的免疫組織化學(xué)標(biāo)記

腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK、EMA、CK20。

3.3 鑒別診斷

闌尾黏液腺癌由于罕見，附黏液，因與以下疾病鑒別：（1）闌尾周圍膿腫：主要是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一，是化膿性闌尾炎或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果。臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹痛，查體可觸及右下腹包塊，B超等影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為右下腹混合包塊。大體可見包塊內(nèi)有黏稠膿液，鏡下表現(xiàn)為典型的炎癥性病變。（2）闌尾腺瘤：該瘤為良性腫瘤，在生長中囊性變，上皮排列成絨毛狀，腫瘤局限于闌尾黏膜且無浸潤的組織學(xué)證據(jù)，不具備轉(zhuǎn)移能力局部切除可治愈。（3）闌尾黏液囊腫：單純性黏液囊腫是由于非腫瘤性病變?nèi)缪仔元M窄，黏液積聚而引起闌尾腔擴(kuò)張，形成薄壁，單房性（偶為多房性）囊腫，腔內(nèi)充滿稠性黏液，囊腫直徑通常小于1cm，光鏡下可見充滿黏液的腔，黏膜扁平，無腫瘤性上皮的證據(jù)，由于腔內(nèi)壓力增加，可形成憩室，上皮也可移位至黏膜下（假侵犯），當(dāng)黏液囊腫破裂，黏液分泌上皮也可隨之進(jìn)入腹腔。（4）卵巢黏液性囊腺瘤：當(dāng)闌尾黏液腺癌晚期侵及卵巢時，其形態(tài)與卵巢黏液性囊腺瘤相似，引起腹膜假黏液瘤，腹腔內(nèi)腫物為大量多結(jié)節(jié)或葡萄狀結(jié)構(gòu)，大部分表面光滑，富于光澤，切面結(jié)節(jié)內(nèi)充滿膠凍狀黏液物質(zhì)，鏡下見大量黏液上皮呈不同程度分化，大部分分化良好，免疫組化闌尾黏液腺癌時：CK20（+），Villin（+），CDX2（+），而來源于卵巢時CK20（-），CK7（+）[9]。（5）闌尾類癌：闌尾是胃腸道類癌最常見的部位，闌尾類癌一般位于闌尾尾部，直徑通常小于2cm，常常形成典型的“鐘錘”結(jié)構(gòu)，體部類癌較尾部大，闌尾壁增厚，或呈環(huán)狀生長。組織形態(tài)：鏡下多數(shù)細(xì)胞呈團(tuán)塊狀或巢狀生長，島狀及腺管狀排列；少數(shù)癌細(xì)胞彌散分布，浸潤生長。按照組織學(xué)特征常見闌尾類癌有三型：（1）島嶼型：由小而單一的細(xì)胞形成實(shí)性巢形，偶爾伴有腺泡或玫瑰花結(jié)形成，核分裂象非常少見。（2）腺型：具有腺體形成的特征。常見兩個亞型：①管狀型腺類癌，細(xì)胞呈腺管狀，排列有序，沒有實(shí)性巢，缺少核分裂象。②杯狀細(xì)胞型腺類癌，腫瘤由小而一致的印戒細(xì)胞巢構(gòu)成，常呈微腺管狀排列，有時伴細(xì)胞外黏液。免疫表型：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素、5-羥色胺、鈣結(jié)合蛋白-D28k（calbindin-D28）呈陽性反應(yīng)。

3.4 治療與預(yù)后

闌尾黏液腺癌是一種低度惡性腫瘤，手術(shù)是闌尾黏液腺癌唯一有效的治療手段，由于闌尾惡性腫瘤術(shù)前診斷困難，二次手術(shù)率較高，本研究2例均在術(shù)后病理確診再次行右半結(jié)腸根治術(shù)。提高本病的診斷及治療水平關(guān)鍵在于提高對本病的認(rèn)識和警惕。有些學(xué)者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1586.

[2] Ozakyol AH，Sanicam T，Kabukcuoglu S，et al.Primary appendiceal adenocarcinoma[J].Am J Clin Oncul，1999，22（5）：458-459.

第3篇：病理檢驗(yàn)范文

【關(guān)鍵詞】胃鏡，病理活檢，護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0254-01

胃鏡下取病理活檢是診斷消化道類疾病的重要方法之一，在診斷過程中對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理有利于消除患者的緊張情緒和縮短檢查時間[1]，為了探討胃鏡下取病理活檢的系統(tǒng)化護(hù)理效果，筆者總結(jié)40例相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年1月-2013年12月期間在我院進(jìn)行胃鏡下取病理活檢的患者共計(jì)40例，其中包括男性28例和女性12例，年齡范圍為35歲-50歲，平均年齡為（40.5±7.2）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均在我院取病理活檢，其中有12例為食管中下段活檢，有5例為噴門檢，有4例為胃底活檢，有10例為胃角活檢，另有9例為胃體活檢，患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者，排除意識模糊者，排除在檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥患者。40例受檢者根據(jù)取病理活檢的護(hù)理方法不同分為兩組：一般護(hù)理的20例為對照組，系統(tǒng)化護(hù)理的20例為觀察組，兩組患者一般基線資料（病理類型和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者用常規(guī)護(hù)理，在活檢前常規(guī)準(zhǔn)備必需物品并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒，活檢前10分鐘時指導(dǎo)患者正確服用胃鏡膠，活檢手術(shù)進(jìn)行時嚴(yán)格按照操作規(guī)程配合醫(yī)師取病理活檢。觀察組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和術(shù)后指導(dǎo)：受檢者在進(jìn)行檢查前都會因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識而出現(xiàn)不同程度的焦慮感，此時護(hù)理工作人員應(yīng)向患者做好細(xì)致的告知，簡要介紹活檢的步驟和原理，重點(diǎn)介紹術(shù)中配合要點(diǎn)，例如頭等部位不可隨意擺動，如有不適應(yīng)輕舉手示意，另外指導(dǎo)并向患者示范“鼻-口”深呼吸方法，減輕受檢者的惡心感，對受檢者的疑慮要熱心解答，盡量打消受檢者的焦慮心理。在活檢手術(shù)完成后囑咐患者2小時內(nèi)禁食，2小時后進(jìn)食以溫涼食物為宜，忌食溫粗糙和過熱的食品，另外為患者建立隨訪檔案，記錄其活檢后的并發(fā)癥情況（例如黑便，咯血和腹痛等）。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)姚學(xué)莉，李永才文獻(xiàn)中[2]的焦慮評分量表（分值越高者患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重）為患者打分，另外統(tǒng)計(jì)各組患者檢查時程情況，以此反映不同的護(hù)理方法對患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（平均值數(shù)據(jù)的表示方法為均值加減標(biāo)準(zhǔn)差：）。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過系統(tǒng)化的護(hù)理后，受檢者的焦慮評分均值為（52.3±4.1）分，而平均檢查時程為（19.2±4.4）分鐘，術(shù)后有1例腹痛者（不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%），明顯優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（P

3 討論

胃鏡下的取病理活檢成功率不但與醫(yī)師的操作技能和專業(yè)知識有關(guān)，也與護(hù)理工作的質(zhì)量有很大的關(guān)系，系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理方法對于受檢者順利完成活檢具有十分重要的臨床意義，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組受檢者在系統(tǒng)化護(hù)理方法護(hù)理后，其活檢時間和患者的焦慮情況均獲得明顯改善（與常規(guī)護(hù)理方法相比），不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低（對照組活檢手術(shù)后2例腹痛和2例黑便者），觀察組受檢者在活檢手術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理，有利于消除患者的焦慮心態(tài)，這對于受檢者在活檢過程中更好的配合醫(yī)師和順利完成檢查具有重要的臨床意義，受檢者的焦慮心態(tài)得到了矯正，在活檢過程中更能積極的配合醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)，縮短檢驗(yàn)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)[3]。

最后值得一提的是在活檢手術(shù)的配合過程中，相關(guān)護(hù)理工作人員一定要首先熟悉操作步驟，這樣才能以嫻熟的技術(shù)來與醫(yī)師進(jìn)行配合，在檢查時應(yīng)用的藥液應(yīng)新鮮配置，防止因藥物問題造成假陽性結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]向軍，楊，汪昱等.胃鏡病理活檢診斷高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床探討[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（5）：360-362.

第4篇：病理檢驗(yàn)范文

山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院婦科 ,山東淄博　255400

[摘要] 目的 探討分析婦科腫瘤手術(shù)運(yùn)用快速冰凍病理檢查的價值。方法 該院于2010年3月—2012年1月接收的75例婦科腫瘤患者的治療做出了回顧性分析,75例患者術(shù)前均進(jìn)行了診斷，采用了刮宮診斷的方法，診斷結(jié)果為惡性腫瘤。運(yùn)用快速冰凍病理檢查的方法，分析比較術(shù)后術(shù)中的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。結(jié)果 在75例婦科腫瘤患者的術(shù)中運(yùn)用快速病理檢查，對患者腫瘤分級進(jìn)行判斷，并對患者肌層浸潤進(jìn)行判斷，兩項(xiàng)與檢查結(jié)果符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對婦科腫瘤患者的治療中，在進(jìn)行分期手術(shù)的討論中，快速冰凍病理檢查對其是有決定意義的。

關(guān)鍵詞 快速冰凍病理檢查;價值;婦科腫瘤手術(shù)

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0017-02

Study on the Value of Fast Frozen Pathological Examination in Gynecological Tumor Surgery

WANG Xinbo ZHANG Haipeng

Department of Gynaecology, Shandong Zibo Linzi District People’s Hospital, Zibo,Shandong Province,255400,China

[Abstract] Objective To analyze the value of fast frozen pathological examination applied in gynecological tumor surgery.Methods The treatment of 75 cases of gynecologic cancer patients admitted in our hospital from March, 2010 to January, 2012 was analyzed retrospectively.All the 75 patients were diagnosed as malignant tumor preoperatively by diagnostic curettage. Using fast frozen pathological examination,the detection indicators in the operation and after the operation were analyzed and compared.Results Fast frozen pathological examination was applied in the surgery of 75 cases of patients with gynaecological tumor, the grading of tumor as judged, and the myometrial invasion was judged, and there are differences between the two and test results coincidence rate, P<0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with gynaecological tumor and the discussion of staging operation, fast frozen pathological examination is decisive.

[Key words] Fast frozen pathological examination; Value; Gynecological tumor surgery

[作者簡介] 王新波(1982-)，男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科的臨床、科研和教學(xué)工作。

對于女性生殖系統(tǒng)而言，惡性腫瘤種類較多，子宮內(nèi)膜癌便是其中一種。在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的初期，如能進(jìn)行及時的診斷和發(fā)現(xiàn)，可為婦科腫瘤患者提供有效的治療，進(jìn)而增加其生存率?，F(xiàn)有的醫(yī)療水平在手術(shù)決定中，病理檢查手段還較缺乏，現(xiàn)僅有快速冰凍病理檢查,其在手術(shù)分期的決定中也具有評估作用。因此，該研究對2010年3月—2012年1月75例婦科腫瘤手術(shù)術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了分析，對于病理檢查的類別，術(shù)中采用快速冰凍，術(shù)后采用石蠟，并比對其結(jié)果，進(jìn)而對其價值做出了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收了75例婦科腫瘤患者，這些患者均診斷為惡性腫瘤，患者的平均年齡為(76.5±43.5)歲，患者在術(shù)前的營養(yǎng)狀況、病變程度以及心理以,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于75例患者術(shù)前而言，均不進(jìn)行放療和化療。對于婦科腫瘤手術(shù)的術(shù)中而言，全部患者要進(jìn)行兩類手術(shù)，需進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，以及筋膜外子宮切除術(shù)。若患者情況已出現(xiàn)累積宮頸，則進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，以及雙側(cè)附件切除術(shù)。對于術(shù)中中惡性腫瘤的類型、程度評估，以及對于病變組織而言，評估浸潤肌層的深度，均采用快速冰凍病理檢查來進(jìn)行。而對于婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后而言，術(shù)后子宮樣本的檢查，則采用石蠟病理檢查的方式。

1.2.2 觀察方法 75例婦科腫瘤患者均進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后檢查，分別采用快速病理檢查，以及石蠟病理檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，全部由病理醫(yī)生來進(jìn)行。在進(jìn)行腫瘤分級時，采用FIGP系統(tǒng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，分別為G1、G2、G3。浸潤肌層的深度進(jìn)行分類，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其分級標(biāo)準(zhǔn)是由浸入程度決定，按照級別劃分依次為子宮內(nèi)膜、淺肌層、深肌層。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

對快速冰凍和石蠟這兩類檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，其主要以在腫瘤分級的判斷中，兩者的符合率進(jìn)行差異比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在79例腫瘤患者的判斷腫瘤分級中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，但是腫瘤分級為G1，兩類檢查方式各1例。有14例患者在快速冰凍病理檢查中，提示為子宮內(nèi)膜不典型增生，在石蠟病理檢查中，提示為惡性腫瘤，所有患者為G1。兩者總的符合率為60.6﹪，G1為61.4﹪，G2為92﹪，G3為98﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在79例腫瘤患者病變組織浸潤肌層的深度分級中，兩者診斷結(jié)果為I級符合率為29.5﹪，診斷結(jié)果為II級符合率為89.7﹪，診斷結(jié)果III級符合率為99.8﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對于婦科腫瘤手術(shù)而言，在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時，通常采用傳統(tǒng)的方式，即子宮附件切除。而對于惡性腫瘤患者，在進(jìn)行手術(shù)病理分期時，如具有高危因素時，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，則可認(rèn)有患者的腫瘤分級因素，以及患者的浸潤肌層程度因素。除了這兩種重要因素，其影響因素還有宮頸受累，以及稀有的惡性腫瘤類型。其中，少見類型包括了子宮內(nèi)膜狀漿液性腺癌和鱗癌，透明細(xì)胞癌也是少見類型之一。這些因素也對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的影響，也與其預(yù)后密切相關(guān)，也是其重要的切除決定依據(jù)。

現(xiàn)如今，對于惡性腫瘤而言，術(shù)前評估的手段也較多，比如影像學(xué)診斷和分段診刮，腫瘤標(biāo)志物檢查也是其術(shù)前評估手段。但是，目前對于惡性腫瘤而言，其在手術(shù)前進(jìn)行的臨床分期，是以婦科檢查為基礎(chǔ)的，術(shù)前臨床分期用來作為基礎(chǔ)的，還包括子宮內(nèi)膜活檢制定，以及影像學(xué)診斷。術(shù)前臨床分期還有另外一個決定性的作用，即為淋巴結(jié)切除的決定。相關(guān)研究表明，病理分級結(jié)果不是全部相同的，比如術(shù)前分段診刮的結(jié)果，與術(shù)后石蠟的結(jié)果，兩者結(jié)果相比較就是不相同的。而且分段診刮存在一定的缺點(diǎn)，對于肌層浸潤的深度沒有辦法進(jìn)行測量。因此在進(jìn)行術(shù)中分期時，只能運(yùn)用快速冰凍病理檢查。

對于快速冰凍病理檢查的價值來說，主要體現(xiàn)在其可以對惡性腫瘤患者進(jìn)行深度的判斷，判斷一些高危因素的產(chǎn)生情況，比如子宮外轉(zhuǎn)移。其還可以對患者進(jìn)行術(shù)中的協(xié)助，幫助患者進(jìn)行手術(shù)的決定，比如淋巴結(jié)切除決定。因此，快速冰凍病理檢查對術(shù)前以及術(shù)后都有很大的作用，包括術(shù)后輔助治療，以及術(shù)前分期評估。

在婦科腫瘤手術(shù)中，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，有不少的學(xué)家對其準(zhǔn)確性做出了懷疑，認(rèn)為其準(zhǔn)確性比較容易受到影響。其中主要的影響因素包括了標(biāo)本，在標(biāo)本的診斷中，會受到病灶過小的影響，還有標(biāo)本分化程度也是影響因素。在進(jìn)行冰凍切片時，技術(shù)上的不足也會影響準(zhǔn)確性，主要體現(xiàn)在切片質(zhì)量較差，進(jìn)而對閱讀標(biāo)本造成障礙，導(dǎo)致分級困難。相關(guān)研究表明，快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性是較強(qiáng)的，在大部分的情況中，其診斷結(jié)果是可以采用的。尤其是在腫瘤分化差的患者，以及浸潤肌層深的患者。相關(guān)研究也證實(shí)了其診斷結(jié)果的可用性。

綜上，在進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)時，病理檢查的結(jié)果具有其特定的價值，運(yùn)用快速冰凍病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性若出現(xiàn)偏差，大多數(shù)的情況是在高分化患者身上，以及出現(xiàn)在淺浸潤患者身上。但是對于全面分期手術(shù)而言，其判斷不受其影響。相對的來說，快速冰凍病理檢查還有一個較為重要的作用，即淋巴結(jié)切除的決定作用。婦科腫瘤手術(shù)中運(yùn)用快速冰凍病理檢查具有相當(dāng)大的價值體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳瓊蔚,謝暉亮,馬成斌.術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012(6):460-463.

[2] 金艷艷,楊堯華,史云.快速冰凍病理檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)中的指導(dǎo)價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012(8):731-732.

[3] 張惠,汪希鵬,李衛(wèi)平.術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價值[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009(3):242-244.

[4] 陳艷麗.改善生活質(zhì)量的宮頸癌手術(shù)的臨床與循證醫(yī)學(xué)研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2010 .

(收稿日期：2012-12-10)

第5篇：病理檢驗(yàn)范文

【關(guān)鍵詞】：健康體檢；癌癥；管理研究

癌癥，具有死亡率高的基本特點(diǎn)，是影響人體生命健康的重要疾病。鑒于此，為研究健康體檢篩查出癌癥病例的管理，本院以5690名體檢者為對象，進(jìn)行癌癥篩查，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月至2015年10月期間到本院參與健康體檢且檢出重大陽性特征的5690名體檢者，其中包括3400例男性和2290例女性，21歲至78歲為對象年齡區(qū)間，（48.2 12.85）歲為平均年齡。

1.2方法 基于超聲、X線、宮頸TCT、檢測腫瘤標(biāo)志物、血液學(xué)以及物理檢查作用下，針對發(fā)現(xiàn)腫物或可疑癌癥病例對象，均通過電腦自動化登記、人工追蹤以及隨訪等形式，要求其進(jìn)一步檢查，達(dá)到確診效果。

2結(jié)果

2.1確診病例

針對2013年10月至2015年10月期間到本院參與健康體檢且檢出重大陽性特征的5690名體檢者，通過復(fù)查，32例確診為癌癥。具體情況，如表1所示。

2.2治療情況 針對32例篩查并確診的癌癥患者，除2例癌癥晚期病例外，其他30例患者均得到相應(yīng)的治療。其中，15例患者行手術(shù)治療，3例患者行化學(xué)治療，1例患者行介入治療，2例患者行激光治療，9例患者行中醫(yī)藥保守治療。

3討論

健康體檢是維持健康的有效措施，諸多慢性疾病或潛在性疾病從表面上難以得到發(fā)現(xiàn)，需基于定期檢查方式下，得以發(fā)現(xiàn)。健康體檢，亦被稱之為健康篩查，指以健康人或亞健康人群為主體，在尚未出現(xiàn)十分明顯的疾病癥狀前，通過篩查全身器官，若存在疾病或危險因素，及時采取切實(shí)可行的干預(yù)手段，為及早發(fā)現(xiàn)疾病創(chuàng)造可能性，進(jìn)而開展介入預(yù)防治療，為人們生命健康提供保障。據(jù)臨床資料顯示，慢性病或癌癥初期，并沒有十分明顯的癥狀，但通過健康體檢，可得以發(fā)現(xiàn)[1]。

癌，指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤的常見類型，相對而言，起源于間葉組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤。針對部分惡性腫瘤，未以上述原則進(jìn)行命名，例如，腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。然而，人們所有的“癌癥”，是所有惡性腫瘤的總稱。腫瘤，是基于機(jī)體各類致瘤因素作用下，在基因水平方面，局部組織細(xì)胞失去對生長的調(diào)控能力，致使出現(xiàn)異常增生和分化現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生新生物。一旦形成新生物，即使病因消停，其仍會繼續(xù)生長，正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)對其生長的影響力不強(qiáng)，導(dǎo)致正常組織與器官受到嚴(yán)重破壞，以惡心腫瘤表現(xiàn)最為突出。相較于良性腫瘤，惡性腫瘤具有生長速度快的特點(diǎn)，以侵潤性為生長形式，以潰瘍、壞死和出血等為主要表現(xiàn)形式，基于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前提下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、無力、貧血、臟器功能受損、食欲下降等癥狀，最終導(dǎo)致患者死亡[2]?？梢?，強(qiáng)化健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)癌癥顯得尤為重要，為盡早治療提供保障。目前，針對癌癥的檢查，主要涉及三類，即實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查。其中，常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、基因或基因產(chǎn)物檢查等屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查、超聲檢查、放射性核素顯像等屬于影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查，臨床細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)組織學(xué)檢查等屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查[3]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會不斷進(jìn)步，人們來自不同方面的壓力不斷增多，例如，生活壓力、社會壓力、工作壓力、學(xué)習(xí)壓力等，導(dǎo)致大部分人處于亞健康狀態(tài)下。同時，部分人對健康體檢缺乏正確的認(rèn)識，認(rèn)為沒有明顯的癥狀，無需體檢，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)疾病時，病情已發(fā)展至晚期，致使最佳治療時間被延誤，影響患者生命健康。

定期健康體檢，在癌癥電子登記和監(jiān)測基礎(chǔ)上，構(gòu)建健全的電子檔案，對防治疾病存在不可磨滅的意義。在完善服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)的癌癥病例登記制度，針對通過健康體檢篩查出的癌癥病例，通過電腦登記、隨訪和追蹤等方式，掌握其治療方式和效果。癌癥登記自動化，基于流行病學(xué)條件下，合理利用已有腫瘤醫(yī)療信息電子檔案是其主要目標(biāo)，是國家衛(wèi)生服務(wù)體系完善全民癌癥病例登記制度的基礎(chǔ)。其中，篩查、轉(zhuǎn)診、診斷、治療以及預(yù)后等方面均屬于自動化登記數(shù)據(jù)內(nèi)容，利用此種方法，可在較短時間內(nèi)找到相匹配的治療足跡[4]。

本次研究以2013年10月至2015年10月期間到本院參與健康體檢且檢出重大陽性特征的5690名體檢者為對象，通過電腦自動化登記、人工追蹤以及隨訪等方式，得知32例確診為癌癥。且除2例癌癥晚期病例外，其他患者均得到相應(yīng)的治療，其中包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、介入治療、激光治療、中醫(yī)藥保守治療。

綜上所述，癌癥是威脅人類生命健康的重大疾病，具有死亡率高的特點(diǎn)。健康體檢是篩查健康的有效措施，有助于提早發(fā)現(xiàn)癌癥，維護(hù)患者的生命健康。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]王孝勇.無癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群社區(qū)篩查策略研究[D].山東大學(xué)，2011.

[2]洪尚游.大腸癌結(jié)腸鏡篩查的策略及依從性研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

第6篇：病理檢驗(yàn)范文

[中圖分類號] R169.49[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-244-02

近年來，尿白蛋白排泄率（UAE）與早期糖尿病腎病關(guān)系已被深入研究，許多學(xué)者認(rèn)為：UAE測定時糖尿病腎病早期診斷的一個重要指標(biāo)。為此我們對67例尿常規(guī)蛋白陰性不同病期的糖尿病患者進(jìn)行了UAE測定，并觀察了它們之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1糖尿病患者67例均符合1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），所有病人無臨床糖尿病腎病表現(xiàn)，尿常規(guī)蛋白陰性，經(jīng)查無明顯心、腦、肺、肝疾病，無高血壓病及慢性腎臟疾病。以出現(xiàn)糖尿病癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高為始病時間，按病程分為兩組，5年以下36例，平均病程（3.4±1.0）年，男19例，女17例，年齡35～67歲，平均年齡（52±9）歲。5年以上31例，平均病程（7.3±2.1）年，男16例，女15例，年齡37～66歲，平均年齡（54±11）歲

1.2方法所有病人準(zhǔn)確留取過夜12小時尿，用放射免疫雙抗法測定白蛋白，藥盒由北京原子能研究所提供。同時采集空腹血測肌酐（Cr），并每天分別于8時、14時、22時、測3次坐位血壓，取其平均值，共3天。原有降糖藥物、飲食控制治療不變。

2 結(jié)果

2.1UAE病程5年以下組測得UAE升高（20～200μg/min）有6例，占17.6%。而5年以上組有13例升高，占41.9%，后者明顯高于前者，兩組對比χ2=4.77,p＜0.05,發(fā)生微量白蛋白尿比率由顯著性差異。

2.2血壓病程5年以上組收縮壓（15.8±1.1）kPa,舒張壓（9.6±0.8）kPa，5年以下組收縮壓（15.4±1.2）kPa，，舒張壓（9.5±0.9）kPa，兩組對比無顯著性差異。

2.3血肌酐病程5年以上組為（103±14.9）μmol/L,5年以下組為（95±15.3）μmol/L，無顯著性差異。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生率是隱蔽的，最早期最重要的臨床征象是蛋白尿，在以往，糖尿病腎病常根據(jù)持續(xù)性尿蛋白的出現(xiàn)來診斷，而早期微白蛋白尿的排出量用可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生［2］。經(jīng)研究證實(shí)，尿白蛋白測定是糖尿病腎病早期診斷、病情分期和療效觀察的可靠指標(biāo)［1］。文獻(xiàn)認(rèn)為：UAE＜20μg/min為正常，20~200μg/min為微量白蛋白尿，可診斷為早期糖尿病腎病，而＞200μg/min則為顯著性糖尿病腎?。?，4］。本文從常規(guī)尿蛋白陰性的糖尿病患者觀察到：病程＜5年者有17.6%UAE異常，5年以上組則有41.9%異常，同時隨病程延長，UAE異常相應(yīng)增加，如果以尿常規(guī)蛋白來診斷糖尿病腎病就有相當(dāng)部分患者得不到早期診斷、治療。糖尿病腎病變?yōu)樘悄虿∥⒀懿∽冎唬坏┠I病臨床表現(xiàn)明顯，疾病已近晚期?，F(xiàn)以肯定，在糖尿病腎病早期有“隱匿期”，腎小球已有病變，但無任何臨床表現(xiàn)，唯一改變只是UAE增加[5]因此糖尿病患者，尤其是尿常規(guī)陰性者，測定UAE，對糖尿病腎病早期診療防治和預(yù)后都有重要意義，且藥盒供應(yīng)充足，方法不復(fù)雜，值得在臨床推廣。

黃顯認(rèn)為：隨著我國糖尿病發(fā)病率的增加，早期健康管理很重要，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，早期干預(yù)[6]。

黃顯認(rèn)為老年"糖尿病腎病"的健康管理：

（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。在糖尿病腎病早期即開始給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉，予低鹽飲食。

（2）有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當(dāng)血壓大于18。62/11。97kPa（140/90mmHg）時，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。

（3）嚴(yán)格控制血糖。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，代謝紊亂慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實(shí)通過胰島素皮下持續(xù)輸注療法控制血糖，可有效地控制腎病的進(jìn)展。

（4）積極治療泌尿系感染。除非不得已，應(yīng)嚴(yán)禁導(dǎo)尿。

（5）避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。

（6）對癥處理。水腫明顯可應(yīng)用利尿劑，可用安體舒通與噻嗪類藥物聯(lián)合使用。嚴(yán)重頑固浮腫者可用利尿酸鈉或呋喃苯胺酸；出現(xiàn)心衰可應(yīng)用洋地黃治療；嚴(yán)重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸；嚴(yán)重貧血可少量輸血。

（7）抗凝療法：目前認(rèn)為糖尿病腎病成因除代謝因素外，還有凝血因素，抗凝療法往往有效，有報道應(yīng)用潘生丁可減輕糖尿病腎病患者的蛋白尿。

（8）進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

（9）腎臟移植。糖尿病患者進(jìn)行腎臟移植效果較非糖尿病者為差，移植后的生存率及移植腎存活率均較低。

黃顯認(rèn)為老年“糖尿病”的健康管理：

現(xiàn)在市面上的糖尿病食品很多，對糖尿病食品的誤解也很多。嚴(yán)格地講，沒有專門的糖尿病食品，只有適合于糖尿病患者吃的食品。畢竟飲食治療是糖尿病治療“五駕馬車”中最重要的環(huán)節(jié)之一，沒有飲食治療，就沒有糖尿病的良好控制。

如能正確選擇糖尿病食品，至少有以下好處：減小血糖、血壓增高，血脂異常的危險性；口感好，滿足糖尿病患者想吃甜食的要求；補(bǔ)充維生素和微量元素。糖尿病食品能使糖尿病患者的生活更豐富多彩，更接近正常人的生活。

但廣大患者對糖尿病食品的認(rèn)識存在很多誤區(qū)，主要有四點(diǎn)：

誤區(qū)一：糖尿病食品能降糖。有人認(rèn)為糖尿病食品是無糖的，可以降低血糖。實(shí)際上絕對不含糖的食品極少，糧食做成的食品均含碳水化合物，而碳水化合物的另外一個名字就是糖。所謂無糖食品，主要說的是不含葡萄糖或者蔗糖，但很多食物都含有碳水化合物。碳水化合物是一種多糖，消化吸收較單糖（如葡萄糖）或雙糖（如蔗糖）慢，對血糖影響較小，也就是血糖指數(shù)較低。但碳水化合物還是糖，消化吸收以后還是能變成血糖，吃了這些食物后血糖還是會增高，只不過增高的幅度較小而已。因此，不能要求糖尿病食品能降糖。

誤區(qū)二：糖尿病食品可以隨便吃。前面已經(jīng)說了，糧食做成的糖尿病食品還是可能使血糖增高，不能隨便吃。那么非糧食做成的糖尿病食品是不是就可以隨便吃了呢？也不是，有些食物雖不是用糧食做的，但是可能含糖，或者含脂肪較多，糖尿病患者吃了以后，會導(dǎo)致熱量攝取超標(biāo)，還是能造成肥胖、血脂異常或血糖增高。

誤區(qū)三：糖尿病食品不計(jì)入飲食控制總量。有些人飲食控制挺嚴(yán)格，一天三餐吃得不多，但卻沒把糖尿病食品計(jì)入熱量，或者沒有把主餐之間加餐的糖尿病食品計(jì)算在內(nèi)，這樣也會影響血糖控制。也就是說，糖尿病食品也不能隨意吃，應(yīng)該有質(zhì)和量的要求。

誤區(qū)四：糖尿病食品對糖尿病患者來說是必需的。事實(shí)上，如果你能用普通飲食達(dá)到糖尿病飲食治療的全部目的，錢袋也不是那么鼓，完全可以不吃糖尿病食品。因此，吃糖尿病食品不算雪中送炭，只屬于錦上添花。

黃顯認(rèn)為健康管理---從體檢開始：

目前，在我國城鎮(zhèn)人口中，糖尿病患者大概有4100萬人。另外，在對全國14個省市的近5萬人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在20歲－70歲的人群中，男性糖尿病發(fā)病率已達(dá)12％，比女性和總?cè)丝诘陌l(fā)病率均高出約2％。失明、截肢……這些可怕的致殘、致死性并發(fā)癥都與糖尿病密切相關(guān)我院健康管理研究中心黃顯強(qiáng)調(diào)，糖尿病不痛不癢，但危害十分嚴(yán)重。我院健康管理研究表明，糖尿病發(fā)病10年后，有30％－40％的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。因此，務(wù)必要警惕“糖尿病之禍”。

糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高為特征的代謝病。只要控制好血糖，糖尿病患者可以終生帶病生存。但是，最可怕的是，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率極高、致殘率和致死率極高。 糖尿病并發(fā)癥分急性和慢性兩大類。其中，急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病腎?。▏?yán)重的導(dǎo)致腎功能衰竭）、糖尿病足（嚴(yán)重的導(dǎo)致截肢）、大血管病變（嚴(yán)重的導(dǎo)致心肌梗死、腦血管病）等。

我院健康管理研究表明，40％－50％的糖尿病患者在發(fā)病10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變；約有2％的患者在發(fā)病15年后完全失明；5％－10％的患者在發(fā)病20年后惡化成終末期腎病。

”糖尿病之禍觸目驚心，加強(qiáng)防范刻不容緩。“我院體檢中心黃顯的健康管理研究呼吁廣大民眾要早期防止糖尿病并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[4] 葉任高，沈清端,主編.腎臟病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:298.

第7篇：病理檢驗(yàn)范文

關(guān)鍵詞：巖芯餅化；地應(yīng)力；電算試驗(yàn)；電測試驗(yàn)

前言

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國的二灘電站、映秀灣電站以及三峽壩區(qū)等地應(yīng)力高的地區(qū)，經(jīng)常會發(fā)生“巖芯餅化”或者是“巖爆”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象不僅僅發(fā)生在國內(nèi)，同時在國外的一些國家和地區(qū)，如瑞典福斯瑪克核電站等等。在這些地區(qū)的地應(yīng)力，都是非常高的，在一般情況下，是極其不容易測得。本文利用研究鉆探中取出巖餅的方式，推算出在于地應(yīng)力高的地區(qū)的地應(yīng)力方法。

為了測定巖芯餅化的巖餅厚度與地應(yīng)力之間的關(guān)系，本文采用了電算試驗(yàn)以及電測的方法，研究了巖芯中地應(yīng)力的作用，在此基礎(chǔ)之上，得出了地應(yīng)力在再新的波及范圍以及分布的規(guī)律，并由此推導(dǎo)出了地應(yīng)力與巖餅厚度的關(guān)系式，并最終判斷出各類巖石巖芯漿化的臨界地應(yīng)力，同時也由巖餅厚度計(jì)算出了相應(yīng)的地應(yīng)力的大小。

1 電測試驗(yàn)

電測試驗(yàn)是在平面問題上進(jìn)行思考以及試驗(yàn)的，是直接利用巖石進(jìn)行測量的，分別使用大理石以及正長巖作為進(jìn)行試驗(yàn)的試件，之后將電阻片安裝上，最后置于材料的試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行加載測量試驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，便可以利用應(yīng)變的儀器測出應(yīng)變，并換算成應(yīng)力，既可以計(jì)算出了。

大理石的試件尺寸在以下可以展示出來，大概寬是10cm，高15cm，以及厚度大概是3cm。對于大理石的應(yīng)力進(jìn)行測定，最后得出的結(jié)果就是，正長巖的t0=0.35，大理石時間t0=0.38，這兩個實(shí)驗(yàn)最終波及的高度與地應(yīng)力無關(guān)。

2 電算試驗(yàn)

電算則是在三維立體的基礎(chǔ)上進(jìn)行試驗(yàn)的，根據(jù)設(shè)定，巖芯的直徑我們都取10cm，在一厘米的范圍內(nèi)進(jìn)行鉆縫。再取巖層時要注意在地應(yīng)力場中的某一深度提取。加入鉆進(jìn)巖層的深度為12厘米，那么就應(yīng)該在該深度上地應(yīng)力就被解除了。但是鉆縫之外的石頭仍然存在地應(yīng)力，取寬度按照孔口應(yīng)力集中影響的范圍是2.5倍的直徑進(jìn)行思考，大約是30cm。因?yàn)槭窃谌S的基礎(chǔ)上進(jìn)行考慮的，因此，因?yàn)樵谌S的結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)對稱的形式，所以地應(yīng)力毫無疑問也應(yīng)該是對稱的，所以在計(jì)算的時候我們?nèi)∑渲械?/4就可以了。

最后進(jìn)行分析，我們可以得出：假如沒有了地應(yīng)力之后，殘留在巖芯中的水平地應(yīng)力在中心軸波及的高度比實(shí)驗(yàn)值要稍微的大一些，如果地應(yīng)力稍微削弱，巖芯中殘留的地應(yīng)力就非常的接近實(shí)驗(yàn)值了。

3 巖芯餅化應(yīng)力公式的推導(dǎo)

3.1 利用假想法實(shí)驗(yàn)法

為了使推導(dǎo)的過程變得容易，巖芯中殘余的地應(yīng)力體積相等，所以我們就要簡化巖芯中殘余的地應(yīng)力范圍曲線，最終計(jì)算出折現(xiàn)旋轉(zhuǎn)體積。第一，應(yīng)確定臺體的高度t。把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為依據(jù)，確定臺體之后最終確定出體高t，大概是直徑的0.35倍，這就是實(shí)驗(yàn)值得下限，所以這就作為了選擇的標(biāo)準(zhǔn)，只有按照此辦法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，測出的殼體體積和臺體才會更為相近；第二，開始進(jìn)行確定臺體的底部直徑為D，即與巖芯直徑相同；最后就是，對于最終的臺體頂部直徑進(jìn)行確定，在底部直徑和臺體高確定的情況下， 使得臺體的體積最終等于一個確定的殼體體積， 由此便可以推算出臺體頂部直徑了。

3.2 巖餅厚度與地應(yīng)力的關(guān)系式

這就是地應(yīng)力與巖餅厚度的關(guān)系式。式中；

？滓-水平地力，

tn-巖石抗剪斷強(qiáng)度；

t-巖餅.厚度， 應(yīng)用時將t 折算為巖講直徑的倍數(shù)；

D-巖講的平均直徑。

式（3） 適用于單向或基本上是單向水平地應(yīng)力的計(jì)算公式， 根據(jù)式（3）可求得任何巖漿厚度的地應(yīng)力。如果巖餅厚度t=0.35D時代入式（3），可以得到與式（2）完全相同的臨界地應(yīng)力計(jì)算公式。雖然在我國以及國外的許多國家也都存在這種地區(qū)，對于這些地區(qū)已經(jīng)測得的資料不少， 但是， 同時得到巖餅，且又實(shí)測出地應(yīng)力的資料極少。實(shí)測地應(yīng)力資料， 較大的水平地應(yīng)力為6，較小的水平地應(yīng)力為259。巖餅： 直徑D=11.27厘米， 厚度t=2.5厘米。按正長巖砂=200公斤/平方厘米 ，計(jì)算得到應(yīng)力614.7。與實(shí)測的較大水平地應(yīng)力有些差別， 這種差別的原因可能是由于二灘實(shí)際地應(yīng)力并非單向狀態(tài)之故。

4 結(jié)束語

首先得到的就是巖芯餅化的臨界地應(yīng)力與巖石的抗剪斷能力的關(guān)系，前者大約是后者的三倍，但是臨界的地應(yīng)力與巖石的抗壓能力以及鉆孔直徑也是沒有任何關(guān)系的。巖餅的最大厚度絕對不超過巖芯的0.35倍。

其次就是巖餅的地應(yīng)力越大，巖餅也就越薄，地應(yīng)力越小，巖餅也越厚，這之間是成反比關(guān)系的。

最后就是，二灘電站壩區(qū)的正長巖的巖芯進(jìn)行餅化的臨界地應(yīng)力是每平方厘米在600公斤左右，巖餅餅化層的地應(yīng)力應(yīng)該是在600公斤每平方厘米以上。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：病理檢驗(yàn)范文

1.1患者安置

將地震傷員與普通擇期手術(shù)患者分開，相對集中的安置于病區(qū)的兩端。將地震傷員安置在近護(hù)士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。

1.2人力分配

為保證地震傷員的?？朴^察和護(hù)理質(zhì)量，眼科護(hù)理人員的基礎(chǔ)上增配腦外科護(hù)士5名。組織眼科護(hù)士利用床旁查房和病案討論等形式學(xué)習(xí)腦外傷患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)和治療，通過書本學(xué)習(xí)和與腦外科護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)腦外傷患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。將護(hù)理人員分為2個護(hù)理組分別為眼科患者和地震傷員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。各設(shè)1名高年資護(hù)士為組長，負(fù)責(zé)各組的護(hù)理專業(yè)知識和技能指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)。眼科護(hù)理組（1名護(hù)士）分管≤8名患者，地震傷員護(hù)理組（1名護(hù)士和1名實(shí)習(xí)護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士）分管≤7名患者。同時，護(hù)士長排班應(yīng)保證每個班次均有眼科和腦外科護(hù)士在班，注意護(hù)士高低年資和能力的搭配，保證護(hù)士足夠的休息，避免疲勞工作。

1.3醫(yī)護(hù)配合

責(zé)任護(hù)士每日參加醫(yī)生的早晚查房，及時掌握患者病情并制定護(hù)理計(jì)劃，并配合醫(yī)生完成相關(guān)治療。護(hù)士及時將患者的病情變化匯報醫(yī)生，避免醫(yī)生遺漏患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。如在鼓勵1例進(jìn)入康復(fù)期3歲男患兒下地走路時發(fā)現(xiàn)其走路姿勢異常，通知醫(yī)生經(jīng)X線放射檢查后發(fā)現(xiàn)有左側(cè)股骨骨折，及時給與石膏固定；在為1例老年男性患者治療時，發(fā)現(xiàn)其左耳聽力喪失，詢問病史得知地震前聽力正常，地震受傷時左耳有出血，報告醫(yī)生進(jìn)一步檢察提示：左側(cè)鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。

1.4病情處置及護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情。地震傷員護(hù)理組分管5～7例患者實(shí)施全面整體責(zé)任制護(hù)理，保持患者的清潔、病房環(huán)境的整潔，保證護(hù)理及治療的質(zhì)量。嚴(yán)密觀察病情，避免患者情況遺漏。

②壓瘡護(hù)理。高度重視患者壓瘡的護(hù)理，使用Braden量表對每例高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡評估，其中壓瘡評分≤14分患者為壓瘡高?；颊?，采取針對性的護(hù)理措施。在其床尾設(shè)置翻身牌，護(hù)士每2小時為其翻身1次，護(hù)士執(zhí)行后需在翻身記錄單上寫明翻身時間并簽名。對高?；颊呙恐苓M(jìn)行至少1次再評估。

③醫(yī)院感染防控。嚴(yán)格無菌操作。做好手衛(wèi)生，每個床旁備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員接觸患者及其環(huán)境后進(jìn)行手消毒；每個治療車上配備銳器盒，以方便護(hù)士治療時銳器的處置，避免銳器的分揀和傳遞，有效預(yù)防針刺傷；在收治患者前后使用空氣消毒機(jī)和移動式床旁消毒機(jī)對病房空氣和病床單元進(jìn)行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5000mg/L的含氯溶液擦拭消毒。

④心理護(hù)理。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對地震傷員進(jìn)行心理評估及疏導(dǎo)。因地震災(zāi)害具有突發(fā)性、危險性、恐懼性，及身邊親人或朋友突然的受傷或離去，可使部分經(jīng)歷者發(fā)生受傷后應(yīng)激障礙。支持性心理護(hù)理是鼓勵患者改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。為患者建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態(tài)，給予希望和傳遞樂觀精神，鼓勵其積極參與各種體育活動，用心做事去淡忘回憶，并適當(dāng)?shù)貙⑶榫w發(fā)泄出來。護(hù)士經(jīng)常接觸患者，可通過主動地、有耐心地與患者交流、談心，了解關(guān)心患者受傷情景、家庭成員近況，感知患者心理狀況，有針對性地開導(dǎo)患者，給予其心理護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑤飲食護(hù)理和健康宣教。對危重患者加強(qiáng)體外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注胃腸外營養(yǎng)液。對恢復(fù)期患者囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進(jìn)恢復(fù)。

⑥護(hù)士針對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行健康宣教。保證營養(yǎng)的攝入，指導(dǎo)并協(xié)助翻身；按摩受壓部位，如指導(dǎo)頸椎牽引患者按摩枕骨粗?。槐３制つw清潔、干燥，為大小便失禁患者使用橡膠單、中單，并加蓋一次性尿墊，囑照護(hù)人員在患者便后及時清潔皮膚。

1.5充分的后勤保障

醫(yī)院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協(xié)助下抗震救災(zāi)各項(xiàng)物資按迅速到位；患者的生活物資、膳食等問題，由工會、膳食科等多部門聯(lián)合解決；病房提前準(zhǔn)備腦外傷患者治療和護(hù)理所需相關(guān)物資，如床旁心電監(jiān)護(hù)儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500mL靜脈注射液體等。

2結(jié)果

眼科共收治日間患者233例，完成手術(shù)232臺次，無不良事件發(fā)生。收治地震腦外科傷員21例，其中16例康復(fù)出院，2例因病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院繼續(xù)治療，3例因需康復(fù)治療轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療；無院內(nèi)壓瘡、跌倒/墜床、院內(nèi)感染等意外事件發(fā)生；收到表揚(yáng)信1封。于患者出院后1個月進(jìn)行電話隨訪，患者康復(fù)情況均良好。

3討論

地震是突發(fā)的應(yīng)急事件。大量傷員涌入醫(yī)院時，醫(yī)院會緊急增設(shè)地震臨時病房，根據(jù)眼科住院患者短、平、快的特點(diǎn)，病房臨時征用較為快捷。但在短時間內(nèi)收治大量地震腦外傷患者，要保證患者治療和護(hù)理的有效性，對護(hù)理管理提出了較高要求。地震腦外傷患者常常具有病情重，復(fù)合病、并發(fā)癥多，心理問題復(fù)雜等特點(diǎn)。在整個救護(hù)過程中，護(hù)士分工明確，各司其職，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證了危重傷員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量，對降低其傷殘率和病死率有重要的意義。

眼科病房對不同種類患者進(jìn)行分開安置，使同種類型患者相對集中，即方便護(hù)士對地震患者的治療和護(hù)理，又方便了對日間患者的收治和宣教，提高了護(hù)士工作效率。地震傷患者的病情特點(diǎn)要求護(hù)理人員有敏銳的觀察能力和較好的護(hù)患溝通能力。壓瘡的預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量的重要評價指標(biāo)，對患者的康復(fù)有重要的意義。地震腦外科傷員臥床時間長，其中有脊椎復(fù)合傷患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。對壓瘡高?；颊呒霸绮扇〈胧?，持續(xù)監(jiān)控及護(hù)理，可有效地降低壓瘡發(fā)生率。

眼科日間病房收治地震腦外科傷員的護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部多部門、多專業(yè)合作。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對地震傷員進(jìn)行心理評估及疏導(dǎo)，促進(jìn)了患者心理健康的恢復(fù)，增加了其治療信心。醫(yī)院后勤部門不僅提供了強(qiáng)有力的支持保障工作，及時供應(yīng)醫(yī)療設(shè)備、器械、敷料、藥品和食品，保障能源，完善的安全管理與控制，膳食的提供，傷員及家屬的生活配套服務(wù)等。同時，也針對各種突發(fā)性事件的發(fā)生制定了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，在救治的支持保障服務(wù)過程中起到了積極有效的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過多部門的協(xié)作可較好地完成震腦外傷員的救護(hù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，積累對突發(fā)應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)的管理經(jīng)驗(yàn)。

第9篇：病理檢驗(yàn)范文

【摘要】 目的 為糖尿病性眼病患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保證手術(shù)如期、順利的進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高和改善視力。方法 對284例糖尿病性眼病患者進(jìn)行圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測，即:術(shù)日回病房時、術(shù)前、術(shù)后1～3天，每日4或6次的血糖監(jiān)測，同時進(jìn)行飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)及病情觀察。結(jié)果 284例糖尿病性眼病患者通過及時必要的血糖監(jiān)測，健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理并輔助藥物治療，均及時進(jìn)行了手術(shù)。傷口Ⅰ期愈合率達(dá)99.7%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病性眼病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，重視血糖監(jiān)測是保證手術(shù)順利進(jìn)行、使患者得到及時治療的必要措施。

關(guān)鍵詞 糖尿病性眼病 圍手術(shù)期 血糖監(jiān)測

糖尿病是一種以尿糖、血糖升高為主要特征的全身性、慢性、代謝障礙性疾病。是由于體內(nèi)的胰島素分泌相對或絕對減少而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂性疾病。由于居民生活水平的提高，生活模式的變化及社會的老齡化，糖尿病患病率也在逐年增高，現(xiàn)在全世界有1.2億左右糖尿病患者，我國從1990年的600萬人，也猛增至1400萬人。但有70%左右的糖尿病患者不能得到及時的診斷和治療。糖尿病如控制不佳，發(fā)病5年后，半數(shù)以上的患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。糖尿病性眼病是慢性、進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)性的眼病，也是糖尿病患者致殘的重要因素之一。如不及時手術(shù)治療，會導(dǎo)致視力逐漸變壞，也可突然失明。糖尿病性眼病的病理變化:持續(xù)的高血糖狀態(tài)，引起眼睛和其它重要器官的損害，主要是眼組織的微血管損害，導(dǎo)致眼底出血、滲出、血管迂曲擴(kuò)張、纖維組織增殖，新生血管形成，繼而引起玻璃體出血、視網(wǎng)膜牽引、剝離，最終使患眼視力喪失。

為了使患者得到及時的手術(shù)治療，筆者對在我院2001年1～11月間住院的284例糖尿病性眼病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理，使這些患者（有些在外院已被拒絕手術(shù)）得到了及時的手術(shù)治療。

1 臨床資料

自2001年1月1日～11月30日，我們對284例糖尿病性眼病患者進(jìn)行了4次血糖監(jiān)測共1136例次，男128例，女156例。病種:糖尿病視網(wǎng)膜病變98例、玻璃體眼底出血60例、白內(nèi)障115例、新生血管性青光眼9例、眼內(nèi)炎及其它2例。

例1:患者，女，26歲，1型糖尿病15年，玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，入院前自測血糖穩(wěn)定，入院待術(shù)。待術(shù)期間血糖波動于22mg%～385mg%之間，曾2次低血糖昏迷，意識不清（中午1次，凌晨1次）。

例2:患者，男，64歲，2型糖尿病10年，增殖性視網(wǎng)膜病變，術(shù)后血糖曾波動于44mg%～483mg%，病情發(fā)作期間曾神志不清、大小便失禁。

2 護(hù)理措施

2.1 做好入院評估，明確重點(diǎn)護(hù)理對象 認(rèn)真做好入院介紹并詳細(xì)了解糖尿病病程、血糖水平、有無全身疾病。了解相關(guān)化驗(yàn)值，對血糖化驗(yàn)異常者列為重點(diǎn)護(hù)理對象。

2.2 測量血糖的時間 （1）術(shù)日回病房時，術(shù)前、術(shù)后1～3天，每日4或6次。（2）隨時根據(jù)患者病情變化實(shí)施監(jiān)測，并匯報病房醫(yī)生，將化驗(yàn)結(jié)果保留、粘貼于病例中。

2.3 通過病情觀察，隨時掌握血糖變化 尤其是對血糖波動幅度大，且大劑量胰島素長期應(yīng)用的1型糖尿病患者。除定期監(jiān)測血糖外，應(yīng)隨時觀察其狀況，尤其是睡眠中有無異常，注意有無多汗，必要時喚醒患者。還應(yīng)耐心與其交流，了解患者的心理狀態(tài)，避免因情緒波動引起的血糖異常變化。2例患者3次（1次在中午，2次在夜間）低血糖昏迷、神志不清，均于睡眠中被護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)。經(jīng)及時治療，轉(zhuǎn)危為安。

2.4 飲食護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病、控制血糖的首要因素。飲食護(hù)理應(yīng)因人而異，根據(jù)手術(shù)長短和具體時間而定，不絕對限制患者的飲食，以清淡可口的糖尿病飲食為主，不因手術(shù)而隨便改變飲食的種類、量及時間。對那些首次發(fā)現(xiàn)糖尿病和對糖尿病飲食不重視，甚至拒絕接受的糖尿病患者，要嚴(yán)格有效的控制主食，定量攝入。在醫(yī)生與患者之間做好橋梁的作用，指導(dǎo)、督促、檢查患者用餐。

2.5 疼痛的護(hù)理 疼痛可引起非常復(fù)雜的心理狀態(tài)，它可使術(shù)后血糖應(yīng)激性升高。疼痛作為一種刺激，使腎上腺素、糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖異生和糖原分解增加，抑制胰島素分泌及外周組織對糖的利用，使血糖升高。故對于糖尿病患者及血糖異常者，應(yīng)重點(diǎn)觀察并分析患者術(shù)后疼痛的原因及性質(zhì)，正確鑒別、及時處理。以緩解疼痛，減少刺激，保持血糖的穩(wěn)定。

2.6 健康宣傳 （1）告訴患者控制血糖的重要性。①有利于減輕對機(jī)體的傷害。②減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，改善預(yù)后。③手術(shù)本身是一種刺激，可使血糖反應(yīng)性升高，引起全身反應(yīng)。（2）高血糖對眼部手術(shù)的危害。① 術(shù)中、術(shù)后切口易出血:由于微血管的改變，血管通透性及脆性增加，易引起出血。②使切口難以愈合。③易感染:是由于全身代謝紊亂，使機(jī)體抵抗力下降所致。④術(shù)后反應(yīng)重。⑤繼發(fā)并發(fā)癥。（3）控制血糖的方法，包括:飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測等幾個方面。（4）定期檢查眼底，有助于及時了解眼部病變的情況，一般建議首次檢查正常者，3年以后每年查1次，一旦檢查異常應(yīng)及時治療。（5）當(dāng)眼部出現(xiàn)視物模糊、黑影遮擋、視物變形等異常時，應(yīng)及時就診。（6）由于此類患者易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血、玻璃體混濁、青光眼等眼病，在此應(yīng)避免較劇烈的運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。我們在日常護(hù)理工作中，除了對患者進(jìn)行健康知識的宣教外，還注重對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使他們能幫助、監(jiān)督患者控制糖尿病，有助于對疾病的治療。

3 結(jié)果

出院評價表明，本組患者100%對糖尿病控制血糖的認(rèn)識有不同程度的提高。284例患者均順利接受手術(shù)。術(shù)前空腹血糖<150mg%，餐后2h血糖<180mg%，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合率99.7%。無嚴(yán)重感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。