醫(yī)院質(zhì)控科工作精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

關(guān)鍵詞：質(zhì)量指標(biāo)；質(zhì)量監(jiān)測；質(zhì)量控制；持續(xù)改進

2015年3月，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳了臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控）指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號）［1］，涵蓋分析前（6項）、分析中（5項）和分析后（4項）共計15項檢驗全過程質(zhì)控指標(biāo)，以促進醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化和規(guī)范化。2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（［2019］4號）［2］，其中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)包括檢驗科兩項質(zhì)控指標(biāo)，分別是室間質(zhì)評項目參加率和室間質(zhì)評項目合格率。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委員會在三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2020］26號）的通知中，將臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號）作為檢驗科日常質(zhì)量管理的考核指標(biāo)［3］。臨床檢驗的全面質(zhì)量管理是指從醫(yī)生開具檢驗申請單到實驗室完成分析檢測并發(fā)出報告的全過程。檢驗全面質(zhì)量管理的實質(zhì)為過程控制。根據(jù)醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則體系（ISO15189），通常將過程控制分成分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。與之對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)也分為檢驗前、檢驗中和檢驗后質(zhì)控指標(biāo)。現(xiàn)將中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗科2020年1—12月臨床檢驗15項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)測數(shù)據(jù)按照檢驗前、檢驗中和檢驗后進行分組分析，旨在提升檢驗科的質(zhì)量管理水平，以便更快、更好地為臨床服務(wù)。

1資料與方法

1．1一般資料

收集中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗科2020年1—12月通過實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）與人工完成統(tǒng)計的15項臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)。

1．2方法

與年初設(shè)定的目標(biāo)進行比較，評估是否達標(biāo)，并對資料進行環(huán)比分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，追蹤持續(xù)改進效果，最后對誤差進行西格瑪（σ）轉(zhuǎn)換，以提升檢驗科精細化管理水平。σ值是將過程輸出的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差與顧客要求的目標(biāo)值、規(guī)格界限相關(guān)聯(lián)，是對過程滿足顧客要求能力的一種度量。通常將6σ視為最高標(biāo)準(zhǔn)，代表每100萬有3．4個缺陷（3．4DPM），3σ是最低可接受水平［4－5］。所有指標(biāo)均按照《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控目標(biāo)（2015版）》進行計算［1］。

2結(jié)果

2．1、2020年檢驗前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

全年檢驗前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)除血培養(yǎng)污染率外（σ值為3．4～6．0），波動幅度均較小，結(jié)果控制滿意。標(biāo)本類型錯誤率為0．01％～0．07％，σ值為5．3～5．8。標(biāo)本容器錯誤率為0．02％～0．10％，σ值為5．2～5．7。標(biāo)本采集量錯誤率為0．06％～0．11％，σ值為5．2～5．4。抗凝標(biāo)本凝集率為0．16％～0．46％，σ值為4．8～5．1。檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)為50～85min。見表1。

2．2、2020年檢驗中醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

除室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率外，其余結(jié)果控制均滿意。室內(nèi)質(zhì)控項目開展率為100．0％，室間質(zhì)評項目參加率為100．0％，室間質(zhì)評項目不合格率為0．68％（合格率為99．32％），實驗室間比對率為100．0％。見表2。

2．3、2020年檢驗后醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

除檢驗報告錯誤率外，其余結(jié)果控制均滿意。實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)為38～62min。危急值通報率、危急值通報及時率均為100．0％。檢驗報告錯誤率的σ值為3．5～5．8，危急值通報率的σ值為6，危急值通報及時率的σ值為6。見表3。

3討論

3．1檢驗前的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

臨床檢驗的全面質(zhì)量管理過程中，檢驗前的質(zhì)控非常重要［6－7］。有研究表明，分析前階段是檢驗差錯的主要來源，占46％～68％［8］。此階段包括檢測項目的申請、標(biāo)本的采集和運送，雖然該階段不受檢驗科直接控制，但可通過檢驗科的培訓(xùn)與宣傳，提升檢驗前標(biāo)本的質(zhì)量，降低錯誤率。本研究中檢驗前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果顯示，6項指標(biāo)中有5項控制滿意，考慮原因如下：（1）定期與臨床舉辦溝通會。（2）每年對護士進行標(biāo)本采集培訓(xùn)。（3）向臨床科室發(fā)放《檢驗用戶手冊》和《標(biāo)本采集及運送指南》并定期更新。其中控制不滿意的指標(biāo)為血培養(yǎng)污染率，全年波動范圍為0～2．60％，σ值的波動范圍為3．4～6．0，結(jié)果雖然在控，但2月的血培養(yǎng)污染率為2．60％，波動幅度較大，考慮原因如下：（1）2020年2月血培養(yǎng)送檢總數(shù)114瓶，總數(shù)遠低于其他月份。（2）2月有1例血培養(yǎng)標(biāo)本需氧瓶培養(yǎng)出表皮葡萄球菌和咽峽炎鏈球菌，厭氧瓶培養(yǎng)出革蘭陽性桿菌，該血培養(yǎng)標(biāo)本為導(dǎo)管血，考慮標(biāo)本污染可能性大，但此后臨床未再次送檢復(fù)查。（3）2月以后建議臨床送檢雙側(cè)雙套血培養(yǎng)。后幾個月的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，血培養(yǎng)污染率不超過0．68％，說明持續(xù)改進工作有一定成效。

3．2檢驗中的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

檢驗中是指從標(biāo)本驗收合格到分析檢測完畢的全過程。此階段應(yīng)做好標(biāo)本的驗收和預(yù)處理，建立穩(wěn)定可靠的檢測系統(tǒng)，做好儀器維護、保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)及室內(nèi)質(zhì)控，參與國家衛(wèi)生健康委員會及各省臨床檢驗中心組織、實施的室間質(zhì)量評價等工作。本研究檢驗中醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果顯示，5項指標(biāo)中有4項控制滿意，控制不滿意的指標(biāo)為室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率，波動范圍為1．9％～7．0％，結(jié)果雖然在控，但3月和4月都為7．0％，波動幅度較大。可能是由于儀器操作人員及相應(yīng)質(zhì)控人員不固定，每位操作者質(zhì)控水平有差異，造成偶然誤差偏高。改進辦法：（1）加強人員質(zhì)控方法培訓(xùn)，提升操作人員質(zhì)控水平；（2）要求每臺儀器質(zhì)控人員相對固定。后幾個月的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率不超過3．5％，說明持續(xù)改進工作有一定成效。

3．3檢驗后的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

第2篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

文獻標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03

【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點和重點，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢和醫(yī)院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對醫(yī)療質(zhì)量全過程實施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時監(jiān)控，適時反饋，取得了明顯成效。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對患者權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以患者為中心、六個方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個層次（院、科兩級質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。

1 加強質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識

1.1 加強職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強質(zhì)量意識、責(zé)任意識及標(biāo)準(zhǔn)意識；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動，組織全院職工學(xué)習(xí)先進的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個工作角落，每個醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作

①將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)有的放矢地進行質(zhì)量教育及講評；③為醫(yī)護人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。

1.3 加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對新臨床醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴(yán)”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)，對?？迫藛T突出“高、精、尖”?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級醫(yī)院進修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對不具備執(zhí)業(yè)資格或達不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價與改進，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》等為依據(jù)，結(jié)合實際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級人員崗位職責(zé)。同時加強制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機，有效控制醫(yī)療風(fēng)險。

2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機器運作指標(biāo)等，組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級醫(yī)護人員的操作程序、診療行為，促進醫(yī)護文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項工作規(guī)章制度、各項技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險， 保證醫(yī)療安全 ①嚴(yán)格各級醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進應(yīng)用的新技術(shù)、新項目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項目申報論證制度，在技術(shù)隊伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時由責(zé)任護士對患者進行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時與患者進行溝通。

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機制、加強行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實施。

3 完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)督

3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。

①一是自控和互控使科室每個醫(yī)務(wù)人員切實做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實時監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，如檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護長組成的科室質(zhì)控小組實施第二級質(zhì)控，每月有計劃地組織本科室醫(yī)療、護理、技術(shù)質(zhì)量的自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質(zhì)量改進方案、措施和設(shè)計新的質(zhì)量目標(biāo)，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹性[2]。③信息科及時準(zhǔn)確地統(tǒng)計各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護理部每季度進行一次院內(nèi)護理質(zhì)量檢查；院感科對院內(nèi)感染進行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對各科室的考評工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進行評議，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

3.2 突出重點，把握關(guān)鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時糾正存在的質(zhì)量問題。

加強對病案文書的質(zhì)量管理，對住院病歷實施院、科二級質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。

實行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項規(guī)章制度、重點是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術(shù)期的處理及對并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 強化約束機制，嚴(yán)格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責(zé)任明確

①運用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評分數(shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評價指標(biāo)，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質(zhì)控工作的約束力；②每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。

全院各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺

由對各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動態(tài)的學(xué)術(shù)研討會，加強技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進了醫(yī)療費用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。

加強病種質(zhì)量管理，針對病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計部門定期統(tǒng)計、報告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評價醫(yī)院各病種的診療護理質(zhì)量；科主任護士長嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會和重點病例討論會，通過醫(yī)護查房、上級醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。

5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度；質(zhì)控科適時收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①從有關(guān)部門、單位聘請了多名社會監(jiān)督員，每半年組織召開社會監(jiān)督員座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認真分析和評價患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強監(jiān)控信息反饋[3]，及時掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。

6 加強信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機對醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時準(zhǔn)確地捕捉和報告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實時監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費、均次藥費、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

7 體會和思考

我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實施全程監(jiān)控的思路，通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達到了持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進，擴大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實、制度落實、責(zé)任落實、檢查落實、管理到位，質(zhì)量得到強化；三是全項過程監(jiān)控，檢診、治療、護理工作中的各項質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實有效控制，實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。

參考文獻

［1］ 任真年.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:17-18.

［2］ 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)：質(zhì)量管理分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:35－36.

第3篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

對檢驗科的認識誤區(qū)

現(xiàn)狀：許多臨床科室人員、部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為檢驗科是輔助科室，全靠儀器做出的檢驗結(jié)果，沒有什么技術(shù)含量，不是非常重要科室，對檢驗科存在嚴(yán)重的偏見。

應(yīng)對措施：①讓其他科室人員了解檢驗科工作的內(nèi)容：檢驗科雖然有了自動化檢驗儀器，但儀器需要檢驗人員進行正確操作、維護;需要檢驗人員把握好分析前的質(zhì)量控制;需要檢驗人員做好室內(nèi)空間質(zhì)控;需要檢驗人員認真審核解釋檢驗結(jié)果等。自動化檢驗儀器不能完全替代異常標(biāo)本的手工復(fù)檢，需要檢驗人員手工復(fù)檢確認。②體現(xiàn)檢驗科的價值：檢驗科作為醫(yī)院重要科室之一，檢驗項目能為臨床對疾病的診斷做出診斷、治療、篩查、預(yù)后判斷提供依據(jù)。如乙型肝炎表面抗原對乙肝的診斷、甲胎蛋白對肝癌的診斷、淀粉酶對胰腺炎的診斷、乙肝病毒DNA 定量檢測用于乙肝治療療效的判斷、肌鈣蛋白用于急性心肌梗死診斷和預(yù)后判斷等。這些檢驗都在檢驗科內(nèi)完成，沒有準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，有些疾病臨床醫(yī)生就無從下手診治。③加強與臨床各科室之間聯(lián)系與合作，為臨床提供需求的檢驗項目。④不斷提高科室技術(shù)實力，加強質(zhì)量控制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，有條件可以開展科研課題。

檢驗人員工作積極性不高

現(xiàn)狀： 由于國家實現(xiàn)了藥品零差價，政府撥款不足，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，促使檢驗檢查增多，使得檢驗科的工作量很大，而檢驗人員獎金并沒有相應(yīng)增加;很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為臨床醫(yī)生護士就應(yīng)該比檢驗人員獎金拿的多，無視臨床醫(yī)生還有部分藥品灰色收入，減少檢驗人員獎金發(fā)放;醫(yī)院對檢驗科的重視不足，工作得不到認可等導(dǎo)致檢驗人員工作的主動性、積極性缺乏，上班得過且過。

應(yīng)對措施：檢驗科不僅為臨床診斷病情提供了很好的幫助，而且是醫(yī)院創(chuàng)收的重要科室，醫(yī)院在獎金分配上按照工作量、平時的考核等合理分配，同時提供員工良好的工作環(huán)境?？剖覍嵭歇劷鸲畏峙?，按勞分配，獎罰分明，調(diào)動人員工作的積極性。

檢驗人員操作不規(guī)范、鏡檢水平差

現(xiàn)狀：如最基本的消毒操作，一些人員不是把消毒棉球從要穿刺的部位中央由內(nèi)向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或?qū)⒋┐滩课幌镜拿耷蚰脕碓俅蜗驹摬课?用微量吸管吸取末梢血20uL，有的吸好后不把外面的血擦去，直接加入稀釋液中。一些常見寄生蟲蟲卵、結(jié)晶、血細胞辨別不出。應(yīng)對措施：加強培訓(xùn)，規(guī)范操作，加強檢驗三基訓(xùn)練。每月利用科內(nèi)學(xué)習(xí)時間，增加形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。對制定的血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)檢規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行，通過鏡檢，不僅可以防止差錯發(fā)生，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能不斷提高自身形態(tài)識別能力。

檢驗科管理意識淡薄

現(xiàn)狀： 基層醫(yī)院檢驗科科室人員少，一個人要負責(zé)多個崗位，不好按崗管理;領(lǐng)導(dǎo)對輔助科室的不重視，對檢驗科沒有更高要求;檢驗科主任管理意識不強，能力有限;檢驗科主任權(quán)力不足，沒有人財物配置權(quán)，不能決定需要的人才、購進的儀器品牌和一定的獎懲資金支持。

應(yīng)對措施：檢驗科主任要對現(xiàn)狀進行分析，建立符合實驗室現(xiàn)狀的管理體系。要得到院部領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室的支持，在檢驗科內(nèi)部要建立良好的管理團隊。合理配置資源，對員工加強培訓(xùn)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德，明確他們自身在工作中的職責(zé)，調(diào)動員工的積極性。實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)管理，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量考核和獎懲制度。

分析前的質(zhì)量控制做得不到位

現(xiàn)狀：檢驗科只重視分析中的質(zhì)量控制，對分析前重視很少。經(jīng)常出現(xiàn)患者不管吃沒吃飯就拿著化驗單過來抽血;有的中午12 點后還過來抽血化驗肝腎功能， 血糖等; 早上吃了藥物、吸煙、運動等情況過來抽血;病房大小便標(biāo)本不管什么時候放在那邊，都送來檢驗;標(biāo)本采集錯誤，如所用抗凝管子不對，采集血量太少或抗凝全血凝固等。

應(yīng)對措施： 早晨空腹時間太長，血糖、膽固醇、甘油三酯等下降，膽紅素等升高;劇烈運動可加快機體代謝，引起肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果異常;吸煙可使皮質(zhì)醇、癌胚抗原等升高[1]，向臨床解釋其中的原因。分析前因素有些并非檢驗人員控制，需要臨床醫(yī)師、護士、護工、患者的配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室協(xié)調(diào)與配合。檢驗科要制定標(biāo)本采集和運送標(biāo)本操作規(guī)程，平時對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，同時檢驗科人員要嚴(yán)格把關(guān)，堅持原則，確?；颊邩颖竞细?。

室內(nèi)室間質(zhì)控做得不到位

現(xiàn)狀：室內(nèi)質(zhì)控做的不規(guī)范，有的檢驗科不是每天都做，有的1d只做1支正常質(zhì)控品;質(zhì)控做好沒有看，只是完成任務(wù)，不會分析質(zhì)控圖。室間質(zhì)控還有相互溝通、交流、室間質(zhì)控重復(fù)做幾遍等。

應(yīng)對措施：平時對科室人員進行室內(nèi)室間質(zhì)控培訓(xùn)，對每天所做的質(zhì)控及時分析，選派專人負責(zé)室內(nèi)質(zhì)控，幫助當(dāng)天操作人員分析質(zhì)控情況，出現(xiàn)失控的分析和處理，同時定期查看質(zhì)控圖，查看質(zhì)控圖的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)問題。檢驗科在做室間質(zhì)控品時，應(yīng)與患者常規(guī)樣本同等對待，只有這樣才能反映當(dāng)前檢驗科的實際情況，才能發(fā)現(xiàn)當(dāng)前檢驗科檢驗結(jié)果的可靠程度，對室間質(zhì)評檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差項目，要認真查找原因，采取糾正措施，如果結(jié)果某個項目都合格，但所有結(jié)果都在平均值一側(cè)等也要分析原因，采取預(yù)防措施，防止今后出現(xiàn)不合格室間質(zhì)評結(jié)果或發(fā)出不準(zhǔn)確的檢驗報告結(jié)果。

檢驗人員對檢驗結(jié)果的解釋和分析能力欠缺

現(xiàn)狀：例如有些檢驗人員能做標(biāo)本采集、離心、檢測、報告等，但不知檢驗中各項檢測原理、干擾因素、臨床意義等，不能把所學(xué)的知識很好地與臨床相結(jié)合，這是很普遍的現(xiàn)象。由于在學(xué)校學(xué)的臨床知識少，再加上自己平時沒有更好地學(xué)習(xí)，使得檢驗結(jié)果不能和臨床很好的聯(lián)系，和臨床醫(yī)生交流困難，得不到臨床醫(yī)生和患者的認可。

應(yīng)對措施：咨詢主要來自患者、患者家屬、臨床醫(yī)生和護士。咨詢服務(wù)能使檢驗信息在診斷、治療中發(fā)揮更大作用，對臨床實驗室提出了更高要求。需要檢驗人員能有很好的檢驗基礎(chǔ)知識，臨床知識。平時加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。在對檢驗結(jié)果解釋和分析中，在不了解患者全部病情時，檢驗人員不要對患者給出明確診斷信息和治療意見，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情和所有檢查報告綜合分析。

檢驗科生物安全防護不足

現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗科人員生物安全意識不強，總認為基層醫(yī)院不是傳染病醫(yī)院，接觸傳染性血液少，致使有人不戴口罩，接觸患者血液體液時不戴手套。工作人員自我防護意識淡薄、消毒滅菌知識缺乏、醫(yī)療廢物處理不徹底等[2]。應(yīng)對措施： 制定生物安全管理制度，對實驗室進行風(fēng)險評估。采集患者血液和體液時，檢驗人員要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的針頭按照規(guī)定放在利器盒內(nèi)，不得再次接觸。戴好口罩防止氣溶膠的吸入。從標(biāo)本采集到標(biāo)本轉(zhuǎn)運、儲存、檢測、處理等均嚴(yán)格執(zhí)行實驗室生物安全要求。有效的生物安全防護，是預(yù)防實驗室感染、差錯和事故的重要舉措[3]。

檢驗科的發(fā)展與獨立實驗室合作的矛盾現(xiàn)狀：醫(yī)院在發(fā)展，檢驗科也要跟近發(fā)展壯大，在做好現(xiàn)有檢驗工作的前提下，積極開展新項目，服務(wù)于臨床和患者。醫(yī)學(xué)獨立實驗室實現(xiàn)檢驗樣本集中檢測，不僅降低檢驗費用，也提高了檢測效率和質(zhì)量，降低錯誤發(fā)生率。解決了基層醫(yī)院和一些較大醫(yī)院開展不了的檢驗項目，同時方便患者就醫(yī)。近年來獨立實驗室得到了快速發(fā)展、壯大。但現(xiàn)狀有的醫(yī)院為了經(jīng)濟利益，讓檢驗科就開展三大常規(guī)檢驗項目和一點急診檢驗項目，其他檢驗項目全部外送;有的直接把檢驗科托管給獨立實驗室管理。

應(yīng)對措施：讓檢驗科發(fā)展與和獨立實驗室合作相互融合，取長補短，這樣才能使檢驗科更好、更健康地發(fā)展。需要看到各方的不足，獨立實驗室在國內(nèi)發(fā)展時間不長，管理經(jīng)驗不足;新員工多，人員流動性大，不穩(wěn)定;有些獨立實驗室給醫(yī)院的折扣約4折， 甚至更低，其檢驗方法和使用試劑值得懷疑;標(biāo)本保存時間很短，只要送檢他們都做，有虛假質(zhì)疑;檢驗標(biāo)本在長途運輸中溫度、運送時間、顛簸等問題可能會影響到檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性等。基層醫(yī)院檢驗科人員相對不足，開展新項目標(biāo)本量不足，購買不了高端檢驗儀器等。如果檢驗科只做基本檢驗項目，其他全部外送，就可能萎縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗項目的發(fā)展、削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在檢驗人員培養(yǎng)上的積極性。削弱了檢驗科技術(shù)力量、也降低了檢驗科的地位。基層醫(yī)院檢驗科要積極提升自身實力，在保證社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收的前提下，積極開展新項目;對科室不能開展的項目進行樣本外送，解決臨床與患者的需求。

第4篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

【關(guān)鍵詞】 病案質(zhì)量； PDCA循環(huán)管理； 基層醫(yī)院

The Application Effect of PDCA in Medical Record Quality Management/ZHONG Qi-yu， ZHANG Xiao-ping，HUANG Jie-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：135-138

【Abstract】 Objective：To probe into the application effect of basic-level hospitals accreditation standards in medical record quality management.Method：The hospital medical record quality of terminal high repair rate situation from January 2012 to March 2012 was analysed ，then found reasons of this phenomenon and carried out PDCA cycle management from April 2012 to December 2013.The hospital medical record quality evaluation scores，screening repair rate and class A medical record rate were compared.Result：The hospital medical record quality evaluation scores，screening repair rate and class A medical record rate after the PDCA cycle management were better than that before the PDCA cycle management.The difference was statistically significant（P

【Key words】 Medical record quality； PDCA cycle management； Basic-level hospital

First-author’s address：The South District Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.046

基層醫(yī)院中，由于臨床科室片面追求經(jīng)濟效益，醫(yī)師存在不同程度的重技術(shù)輕書寫，病案質(zhì)量管理控制不嚴(yán)格，責(zé)任落實不到位，各級質(zhì)控存在流于形式，把病案質(zhì)控的重心放在終末上，而病案的終末質(zhì)控對發(fā)現(xiàn)的問題處理辦法就是返回科室修改，此種修改只能對病案進行合法合規(guī)的修改，如對不可修改的病歷缺陷進行修補將失去病案的真實性和法律性[1]。當(dāng)今法律法規(guī)要求日趨嚴(yán)格、規(guī)范，社會媒體輿論的影響和患方強烈的維權(quán)意識，使得加強病案質(zhì)量管理對醫(yī)院管理者來說已是刻不容緩。因此，本研究針對病案終末質(zhì)控中存在高返修的問題進行分析和思考，結(jié)合基層醫(yī)院實際情況，運用PDCA管理模式，對病案質(zhì)量進行全程監(jiān)控，最終形成科學(xué)的病案質(zhì)控體系，有效地提高醫(yī)院的病案質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對PDCA循環(huán)管理前（2012年1-3月）的病案終末質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析，從2012年4月-2013年12月開始采用PDCA循環(huán)法，通過計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、總結(jié)處理（Action）4個階段對病案質(zhì)量進行規(guī)范化管理[2-4]。

1.2 觀察指標(biāo) 每季為一個PDCA循環(huán)周期，評價PDCA循環(huán)管理前后住院病案質(zhì)量評價表得分、甲級病案率和篩查返修率。以《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》的評分標(biāo)準(zhǔn)作為病案分級標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為甲級，75～89.9分為乙級，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EXCEL收集和匯總數(shù)據(jù)，SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，采用 字2檢驗分析計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

檢查2012年4月-2013年12月出院病案8568份（住院時間不足24 h不參加評分），與PDCA循環(huán)管理前的2012年1季度的1011份出院病案質(zhì)量進行比較，住院病案質(zhì)量評價得分、甲級病案率均有明顯提升，篩查返修率顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

病案質(zhì)量反映醫(yī)師的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量和管理水平，同時它作為處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定、保險賠付主要采信的證據(jù)，具有極其重要的作用[5]。病案質(zhì)控工作是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要內(nèi)容，也是病案科的一項重要工作，但目前許多基層醫(yī)院存在病案終末質(zhì)控時間滯后，缺乏管理主動性等問題[6]。一旦發(fā)生糾紛病案被當(dāng)場封存，病案中的種種缺陷就成了鑒定的依據(jù)，加劇了醫(yī)患矛盾的對立。

本研究通過引入PDCA管理循環(huán)法，強調(diào)全員參與、持續(xù)改進、預(yù)防為主、過程控制的原則，使病案質(zhì)量管理工作由被動變主動，從“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑鞍殃P(guān)”[7]。通過不斷循環(huán)、繼續(xù)改進，使病案質(zhì)量獲得階梯式的不斷上升趨勢，保障病案質(zhì)量持續(xù)改進，從而既保證患者的合法權(quán)利，也保護醫(yī)務(wù)人員的自身權(quán)利，從而最大限度的防范醫(yī)療糾紛[8-9]。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，此管理模式由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4部分組成，目前，此方法逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中[10-12]。主要從以下幾個方面著手[13-15]。

3.1 計劃

3.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 對2012年1季度終末病案缺陷存在問題匯總?cè)缦拢海?）病案首頁填寫不完整、不準(zhǔn)確。如住院次數(shù)、性別、年齡、出生日期、身份證號、婚姻狀況等基本情況與患者真實情況不符；前后兩次住院血型不一致；診斷漏填；診斷名稱、手術(shù)名稱、損傷與中毒外因書寫不規(guī)范；搶救與成功次數(shù)錯填；三級醫(yī)師簽字缺項；入院和出院日期、時間與前后不一致等。（2）入院記錄病史描述不確切，復(fù)制病歷；首程和入院記錄體格檢查描述不一致；次要診斷無依據(jù)；病程記錄不能反映病情變化；醫(yī)護記錄不一致（如輸血始止時間、生命體征等）；申請會診記錄缺主治或上級醫(yī)師簽字；手術(shù)安全核對單缺手術(shù)醫(yī)師簽字；未按規(guī)定時間內(nèi)書寫病歷，以致病程記錄不完整。（3）內(nèi)容缺失：缺轉(zhuǎn)科記錄、醫(yī)囑單、體溫單、麻醉師術(shù)前術(shù)后訪視記錄、缺輸血前后記錄、重大手術(shù)缺術(shù)前討論記錄、缺重要檢查報告單等。（4）知情同意書缺診斷名稱或擬實施手術(shù)名稱，簽字時間打印錯誤；輸血前9項指標(biāo)值缺記錄。（5）輔助檢查單張貼不規(guī)范；病案號出現(xiàn)一人多號或兩人一號；打印不清楚；誤打印前次住院病案等。

3.1.2 原因分析 運用魚骨圖進行原因分析，見圖3。（1）病歷書寫不及時：隨著人們健康意識增強和保險制度落實，住院患者量逐漸增多，先進的醫(yī)療技術(shù)大大縮短了平均住院日，使得原來人員配備不足的基層醫(yī)院的醫(yī)師超負荷工作，工作壓力大，時間、體力和精力不足，以致病歷書寫不及時，拖延時間過長變成書寫“回憶錄”，病歷就會失去其真實性、客觀性、及時性和完整性。（2）科內(nèi)一級質(zhì)控不到位：上級醫(yī)師沒有完全發(fā)揮對下級醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)管作用，科主任業(yè)務(wù)行政工作較多，督促檢查乏力，無暇顧及病歷質(zhì)量，在病案出科時只是形式上簽字了事。（3）法律意識淡?。号R床醫(yī)師往往重臨床輕病案，導(dǎo)致病歷書寫粗疏漏項，醫(yī)護記錄不一致，醫(yī)療安全意識、責(zé)任意識、法律意識不強，忽略病歷作為書證的作用，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至封存病歷，在舉證倒置中醫(yī)院將會陷入被動的尷尬境地。（4）培訓(xùn)不到位：醫(yī)院長期以來側(cè)重于“三基”培訓(xùn)，忽略普法教育和專題案例分析，對新進人員未進行有效崗前培訓(xùn)，臨床醫(yī)師和科內(nèi)質(zhì)控員未進行過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，不能很好地掌握病歷書寫規(guī)范，對評分標(biāo)準(zhǔn)不熟悉。（5）獎懲制度執(zhí)行不力：由于怕得罪人，只對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題做記錄，沒有真正經(jīng)濟上的扣罰，往往只是雷聲大雨點小，使處罰成為一紙空談。而對于書寫質(zhì)量較好的科室和個人沒有任何獎勵機制，無法調(diào)動科室質(zhì)控員和管床醫(yī)師的積極性。（6）病案室工作流程有待優(yōu)化：在基層醫(yī)院中，人員配置不足，病案人員負責(zé)病案的回收、首頁錄入、終末質(zhì)控、復(fù)印、提供、裝訂、上架，而且臨床科室對病案的質(zhì)控全依賴于終末質(zhì)控，由于終末質(zhì)控滯后，對發(fā)現(xiàn)問題未能及時與相關(guān)人員溝通，甚至有些病案已經(jīng)復(fù)印，終末質(zhì)控能提高入庫病案質(zhì)量，但醫(yī)務(wù)人員對返修不積極，返修超過7 d者達11.2%，返修次數(shù)超過3次者達6.8%。由此說明終末質(zhì)控不能有利于提高醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)量管理責(zé)任意識。

3.2 執(zhí)行

3.2.1 規(guī)章制度 無規(guī)矩不成方圓，規(guī)章制度是最具權(quán)威的約束力。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)要求，細化各項規(guī)章制度，制定適合本院的《病歷書寫與管理制度》、《13項核心制度》、《電子病歷管理規(guī)范》等。

3.2.2 三級質(zhì)控 領(lǐng)導(dǎo)的重視是堅強的后盾，健全三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，成立由業(yè)務(wù)副院長為主任，醫(yī)務(wù)科科長兼副主任，護理部、各臨床科室主任和病案人員為委員的病案管理委員會。一級質(zhì)控由科主任選派1名中級職稱以上的醫(yī)師擔(dān)任科內(nèi)質(zhì)控員，負責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師的病案書寫。對出科病案先由管床醫(yī)師自查，再由科內(nèi)質(zhì)控員進行內(nèi)涵質(zhì)量、完整性和格式檢查，最后由科主任把關(guān)。護理方面由責(zé)任組長每天質(zhì)控各班護理記錄，護士長做最終審核。二級質(zhì)控由醫(yī)務(wù)科負責(zé)，主要承擔(dān)病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員不定期在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控查看運行病歷。每月定期進行由業(yè)務(wù)副院長主持的大查房，醫(yī)務(wù)科組織門診部、護理部、院感部、藥事管理專職人員、信息系統(tǒng)維護人員共同到科室審查，聽取科室相關(guān)情況匯報，對存在問題作書面整改意見，限期整改。三級終末質(zhì)量控制由病案室質(zhì)控人員負責(zé)。明確各級人員職責(zé)和分工，有效優(yōu)化病案質(zhì)量管理，避免出現(xiàn)管理上的斷層。

3.2.3 加強培訓(xùn) 加強培訓(xùn)是重要的一環(huán)院內(nèi)舉辦相關(guān)知識講座，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對新進、低年資醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有理論知識與相關(guān)知識，新業(yè)務(wù)、新理論，病歷書寫規(guī)范，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)合平安醫(yī)院的具體要求，加強法律法規(guī)培訓(xùn)和專題案例分析，以此使醫(yī)務(wù)人員充分認識到病案的法律性、真實性、時效性、完整性、責(zé)任性和主體性。

3.2.4 病案室工作流程優(yōu)化 病案室質(zhì)控員每天下午回收病案時，對每份出科病案進行初步審核，主要是書寫規(guī)范化、完整性和格式檢查，對發(fā)現(xiàn)問題及時與管床醫(yī)師、科內(nèi)質(zhì)控員和科主任反饋，盡量將問題消滅在源頭。在首頁錄入時由錄入人員再次審核首頁內(nèi)容，并通過電話、飛信、微信群、OA內(nèi)網(wǎng)等形式及時反饋給責(zé)任人，責(zé)令其限時修改。以此最大限度降低終末質(zhì)控返修率，縮短返修時間。

3.2.5 獎懲制度落實 將病案書寫質(zhì)量考核與績效考核掛鉤，以《醫(yī)療質(zhì)量月報》形式在OA內(nèi)網(wǎng)公示，并按院內(nèi)規(guī)定落實獎懲制度，通過經(jīng)濟手段提高大家對病案書寫的重視。

3.3 檢查 計劃實施后需要對結(jié)果進行監(jiān)督和評判，因此，嚴(yán)格的檢查顯得非常重要。病案室每月通過質(zhì)檢病案，對各科室病歷書寫情況用EXCEL表格進行匯總，杜絕不合格病案歸檔上架。同時，進行重要缺陷原因分析，建立反饋制度和管理措施，以提醒在下一輪的工作中注意，也使得下一個循環(huán)有據(jù)可查，持續(xù)改進質(zhì)控工作。

3.4 總結(jié)再優(yōu)化 每月通過檢查表收集數(shù)據(jù)、將檢查情況進行分析和總結(jié)，總結(jié)上一循環(huán)的不足之處，通過分析問題，提出優(yōu)化意見，并對下一輪工作目標(biāo)重新設(shè)定計劃，進入下一循環(huán)。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強基層醫(yī)院病案質(zhì)量管理，運用先進的管理理念來改變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的觀念，充分調(diào)動其書寫病案的積極性，提高書寫能力，強化自我保護意識，以保證患者的合法權(quán)利，也保護醫(yī)務(wù)人員的自身權(quán)利，在病案形成階段達到高質(zhì)量。不但降低了醫(yī)院質(zhì)量管理成本，減少醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛，還可優(yōu)化管理流程，促進質(zhì)量監(jiān)控效益，提高基層醫(yī)院的病案質(zhì)控水平和病案管理質(zhì)量。

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第5篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量控制；管理體系

中圖分類號：R197.39 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）06-0276-02

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備成為疾病診療的重要手段之一，廣泛地用于臨床。目前，我國醫(yī)療設(shè)備總值已超過5000億，并以逐年5%~10%的速度增長[1]，為了保障醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全，消除因設(shè)備失準(zhǔn)造成的醫(yī)療事故隱患，2006年，總后衛(wèi)生部在部分醫(yī)院組織了質(zhì)量控制管理試點工作，并逐步向全國軍隊醫(yī)院推廣。目前，質(zhì)量控制工作己成為當(dāng)前醫(yī)療管理中倍受關(guān)注的領(lǐng)域之一[2]。按照總后衛(wèi)生部門的要求，我院計量站于2008年起全面開展質(zhì)量控制管理工作，每年為全院檢測5000余臺醫(yī)療儀器、設(shè)備，經(jīng)過多年的工作實踐，發(fā)現(xiàn)建立一個良好的管理機制，才能保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用[3]。以下是我站在工作中遇到的實際問題及解決的方案，供大家參考。

1 計量站推行質(zhì)控管理工作遇到的問題

1.1 質(zhì)控管理意識不強 在醫(yī)院推行醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理工作僅僅依靠計量站是遠遠不夠的，需要各方面的密切配合。由于機關(guān)不了解質(zhì)控管理工作的內(nèi)容及意義，沒有引起重視，無法直接參與，使質(zhì)控管理工作局限于技術(shù)檢測層面，沒有上升到醫(yī)療質(zhì)量安全的高度，因為計量站缺乏機關(guān)的支持和幫助，所以在科室推行質(zhì)量管理工作時遇到了許多困難。

1.2 人員培訓(xùn)機會較少 計量站每年要檢測5000多臺計量、質(zhì)控儀器、設(shè)備，工作量大，人員少，僅有四名計量員，每人需承擔(dān)三項檢測工作，而被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，如麻醉機、電刀、X線機等，由于檢測人員每年僅有一次短期培訓(xùn)機會，實踐經(jīng)驗少，加上對被檢設(shè)備缺乏深入的了解，遇到具體問題，往往難以準(zhǔn)確判斷合格與否，影響了檢測的質(zhì)量。

1.3 科室配合不利 科室以醫(yī)療工作為主，醫(yī)務(wù)人員缺乏對質(zhì)控管理工作的認識，沒有意識到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量合格與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的安全。所以有些科室以設(shè)備正在使用為由拒絕檢測，有些科室新購設(shè)備不經(jīng)檢測就給病人使用，有些科室設(shè)備出現(xiàn)故障維修后，不經(jīng)檢測就再次使用。這些現(xiàn)象都導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量無法保障，而計量站也無法控制，為醫(yī)療質(zhì)量的安全埋下了隱患[4]。

2 建立質(zhì)量控制管理體系

2.1 管理模式 由于醫(yī)院計量站承擔(dān)著全院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理和檢測任務(wù)，其管理模式會直接影響到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全。針對質(zhì)控管理工作中出現(xiàn)的問題，我院經(jīng)過多次考察和認真研究，制定了質(zhì)量控制管理體系，即將質(zhì)量控制管理納入醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量考核中，計量站有權(quán)對不按時參加檢測的科室扣分，直接影響到了科室的經(jīng)濟收入。經(jīng)過兩年的實施，質(zhì)控管理工作取得了滿意的效果。管理流程如圖1所示。

2.2 模式的特點 該模式具有權(quán)威性、整體性，將質(zhì)控管理納入醫(yī)護質(zhì)量考核，使質(zhì)控管理工作具有權(quán)威性，促使科室主動配合計量站做好本科的質(zhì)控管理工作，也便于機關(guān)在聽取計量站匯報時，掌握全院的質(zhì)控管理工作，從而更快地提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。這一管理模式的目標(biāo)是：保證醫(yī)療設(shè)備的量值準(zhǔn)確和質(zhì)控管理措施的有效性，保障臨床工作人員使用合格的醫(yī)療設(shè)備為患者服務(wù)[5]。

3 管理模式取得的效果

3.1 下科扣分從多到少。09年6月，我院開始實施質(zhì)控管理模式，在第一次下科檢查中，扣除9個科室370分，從扣分情況可以看出這些科室對質(zhì)控工作的重要性認識不夠。通過扣分，科室開始重視質(zhì)控管理工作，并積極配合計量站做好各項檢測和管理工作。經(jīng)過半年下科檢查，質(zhì)控考核的扣分越來越少， 09年10月，出現(xiàn)了零扣分的可喜現(xiàn)象，說明質(zhì)控工作已經(jīng)深入人心，成為科室管理的重要組成部分。

3.2 科室管理從松到嚴(yán) 質(zhì)控管理的范圍涉及53個科室，14種、5000多臺件儀器、設(shè)備，而且由原來的單一年檢，發(fā)展到新購、維修后、年檢為一體的質(zhì)量控制工作。目前，計量站有5名工作人員，面對巨大的工作量，必須依靠各科室的嚴(yán)格管理和積極配合，按時送檢、報檢，計量站才能及時檢測，保障儀器設(shè)備的安全使用。自從將質(zhì)控工作納入千分制考核后，各科室的質(zhì)控管理工作，從松散到嚴(yán)格，從被動接受檢查到主動自查，發(fā)生了質(zhì)的變化，為我院的質(zhì)控工作順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.3 人員責(zé)任心增強 質(zhì)控檢測和管理的工作量大，人員少，被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，對技術(shù)人員的要求很高。通過醫(yī)護質(zhì)量考核，檢測人員意識到要想做好質(zhì)控工作，必需不斷加強自身素質(zhì)，提高檢測和管理水平，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，為醫(yī)療設(shè)備的安全使用把好質(zhì)量關(guān)。目前，檢測人員已經(jīng)形成不斷學(xué)習(xí)，不斷實踐，勤學(xué)好問的好風(fēng)氣，為計量站的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

4 總結(jié)

質(zhì)量控制工作正處在快速發(fā)展的階段，將質(zhì)控工作納入醫(yī)護質(zhì)量考核這一管理模式經(jīng)過實踐，證明適合醫(yī)院質(zhì)量安全管理，不但提升了計量站地位，也確保了醫(yī)療設(shè)備安全使用。當(dāng)然一個好的管理機制還需不斷地完善，才能有效地控制醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險，提高工作效率，最大程度的地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險[6]。

參考文獻：

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第6篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

關(guān)鍵詞：信息技術(shù)；實驗室信息管理系統(tǒng)；質(zhì)量控制

Abstract：With the rapid development of modern computer information technology， more and more advanced information technology is used in the hospital's inspection department， including the introduction of laboratory information management system， especially in the quality control management， making the inspection process more simple and fast， reducing the error rate. Applying the laboratory information management system in quality control， this article purpose is to improve the work quality of the inspection department， and to promote the clinical service and promote the progress of the Department.

Key words：Information technology；Laboratory information management system；Quality control

實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）是以臨床實驗室的科學(xué)管理為基礎(chǔ)，采用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)和計算機技術(shù)，對實驗室繁多的信息進行科學(xué)、高效管理，具有提高實驗室工作質(zhì)量和效率、降低工作強度等優(yōu)點[1-2]，尤其在質(zhì)量控制方面發(fā)揮了十分重要的作用[3-4]。四川省人民醫(yī)院自 2003年就開始使用LIS體統(tǒng)對檢驗科日常工作進行質(zhì)量控制管理，本文從臨床檢驗工作者的角度出發(fā)，探討LIS系統(tǒng)在臨床工作的質(zhì)量控制中所起的作用，并對其應(yīng)用前景進行展望。

1 質(zhì)量控制的重要性

臨床檢驗質(zhì)量控制的目的是為了監(jiān)測和控制本實驗室測定工作的精密度、并檢測其準(zhǔn)確度的改變、提高本室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性。四川省人民醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，已通過實驗室ISO15189認可，目前已建立了一個全面的質(zhì)量管理體系，它是保證質(zhì)量的必要措施，為臨床提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，同時對杜絕醫(yī)療事故、輔助決策、增強醫(yī)院管理水平、提供社會效益和經(jīng)濟效益均有積極的促進作用[5]。

2 質(zhì)量控制的管理

以往檢驗科是工作人員采用手工繪制每天的質(zhì)量控制記錄，每月進行人工統(tǒng)計總結(jié)，不但繁瑣復(fù)雜，而且容易出錯和漏報，后來采用電子化質(zhì)量管理系統(tǒng)，雖然比較方便快捷，但仍然存在系統(tǒng)不完善、操作容易出錯等問題，另外，在儀器多而分散的情況下，科主任只能定期查看各儀器配送軟件的質(zhì)控波動圖和月匯總表，總結(jié)各試驗質(zhì)量情況，很難能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理問題?，F(xiàn)在，通過采用實驗室信息系統(tǒng)后，科主任可以實時查看全科所有檢驗分析儀的質(zhì)量控制情況，對運轉(zhuǎn)情況和發(fā)生的問題能及時處理。下面，我將以臨床生物化學(xué)檢驗為例，具體描述實驗室信息管理系統(tǒng)在質(zhì)量控制中的應(yīng)用。

2.1質(zhì)量控制制度的建立

2.1.1應(yīng)做好開展室內(nèi)質(zhì)控前的準(zhǔn)備工作，包括實驗室工作人員應(yīng)對質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識及一般方法有充分的了解，建立一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。

2.1.2設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括高低質(zhì)控物靶值、SD、CV等；質(zhì)控項目的選擇、質(zhì)控規(guī)則的設(shè)定等。在質(zhì)控品的選擇中，質(zhì)控品檢測的全過程必須嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作，不使用超過保質(zhì)期的質(zhì)控品，并與患者標(biāo)本同樣測定條件下進行，不能任意更改。更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號使用完之前，以保證新舊批號同時使用一段時間，并在更換之前須重測均值、標(biāo)準(zhǔn)差、OCV、RCV，觀察均值的持續(xù)性。質(zhì)控品的訂購、保存由專人負責(zé)管理，要備有足夠量的質(zhì)控品，確保室內(nèi)質(zhì)控的連續(xù)性，做好記錄，包括質(zhì)控項目、質(zhì)控品來源、質(zhì)控品批號和有效期。

2.1.3要對生化儀器進行檢定和校準(zhǔn) 對所用分光光度計、分析天平及量具要定期進行計量檢定，對測定臨床樣本的儀器要按一定要求進行校準(zhǔn)，同類儀器和同類項目的測定，每年至少組織2次比對試驗，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。

2.2質(zhì)量控制的實施和管理 先將臨床生化檢驗所采用的質(zhì)量控制規(guī)則設(shè)置到LIS系統(tǒng)，如我室采用Levey-Jenning法繪制質(zhì)控圖：以某個項目的靶值作為靶值線，±2S作為警告線，±3S為失控線繪制一張空圖，每個項目測定1次/d，每臺儀器設(shè)置不同質(zhì)控編號，儀器測定完成后將自動傳輸至質(zhì)控空圖上，經(jīng)實驗室信息管理系統(tǒng)處理完成質(zhì)控圖的繪制。

每天把高、低兩種水平的質(zhì)控血清分別設(shè)定為特殊的標(biāo)本號或放在儀器特定的標(biāo)本位上進行測定，質(zhì)控結(jié)果出來后，儀器會自動傳輸?shù)?LIS檢驗質(zhì)量控制工作站，選擇相應(yīng)的儀器并點擊軟件中的“質(zhì)量控制水平”，進行當(dāng)日的質(zhì)控處理，LIS系統(tǒng)自動判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控，一旦失控，LIS系統(tǒng)會作出提示，將當(dāng)前結(jié)果判斷為失控，不能將該點繪制到質(zhì)控圖上，提醒工作人員注意應(yīng)立即按照失控處理，迅速查找原因，重新作質(zhì)控，繪制在LIS質(zhì)控圖上，在控后重測標(biāo)本，方可發(fā)出報告，并將失控情況、查找過程、原因及處理措施等詳細記錄在室內(nèi)質(zhì)控記錄本上。

LIS系統(tǒng)的質(zhì)控管理中，工作人員可以查詢每日自動生化分析儀所有項目的質(zhì)控情況；也可以查詢近期內(nèi)某生化項目的穩(wěn)定性；根據(jù)已設(shè)定的在控警告限可查詢當(dāng)月質(zhì)控曲線，如某點失控，曲線圖上可以錄入失控原因，以便日后查詢，并同時在下方按日期顯示所有質(zhì)控數(shù)據(jù)；我室要求每月要進行質(zhì)控總結(jié)，“質(zhì)控月總結(jié)表”包括當(dāng)月及以前每個測定項目所有質(zhì)控數(shù)據(jù)的累積平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，使得每個工作人員對項目質(zhì)量控制情況一目了然，大大提高了日常工作的效率和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。

當(dāng)出現(xiàn)失控的情況，分析失控原因并立即進行糾正，積極尋找失控原因，如為人為差錯，如質(zhì)控物放置太少、將高或低質(zhì)控品混淆、沒有將質(zhì)控品混勻、放置室溫時間太長或太短等，則按操作規(guī)程重新測定，如為質(zhì)控品、試劑、儀器等原因，如質(zhì)控品或試劑過期、較長時間沒定標(biāo)、儀器損耗等則采取相應(yīng)措施如更換質(zhì)控品、試劑；重新校準(zhǔn)，聯(lián)系廠家等，只有當(dāng)檢驗項目通過了質(zhì)量控制，才能進行標(biāo)本的測定，并在該失控點處記錄失控，分析原因，以便日后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

3 存在的不足和展望

實驗室信息管理系統(tǒng)在質(zhì)量控制中的確發(fā)揮了巨大的作用，減少了許多人為因素造成的錯誤判斷，極大提高了我們?nèi)粘９ぷ餍屎蜏?zhǔn)確度，但是，LIS系統(tǒng)對質(zhì)量的控制，多局限在分析中的質(zhì)量管理，在分析前和分析后的質(zhì)量控制管理還存在局限，而有文獻表明，有70%左右的質(zhì)量管理問題發(fā)生在分析前[6]，實驗室信息管理系統(tǒng)不能將分析前的質(zhì)量問題及時反饋給臨床，導(dǎo)致臨床延誤患者的檢測，影響診斷和臨床用藥等，同樣，分析后的質(zhì)量控制也比較局限，LIS系統(tǒng)主要是用在患者自身檢驗結(jié)果的比對，而不能作出動態(tài)分析，因此，我們希望通過對實驗室信息管理系統(tǒng)不斷完善，能夠更全面地對臨床標(biāo)本采集、檢測、分析的全程進行質(zhì)量控制，對整個檢驗科執(zhí)行的質(zhì)量控制方法進行標(biāo)準(zhǔn)化管理，不斷提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提高更為及時準(zhǔn)確的實驗室診斷依據(jù)。

參考文獻：

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第7篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

[關(guān)鍵詞]檢驗科；全程質(zhì)量控制

1 分析前預(yù)防性措施

1.1 醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)和新開展項目的繼續(xù)教育及宣傳工作。

這一項是最基本，也是最重要的工作之一。只有醫(yī)護人員對每一申請項目的檢測用途、標(biāo)本留送注意事項、影響因素等掌握清楚以后，才能為留取最佳標(biāo)本打下基礎(chǔ)。

1.2 患者準(zhǔn)備。

采集標(biāo)本合格與否，直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。這一點是臨床與實驗室配合工作的關(guān)鍵所在，也是需要進一步重視和加強的工作。臨床醫(yī)護人員要根據(jù)檢測目的和標(biāo)本采集要求提前對患者或家屬進行細致、耐心地講解，讓其明白和知曉為止。這一問題得到解決，檢驗質(zhì)量將進一步提高，也將解決諸多醫(yī)患矛盾和糾紛。

1.3 標(biāo)本的采集與核對。

這就要求醫(yī)護人員要有責(zé)任心，根據(jù)申請項目的不同，認真核對患者姓名、床號、標(biāo)本容器編號后，正確采集標(biāo)本。這里要強調(diào)一點就是根據(jù)標(biāo)本需求選擇相應(yīng)的容器，該抗凝就必須抗凝，該禁食就一定禁食，總之，一定要采集合格的標(biāo)本送檢。

1.4 標(biāo)本的運送與交接。

因為檢驗標(biāo)本的特殊性，根據(jù)檢測目的的不同，其標(biāo)本對儲存時間、溫度有特殊要求，這就要求醫(yī)護人員科學(xué)安排，統(tǒng)籌對待，避免因時間長或溫度不合適而影響檢測結(jié)果。并對標(biāo)本當(dāng)面交接，記錄完整。

1.5 標(biāo)本處理。

標(biāo)本交接到檢驗科后，工作人員要對標(biāo)本進行審核和惟一識別碼編號，并及時分離血清或血漿，在要求時間內(nèi)處理完標(biāo)本。這是實驗室管理的基礎(chǔ)工作，也是分析前最重要的環(huán)節(jié)之一。

上述內(nèi)容用質(zhì)控血清是無法監(jiān)測的，只有強加管理，協(xié)調(diào)配合，加強臨床與檢驗科的互動作用，達成共識，嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集與送檢的要求，才能真正實現(xiàn)分析前的質(zhì)量控制。

1.6 檢測條件的最優(yōu)化。

如檢測方法的選擇、檢測儀器的使用與保養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件的編寫、人員的培訓(xùn)等。

2 分析中的質(zhì)量控制措施

分析中的質(zhì)量控制近幾年已得到檢驗界同仁的重視和認可。為保證各實驗室檢測結(jié)果的可比性，必須要堅持定期的室間質(zhì)評。無論是室內(nèi)質(zhì)控還是室間質(zhì)評，若有失控現(xiàn)象，必須有失控的調(diào)查記錄和改正措施。

2.1 室內(nèi)質(zhì)控的準(zhǔn)備工作

2.1.1 建立和健全規(guī)章制度

任何質(zhì)量控制手段都代替不了規(guī)范的實驗室管理，而任何一項質(zhì)量控制措施都需要有管理手段來保證其切實執(zhí)行并落實。因此，開展室內(nèi)質(zhì)控前，必須健全崗位責(zé)任制；制定SOP文件及檢驗結(jié)果的審核制度；規(guī)范檢驗儀器的使用和維護，以及試劑的申購、驗收、使用制度等。

2.1.2 建立質(zhì)量管理小組

臨床實驗室負責(zé)人應(yīng)為質(zhì)量管理負責(zé)人，各專業(yè)組設(shè)質(zhì)控員，明確各自職責(zé)，定期舉行會議，檢查各項檢驗的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進措施。

2.1.3 普及質(zhì)控知識

質(zhì)控知識是每一個臨床實驗室工作人員必須掌握的知識，每一工作人員對質(zhì)控的重要性要有充分認識；要對質(zhì)控方法要充分了解。并對自己所從事的檢測項目的原理、操作步驟、影響要素、注意事項等有充分了解，能熟練地進行所有檢測項目的操作。

2.1.4 對檢測儀器進行檢查，校準(zhǔn)使之處于最佳狀態(tài)。

2.1.5 選購合格質(zhì)控品。

2.2 室內(nèi)質(zhì)控的實際操作

包括設(shè)定質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差；更換質(zhì)控品，建立質(zhì)控圖新的均值和標(biāo)準(zhǔn)差；記錄質(zhì)控結(jié)果及繪制質(zhì)控圖；質(zhì)控規(guī)則應(yīng)用，如Westgard多規(guī)則質(zhì)控法及其應(yīng)用；質(zhì)控圖的圖例分析（由質(zhì)控管理者實施）。

2.3 失控情況處理及原因分析

發(fā)生失控情況應(yīng)立即報告小組組長及質(zhì)控管理人員；當(dāng)天的該項目化驗報告不可填發(fā)，并應(yīng)迅速查清原因、采取糾正措施，必要時復(fù)檢部分甚至全部化驗標(biāo)本，然后填發(fā)報告。失控原因的查找按由易到難、由近到遠的原則，分析原始數(shù)據(jù)及初步估計失控原因；對具體檢測過程進行快速、仔細的回顧分析；通過選擇性復(fù)查進一步分析判斷失控原因和決定處理方法；失控發(fā)生后，應(yīng)詳細記錄具體情況、查找原因、分析推理過程及最后處理辦法。

3 分析后質(zhì)量控制措施

多年來實驗室首先比較重視分析中的質(zhì)量控制。從室內(nèi)質(zhì)控到室間質(zhì)評形成了一套相對比較完整的質(zhì)控體系，淡化了分析后的質(zhì)量保證。據(jù)國內(nèi)有關(guān)學(xué)者報道，分析后出現(xiàn)的問題占75.9%。因此，分析后的質(zhì)量保證應(yīng)引起臨床實驗室的高度重視。主要從數(shù)據(jù)結(jié)果的處理、檢驗結(jié)果的審核、檢驗報告單的發(fā)放、檢驗結(jié)果的臨床評估及信息反饋等方面，結(jié)合本單位實際制定切實可行的SOP文件，加強落實，這樣分析后的檢驗質(zhì)量就有所保障。

3.1 制度的保證

嚴(yán)格報告單簽發(fā)、審核制度，檢測報告發(fā)出前，除操作人員簽字外，還應(yīng)有另一有資格的檢驗人員核查并簽名，最好由本室負責(zé)人或主管檢驗師核查簽名，同時核查報告單內(nèi)容的完整性和確定性；特殊項目的檢測報告單及一些關(guān)系重大的檢測報告，需檢驗科主任或檢驗科主任授權(quán)的人員，復(fù)核無誤并簽名后方可發(fā)出；異常結(jié)果、危重患者、疑難患者等的檢測結(jié)果復(fù)核或復(fù)查制度。

3.2 咨詢服務(wù)

咨詢主要來自臨床醫(yī)師或患者。咨詢的主要內(nèi)容主要是檢測項目的選擇、檢測結(jié)果的解釋等。檢驗師除咨詢外，應(yīng)主動向全院醫(yī)護人員講解各種檢驗項目的臨床意義，特別是一些新開發(fā)的檢測項目。

4 結(jié)語：

高效地控制檢驗科全程質(zhì)量對醫(yī)院進行其他工作是非常關(guān)鍵的，由于檢驗科檢驗的重要性，要求檢驗科全程控制檢驗質(zhì)量，這樣就可以很好的加強醫(yī)院各單位的溝通，避免一些不必要的麻煩產(chǎn)生。

參考文獻：

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第8篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

[關(guān)鍵詞]協(xié)同作用；護理部；感染控制科

醫(yī)院感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群特別是住院患者康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院于2006年在原有感染控制護士的基礎(chǔ)上成立獨立的醫(yī)院感染控制科，人員由1人增加到3人。在三個周期的醫(yī)院管理年活動中，護理部與感染控制科充分發(fā)揮科室間的協(xié)同作用，齊抓共管，在控制醫(yī)院感染管理的工作中取得了較大的成績。

1　協(xié)同作用的目的與意義

護理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍。世界衛(wèi)生組織提出，有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為消毒、滅菌、無菌操作、隔離、合理使用抗生素，以及檢測、效果評價。這些預(yù)防控制醫(yī)院感染的手段就是護理工作的基礎(chǔ)。由此可見預(yù)防和控制醫(yī)院感染滲透在護理工作的各個環(huán)節(jié)。楊淑芬的實踐也表明，護理部通過強化管理，使醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯下降。護理部是護理行政管理部門，有較強的管理權(quán)威性與凝聚力，而感染控制科是負責(zé)醫(yī)院感染管理工作的具體實施部門。充分發(fā)揮兩者間的協(xié)同作用，對各項制度及措施的落實起到事半功倍的作用。

2　實施方法

2.1加強醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)：護理部將對護理人員醫(yī)院感染知識的教育、培訓(xùn)納入年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃。有感染控制科結(jié)合我院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀好共性問題或醫(yī)院感染的新發(fā)展進行專題講座，對每年新上崗的護理人員進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)及考核。

2.2

嚴(yán)格無菌技術(shù)管理：護理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護理部為全體護理人員購買自治區(qū)護理質(zhì)控中心制作的55項護理技術(shù)操作規(guī)程，并經(jīng)常下科室指導(dǎo)督查。嚴(yán)格執(zhí)行消毒物品管理制度，無菌物品必須一人一用一滅菌，過期物品不得應(yīng)用。教育護士提倡“慎獨精神”，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。

2.3做好微生物檢測及消毒隔離質(zhì)控：嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，將微生物檢測、消毒隔離質(zhì)控納入護理質(zhì)量評價系統(tǒng)。由于感染控制科檢查范圍大、內(nèi)容多為監(jiān)測，管理力度不及護理部，也達不到預(yù)期的管理效果。自2007年初，護理部與感染控制科加強協(xié)同作用，除感染控制科進行監(jiān)測評價外，護理部按全省統(tǒng)一的消毒隔離質(zhì)量檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進行檢查，并查看各科室的落實情況，用量化指標(biāo)評價，通過月檢查、季反饋，對雙方檢查過程中反映出的共性問題，感染控制科先加以分析、研究、提出解決對策，護理部將質(zhì)控結(jié)果以簡報形式反饋給各科護士長。

2.4落實重點科室部門的醫(yī)院感染：將感控的重點科室管理納入護理部重點管理工作中，通過與感染控制科的互通信息、團結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的不良因素。對預(yù)防醫(yī)院感染的重點科室，如：ICU、新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入室，由于感染控制科的雙重重視，同時也是三年來醫(yī)院管理年重點督查的部門之一，因此該重點部門的護士長也高度重視。在消毒隔離的各個環(huán)節(jié)中都嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，其質(zhì)控評價達標(biāo)率較高。

3　協(xié)同作用的成效

3.1規(guī)范了醫(yī)院消毒隔離制度和各項措施，與供應(yīng)室的密切配合，取消全院的剪、刀等器械及浸泡消毒滅菌方式。實行全院再生器械的集中清洗消毒、滅菌，手術(shù)室的持物鉗、罐全部高壓蒸汽滅菌，做到一臺一用。對不能耐高溫的物品及器械，采用低溫滅菌，保障了臨床無菌物品的安全使用。

3.2重點科室更換三氧空氣消毒機，為確保重點科室的空氣消毒效果，對重點科由紫外線消毒更換三氧空氣消毒機。以往我院的所有科室空氣消毒均采用紫外線，終來還要用甲醛+高錳酸鉀封閉消毒，即不能保證消毒效果，又浪費人力物力，同時又存在著對醫(yī)務(wù)人員健康造成損害的危險性，經(jīng)過我們的共同努力，及院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)防醫(yī)院感染的重視，使我院的重點科室的空氣消毒工作得到了完善與提高。

第9篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作范文

【關(guān)鍵詞】生化室內(nèi)質(zhì)控;SD;CV

【中圖分類號】R462【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0219-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗科的地位顯得越來越重要，尤其是近年來衛(wèi)生部相繼出臺的實驗室管理辦法等一系列文件，說明檢驗科越來越受重視。檢驗科的核心是檢驗質(zhì)量，那么結(jié)合衛(wèi)生部一系列文件，怎樣才提高檢驗質(zhì)量，毫無無疑問的是，首先要做好室內(nèi)質(zhì)量控制，尤其是要預(yù)防項目失控，做好失控的原因分析及處理，從而控制測試項目的穩(wěn)定性。這就要要求質(zhì)控品每個項目要有合理的控制限，換言之就是要有允許誤差范圍，合理的標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。以下我就結(jié)合我科的實際情況談?wù)勆氖覂?nèi)質(zhì)量控制。

我科是運用東軟開發(fā)的質(zhì)量控制軟件，且質(zhì)控規(guī)則為1~2S，1~3S，2~2S， R~4S ， 4~1S ， 10~X，我們從這些規(guī)則中選取相應(yīng)的規(guī)則，結(jié)合衛(wèi)生部出臺的文件，我們一般都選用的是1~3S ，2~2S，10~X規(guī)則。

均值，標(biāo)準(zhǔn)差，CV值的確立，我們完全按照衛(wèi)生部的實驗室管理辦法的要求去做：先做20次，暫定靶值和標(biāo)準(zhǔn)差，然后每月去掉超出3SD的值，累計靶值及標(biāo)準(zhǔn)差。[1]連續(xù)5個月后，我們發(fā)現(xiàn)我們自已累積計算出來的CV值很多項目遠低于衛(wèi)生部給定的CV值，而且我們每天的失控項目相應(yīng)增多，處理失控過程的工作量也相應(yīng)增加。其中這些失控以2~2SD規(guī)則最多,大約占88%,有的項目失控次數(shù)達到了50%，如TP；超過3SD的次數(shù)占12%?；仡^分析，這些失控項目的CV值，絕大部分項目的CV都遠小于衛(wèi)生部給定標(biāo)準(zhǔn)見表1,換言之，我們平時很多項目的失控都是假失控，從而也造成了人力物力的浪費，為此我們也參觀了使用相同儀器的上級醫(yī)院也同樣存在這樣的問題。

由于我們的室內(nèi)質(zhì)控圖無法使用2.5S等質(zhì)控線,換言之我們不能用功效函數(shù)來選用規(guī)則,于是我們科內(nèi)討論,依據(jù)衛(wèi)生部出臺的各個項目的允許誤差給合每個項目累計計算CV值,除掉操作失誤而超出3SD外的值來計算的CV值,結(jié)合我們科內(nèi)的控制限即一般不超過1/3的CLIA88規(guī)定的CV值來確立各個項目的變異,從而確定各個項目的標(biāo)準(zhǔn)差,當(dāng)然這一過程我們也充分考慮了我們實際做出來的CV,SD對于那些CV值遠小于衛(wèi)生部給定標(biāo)準(zhǔn),但實際工作又很少出控的項目我們一般不調(diào)整,對于出控頻率較大的,我們相應(yīng)調(diào)整它的CV值,從而來調(diào)整它的SD值,對CV大于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的,我們一般采取更換試劑廠家的辦法以達到衛(wèi)生部的要求。

經(jīng)過以上整改措施后,我們的失控機率大大減少,基本做到每個項目的失迭概率15%,1~3SD控制在5%以內(nèi).當(dāng)然我們的檢驗質(zhì)量,并沒下降,經(jīng)過我們實地下臨床聯(lián)系,臨床醫(yī)生也給予了認可,且我們的省室間質(zhì)評,也取得優(yōu)異成績,一致為優(yōu)秀,VIS得分一般小于70。

當(dāng)然,要做以上整改,是要有一定前提的,那就是做室內(nèi)質(zhì)控的準(zhǔn)備工作及做的過程要規(guī)范,那就要在以下幾方面要做好:

1 試劑

隨著試劑的商品化,國內(nèi)國外試劑競相上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品,但不否認在某些項目國產(chǎn)試劑的質(zhì)量也可達到國外試劑水準(zhǔn)。但國外試劑的價格昂貴卻又讓有些醫(yī)院望而卻步?？傊环N新試劑來后，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗，線性回歸試驗，批內(nèi)批間變異系數(shù)，試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法。其參考值也就有所變化。所以這就要求試劑廠家盡量提供國際單位和適應(yīng)范圍較廣的參考范圍,從而選擇適合自已儀器的試劑。

2 操作人員

操作人員一定要經(jīng)過,一定時間的專業(yè)培訓(xùn),包塊基礎(chǔ)理論及儀器操作,目前與之相應(yīng),出臺了大型議器上崗證的考試,有必要使每一人操作人員都要通這種考試。且每次操作都應(yīng)嚴(yán)格按照科內(nèi)的作業(yè)指導(dǎo)書進行。

3 儀器的穩(wěn)定性及維護

這也是做好生化質(zhì)控的一個重要因素,只有日常把生化儀維護好了,然后定期有專業(yè)工程師的保養(yǎng)及檢測合格,才能保證儀器的穩(wěn)定性,才能保證室內(nèi)質(zhì)控的穩(wěn)定,反之,室內(nèi)質(zhì)控的穩(wěn)定也能反應(yīng)儀器的穩(wěn)定。

4正確選擇質(zhì)控物和參考血清也是做好生化質(zhì)評必不可少

現(xiàn)在衛(wèi)生部有明確的要求,質(zhì)控物一定要選人血清基質(zhì)的,且穩(wěn)定性要好,一般大家都選用干粉質(zhì)控,這就要求我們每次溶解質(zhì)控器時,測量容器要準(zhǔn)確,操作步驟要規(guī)范,溶解過程要完全按照說明書上進行,一般要避光溶解30分鐘,然后混均,分裝,如果允許建儀,每次質(zhì)控物的溶解由專人負責(zé),以減少人為誤差,且每次溶解的質(zhì)控物,不要太多,一般溶7~10天的用量，質(zhì)控物最好不少于兩個水平。

5如實記錄質(zhì)控數(shù)據(jù)

分析失控原因,填寫失控報告,為此,我們科特制定了質(zhì)控三級管理制度,分別是主任每月檢查一次,二級室主任每周檢查一次,下設(shè)質(zhì)控員每天協(xié)助操作人員做好質(zhì)控,分析失控原因，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

有了以上幾點質(zhì)量保證,合理利用衛(wèi)生部實驗室管理辦法,及質(zhì)控規(guī)則,我們的室內(nèi)質(zhì)控越來越穩(wěn)定,且能真實的反應(yīng)當(dāng)天的實驗數(shù)據(jù)及儀器的狀況。當(dāng)然，就算每次測定的質(zhì)控值都在控制范圍內(nèi)，但由于隨機誤差的存在，不可能保證每個分析結(jié)果的在控。因此就要求我們每個實驗工作人員在平時的工作中不斷提高自己的檢驗水平，使我們給患者做出的檢驗結(jié)果盡量接近真實值。

參考文獻