景觀手繪精選(九篇)

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第1篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：景觀設(shè)計手繪;手繪表現(xiàn)

中圖分類號：TU986 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2015）08-0236-01

目前的主流訓練模式和書籍卻幾乎都以培養(yǎng)畫家的模式進行，導致訓練目標與過程嚴重脫節(jié)，設(shè)計過程中，在手、腦、眼的結(jié)合訓練上，在思維的靈動與連貫訓練上，手繪應發(fā)揮它獨特而快捷的作用。它除了作為交流手段以外，還可以在設(shè)計中對方案構(gòu)思、分析、調(diào)整、深入等過程有極大的幫助。在設(shè)計概念的呈現(xiàn)、設(shè)計方案的表達乃至工作效率的提高中，手繪都起著重要的作用。為設(shè)計行業(yè)中一種新的價值體現(xiàn)和時代標準。然而在各大藝術(shù)高校及綜合類院校的景觀設(shè)計專業(yè)的學生和初入行的設(shè)計師在手繪訓練中遇到瓶頸，他們在景觀設(shè)計手繪學習中并存在一系列問題：如長期只動手不動腦的量化練習，不結(jié)合設(shè)計需求訓練，只臨摹渲染畫面。僅局限于空間材質(zhì)光影的刻畫，不注重空間的尺寸比例。只做課題應試訓練，不考慮實戰(zhàn)設(shè)計需求。

鑒于景觀手繪訓練中存在的諸多問題，筆者將在本文中將對景觀設(shè)計手繪方法進行以下幾個方面的闡述。

一、結(jié)合優(yōu)秀景觀設(shè)計快題和實際項目案例，有效地進行針對性的手繪臨摹

這一階段不是簡單的依葫蘆畫瓢，要準確理解任務書中常規(guī)的設(shè)計要求，對方案的特殊性問題和重要的原則性問題要有所把握，并通過臨摹積累記憶大量的形式語言，將概念轉(zhuǎn)化為形式的基本能力。同時在臨摹的過程中也要進行思考，認真體會，不僅要領(lǐng)悟繪圖的手繪技巧表現(xiàn)，而且也要讀懂原創(chuàng)者設(shè)計的思維方法。在一整套景觀設(shè)計手繪方案的臨摹中，我們應該注意基礎(chǔ)資料，包括項目的地點，背景，名稱以及平面圖等，在對其進行臨摹的過程中應該注意此景觀設(shè)計的功能分區(qū)，交通組織，朝向利用，采光通風，高差與緩沖等的設(shè)計與處理。

二、運用梯度的循序漸進式的方法，進行合理有效地訓練

筆者將這種梯度循序漸進式的梯度方法分為以下四個階段。

（一）單體的練習階段

從臨摹簡單的景觀小品開始，可以選擇好的手繪范例，擇取某一局部單體進行練習。單體的臨摹練習可以為一些常見的花池，景觀樹，花卉，亭，臺階，座椅等。

（二）組合體的練習階段

這一階段可以嘗試從單體與景物的組合。如前景中景和背景的植物組合等，逐漸提高半創(chuàng)作能力。

（三）配景的表現(xiàn)技法及練習階段

配景在景觀設(shè)計手繪中非常重要，在完成景觀設(shè)計手繪的透視框架并深入刻畫內(nèi)容以后，配景的加入能夠讓整個畫面更為生動，如在一幅景觀設(shè)計手繪透視效果圖中，可以通過添加配景來調(diào)整整個畫面，如增加噴泉，汽車，人可以活躍整個畫面。而簡單的勾勒天空的處理，則有助于拉開整個空間的設(shè)計尺度。

（四）整體的景觀設(shè)計手繪表現(xiàn)效果圖的步驟的訓練階段

在徒手表現(xiàn)整個場景空間效果時，要認真考慮構(gòu)圖布局主要表現(xiàn)的造型特征以及光影的變化。特別是在繪制這個框架的時候要注意視平線在畫面高低位置的選擇。在這一階段筆者主要將其歸納為三大步驟：

1.構(gòu)思。在這個步驟進行時應注意設(shè)計重點，設(shè)定要表現(xiàn)的角度，根據(jù)平面圖來推導出透視圖。同時畫面整體構(gòu)圖，周圍要有留白，不要用畫面填滿畫紙。

2.勾形。將主題景物的骨架勾出，同時對畫面中所要表現(xiàn)的植物建筑物路面等結(jié)構(gòu)進行勾勒。注意物體景物之間的比例尺寸和透視關(guān)系。

3.上色。確定畫面的基本色調(diào)，明度、純度、色相對比。渲染物體的立體效果，強調(diào)運筆筆觸，顏色不要上得太慢。注意調(diào)整植物建筑物及環(huán)境的色彩關(guān)系，注意光影的處理和人物的色彩點綴。

三、結(jié)語

以上僅是筆者就景觀設(shè)計手繪的方法的探討。景觀設(shè)計手繪是設(shè)計者所應必備的專業(yè)技能。新形勢下的景觀設(shè)計專業(yè)者應該有過硬的手繪功底，能基于手腦結(jié)合、思維風暴而創(chuàng)作并具備草圖空間勾勒能力，并能在和甲方簡單的交流過程中，結(jié)合自身成熟的經(jīng)驗和徒手技能，迅速勾勒出設(shè)計的空間場所，這樣能夠立即與甲方溝通并得到認可，使其成功率大大提高。當然，一個成熟的團隊設(shè)計領(lǐng)導者或設(shè)計總監(jiān)，也應該結(jié)合自身的經(jīng)驗和過硬的手繪功底，熟練把握初步方案的徒手草圖構(gòu)思創(chuàng)作，同時組織團隊成員對完成的徒手空間進行各種深化。

第2篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：景觀；手；表現(xiàn)能力

隨著繪圖軟件技術(shù)的開發(fā)和利用，設(shè)計制圖的質(zhì)量日新月異。但環(huán)境設(shè)計手繪在各設(shè)計院校所開設(shè)的基礎(chǔ)課程中仍居于舉足輕重的地位，并作為美術(shù)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)設(shè)計課過渡中的一個重要環(huán)節(jié)而存在著。手繪課程多為臨摹和創(chuàng)作，以此培養(yǎng)學生構(gòu)線、透視、形體、色調(diào)及概括提煉的造型能力。相對室內(nèi)環(huán)境，景觀專業(yè)學生在手繪表現(xiàn)上時常呈現(xiàn)出艱難的狀態(tài)。因此對提升景觀手繪能力的要點加以整理和分析是十分必要的。

一、對透視原理的再認識

對透視效果圖而言，透視關(guān)系的準確與否直接影響到圖面的品質(zhì)效果。然而學生勢必出現(xiàn)最基本的透視錯誤，原理的復雜性使透視蒙上了繁瑣的面紗，學生對透視的掌握更偏重理論的機械記憶，忽略了實際運用。對透視狀態(tài)和特征的分析，可以歸納出一套易記易懂的透視概念，例如將一點透視理解成平行透視，將兩點透視理解為成角透視。將平行透視的概念歸納為物體的一對平面與眼前形成的畫面相平行時，這樣的透視叫平行透視。還可總結(jié)平行透視和成角透視的構(gòu)圖特征；給人的視覺感受；適用于怎樣的場景等，再結(jié)合優(yōu)秀圖例進行分析，可從形象上加強對透視狀態(tài)的理解和記憶。

此外，可以從透視種類上加以細分。好多書都將透視分為平行（一點）和成角（兩點）兩種，在有關(guān)平行透視的范圖里還出現(xiàn)了大量同時具有平行和成角雙重特征的效果圖，可結(jié)果這類圖卻一并被歸到平行透視的類別中，使學生在概念上產(chǎn)生混淆。這種介于平行和成角間的透視被稱為平角透視。是在一點透視的基礎(chǔ)上表現(xiàn)兩點透視效果的作圖方法。對于平角透視的認識極為重要，可往往在透視書中卻很少被提及，尤其在景觀設(shè)計中，平角透視能夠?qū)⒋罂臻g場景寬廣且豐富地加以表現(xiàn)，因此平角透視是設(shè)計中應最為推廣的一種方式。

二、景觀空間表現(xiàn)方法的換向思考

室內(nèi)與室外在空間表現(xiàn)上的區(qū)別體現(xiàn)在空間圍合形態(tài)和構(gòu)成要素兩個方面。室內(nèi)空間形態(tài)由于建筑墻體的圍合較為固定，環(huán)境尺度適中，在空間把握上相對室外易于掌控。景觀空間尺度大，圍合形態(tài)多變，環(huán)境要素繁多，在效果圖視角的把握上容易分散，不易掌控。

室內(nèi)與室外雖存在一定區(qū)別，但作為環(huán)境藝術(shù)，兩者是具有相同空間特征的。教師可以啟發(fā)學生從室內(nèi)空間特征出發(fā)，結(jié)合景觀空間加以分析，換向思考來分析兩者的共通點和不同點?？蓪⒕坝^豎向設(shè)計要素，即建筑、植物、水體、景墻等理解成室內(nèi)的墻體圍合。有了這些立面在水平界面上的確立，空間便有了維度，形成了大空間到小空間的過渡。在繪制景觀效果圖時，學生可依據(jù)環(huán)境中的立面層次來進行場景視角的選擇，其選擇要點：（一），根據(jù)整體空間圍合形態(tài)和個體空間圍合形態(tài)的關(guān)系進行選擇。如果整體空間尺度很大，個體空間較為獨立和分散，就可單獨來表現(xiàn)個體的小環(huán)境，一般用于成角透視既可。反之，整體空間不是很廣，個體空間較為集中且與整體空間有所聯(lián)系，便可采用廣角的平角透視；（二），根據(jù)環(huán)境主體物，即主要表現(xiàn)對象來進行選擇。無論大空間還是小空間，環(huán)境要素的運用都要有主次之分，景觀主體物永遠是設(shè)計者所應著力表現(xiàn)的重要對象，可據(jù)主體物的尺度大小來選擇繪圖視角。掌握了景觀空間形成規(guī)律和環(huán)境要素配置規(guī)律，就可以有的放矢地進行景觀效果圖的表現(xiàn)。

三、從平面到立體的階段性訓練

第3篇：景觀手繪范文

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，追求更加微創(chuàng)、更加美觀的效果成為近年研究的熱點。NOTES通過胃鏡或腸鏡進入體內(nèi)完成手術(shù)，腹壁基本沒有手術(shù)瘢痕。然而這項技術(shù)目前畢竟難度較大，限制了其臨床應用。經(jīng)臍單孔腹腔鏡(E-NOTES)利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進行腔內(nèi)操作，降低手術(shù)難度，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，基本可以達到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8～12月完成經(jīng)單孔腹腔鏡手術(shù)共20例，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組20例，男15例，女5例，平均年齡40(35～65)歲．其中腎上腺腫瘤5例(左側(cè)3例，右側(cè)2例，腫瘤直徑2～7CM)。腎盂癌l例，腎癌2例，腎積水致腎失功2例，腎盂輸尿管連接部狹窄5例，輸尿管上段結(jié)石2例，輸尿管膀胱連接狹窄2例，精索靜脈曲張3例。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管插管全身麻醉。依病變部位取相應：腎上腺，腎臟及輸尿管手術(shù)均取45～60健側(cè)臥位；精索和下尿路手術(shù)取頭低腳高臥位。臍部切口單孔制備方法；依病變部位在臍患側(cè)緣切口皮膚長約3.5～4.5cm．取切口中央長約1.2cm的切口進人腹腔，在切口兩側(cè)經(jīng)腹壁腱膜置入12mm(右側(cè))和5mm(左側(cè))trocar。切口中央置入一特制長trocar為腹腔鏡孔，絲線固定防止漏氣和脫出。采用olympus360可彎曲腹腔鏡(10mm)，操作器械主要為標準腹腔鏡器械視具體情況亦可采用頭端可彎曲腹腔鏡器械，超聲刀進行分離和小血管止血；較大血管止血采用鈦夾或Hem-o-lok夾。臍部切口可用3-0薇喬分層關(guān)閉，皮膚切口行皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

全部手術(shù)均成功，無一例中轉(zhuǎn)開放。一例直徑為7cm的左側(cè)腎上腺腫瘤為嗜略細胞瘤改為常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后2例患者臍部切口在術(shù)后8天拆線后愈合不良，給予相應處理恢復良好。均無切口感染、出血。

患者平均住院時間4～7天，臍部手術(shù)切口愈合后，腹壁手術(shù)瘢痕不明顯。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹壁無瘢痕手術(shù)成為新的研究熱點，由于NOTES操作技術(shù)難度高，故目前尚以動物實驗為主。與NOTES相比，E-NOTES技術(shù)避免了前者目前存在的主要技術(shù)難題，由于切口位于臍部皺褶處，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，可以達到類似NOTES技術(shù)效果。E-NOTES手術(shù)最大的不同之處在于通過單一通道進行腹腔內(nèi)操作，腔鏡與操作器械近似直線排布，增加了腔內(nèi)操作的困難，手術(shù)視野更局限，手術(shù)時間長于標準腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前備好olympus360可彎曲腹腔鏡，可彎曲增寬操作者的視野，腹腔鏡器械選用標準腹腔鏡器械即可，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，增加手術(shù)中可操作性。術(shù)前一天做好病人術(shù)前訪視，耐心的解答病人的疑問，了解手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，依手術(shù)部位擺放相應手術(shù)，做到心中有數(shù)，實施有條不紊。手術(shù)中trocar自制和位置的選擇，手術(shù)護士應備好3個trocar，中間的為特制長trocar為腹腔鏡孔，在切口兩側(cè)經(jīng)腹壁腱膜置入12mm(右側(cè))和5mm(左側(cè))trocar近似直線排布。盡管R-port的應用解決了通道漏氣的問題，但并未很好的增加操作空間，而我們經(jīng)過改良后的操作通道的建立，兩側(cè)trocar分別盡可能靠近切口兩端放置，增加了手術(shù)操作空間，從而縮短手術(shù)時間。標準腹腔鏡器械在E-NOTES中應用，節(jié)約了病人的費用，備好頭端可彎曲腹腔鏡器械，供離臍部較遠手術(shù)部位用。手術(shù)前充分的準備、術(shù)中嫻熟的配合，醫(yī)生精湛的操作，團隊的合作是手術(shù)成功的保證。

與開腹或腹腔鏡手術(shù)相比，E-NOTES利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進行腔內(nèi)操作，避免目前NOTES技術(shù)存在的所有問題，而且技術(shù)難度大為降低，便于推廣應用。同時除臍部皺褶處外，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，完全可以達到NOTES技術(shù)所帶來的腹壁美容效果，取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。

參 考 文 獻

[1]林龍英，李捷，王家興，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(10)：803-805.

[2]韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中國實用外科雜志，2008，28(11)：967-969.

[4]鄔藝平，涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(3)：33.

[5]齊弘，張華英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J].局解手術(shù)學雜志，2008，17(3)：214.

第4篇：景觀手繪范文

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 手術(shù)配合； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩關(guān)節(jié)鏡是近年來新興的微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在鏡下直視觀察和手術(shù)操作，且該術(shù)式具有損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對診治肩關(guān)節(jié)疾病有重要作用[1]。然而，該項手術(shù)因操作空間小，且手術(shù)操作及環(huán)節(jié)較多等因素，常增加手術(shù)難度，由此對手術(shù)室護士配合提出了更高的要求。為此本文將對近年筆者所在醫(yī)院開展的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合及護理予以回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的75例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，其中男40例，女35例；年齡27～73歲，平均（45.6±2.7）歲?；静∏椋杭珀P(guān)節(jié)損傷27例，肩峰下撞擊綜合征17例，肩關(guān)節(jié)脫位18例，肩周炎13例。所有患者均擇期手術(shù)，采用全麻氣管插管。

1.2 手術(shù)方法

臂叢阻滯復合氣管內(nèi)麻醉滿意后，協(xié)助患者取側(cè)臥，將各種接頭分別于關(guān)節(jié)鏡各系統(tǒng)正確連接，待將穿刺器置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，插入攝像鏡頭，協(xié)助術(shù)者觀察監(jiān)視屏，并配合做沖洗、檢查及相應手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)配合及護理

1.3.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前訪視。術(shù)前1 d，巡回護士到病房了解患者具體病情及相應手術(shù)方案，并協(xié)助患者進行各項檢查。若患者術(shù)前較為緊張，需向患者及家屬予以心理疏導，并講解肩關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)性、安全性及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復預期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主觀性。（2）設(shè)備及器械準備。術(shù)前2～3 h準備好穿刺器、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、電動刨削器、低溫等離子消融刀等手術(shù)器械，并保持無菌，待用；調(diào)試成像系統(tǒng)、冷光源、圖文處理系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，將牽引床和手術(shù)床連接，暫不安裝牽引床頭，協(xié)助患者取仰臥，并在健側(cè)上肢建立靜脈通道，用延長管延出，待配合麻醉醫(yī)師對患者麻醉誘導滿意后，予以氣管插管，再將其固定于健側(cè)臉頰，留置導尿。

1.3.3 術(shù)中配合

1.3.3.1 巡回護士配合 （1）手術(shù)擺放。待麻醉滿意后，將電動床調(diào)節(jié)成沙灘椅樣，即將背板抬起使患者上身呈30°～40°傾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一個夾角，髖部屈曲90°～100°，再將手術(shù)床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一個夾角，膝關(guān)節(jié)屈曲20°左右；協(xié)助患者使患肩與手術(shù)床床沿相平，撤除患肩下的軟墊，使患側(cè)上肢游離懸空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并將患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)進行消毒，健側(cè)上肢放置于托手架上；頭部略偏向于健側(cè)，并用頸托固定，將膝蓋上方2～3 cm處用約束帶固定，下肢適當屈膝，N窩處墊一軟枕，足跟用海綿墊保護；術(shù)中需密切監(jiān)測動脈血壓，以免引起腦血管灌注不足。（2）連接手術(shù)設(shè)備。正確連接關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源導線、沖洗吸引管等儀器設(shè)備及配套管路，打開各儀器開關(guān)，檢查使用狀態(tài)是否完好，并調(diào)節(jié)設(shè)置各相關(guān)參數(shù)。同時，將所有設(shè)備安置在患者健側(cè)，顯示屏正對醫(yī)生，方便術(shù)者在術(shù)中觀察及操作，手術(shù)開始時固定冷光源導線，調(diào)整好關(guān)節(jié)鏡的對比度、平衡及焦距，協(xié)助醫(yī)師在插入鏡鞘后再放入關(guān)節(jié)鏡。（3）灌注生理鹽水。因術(shù)中出血常影響術(shù)野的清晰度，故此常需無菌生理鹽水進行沖洗，在輸液架上掛4袋3000 ml的等滲生理鹽水，溫度控制在37 ℃左右，以防止低體溫發(fā)生，若患者無高血壓病史，可按1∶100萬單位比例加入腎上腺素，以利于在持續(xù)沖洗時減少關(guān)節(jié)腔出血；生理鹽水袋懸掛高度需高于灌注泵，若術(shù)野較渾濁時需適當調(diào)節(jié)高度或加壓輸液器上的滴壺，同時，選擇兩路液體灌注管路，以確保手術(shù)視野清晰；術(shù)中可根據(jù)術(shù)野清晰度、關(guān)節(jié)腔出血狀況，適當調(diào)節(jié)壓力和流量，若沖洗液不足時，需及時添加，并要求無氣持續(xù)沖洗，同時密切監(jiān)測患者血壓和心率的變化，密切觀察肢端血運、肢體有無腫脹等異常情況；對關(guān)節(jié)腔較狹小或關(guān)節(jié)粘連較嚴重者先采用生理鹽水200 ml+腎上腺素1 mg，經(jīng)50 ml的注射器對關(guān)節(jié)腔進行注射，待插入窺鏡后再常規(guī)沖洗灌注，術(shù)中在根據(jù)關(guān)節(jié)腔壓力和沖洗速度調(diào)節(jié)沖洗泵，以保持關(guān)節(jié)囊有足夠的空間，以利于鏡下操作，以免造成誤傷。

1.3.3.2 器械護士配合 （1）器械準備。協(xié)助術(shù)中常規(guī)鋪巾和皮膚消毒，將消毒好的各種導線接頭遞給巡回護士，用無菌敷料將前臂包繞，手術(shù)野用腦外科手術(shù)薄膜粘貼緊密，再按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次擺放，并根據(jù)手術(shù)進展及時準確地遞給術(shù)者，并在使用后理順線路，以保障術(shù)者專注于術(shù)野。（2）手術(shù)配合。手術(shù)開始時，先遞尖刀于術(shù)者，作5～6 mm大小的切口，遞銳性穿刺器關(guān)節(jié)鏡鞘，以穿破滑膜組織，再遞鈍性穿刺器進入關(guān)節(jié)腔，待拔出鈍性穿刺器后，遞30°攝像鏡頭插入關(guān)節(jié)腔。具體術(shù)式配合：配合術(shù)者對盂唇損傷者進行關(guān)節(jié)鏡下縫合固定，遞Arthrex錨釘，待錨釘植入后，遞過線器，穿線成功后，配合術(shù)者打結(jié)固定；對肩袖損傷者，先配合術(shù)者檢查受損組織活動度，再根據(jù)手術(shù)需要，遞電動刨削打磨器、消融刀進行清理修補固定；肩周炎進行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理，術(shù)中護理人員將摘除的組織放在指定容器中以待送檢做活組織檢查。（3）術(shù)后處理。術(shù)后反復沖洗肩關(guān)節(jié)腔，并將碎屑及殘液洗凈，遞給術(shù)者欣可聆、耐樂品等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并配合術(shù)者將穿刺口縫合1～2針，在切口處貼敷料，常規(guī)加壓包扎，同時，固定各引流管、輸液管，并保持其通暢。（4）術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)鏡等設(shè)備器械的清洗和保養(yǎng)，光導纖維切記打折、扭曲，并防治器械損壞或摔斷。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中醫(yī)護配合默契，術(shù)后患者癥狀均得以改善，功能恢復良好，且均未發(fā)生感染、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩關(guān)節(jié)疾病的新式微創(chuàng)術(shù)式，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對關(guān)節(jié)囊的破壞，減輕術(shù)后制動造成的失用性肌萎縮，對改善肩關(guān)節(jié)功能有重要臨床價值[2]。然而，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位較特殊，手術(shù)操作難度及復雜性均較高，往往對手術(shù)醫(yī)師及護士提出了更高的要求，需醫(yī)護人員熟練掌握人體生理解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)手術(shù)技巧和手術(shù)流程，為確保手術(shù)順利開展，手術(shù)室護士應做好以下幾點。

3.1 巡回護士的配合要點

（1）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采用“沙灘椅”，該可使患者處于正常解剖，有利于充分暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作，提高手術(shù)質(zhì)量，因此，巡回護士在擺放時，需注意患者身體受力點，并注意頭頸部保護，防止局部長時間受壓而造成損傷，且在術(shù)前擺放和術(shù)中變換時需動作緩慢，避免拖拉硬拽，此外，該因頭高足低，常易引起腦血管灌注不足，術(shù)中需密切監(jiān)測動脈血壓[3]。（2）術(shù)前需做好周密準備，仔細檢查肩關(guān)節(jié)鏡相關(guān)設(shè)備連接及性能狀況，及時排查設(shè)備故障，以保障手術(shù)順利進行[4]。（3）術(shù)中對患者生命體征進行嚴密觀察，同時在術(shù)中保持持續(xù)生理鹽水灌注沖洗，及時調(diào)整沖洗速度，保障術(shù)野清晰，并保持灌洗關(guān)節(jié)腔液體的壓力溫度[5]。

3.2 器械護士的配合要點

（1）因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要求高，且操作步驟較繁雜，所需配套器械較多，因此要求器械護士要熟悉掌握各種器械的特點和使用方法，且在術(shù)前做好相應器械準備，并熟悉掌握不同肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)步驟，在術(shù)中能根據(jù)手術(shù)進程，及時準確地將手術(shù)器械傳遞到位，以密切配合手術(shù)醫(yī)師相關(guān)工作[6]。（2）同時，上臺后必須理順各類線路，避免因線路纏繞，而影響術(shù)者操作。（3）術(shù)后對術(shù)中相應設(shè)備及器械需合理清洗、保管，以保證設(shè)備器械性能良好[7]。

3.3 其他護理體會

（1）圍術(shù)期嚴格無菌操作，手術(shù)間層流凈化，手術(shù)器械嚴格滅菌，以避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，此外，因肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采取多通道，在手術(shù)操作中，灌注的沖洗液溢出量較多，故此術(shù)前需做好防水布單，用無菌敷料將前臂包繞，在術(shù)野周圍用醫(yī)用粘貼膜密封，避免沖洗液滲入非手術(shù)區(qū)[8]。（2）因肩關(guān)節(jié)腔較狹小，為保持術(shù)野清晰，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要較高的關(guān)節(jié)灌注壓力，然而高灌注壓可能會造成血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，故此，術(shù)中需密切觀察是否有異常情況。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合護理過程中，護理人員需熟悉手術(shù)器械特征及手術(shù)流程，以有序、嫻熟地配合醫(yī)生，以保障手術(shù)順利進行。

參考文獻

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[2]李洪芬，陸美艷，徐一剛.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應用沙灘椅和側(cè)臥牽引對比的護理研究[J].國際護理學雜志，2016，35（11）：1583-1584.

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第5篇：景觀手繪范文

【關(guān)鍵詞】普外科；腹腔鏡；手術(shù)；護理

作者單位：453200河南省延津縣人民醫(yī)院近年來，腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，逐漸應用于臨床中，并取得了較好的臨床療效，也得到了廣泛的認可［1］。在普外科中，腹腔鏡多應用于膽囊切除術(shù)，用于治療膽石癥、膽囊炎，以及治療膽囊息肉等多種疾病，該手術(shù)具有切口小、美觀效果好、術(shù)后恢復快、術(shù)后粘連發(fā)生率較少等諸多優(yōu)點［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期間，我院實施的800例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，就術(shù)前、術(shù)中，以及術(shù)后，給予腹腔鏡手術(shù)相應的護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，以供臨床參考。

1腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護理

11腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準備由于腹腔鏡的手術(shù)部位在臍部，所以，術(shù)前要充分做好臍部的衛(wèi)生護理，溫水清洗患者臍部，并使用棉簽，將臍內(nèi)的污垢清洗干凈，有效避免術(shù)后臍部感染。

12心理護理護理人員要主動與患者及其家屬進行積極主動地交流，態(tài)度要和藹可親，并將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識，以及注意事項，告知患者，通過有效的心理疏導，緩解患者的緊張、焦慮，以及恐懼等負面情緒，告知患者按時休息，保持充足睡眠，對于過度緊張的患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。同時，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功病例介紹給患者及其家屬，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

13飲食護理術(shù)前不要進食容易產(chǎn)氣的豆類食物等，避免腸脹氣，患者飲食應以容易消化的清淡食物為主，術(shù)前12 h內(nèi)禁食，術(shù)前4 h內(nèi)禁飲，并做好胃管、尿管的留置準備。

2腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中護理

雖然術(shù)前做好相應的心理疏導，但是手術(shù)過程中，患者還是會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼情緒，所以，手術(shù)過程中，護理人員要以熱情的態(tài)度，與患者進行交流，幫助患者配合手術(shù)治療，使其慢慢適應手術(shù)環(huán)境，感受到親人般的關(guān)心和照顧。

3腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護理

31注意觀察病情變化根據(jù)術(shù)中選擇的麻醉方式，選取合適的。一般情況下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h更換一下，可以進行低流量吸氧，提高患者的血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生，定期進行血氣分析。待患者清醒后，及時排尿、排便，以及排氣，盡可能減少腹脹［3］。

32飲食調(diào)節(jié)待患者清醒后，多喝溫開水，先進低脂流質(zhì)飲食，然后循序漸進地進食正常食物，避免進食容易產(chǎn)氣的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。對于麻醉和手術(shù)時間相對較長的患者，消化系統(tǒng)中可能存在較多二氧化碳，需要術(shù)后第二天，待其排氣后，再進食，避免出現(xiàn)腹脹。

33注意切口的清潔衛(wèi)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于損傷小，其住院時間就相對縮短，但是留院觀察時間也相應減少，所以，告知患者要學會對傷口的觀察，注意是否存在紅腫熱痛等發(fā)炎癥狀，以及滲血、滲液等情況，一旦出現(xiàn)，應及時告知醫(yī)生或者護理人員。

34術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理①切口疼痛：正常情況下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后切口會出現(xiàn)輕微疼痛，可以通過止痛藥，進行適時止痛。②惡心、嘔吐：由于物的作用，以及胃腸功能受到二氧化碳的影響，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，一般情況下，通過深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要時，可以給予止吐藥。③腹腔出血：當鈦夾松動或者鈦夾脫落，以及膽囊床滲血，都會導致腹腔出血。一旦發(fā)現(xiàn)腹腔出血，及時報告主管醫(yī)師，同時安撫患者及其家屬的情緒，根據(jù)切口情況和引流液性質(zhì)，采取相應的處理。④膽管損傷：由于解剖位置變異，或者術(shù)野不清導致的操作不當，引發(fā)膽管損傷，需要密切注意患者腹部癥狀及體征的變化情況，同時，注意引流量及引流液的性狀，保持引流管的通暢性。⑤腹痛：手術(shù)過程中，由于腹膜的牽拉，或者氣體張力牽拉作用，術(shù)后患者都會出現(xiàn)一定程度的疼痛，多數(shù)情況下，通過服用止痛劑即可止疼。⑥肩部、頸部酸痛：殘留的二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)，患者就會出現(xiàn)不同程度的肩部、頸部酸痛，多數(shù)情況下，止痛藥或者肌肉松弛劑，即可緩解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手術(shù)過程中的物，以及插管操作，都會使患者的喉頭組織，出現(xiàn)輕度的水腫，正常情況下，會在術(shù)后兩天左右水腫狀態(tài)會逐漸消除，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)喉頭異物感，或者喉頭出現(xiàn)輕微的疼痛感［4］。⑧發(fā)冷、寒戰(zhàn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，會使用大量生理鹽水沖洗出血點，患者可能會出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，使用過程中，注意對生理鹽水進行加熱，注意對患者的保溫。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者多是由于高碳酸血癥，或者腹腔內(nèi)二氧化碳氣體刺激等原因，導致患者的不適癥狀，所以，針對普外科患者的實際情況，嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應證，于圍手術(shù)期加強相應的健康教育，以及有效的護理干預，能夠提高患者的臨床療效及預后質(zhì)量。

參考文獻

［1］任玉萍 腹腔鏡手術(shù)期的護理體會 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(6)：349350.

［2］馬培蘭 腹腔鏡手術(shù)前的準備和手術(shù)后的護理 中國實用醫(yī)藥，2011，32(6)：208.

第6篇：景觀手繪范文

關(guān)鍵詞：下脛腓關(guān)節(jié)分離 手術(shù)治療 間隙距離【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0171-01

下脛腓關(guān)節(jié)主要是腓骨遠端、脛骨腓切跡以及下脛腓韌帶組合而成，即由下脛腓后韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓橫韌帶以及骨間韌帶所組成，因此，將其稱之為下脛腓聯(lián)合[1]。對其進行分離手術(shù)對恢復關(guān)節(jié)具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月對60例患者實施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，取得非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2010年1月-2012年1月共對60例患者實施下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)，其中男性39例，女性21例，患者年齡為18-53歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲。青壯年患者占總?cè)藬?shù)的79.5%，導致患者出現(xiàn)損傷主要因素為：6例因高空墜落所致，47例因車禍所致，7例因重物砸傷所致。其中右側(cè)36例，左側(cè)23例，另1例為開放性損傷。根據(jù)Lauge-Hanson分類將患者骨折類型分為：29例為旋后外旋型，16例為旋前外展型，7例為旋后內(nèi)收型，另8例旋前外旋型；根據(jù)Bonnin下脛腓關(guān)節(jié)分離度法將患者分為：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例為Ⅰ度。

1.2 治療方法。本組60例患者均通過切開復位，內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間與患者受傷相距時間應盡可能控制在24小時內(nèi)。若患者有明顯的局部腫脹現(xiàn)象和張力性水泡，則應當適當延長手術(shù)開展時間，或者局部腫脹明顯消退后的7天時間后再安排手術(shù)。先運用鋼板、克氏針和1-2枚螺釘對患者的踝關(guān)節(jié)骨折進行復位內(nèi)固定，再平脛腓下關(guān)節(jié)約踝上2-3cm處，25-30°斜行橫穿1-2枚長螺釘將下脛腓關(guān)節(jié)固定，即通過后內(nèi)側(cè)向前外側(cè)橫穿，保持與踝關(guān)節(jié)的平行，針頭必須完全通過對側(cè)皮質(zhì)，在對其進行固定時，必須保持踝關(guān)節(jié)的中立位。完成手術(shù)后運用石膏管型對其進行進一步的固定，石膏范圍應將足趾基底部到腓骨結(jié)節(jié)包含完全。3周后可將石膏拆除，另用靴型石膏進行為期4周的固定。10-12周時間內(nèi)即可將下脛腓關(guān)節(jié)固定所用的螺釘拆除。

1.3 評價標準。將患者恢復情況分為四級，分別為：①差，若進行負重行動，會感覺到明顯的痛感，且會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，行走有明顯跛行，進行伸屈活動受限達到30°，通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移超過2mm；②可，其踝關(guān)節(jié)部位有腫痛現(xiàn)象，但仍然能夠獨立行走，伸屈活動受限范圍在16°-20°范圍內(nèi)，且通過X線片觀察，發(fā)現(xiàn)其外踝外移范圍在1-2mm之間；③良，患者關(guān)節(jié)部位均非常正常，有輕微酸痛和稍腫現(xiàn)象，伸屈活動受限為10°-15°，通過X線片觀察，患者踝穴正常；④優(yōu)，患者踝關(guān)節(jié)部位沒有任何痛感，且恢復良好，功能也非常正常，通過X線片觀察患者踝穴正常。

2 結(jié)果

對60例患者進行1年-3年的跟蹤觀察，對患者主訴、X線片、功能和外觀進行評價。其中差1例，可2例，良12例，優(yōu)45例，優(yōu)良率達到了95%。

3 討論

3.1 下脛腓關(guān)節(jié)分離的原因和診斷。下脛腓關(guān)節(jié)主要是由腓骨下端內(nèi)側(cè)面和腓骨下端腓切跡組成。下脛腓關(guān)節(jié)分離主要是指腓骨下端之間的附著出現(xiàn)松動，距骨向后和外脫位，踝穴隨之加寬。出現(xiàn)分離主要由以下三種原因所致：①所有的下脛腓關(guān)節(jié)韌帶均損傷，其中若出現(xiàn)下脛腓后韌帶斷裂也可為后踝撕脫骨折；②踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)損傷，三角韌帶或內(nèi)踝骨折損傷均包含在內(nèi)；③骨間膜損傷，由于下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)單獨損傷的情況非常少見，通常是與韌帶損傷或者內(nèi)外踝骨折同時發(fā)生。在對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行診斷時，多通過X線片結(jié)果來進行判斷，根據(jù)相關(guān)文獻資料，若下脛腓關(guān)節(jié)之間的間隙超過了5mm則將可以確診為下脛腓關(guān)節(jié)分離[2]。但是并不是所有的下脛腓關(guān)節(jié)分離，都會在損傷后通過X線片結(jié)果顯示出來。在出現(xiàn)損傷后通過急救復位，抑或畸形逐漸恢復正常，這時通過X線片是無法將下脛腓關(guān)節(jié)間隙加寬的結(jié)果顯示出來，并且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間距加寬也無法顯示出來，因此，在進行診斷的過程中，非常容易出現(xiàn)無法確診下脛腓關(guān)節(jié)分離的情況，進而導致誤診，甚至必須通過外旋外展應力攝片才能夠真正確診。

3.2 下脛腓關(guān)節(jié)分離的治療。在對下脛腓關(guān)節(jié)分離手術(shù)治療的過程中，是否采取復位固定在臨床中還存在著一定的爭議。不少專家認為，只要對外踝、內(nèi)踝和腓骨進行了準確復位固定后，下脛腓關(guān)節(jié)不進行固定亦可；而還有一部分專家則認為，應當對下脛腓關(guān)節(jié)進行復位固定。而筆者通過實踐認為，下脛腓關(guān)節(jié)分離會致使踝穴不斷加寬，進而使腓骨出現(xiàn)向外或向后上移位的現(xiàn)象，致使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)定，除此之外，由于下脛腓分離多伴隨有其他韌帶損傷，要是受損韌帶盡快回復，則應當對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行短時間的復位固定，防止病情發(fā)展成嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在本組資料中，筆者運用長螺釘對下脛腓關(guān)節(jié)分離進行固定，成功使患者的恢復優(yōu)良率達到了95%，取得非常顯著的效果。

需要特別注意的是，因為距骨具有前寬后窄的特點，要使踝穴保持原有的距離，在對下脛腓關(guān)節(jié)進行固定時，必須確保踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止出現(xiàn)下脛腓間距縮小的情況，致使踝關(guān)節(jié)屈伸活動受到影響。除此之外，還必須把握住螺釘?shù)乃删o度，并在10-12周內(nèi)將用于固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘全部取出，避免其給關(guān)節(jié)的正?；顒釉斐蓸O大的影響。

參考文獻

第7篇：景觀手繪范文

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年3月至10月進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者52例,男32例,女20例,年齡24～71歲,平均(35.1±5.6)歲,其中膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)15例,半月板囊腫鏡下摘除術(shù)8例,滑膜炎病灶清除術(shù)17例,前交叉韌帶重建術(shù)7例,膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞切除術(shù)5例。

1.2 手術(shù)方式 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常選前外側(cè)進路與前內(nèi)側(cè)進路作為插鏡口,在皮膚消毒前用記號筆劃出關(guān)節(jié)軟組織和骨性標志,以及正確的進路口位置,屈膝30°左右,用兒號尖刀片切0.5小口,切透皮膚和皮下組織,將銳穿刺錐對準并刺入髁間窩,要求與脛骨平臺平行,與膝關(guān)節(jié)矢狀面成45°夾角,將膝關(guān)節(jié)慢慢伸直,當有突破感時即已進入腔上囊,更換鈍性穿刺錐,穿刺進入關(guān)節(jié)腔,退出穿刺錐芯,插入關(guān)節(jié)鏡及進水管,觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況,在關(guān)節(jié)鏡直視下,根據(jù)手術(shù)需要進行相應器械操作。

1.3 適應證 ①診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查;②半月板切除術(shù);③前交叉韌帶修補、重建;④化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紊亂綜合征的關(guān)節(jié)腔清理術(shù);⑤滑膜活檢、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞切除、髕骨關(guān)節(jié)削刨、游離體摘除以及局限性的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜切除等。

1.4 麻醉方法 硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉、椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉,必要時采用全身麻醉。

1.5 用物準備 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)全套儀器設(shè)備,電動止血儀器、滅菌的膝關(guān)節(jié)鏡器械、四肢手術(shù)敷料包、驅(qū)血帶、治療碗、下肢器械包、0號線團、滅菌儀器套、吸引皮管、手術(shù)薄膜、大量4℃生理鹽水(預先冰箱內(nèi)儲存)等。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前一日由巡回護士訪視患者,了解病情,針對不同患者的心理特點,深入淺出地講解實施微創(chuàng)手術(shù)的必要性和重要性,以及手術(shù)的大致時間、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點和安全性,使患者及家屬有一定的思想準備,解除患者術(shù)前的緊張恐懼心理,樹立手術(shù)治療的信心,并以積極地態(tài)度更好的配合手術(shù)治療。

2.1.2 嚴格執(zhí)行查對制度,包括患者的核對、手術(shù)部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對、氣體的檢查核對等。

2.1.3 手術(shù)間準備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴格,手術(shù)要求在百級層流手術(shù)間或無菌手術(shù)室內(nèi)進行,用高錳酸鉀和福爾馬林按1∶2比例氧化,進行房間密閉熏蒸12 h,每日用空氣消毒機消毒1 h,定期作空氣細菌培養(yǎng),在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術(shù);術(shù)前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦無影燈及物品表面,房間進行濕式打掃。術(shù)中用靜電空氣凈化機持續(xù)空氣凈化,室溫調(diào)至22℃～25℃,相對濕度保持為50%～60%,房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾,防止室內(nèi)光線太亮,影響熒光屏顯像清晰度,同時盡量減少工作人員的流動。

2.1.4 皮膚準備 常規(guī)備皮,術(shù)前3 d清潔術(shù)區(qū)皮膚,術(shù)前1 d剃盡膝關(guān)節(jié)上下20 cm的汗毛,不留任何絮狀物于手術(shù)區(qū)皮膚。

2.1.5 手術(shù)開始前,巡回護士應認真檢查手術(shù)儀器的性能是否完好,正確連接各種線路、管道及接頭,防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座,以防短路損壞儀器,電源導線切勿暴力拉扯,否則會導致電線接口的斷裂,同時應將顯示系統(tǒng)安放在手術(shù)所需的位置。保證電動驅(qū)血儀性能良好,配件齊全,如壓力是否符合要求,止血帶有無漏氣等。

2.1.6 為防止布敷料被沖洗液浸透而污染,術(shù)前應準備一次性無菌塑料套及手術(shù)薄膜,對術(shù)中需大量使用沖洗液的手術(shù),應備好足量的沖洗液。

2.2 術(shù)中護理配合

2.2.1 患者采取平臥位,患肢外展30°,膝屈曲折45°,腿架支托大腿或鋪單后患肢膝下垂。

2.2.2 手術(shù)切口 屈膝約40°,在髕韌帶的外緣或內(nèi)緣,距相應脛骨平臺一橫指寬處各切一小切口。

2.2.3 術(shù)中及時檢查器械的功能及完整性,避免器械斷在關(guān)節(jié)腔內(nèi)[1]。輸液泵上的液體及時給予更換,避免空氣進入關(guān)節(jié)腔內(nèi),沖洗液生理鹽水袋應高于膝關(guān)節(jié)1 cm。巡回護士要準確記錄止血帶使用時間,并及時提醒醫(yī)生。若術(shù)中可能出現(xiàn)止血帶時間長,引起患肢不適感,患者可能出現(xiàn)煩躁不安,巡回護士應及時給予安慰,分散注意力,或與麻醉師聯(lián)系做好相應處理。

2.2.4 醫(yī)護人員的配合要默契,技術(shù)操作要熟練,這樣可以縮短手術(shù)時間。關(guān)節(jié)鏡下操作配合由于在暗室下操作,護士要將每一件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者,切割下的組織及標本妥善保存,同時在器械傳遞中要達到平面視角的適應及定向和協(xié)調(diào)的適應,攝像頭、冷光源、光纜導線等最好按固定位置擺放好,術(shù)中傳遞時輕拿輕放,不得投擲或相互碰撞,防止打折、銳傷、用后及時取回并拭凈血跡,操作結(jié)束后,及時關(guān)閉進水管,冷光源和監(jiān)視系統(tǒng),關(guān)閉穿刺口。

2.3 術(shù)后護理 密切注意各種變化,迅速解決所遇到的各種問題,術(shù)后在松止血帶之前,用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎,必要時放置引流管。術(shù)后患肢扎止血帶處的皮膚可能出現(xiàn)皺縮、發(fā)紅,可局部按摩5~10 min,促進血運恢復,保障皮膚功能。術(shù)中取下的標本及過濾的標本交給術(shù)者妥善處理,攜帶好隨身物品,送患者回病房,搬運患者時動作要輕,盡量保持患肢功能位。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在不打開關(guān)節(jié)維持正常解剖的情況下,通過5 mm穿刺鞘置入關(guān)節(jié)鏡,在電視屏幕上直接觀察和處理關(guān)節(jié)內(nèi)部動態(tài)和靜態(tài)條件下的表現(xiàn)和病變的微創(chuàng)手術(shù)[2]。關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,需專人保管、專人使用、定位放置,建立使用登記本,記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況,為了提高儀器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法,嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。因關(guān)節(jié)腔內(nèi)操作,無菌要求高,一旦患者腔內(nèi)感染,膝關(guān)節(jié)功能將受到嚴重影響,因此要求術(shù)中嚴格無菌操作,手術(shù)護士熟練掌握關(guān)節(jié)系統(tǒng)的性能及操作步驟,對確保手術(shù)成功有積極的作用。

參 考 文 獻

第8篇：景觀手繪范文

[關(guān)鍵詞] 易拉罐 回收利用 循環(huán)經(jīng)濟

近年來，隨著世界各國對可持續(xù)發(fā)展的日益重視，循環(huán)經(jīng)濟也越來越受到公眾的關(guān)注，其中礦產(chǎn)資源因其不可再生性，其回收利用一直是熱點領(lǐng)域。易拉罐的回收再生利用，既可以節(jié)約鋁土礦，還可以節(jié)省97%的能源，對保護和美化地球環(huán)境有著巨大的貢獻。

然而，中國易拉罐的再利用還尚在起步階段，從回收環(huán)節(jié)到利用環(huán)節(jié)存在很大問題，2006年中國鋁制易拉罐的消費量為120億個，易拉罐的回收率高達98%以上，然而所有的廢舊易拉罐鋁材沒有回到制造源頭，被重新利用加工新的易拉罐，而是被降級使用，資源利用率大打折扣。為了能夠改善國內(nèi)易拉罐回收再利用領(lǐng)域狀況，我們應該借鑒國外該領(lǐng)域做的比較好的國家的成功經(jīng)驗，提高再生鋁資源的利用率。

一、國外有關(guān)易拉罐回收的政策與法令

1973年，美國報紙《消費增長極限》上提出回收易拉罐的思想，這是全球首次正式提出的回收易拉罐的文獻。為提高易拉罐的回收率，各國政府部門制定了相應的政策和法令。這些措施大致可以分為三類，即分別為針對消費者、銷售者和生產(chǎn)商等易拉罐流通環(huán)節(jié)的政策法令。

1.針對消費者的押金制度

美國實行了收押金制度，其中俄勒岡州是第一個實行該制度的州。1972年，俄勒岡州議會通過《瓶罐法案》，規(guī)定對絕大多數(shù)飲料容器收取5美分的押金；而對于政府認可、被制造廠商廣泛采用的容器，則只收2美分，以鼓勵對飲料罐裝容器做統(tǒng)一的設(shè)計，使之便于回收分揀和再次使用。此舉措的效果顯著，瓶罐回收率得到大大提高，沿俄勒岡州公路堆棄的易拉罐量下降了81%，押金制度雖沒有降低消費者的消費成本但卻大大提高了消費者交還UBC的積極性。

2.針對銷售者的政策

這一政策的目的主要是改善了易拉罐的回收環(huán)境，便于消費者及時交遞易拉罐。美國有幾個州規(guī)定商店必須要有回收措施。如加利福尼亞要求，對售出的易拉罐飲料，必須讓顧客能在4千米范圍內(nèi)退還到回收點，否則不準經(jīng)營，因而該州易拉罐的回收率達到60%。這一政策提高了易拉罐的回收速率，同時也提高了易拉罐再循環(huán)利用效率。

3.針對生產(chǎn)者的政策

這方面政策的核心內(nèi)容就是強制生產(chǎn)者參與易拉罐的回收工作，甚至成為主角。德國制定了《循環(huán)經(jīng)濟與廢棄物管理法》，即產(chǎn)品責任規(guī)定：生產(chǎn)者對產(chǎn)品的完整過程都要承擔責任，包括產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)、加工、銷售乃至回收、處理，對于可回收的產(chǎn)品上要標上再利用的可能性及抵押規(guī)定。因此，易拉罐的回收實際上已經(jīng)由生產(chǎn)廠家擔任主角。此政策將回收的責任細化到各企業(yè)，督促企業(yè)進行回收易拉罐的工作。

4.民間團體的協(xié)作

除了政府以政策法令等形式促進易拉罐回收外，一些民間團體機構(gòu)也參與到易拉罐回收工作中。如日本成立了易拉罐處理對策協(xié)會，該協(xié)會每年投資5000萬日圓(總投資2.5億日圓)，以促進易拉罐回收事業(yè)的發(fā)展。

二、各國易拉罐總流程及比較

由于各國實際情況的差異，不同國家的回收方式和政策各異，因此易拉罐回收流程也各不相同。以下為中國、美國、瑞典的易拉罐回收流程圖，從對比中我們可以看出它們各自的特點：

圖1 中國易拉罐生產(chǎn)―使用―回收示意圖

圖2 美國易拉罐生產(chǎn)―使用―回收示意圖

圖3 瑞典易拉罐生產(chǎn)―使用―回收示意圖

經(jīng)過對中國、美國、瑞典三個國家易拉罐回收利用流程的比較，我們可以得出如下結(jié)論：

1.在易拉罐廢鋁利用領(lǐng)域

從易拉罐廢舊鋁材用途上來看，瑞典的回收利用模式最為科學，實現(xiàn)了易拉罐鋁材的循環(huán)利用，大大提高了其利用率；與之相比，美國的運作模式略微遜色，在利用這一環(huán)節(jié)，不能保證直接依靠原有廢舊易拉罐熔煉生成原牌號的鋁合金，而需要經(jīng)過金屬成分調(diào)制，才可以生產(chǎn)出符合要求的鋁材；與瑞典和美國相比，我國的回收利用模式明顯落后，廢舊易拉罐經(jīng)回收者回收以后，被銷往一些生產(chǎn)建筑鋁材或其他低檔次鋁材的企業(yè)，而易拉罐這種高檔鋁合金也被降級使用，從此流出了易拉罐鋁材利用領(lǐng)域，而若要生產(chǎn)新的易拉罐，則需要采用電解鋁等方式重新生產(chǎn)原鋁，經(jīng)成分調(diào)制得來。所以，中國的回收模式是相比較最落后，效率最低下的模式。

2.在易拉罐回收環(huán)節(jié)領(lǐng)域

經(jīng)過對比分析，美國的循環(huán)（罐料制罐裝罐用戶廢罐回收廢料）周期最短，平均為90天，如此之快的回收速率使美國得到了最高昂的回報；而中國和瑞典的回收模式都存在回收環(huán)節(jié)復雜，層級多的特點。廢鋁在不同層級間流通時，會有一定長度的時間間隔，回收鏈的增長，延長了易拉罐鋁材的回收時間，降低了其利用效率。在易拉罐市場容量一定的情況下，若縮短回收利用時間，可以減少易拉罐用率的使用量，大大提高資源利用效率。

3.在回收組織者領(lǐng)域

瑞典和美國的易拉罐回收都有政府的參與，其回收的環(huán)節(jié)都有比較正規(guī)的公司負責，政府監(jiān)督參與起來比較容易，很多情況下易拉罐回收方是作為一種類似于政府角色出現(xiàn)在公眾市場上；而在中國市場上，廢舊鋁材的流通交易還基本上處于完全自由狀態(tài)，所有大大小小的廢品回收站都可以回收，一些小型的回收站根本沒有經(jīng)過政府審批和注冊，對他們的監(jiān)管也比較困難，這種模式的存在導致了浪費和污染的出現(xiàn)，破壞了整個回收體系的秩序，降低了資源回收利用的科學性。

三、國外易拉罐回收利用的啟示

據(jù)世界金屬統(tǒng)計局統(tǒng)計，27個國家與地區(qū)2002年的再生鋁產(chǎn)量為790.63萬噸，而實際上今年全球再生鋁產(chǎn)量應該在1400萬噸以上，其中中國的超過135萬噸?？梢姡浠厥杖杂邢喈敶蟮目臻g。廢易拉罐是一種優(yōu)質(zhì)的再生資源，做好其回收與再生利用工作有著巨大的經(jīng)濟效益與社會效益。由以上對國外易拉罐回收利用的比較分析，可以得出以下啟示：

1.易拉罐回收利用貫徹了循環(huán)經(jīng)濟能源節(jié)約利用的思想

首先，因為易拉罐用鋁主要包括3004和5182牌號鋁合金，這兩種鋁合金在制造工藝上要求比較高，同普通型號的鋁材相比，其對強度和韌度的要求遠遠高于后者，這也決定了調(diào)制該類鋁材的高成本。其次，因為易拉罐鋁材是食品類包裝，在安全和健康方面有著更加嚴格的要求，若不能通過回收再利用清潔的易拉罐鋁材，每年就要使用27萬噸的原生鋁材制作易拉罐。根據(jù)電解鋁的成本核算數(shù)據(jù)顯示，每生產(chǎn)一噸電解鋁將耗費2萬度電，而生產(chǎn)一噸再生鋁耗能僅為6%。再次，國家考慮到能源損耗方面的原因，已經(jīng)明令禁止新的電解鋁項目的上馬，并鼓勵社會個人和組織進行廢舊金屬回收。假設(shè)所有的易拉罐通過回收再利用，重新能夠生產(chǎn)出新的易拉罐，每年將會節(jié)省37.5億度電，節(jié)能效果比較可觀。

2.易拉罐回收利用體現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展的理念

中國鋁土礦儲量僅占世界鋁土礦儲量的2.3％，屬于有色金屬資源貧國，鋁資源儲備已經(jīng)不足，且礦藏品質(zhì)較低，然而，目前中國的鋁土礦產(chǎn)量卻為全球鋁土礦產(chǎn)量的10％。易拉罐用鋁占整個鋁產(chǎn)量的15%，若能夠規(guī)范易拉罐回收利用市場秩序，采用較為科學的方式回收利用該類鋁資源，可以大大減少對鋁土礦資源的開采，節(jié)約有限的礦產(chǎn)資源，為子孫后代的發(fā)展創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

3.易拉罐回收利用將促進環(huán)境友好城市的構(gòu)建

易拉罐表面油漆在燃燒時會揮發(fā)出大量污染性氣體，這其中包括含有劇毒的氫化物和硫化物，傳統(tǒng)的作坊式熔煉方法由于配套設(shè)施極度不健全，廢氣全部排放到大氣中，造成了一定程度的大氣污染。目前國家已經(jīng)出臺了一系列政策打壓個體小冶煉作坊，在該領(lǐng)域，上海市對政策的執(zhí)行力度特別大。規(guī)范易拉罐回收利用市場，可以從源頭上達到治理小冶煉的目的，為社會治理環(huán)境污染樹立榜樣，避免回收過程中對環(huán)境的污染，切實保護環(huán)境。

參考文獻：

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[2]李湘洲:國內(nèi)外易拉罐回收利用現(xiàn)狀.大家談

[3]王平:我國再生鋁工業(yè)的發(fā)展機遇.世界有色金屬，2004,8:19～22

[4]王祝堂:中國有籌建廢舊易拉罐再生利用廠的必要.有色金屬再生與利用,2003，7:7～8

第9篇：景觀手繪范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡; 膽囊頸管結(jié)石

【中國分類號】R657.41【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0089-01

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）自新世紀以來已經(jīng)成為了治療有炎癥的膽囊疾病首選的治療方法。隨著LC技術(shù)的不斷改善，其適應癥的范圍也不斷地拓寬。有研究顯示，90%-95%的開腹膽囊切除術(shù)已被LC所取代［1］ 。膽囊頸管結(jié)石患者行LC的操作難度較大，術(shù)中若處理不當可能會出現(xiàn)膽管損傷、膽囊管結(jié)石殘留、繼發(fā)膽管結(jié)石。對我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結(jié)石患者83例行LC，療效較為滿意，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料:我院2009年6月-2010年12月收治的膽囊頸管結(jié)石患者83例，均通過B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊頸管中的結(jié)石存在。其中男45例，女37例；年齡20-75歲；其中58例膽囊頸管結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎，24例膽囊頸管結(jié)石嵌頓并發(fā)急性膽囊炎；單個頸管結(jié)石15例，兩個或兩個以上的頸管結(jié)石33例，頸管結(jié)石并發(fā)膽囊結(jié)石34例?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為腹痛、厭油、飽脹不適等，其中21例患者出現(xiàn)發(fā)熱，3例患者出現(xiàn)黃疸，36例患者的白細胞總數(shù)明顯升高。

1.2方法:常規(guī)氣管插管并進行全身麻醉，建立CO2氣腹，采用三孔法或四孔法進行操作操作。根據(jù)膽囊頸管結(jié)石的情況作以下幾種方法的處理：①無急性炎癥發(fā)作的患者，按常規(guī)的方法施行手術(shù)；②若膽囊腫大且張力高，常先行減壓，排出部分膽汁后再施行手術(shù)；③仔細分離顯露膽囊三角區(qū)，在分離出膽囊頸管后，根據(jù)膽囊頸管中結(jié)石所在的部位和術(shù)中情況采取以下方法處理：膽囊頸管較長，膽囊頸管結(jié)石距膽總管的距離> 0. 5 cm，且頸管不擴張，用常規(guī)的鈦夾平行施夾法處理膽囊頸管即可；膽囊頸管的結(jié)石位置距膽總管 0.4 cm且嵌頓，如果推擠法失敗，于膽囊頸管的結(jié)石處遠端縱行切開，取出結(jié)石，然后直接用絲線縫扎或鈦夾夾閉膽囊頸管 ；結(jié)石壓迫膽管，膽管可能會出現(xiàn)缺血壞死或膽瘺的患者，施行常規(guī)的切除膽囊后，再切開膽總管探查T管引流術(shù)；并發(fā)膽總管結(jié)石的患者，施行常規(guī)的切除膽囊，切開膽總管后探查取石并T管引流術(shù)。由于術(shù)中滲液或出血過多，需適當放置腹腔引流管進行引流。

2結(jié)果

共成功施行LC手術(shù)80例。3例患者中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率3.61%，其中1例患者出現(xiàn)膽總管損傷，1例患者因術(shù)中出血過多而止血困難，1例患者因膽囊Calot三角粘連而解剖困難，均經(jīng)過妥善處理，術(shù)后隨訪半年無異常發(fā)現(xiàn)。手術(shù)時間40-160min，平均手術(shù)時間（63.5±23.6）min。術(shù)后2例出現(xiàn)早期輕度黃疸，經(jīng)MRCP證實其膽總管殘留結(jié)石，行EST取石。無出血或膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者開始下床活動的時間為8-24 h，平均時間（,11.5±4.3）h。術(shù)后的住院時間4-7d，平均住院時間（6.0±1.4）d。無死亡病例發(fā)生。

3討論

膽囊頸管結(jié)石患者行LC的手術(shù)中常會遇到某些特殊情況，操作難度較大，術(shù)中若處理不當可能會出現(xiàn)膽管損傷、膽囊管結(jié)石殘留、繼發(fā)膽管結(jié)石。為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應注意一下問題。

3.1術(shù)前的診斷:術(shù)前應詢問患者有無黃疸史，并通過血常規(guī)、肝功能、反復的B超檢查，必要時還應進行CT、MRCP檢查，行LC手術(shù)時機的最佳時期是在急性發(fā)作72 h內(nèi)［2］。因超過72 h，膽囊和周圍組織水腫并粘連致密，解剖層次不清晰甚至消失，容易誤傷膽管，此時應采用保守治療控制感染，再選擇適當時期進行LC。如果保守治療后癥狀仍持續(xù)加重，可采用腹腔鏡探查術(shù)，再根據(jù)術(shù)中的具體情況作妥善的處理。

3.2術(shù)中的判斷:有研究報道，大部分的膽囊頸管結(jié)石均在術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)，因此就要求操作人員的判斷經(jīng)驗要非常豐富［3］。對于出現(xiàn)以下其中任何一種情況，應高度懷疑膽囊頸管中存在結(jié)石：一、膽囊頸管局部呈串珠狀或球狀膨大；二、膽囊頸管質(zhì)硬或手術(shù)器械觸及膽囊頸管時有實質(zhì)感；三、離斷膽囊頸管時，膽囊頸管內(nèi)流出混濁的膽汁；四、膽囊頸管直徑大于0.5cm，明顯增粗；五、Caolt三角區(qū)的嚴重粘連，膽總管、肝總管與膽囊頸管融成一片；六、急性膽囊炎癥發(fā)作，膽囊體積腫大明顯，且出現(xiàn)明顯的炎性水腫，膽囊壁明顯增厚，在穿刺減壓是，可見膿性膽汁、白色膽汁而膽囊內(nèi)無發(fā)現(xiàn)結(jié)石或存在多發(fā)的小結(jié)石。

3.3術(shù)中的預防:膽管損傷是嚴重的并發(fā)癥。有研究報道顯示，LC并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率高達0.32%-2.8%［4］。妥善處理的手術(shù)處理方法和熟練的手術(shù)操作技巧是避免損傷的重要保障。在Calot三角炎癥粘連分離時要沿膽囊壺腹方向向膽囊頸管側(cè)分離，準確辨認膽總管、肝總管、膽囊管與膽囊壺腹的關(guān)系，離斷膽囊頸管，因少數(shù)患者存在膽囊管匯入右肝管的解剖變異，手術(shù)時應特別注意。腹腔引流管一般放置至術(shù)后72h后便可拔除。

參考文獻

［1］曹月敏, 主編. 腹腔鏡外科學［M］. 河北:河北科技出版社.1999:267-330

［2］謝敖文,曹文聲,吳新軍等.膽囊頸管部結(jié)石嵌頓腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):90-92.