公共醫(yī)療精選(九篇)

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第1篇：公共醫(yī)療范文

（一）編制目的

為確保突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行，不斷提高衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)公共事件的反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《昭通市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》和《*縣突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，制定本預(yù)案。

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于我縣境內(nèi)發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全等突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作按照《*縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）工作原則

1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)公共事件的種類(lèi)、范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理?？h人民政府及衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件衛(wèi)生醫(yī)療救援的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照預(yù)案規(guī)定，做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的相關(guān)工作。

2．快速反應(yīng)，有效聯(lián)動(dòng)。建立完善突發(fā)公共事件信息和醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急處理的溝通、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開(kāi)展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

3．專(zhuān)業(yè)救援，綜合施救。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處置突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中，根據(jù)本部門(mén)職責(zé)和醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮機(jī)構(gòu)的要求，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援，提高公眾自救和互救水平。

二、醫(yī)療衛(wèi)生救援組織及職責(zé)

縣衛(wèi)生局在縣人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門(mén)密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)包括：縣衛(wèi)生局成立的領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)（指縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和到現(xiàn)場(chǎng)參加醫(yī)療衛(wèi)生救援的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組

縣衛(wèi)生局成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，有關(guān)股室、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。主要職責(zé)是在縣人民政府以及縣各類(lèi)突發(fā)公共事件指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)我縣轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔(dān)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)工作，組織有關(guān)單位對(duì)上年發(fā)生的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行評(píng)估。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生應(yīng)急辦公室承辦領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。

（二）專(zhuān)家組

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建由傳染科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技、職業(yè)病、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等方面的專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢(xún)建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中縣人民醫(yī)院120急救中心和縣中醫(yī)院急救車(chē)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，縣疾病預(yù)防控制中心參與化學(xué)中毒等相應(yīng)突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援?？h疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。

1．縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院主要負(fù)責(zé)我縣轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的先期處置，以及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救援工作的指導(dǎo)和支援工作。

2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療救治的先期處置與醫(yī)療救援工作。

（四）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部

縣衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，由現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮長(zhǎng)，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

三、醫(yī)療衛(wèi)生救援分級(jí)

根據(jù)突發(fā)公共事件的影響范圍、嚴(yán)重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(I級(jí))、重大(II級(jí))、較大(III級(jí))和一般(IV級(jí))四級(jí)。

（一）特別重大事件(I級(jí))

1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫(yī)療衛(wèi)生救援支持的突發(fā)公共事件。

2．跨州（市）或鄰省有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

3．上級(jí)人民政府其有關(guān)部門(mén)確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

（二）重大事件（Ⅱ級(jí)）

1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共事件。

2．跨州（市）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

3．上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

（三）較大事件（Ⅲ級(jí)）

1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共事件。

2．市級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

（四）一般事件（Ⅳ級(jí)）

1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共事件。

2．縣人民政府及其有關(guān)部門(mén)確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。

四、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止

（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)

1．一般事件應(yīng)急響應(yīng)

縣衛(wèi)生局接到一般突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報(bào)告后，立即報(bào)告縣人民政府，經(jīng)批準(zhǔn)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案，迅速組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救、病員轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治及相關(guān)工作?？h衛(wèi)生局將醫(yī)療救援工作進(jìn)展情況向縣人民政府和縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部定期報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

2．較大事件應(yīng)急響應(yīng)

縣衛(wèi)生局接到較大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報(bào)告后，立即報(bào)告縣人民政府和市衛(wèi)生局，經(jīng)批準(zhǔn)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案，迅速組織現(xiàn)場(chǎng)急救、病員轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治及相關(guān)工作?？h衛(wèi)生局將醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)展情況向縣人民政府、縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部和市衛(wèi)生局定期報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。

3．重大、特別重大事件應(yīng)急響應(yīng)

按照國(guó)家和省級(jí)《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案》中關(guān)于“醫(yī)療救援分級(jí)應(yīng)急響應(yīng)”的規(guī)定，對(duì)重大和特別重大的突發(fā)公共事件，在積極開(kāi)展緊急救援的同時(shí)，按規(guī)定上報(bào)，并在市政府或市衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一部署下，開(kāi)展救援工作。

（二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍在接到救援指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過(guò)程中，既要積極開(kāi)展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全?？h衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況，成立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)各救援部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)。

1．現(xiàn)場(chǎng)搶救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)示、標(biāo)志（分類(lèi)標(biāo)記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。

2．轉(zhuǎn)送傷員。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：

（1）對(duì)經(jīng)檢傷分類(lèi)待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的危急病者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。

（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。

（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。

（5）按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生局指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

（三）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作

突發(fā)公共事件發(fā)生后，縣衛(wèi)生局根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類(lèi)突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止

突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，病情穩(wěn)定，無(wú)新增病人，由原決定啟動(dòng)機(jī)關(guān)決定醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報(bào)告縣政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

五、醫(yī)療衛(wèi)生救援保障

（一）機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍保障

依托綜合力量較強(qiáng)的*縣人民醫(yī)院設(shè)立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍，并根據(jù)需要建立特殊專(zhuān)業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援技術(shù)隊(duì)伍。

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)具備:在應(yīng)急狀態(tài)下開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和疾病預(yù)防控制的能力,有專(zhuān)業(yè)救護(hù)和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設(shè)備,有維持傷病人員基本生命體征的知識(shí)和技能,有較強(qiáng)的自身安全防護(hù)能力等。

各醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)工作設(shè)備,定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練,提高應(yīng)急救治能力。發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí),各醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍要服從衛(wèi)生局的統(tǒng)一指揮,落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和院內(nèi)救治等工作任務(wù)。

（二）應(yīng)急物資保障

衛(wèi)生局負(fù)責(zé)擬定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所需藥品、器械、設(shè)備、試劑、防護(hù)用品等物資儲(chǔ)備計(jì)劃,做好實(shí)物儲(chǔ)備和信息儲(chǔ)備。財(cái)政局負(fù)責(zé)安排應(yīng)急物資儲(chǔ)備經(jīng)費(fèi)。醫(yī)藥儲(chǔ)備物資的動(dòng)用,按《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。應(yīng)急儲(chǔ)備物資動(dòng)用后應(yīng)及時(shí)足額補(bǔ)充。

（三）應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障

財(cái)政局負(fù)責(zé)安排由政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費(fèi),并做好經(jīng)費(fèi)的使用監(jiān)督工作。

（四）應(yīng)急交通運(yùn)輸保障

開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)配備救護(hù)車(chē)輛、交通工具、通信設(shè)備。

交通、公安等部門(mén),要保障醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和應(yīng)急物資運(yùn)輸車(chē)輛的優(yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行,確保交通運(yùn)輸暢通,必要時(shí)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)控制和交通管制。要開(kāi)通道路通行“綠色通道”,對(duì)執(zhí)行緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的120急救車(chē)、衛(wèi)生監(jiān)督車(chē)和疾控車(chē)輛免交通行費(fèi),保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開(kāi)展。

六、后期處置

（一）評(píng)估

突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結(jié)束后，縣衛(wèi)生局組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)救治處理概況、患者（傷員）救治康復(fù)情況所采取措施的效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療救援過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等，評(píng)估報(bào)告上報(bào)本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)

縣人民政府對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中表現(xiàn)突出的先進(jìn)集體和個(gè)人給予表彰；對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作中英勇獻(xiàn)身的人員，按有關(guān)規(guī)定和程序申報(bào)追認(rèn)為烈士。

（三）責(zé)任

對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過(guò)程中，有、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

（四）撫恤和補(bǔ)助

縣人民政府要組織有關(guān)部門(mén)對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤；對(duì)參加應(yīng)急處理一線(xiàn)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員給予補(bǔ)助。

突發(fā)公共事件中傷病員醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)，除由責(zé)任單位（人）支付以外，按以下規(guī)定支付：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的傷病員按照相關(guān)保險(xiǎn)規(guī)定由縣醫(yī)保中心、單位和個(gè)人分擔(dān)支付；參加工傷保險(xiǎn)、并被確定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定支付；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的傷病員按照有關(guān)規(guī)定，由縣合管辦和個(gè)人分擔(dān)支付；其他傷病員由所在單位和個(gè)人分擔(dān)支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)，由民政、財(cái)政部門(mén)予以補(bǔ)助。

有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要按參保人的投保協(xié)議,落實(shí)理賠工作。

（五）補(bǔ)償

突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結(jié)束后，各級(jí)人民政府應(yīng)組織有關(guān)部門(mén)對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位和個(gè)人的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評(píng)估，給予補(bǔ)償。

七、附則

（一）本預(yù)案由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第2篇：公共醫(yī)療范文

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract: Since the reform and open policy， our country economy has made the very big progress， but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development， but improved gradually the education and the medical condition's worsening， this was mainly the government too pays great attention the economic development， to educate and in the medical reform marketability leadership， according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.

key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！?十多年過(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看， 1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話(huà)說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、 政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿(mǎn)足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。 參考文獻(xiàn)

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第3篇：公共醫(yī)療范文

關(guān)鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農(nóng)村；管理；對(duì)策

一、發(fā)展農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強(qiáng)化管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農(nóng)村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農(nóng)合制度的持續(xù)深入推進(jìn)，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問(wèn)題。只要我們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過(guò)程中的新問(wèn)題，探索進(jìn)步的有效新途徑，不斷完善管理機(jī)制，才能使廣大農(nóng)村居民更好享受到國(guó)家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設(shè)更加美麗和諧的新農(nóng)村助力。[1]

二、當(dāng)前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問(wèn)題

1.公共醫(yī)療人才難以適應(yīng)發(fā)展需要

新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)民群眾就醫(yī)主動(dòng)性與自覺(jué)性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院規(guī)模根本無(wú)法滿(mǎn)足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴(kuò)大、優(yōu)越條件的吸引、民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級(jí)醫(yī)療單位骨干的上調(diào)，使得農(nóng)村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢(shì)。

2.看病難、看病貴的問(wèn)題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠(yuǎn)村莊的農(nóng)民，看病需步行較長(zhǎng)路程，從而造成了時(shí)間、病情、財(cái)力上的浪費(fèi)。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊(duì)等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問(wèn)題，則表現(xiàn)在一些地方藥價(jià)居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開(kāi)貴藥、重復(fù)醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制還需要持續(xù)健全

盡管農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，但切實(shí)可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應(yīng)對(duì)能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務(wù)人員私自接診、亂收費(fèi)、吃回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；社會(huì)統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的醫(yī)保資金籌措方式在農(nóng)村推行緩慢等等。 [4]

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對(duì)策

1.增加資金投入

農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補(bǔ)貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級(jí)財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達(dá)到一定質(zhì)量與數(shù)量，并保證農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員薪資支付落實(shí)到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機(jī)構(gòu)、私營(yíng)企業(yè)、團(tuán)隊(duì)組織等無(wú)償投入農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，并進(jìn)行技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵，通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才，強(qiáng)化人才管理，對(duì)原有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。與專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實(shí)到農(nóng)村基層。實(shí)行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶等淘汰機(jī)制，全面提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。同時(shí)，建立長(zhǎng)期專(zhuān)家支援農(nóng)村醫(yī)生機(jī)制，利用職稱(chēng)、經(jīng)濟(jì)等激勵(lì)手段促進(jìn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶農(nóng)村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國(guó)家學(xué)習(xí)借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)和制度，明確我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障法律關(guān)系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內(nèi)容全面納入法律法規(guī)調(diào)節(jié)范疇，在保護(hù)公民正當(dāng)權(quán)益基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權(quán)威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機(jī)制和基本藥物制度，通過(guò)確定補(bǔ)償比例、調(diào)整藥品價(jià)格等保證醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，維護(hù)經(jīng)費(fèi)使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費(fèi)用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負(fù)了為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)的重要責(zé)任。不僅通過(guò)治病救人直接服務(wù)農(nóng)村居民，同時(shí)，在宣傳預(yù)防保健知識(shí)，改善農(nóng)村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)合制度全面健康深入發(fā)展，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進(jìn)黨、政府與人民群眾的關(guān)系，在構(gòu)建穩(wěn)定和諧的社會(huì)以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化過(guò)程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問(wèn)題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務(wù)于人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓燁.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 31（1）：202-203.

[2]李華.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（7）：23-24.

第4篇：公共醫(yī)療范文

【關(guān)鍵詞】公共醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)政支出；政府責(zé)任

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度屬于公共物品的范疇，公共醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出關(guān)系到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，也關(guān)系到我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，必須明確政府責(zé)任，把提供公共醫(yī)療衛(wèi)生物品和服務(wù)作為政府履行公共管理職能的要求，充分保障其公平性和公益性。

一、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必需政府的投入

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的屬性

公共衛(wèi)生服務(wù)涉及全社會(huì)的衛(wèi)生安全，主要包括衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫、計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等。這類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生物品公共性程度較高，帶有極強(qiáng)的外部性，因?yàn)樗哂惺芤娴姆桥潘裕ㄒ粋€(gè)人享受清潔衛(wèi)生的環(huán)境，并不會(huì)妨礙其他人的享受）以及消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性（我們無(wú)法用價(jià)格或其它手段對(duì)此類(lèi)物品的消費(fèi)者進(jìn)行個(gè)別限制）。所以，公共衛(wèi)生是一種純公共產(chǎn)品，也是一種社會(huì)必需品。另外，由于醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生因?yàn)檎莆罩皩?zhuān)業(yè)知識(shí)”以及由于這種專(zhuān)業(yè)地位造成的特殊權(quán)力使患者在信息上處于絕對(duì)劣勢(shì)，醫(yī)生對(duì)治療的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)患者對(duì)疾病的了解，因此可以引導(dǎo)病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品的消費(fèi)，這樣的結(jié)果有可能是醫(yī)生過(guò)剩、醫(yī)療服務(wù)和藥品過(guò)度使用，從而造成醫(yī)療費(fèi)用快速上漲以及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著市場(chǎng)的失靈，那么，要保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任必將是義不容辭的。

（二）重新認(rèn)識(shí)政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生物品總量大幅度提升，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)卻供給不足。主要原因是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的深入推進(jìn)，舊的公共產(chǎn)品供給機(jī)制被逐漸廢棄，政府在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域逐漸退出，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸走向高度市場(chǎng)化，財(cái)政對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持力度明顯不足，缺位和越位現(xiàn)象同時(shí)存在?？疾煳覈?guó)醫(yī)改30年的歷史，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的過(guò)度市場(chǎng)化，已經(jīng)造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方頻現(xiàn)、藥品價(jià)格虛高、診療服務(wù)泛濫、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重等現(xiàn)象，這正是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的過(guò)度市場(chǎng)化供給所造成的低效率甚至無(wú)效率的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。

“新醫(yī)改方案”要求把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，表明我國(guó)政府開(kāi)始正視基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共產(chǎn)品屬性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度由私人提供向由公共提供進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律要求的。公共財(cái)政最基本的定位，就是提供公共產(chǎn)品，滿(mǎn)足社會(huì)公共需要，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)其公益性、公平性。政府加大投入，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。

二、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出的現(xiàn)狀

（一）財(cái)政對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不夠，支出總量偏低

政府的財(cái)政投入是實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生職能的重要手段，政府投入總體規(guī)模的不足，投入方向的不盡合理，是目前很多問(wèn)題產(chǎn)生的原因。雖然近些年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入在不斷增加，但是相對(duì)于國(guó)際平均水平而言，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有關(guān)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，要確保衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性和公益性，政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投資不能低于衛(wèi)生總費(fèi)用的50%。而在我國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%是來(lái)自于居民自費(fèi)，25%是由集體負(fù)擔(dān)，而政府的投入只占了15%。公共醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入不足已成為目前制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要障礙。政府投入不足，醫(yī)院缺乏有力的資金支持，從而求助于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的扭曲，帶來(lái)“看病難”、“看病貴”等等問(wèn)題。

（二）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不合理

在支出總量有限的情況下，我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出還存在著結(jié)構(gòu)不合理，這主要表現(xiàn)為項(xiàng)目結(jié)構(gòu)不合理、區(qū)域分配結(jié)構(gòu)不合理以及城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)不合理。首先，從項(xiàng)目結(jié)構(gòu)上，重治療、輕預(yù)防?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致“預(yù)防為主”的方針難以有效落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向臨床治療和高、精、尖治療手段等傾斜。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中，有90%集中于疾病的臨床治療，而基層防疫和應(yīng)急管理長(zhǎng)期處于經(jīng)費(fèi)不足狀態(tài)。這就直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)面的縮小，疾病預(yù)防體系不完善，應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)流行病的能力不足，從而給全民健康帶來(lái)危害。其次，在區(qū)域分配結(jié)構(gòu)上，我國(guó)東、中、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異巨大，制約了統(tǒng)一程度較高的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建立。即使在目前國(guó)家重點(diǎn)開(kāi)發(fā)、補(bǔ)貼中西部地區(qū)發(fā)展的政策已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)候的情況下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度最好的北京、上海等直轄市以及沿海的幾大省份，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低的甘肅、貴州、青海等中西部省份之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出差異是相當(dāng)大的。至于城鄉(xiāng)分配結(jié)構(gòu)的不合理，由于醫(yī)療改革采取了完全市場(chǎng)化傾向，財(cái)政公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入到見(jiàn)效快、收益高的醫(yī)院體系，并且多是投入到城市大醫(yī)院，而農(nóng)村醫(yī)療投入較少。據(jù)測(cè)算，在治療服務(wù)項(xiàng)目的配置上，國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政撥款的80%用于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而城市的80%撥款用于城市的大醫(yī)院。這種公共資源配置結(jié)構(gòu)，使我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的作用。

（三）政府間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任不均，中央財(cái)政支出十分有限

20世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)實(shí)行財(cái)政“分灶吃飯”，中央財(cái)政在向地方財(cái)政分權(quán)的同時(shí)，對(duì)事權(quán)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，不再由中央財(cái)政統(tǒng)一分配各級(jí)社會(huì)事業(yè)所需資金，而要求一級(jí)政府辦一級(jí)社會(huì)事業(yè)，將發(fā)展社會(huì)事業(yè)的事權(quán)下放給了地方政府。因此，衛(wèi)生事業(yè)也就成為地方政府的支出責(zé)任范圍。衛(wèi)生事權(quán)與財(cái)力的高度不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)衛(wèi)生投入差異很大，潛在地惡化了基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，加劇了衛(wèi)生資源配置的不公平，最終導(dǎo)致健康狀況差距拉大。

三、規(guī)范公共財(cái)政在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出責(zé)任

根據(jù)以上分析，就公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，按照公共財(cái)政的要求，提出以下建議，以改革、規(guī)范公共財(cái)政在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出責(zé)任。

（一）加快衛(wèi)生立法，建立公共衛(wèi)生財(cái)政支出的法律保障

由于醫(yī)療衛(wèi)生涉及到廣大人民群眾的切身利益，且衛(wèi)生改革比較復(fù)雜，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革必須有明確的方向和穩(wěn)定的政策，這就要求建立財(cái)政支出的長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)立法，明確各級(jí)政府的職責(zé)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，為加大公共醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出提供法律保障。

（二）強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，轉(zhuǎn)變管理理念

公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的問(wèn)題對(duì)政府部門(mén)提出了挑戰(zhàn)，也提供了機(jī)會(huì)。面對(duì)問(wèn)題，政府應(yīng)該準(zhǔn)確地為自己定位，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中要始終保持清醒和理智的頭腦，以服務(wù)型政府的姿態(tài)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)劃，制定有效的、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施方案，同時(shí)，必須轉(zhuǎn)變政府觀念，由“辦”衛(wèi)生轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮堋毙l(wèi)生，由“辦”醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮堋贬t(yī)院，合理劃分政府有關(guān)部門(mén)與醫(yī)院的職責(zé)，要進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的辦院方針、指導(dǎo)思想及其社會(huì)職能，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心逐步轉(zhuǎn)移到農(nóng)村和廣大弱視群體之中。只有通過(guò)一系列的實(shí)際工作，才能在政府的主導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)各方的積極性和能動(dòng)性，促使公共醫(yī)療衛(wèi)生的良性發(fā)展。

（三）增加政府投入，提高供給效率，完善支出結(jié)構(gòu)

補(bǔ)償機(jī)制不健全是公立醫(yī)院公益性淡化的重要經(jīng)濟(jì)根源。因此，要增加政府資金投入，引導(dǎo)、激勵(lì)公立醫(yī)院自主、高效地實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)，最大程度地提高對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助的效率。要加大財(cái)政預(yù)算對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的供給，提高政府衛(wèi)生支出占國(guó)民收入的比例，同時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，在財(cái)政支出結(jié)構(gòu)中真正體現(xiàn)衛(wèi)生優(yōu)先和適度超前發(fā)展的方針，實(shí)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算單列，將各級(jí)政府公共衛(wèi)生財(cái)政責(zé)任落實(shí)到預(yù)算，以促進(jìn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的落實(shí)與監(jiān)督。

四、合理劃分各級(jí)政府的支出責(zé)任

1.各級(jí)政府支出責(zé)任的劃分，實(shí)際上就是對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事權(quán)的劃分。世界銀行在1993年《世界發(fā)展報(bào)告》中提出，初級(jí)衛(wèi)生保健的籌資應(yīng)以中央和省級(jí)財(cái)政投入為主，按照服務(wù)人口預(yù)算政府對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的資金投入。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，中央政府應(yīng)在基本醫(yī)療衛(wèi)生支出方面承擔(dān)更多責(zé)任，以縮小地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和人群健康水平的差距，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，地方政府主要在服務(wù)的具體組織、提供和管理等方面承擔(dān)更多責(zé)任。

2.完善轉(zhuǎn)移支付制度，促進(jìn)地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化。按照收入適度集權(quán)、支出適度分權(quán)的原則，要完善中央政府對(duì)地方政府的轉(zhuǎn)移支付制度和省以下政府的轉(zhuǎn)移支付制度，包括中央政府對(duì)地方政府的財(cái)政撥款、上級(jí)主管部門(mén)的財(cái)政撥款、地方政府之間的財(cái)政撥款來(lái)調(diào)整各地區(qū)之間收入水平，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的“馬太效應(yīng)”，縮小地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均，改善落后地區(qū)較為惡劣的公共醫(yī)療服務(wù)境況。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：公共醫(yī)療范文

【關(guān)鍵詞】 公共產(chǎn)品視角 醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效 經(jīng)濟(jì)性

公平與效率 對(duì)策研究

十八屆五中、七中全會(huì)指出，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。要求以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。然而，隨著政策的落實(shí)，我國(guó)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了提升，但通過(guò)績(jī)效評(píng)估分析，仍有部分省市的醫(yī)療衛(wèi)生支出的狀況不容樂(lè)觀，尤其是作為農(nóng)業(yè)大省的河南?。ㄈ缰芸谑校?。因此本文以周口市為例，基于公共經(jīng)濟(jì)學(xué)中公共產(chǎn)品的理論視角，分別從經(jīng)濟(jì)、公平、效率三個(gè)方面對(duì)績(jī)效進(jìn)行分析，以期提升公共醫(yī)療衛(wèi)生支出資源優(yōu)化配置，提升全民的福利水平。

一、河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的的狀況――以周口市為例

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的統(tǒng)計(jì)口徑各有不同，就實(shí)踐而言醫(yī)療衛(wèi)生支出應(yīng)該包括醫(yī)院、醫(yī)療中心、牙醫(yī)中心，以及以醫(yī)療為主的門(mén)診所的公共開(kāi)支，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的開(kāi)支，以及用于計(jì)劃生育方面和預(yù)防疾病方面的開(kāi)支。本文分別從周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省財(cái)政支出的情況和周口市財(cái)政收入占全省財(cái)政收入的情況來(lái)分析周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的狀況，進(jìn)而分析其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的問(wèn)題。

（一）河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀――以周口市為例。首先，對(duì)周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省財(cái)政支出的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。周口市財(cái)政支出占河南省財(cái)政支出的比例從2007的6.53%下降到了2012年的6.46%，下降比例不多，相對(duì)比較穩(wěn)定，其中的各個(gè)支出項(xiàng)目變化也不是很強(qiáng)烈，相對(duì)穩(wěn)定，說(shuō)明周口市的財(cái)政支出水平與河南省的支出相適應(yīng)。其中，文化教育與傳媒支出比重從2007年的4.62%增長(zhǎng)到2012年6.45%，增長(zhǎng)較為明顯；醫(yī)療衛(wèi)生支出比重從2007年的7.27%增長(zhǎng)到2012年9.60%；農(nóng)林水事業(yè)支出比重從2007年的6.52%增長(zhǎng)到2012年的7.50%。2012年周口市醫(yī)療衛(wèi)生支出比重為9.60%，在其他支出項(xiàng)目中比重中最高，說(shuō)明周口市在醫(yī)療衛(wèi)生支出中投入較多。2012年周口科學(xué)技術(shù)支出比重為3.78%，在其他支出項(xiàng)目比重中最低，說(shuō)明周口市在科學(xué)技術(shù)支出中投入較少。其次，對(duì)周口市財(cái)政收入占全省財(cái)政收入的情況來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。從表二中可以看出，周口市公共財(cái)政收入絕對(duì)數(shù)不斷增加，相對(duì)數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2009--2014年周口市財(cái)政收入占河南省財(cái)政收入的比重從2007年的2.28%增長(zhǎng)到2012年的2.95%，步入穩(wěn)定增長(zhǎng)階段。

（二）河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的問(wèn)題（以周口市為例）。第一，用于周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的整體財(cái)力不足。隨著河南省經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)， 衛(wèi)生總費(fèi)用雖持續(xù)增長(zhǎng)，但是總量仍然顯得不足。2014年周口市醫(yī)療衛(wèi)生總支出占全省0.28%（由表一、表二計(jì)算可得）， 這比世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低限為5%要低很多。而該比例一般西方國(guó)家為8%～9%。而目前河南省醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的0.29%，我們要用全省大約0.29%的衛(wèi)生資源，去解決世界上6.86%人口的健康問(wèn)題，這無(wú)疑是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，自然也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。第二，河南?。ㄖ芸谑校┽t(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)的較快，而財(cái)政收入增長(zhǎng)的較慢。我國(guó)目前衛(wèi)生總費(fèi)用的投入主體是由政府、社會(huì)和個(gè)人共同構(gòu)成，問(wèn)題在于三者之間負(fù)擔(dān)比例不協(xié)調(diào)，存在明顯失衡，即政府、社會(huì)投入小，個(gè)人投入過(guò)多。而且河南省居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重上升很快，從2009年占衛(wèi)生總費(fèi)用的7.27%到2014年增加到9.6%，增加了近兩個(gè)百分點(diǎn)，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生收入僅從2.28%增加到2.95%，周口市醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的速度大于本市財(cái)政收入增加的速度，而且呈現(xiàn)出凸性變化的趨勢(shì)。

這說(shuō)明，除政府負(fù)擔(dān)公共醫(yī)療支出相應(yīng)的比例之外的部分由個(gè)人投入，而個(gè)人投入過(guò)多必然會(huì)加大個(gè)人的負(fù)擔(dān)，尤其是貧困人群的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社會(huì)不公平性。雖然中央提出“ 中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加， 增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度” ， 但實(shí)際上財(cái)政衛(wèi)生支出不僅長(zhǎng)期低于財(cái)政總支出的增長(zhǎng)， 也低于GDP 的增長(zhǎng)，財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效低下的重要原因，也帶來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平懸殊，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等諸多問(wèn)題。

二、周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效分析

借鑒世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效的分析方法，本文將從經(jīng)濟(jì)（節(jié)約）、公平和效率（包括社會(huì)效益）幾個(gè)方面來(lái)考量周口市的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績(jī)效狀況。

（一）經(jīng)濟(jì)（節(jié)約性）分析 。從微觀層面上考察我市醫(yī)療衛(wèi)生支出是否經(jīng)濟(jì)，我們可以借助醫(yī)療設(shè)備和病床使用率，藥品使用狀況以及檢查狀況等來(lái)分析其經(jīng)濟(jì)性。據(jù)周口市衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009--2014年，在門(mén)診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用中，周口市人均檢查治療費(fèi)用所占比重都在逐年增加，在2009年分別達(dá)到19.3%和25.7%，到2014年分別上升為29.8%和36.6%。藥品濫用、重復(fù)檢查等現(xiàn)象是過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的兩種主要表現(xiàn)形式，它不僅導(dǎo)致有限資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)造成對(duì)消費(fèi)者健康的損害。在過(guò)去十幾年里，周口市衛(wèi)生系統(tǒng)的大型醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代很快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善?，F(xiàn)在幾乎所有部屬醫(yī)院都擁有數(shù)百萬(wàn)元以上X 光機(jī)、CT、腎透析儀等醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療儀器的普遍改善，醫(yī)院提高了對(duì)疑難病癥的診斷水平，降低了誤診率。但是大量寶貴的衛(wèi)生資源流向耗資巨大的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從而減少了用于衛(wèi)生其它方面的資金。一些地區(qū)，大型醫(yī)療設(shè)備超過(guò)了實(shí)際需求，致使相當(dāng)一部分設(shè)備開(kāi)機(jī)時(shí)間不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在過(guò)去近2年里，反映醫(yī)院微觀運(yùn)行效率的病床使用率下降了近2個(gè)百分點(diǎn)，病床存在嚴(yán)重的閑置現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)分析，可以看出周口市醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)的原因之一是政府衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。根據(jù)河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年周口衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院的收入中，政府補(bǔ)助僅占6%，藥品收入占了46.2%。由于政府補(bǔ)助水平過(guò)低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了獲取自己的利益，利用信息不對(duì)稱(chēng)誘導(dǎo)亦或強(qiáng)制患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)?；颊咭?fù)擔(dān)醫(yī)藥成本， 還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼。這必然損害社會(huì)和患者的利益，引起醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。另外，衛(wèi)生系統(tǒng)為了更多獲取政府的資金，盲目擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)引進(jìn)設(shè)備，也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。

（二）公平性分析。由公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論可知，財(cái)政的三大職能之一就是公平分配，政府有責(zé)任為所有公民提供大致相同的基本公共服務(wù)，包括衛(wèi)生保健，但我國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出卻表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好和地區(qū)偏好，存在嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。周口市衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年底，在農(nóng)村6%的兒童沒(méi)有進(jìn)行健康體檢，5%的孕產(chǎn)婦沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在家中分娩的產(chǎn)婦還有相當(dāng)?shù)谋戎亍?014年，城市每千人口病床數(shù)為342張，大約是縣城的2.5倍，是農(nóng)村4.5倍。從資金投入的角度看，2009年年至2014年間，在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府和社會(huì)衛(wèi)生投入所占的比重下降，而農(nóng)民個(gè)人直接支出費(fèi)用所占的比重上升。2009年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用351.39億元，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的47%。到2014年，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為2433.78億元，僅占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的37%。與此同時(shí)，城市衛(wèi)生費(fèi)用從農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.13倍擴(kuò)大到1.71倍。目前周口市基層醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助越少，在基層醫(yī)院就醫(yī)的每個(gè)患者得到的財(cái)政補(bǔ)助也就越少。城市大醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性，使得對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)際上已偏離了在治療服務(wù)中公共支出公平的目標(biāo)，凸顯了這種財(cái)政補(bǔ)助制度的缺陷。

（三）效率改善程度分析。周口市近年來(lái)一直處于“重治輕防”的狀態(tài)中，導(dǎo)致在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，對(duì)危機(jī)處理顯得過(guò)于被動(dòng)。由河南省衛(wèi)生部顯示，衛(wèi)生防疫等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重，從2009年的27%，下降到2014年的2%以下，預(yù)防支出中只注重常見(jiàn)疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對(duì)流行病突發(fā)的能力。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告顯示，河南每年的醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)大約占衛(wèi)生總費(fèi)用的.5%～1%，而許多OECD國(guó)家高達(dá)3%～4%?？茖W(xué)研究體系的外部性影響是很大的，忽略對(duì)這一領(lǐng)域的資金支持必定會(huì)影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高。

三、基于公共產(chǎn)品理論下提出提高河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效的若干建議

一般認(rèn)為公共醫(yī)療衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純公共產(chǎn)品，包括安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。另外，有一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)利益具有一定的外溢性，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，而消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。包括計(jì)劃免疫和預(yù)防接種、婦幼保健和計(jì)劃生育、重大疾病控制與預(yù)防等。政府對(duì)這些項(xiàng)目的供給方應(yīng)給予必要的補(bǔ)貼，使消費(fèi)者只負(fù)擔(dān)少量費(fèi)用，增加其消費(fèi)。而類(lèi)似治療服務(wù)項(xiàng)目，一般被認(rèn)為是針對(duì)個(gè)人的具有較小外部性的醫(yī)療服務(wù)，從保護(hù)消費(fèi)者利益角度，政府應(yīng)對(duì)治療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)。政府介入治療服務(wù)應(yīng)遵循既不能對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生替代效應(yīng)，又要保證政府介入必須有利于公平，能夠增進(jìn)全民健康水平的提高。應(yīng)按照公共財(cái)政的要求，對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制進(jìn)行合理有效的設(shè)計(jì)。

（一）加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出。對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，政府財(cái)政應(yīng)成為最為主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭(zhēng)取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長(zhǎng)，同時(shí)在今后的財(cái)政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來(lái)財(cái)政收入增長(zhǎng)較快的情況下，用好稅收等各項(xiàng)財(cái)政收入的增長(zhǎng)部分，建立良好的監(jiān)督機(jī)制。尤其要加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過(guò)度消費(fèi)有限的資源。

（二）提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求也會(huì)存在差異，但從根本上來(lái)說(shuō)是要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，改變地區(qū)間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡現(xiàn)象，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的差別。充分補(bǔ)給那些能夠滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需求項(xiàng)目，把治療服務(wù)方面的財(cái)政支出重點(diǎn)用在對(duì)初級(jí)的、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼上。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分縣醫(yī)院和婦幼保健院建設(shè)，把重大傳染病防治和基本醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)，為低收入群體提供醫(yī)療的實(shí)物補(bǔ)貼幫助。目前農(nóng)村嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問(wèn)題。要適當(dāng)提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)；要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（三）將有限資金投入成本收益較高的項(xiàng)目。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告――投資于健康》（ 1993） ， 在世界范圍內(nèi)， 政府可實(shí)施的效益成本比高（ high cost- effectiveness） 的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括： 幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育、削減煙草和酒精消費(fèi)計(jì)劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預(yù)防； 而最有效的醫(yī)療服務(wù)則包括： 母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理等等，其中所涵蓋的內(nèi)容在不同的國(guó)家可能有所差異， 取決于各國(guó)疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在周口口市現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要優(yōu)先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見(jiàn)病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的提高再逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。

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[4] 叢樹(shù)海，周煒.公共支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2005（3）.

[5] 張慶紅.我國(guó)公共衛(wèi)生支出績(jī)效分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014.

[6] 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[Z].2015-04-07.

第6篇：公共醫(yī)療范文

第一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)八十年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)二十多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

其一，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口――亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。

其二，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%。

其三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

其四，衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二、要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿(mǎn)足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少?lài)?guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

第7篇：公共醫(yī)療范文

關(guān)鍵詞:農(nóng)村;公共產(chǎn)品;制度變遷;合作醫(yī)療制度

中圖分類(lèi)號(hào):F323.89 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2007)11-0063-03

農(nóng)村公共產(chǎn)品是農(nóng)村區(qū)域農(nóng)民生產(chǎn)､生活共同所需的具有一定的非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品或服務(wù)｡其用于滿(mǎn)足農(nóng)村公共需要的共同生產(chǎn)條件,具有較強(qiáng)的外部性｡近些年來(lái),隨著以生產(chǎn)隊(duì)為單位的集體農(nóng)作制度向農(nóng)戶(hù)家庭為單位的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的變遷,在為促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的高速增長(zhǎng)提供了很強(qiáng)激勵(lì)的同時(shí),也引致了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷,即由集體農(nóng)作制度下的國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)､動(dòng)員并組織群眾以勞代資的供給模式,轉(zhuǎn)變?yōu)檎c私人共同承擔(dān)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給模式[1]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了如供給總體不足､供給結(jié)構(gòu)失衡等一系列問(wèn)題｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村公共產(chǎn)品,在制度運(yùn)行的過(guò)程中,也受到了同樣的影響｡本文從農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷的視角,分析現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行所產(chǎn)生的困境,提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策建議｡

一、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度的變遷及其供給現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給經(jīng)歷了由解放前的私人供給為主或個(gè)體農(nóng)戶(hù)合作供給模式到解放后的互助組形式再到合作社供給三個(gè)階段,即供給制度逐步由私人供給發(fā)展為合作供給再發(fā)展為政府供給｡這樣的供給制度在當(dāng)時(shí)供給農(nóng)村公共產(chǎn)品時(shí)產(chǎn)生了巨大的制度績(jī)效[2]｡隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)作制度非集體化的變遷引起了農(nóng)村公共產(chǎn)品供給產(chǎn)生了巨大的影響｡家庭聯(lián)產(chǎn)承包的實(shí)施,促使農(nóng)村私人產(chǎn)品供給激增,雖然在短期內(nèi)的激勵(lì)制度的改善增加了農(nóng)戶(hù)對(duì)于農(nóng)耕的投入和產(chǎn)出,但是在家庭聯(lián)產(chǎn)承包制度下,農(nóng)村集體組織的經(jīng)濟(jì)力量和組織能力普遍低下,既無(wú)力用集體經(jīng)濟(jì)力量解決村級(jí)公共產(chǎn)品的良好供給,也沒(méi)有體制下隨意調(diào)動(dòng)勞動(dòng)力進(jìn)行大型公共設(shè)施建設(shè)的權(quán)力[3]｡農(nóng)村公共產(chǎn)品有政府和集體統(tǒng)一提供的供給機(jī)制出現(xiàn)缺失,同時(shí)適應(yīng)新的農(nóng)作制度的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給機(jī)制不能及時(shí)建立,導(dǎo)致現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給出現(xiàn)了供給總體不足､供給制度不規(guī)范以及供給結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致的供給低效率等一系列問(wèn)題[4]｡主要表現(xiàn)在:

首先,供給主體經(jīng)濟(jì)乏力,農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品難以產(chǎn)出｡無(wú)論是在生產(chǎn)隊(duì)時(shí)期還是現(xiàn)行的時(shí)期,我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給都不是“需求主導(dǎo)型”,制度內(nèi)與制度外相結(jié)合的不規(guī)范的供給制度,自上而下的強(qiáng)制性決策程序和制度外籌資為主的籌資方式,導(dǎo)致農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給缺乏制度保障和資金保障,同時(shí)供給也脫離農(nóng)民的實(shí)際需求｡另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力匱乏,多年來(lái)國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)基本建設(shè)的投入數(shù)額始終偏低,財(cái)政的支農(nóng)支出徘徊不前,以及較少顧及需求信息和農(nóng)民本身存在的文化特質(zhì)等原因,使現(xiàn)行農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率低下｡

其次,生產(chǎn)公共產(chǎn)品出現(xiàn)“兩重兩輕”現(xiàn)象,即重“硬”輕“軟”､重“準(zhǔn)”輕“純”,農(nóng)民很難享受到有利于發(fā)展生產(chǎn)､改善生活質(zhì)量的農(nóng)村公共產(chǎn)品｡由于有限財(cái)政的覆蓋范圍有限,一些地方政府部門(mén)追逐政績(jī),農(nóng)民自下而上的需求表達(dá)機(jī)制不暢,導(dǎo)致了農(nóng)村純公共產(chǎn)品供給的乏力,對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展有所阻礙｡

最后,供給的渠道單一,長(zhǎng)期自上而下的供給方式,使得農(nóng)民對(duì)公共產(chǎn)品的需求只寄希望于政府,但有限的政府財(cái)力無(wú)法生產(chǎn)更多的農(nóng)村公共產(chǎn)品以滿(mǎn)足需要｡政府和私人相結(jié)合的供給方式從理論上講是一個(gè)有效的供給方式,但是長(zhǎng)期的制度外籌資使得私人供給缺乏制度保障,沒(méi)有良好的運(yùn)行環(huán)境,導(dǎo)致私人供給很難充分滿(mǎn)足實(shí)際中對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的需求｡

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變遷對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的影響

1.醫(yī)療產(chǎn)品供給經(jīng)濟(jì)主體的消失,加劇逆向選擇

農(nóng)作制度的改變,農(nóng)民獲得了長(zhǎng)期的土地承包使用權(quán),經(jīng)營(yíng)自越來(lái)越大,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和收益分配過(guò)程中的權(quán)力大大弱化,農(nóng)村醫(yī)療作為農(nóng)村公共產(chǎn)品其供給的經(jīng)濟(jì)主體逐漸消失,形成了“空殼”,農(nóng)村醫(yī)療制度由傳統(tǒng)的國(guó)家集體經(jīng)濟(jì)組織資金投入占主要部分,農(nóng)民只需繳納少量費(fèi)用就能獲得較大收益的保障形式完全蛻變?yōu)橛赊r(nóng)民自身負(fù)擔(dān)的自我保障形式｡傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的瓦解,自我保障形式下投入成本和潛在收益之間的極大的不平衡性和不經(jīng)濟(jì)性,增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出,同時(shí)使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定性以及持續(xù)性產(chǎn)生了懷疑,這對(duì)于農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性產(chǎn)生了不小的影響｡在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的設(shè)計(jì)上,基本上將費(fèi)用相對(duì)較低的鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所排除在合作醫(yī)療體系之外,在一定程度上削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于農(nóng)民的吸引力,加劇了逆向選擇的問(wèn)題｡

2.農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的瓦解,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去運(yùn)行的平臺(tái)

經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村公共產(chǎn)品生產(chǎn)重“準(zhǔn)”輕“純”,國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障放任自流,醫(yī)療保障從國(guó)家政策變成了地方性政策,發(fā)展醫(yī)療保障失去了國(guó)家政策的強(qiáng)制性,政府對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入大幅度減少,從1992年以后,盡管政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)有所增加,衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重卻在一路下跌不止,到2002年已經(jīng)跌入4%以?xún)?nèi)[5]｡農(nóng)村鄉(xiāng)､鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生缺乏,知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平下降嚴(yán)重,醫(yī)院設(shè)備陳舊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及當(dāng)時(shí)隨著農(nóng)業(yè)合作社的興盛逐漸發(fā)展起來(lái)的縣､公社和生產(chǎn)大隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛倒閉或撤銷(xiāo),大大削弱了預(yù)防保健､健康教育､計(jì)劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生功能｡農(nóng)村基層公共衛(wèi)生體系的逐漸瓦解,對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行起到了巨大的阻礙作用｡

3.醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重

在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型的大背景下,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也毫不例外地從原來(lái)的完全由政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織｡在農(nóng)村,醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出民營(yíng)化的趨勢(shì)｡作為農(nóng)村醫(yī)療保健重要載體的村衛(wèi)生室演變?yōu)閭€(gè)體或個(gè)人聯(lián)辦的衛(wèi)生點(diǎn),無(wú)論是民辦還是公立,所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi)｡激勵(lì)結(jié)構(gòu)的變化,使得縣醫(yī)院､鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所有醫(yī)療服務(wù)的提供者,變成了追求收入最大化的市場(chǎng)主體｡縣､鄉(xiāng)醫(yī)院雖然被納入了合作醫(yī)療的體系,但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了合作醫(yī)療看病補(bǔ)償比例的增加,農(nóng)民自付部分的費(fèi)用支出仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其醫(yī)療支出的預(yù)算約束,醫(yī)療費(fèi)用支出的負(fù)擔(dān)依舊很重｡

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議

根據(jù)公共產(chǎn)品的供給理論,可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品進(jìn)行大致的分類(lèi),從而確定其相應(yīng)的供給方式｡一般認(rèn)為,按照消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性､受益排他性以及外部性可以將農(nóng)村公共產(chǎn)品分成三類(lèi):(1)農(nóng)村純公共產(chǎn)品由政府供給｡這類(lèi)公共產(chǎn)品只有外部收益而沒(méi)有內(nèi)部收益,適合于由政府提供｡政府可以通過(guò)合同的形式引進(jìn)私人投資或直接交由私人生產(chǎn),然后再由政府購(gòu)買(mǎi)提供｡(2)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品應(yīng)由政府和農(nóng)民混合提供｡這類(lèi)公共產(chǎn)品通常既有社會(huì)受益又有個(gè)人受益的特點(diǎn),可以在政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上,按照“誰(shuí)受益?熏誰(shuí)負(fù)擔(dān)”和“量力而行”的原則,由農(nóng)民按照受益程度的大小進(jìn)行集資生產(chǎn)｡(3)小范圍受益的低級(jí)公共產(chǎn)品,可以考慮將農(nóng)民組織起來(lái)?熏通過(guò)俱樂(lè)部的方式提供｡這類(lèi)公共產(chǎn)品由于其外溢較小,且受益群體相對(duì)固定,由政府提供顯然是不合理的,而對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō),由于外部性的存在,私人提供也容易造成效率損失,因而理想的方式是將農(nóng)民組織起來(lái),成立農(nóng)業(yè)合作社,將外部收益內(nèi)在化,以提高供給效率｡遵照分類(lèi)供給的原則,可以從不同的分類(lèi)角度審視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給,并提出合理的政策建議｡

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村公共衛(wèi)生體制建立和完善的制度保障,具有純公共產(chǎn)品的屬性,要求政府承擔(dān)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任｡

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種制度安排具有純公共產(chǎn)品的屬性

根據(jù)薩繆爾森的定義,公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性｡純粹的公共產(chǎn)品,具有很強(qiáng)的外部性,這就使基于個(gè)人利益最大化的市場(chǎng)在提供公共產(chǎn)品方面出現(xiàn)失靈,“搭便車(chē)”現(xiàn)象的存在,使得市場(chǎng)上的私人部門(mén)在提供公共產(chǎn)品時(shí)無(wú)法彌補(bǔ)生產(chǎn)成本;同時(shí),由于公共產(chǎn)品的個(gè)人消費(fèi)量不能確定,價(jià)格機(jī)制不能有效發(fā)揮作用,競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上一般無(wú)法提供這類(lèi)產(chǎn)品｡在這種情況下,社會(huì)中只有政府的力量能夠充足的供給公共產(chǎn)品,通過(guò)強(qiáng)制性的稅收來(lái)彌補(bǔ)生產(chǎn)成本,并免費(fèi)向公眾提供,滿(mǎn)足社會(huì)需求,達(dá)到社會(huì)資源配置的帕雷托最優(yōu),這也是一種效率選擇的結(jié)果｡農(nóng)村的公共衛(wèi)生保健服務(wù)是全體國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分,是典型的公共產(chǎn)品｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)政府在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,需要政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,保證這一制度安排的良好運(yùn)行｡

此外,顧昕､方黎明研究認(rèn)為,提高統(tǒng)籌層次,在縣級(jí)建立以大病統(tǒng)籌為主要形式的合作醫(yī)療制度,不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)籌層次提高的問(wèn)題,而是我國(guó)在堅(jiān)持社區(qū)還是國(guó)家組織合作醫(yī)療的大問(wèn)題上首次提出了明確的方向,提出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌”,條件不具備的地方,在起步階段也可采取“以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡”｡這意味著合作醫(yī)療將從社區(qū)醫(yī)療籌資制度轉(zhuǎn)型成為國(guó)家福利[6]｡這就從另一個(gè)角度說(shuō)明了政府在合作醫(yī)療的制度安排上要負(fù)起更大的責(zé)任｡

2.政府在維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的責(zé)任

政府在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中,需要從醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)､財(cái)政投入以及監(jiān)督管理等方面采取更加有效的措施｡首先,政府要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生保障的投入,增加財(cái)政支出中的衛(wèi)生費(fèi)用,解決醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的財(cái)政投資“缺位”問(wèn)題｡在當(dāng)前國(guó)家財(cái)政能力不足的情況下,政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立中的投入重點(diǎn)應(yīng)該放在兩個(gè)方面:(1)增加醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)投資,保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)供給｡如農(nóng)村防病防疫的投入,重建村衛(wèi)生室的啟動(dòng)資金的投入等｡(2)增加衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),提高基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)療水平｡通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投入,逐步恢復(fù)和健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系,保證醫(yī)療資源的穩(wěn)定供給｡其次,建立完善的公共財(cái)政體系｡明確中央政府和地方政府的職責(zé),實(shí)行財(cái)政分權(quán)制｡加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度,依靠財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,建立起大病醫(yī)療基金,解決貧困人口重癥治療,消除農(nóng)村因病致貧､因病返貧的現(xiàn)象｡最后,加強(qiáng)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織和引導(dǎo),完善和強(qiáng)化相應(yīng)的監(jiān)督和管理機(jī)制｡建立醫(yī)療保障的監(jiān)督機(jī)構(gòu)和有效的醫(yī)療考評(píng)制度,一方面,督促醫(yī)療保障實(shí)施､審核醫(yī)療保障資金籌集､管理､資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題,另一方面,通過(guò)考評(píng)制度,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員的服務(wù),提高工作效率[7]｡

(二)新型合作醫(yī)療制度中的醫(yī)療衛(wèi)生體系,具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì),決定了在醫(yī)療衛(wèi)生的提供上,可以進(jìn)行多渠道的供給｡

醫(yī)療衛(wèi)生體系具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與個(gè)人的勞動(dòng)能力以及個(gè)人收入狀況密切相關(guān),具有較高收入潛力的個(gè)人具有享受高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件,從這一點(diǎn)說(shuō),醫(yī)療衛(wèi)生針對(duì)不同的人具有不同的性質(zhì)｡這樣,在提供和享受醫(yī)療服務(wù)上,就會(huì)出現(xiàn)上述所說(shuō)的既有社會(huì)受益又有個(gè)人收益的特點(diǎn),在這種情況下,可以在政府補(bǔ)貼的情況下,按照受益程度的大小,進(jìn)行多種形式的供給｡對(duì)那些有差異的與個(gè)人聯(lián)系密切的醫(yī)療服務(wù),可以引入市場(chǎng)機(jī)制,通過(guò)市場(chǎng)交易的渠道進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)｡此外,就合作醫(yī)療制度而言,是一種社區(qū)醫(yī)療籌資制度,基于他的非營(yíng)利性和立足于社區(qū)的性質(zhì),具有一定的吸引力,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中,可以把農(nóng)民組織起來(lái),發(fā)動(dòng)農(nóng)民進(jìn)行合作,在一定的范圍內(nèi),將醫(yī)療作為一種小范圍受益的低級(jí)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供｡新型農(nóng)村合作醫(yī)療在洛川的試點(diǎn)就具有以上兩個(gè)方面的特征｡

(三)來(lái)自陜西洛川的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)

自2003年至今,中國(guó)社科院政策研究中心課題組在陜西省洛川縣舊縣鎮(zhèn)開(kāi)展了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)｡其做法是建立農(nóng)民醫(yī)療合作組織――舊縣鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社,集體籌款､集體簽約､集體購(gòu)買(mǎi)､集體監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的規(guī)定內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),形成需方補(bǔ)償供方與制衡供方并舉的新機(jī)制｡該做法與當(dāng)?shù)卮蟛橹鞯男滦秃献麽t(yī)療制度相配合,試圖探索一個(gè)新合縣(大)統(tǒng)籌､農(nóng)醫(yī)合鎮(zhèn)(小)統(tǒng)籌的大小結(jié)合､縣鄉(xiāng)結(jié)合的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新模式｡農(nóng)醫(yī)合作社組織分為三層:一層為村,二層是片,三層是鎮(zhèn)｡按戶(hù)每個(gè)農(nóng)民每年繳費(fèi)10元,由鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合作社代表會(huì)發(fā)給社員證｡小錢(qián)聚大錢(qián),大錢(qián)搞鎮(zhèn)統(tǒng)籌,由農(nóng)醫(yī)合組織代表社員集體購(gòu)買(mǎi)社區(qū)的基本衛(wèi)生服務(wù)｡社員有權(quán)憑證享受質(zhì)優(yōu)價(jià)低的基本醫(yī)療與健康服務(wù),有權(quán)參加農(nóng)醫(yī)合對(duì)社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的管理與監(jiān)督,反映意見(jiàn),健康信息,有權(quán)通過(guò)推選或選舉成為農(nóng)醫(yī)合作社代表､組長(zhǎng)､主任｡民辦､民用､民管､民受益是農(nóng)醫(yī)合的運(yùn)營(yíng)原則,農(nóng)醫(yī)合在征得各方同意后可以用征集社員會(huì)費(fèi)的方式向農(nóng)民籌資,同時(shí)也可向社會(huì)籌資｡在運(yùn)行的過(guò)程中,6萬(wàn)多人不同程度地享受到了醫(yī)療補(bǔ)助,一些大病患者報(bào)銷(xiāo)了數(shù)千元甚至上萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)用,“大病統(tǒng)籌”使一大批農(nóng)民家庭免于因病致貧｡

在解決大病統(tǒng)籌的同時(shí),一些學(xué)者也開(kāi)始對(duì)小病統(tǒng)籌進(jìn)行試點(diǎn)｡我國(guó)學(xué)者楊團(tuán)在洛川進(jìn)行了旨在解決農(nóng)民仍舊看不起小病這一問(wèn)題的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)｡通過(guò)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,通過(guò)農(nóng)民個(gè)人賬戶(hù)中的一部分資金進(jìn)行門(mén)診和體檢的費(fèi)用支付｡但是現(xiàn)行制度對(duì)于利用農(nóng)民的個(gè)人賬戶(hù)資金作為經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有明確規(guī)定,農(nóng)民預(yù)防保健和常見(jiàn)病跟蹤等公共衛(wèi)生服務(wù)還沒(méi)有被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系內(nèi),這一試驗(yàn)的效果并不明顯｡不過(guò)關(guān)于小病統(tǒng)籌的試驗(yàn),對(duì)現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行方式的改進(jìn)以及制度體系的完善具有重要的意義｡

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第8篇：公共醫(yī)療范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；私人產(chǎn)品；準(zhǔn)公共產(chǎn)品

一、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的私人性分析

基于公共產(chǎn)品理論，一般對(duì)于一個(gè)產(chǎn)品的性質(zhì)分析都要從三個(gè)方面考慮：消費(fèi)中是否存在競(jìng)爭(zhēng)、收益是否存在排他現(xiàn)象、效用是否可以分割。如果它具有可以同時(shí)使用但不具備排他性，我們就將其定義為公共產(chǎn)品，如國(guó)防設(shè)施、清潔的空氣等；如果它可以被耗盡但是難以強(qiáng)制實(shí)行排他，那么它就屬于普通的資源，如釣魚(yú)場(chǎng)所、公共的礦藏資源等；如果它可以共同使用并易于排他，如不擁擠的橋梁、隧道等，那么它就屬于工具性產(chǎn)品或者稱(chēng)其為準(zhǔn)公共產(chǎn)品；如果它可以選擇使用同時(shí)可以用光、可以排他，如食品、服飾等，那么它就屬于私人產(chǎn)品。

（一）從消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)與否來(lái)看

消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性是指消費(fèi)者對(duì)某種公共產(chǎn)品或服務(wù)的享用，并不排斥或妨礙其他消費(fèi)者同時(shí)享用該產(chǎn)品或服務(wù)，也不會(huì)因此而減少其他消費(fèi)者享用的數(shù)量或質(zhì)量。就我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，由于我們處在社會(huì)主義的初級(jí)階段，物質(zhì)生產(chǎn)資料不是很豐富，醫(yī)療衛(wèi)生資源，作為基本經(jīng)濟(jì)資源的一部分，同樣存在著供不應(yīng)求的狀態(tài)。在這樣一種狀態(tài)下，如果某一個(gè)城市的醫(yī)療資源集聚的過(guò)多，勢(shì)必會(huì)減少周?chē)擎?zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療資源供給，同樣的，某一個(gè)個(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)獲得的醫(yī)療衛(wèi)生資源較多的話(huà)，在同一時(shí)期內(nèi)與之有利害關(guān)系的其他個(gè)體所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源就會(huì)相應(yīng)地受到不同程度的影響。也就是說(shuō)，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想用，排斥或者說(shuō)妨礙了同一時(shí)期內(nèi)其他消費(fèi)者消費(fèi)該產(chǎn)品或服務(wù)，同時(shí)相應(yīng)地減少了其他消費(fèi)者享用的數(shù)量或者質(zhì)量。那么，從定義上來(lái)看，我們就說(shuō)我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是具有競(jìng)爭(zhēng)性的，所以也就不能從公共產(chǎn)品（純粹的公共產(chǎn)品）角度去考慮我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度了。

（二）從受益是否排他來(lái)看

受益的非排他性是指在公共產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，無(wú)法將不支付費(fèi)用的消費(fèi)者排除在外，或者即使將拒絕付費(fèi)者排除在外在技術(shù)上可行，但從經(jīng)濟(jì)上考慮明顯地得不償失，也就是我們通常所說(shuō)的排他成本很高。就公共產(chǎn)品而言，它的消費(fèi)是集體進(jìn)行的、共同消費(fèi)的。就目前我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，就醫(yī)這一過(guò)程更傾向于被看作是個(gè)體行為來(lái)單獨(dú)進(jìn)行的，某一個(gè)具體的病患在接受醫(yī)生的診治這一過(guò)程僅僅是發(fā)生在這一個(gè)具體的病患和某一個(gè)為其診治的大夫之間，這是并不可以再讓一個(gè)病患插入進(jìn)來(lái)同時(shí)進(jìn)行。也就是說(shuō)病患甲在享受醫(yī)療的同時(shí)，只要甲是先于乙并且優(yōu)先支付了醫(yī)療費(fèi)用的，那么甲就在他就醫(yī)的過(guò)程中排出了包括乙在內(nèi)的其他人與其共同消費(fèi)的可能性。當(dāng)然，在一個(gè)理想的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系下（純粹政府出資的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，個(gè)人不需要支付任何費(fèi)用或者說(shuō)只需要支付很少的醫(yī)療費(fèi)用）例如接種疫苗這類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，都是不需要個(gè)人出一分錢(qián)的，與此同時(shí)，我們可以近似的把這種情況看作接種疫苗的群體是一種集體消費(fèi)的行為。但是，由于我國(guó)的財(cái)政目前不可能完全大比例地投入到基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，這一完全免費(fèi)的情況實(shí)際上是非常少的（相比大部分的個(gè)人醫(yī)療）。所以，在絕大多數(shù)的情況下，我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就起受益性來(lái)說(shuō)是排他的。

（三）從效用是否可分來(lái)看

就公共產(chǎn)品和服務(wù)來(lái)看，他們是向整個(gè)社會(huì)提供的，不可能將其分割為若干部分，分別歸屬于某些消費(fèi)者，或者不能按照誰(shuí)付費(fèi)誰(shuí)受益的原則，限定為由付費(fèi)的消費(fèi)者享用。所以公共產(chǎn)品就其效用來(lái)說(shuō)都是不可分的，它不像私人產(chǎn)品可被分割為許多單位供個(gè)別消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)和擁有。就我國(guó)目前的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，顯然，就每一個(gè)享受醫(yī)療衛(wèi)生資源的個(gè)體來(lái)說(shuō)，他所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源是以他付費(fèi)為前提，并且在付費(fèi)之后被分割成為只有他能享受的一部分，而整個(gè)社會(huì)就是由這樣的個(gè)體組成，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源被分割為具體的許多部分。所以我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度就其效用來(lái)說(shuō)是可以分割的，具有典型的私人產(chǎn)品特征。

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的可能性及適用性分析

（一）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的可能性分析

根據(jù)公共產(chǎn)品及服務(wù)理論，私人產(chǎn)品由市場(chǎng)供給是最有效率的，應(yīng)該由市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)其供求平衡；公共物品應(yīng)由政府部門(mén)來(lái)提供，因?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制在產(chǎn)品供給上是失靈的，即競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)不能達(dá)到公共產(chǎn)品供給的帕累托最優(yōu)。之所以如此，就是因?yàn)楣伯a(chǎn)品或服務(wù)具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性、受益的非排他性和效用的非分割性等特征，從而導(dǎo)致收費(fèi)的困難和搭便車(chē)現(xiàn)象。 “公共的悲劇”的思想或許能解釋這種情況，在一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，如果有公共物品或服務(wù)存在，“免費(fèi)搭車(chē)者”的出現(xiàn)就不可避免；但是如果所有的社會(huì)成員為免費(fèi)搭車(chē)者，最后的結(jié)果則是沒(méi)有一個(gè)人能享受公共物品或服務(wù)的好處。奧爾森“集體行動(dòng)的邏輯” 以及 哈丁的“公地的悲劇”、“囚徒困境”等也都表明，公共資源在缺少有效的監(jiān)督與約束情況下，很容易產(chǎn)生因?yàn)閭€(gè)人的理性而導(dǎo)致集體的非理性，使得公共物品因?yàn)榈貌坏角‘?dāng)?shù)氖褂枚斐衫速M(fèi)甚至損毀。為了解決公共物品供給中存在的邊際私人成本與邊際社會(huì)成本的背離，避免發(fā)生公共悲劇，有一種普遍被人們接受的觀點(diǎn)：政府應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，作為經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的調(diào)解者，對(duì)造成外部性的經(jīng)濟(jì)體進(jìn)行征稅或者予以補(bǔ)貼，以此達(dá)到外部成本內(nèi)部化。

基于上面的分析，我們不妨這樣來(lái)看，即在當(dāng)下中國(guó)，我們把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看作是一種特殊的私人產(chǎn)品，或者說(shuō)是一種正在向準(zhǔn)公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)變的私人產(chǎn)品。

這是因?yàn)?，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中除了公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是完全依靠政府出資并作為公共產(chǎn)品或“免費(fèi)午餐”提供給人們之外，其它部分總體上是依靠個(gè)人、企業(yè)和政府來(lái)進(jìn)行社會(huì)籌資，鮮明地體現(xiàn)了社會(huì)共濟(jì)的原則，國(guó)家（或政府）并沒(méi)有將整個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都當(dāng)作“免費(fèi)午餐”提供給國(guó)民。政府的財(cái)力有限是一方面，另一方面完全的“免費(fèi)午餐”也容易導(dǎo)致基本醫(yī)療供給的浪費(fèi)和低效率，從而不能滿(mǎn)足人們的需求，并且也不利于這一行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

基于上面的分析，現(xiàn)階段作為私人產(chǎn)品性質(zhì)存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，若想順應(yīng)新醫(yī)改的號(hào)召，真正地轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫貫樯鐣?huì)公民服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品必須要解決如下幾個(gè)問(wèn)題：首先就是政府出資、社會(huì)籌金同私人付費(fèi)醫(yī)療之間的比例問(wèn)題，如若完全由政府出資會(huì)出現(xiàn)上面所提到的“免費(fèi)搭乘者”過(guò)多，從而導(dǎo)致資金浪費(fèi)進(jìn)而使得基本醫(yī)療衛(wèi)生制度得不到長(zhǎng)久的可持續(xù)性發(fā)展，而過(guò)多地采取私人付費(fèi)的形式又不能從根本上改變現(xiàn)在普遍存在的“看病難、看病貴”問(wèn)題，所以，恰當(dāng)?shù)胤峙湔?、社?huì)籌金與私人出資間的比例顯得尤為重要。其次要恰當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)好政府與市場(chǎng)在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上的主次問(wèn)題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)伴隨著改革開(kāi)放以來(lái)雖然取得了不少的成績(jī)，就醫(yī)療衛(wèi)生制度方面而言，也伴隨著想較建國(guó)以來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生水平提高、效率提高等。然而，效率提高的同時(shí)，伴隨著的是公平的不斷被忽略，如若長(zhǎng)此以往發(fā)展下去，必然會(huì)形成有錢(qián)人才能看得起病、有錢(qián)人才能先看病的情況，這個(gè)時(shí)候就需要政府很好地發(fā)揮其應(yīng)有的只能來(lái)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的一系列問(wèn)題進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的適用性分析

公共醫(yī)療衛(wèi)生制度是社會(huì)的必須品，如果作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的話(huà)，向社會(huì)的所有成員免費(fèi)地提供這一公共產(chǎn)品就是政府所要承擔(dān)并且必須承擔(dān)的責(zé)任了。

那么就請(qǐng)我們?cè)谶@樣一種假設(shè)下進(jìn)行分析：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就一定要與公共產(chǎn)品的基本特征相符合，在市場(chǎng)不能有效地提供諸如促進(jìn)社會(huì)成員和諧、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，而同時(shí)這又是不可或缺的情況下，政府理應(yīng)充當(dāng)提供者這樣一個(gè)角色。我們經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品向全民提供奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改方案，將會(huì)大大有利于我國(guó)政府職能的轉(zhuǎn)變和整合，也有利于公共財(cái)政的優(yōu)化發(fā)展。

所以說(shuō)，將我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展為一種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品不但在理論上是可行的，同時(shí)在實(shí)際的發(fā)展中也會(huì)起到一定的積極作用。（作者單位：大連海事大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：公共醫(yī)療范文

取消公費(fèi)醫(yī)療無(wú)疑是大勢(shì)所趨。從很多地方的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，取消公費(fèi)醫(yī)療既能節(jié)約財(cái)政資金，遏制過(guò)度醫(yī)療，又方便了公職人員就診，無(wú)疑是對(duì)各方都有利的好事。

取消公費(fèi)醫(yī)療離醫(yī)保公平又近了一步。不過(guò)，現(xiàn)在也有聲音質(zhì)疑，一些地方取消公費(fèi)醫(yī)療，是“換湯不換藥”。主要原因在于，到目前為止，這些地方公費(fèi)醫(yī)療取消后，公務(wù)員醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)，和普通職工醫(yī)保等有何區(qū)別，公眾并不知情。

就拿北京來(lái)說(shuō)，2009年5月，平谷區(qū)試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，平谷的做法是，通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付參保人員門(mén)急診費(fèi)用，超過(guò)起付線(xiàn)部分按50%-80%比例報(bào)銷(xiāo)，年限額2萬(wàn)元，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%-99.1%比例報(bào)銷(xiāo)，年限額7萬(wàn)元；7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬(wàn)元。而在北京，普通職工醫(yī)保大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，社區(qū)門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)90%。目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無(wú)業(yè)居民住院起付線(xiàn)1300元，超出部分報(bào)銷(xiāo)60%?！靶罗r(nóng)合”在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，省級(jí)報(bào)銷(xiāo)65%。

從以上對(duì)比就可以看出，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公費(fèi)醫(yī)療，其報(bào)銷(xiāo)額度還是要高過(guò)其他形式的醫(yī)保。公費(fèi)醫(yī)療取消了，事實(shí)上的醫(yī)?！岸嘬壷啤比匀淮嬖?，醫(yī)保公平的鴻溝還沒(méi)有完全填平。

取消公費(fèi)醫(yī)療是一種進(jìn)步，縮小了不同人群醫(yī)保待遇的差距。而在當(dāng)下，一步到位實(shí)現(xiàn)所有領(lǐng)域的社會(huì)公平也不現(xiàn)實(shí)，觸動(dòng)既得利益的任何改革推動(dòng)起來(lái)都非常困難。因而，任何一個(gè)省份宣布取消公費(fèi)醫(yī)療，均符合改革的方向，符合社會(huì)保障以及公共服務(wù)均等化的潮流，值得鼓勵(lì)。

不過(guò)，地方政府也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，由于取消公費(fèi)醫(yī)療改革本身僅僅是開(kāi)始，還沒(méi)有滿(mǎn)足民眾對(duì)改革的期待以及對(duì)社會(huì)公平的利益訴求。因此，地方政府還應(yīng)該向公眾表明，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公平的目標(biāo)和路線(xiàn)圖。比如，到什么樣的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保；到什么樣的時(shí)候，實(shí)現(xiàn)所有人群無(wú)差別化的醫(yī)保。另外，醫(yī)保資金的使用，也應(yīng)公開(kāi)透明，以便利于民眾監(jiān)督。

醫(yī)保公平的實(shí)現(xiàn)可以是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)療改革面臨的問(wèn)題，也絕不僅僅是不同社會(huì)成員之間報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保待遇之間的差別。如過(guò)去，建立在“赤腳醫(yī)生”上的農(nóng)村醫(yī)療體系，顯然只能提供非常低水準(zhǔn)的公共醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)保公平”也絕對(duì)不是一個(gè)抽象的概念，其強(qiáng)調(diào)公平，當(dāng)然也要求社會(huì)醫(yī)療保障能力的提升。