醫(yī)院感染質(zhì)量管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】換藥室；細(xì)節(jié)管理；醫(yī)院感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.449文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2752-02

1臨床資料

統(tǒng)計(jì)2012年――2013年換藥室換藥患者80例，男性患者38例，女性患者42例，年齡均為18-75歲，采取對(duì)上述患者傷口處置換藥的滿意度的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)其實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所實(shí)施功效具有較高的滿意度。

2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是保障換藥室工作的質(zhì)量的前提

換藥室給臨床科室發(fā)送的各種醫(yī)療用品都直接用于病人治療，無(wú)菌原則存放和派送是上策。各工作環(huán)境、工作流程、工作程序，行走路線、布局合理、區(qū)域劃分等諸多內(nèi)容都要符合醫(yī)院管理?yè)Q藥室建設(shè)和管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。換藥室區(qū)域采用空氣凈化器凈化空氣，水有冷熱水供應(yīng)及相應(yīng)的工作配套設(shè)置，定期檢查機(jī)械設(shè)備的質(zhì)量和保修時(shí)間，定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，以保障醫(yī)療護(hù)理的安全性。

3強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視人才培養(yǎng)，采取不同的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種物品的回收，分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發(fā)放的操作流程，熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝，保證換藥室的工作質(zhì)量。

3.2堅(jiān)持考核制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)，掌握多元文化，并定期對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的基本理論、基本技能、?？评碚摷霸簝?nèi)感染知識(shí)進(jìn)行全面考試，成績(jī)記錄在冊(cè)，通過(guò)學(xué)習(xí)，不斷提高全科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、

3.3加強(qiáng)質(zhì)量管理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，換藥室是為醫(yī)院各臨床科室提供護(hù)理治療包的中心，供應(yīng)物品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全，甚至危及病人的生命，因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，堅(jiān)持無(wú)菌觀念，防止交叉感染，保證醫(yī)療安全工作的順利實(shí)施。

3.4法律意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德教育，學(xué)會(huì)自我工作防護(hù)，提出愛(ài)崗敬業(yè)，樹(shù)立人文思想及為臨床一線服務(wù)的意識(shí)、高質(zhì)量、高效率、高標(biāo)準(zhǔn)。從而滿足臨床各科室的工作需要，做到謹(jǐn)慎、快捷、準(zhǔn)確、即時(shí)，不斷征求工作意見(jiàn)，改良工作內(nèi)容。

4建全各項(xiàng)工作機(jī)制的規(guī)章制度

為了使管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任明確，我院換藥室建立一套完整的規(guī)章制度，如換藥室工作制度，消毒隔離制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度，監(jiān)測(cè)制度，各區(qū)域人員的工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及工作程序，并按醫(yī)院控制院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)節(jié)管理，不斷修改完善崗位責(zé)任制落實(shí)到位，以規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，杜絕可能發(fā)生院內(nèi)感染播散的現(xiàn)象，提高醫(yī)療安全系數(shù)。

5布局合理流程規(guī)范

換藥室環(huán)境布局、流程要科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，各區(qū)域要有明顯的標(biāo)志和界線，區(qū)域設(shè)置緩沖間，保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進(jìn)入個(gè)工作間，從而使之人流、物流分開(kāi)，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，末滅菌物品和已滅菌物品分開(kāi)，防止交叉感染。

6做好細(xì)節(jié)管理管理控制醫(yī)院感染

從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無(wú)菌物品保存、發(fā)放的一系列流程中，對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的程序管理。

6.1抓好清潔去污的各個(gè)環(huán)節(jié)，物品徹底清洗時(shí)合格滅菌的前提，復(fù)用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來(lái)水清洗和干燥，做到一用一清洗，一用一消毒，根據(jù)需清洗的種類和、性質(zhì)、污染程度不同選擇的清洗方式，如手工清洗、清洗器清洗。

6.2嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療物品和器械進(jìn)行高壓滅菌。

6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》待滅菌物品的包裝要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，對(duì)包裝體積過(guò)大，包裝過(guò)松過(guò)緊、包裝材質(zhì)選料不當(dāng)，有破損應(yīng)及時(shí)支出并予以更換。

6.2.2定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維修保養(yǎng)，確保滅菌設(shè)備的正常運(yùn)行。

6.2.3按《醫(yī)院消毒技術(shù)給飯》及《醫(yī)院感染管理給飯》的要求，定期對(duì)滅菌效果進(jìn)行簡(jiǎn)則，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，保證無(wú)菌質(zhì)量。

6.2.4無(wú)菌物品的存存與發(fā)放，要保證無(wú)菌物品在存和發(fā)放過(guò)程中不再污染，滅菌處理后的物品，即從無(wú)菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥，含水量不超過(guò)3%（手感干燥，如潮濕不可作為無(wú)菌物品使用），化學(xué)指示劑變色均與，無(wú)菌存放間嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，每天對(duì)室內(nèi)進(jìn)行清潔處理，每天潔凈室人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，應(yīng)洗手、更衣、更鞋、戴口罩，各種無(wú)菌物品應(yīng)注明物品、責(zé)任者、核對(duì)著日期、無(wú)菌有效期，按滅菌先后順序防止，發(fā)放過(guò)程中嚴(yán)格插隊(duì)制度。

7加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)

7.1成立工作質(zhì)量監(jiān)管小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、各區(qū)小組長(zhǎng)及監(jiān)測(cè)人員組長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)終末質(zhì)量監(jiān)控，將質(zhì)量第一的工作觀念落實(shí)在實(shí)處。

7.2實(shí)施質(zhì)量控制，采用定期檢查和不定期抽查的形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行反饋和監(jiān)控，分析討論質(zhì)量所存在問(wèn)題根源和可以杜絕的方法，實(shí)施整改。

8強(qiáng)化科室的溝通和細(xì)節(jié)管理

采取多方法、多渠道及時(shí)征求各臨床科室對(duì)換藥室工作的意見(jiàn)，盡量滿足各科工作的需求，及時(shí)解決一些特殊問(wèn)題，對(duì)換藥室，臨床患者可能發(fā)生急性病變，護(hù)理要制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)，對(duì)于處理各類傷口換藥處置要做到準(zhǔn)確嫻熟，避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細(xì)節(jié)，助于舒緩患者緊張情緒，提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

9討論

重視我院換藥室的質(zhì)量管理，是杜絕院內(nèi)交叉感染的重要途徑，從而保證了臨床醫(yī)護(hù)安全，確保了為臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施，受到了臨床各科室好評(píng)，減少醫(yī)院感染率的發(fā)生率，提高患者生命安全的系數(shù)，意義深遠(yuǎn)，切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)院感染

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比。但是時(shí)至今日，感染仍是醫(yī)院內(nèi)的嚴(yán)重問(wèn)題[1]。醫(yī)院既是各種疾病的終結(jié)地，也是各種疾病的發(fā)源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)感染失控會(huì)危及全社會(huì)，大范圍傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加劇[2]。為使醫(yī)院感染得到有效控制，醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實(shí)施了質(zhì)量管理。現(xiàn)對(duì)醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理的情況進(jìn)行調(diào)查，并做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在2011年實(shí)施質(zhì)量管理，選擇2008～2014年中每年的任意3個(gè)月份消毒供應(yīng)中心的器械無(wú)菌檢查和醫(yī)院感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照時(shí)間將結(jié)果分為兩類，組1顯示的是2008～2010年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，為質(zhì)量管理之前的結(jié)果；組2則是2011～2014的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，為質(zhì)量管理之后的結(jié)果。質(zhì)量管理前后的消毒供應(yīng)中心的儀器設(shè)備和手術(shù)器械均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

1.2方法 消毒供應(yīng)中心在2014年1月實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理，包括制定具體工作流程與技術(shù)要求、完善設(shè)備操作技術(shù)管理、人員培訓(xùn)和教育。工作人員要明確各崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照清洗、包裝和滅菌規(guī)范進(jìn)行操作；建立質(zhì)量控制專業(yè)小組；完善落實(shí)各項(xiàng)制度；配合設(shè)備科做好準(zhǔn)備工作；建立安全防護(hù)制度；建立科室聯(lián)系制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證準(zhǔn)確度，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取三次基于SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，記數(shù)數(shù)值行（x±s）表示，組間對(duì)比行？字2與t檢驗(yàn)。結(jié)果數(shù)值以P差異判據(jù)，且以P

2結(jié)果

對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的無(wú)菌檢查情況和醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到如下結(jié)果，見(jiàn)表1，表2。

通過(guò)上表可以看出，消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理后的情況（組1）明顯好于質(zhì)量管理前的情況（組2）。

表1顯示的是消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的無(wú)菌檢查合格率的情況比較，可以看出，實(shí)施質(zhì)量管理之后，合格率達(dá)到99.70%，較質(zhì)量管理之前提高了6個(gè)百分點(diǎn)。表2顯示的是消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的醫(yī)院感染率的比較，質(zhì)量管理之前例次感染率達(dá)到4.32%，質(zhì)量管理之后降為1.05%，說(shuō)明消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理可以有效降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3討論

消毒供應(yīng)中心室是對(duì)各種醫(yī)療器械、敷料、一次性物品等進(jìn)行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放的部門，是醫(yī)院感染控制的中心。消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理，重在落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證無(wú)菌物品質(zhì)量安全[3]。工作人員要明確各崗位職責(zé)，分工和職責(zé)明確，對(duì)各崗位工作范圍、責(zé)任、應(yīng)具備的知識(shí)能力有明確認(rèn)識(shí)。清洗、包裝和滅菌個(gè)工作環(huán)節(jié)有完備的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，完善和執(zhí)行設(shè)備操作要求，有各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立質(zhì)量控制專業(yè)小組，明確質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析、追溯及持續(xù)改進(jìn)，提出整改措施，建立主動(dòng)報(bào)告不良事件制度，有分析問(wèn)題和改進(jìn)的措施和效果的實(shí)踐。完=善實(shí)交接班制度、有效清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、查對(duì)包裝復(fù)核制度、滅菌過(guò)程及效果監(jiān)測(cè)制度、無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)復(fù)核制度，建立質(zhì)量追溯制度。配合設(shè)備科做好設(shè)備管理工作和器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器械故障等應(yīng)急預(yù)案；建立安全防護(hù)制度；建立科室聯(lián)系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無(wú)菌物品情況，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。

工作人員要明確操作規(guī)范，提高清洗、消毒及滅菌質(zhì)量。①清洗質(zhì)量：？K設(shè)檢查臺(tái)，備照明放大鏡，每天每批檢查清洗質(zhì)量并登記；？L每月隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌器械包內(nèi)全部器械清洗質(zhì)量并登記。②消毒質(zhì)量：？K熱力消毒（濕熱、干熱），記錄次消毒的溫度與時(shí)間；？L每年應(yīng)檢測(cè)設(shè)備的主要性能參數(shù)；？M新安裝或大修后的設(shè)備應(yīng)檢測(cè)主要性能參數(shù)。③滅菌質(zhì)量：？K壓力蒸汽滅菌。物理監(jiān)測(cè)，每次應(yīng)記錄滅菌時(shí)的溫度、力和時(shí)間；化學(xué)監(jiān)測(cè)，包外化學(xué)指示膠帶（每包），包內(nèi)化學(xué)指示卡（高危險(xiǎn)性物品），化學(xué)監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)者不得發(fā)放和使用；生物監(jiān)測(cè)，每一次，將生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）放在標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)放在排氣口上方，時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照，滅菌植入型器械應(yīng)每批進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)，滅菌失敗后均應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)（要求空負(fù)荷連續(xù)三次合格）。？L快速壓力蒸汽滅菌，開(kāi)展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，待滅菌物品應(yīng)放置。？M干熱滅菌，開(kāi)展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)（用枯草桿菌黑色變種）[5]。

建立可追溯制度：①質(zhì)量管理記錄的保存時(shí)間，消毒資料至少保存半年，菌資料至少保存3年；②械包外信息卡內(nèi)容包括滅菌日期滅菌器編號(hào)批次號(hào)、物品名稱、滅菌程序號(hào)、操作員簽名或代號(hào)、失效日期，使用者確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示卡，合格后，將信息卡留存于手術(shù)護(hù)理記錄卡上；③物品召回制度。物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的全部滅菌物品并做好記錄；書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，院感監(jiān)控科，說(shuō)明召回原因，并通知使用部門停止使用；護(hù)理部通知使用部門對(duì)已使用該期間滅菌物品者進(jìn)行追蹤觀察并做好記錄；找生物監(jiān)測(cè)不合格原因并進(jìn)行改進(jìn)措施，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，三次合格后才能正常使用；消毒供應(yīng)中心總結(jié)處理情況，向有關(guān)部門匯報(bào)[6]。

醫(yī)院要注重人員培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，讓所有工作人員都有機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)。主要開(kāi)設(shè)設(shè)備操作及維護(hù)培訓(xùn)、崗位規(guī)范及操作規(guī)程培訓(xùn)、供應(yīng)室集中供應(yīng)模式及相關(guān)科室培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，可以采取分層培訓(xùn)，按照能力進(jìn)行分層，基本?？茖?，具有執(zhí)行、操作的能力，骨干專業(yè)層，具有改進(jìn)、指導(dǎo)的能力，獲悉專家層，具有研究、傳授能力，針對(duì)不同層次的人開(kāi)展不同的課程，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法多樣化，可以自行選擇，有理論小講課、案例討論和操作示范，也可以參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修和參觀學(xué)習(xí)，還可以采用手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的方式。培訓(xùn)內(nèi)容主要是環(huán)境流程、規(guī)章制度和崗位職責(zé)、?？评碚摵图夹g(shù)操作、相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)理念。

而就本次研究中消毒供應(yīng)中心實(shí)施的質(zhì)量管理效果來(lái)看，無(wú)論是無(wú)菌檢查合格率還是醫(yī)院例數(shù)感染率均有所降低，說(shuō)明質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染上的確有控制作用，因此可以在消毒供應(yīng)中心繼續(xù)實(shí)施質(zhì)量管理，并且繼續(xù)加以完善，更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭淑明，蔣慧紅，姜友芬.消毒供應(yīng)中心集中管理對(duì)醫(yī)院感染控制的成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（001）：224-225.

[2]王曉春，李麗華，姚洪娟.消毒供應(yīng)中心集中管理的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（014）：3472-3473.

[3]惠雅君，劉洪艷，韓平平.實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理， 促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：1124-1125.

[4]陳義連，廖玲麗.心理契約管理對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作滿意度的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5264-5265.

第3篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理質(zhì)量；院內(nèi)感染管理

隨著人們生活水平的提高，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)也提出了新的要求，以人為本的服務(wù)理念深入人心，護(hù)理人員不僅要服務(wù)患者、家屬，也要服務(wù)臨床醫(yī)師[1]，共同實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。以往常規(guī)院內(nèi)感染管理已無(wú)法滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展需求，必須強(qiáng)化管理，從而降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院38例手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組19例和對(duì)照組19例，2組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，按照手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組護(hù)理人員加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，具體措施為：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，涉及內(nèi)容廣，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，通過(guò)集中授課、科室講座、自主學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括無(wú)菌操作、器械物品準(zhǔn)備、基本手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范、溝通學(xué)、管理學(xué)等[2]，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理管理的重要性，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想水平。②無(wú)菌質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)手術(shù)房間、手術(shù)器械、物品等按規(guī)范進(jìn)行消毒處理，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細(xì)菌培養(yǎng)合格率均應(yīng)達(dá)到100%[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、核對(duì)制度、消毒制度；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術(shù)間相互隔離，各區(qū)域嚴(yán)格劃分。③完善護(hù)士長(zhǎng)核心作用。根據(jù)護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等，合理分工和排班，及時(shí)掌握手術(shù)安排情況，對(duì)器械、物品等進(jìn)行合理調(diào)配。護(hù)理管理層應(yīng)將高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員進(jìn)行搭配，為不同級(jí)別的護(hù)理人員提供展示機(jī)會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。④手術(shù)室的質(zhì)量管理?？茖W(xué)合理的劃分手術(shù)室，明顯標(biāo)示出清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)門窗必須處于關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)室每晚進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，確保細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術(shù)器械、設(shè)備、物品、耗材等，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清潔地面，更換手術(shù)鋪單，避免交叉感染。⑤加強(qiáng)手術(shù)科室間協(xié)調(diào)。做好各科室、醫(yī)護(hù)人員、患者之間的協(xié)調(diào)工作，確保每臺(tái)手術(shù)廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）賴瑞華強(qiáng)化院內(nèi)感染管理工作對(duì)于改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的意義研究順利進(jìn)行，掌握臨床醫(yī)師需求，積極配合手術(shù)，把握協(xié)調(diào)力度，從而更好地服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫、常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程、規(guī)范等內(nèi)容，分值越高，表明綜合能力越強(qiáng)。采用我院自制護(hù)理滿意問(wèn)卷，由患者、醫(yī)師填寫，調(diào)查患者及醫(yī)師的護(hù)理滿意情況[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)作收集整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，若P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論和實(shí)踐操作考核

觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)考核評(píng)分、實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2護(hù)理滿意率

醫(yī)師、患者對(duì)觀察組護(hù)理人員滿意率較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)附表2。

3討論

隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，臨床護(hù)理內(nèi)容逐漸精細(xì)化，以患者為中心，對(duì)其進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、生活等方面干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。為有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要合理地配置人力資源，發(fā)揮出最大的社會(huì)效益。手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分[7]，也是院內(nèi)感染發(fā)生的主要場(chǎng)所，易引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體影響。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員素質(zhì)、手術(shù)室質(zhì)量管理、手術(shù)配合、無(wú)菌質(zhì)量控制等因素有關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理，尤其是強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于降低手術(shù)室感染率，確保最佳的手術(shù)治療效果。我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)施強(qiáng)化院內(nèi)感染管理措施，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)、強(qiáng)化無(wú)菌質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)核心作用、強(qiáng)化手術(shù)室的質(zhì)量管理、強(qiáng)化手術(shù)科室間協(xié)調(diào)等，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論、實(shí)踐操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員的綜合能力，更好地為臨床服務(wù)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)師對(duì)觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意率明顯提高，說(shuō)明此管理措施的實(shí)施，可確保臨床護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化，加快患者康復(fù)速度，并積極配合臨床醫(yī)師，減輕醫(yī)師工作壓力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)手術(shù)室、手術(shù)儀器、手術(shù)器械、手術(shù)物品、醫(yī)護(hù)人員本身等進(jìn)行消毒處理[8]，能最大程度降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。綜上所述，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，患者和醫(yī)師滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。

作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

1董薪,宋烽,王艷,等.手術(shù)室特異性手術(shù)的感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1416～1417

2帕提古麗•艾拜.基層醫(yī)院急診科預(yù)防院內(nèi)感染管理的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(14):420,354

3張東英,楊永忠.護(hù)理管理在醫(yī)院內(nèi)感染工作中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(18):310

4王美華,龔光明,周紅芳,等.強(qiáng)化醫(yī)院感染管理提升內(nèi)涵工作質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24):148～149

5朱國(guó)忠.強(qiáng)化醫(yī)院感染管理提升醫(yī)院感染管理水平[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2):138～138

6張迎杰,李春華,李風(fēng)琴,等.醫(yī)院內(nèi)感染控制與醫(yī)院消毒管理的重要性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(5):171～172

7李瓊,崔克雄.實(shí)施綜合措施強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理提高手衛(wèi)生依從性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(22):3510～3511

第4篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

摘要目的：探討血液凈化中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，以提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療護(hù)理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過(guò)程中感染事件的發(fā)生。方法：針對(duì)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理規(guī)范監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)院感染管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，再造流程保障安全，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：通過(guò)完善質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)考核機(jī)制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率均高于實(shí)施前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在日常護(hù)理工作中應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可預(yù)防與控制血液凈化中心感染事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障血液凈化治療安全有著積極的作用。

關(guān)鍵詞 ：血液凈化中心；醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.069

血液凈化是治療各種急慢性腎病的主要手段，隨著技術(shù)的成熟，收治范圍也逐漸擴(kuò)大，感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血液透析患者的感染風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30~50倍甚至更高［1］。這對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。我科室在根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心管理規(guī)范及血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)院感染控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，取得了較好的效果。現(xiàn)將存在的問(wèn)題及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)工作的實(shí)施，對(duì)科室感染管理的監(jiān)測(cè)樣本相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分組分析比較，將2012年10月~2013年10月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測(cè)結(jié)果作為干預(yù)組，將2011年10月~2012年10月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測(cè)結(jié)果作對(duì)照組進(jìn)行分組比較，比較項(xiàng)目包括：（1）空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)合格率（n=360）。（2）手衛(wèi)生培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率（n=480）。（3）物體表面培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率（n=48）。（4）反滲水內(nèi)毒素與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較（n=24）。（5）透析液內(nèi)毒素與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（n=94）。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法為了加強(qiáng)對(duì)血液透析質(zhì)量安全的管理，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的全面提高，對(duì)科室存在問(wèn)題分析如下：

1.2.1布局不合理血液凈化中心的建筑布局流程不符合醫(yī)院感染控制的相關(guān)要求，各區(qū)域的物品標(biāo)識(shí)不清 ，在治療區(qū)域設(shè)置的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備配制不符合要求，存在非感應(yīng)式水龍頭、無(wú)干手物品的現(xiàn)象。

1.2.2人員管理力度不到位護(hù)理人員掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范的意識(shí)不夠、各項(xiàng)技術(shù)操作不規(guī)范、未能正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)的措施。據(jù)報(bào)道，約30%的醫(yī)院感染是由手衛(wèi)生工作不到位而引起的，正確執(zhí)行手衛(wèi)生是最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的控制病原體傳播的手段［2］。

1.2.3感染管理監(jiān)控組織與感染監(jiān)測(cè)制度不健全、不完善雖然科室成立了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，但并未發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)分析原因，不能定期對(duì)血液透析質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施落實(shí)及監(jiān)督不到位，這都直接影響了患者治療效果增加發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

1.2.4透析設(shè)備的管理隨著透析患者的急劇增多，透析安全是極其重要的。從水處理系統(tǒng)到透析機(jī)的使用保養(yǎng)及消毒都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會(huì)影響細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。

1.2.5透析物品的管理（1）有合并使用殘留透析液的現(xiàn)象。（2）使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置。（3）感染垃圾存放袋無(wú)封口貼，銳器盒有存放過(guò)滿、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象。

1.2.6操作流程不合理工作流程中存在薄弱和隱患環(huán)節(jié)，護(hù)理工作流程貫穿于護(hù)理管理的方方面面，在臨床實(shí)踐中不完善的護(hù)理流程直接影響到患者的治療效果以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3干預(yù)方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系。應(yīng)制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施并在實(shí)踐中不斷調(diào)整、實(shí)施。

1.3.1完善血液凈化中心布局在設(shè)置基本功能區(qū)域的基礎(chǔ)上，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。設(shè)置普通患者治療區(qū)和隔離患者治療區(qū)，感染患者使用的設(shè)備和物品有明確標(biāo)識(shí)。在血液凈化治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、手消毒液、洗手液、干手物品。

1.3.2護(hù)理人員管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的定期培訓(xùn)，細(xì)化了各類人員的職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制意識(shí)。要求人人掌握并且遵循感染控制制度的規(guī)范，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生。在認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的過(guò)程中，實(shí)施管理規(guī)范化、流程條理化、程序標(biāo)準(zhǔn)化。使之能夠有效的預(yù)防醫(yī)院感染，保證服了務(wù)質(zhì)量［3］。

1.3.3健全制度完善組織建立由科護(hù)士長(zhǎng) 感染管理小組、感染控制護(hù)士組成的感染控制組織，在護(hù)理部及院感科的指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”完善了相關(guān)的制度，規(guī)范了感染管理，這對(duì)控制患者醫(yī)院感染，降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了主導(dǎo)和關(guān)鍵的作用，也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的主要環(huán)節(jié)之一［4］。

1.3.4透析設(shè)備的管理

1.3.4.1水處理系統(tǒng)為了確保透析患者的安全，對(duì)透析用水嚴(yán)格要求，可減少和維持血液透析患者的微炎癥反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥［5］。每個(gè)月定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒維護(hù)與保養(yǎng)，每次消毒后需測(cè)定消毒劑的殘余濃度，由專人負(fù)責(zé)并做詳細(xì)記錄。根據(jù)美國(guó)的AAMI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)透析用水的水質(zhì)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落數(shù)<200 cfu/ml，內(nèi)毒素定量<2 EU/ml［6］。

1.3.4.2透析機(jī)嚴(yán)格分區(qū)使用分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對(duì)固定機(jī)器，分機(jī)透析。每次治療結(jié)束后對(duì)透析單元進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。我科常用的有化學(xué)消毒劑浸泡式消毒和熱化消毒的方式，想要做到從根本上杜絕微生物的生長(zhǎng)是不可能的，但是必需做到控制，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)預(yù)防，最終達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)預(yù)防式微生物的控制［7］。

1.3.5透析用品的管理殘留透析液禁止合并使用。使用成品商購(gòu)的透析液，與人工配制的透析液相比，既減少了中間可導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)，又減輕了工作人員的工作量。加強(qiáng)工作人員感染管理及職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)正確使用銳器盒、醫(yī)療垃圾封口貼，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度。使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等嚴(yán)格按規(guī)定分類，合理存放，醫(yī)療廢棄物按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。

1.3.6再造流程，保障安全流程再造是可質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員對(duì)原有流程進(jìn)行分析，用“揚(yáng)棄”的觀點(diǎn)，不斷審核專業(yè)工作，對(duì)必要環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，改革不合理的地方，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程，并將各項(xiàng)流程制定成冊(cè)，實(shí)施流程再造［8］。實(shí)施再造流程要求護(hù)理人員人人掌握，最大化的保障患者的利益和安全，更好的為患者服務(wù)。

1.4資料收集監(jiān)測(cè)資料的收集由科室感染管理監(jiān)控護(hù)士完成，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求每個(gè)月對(duì)透析液及透析用水進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)的培養(yǎng)及內(nèi)毒素定量監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)血液進(jìn)化中心的空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)的培養(yǎng)。實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施后所得的監(jiān)測(cè)資料仍然按照統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)合格率比較（表1）

2.2兩組手衛(wèi)生培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率比較（表2）

2.3兩組物體表面培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率比較（表3）

2.4兩組反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（表4）

2.5兩組透析液檢測(cè)結(jié)果比較（表5）

3討論

完善的護(hù)理管理可促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)存在的問(wèn)題不斷地分析、總結(jié)提高，把監(jiān)測(cè)與預(yù)防始終貫穿在整個(gè)日常醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，使感染管理質(zhì)量得到了有效的改善和提高，促進(jìn)血液凈化感染管理的持續(xù)發(fā)展。這對(duì)確保長(zhǎng)期透析患者的治療質(zhì)量尤為的重要。

再造流程以及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）的實(shí)施，使各項(xiàng)護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)理規(guī)范化。血液凈化中心護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)SOP以及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，能有效預(yù)防血液透析醫(yī)源性感染的發(fā)生，提高了血液凈化?？谱o(hù)理服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)起到了積極地作用。

本研究的結(jié)果直接影響到患者血液透析的效果，因此，在臨床工作中，護(hù)理質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)，需定期對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析判斷，制訂不同的措施方案來(lái)進(jìn)行改進(jìn)，使患者透析更加順利有效。我們的治療理念也由維持生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，最終達(dá)到促進(jìn)患者回歸社會(huì)的目的。

4變異分析

本研究表3當(dāng)中兩組物體表面細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)其結(jié)果相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、細(xì)致認(rèn)真的分析，認(rèn)為其干擾因素可能是樣本總量不夠，統(tǒng)計(jì)時(shí)變異較大。但從合格率上來(lái)看總體是上升的。這為我們?cè)谙乱徊降恼n題研究總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，以便改進(jìn)和完善臨床研究的路徑。

5結(jié)論

近年來(lái)，隨著衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染管理工作越來(lái)越重視，我們體會(huì)到醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的重要性，對(duì)于重點(diǎn)科室的監(jiān)控工作日益加強(qiáng)，血液凈化中心作為醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，此次通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施，使我院血液凈化中心感染管理工作取得了較大的成績(jī)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，它注重過(guò)程管理 、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 ，以質(zhì)量體系的改進(jìn)為重點(diǎn)，以優(yōu)質(zhì)降耗為核心、而醫(yī)療安全是關(guān)鍵［9］。醫(yī)院感染管理工作重在專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)建設(shè)及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)他們?cè)陬A(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中的積極性，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療護(hù)理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過(guò)程中感染事件的發(fā)生。這對(duì)保障血液凈化治療的質(zhì)量和安全有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］王偉銘，章慧娣，朱萍,等.慢性腎衰竭透析住院患者合并感染的臨床分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（3）：149-153.

［2］李春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況與護(hù)理管理的相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24):335-336.

［3］李瑛,李輝,張曉東，等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在血液凈化醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)藥管理,2011,31(7):23-24.

［4］鄭娟蓮,鐘偉強(qiáng),石詠軍，等.血液凈化室的質(zhì)量控制對(duì)血液透析安全性的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):258-260.

［5］李六億,鞏玉秀,郭燕紅，等.“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”頒布的背景、意義及主要內(nèi)容與特點(diǎn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7):7-9.

［6］李潔,吳安華,黃昕，等.血液透析室透析液及透析用水的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):403-404.

［7］任海寶,門建新.如何達(dá)到透析用水的最佳生物學(xué)指標(biāo)［J］.中國(guó)血液凈化,2009,8(8):410-412.

［8］閆寶珍.護(hù)理流程再造在護(hù)理管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(5):136-137.

［9］韋志福.運(yùn)用PDCA循環(huán)促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的研究概況［J］.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):442-443.

第5篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

1.1醫(yī)院感染管理的意識(shí)不強(qiáng)

由于收治患者的特殊性，精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視度不高，對(duì)醫(yī)院感染管理的教育、學(xué)習(xí)流于形式。

1.2患者自身原因和藥物因素

精神異常癥狀導(dǎo)致患者生活無(wú)規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，封閉式住院治療的限制，其活動(dòng)空間較小；合并軀體疾病的老年患者，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生醫(yī)院感染；患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥可抑制白細(xì)胞生成，使免疫力下降。

1.3臨床醫(yī)療組對(duì)院感管理參與較少

多數(shù)醫(yī)院科室院感管理的具體工作常由護(hù)士長(zhǎng)主抓，護(hù)士執(zhí)行情況較好，臨床醫(yī)療組只關(guān)注抗菌藥物使用、醫(yī)院感染病例上報(bào)等，對(duì)醫(yī)院感染管理其他工作參與相對(duì)較少。

1.4手衛(wèi)生依從性欠缺

部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范較欠缺，手衛(wèi)生依從性不足，執(zhí)行較差，部分科室院感監(jiān)測(cè)不到位。

1.5消毒隔離相關(guān)制度落實(shí)不到位

醫(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)制度和規(guī)范，執(zhí)行情況較差，落實(shí)不到位。

1.6消毒記錄欠完善

醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒工作情況較差或執(zhí)行后無(wú)記錄，存在消毒記錄遺漏、消毒時(shí)間不準(zhǔn)確、時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

1.7醫(yī)院感染病例上報(bào)不及時(shí)

發(fā)生醫(yī)院感染后沒(méi)有按要求及時(shí)上報(bào)，有漏報(bào)情況。

1.8抗菌藥物使用不規(guī)范

老年科抗菌藥物使用率較高，時(shí)間控制不理想，使用時(shí)間較長(zhǎng)。

1.9科室院感質(zhì)量管理小組工作不到位，職責(zé)不明確

對(duì)科室存在的安全隱患及問(wèn)題進(jìn)行檢查、整改不深入，如護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)療廢物分類缺乏管理等。

2管理方法

2.1健全管理組織

建立院感管理的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組，形成醫(yī)院感染管理的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確以科主任為醫(yī)院感染質(zhì)量管理第一責(zé)任人，以科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士組成的科室院感質(zhì)量管理小組。監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士由高年資、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、院感管理意識(shí)強(qiáng)的人員擔(dān)任，在院感科和科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理。

2.2明確工作職責(zé)

明確科室院感質(zhì)量管理小組、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士的工作職責(zé)，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理計(jì)劃并組織實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染病例及感染高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，督查科室抗菌藥物使用情況，督促科室人員無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)，做好一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物分類處置等監(jiān)督管理，定期培訓(xùn)科室人員院感知識(shí)等。

2.3結(jié)合?？铺攸c(diǎn)

精神病專科醫(yī)院中住院患者多且呈群聚性活動(dòng)，環(huán)境較封閉、活動(dòng)空間較小，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，因精神癥狀、缺乏自知力等合作程度較差，老年患者合并軀體疾病多且長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生醫(yī)院感染容易在科室內(nèi)擴(kuò)散。我院各病區(qū)均設(shè)立專門的隔離病室，病區(qū)中發(fā)現(xiàn)傳染患者立即隔離進(jìn)行治療。注意改善病區(qū)環(huán)境，保證空氣流通、溫濕度適宜，加強(qiáng)病室清潔、消毒工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床及生活不能自理者加強(qiáng)生活護(hù)理，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染及腸道感染等嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離工作，加強(qiáng)患者及家屬陪護(hù)的健康教育，餐前、便后、服藥前督促其洗手，統(tǒng)一消毒其使用的水杯、餐具等，觀察病情變化及軀體情況。

2.4完善工作程序

院感科根據(jù)醫(yī)院情況制定科室院感質(zhì)量管理小組工作手冊(cè)，明確科室管理小組的活動(dòng)內(nèi)容，要求對(duì)科室的院感質(zhì)量做好日常管理與監(jiān)控，按照工作手冊(cè)要求組織、開(kāi)展科室院感質(zhì)量管理活動(dòng)，如手衛(wèi)生規(guī)范管理、醫(yī)院感染預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)管理、抗菌藥物使用管理、消毒與隔離管理、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等，記錄活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和薄弱環(huán)節(jié)，做好持續(xù)改進(jìn)工作，相關(guān)材料于次月10日前上交院感科。由院感科審核每月工作開(kāi)展情況，進(jìn)行考核，按分?jǐn)?shù)比例計(jì)入考核方案，對(duì)存在的問(wèn)題予反饋，持續(xù)改進(jìn)工作。

2.5加強(qiáng)檢查督導(dǎo)

醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的高低取決于各科室的醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)科室院感質(zhì)量管理小組工作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使科室管理小組成員充分認(rèn)識(shí)院感管理的重要性，掌握相關(guān)院感管理知識(shí)，做好科室院感管理，是提高全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的關(guān)鍵。院感科加強(qiáng)督導(dǎo)，每月進(jìn)行檢查，對(duì)手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與上報(bào)、抗菌藥物合理使用情況、科室院感監(jiān)測(cè)及微生物采樣監(jiān)測(cè)等工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改建議，提高院感管理質(zhì)量。

2.6落實(shí)考核管理

院感科制定科室院感質(zhì)量管理考核方案，利用考核機(jī)制調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)量管理小組在科室中的監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、落實(shí)等作用，對(duì)院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、院感管理質(zhì)量、科室院感質(zhì)量管理手冊(cè)進(jìn)行綜合考核評(píng)分，得分情況上報(bào)，與醫(yī)院質(zhì)量考核獎(jiǎng)掛鉤，使各科室對(duì)醫(yī)院感染管理工作更重視。

3結(jié)果

結(jié)合專科特點(diǎn)，通過(guò)完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)科室管理，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到明顯提高，全體員工參與醫(yī)院感染管理意識(shí)增強(qiáng)，大部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生依從性由2011年的38.5%提升為2013年的93.1%，臨床醫(yī)療組積極參與院感管理，消毒隔離等相關(guān)制度執(zhí)行較好，消毒隔離工作落實(shí)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，大部分醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，抗菌藥物使用基本合理，醫(yī)院感染發(fā)生率維持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些問(wèn)題，如手衛(wèi)生依從性不穩(wěn)定，部分醫(yī)生對(duì)院感病例上報(bào)不及時(shí)，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員工作落實(shí)不到位、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范等現(xiàn)象，對(duì)存在的問(wèn)題仍需持續(xù)改進(jìn)。

4小結(jié)

第6篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

1資料與方法

1．1一般資料

選取該院3個(gè)科室作為研究對(duì)象，包括為兒科、呼吸內(nèi)科和普外科。隨機(jī)選取整個(gè)流程涉及的90名護(hù)士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護(hù)理的90名患者作為調(diào)查對(duì)象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習(xí)慣上均無(wú)明顯差異，配合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。醫(yī)護(hù)人員在習(xí)慣上也均無(wú)明顯差異，配合管理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

①供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)定期安排對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全意識(shí)的培養(yǎng)、自身素質(zhì)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流、儀器保養(yǎng)與使用、新知識(shí)接受能力訓(xùn)練等等，培訓(xùn)過(guò)程中適當(dāng)講述國(guó)內(nèi)外比較典型的院內(nèi)感染病例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免類似事故發(fā)生。②張貼安全標(biāo)語(yǔ)，如“注意器材消毒”、“請(qǐng)認(rèn)真審核比對(duì)”、“做好安全預(yù)防工作”、“工作交接注意衛(wèi)生，避免交叉感染”等，時(shí)刻提醒護(hù)理人員遵守工作規(guī)范，避免意外發(fā)生。③所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督負(fù)責(zé)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護(hù)等工作，嚴(yán)禁工作人員未經(jīng)允許隨意流竄、交換崗位等，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日工作內(nèi)容進(jìn)行審核，重點(diǎn)檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內(nèi)容包括新消毒知識(shí)的掌握程度、簡(jiǎn)單醫(yī)患關(guān)系處理、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等，以加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)全面提高本科室人員的安全、責(zé)任意識(shí)及消毒技術(shù)知識(shí)，樹(shù)立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。

1．3觀察指標(biāo)

比較管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率，比較供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后各科室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況(包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)三大塊，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率比較

管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較

管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(96．85±28．53)明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)(90．07±26．45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時(shí)給患者帶來(lái)不必要的傷害，另外，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，因此醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)室的管理顯得尤其重要。供應(yīng)室流程管理以提高工作質(zhì)量和效率作為首要目的，為各科室提供醫(yī)療器械和用具，做到防止醫(yī)院內(nèi)感染和有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)親自查房過(guò)程中，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，定期開(kāi)展講座，及時(shí)改善各種安全隱患。加強(qiáng)安全質(zhì)量管理在提高護(hù)理人員工作的積極性和提高護(hù)理質(zhì)量方面有促進(jìn)作用，可有效緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理安全質(zhì)量管理中，只有對(duì)護(hù)理人員有更高的要求，才能充分提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究顯示，供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全質(zhì)量護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)教育，開(kāi)展健康講座，提高護(hù)士對(duì)各種危險(xiǎn)因素的重視，在護(hù)理過(guò)程中精心護(hù)理，避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，確保患者的安全。經(jīng)過(guò)供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量指導(dǎo)后，在提升護(hù)理安全質(zhì)量管理中的評(píng)估過(guò)程中，客觀評(píng)定了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)針對(duì)性管理措施，及時(shí)消除了危險(xiǎn)因素，從而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

第7篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0023-01

摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用，我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來(lái)，通過(guò)1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織，保證醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)；2、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高廣大員工對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)，保證院感工作質(zhì)量；3、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作；5、把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量；6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感

我院是一所擁有床位598張，集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來(lái)，通過(guò)不斷的的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高，在各級(jí)各類檢查中均獲好評(píng)。我們的工作體會(huì)是：

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保證醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的落實(shí)

醫(yī)院感染管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們健全組織，強(qiáng)化職能，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由1名副院長(zhǎng)任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級(jí)管理體系，為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每月召開(kāi)一次例會(huì)，對(duì)全院各科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行一次全面質(zhì)控、匯報(bào)質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出可行的改進(jìn)措施，院感科專職人員，對(duì)全院各科實(shí)行周質(zhì)控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規(guī)開(kāi)展不定期質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理，通過(guò)這些管理監(jiān)控的職能作用，落實(shí)了各項(xiàng)制度與計(jì)劃，保持院感工作持續(xù)改進(jìn)。

2 抓好培訓(xùn)工作，提高廣大員工對(duì)院感管理工作的認(rèn)識(shí)，保證院感工作質(zhì)量

醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護(hù)、技等幾乎每名員工，醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學(xué)習(xí)等形式，對(duì)各科人員以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員等進(jìn)行培訓(xùn)和考試，使廣大員工充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)與技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項(xiàng)制度的落實(shí)。

3 健全各項(xiàng)制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，我們制定了各級(jí)人員職責(zé)，完善了各項(xiàng)管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項(xiàng)制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)，各科護(hù)士長(zhǎng)是負(fù)責(zé)消毒滅菌工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院感科負(fù)責(zé)監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅(jiān)持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對(duì)各科紫外線燈管輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每根燈管都有照射時(shí)間，累計(jì)時(shí)間及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記，及時(shí)更換新燈管，保證消毒效果，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。

5 把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全

物資供應(yīng)科必須嚴(yán)把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購(gòu)的物品必須“三證”齊全，對(duì)每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等，保管人員建立專門的登記本，每批進(jìn)行登記。對(duì)輸液器、注射器進(jìn)行數(shù)量管理，對(duì)低價(jià)值的一次性用品進(jìn)行熱源監(jiān)測(cè)、無(wú)菌試驗(yàn)抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收，并有登記。

第8篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【摘要】目的：加強(qiáng)醫(yī)院消費(fèi)供應(yīng)量的管理，控制醫(yī)院感染，方法:重視消毒高內(nèi)供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)，極強(qiáng)生物品緩解的質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)檢測(cè)措施。結(jié)果：為臨床科室提供了合格的滅菌物品，有效地阻止了醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：同個(gè)落實(shí)一系列管理措施，使供應(yīng)工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，祈禱了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】消費(fèi)供應(yīng)室；管理；控制；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙，是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，應(yīng)用介入性診治越來(lái)越多，帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室，供應(yīng)室有事醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器材，敷料的重要科室，每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，科研，患者的安危有著密切關(guān)系，。因此，為了防治醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，采取各項(xiàng)措施。

1 培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍

培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證，重視在職攪勻，通過(guò)開(kāi)展各種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極，培養(yǎng)和樹(shù)立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

2 加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

再生物品由回收到發(fā)放星城一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，多以供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作歷程中的級(jí)數(shù)操作和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)室的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。

2.1嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，回首時(shí)必須當(dāng)面對(duì)物品器械的名稱，數(shù)量，規(guī)規(guī)格，初步清洗處理情況及器械有無(wú)損破。

2.2重視清洗質(zhì)量 器械清洗是供應(yīng)室工作的中一套重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔。”充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性，首先根據(jù)回收器械污染程度，器械的類別，有無(wú)管理；軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒—沖洗—含酸洗滌浸泡—常水沖洗—純化水清洗—烘干—上油保養(yǎng)—檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化，科學(xué)化。

2.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持無(wú)菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后，打開(kāi)使用前保持無(wú)菌狀態(tài)，為確包裝質(zhì)量，各位物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)知識(shí)膠帶貼封。

2.4正確滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，滅菌應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過(guò)程中堅(jiān)守崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌濕度，時(shí)間，飽和蒸汽；滅菌前要對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清洗；管道內(nèi)側(cè)冷凝水排量大于等于10mm，后方可進(jìn)行滅菌處理，滅菌后物品手感干燥，水分小于等于3%，滅菌合格率達(dá)到100%。

2.5加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理，合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，有效期，合格標(biāo)志，復(fù)批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)。記錄滅菌物品的種類，數(shù)量，滅菌溫度，作用時(shí)間，滅菌日期與操作者等。并歸檔案查。滅菌后的物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜了，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存放。

2.6 加強(qiáng)供應(yīng)室工作過(guò)程的質(zhì)量管理

2.6.1根據(jù)最新的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定出消毒供應(yīng)室的主要工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，使供應(yīng)室的工作有序可依、有章可循，各項(xiàng)工作都能達(dá)到規(guī)范化、程序化。

2.6.2 供應(yīng)室應(yīng)與手術(shù)室進(jìn)行一體化的質(zhì)量管理 供應(yīng)室與手術(shù)室一體化管理是集中式供應(yīng)的前提。

2.6.3 各類監(jiān)測(cè)質(zhì)量的管理必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè) 這主要包括滅菌器的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，制定完善的監(jiān)測(cè)管理制度，采用正確的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)各種消毒滅菌物品及滅菌過(guò)程的相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)、有效的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以有效控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。

2.6.4 利用現(xiàn)有條件全面實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的追溯 建立詳細(xì)的登記制度，從器械的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放當(dāng)中的每一個(gè)工作過(guò)程、每一件器械都進(jìn)行登記。

2.7 建立完善的質(zhì)量檢查監(jiān)督體系

2.7.1實(shí)行崗位責(zé)任制 根據(jù)現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)，按能級(jí)對(duì)應(yīng)給予詳細(xì)的分工，各負(fù)其責(zé)、各司其職。

第9篇：醫(yī)院感染質(zhì)量管理范文

【關(guān)鍵詞】 JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)院感染； 管理

A application of JCI accreditation standards in the management of nosocomial infection SHI Qian.The First People's Hospital of Kunming,Kunming 650011,China

【Abstract】 To improve the quality of medical services and to ensure patient safety.A investigate were dealed with strengthen the management of hospital infection of new ideas.JCI Accreditation Standards were introduced to the standards of hospital infection.The fact were combined with ours hospital management of hospital infection control standards and established the hospital infection control quality system for improving the organizational structure,strengthening personnel management and training,information management and other aspects of the exploration.The objective were promote the level of hospital infection control hospital,the health care quality and safety of continuous improvement and enhancement with JCI accreditation standards.

【Key words】 JCI accreditation standards； Hospital infections； Management

醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，始終貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程,它不僅影響著醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，且對(duì)醫(yī)療效果及患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院的全面發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信譽(yù)乃至社會(huì)安定均造成巨大影響。隨著細(xì)菌耐藥問(wèn)題的日益嚴(yán)重，侵入性操作的增加，醫(yī)院感染日益成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。為了更加有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，本院從2009年5月引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（Joint Commission Intemational，JCI）醫(yī)院認(rèn)證評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，筆者對(duì)其中有關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)梳理存在的不足，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、專業(yè)技術(shù)人員及后勤部門的通力合作下，現(xiàn)將兩年來(lái)的實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下。

1 JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1.1 JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)介紹 JCI是設(shè)在美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）的一個(gè)重要下屬部門，創(chuàng)建于1998年，是專門為全世界醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估認(rèn)證的國(guó)際機(jī)構(gòu)，其宗旨是促進(jìn)全球醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的改進(jìn)。是全世界公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。

1.2 JCI與其他國(guó)際認(rèn)證體系 JCI標(biāo)準(zhǔn)和大家熟悉的ISO標(biāo)準(zhǔn)都屬于國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別在于ISO 9000系列標(biāo)準(zhǔn)更適用于公司、工廠等產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售類企業(yè)［2］。而JCI標(biāo)準(zhǔn)則是專門用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國(guó)際醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)證。

1.3 JCI中有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容 JCI主要由前言、標(biāo)準(zhǔn)、附錄3部分組成［3］，標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，把每一接受評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)列為核心標(biāo)準(zhǔn)，共有197個(gè)條款，是標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容，核心標(biāo)準(zhǔn)因涉及患者的權(quán)利與利益，支持對(duì)患者采取安全的治療手段與措施，減少醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求接受評(píng)審與認(rèn)證的醫(yī)院必須達(dá)到并獲得滿意的水平。它由第1部分“以患者為中心的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”與第2部分“以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)”組成，本文重點(diǎn)介紹第2部分中的第7章“感染的預(yù)防與控制”。本章共有12條標(biāo)準(zhǔn)，其中核心標(biāo)準(zhǔn)7條，非核心標(biāo)準(zhǔn)5條。核心標(biāo)準(zhǔn)主要是：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（2）醫(yī)院感染專職或兼職人員必須接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)或有資格證書(shū)。（3）要由指定人員或小組監(jiān)督和協(xié)調(diào)感染控制活動(dòng)。（4）感染控制活動(dòng)的協(xié)調(diào)包括醫(yī)療、護(hù)理人員及其他相關(guān)人員。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定與感染危險(xiǎn)有關(guān)的程序和措施，實(shí)施降低感染危險(xiǎn)的策略。（6）要備有手套、口罩、肥皂和消毒劑，需要時(shí)正確使用。（7）感染控制項(xiàng)目要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的總體項(xiàng)目相結(jié)合。非核心標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂并實(shí)施感染控制項(xiàng)目，以降低患者和醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)確定有明顯感染危險(xiǎn)的區(qū)域，進(jìn)行常規(guī)的微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。（3）感染控制項(xiàng)目要根據(jù)當(dāng)前的科學(xué)知識(shí)，可行的實(shí)踐指南以及適用的法律、法規(guī)。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)要支持感染控制項(xiàng)目。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將感染控制的實(shí)施情況對(duì)員工、醫(yī)生和患者進(jìn)行教育，適當(dāng)時(shí)也要向患者家屬和其他陪護(hù)人員進(jìn)行教育。

2 醫(yī)院感染管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系的建立

JCI標(biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注的是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及其不斷改進(jìn)和提高，注重總體服務(wù)質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量，患者和員工安全的管理非常細(xì)致具體，要求醫(yī)院所有這方面的管理政策都建立在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之上，且所有的工作都有書(shū)面的政策作為指導(dǎo)，并要協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，本院在決定申請(qǐng)JCI認(rèn)證后首先成立了醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室來(lái)統(tǒng)籌全院JCI認(rèn)證的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，筆者在現(xiàn)有的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)行JCI認(rèn)證的準(zhǔn)備工作。

2.1 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，找出差距 依據(jù)《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中“感染的預(yù)防與控制”的12條標(biāo)準(zhǔn)，參照我國(guó)《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2010版）進(jìn)行自身評(píng)價(jià)，找出醫(yī)院感染管理與標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。與JCI標(biāo)準(zhǔn)最大的差距是質(zhì)量體系文件化不規(guī)范、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不夠完善及患者安全結(jié)合不緊密等。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要特點(diǎn)就是循證和評(píng)估，要求醫(yī)院感染管理的所有活動(dòng)都要形成文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)和記錄，并用收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量體系的評(píng)估，用于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 建立健全醫(yī)院感染管理制度 做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，在很大程度上取決于行之有效的科學(xué)的規(guī)章制度。JCI強(qiáng)調(diào)制度必須包括患者醫(yī)療護(hù)理與員工健康兩部分，要適應(yīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、地理位置、服務(wù)和患者。整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)施感染控制項(xiàng)目，包括所有的患者、工作人員和來(lái)訪者的區(qū)域。為加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)相繼頒布了一系列醫(yī)院感染管理的有關(guān)法律、法規(guī)。因此，醫(yī)院感染控制專職人員應(yīng)在此基礎(chǔ)上制訂各自符合要求的規(guī)章制度，包括器械的清洗與消毒、洗衣房的管理、感染性廢物及體液處置、血液及血液成分的管理、餐飲衛(wèi)生設(shè)施和食品制作的管理、太平間和尸檢區(qū)域的管理、銳器和針的處置、隔離制度、工程控制等。

2.3 完善醫(yī)院感染專職人員配制，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì) 本院于1992年10月成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，之后每年調(diào)整，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展并履行相應(yīng)職責(zé)，委員會(huì)每半度召開(kāi)1次例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。JCI明確指出感染控制專業(yè)人員必須是在感染控制業(yè)務(wù)上經(jīng)過(guò)教育、培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)或有資格證書(shū)的合格人員。所配備的感染控制護(hù)士需要具備敏銳、熱情的素質(zhì)，而且教育程度高，以便建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育及培訓(xùn) 員工的教育和培訓(xùn)是JCI認(rèn)證過(guò)程中提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量不可缺少的手段，也是JCI標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本院每位員工通過(guò)以下方式接受了完整的培訓(xùn)。首先，每位新員工在入院時(shí)都參加崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、醫(yī)院感染規(guī)章制度、質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容。其次，通過(guò)每月一次的科室醫(yī)院感染管理知識(shí)學(xué)習(xí)掌握有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。再次，醫(yī)院感染管理辦公室定期到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)了醫(yī)院管理的監(jiān)控，最后，參加醫(yī)院定期組織的醫(yī)院感染的專題講座培訓(xùn)等，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理有全面的認(rèn)識(shí)。

2.5 執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 目前，我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)每年監(jiān)測(cè)住院患者約140萬(wàn)人，基本仍維持在醫(yī)院范圍的全面綜合性監(jiān)測(cè)［4~9］。全面綜合性監(jiān)測(cè)很消耗人力，許多醫(yī)院沒(méi)有足夠的人員實(shí)施這種監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)大多僅依靠醫(yī)生、護(hù)士報(bào)表的被動(dòng)報(bào)告或?qū)I(yè)人員的回顧性監(jiān)測(cè)，存在嚴(yán)重漏報(bào)現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)不敏感，而且大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)完成感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)階段，繼續(xù)全面綜合性監(jiān)測(cè)，看似追求完美，實(shí)為浪費(fèi)時(shí)間，醫(yī)院不能采用這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為信息的唯一資源。因此，JCI建議將有限的人力、物力用在關(guān)鍵問(wèn)題的監(jiān)測(cè)上，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)是高?；颊摺⒏呶？剖一蚋呶２僮?。并且定期對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施［10］。

2.6 實(shí)施有效的預(yù)防控制措施 目前醫(yī)院感染控制人員投入太多的時(shí)間用于全面性監(jiān)測(cè)，實(shí)施干預(yù)的時(shí)間所占比例太少，而且某些干預(yù)行為缺少科學(xué)依據(jù)，如紫外線空氣消毒、消毒劑噴霧消毒空氣、消毒劑浸泡消毒雙手、門把使用濕的消毒布包裹、門口放置消毒墊、每月對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)螺紋管每天更換，這些都不是有效、科學(xué)的預(yù)防醫(yī)院感染的方法，而且造成了資源浪費(fèi)［8,11］。JCI認(rèn)證強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施必須建立在循證科學(xué)的基礎(chǔ)上，也就是需要明確、謹(jǐn)慎的應(yīng)用當(dāng)前感染控制研究中所獲得的最佳證據(jù)，用于個(gè)體和群體的醫(yī)院感染預(yù)防和控制的決策中。在此基礎(chǔ)上各醫(yī)院可以制訂適合本院特點(diǎn)的規(guī)范，而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是大多數(shù)醫(yī)院可以實(shí)施的。

2.7 推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 JCI核心標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證手套、口罩、肥皂和消毒劑的充分供應(yīng)和正確使用，因?yàn)轭A(yù)防與控制醫(yī)院感染最有效的屏障是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有的患者，既可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，又可以保護(hù)患者，是一種雙向防護(hù)，用于病原體通過(guò)血液、體液（引流物、分泌物）、空氣、飛沫及接觸傳播的疾病的隔離方法。其措施包括洗手、隔離、消毒滅菌、銳器盒的正確使用、個(gè)人防護(hù)用品（如口罩、手套、防護(hù)鏡、隔離衣）的使用。然而，當(dāng)前許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念還不熟悉、洗手設(shè)施不完善、洗手依從性不高、個(gè)人防護(hù)用品使用不正確、隔離措施不能有效落實(shí)［6］。由于我國(guó)人口乙型肝炎表面抗原的攜帶率為8%～20%，艾滋病病毒感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)84萬(wàn)。因此，在工作中將有越來(lái)越多的機(jī)會(huì)治療護(hù)理這樣的患者，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的宣傳和措施的落實(shí)勢(shì)在必行。

2.8 醫(yī)院感染信息實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理 本院于2008年購(gòu)買了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，并借助本院醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用使監(jiān)測(cè)工作更加流暢，通過(guò)信息系統(tǒng)可以很快獲得臨床科室、藥劑科、檢驗(yàn)科（包括微生物實(shí)驗(yàn)室）等的資料。通過(guò)閱讀這些資料以及體溫單、護(hù)理計(jì)劃可以很快發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患者，提高了敏感度和特異度［12］。JCI要求醫(yī)院信息管理系統(tǒng)支持感染控制項(xiàng)目，從而增加數(shù)據(jù)申報(bào)的準(zhǔn)確性，提高工作質(zhì)量和效率，避免在病案室回顧性查閱病例時(shí)監(jiān)測(cè)敏感性低的問(wèn)題。

3 JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用體會(huì)

3.1 JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院管理的最高水平。JCI認(rèn)證是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及專業(yè)技術(shù)人員精誠(chéng)合作、共同努力獲得的成果，僅靠某一位領(lǐng)導(dǎo)、某一科室是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。在為JCI認(rèn)證的準(zhǔn)備過(guò)程中，通過(guò)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的共同努力，提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了本院各部門、各科室的協(xié)調(diào)、配合能力。

3.2 普遍提高了醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)院感染管理納入認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)重要性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染工作貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的始終［9］，只有醫(yī)護(hù)人員在各種治療、操作中時(shí)刻樹(shù)立預(yù)防及控制醫(yī)院感染的意識(shí)，才能保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康。

3.3 通過(guò)JCI認(rèn)證的準(zhǔn)備，本院建立了安全、合理、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的組織管理架構(gòu)、政策和工作流程。它完全從患者的利益和安全出發(fā)，每一項(xiàng)工作都有書(shū)面化的操作指導(dǎo)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行監(jiān)督檢查考核，從而減少醫(yī)患矛盾，提高了醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量，減少了醫(yī)療事故和糾紛。

總之，通過(guò)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備，促進(jìn)了本院醫(yī)院感染管理水平，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到不斷改進(jìn)與提高。隨著感染控制的發(fā)展，感染控制工作要朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和國(guó)際化方向發(fā)展，使本院感染預(yù)防控制全面接近或達(dá)到JCI醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。希望筆者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)院提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量及服務(wù)水平有一定幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Richard P wenzel.Prevention and control of nosocomial infection ［M］.Philadelphia：Lippincott willianls & wilkinS，2003：13-28.

［2］ 王華，黃偉，歐陽(yáng)波.IS0 9000：2000族標(biāo)準(zhǔn)與JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)比較［J］.中國(guó)醫(yī)院，2003，1l（7）：38-41.

［3］ JCI.Joint Commission Intenational Accreditation Standard for Hospital［M］.2nd ed.Chicago：Joint Commission Recourses，2002：1.

［4］ 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（8）.891-895.

［5］ 殷大奎.認(rèn)清形勢(shì)加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，1（1）：35-38.

［6］ 王淑祥,王海清,劉平.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（21），120-121.

［7］ 游建秀，黃慶，府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2005,15（4），426.

［8］ 黃善珠.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,7（26）,181-182.

［9］ 邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21（2）:62-63.

［10］ 王金賢，楊亞利.醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6（23）,181-182.

［11］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［Z］.2002：194.