婦科腫瘤精選(九篇)
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第1篇：婦科腫瘤范文
[中圖分類號] R737.3；R445.1 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）06（b）-043-02
婦科腫瘤性疾病是嚴重危害婦女身心健康的一類疾病。此類疾病影響婦女的工作和生活，使其生活質量極大地下降。因此，早期診斷，盡早治療，將大大減輕此類疾病對婦女身心健康和工作、生活的影響。B超檢查因具有分辨率高、可以對腫瘤病變進行血流供應的動力學分析以判斷其良惡性，在婦科腫瘤的早期診斷方面發(fā)揮著積極的作用。婦科腫瘤主要有子宮肌癌、子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤等。本文主要探討B(tài)超在診斷這些婦科腫瘤方面的意義和作用，特別是早期診斷，為臨床盡早治療和采取綜合處理措施提供可靠的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1995年2月～2010年1月，在本院經B超診斷的婦科腫瘤患者共325例。年齡27～72歲，平均45歲。均經手術和病理檢查證實，其中，手術治療297例，保守治療28例。
1.2 方法
儀器采用GE LOGIQP5彩超診斷儀，使用3.5 MHz凸陣探頭，在膀胱中度充盈后檢查，仔細觀察腫物的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、后方回聲及與周圍臟器組織的關系。二維超聲檢查后再用彩色多普勒顯像觀察腫塊內部及周邊的血流情況和性質。有112例患者同時行經陰道超聲檢查。
2 結果
2.1 診斷情況
子宮肌瘤226例，其中，肌壁間肌瘤76例，漿膜下肌瘤115例，黏膜下肌瘤35例。子宮內膜癌23例，其中：內膜樣腺癌16例，腺癌伴鱗狀上皮分化7例。宮頸癌16例，其中：鱗狀細胞癌10例，腺癌6例。卵巢腫瘤59例，其中：卵巢子宮內膜囊腫12例，多囊卵巢綜合征5例，漿液性囊腺瘤7例，漿液性囊腺癌2例，黏液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺癌3例，良性囊性畸胎瘤14例，惡性畸胎瘤7例。繼發(fā)性輸卵管癌1例。本組中，良性腫瘤超聲診斷符合率90.5%（247/273），惡性腫瘤超聲診斷符合率71.2%（37/52）。
2.2 聲像圖特征
2.2.1子宮肌瘤①肌壁間肌瘤：圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，與宮壁間有較明顯的界限。②漿膜下肌瘤：圓形多見，邊界清晰，有完整包膜，瘤體向子宮表面凸出，內部回聲均勻，單發(fā)者81例，多發(fā)者34例。③黏膜下肌瘤：圓形或類圓形，突向宮腔內，可見到肌瘤與肌壁間出現(xiàn)衰減的裂隙。腫瘤最大直徑為7.5 cm，最小為0.5 cm。
2.2.2 子宮內膜癌在疾病的初期子宮可為正常大小。病變局限于內膜，宮腔內的回聲可表現(xiàn)為正常。隨著病變擴大，則可見子宮內膜不規(guī)則性增厚。對絕經后婦女，其內膜厚度>4 cm時，應引起足夠重視，并應同時對內膜周邊動脈血流進行仔細的測量和分析。中、晚期的聲像圖表現(xiàn)為極紊亂的光點、光團狀回聲，邊緣不規(guī)則，甚至有點、帶狀液性暗區(qū)相雜其間。腫瘤最大直徑為3.5 cm，最小為0.7 cm。有16例可測到腫塊周邊動脈血流信號。
2.2.3 宮頸癌規(guī)則或不規(guī)則形的腫塊，呈靴狀浸潤，有光斑、光帶強回聲間雜其中。子宮呈倒置聲像，即宮體小、宮頸大。如癌組織阻塞宮頸管，則可見到宮腔內積膿或積液的聲像。腫瘤最大直徑為4.2 cm，最小為0.9 cm。彩色多普勒顯像有5例可見到動脈血流信號。
2.2.4 卵巢腫瘤圓形或橢圓形，良性瘤表面多光整，壁??；惡性瘤常見表面粗糙感，壁厚且不規(guī)整，內部回聲復雜、多樣，具體地：①卵巢子宮內膜囊腫，其內部回聲一般為均勻，較低密度回聲光點，部份有內部光點密度增加，回聲增強，甚至接近實性回聲。②多囊卵巢綜合征，內含液體少見光點回聲。③漿液性囊腺瘤及囊腺癌，漿液性囊腺瘤，囊內液多為透明液或略顯混濁。漿液性囊腺癌在聲像圖上多表現(xiàn)為實性結構回聲，內層常隆起似有內襯的實性區(qū)，內膈局部變厚呈厚薄不均狀。④黏液性囊腺瘤及囊腺癌：黏液性囊腺瘤，其囊腫內多有分隔，含稀疏乃至較密的光點，有時可見光帶狀回聲。黏液性囊腺癌，其內部分隔多且復雜，甚至有突出似狀者，其分隔錯綜相間呈結節(jié)狀，且厚薄不均。⑤卵巢良性囊性畸胎瘤和惡性畸胎瘤：卵巢良性囊性畸胎瘤的內部回聲呈現(xiàn)密集的光點，或于囊腫的上方見到不規(guī)則條帶狀的強回聲，部份呈散在分布，或出現(xiàn)脂液分層征，即上層為密集的強光團，下層為清澈的液體。惡性畸胎瘤表現(xiàn)為較大的混合性或實性腫塊，內多分隔，呈囊、實性回聲混雜相間。卵巢腫瘤最大直徑為8.1 cm，最小為0.5 cm。
2.2.5 輸卵管腫瘤本組中診斷的1例繼發(fā)性輸卵管癌，其聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)見一腸管狀腫物，呈混合性回聲，內部光點分布雜亂，邊界不清晰。
3 討論
子宮肌瘤的聲像圖特征表現(xiàn)多樣，主要與肌瘤的位置、大小、數(shù)目和有無繼發(fā)變性等因素有關。雖然超聲診斷子宮肌瘤并不困難，但由于子宮形態(tài)、位置變異較大，其鑒別診斷仍應引起足夠重視。子宮內膜增生、息肉，以及子宮由膜腺癌早期等與子宮黏膜下肌瘤聲像圖相似，宮腔內顯示回聲增強的光團，但黏膜下肌瘤團塊回聲多呈規(guī)則的圓形或橢圓形，結合對腫物內部或周邊動脈血流的分析，可資鑒別。筆者在臨床診斷工作中，還觀察到一些子宮畸形，如雙體子宮、雙角子宮，其聲像圖可表現(xiàn)為子宮旁的腫塊，常呈球狀或分葉狀，易誤診為漿膜下肌瘤。此時，應仔細地進行縱、橫、斜掃，以確定子宮的完整形態(tài)，區(qū)分是畸形子宮還是肌瘤聲像所致。
子宮內膜癌和子宮頸癌的聲像圖特征，在早期可無特異性的超聲表現(xiàn)，單獨依靠超聲作出診斷存在一定困難，須結合病理及臨床資料方可獲得確診。然而，超聲檢查仍然起著不可替代的輔助診斷作用，可以直觀地獲得關于宮腔內部、子宮頸內部及其周邊組織器官的詳細資料。雖然超聲檢查對于腫塊的病理分型缺乏敏感性和特異性，但在超聲圖像上進行嚴格、系統(tǒng)的分型別類，并結合腫塊內部及周邊動脈血流的分析，仍然可以顯著地提高診斷的精準性。
卵巢腫瘤的聲像圖特征主要有囊性、混合性和實質性三種。在聲像圖上對良性和惡性進行分別，應主要依據(jù)腫塊的內部回聲、形態(tài)、邊界、部位和有無腹水。利用彩色多普勒血流顯像技術對腫塊內部及周邊的血流進行分析，對于區(qū)分腫物的良、惡性能起到積極的作用。筆者體會，當檢測到高速、低阻的動脈血流時，對惡性腫瘤的診斷是一個較肯定的信號。
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第2篇：婦科腫瘤范文
1.1臨床資料
收集**醫(yī)院于****年**月至****年**月收治的15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤64例，包括外陰癌、宮頸惡性腫瘤、子宮內膜癌、子宮絨毛膜癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤，收集其臨床病歷、病理資料完善者，對患者的年齡、發(fā)病年限、癥狀、體征、腫瘤的病理類型、分期、治療等臨床資料進行分析。
1.2研究方法
1.2.1診斷方法
所有64例患者手術前均進行系統(tǒng)體檢、婦科彩超檢查，部分患者行活檢、腫瘤標志物件檢測、CT檢查，最終診斷依靠病理檢查。
1.2.2治療方法
所有卵巢惡性腫瘤I期-II期均行分期手術，III期及以上行腫瘤細胞減滅術。未生育并要求保留生育功能患者，保留生育功能，術后給與化療為主的輔助治療。
2、結果
2.1臨床表現(xiàn)
本組15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤最常見原發(fā)部位為卵巢，共43例(51%)；其次是子宮頸，共21例(25%)。其中子宮內膜癌6例，年齡25～30歲，平均28.3歲；3例為PCOS合并不孕；5例為腺癌，1例為腺棘皮癌；除1例為Ⅳ期外，其余均為I期(Ia期2例，Ib期3例)。子宮肉瘤3例，其中子宮內膜間質肉瘤2例，年齡分別為22歲和27歲，均為I期；子宮平滑肌肉瘤1例，年齡14歲，IV期。絨毛膜癌5例，年齡22～28歲，平均24.8歲。宮頸惡性腫瘤14例，年齡26～30歲，平均28.6歲，均為已婚婦女，平均妊娠3.5次；2例為宮頸腺癌，其余12例為宮頸鱗癌；Ia期3例，Ib期9例，IIa期1例，IIb期1例。卵巢惡性腫瘤36例，年齡11-30歲，平均23歲，其中生殖細胞腫瘤20例，上皮性腫瘤16例，另外妊娠合并卵巢癌5例，其中4例為剖宮產術中發(fā)現(xiàn)，1例為異位妊娠術中發(fā)現(xiàn)。
2.2輔助檢查
婦科彩超:所有卵巢惡性腫瘤患者均行婦科彩超檢查，腫瘤位置:右側21例，占48%；左側17例，占39%；雙側3例，占6%；可見腫瘤多發(fā)于單側，且右側多見。彩超下可見盆腔內囊性、囊實性及實性包塊，2例患者有腹水，部分可見分隔及血流信號。
2.3活檢及診斷性刮宮
所有外陰癌、陰道癌及宮頸癌患者術前均行活檢，1例宮頸癌患者行LEEP；子宮內膜癌患者均行診斷性刮宮，1例宮頸癌患者術前型診刮，結果示子宮內膜單純不典型增生。
2.4治療過程
宮頸癌患者中1例行全子宮切除術+雙卵巢楔形切除術雙側骼血管淋巴結活檢術；1例行廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術，保留子宮及雙附件；7例行廣泛子宮切除術十雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術3例全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，保留雙側附件。
2例外陰癌患者，1例行廣泛外陰切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術；1例行外陰局部切除術。陰道癌患者1例行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。
子宮內膜癌患者6例，3例行次廣泛子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結取樣術；1例全子宮切除術+雙側附件切除術+闌尾切除術；2例行全子宮切除術，保留雙側附件。
卵巢惡性腫瘤35例，1例患者行腫瘤細胞減滅術；1例患者行全子宮切除術+右附件切除術；3例行廣泛子宮切除術+大網膜切除術+盆腔淋巴結切除術及腹主動脈淋巴結取樣術；6例行全子宮切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術+盆腔淋巴結清掃術。保留生育功能的手術24例，1例行右附件切除術+剖宮取胎術，胎兒存活；2例患者行患側腫瘤剝除術；16例行單側附件切除術；3例行單側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術；2例行單側附件切除術十大網膜切除術十闌尾切除術+盆腔淋巴結切除或取樣術。
3、討論
3.115-30歲年輕女性婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤占首位
卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但在卵巢功能未開始發(fā)育的幼兒期，卵巢腫瘤的發(fā)病率較低。隨著年齡的增長，青春期女性的卵巢開始發(fā)育并逐漸成熟，在這期間生長活躍容易發(fā)生變異，卵巢腫瘤的發(fā)病率明顯增加，且組織類型隨之發(fā)生變化。
3.2占第二位的是宮頸癌
隨著宮頸癌普查普治工作的開展，世界范圍內宮頸癌發(fā)病率普遍下降，但年輕女性宮頸癌的發(fā)病卻呈上升趨勢。Cook在對英格蘭及威爾士地區(qū)宮頸癌研究時發(fā)現(xiàn)[2]:在1950-1982年間，<35歲年齡組宮頸癌的發(fā)病率明顯上升。我國臺灣省的研究顯示:宮頸癌發(fā)病率25-34歲年齡組所占比例逐年增多。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計收治<35歲的宮頸癌患者在全部宮頸癌中所占的比例從70年代的1.22%上升至80年代的1.42%，90年代初的5.01%，至90年代末則顯著上升至9.88%。
第3篇：婦科腫瘤范文
關鍵詞：腫瘤標志物；聯(lián)合檢測；婦科腫瘤
婦科腫瘤早期難以發(fā)現(xiàn)，給臨床診治帶來困惑。例如卵巢位于盆腔深部，常規(guī)體格檢查難以發(fā)現(xiàn)卵巢早期的疾病，且卵巢腫瘤早期無典型的臨床表現(xiàn)，大部分卵巢癌患者獲得診斷時已是中晚期，其5年存活率較低[1]，而早期卵巢癌患者5年生存率為70～90%[2]。血清腫瘤標志物的檢測為婦科惡性腫瘤篩查提供了一種簡便可靠的手段，但是由于其含量往往很低，且存在一定的偏嗜性分布，有漏診的可能，因此聯(lián)合測定對提高腫瘤的檢出率有重要意義。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為因婦科腫瘤入住我院，行腫瘤摘除術的患者。依據(jù)術后病理診斷進行分組，其中子乳腺癌17例，年齡43～61歲；卵巢癌20例，年齡40～65歲；宮頸癌25例，年齡39～58歲；子宮內膜癌13例，年齡41～59歲。對照組40例，為本院體檢婦女，年齡35～59歲。
1.2標本 收集腫瘤患者術前外周靜脈血，離心分離血清。
1.3檢測儀器和試劑 使用Roche E170及配套試劑對患者血清進行CAl53，CAl25，CA199和CEA檢測
2結果
乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌血清腫瘤標志物單項檢測陽性率不高，最高為卵巢癌CA125，陽性率70.0%，其次為為乳腺癌CA153，陽性率64.7%，最低為子宮內膜癌CA153，陽性率15.4%，見表1。在健康體檢者中，血清腫瘤標志物CAl53，CAl25，CA199和CEA均為陰性。乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測陽性率得到極大的提高，一項陽性率最高為卵巢癌100.0%，最低為子宮內膜癌84.6%。四項全陰性最高為子宮內膜癌15.4%，最低為卵巢癌00.0%，見表2。血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測大大提高了婦科腫瘤的檢出率，應值得推廣。
3討論
不同類型的婦科腫瘤可產生不同的腫瘤標志物，同一腫瘤細胞可產生不同的腫瘤標志物。即一種腫瘤標志物可出現(xiàn)在多種類型腫瘤細胞中，一種腫瘤細胞也可產生多種不同的腫瘤標志物。腫瘤標志物在臨床診治的應用中，單一標志物的靈敏度及特異性具有局限性，容易在診治中造成漏診，而腫瘤標志物聯(lián)合檢測則可提高婦科腫瘤的檢出率。本研究中，單項腫瘤標志物檢測陽性率較低，最高為卵巢癌CA125，陽性率70.0%，最低為子宮內膜癌CA153，陽性率15.4%；血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測陽性率得到極大的提高，一項陽性率最高為卵巢癌100.0%，最低為子宮內膜癌84.6%。血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測大大提高了婦科腫瘤的檢出率，應值得推廣。
本研究中，CA125在卵巢癌、CA153在乳腺癌患者血清中陽性率較高，而在其他婦科腫瘤中的陽性率較低，洪錫田等[3]報道卵巢癌患者血清CA125敏感性達91.2%，這對標志物的選擇有著重要的指示作用。優(yōu)化腫瘤標志物的聯(lián)合檢測，選擇靈敏度和特異性較高的標志物進行聯(lián)合檢測，對提高臨床診治和降低患者經濟負擔有重要意義。
目前對腫瘤標志物的具體應用范圍仍存有爭議，其應用也有待進一步規(guī)范和統(tǒng)一。腫瘤標志物種類繁多，其敏感性及特異性有較大差異，采用何種聯(lián)合檢測方式才是最有效、最經濟的方法仍需深入研究和探討。
參考文獻：
[1]連麗娟，主編.林巧稚婦科腫瘤學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：567.
第4篇：婦科腫瘤范文
摘要：目的：探討婦科惡性腫瘤的臨床介入治療療效。方法：對120例婦科惡性腫瘤的介入治療進行回顧性分析。結果：所有患者接受介入治療后均出現(xiàn)不同的癥狀，但介入治療效果相對顯著。結論：介入治療婦科惡性腫瘤是現(xiàn)行對婦科惡性腫瘤治療方法中安全、有效、簡便、副作用相對較小的一種方法。
關鍵詞：婦科；介入治療；惡性腫瘤
中圖分類號：R737.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0089-02
婦科惡性腫瘤一直是威脅女性健康和生命的主要危險因素,包括宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、外陰癌和陰道癌以及惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。既往常常以全身靜脈化療、局部放射治療及手術切除等治療方法為主,但隨著血管介入治療的技術、器材的不斷改進與發(fā)展,婦科介入治療已在婦科惡性腫瘤治療中得到廣泛應用。本文將我院近4年收治的婦科惡性腫瘤患120例介入治療的患者進行回顧性分析,為腫瘤防治工作提供一定的理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
2004年6月~2008年6月本院對120例婦科惡性腫瘤患者分別行化療栓塞或化療灌注,其中宮頸癌Ⅰb期4例、Ⅱa~Ⅱb期60例、Ⅲa期11例、Ⅲb期16例；卵巢癌Ⅲc期15例,子宮內膜癌Ⅱ期11例,外陰腫瘤3例；年齡22~69歲,平均47.5歲。所有病例均經CT、彩超、婦科檢查及術后或活檢病理證實為婦科惡性腫瘤,主要臨床癥狀為陰道流血、下腹痛、腹脹、腰骶痛及陰道異常分泌物等。以上病例在術前經檢查均未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎功能障礙,凝血障礙,淋巴結及其他臟器轉移。介入治療前經手術切除者18例,經靜脈化療者14例,其余均未經任何治療。
1.2方法
采用Seldinger穿刺法,選用5.0FCobra導管經一側股動脈插管,分別將導管選入雙側髂內動脈及雙側子宮動脈造影,以便進一步明確診斷腫瘤區(qū)域,分辨出腫瘤供血血管、正常組織供血血管,再將導管選入病變血管內,根據(jù)腫瘤侵犯范圍、腫瘤供血動脈確定如何分配化療藥物及栓塞劑的劑量。婦科惡性腫瘤均以采用順鉑［1］為主,再聯(lián)合其它化療藥物如:阿霉素20~40mg,絲裂霉素10~20mg,卡鉑100~400mg,環(huán)磷酰胺200~800mg,多柔比星20~40mg,可按照病理分型選擇,一般可選擇2~4種聯(lián)合用藥。栓塞劑選用:明膠海綿,聚烯乙醇(PV)顆粒,鋼圈。使用順鉑患者應在術前4h進行水化,避免損傷腎臟功能,并密切觀察尿量,定期復查血、尿常規(guī),肝腎功能。
2結果
2.1數(shù)字減影血管造影(DSA)
數(shù)字減影血管造影表現(xiàn):120例患者在化療栓塞或化療灌注時均做動脈血管造影,主要表現(xiàn)為:①實質期明顯腫瘤染色,病變區(qū)域明確,瘤體大多為斑片或團塊狀染色；②參與腫瘤供血動脈迂曲、增粗,遠端血管扭曲；③部分可發(fā)現(xiàn)新生腫瘤血管,多呈纖細密集；④部分可見腫瘤局部血管受壓、移位或截斷；⑤僅有3例出現(xiàn)造影劑潴留,靜脈早顯。
2.2療效觀察
以上患者接受介入治療后出現(xiàn)不同的癥狀:①惡心、嘔吐、發(fā)燒、局部疼痛癥狀,經對癥治療在24~72h癥狀逐漸緩解或消失；②治療后所有陰道流血、下腹痛、腹脹、腰骶痛及陰道異常分泌物等癥狀,在2~7d內明顯好轉或消失,短期癥狀有效率達100%；③120例患者2周后復查,通過婦科檢查及B超顯示總有效率可達94.2%。其中有36例患者因腫瘤明顯縮小、臨床癥狀明顯好轉而再次接受進一步介入治療。87例患者在化療栓塞術后2周左右行根治切除術,術中可見:局部腫塊缺血性壞死,與周圍組織界限較清,手術易剝離,出血量明顯減少。4例患者腫瘤未見明顯變化,但臨床癥狀有所好轉,患者不同程度出現(xiàn)外陰局部皮膚軟組織潰瘍、壞死,經全身及局部抗炎、對癥治療后痊愈；④對本組患者進行隨訪:1年生存者為115例,存活率為958%;2年生存者為101例,存活率為84.1%;3年生存者為81例,存活率為67.5%。
3討論
3.1介入治療在婦科惡性腫瘤中的臨床應用與療效
介入治療婦科惡性腫瘤中無論是化療灌注還是化療栓塞,與全身靜脈化療相比,對腫瘤的殺傷、臨床癥狀、毒副作用、轉移和復發(fā)的概率,都有明顯的優(yōu)勢。經盆腔動脈灌注化療藥物,可使盆腔組織內藥物濃度較外周血高4~22倍,對瘤體殺傷作用更強［2］。有報道髂內動脈注入化療藥物后集中于盆腔病灶的血藥濃度是全身靜脈給藥8.9倍,在一定范圍內局部濃度提高1倍,殺傷癌細胞數(shù)量可增加10~100倍［3］。在介入治療后接受根治手術的患者,一般選擇介入術后2周左右,在術中可明顯見到腫瘤缺血、壞死、萎縮、部分脫落,瘤體內有血栓形成,瘤體與周圍組織界限明確,易于剝離,術中出血減少,手術時間也較非介入治療行根治切除術的時間明顯縮短。介入術中DSA血管造影對婦科腫瘤的診斷上有重要的意義,同時還可以進一步明確腫瘤病變區(qū)域與周圍組織的關系,腫瘤血管的走行和血供情況,從而可以更準確地選擇藥物用量、濃度及對介入方法進行選擇,降低其并發(fā)癥與毒副作用的發(fā)生概率。
3.2介入治療并發(fā)癥與副作用的防治
介入治療的副作用主要有惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、骨髓抑制、食欲不振、腎功能損害等［4］。以上所有患者無一例出現(xiàn)腎功能損害,其它均不同程度出現(xiàn),通過補液、止吐等對癥治療,均在1~7d內得到緩解或消失。介入治療提高了化療藥物的血藥濃度、化療藥物體循環(huán)濃度,減少全身副反應［5］。介入治療的并發(fā)癥［6］:①穿刺部位局部血腫；②栓塞后靶器官壞死,下肢動脈和神經損傷；③臀部及會皮膚組織疼痛、缺血、壞死、潰瘍等。只要了解盆腔的血管分布及走行,認真操作,DSA造影時明確其病變區(qū)域,掌握好藥物劑量和濃度,都是可以避免的。以上120例患者中,只有8例出現(xiàn)會陰皮膚壞死、潰瘍,但提高全身抗炎、局部抗炎、換藥等處置均痊愈。
介入治療婦科惡性腫瘤是現(xiàn)行對婦科惡性腫瘤治療方法中安全、有效、簡便、副作用相對較小的一種方法，值得推廣。
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第5篇：婦科腫瘤范文
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月-2014年1月在即墨市段泊嵐衛(wèi)生院行手術治療的婦科腫瘤患者136例，診斷標準依據(jù)《常見腫瘤診療指南》（2013版）。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，其中對照組68例，年齡40~70（53.25±5.34）歲，卵巢癌畸胎瘤4例、子宮內膜癌6例、宮頸癌9例、卵巢囊腺瘤13例、子宮肌瘤29例、卵巢癌7例；觀察組68例，年齡40~70（54.13±4.98）歲，卵巢癌畸胎瘤5例、子宮內膜癌7例、宮頸癌8例、卵巢囊腺瘤12例、子宮肌瘤27例、卵巢癌9例；兩組上述資料具有可比性。
1.2護理方法
對照組給予常規(guī)護理，即密切觀察病情變化，定時檢查生命體征，預防昏迷、呼吸道感染、褥瘡等，密切關注用藥情況。觀察組在對照組基礎上予以優(yōu)質護理，具體措施如下：①入院護理：患者入院時由責任護士專門接待，以親切的稱呼代替患者的床號或姓名，介紹科室環(huán)境，減輕其對醫(yī)院的陌生感和緊張焦慮感。安排患者的床號時，應注意將新入院的患者與病情恢復得比較好的患者安排在同一間病房，同時將患者介紹給同病房的病友，讓病情恢復較好的患者現(xiàn)身說法，以增強治信心。介紹醫(yī)院的探訪制度、管理制度等，從而更好的進行醫(yī)療行為。②術前護理：護理人員術前與患者溝通，將術前準備事項、術后注意事項及時告知患者及其家屬。護理人員避免使用醫(yī)學術語，盡量使用通俗易懂的言語講解疾病及手術的相關知識，重點向患者介紹睡眠障礙、不良情緒等對術后恢復的影響，同時指導其保持放松良好的心態(tài)應對疾病，積極治療，組織病患學習自我放松的方法。告知術后疼痛持續(xù)時間及疼痛的程度等，讓其做好心理準備。③術中及術后護理：術中護理人員應及時監(jiān)測患者的血氧飽和度、脈搏、血壓等。若患者病情較重，及時予以吸氧、輸液等支持治療。術后囑患者取半臥位，護理人員及時協(xié)助病患翻身及捆腹帶。術后48h內嚴密監(jiān)測各項生命體征，并將情況及時反饋主管醫(yī)生。指導患者術后學習在床上如何進行肢體活動，指導定時排便，減少便秘的發(fā)生。由于大部分患者術后都需留置導尿管，因此護理人員應將導尿管留置的必要性及時告知患者，避免其過度活動影響導尿管的放置甚至脫落；定期對導尿管進行消毒，并及時更換尿袋。在患者出院后采取郵件、電話等方式進行定期隨訪，告知患者要進行定期復查，以及時了解病情恢復情況。
1.3觀察指標
記錄兩組進食固體食物的時間、排氣時間、下床活動時間及并發(fā)癥情況，評價術后1年內的生活質量及心理狀況。心理狀況采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行問卷調查，并由專業(yè)的心理醫(yī)師對患者的心理狀況進行評估；生活質量采用QOL-BREF生存質量測定量表評定。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組進食固體食物時間、排氣時間、下床活動時間均低于對照組（P均＜0.05），見表1。觀察組治療期間出現(xiàn)尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；對照組出現(xiàn)尿潴留3例，泌尿系感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%，兩組發(fā)生率比較χ2=5.654、P=0.03。治療1年后，觀察組心理狀況、生活質量評分均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），
3討論
第6篇：婦科腫瘤范文
婦科腫瘤是育齡婦女常見病，可以生長在生殖器官的任何部位，良性腫瘤以子宮肌瘤最為常見；惡性腫瘤以宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌最為常見。對于患者來說，隨著其社會角色的改變、社交能力下降、軀體功能的改變、生活質量下降，使得近半數(shù)的婦科腫瘤患者伴有抑郁情緒。抑郁情況表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、意志能力下降，嚴重者可導致自殺行為，使患者陷入了持久的痛苦中，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，或對疾病愈后產生悲觀想法。通過對腫瘤患者心理活動觀察，針對不同情況進行相應心理干預，以取得更好的治療效果。
1、 抑郁反應的主要影響因素
1.1 患者年齡因素。有研究表明，45歲以下患者出現(xiàn)悲觀失望的情況較多。由于30—40歲的女性，正值事業(yè)的高峰期，同時還擔負著贍養(yǎng)老人與子女的責任，腫瘤的不適和痛苦，均會嚴重影響和干擾她們的正常工作和生活，也會影響她們的社會、人際交往。其社會角色與患病角色的轉變形成了巨大反差，因此產生了強烈的悲觀失望情緒，容易喪失治療疾病的信心。這主要就是因為患婦科腫瘤的女性，對性生活的欲望降低，從而影響了夫妻關系。從醫(yī)學角度分析，無論放療、化療還是手術治療，都可能降低患者的性需求。另外，宮頸癌病毒還能通過性生活傳播，也破壞了夫妻間的信任度。
1.2 疾病程度。婦科良性腫瘤患者抑郁情緒較輕，惡性腫瘤患者由于疼痛和惡心可誘發(fā)或加重病人的精神痛苦，化療可使病人時時感覺到腫瘤的存在和威脅而提心吊膽。尤其是癌癥復發(fā)的患者，對死亡的恐懼和對生存的渴望這種焦慮，使這些患病心理上的負擔持續(xù)存在和加重。
1.3 對死亡的態(tài)度。對死亡的態(tài)度，特別是對死亡的想象，無時不在影響著病患心理。從心理角度分析，越愛子女、非常敬孝父母、夫妻關系非常和諧的人，就越加留意人生，物質渴望就越強烈，生存意愿的內容就越豐富。死亡就意味著與這一切告別。因此，必須讓她們走出恐懼死亡的心理陰影，以積極向上的心態(tài)配合醫(yī)院進行治療。
1.4 社會支持因素。人類是組成社會的基本元素，家庭是社會的細胞。健康和疾病與生俱來，生老病死是大自然的規(guī)律。因此癌癥患者在治療期間更需要社會和家庭的關愛，當患者處在一個封閉、孤獨的環(huán)境時，痛苦和壓抑的情感得不到宣泄和幫助，患者就非常容易產生強烈的抑郁心理，就很難面對和抗爭病魔的摧殘。當患者生活在社會和家庭的關愛氣氛中時，就會保持非常積極的心態(tài)，積極的治療，增加了康復的信心和機遇。
1.5 經濟狀況影響因素。錢，對于經濟狀況不是很好的患者來說，這是導致抑郁癥狀最直接的原因。經濟狀況好的患者，她至少不存在治療費用的擔心；而經濟狀況不好的患者，她最擔心的就是治療費用問題如何解決，因為不多的薪水要維持整個家庭的基本支出，這是非常實在的問題?；疾『?，必然要從不多的薪水收入中拿出很大一筆錢出來治療，這樣必然要影響到家庭的正常生活，因此一些癌癥患者怕把家庭拖垮，容易走極端方式來結束生命。
2、 從心理上積極干預，使患者擺脫抑郁。
2.1 更新觀念，提高對患者心理護理的認識。護士要具備較好的人為學科修養(yǎng)，較強的人際溝通能力，要善于觀察和了解患者的心理反應及需求，學會掌握患者性格特征的方法和分析患者心理的技能，做到細心、耐心、周到、不怕麻煩，隨時解答患者所提出的問題。
2.2 因人而異，制定個性化護理方案。在心理護理上我們應根據(jù)腫瘤患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取護理保護措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫(yī)學知識、心理知識與之溝通，幫助她們擺脫對死亡的恐懼。
3.3 積極溝通，提高家屬參與的認識性。家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰。婦科腫瘤患者由于卵巢或子宮的切除，體內內分泌發(fā)生變化，患者常會出現(xiàn)莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔心生理機能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰。對有抑郁心理的患者，要求家屬有更多地時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀察和安慰患者，配合醫(yī)師強化心理治療；同時夫妻間的相互默契，有利于促進患者同家庭其他成員、醫(yī)護人員的溝通和協(xié)調。
第7篇：婦科腫瘤范文
【關鍵詞】超聲造影;婦科腫瘤
超聲造影技術包括超聲造影劑和造影成像技術兩方面，由于它能夠提高超聲診斷能力、操作過程簡便易行并且人體適應性好，因而己經應用到臨床多個領域中。超聲造影劑是含有微氣泡的溶液，自其誕生至今經歷了四十余年。根據(jù)腫瘤新生血管學說，惡性腫瘤內部血管呈現(xiàn)出不同于生理性及其他良性病理狀態(tài)的生長方式。新的超聲顯像技術與第二代造影劑的聯(lián)合應用可以顯著提高超聲對惡性腫瘤內新生血管的顯像能力，將超聲對于腫瘤血管生成的研究帶入了新的時代。目前多項研究表明，腫瘤內超聲造影增強形態(tài)的特征有助于鑒別腫物的良惡性以及判斷腫物的病理學類型。除直接觀察外，超聲科醫(yī)師還可利用專門的計算機軟件對手工選定的感興趣區(qū)（ROI）進行半定量分析，包括計數(shù)腫物內部血管數(shù)目、血流評分等。
根據(jù)腫瘤新生血管學說，惡性腫瘤的血流動力學與正常組織和良性病變存在不同之處，因而在保證了注射速度、心動周期等的一致性的前提下，良惡性腫物的TIC曲線形態(tài)和參數(shù)存在著差異。這些不僅可以提示腫物的性質，也可以作為判斷治療效果和評價預后的指標。
超聲造影劑的灌注較之磁共振成像造影劑更加受到腫瘤內部結構的影響，腫瘤中央區(qū)瘤細胞密集、血管內皮細胞液體交換頻繁、淋巴循環(huán)不暢，其造影劑灌注反而是減少的。而這種情況多在惡性腫瘤中出現(xiàn)。有些惡性腫瘤的灌注出現(xiàn)缺損區(qū)，或惡性腫物的峰值強度反而比良性腫物低，有可能是這個原因所致。
附件區(qū)包塊主要包括子宮以外的婦科腫瘤，其中主要是來源于卵巢的良惡性腫瘤，其中良性最多、還有惡性原發(fā)性腫瘤、交界性腫瘤和轉移癌。其它病變還有輸卵管炎性病變及新生物、宮旁和血管旁淋巴結腫大、惡性腫物術后復發(fā)病灶等。其病理類型多樣，同一病理類型的腫物超聲表現(xiàn)又可有重疊，這些都給臨床診斷帶來困難，繼而為治療方式的選擇帶來了挑戰(zhàn)。
卵巢惡性腫瘤早期無特殊癥狀，多數(shù)患者就診時己是晚期（3-4期），患者五年生存率很低，因此如何發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌（1-2期）是臨床迫切需要解決的課題。同時，可疑卵巢癌而做手術的病例中有1/3為良性，在小體積腫瘤中比例更高，既增加了患者的精神負擔，又造成醫(yī)療資源的浪費。因此，術前鑒別病變良惡性有重要意義。
超聲造影在卵巢腫瘤中的應用是從上個世紀九十年代初開始的。Suren等應用造影劑Levovist對30例卵巢小腫物進行觀察，結果表明超聲造影使小血管內的低速血流得以顯示，因而觀察者可以獲得較傳統(tǒng)超聲更豐富的血流信息;在此基礎上多普勒頻譜也得以測出或增強。他們認為超聲造影有助于卵巢良惡性腫瘤的鑒別，并可彌補由于超聲檢查儀器靈敏度不足而造成的誤診。目前的超聲造影研究主要通過兩方面鑒別卵巢腫瘤的良惡性：造影形態(tài)學評估;造影前后多普勒信號強度比較和時間-強度曲線分析。
超聲微泡造影劑對于子宮病變的研究晚于附件包塊出現(xiàn)，但是在子宮和產科方面有廣泛的嘗試。自2005年以來，國內已有多篇關于子宮肌瘤、腺肌癥、子宮內膜息肉等病變的超聲造影研究發(fā)表，所得結論基本一致，即：由于肌瘤、腺肌癥等病變的血流供應方式不同，因而其造影表現(xiàn)是不同的，反映在造影時病變與肌層的增強順序上、病變內部造影劑信號的走行模式上以及達峰時造影劑的分布上、洗出期病變與肌層退出的順序上等等。
1，鑒別子宮肌瘤與腺肌癥（腺肌瘤）
子宮肌瘤和腺肌瘤在造影劑的灌注方式和時間一強度曲線參數(shù)上均有顯著不同。肌瘤為周邊網狀型增強模式為主，腺肌瘤為同步型增強和緩慢向心型為主。二者在達峰時間、峰值強度、增強幅度和廓清時間等造影參數(shù)方面均有顯著差異。子宮肌瘤和腺肌癥的造影增強模式顯示基本一致，肌瘤一般顯示為包膜環(huán)狀增強，早于周邊肌層，達峰后與周邊組織有較明顯的邊界，對于漿膜下和粘膜下肌瘤，造影可以顯示其蒂部：腺肌瘤為內部短線狀增強，達峰時與周圍肌層分界不清，無包膜感。
2，觀察子宮肌瘤介入治療療效
研究表明，肝臟腫瘤介入治療后可以通過超聲造影評價其病灶滅活情況。與之相似，造影同樣可以用于監(jiān)測和評價子宮肌瘤的栓塞治療療效。國內的任小龍等應用超聲造影評價62例高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的早期療效，并與增強MRI和穿刺病理學進行對照研究，結果表明造影能夠反映肌瘤內部有無殘留供血，引導補充治療。
3，胎盤血流、不全流產等
造影可以顯示絨毛之間血流，并可比較胎盤內部不同區(qū)域的灌注量。第二代超聲造影劑和對比脈沖序列（CPS）技術觀察了胎盤早剝、胎盤梗死和胎盤植入的造影表現(xiàn)。胎盤植入的病例進行術前超聲造影和磁共振成像，以及術后病理標本的對照研究，結果表明，超聲造影能夠準確提示出胎盤侵入部位，具有較高的應用價值。超聲造影對于不全流產中的絨毛及蛻膜、殘留組織物、機化和凝血壞死物等不同組織成分表現(xiàn)出各不相同的特征，可以幫助臨床判斷是否存在不全流產以及活性殘留物的體積、部位和供血豐富程度等信息，指導臨床治療。
4，子宮內膜癌、宮腔病變
子宮粘膜下肌瘤：增強時相可以晚于、早于或者同步于子宮肌層;增強表現(xiàn)隨著肌瘤的大小而變化，大的肌瘤呈周邊環(huán)形充盈，達峰時周邊較強，中心稀疏，信號分布不均勻;小的肌瘤呈整體充盈或周邊充盈，達峰時較肌層信號強、分布均勻。在消退時無論大小，均為從中央向周邊消退。子宮內膜息肉：增強晚于肌層或與肌層同時，呈中央向周邊增強方式，信號較稀疏，消退晚于肌層。子宮內膜癌：病灶區(qū)滋養(yǎng)血管首先充盈強化，隨即整個病灶與肌層同步強化，呈現(xiàn)整體快速充盈，消退可以早于、同步或晚于正常子宮肌層。
5，宮頸癌
黃冬梅等報道了7例子宮內膜癌的造影表現(xiàn)。其中4例為原位癌及早期浸潤癌，在常規(guī)超聲和造影時表現(xiàn)為宮頸組織強化欠均勻，與正常組織回聲差異不明顯，不能明確診斷;3例為2期～4期宮頸癌，造影對于顯示病灶的邊界和周圍臟器的關系方面有所幫助。
綜上，子宮內膜癌的預后較好，一般通過手術與病理進行分期和判斷預后。術前的影像學檢查常用經陰道超聲和增強磁共振成像，后者是術前診斷的金標準，準確率高于經陰道超聲;然而影像學對于肌層浸潤深度的評價尚受到一些難以克服的因素的限制，準確率有限，是否能夠通過諸如無瘤肌層厚度等可操作性更強的指標代替原有的浸潤肌層深度的判斷方法，而對臨床術式和判斷預后起到同樣甚至更好的指導作用，是影像學工作者迫切需要解決的課題之一。
第8篇：婦科腫瘤范文
目的研究使用婦科腹腔鏡手術進行治療良性卵巢腫瘤的效果。方法100例良性卵巢腫瘤患者,隨機分為A組和B組,各50例。A組患者使用腹腔鏡進行治療,B組患者使用開腹手術進行治療。對比兩組患者手術情況以及術后恢復情況。結果A組患者其術中出血量、排氣時間以及住院時間均短于對照組,且術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在卵巢良性腫瘤患者中,使用腹腔鏡手術進行治療能夠提高疾病治療效果,縮短患者的康復時間,降低術后不良反應的發(fā)生率,具有廣泛使用的價值和意義。
【關鍵詞】
婦科；腹腔鏡手術；良性卵巢腫瘤；臨床療效
卵巢良性腫瘤是一種婦科常見疾病,在女性腫瘤中具有較高的發(fā)病率,如果未能進行及時有效的治療可能導致患者病情加重,甚至引起某些嚴重的并發(fā)癥［1-3］。因此對該疾病進行及時的治療是極為重要的。為了保證患者的身體健康,促進其疾病的康復,本文研究了腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤的治療效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2013年8月~2015年8月收治的100例良性卵巢腫瘤患者,隨機分為A組和B組,各50例。A組患者年齡18~50歲,平均年齡(30.5±5.4)歲,16例為卵巢巧克力囊腫,14例為卵巢畸胎瘤,8例為卵巢漿液性囊腺瘤,6例為卵巢冠囊腫,5例為卵巢黏液性囊腺瘤,1例為卵泡膜細胞瘤。B組患者年齡19~48歲,平均年齡(31.2±4.9)歲,12例為巧克力囊腫,12例為卵巢畸胎瘤,11例為卵巢漿液性囊腺瘤,8例為卵巢冠囊腫,5例為卵巢黏液性囊腺瘤,2例為卵泡膜細胞瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術方法A組患者使用腹腔鏡手術進行治療,治療前醫(yī)護人員需要為患者進行全身麻醉,然后協(xié)助其處于仰臥,按照常規(guī)方法為患者鋪設消毒鋪巾,使用10mmTrocar穿刺針穿刺于患者臍上緣部位,將腹腔鏡置入患者體內,對其器官的相關情況(如形狀、顏色以及形態(tài)等)進行觀察,然后做5mm的穿刺孔于左下腹反麥氏點,左上腹平臍偏左5cm處,并且將手術器械置于其中。如果患者需要使用卵巢腫瘤剔除術進行治療,那么就要將腫瘤撬起并固定之后于其表面做2cm的切口,離斷并撕開后完全剔除腫瘤；如果患者患有卵巢畸胎瘤,那么還要通過使用自制袋將腫瘤進行剝離。手術完成之后對患者的腹腔進行沖洗并縫合。B組患者使用開腹手術進行治療,按照常規(guī)手法剔除腫瘤后進行消毒以及縫合。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術情況比較A組平均手術時間為(66.5±11.2)min,術中出血量為(48.6±27.4)ml,排氣時間為(18.2±1.9)h,住院時間為(4.4±1.1)d；B組分別為(69.7±13.1)min,(86.9±40.2)ml,(37.2±9.6)h以及(7.0±2.6)d。A組患者的術中出血量、排氣時間以及住院時間明顯短于對照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者術后恢復情況比較A組24例使用術后鎮(zhèn)痛藥,占48%,9例出現(xiàn)術后發(fā)熱現(xiàn)象,占18%,恢復家務勞動時間為(15.3±8.9)d；B組36例使用術后鎮(zhèn)痛藥,占72%,21例出現(xiàn)術后發(fā)熱現(xiàn)象,占42%,恢復家務勞動時間為(26.5±10.8)d。A組患者使用術后鎮(zhèn)痛藥以及出現(xiàn)術后發(fā)熱現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于B組,同時其恢復家務勞動時間短于B組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
卵巢腫瘤是一種婦科常見疾病,其中良性所占的比例較大,但是如果不進行及時有效的治療也可能會因為病情的加重而導致患者身體受到嚴重的損害。在該疾病中,通常選擇腫瘤剔除術進行治療,在常規(guī)的手術方法中,一般選擇開腹手術,但是這種方法會對患者的身體造成較大的損傷,延長其康復的時間,甚至容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥［4］。隨著醫(yī)療技術的不斷進步,腹腔鏡被廣泛應用于手術治療中,該方法僅在患者身體上做一小切口,減少其術中出血量以及術后恢復時間［5］,同時腹腔鏡的使用能夠使醫(yī)護人員對腫瘤的情況有更加詳細的了解,為疾病的治療奠定相應的基礎,從而提高治療效果。綜上所述,在卵巢良性腫瘤中使用腹腔鏡手術進行治療能夠提高疾病治療效果,縮短患者康復時間,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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［3］鄭少華.婦科腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤效果觀察.中國衛(wèi)生產業(yè),2012(14):97.
［4］薛艷軍,林麗紅.32例良性卵巢腫瘤婦科腹腔鏡手術治療臨床分析.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014(7):4720-4721.
第9篇：婦科腫瘤范文
關鍵詞：放療；惡性腫瘤；后裝技術；并發(fā)癥
婦科惡性腫瘤現(xiàn)已成為危害女性健康的最重要疾病之一，該類疾病的治療效果很大程度上取決于放療、化療技術的進展，尤其是在治療子宮內膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤中，放射治療一直是各項綜合治療手段的主要方法。腫瘤的放射治療能暫時控制患者病情或者延長患者的5年生存率，但是放療副作用及其帶來的并發(fā)癥是不可避免的，因此放療產生的副作用和并發(fā)癥往往比腫瘤本身對患者生存質量影響更大；而減少放療并發(fā)癥的根本途徑是改進放療技術?，F(xiàn)將近年婦科惡性腫瘤中放療治療的應用進展綜述如下。
1.放療在婦科惡性腫瘤治療中的應用
目前婦科惡性腫瘤治療的最主要手段是放射治療，它既可以作為一種根治性手段，也可以是綜合治療方法的一部分。腔內鐳射治療宮頸癌至今已有一個世紀的歷史，目前仍是治療宮頸癌最基本的方法，根據(jù)FIGO國際年報統(tǒng)計報道，1982～1993年間80%以上的宮頸癌治療病例選擇了放射治療[1，2]。盡管很多早期婦科癌癥患者的手術效果值得肯定，但是根治性手術對患者體質要求較高，且術后并發(fā)癥嚴重影響患者的生存質量。放射治療的適應證廣泛：適用于宮頸癌各期患者，療效肯定；手術治療對陰道癌患者破壞性大、后遺癥嚴重，采取放射治療時對施源器形狀、大小要求因人而異；于外陰癌手術前放療亦可使腫瘤固縮，對于不宜接受腹股溝區(qū)域淋巴結清掃術的患者，也可進行腹股溝區(qū)域的放療[3]；子宮內膜癌多采用手術加放療的綜合療法，尤其是手術禁忌者，放療效果更為顯著。有些卵巢細胞瘤對射線高度敏感，單純放療或者手術后放療可以有效控制病情甚至達到治愈疾病的目的。另外，放療常作為對于中晚期癌癥的綜合治療手段之一。
2.常規(guī)放療方法
2.1 腔內照射 傳統(tǒng)方法多采用鐳226作為輻射源進行近距離腔內治療操作，即通過人工操作把施源器置于腫瘤內部或附近；但是操作人員同時受到射線輻射的危害。伴隨著后裝技術的出現(xiàn)與發(fā)展，操作人員可通過電腦控制將無放射源的施源器放置到待放療部位，再將放射源通過施源器管道送到瘤體，并且可以使用不同劑量的放射能量進行放療；多采用銥192作為此類放射源。高劑量率治療的放射源多采用半衰期短、易于防護的放射源，治療時間也相對較短，方便了患者接受治療的同時提高了醫(yī)院工作效率。此外，微型化的放射源使得于腫瘤組織間插植的近距離治療更為簡易方便[4]。
2.2 體外照射 體外照射又稱遠距離照射，放射范圍大，可彌補腔內照射治療的不足；照射范圍可遍及子宮旁組織、盆腔、膀胱、腹主動脈及腹股溝淋巴結等；常用放射源有鈷60等。體外照射最早從常規(guī)X線、鈷治療到現(xiàn)今多種直線加速器的多個應用階段；隨著射線能量的不斷加大，增加了組織深部的放射劑量，使得皮膚劑量降低，提高了作用療效，減少了放療副反應。隨著計算機和影像學技術的發(fā)展，近年來γ刀、三維適形放射（3D—RT）、調強治療（IMRT）等一批新技術也應用到臨床治療中[5，6]。但是這些新技術尚處于治療婦科惡性腫瘤的探索階段，并不能取代目前腔內照射與體外照射相結合的常規(guī)放療方法。
3.常見的放療并發(fā)癥
因接受的放射源種類、照射劑量、療程及對放射線敏感性不同等因素的差異，患者放療并發(fā)癥發(fā)生的概率和程度也不盡相同[7]。除放射治療常見的皮膚反應、消化道癥狀和血常規(guī)改變等一般放療反應外，還可能出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。
3.1 早期并發(fā)癥 放療后數(shù)周內出現(xiàn)，因個體差異不同可能癥狀輕重不一，后期可緩解甚至消失。 常見全身疲勞無力和消化道反應，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血便等，皮膚反應表現(xiàn)為瘙癢、紅腫、濕疹、色素沉著等癥狀；常見尿急尿痛、尿血、排尿困難的泌尿道反應以及尿道口疼痛、水腫、分泌物增多等生殖道反應[8]。血常規(guī)檢查表現(xiàn)為淋巴細胞、血小板、中性粒細胞減少等骨髓抑制癥狀。除了上述常見放療并發(fā)癥以外，實施腔內放療時機械損傷還會引起子宮頸組織充血、粘連阻塞、宮腔積液甚至陰道裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥[9]。
3.2 遠期并發(fā)癥 有些并發(fā)癥在放療后較長時間才會出現(xiàn)，經過治療有時能夠緩解，但極少能夠治愈。并發(fā)直腸炎時起初為輕微刺激與不適，中度直腸炎則會出現(xiàn)直腸壁增厚、潰瘍，腹痛便血，重度患者直腸硬化、梗阻、穿孔形成直腸瘺管[10]；并發(fā)膀胱炎時膀胱區(qū)有輕微刺激癥狀，伴隨頑固性血尿、膀胱內積血進而引起排尿困難，中重度患者膀胱壁潰瘍、纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔、壞死。當進行腹股溝和盆腔的放療5～10a時患者盆腔劇痛，需要物予以緩解，經檢查發(fā)現(xiàn)10%以上的患者出現(xiàn)股骨不完全骨折甚至完全骨折。放療對患者的、性生活及生育能力有極大的影響，一般認為卵巢接受10～20Gy的放射劑量即會引起患者卵巢功能不可逆損傷[10，11]，現(xiàn)有的體外放療方法不僅嚴重破壞患者的卵巢功能，還使絕大多數(shù)患者喪失了終身生育能力。
產生放療后并發(fā)癥的主要原因是對腫瘤組織有破壞作用的射線引起了腫瘤周圍正常組織的損傷，對于不同放療并發(fā)癥的具體原因及預后目前仍未有統(tǒng)一認識。因此實施放療前首先要正確評估患者病情，恰當選擇放療方法、單次照射劑量、照射體積、放療療程以及療程間隔時間等[12]。首先，給患者進行放療之后的隨訪時，婦科腫瘤醫(yī)師只是關注了放療對腫瘤的控制效果，瘤提的固縮消散情況以及是否有復發(fā)、轉移等情況，而往往因為醫(yī)生其他方面知識的不足或者即使了解到患者已經出現(xiàn)相關并發(fā)癥，并沒有給予足夠的重視，更沒有及時給予處理。其次，罹患婦科惡性腫瘤者多為中老年婦女，因而在接受治療之前其消化系統(tǒng)、心血管以及泌尿系統(tǒng)等方面的疾患明顯高于年輕患者，因此放療后產生的部分并發(fā)癥是患者的固有疾患所致。據(jù)有關統(tǒng)計顯示，約30%的并發(fā)癥與放療本身無關[13]。另外，患者就醫(yī)觀念引導患者只是找腫瘤專家醫(yī)師看自己的腫瘤情況，而發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀則轉而尋求其他科室醫(yī)師尋求治療，這種情況也會導致放療醫(yī)師不能及時掌握患者并發(fā)癥進展。
4.放療技術的改進
4.1 腔內照射的改進 盡管腔內照射治療存在很多弊端，但是對于子宮內膜癌、部分宮頸癌而言，任何先進的外照射都不能替代腔內放療。①施源器的改進：改進施源器的形狀、大小以適應不同形狀、解剖學特征的腫瘤，以盡量使射線的等劑量曲線能夠將整個瘤體覆蓋。治療過程中腫瘤的形狀、大小是變化的，不同療程都要依據(jù)腫瘤實際大小形狀采用適合的施源器。②后裝技術的改進：目前應用較多的是中子后裝技術、間斷劑量率后裝技術、一體化后裝技術等。锎252作為中子后裝技術的放射源，锎252發(fā)出的快中子射線為高傳能線密度，可直接對腫瘤細胞產生殺傷性損傷，細胞對該類射線的敏感度非常高，因而使用低劑量射線即可殺滅處于不同增殖周期的細胞。研究顯示，宮頸癌的放射治療中，锎252的治療效果明顯優(yōu)于137镢和60鈷，且锎252對子宮內膜癌的放療效果更為顯著[14]。間斷劑量率后裝技術和一體化后裝技術皆采用銥192作為放射源，其中前者是利用計算機控制調節(jié)放射源在腔內的存留時間，使其達到劑量分布盡量理想的目的，能夠隨時調整和移走放射源，有效減少了射線泄露；后者是將影像傳輸系統(tǒng)、模擬定位機、后裝機治療系統(tǒng)等進行了有機結合，從而在計算機控制下能夠連續(xù)完成腫瘤定位、制訂計劃、施源器插置、數(shù)據(jù)處理、后裝放射治療等操作[15]，提高放療精準性同時極大縮短了放療時間，有效避免了正常組織受線，減少并發(fā)癥發(fā)生。
4.2 體外照射的改進—調強適形放療 調強適形放療是利用計算機把活體劑量測量系統(tǒng)、模擬定位系統(tǒng)、直線射線加速器、治療計劃系統(tǒng)等連成一起，從而對靶區(qū)進行精準的三維定位以及射線劑量計算和驗證，達到高精度的放射治療[16]。調強適形放療的高劑量率射線分布區(qū)與靶區(qū)腫瘤的三維吻合度遠遠高于常規(guī)放療，對腫瘤細胞的殺傷率獲得提高的同時，也使盡量多的周邊正常組織免于放射，放療后并發(fā)癥相對減少。
綜上所述，手術、放療、化療三大手段是治療婦科腫瘤的基本方法，隨著高新技術的不斷發(fā)展，一些新的放療手段也被越來越多的用于婦科腫瘤的臨床治療。盡管如此，即便是一體化后裝技術、調強適形放療也有許多不足之處?，F(xiàn)有的影像技術、治療時患者、放射源型號及放射參數(shù)等都有待研究改進，相信隨著醫(yī)學的進步和科技的發(fā)展，放療技術將對婦科腫瘤的治療展現(xiàn)出更大的臨床價值。
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