護(hù)理分層級(jí)管理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的護(hù)理分層級(jí)管理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

關(guān)鍵詞：分層級(jí)護(hù)理管理模式；護(hù)理管理；現(xiàn)代醫(yī)院；應(yīng)用

為評(píng)價(jià)分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果，現(xiàn)對(duì)比我院實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后各300份護(hù)理資料，詳情報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我院自2012年起開始實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，將2012年至2015年間的300份護(hù)理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護(hù)理資料作為對(duì)照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對(duì)照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后護(hù)理人員未有過大變動(dòng)，所有護(hù)理人員均為經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式：將護(hù)理人員按照職稱、學(xué)歷、工作年限及考核成績等分為三個(gè)層次，一級(jí)為助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；二級(jí)為執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)技術(shù)操作及對(duì)一級(jí)助理護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)；三級(jí)為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)治療和處置、健康教育、心理指導(dǎo)等工作[1]；分級(jí)分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護(hù)理人員為組長，指導(dǎo)和監(jiān)督小組工作，制定健康教育相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)每日護(hù)理工作，提出整改意見，并定期組織疑難病例討論會(huì)議；另外醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念、護(hù)理操作方法、新醫(yī)療設(shè)備的使用方法等，從而不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技能水平。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，即常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，輪班護(hù)理[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組的護(hù)理技術(shù)能力、病情管理能力、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量及臨床服務(wù)滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、表2。

3討論

現(xiàn)如今，隨著人們健康意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸增高[3]。在醫(yī)院護(hù)理管理中，僅采用常規(guī)管理模式已經(jīng)很難滿足患者需求[4]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式是必然趨勢(shì)。分層級(jí)護(hù)理管理模式是以患者為中心，以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行合理分級(jí)，不同層級(jí)的護(hù)理人員承擔(dān)不同程度的工作和責(zé)任，并從上到下形成指導(dǎo)、監(jiān)督機(jī)制，從而逐層提升護(hù)理質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式能夠有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意，值得臨床推廣。

作者:羅金艷 單位:內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅燕.分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，18：51+54.

[2]苑敏.層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，10：105-106.

[3]董金金.分層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，06：110.

第2篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

摘　要：目的：分析護(hù)士分層級(jí)管理模式下的護(hù)理交接班形式和質(zhì)量管理方法。方法：在醫(yī)院對(duì)不同級(jí)別護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性的分配及監(jiān)管，對(duì)交接班的時(shí)間、形式和內(nèi)容進(jìn)行了改革，通過護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理交接班質(zhì)量的控制和管理。結(jié)果：明確了交接班中的崗位職責(zé)，使護(hù)理組長起到了骨干作用，促進(jìn)了低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的提高。結(jié)論：規(guī)范了交接班流程及指引，減少了交接班的次數(shù)，保證了分層級(jí)護(hù)理管理模式下的交接班質(zhì)量，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：護(hù)士風(fēng)層級(jí)管理；護(hù)理交接班

    臨床護(hù)理交接班是病區(qū)的常規(guī)工作之一，是對(duì)前一天治療護(hù)理工作和患者情況的概括和評(píng)價(jià)，也是保證患者治療護(hù)理不間斷的必要措施。臨床護(hù)理交接班的規(guī)范性和認(rèn)真程度直接影響整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，而其規(guī)范性和認(rèn)真程度需要一種健全的分層級(jí)護(hù)理管理模式來實(shí)現(xiàn)。因?yàn)榇四Ｊ接兄诿鞔_交接班中的崗位職責(zé)，使護(hù)理組長發(fā)揮其作用，由此加強(qiáng)護(hù)理工作效率，避免各種護(hù)理隱患.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):58.

第3篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.458文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3883-02

在現(xiàn)行醫(yī)療護(hù)理背景下，責(zé)任不到位、資源配置不合理、流于形式等問題，難以滿足患者的需求。分層級(jí)護(hù)理管理模式[1]，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者更高層次的需求得到了滿足。本院自2012年10月開展分層級(jí)護(hù)理管理模式，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本院骨科在編床位62張，護(hù)理人員21人，均為女性，年齡21-49歲，平均（34.2±2.5）歲；其中本科6人，大專學(xué)歷13人；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士6人，助理護(hù)士5人。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后半年護(hù)理相關(guān)人員無調(diào)動(dòng)。

1.2研究方法以“能力優(yōu)先”的原則，形成護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士層級(jí)管理的模式[2]。選出2名護(hù)理組長，將護(hù)士分為2組，每組10人，每組管理31張床位?？筛鶕?jù)實(shí)際工作動(dòng)態(tài)調(diào)配本組人員。

護(hù)士長統(tǒng)籌科室護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理組長安排患者的治療、檢查等工作。組織護(hù)理查房，參與疑難病例的討論；責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)各項(xiàng)有創(chuàng)治療、處置等，輪值夜班。助理護(hù)士：患者外出檢查及物資補(bǔ)充等后勤工作。

采用APN連續(xù)性派班模式實(shí)行APN 8 h連續(xù)工作制，即設(shè)A班（7：30-15：30）、P班（15：00-22：30）、N班（22：00-8：00）嚴(yán)格界定交接班時(shí)間，將交接班時(shí)間納入工作時(shí)數(shù)內(nèi)。每班均設(shè)有組長，由組長負(fù)責(zé)。采取彈性排班，按崗位責(zé)任制完成各班工作。

護(hù)士長根據(jù)?？茖?shí)際情況，制定各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃一一落實(shí)，培訓(xùn)模式可以分組、分項(xiàng)專人培訓(xùn)著重提高“三基”水平，結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行講解，幫助她們提高業(yè)務(wù)能力，重點(diǎn)教會(huì)她們溝通的技巧

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式4個(gè)月后，按百分制酌情扣減為計(jì)量方法。以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；囑患者出院前完成滿意度調(diào)查表，并由專人統(tǒng)計(jì)、整理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后，每天交接班3次（8：00，15：00，22：00），治療前后護(hù)理的質(zhì)量和出院時(shí)患者的滿意度均顯著提高（P

3討論

分層級(jí)護(hù)理管理模式是設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量[3]。實(shí)行責(zé)任護(hù)士管患者，待遇與工作服務(wù)掛鉤，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性，使他們每天關(guān)注著所管患者的情況，護(hù)士更貼近患者，貼近臨床，有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高。本研究表明，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理4個(gè)月后，技術(shù)操作、文書書寫、患者護(hù)理、健康教育、患者滿意度較實(shí)施前明顯提高。說明實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理人員分層級(jí)管理，組員既分工又合作，團(tuán)隊(duì)的凝聚力得到提高。培訓(xùn)時(shí)實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)方式、內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性，為其職業(yè)生涯規(guī)劃確定方向。

護(hù)理工作是由整個(gè)小組完成，護(hù)理組長可以脫離日常繁雜的低技術(shù)性操作[4].有時(shí)間與患者和家屬交流，知曉其心理困惑，縮短護(hù)患距離，令患者滿意，提升護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵；責(zé)任護(hù)士管床相對(duì)固定，減少了對(duì)患者的陌生感，護(hù)士有更多的時(shí)間逗留在病房，主動(dòng)與患者溝通、交流，及時(shí)、有針對(duì)性地為患者解決問題，更好為其提供連續(xù)性的整體護(hù)理。將“以患者為中心”的服務(wù)理念帶入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，倡導(dǎo)“親情化”服務(wù)觀念[5]。從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，每位護(hù)士學(xué)有所用并精化，使得溝通協(xié)調(diào)和專業(yè)技術(shù)等能力不斷提高，高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估現(xiàn)存護(hù)理問題，并提前發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題。

參考文獻(xiàn)

[1]包永蘭，林琳，紀(jì)惠丹，等.連續(xù)性排班與層級(jí)管理模式對(duì)老年骨折術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，201l，10（5）：56-58.

[2]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理成組護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：259-260.

[3]曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責(zé)任制在優(yōu)秀護(hù)理示范病房中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：78-80.

第4篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理技術(shù)；分層次；準(zhǔn)入管理；分析

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0150―02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，靜脈輸液護(hù)理技術(shù)（Intravenous infusion nursing techniques）得到了發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，為患者帶來了很多益處，穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)以及穿刺工具的多元化增加了靜脈穿刺技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與安全隱患，為了保證患者的生命安全，有必要對(duì)醫(yī)學(xué)部護(hù)士實(shí)施分層管理，本文將分析靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理的實(shí)用性，詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 2011年1月～2012年1月，醫(yī)院未對(duì)靜脈輸液護(hù)理技術(shù)實(shí)行分層次準(zhǔn)入管理，將其作為對(duì)照組；2012年2月～2013年2月，醫(yī)院對(duì)靜脈輸液護(hù)理技術(shù)實(shí)行分層次準(zhǔn)入管理，將其作為實(shí)驗(yàn)組，分析靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理的實(shí)用性。

1.2一般方法

1.21管理小組的成立及其成員職責(zé) 小組有4名護(hù)士長組成，一名組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)各等級(jí)護(hù)士，一名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，另外兩名成員負(fù)責(zé)考核并評(píng)定分級(jí)護(hù)士的準(zhǔn)入技術(shù)[1]。結(jié)合郭俊艷的方法，按照護(hù)士的職稱及工作年限，將其分成4個(gè)等級(jí)，1級(jí)護(hù)士掌握封管技術(shù)、沖管技術(shù)、頭皮針穿刺技術(shù)；2級(jí)護(hù)士掌握控速裝置的調(diào)節(jié)方法、附加設(shè)備的連接方法、套管針穿刺技術(shù)以及其他裝置使用方法；3級(jí)護(hù)士掌握常見并發(fā)癥的識(shí)別、預(yù)防及處理技術(shù)、植入式輸液港置管配合技術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管置管配合技術(shù)；4級(jí)護(hù)士掌握疑難并發(fā)癥的處理方法以及PICC穿刺置管技術(shù)[2]。

1.22分層級(jí)管理方法 按照分層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)將首次分級(jí)納入管理體系，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求其掌握自身相應(yīng)的技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，合格者可進(jìn)入高一技術(shù)層次。為滿足臨床靜脈穿刺的需要，每日值班護(hù)士中必須保證有2級(jí)護(hù)士，若3級(jí)護(hù)士認(rèn)為需要對(duì)患者建立PICC通道，需向4及護(hù)士申請(qǐng)，評(píng)估確認(rèn)后，方可建立。監(jiān)控護(hù)士的穿刺技術(shù)、穿刺工具，對(duì)護(hù)士的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 收集相關(guān)資料，做好記錄，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的靜脈穿刺結(jié)果、并發(fā)癥出現(xiàn)率、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，借助SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料。P

2 結(jié)果

2.1兩組靜脈穿刺結(jié)果、并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比 見表1。見表2。

2.2兩組中患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度對(duì)比 對(duì)照組中，患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)分為83.76±6.25分，實(shí)驗(yàn)組中，患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)分為94.83±7.62。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

分層管理靜脈輸液技術(shù)，能夠提高臨床靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，在分層管理中，能調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其責(zé)任感，使其在自己層次上充分發(fā)揮自身的作用。對(duì)靜脈輸液技術(shù)實(shí)施分層管理后，能夠引導(dǎo)并關(guān)注護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液的全過程，使其明白規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、手衛(wèi)生與患者并發(fā)癥的關(guān)系，更深層次的理解穿刺次數(shù)、工具材質(zhì)、藥物[3]，將靜脈技術(shù)準(zhǔn)入制度納入標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性的對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，既能提高護(hù)士的靜脈穿刺技巧，又能提高穿刺成功率，降低滲出、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，最終提高護(hù)理質(zhì)量，此過程中，既能提高患者的舒適度以及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，又能讓護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，贏得患者的尊重，感受到成功的喜悅。

綜上所述，分層管理靜脈輸液技術(shù)，能夠提高護(hù)士的護(hù)理技能與服務(wù)意識(shí)，能夠降低靜脈輸液的并發(fā)癥，最大限度保證其安全性。在臨床上應(yīng)用并推廣靜脈輸液技術(shù)分層管理方法具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭俊艷，張黎明，魏暢，等.靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，06（20）：485-488.

第5篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

論文關(guān)鍵詞：層級(jí)管理 連續(xù)排班模式 人員配備和時(shí)間安排

論文摘要:目的探討連續(xù)性排班模式對(duì)深化護(hù)士層級(jí)管理、提高護(hù)理質(zhì)量的臨床效果和可行性。方法在傳統(tǒng)護(hù)士層級(jí)管理的基礎(chǔ)上，全院推行新的連續(xù)性排班模式。在病區(qū)護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，重新調(diào)整護(hù)士崗位和職責(zé)，設(shè)立早班、晚班和夜班組長，并逐級(jí)下設(shè)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，重組和細(xì)化工作職責(zé)和流程，分層級(jí)使用護(hù)士，合理使用有限人力，使護(hù)理工作從護(hù)士單獨(dú)履行轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任小組共同完成；觀察和比較連續(xù)性排班模式的護(hù)士認(rèn)同度以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量和臨件的影響。結(jié)果連續(xù)性排班模式與傳統(tǒng)排班模式相比，能更好地發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，顯著提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量；明顯提高護(hù)理工作安全度和護(hù)士認(rèn)同度；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的溝通，顯著減少護(hù)理糾紛和各類臨件的發(fā)生，提高危重患者的搶救成功率。結(jié)論連續(xù)性排班模式能優(yōu)化護(hù)士層級(jí)的科學(xué)管理，合理利用有限人力資源，增強(qiáng)各級(jí)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，顯著改善患者的臨床治療效果。

隨著護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范 圍和強(qiáng)度不斷 加大，護(hù)理人員編制不足的矛盾 日顯突出。傳統(tǒng)的病房護(hù)士排班，班種多 ，崗位和職責(zé)不分層級(jí)，不能充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性 ，既造成人力浪費(fèi)，又使 中午和夜間人力匱乏 ，服務(wù)均衡性難以體現(xiàn) ，不能保證護(hù)理質(zhì)量 ，風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患突出。我院護(hù)理部 2008年 4月開始在全院推行連續(xù)性排班制度，重組和細(xì)化護(hù)士工作職責(zé)和流程，最大程度的滿足了患者 24 h連續(xù)性和均衡性護(hù)理服務(wù) ，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

我院護(hù)理部根據(jù)有關(guān)護(hù)理工作管理規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況 ，自2008年 4月開始深化層級(jí)管理改革 ，全院推行連續(xù)性排班體制(簡稱 ELN)，利用有限護(hù)士資源，重組和細(xì)化工作崗位和職責(zé)，合理搭配護(hù)士，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。即對(duì)取得任職資格的護(hù)士，按護(hù)士長考核 、全體護(hù)士討論通過 、護(hù)理部審批等程序 ，公開確定 護(hù)理人員等級(jí) ；以病 區(qū)為單位在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立小組責(zé)任組長 、責(zé)任護(hù)士 、助理護(hù)士／實(shí)習(xí)護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位 ，優(yōu)化護(hù)士層級(jí)管理體制。ELN架構(gòu)(圖 1)。

1．1 連續(xù)性排班模式操作方法 在不增加護(hù)士 的情況下 ，保留傳統(tǒng)排班的辦公班，將其余 4～5個(gè)班種整合成早班 (E)、晚班 (L)和夜班 (N)三個(gè)班次。各病區(qū)根據(jù)具體情況可將護(hù)士分為 2～3個(gè)小組 ，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士任組長 ，根據(jù)職稱及工作能力合理搭配各班護(hù)士。

以心內(nèi)科東區(qū)排班為例 (表 1)，設(shè)辦公 護(hù)士 1名，工作時(shí)間為 8：0O～12：0O和 13：30～17：30，每月輪換一次 iE班護(hù)士 5～6名 ，工作時(shí)間為 7：3O～15：oO；L 班護(hù) 士 2～ 3名 ，工作 時(shí) 間為 14：30～22：O0。N班有兩種模式 ，一種 為 2名護(hù)士共同值班，時(shí)間為 22：O0～8：00；另一種為 1名護(hù)士 22：0O～8：00值班 ，另由 1名 當(dāng) 日 L班 當(dāng)值組 長上加強(qiáng)班。加強(qiáng)班護(hù)士可于 22：O0～6：00在科室休息 ，期間遇搶救等特殊情況 時(shí)參與值班。這 樣既加強(qiáng) 了14：30~22：00和 6：O0～8：00工作繁忙時(shí)段的護(hù)理力量 ，又避免了 22：O0～6：00工作量相對(duì)較少的時(shí)段浪費(fèi)人力資源 ；每 日只交接班 3次(分別在 8：OO、15：00和 22：00)。

1．2 各層級(jí)護(hù)士相應(yīng)資質(zhì)和職責(zé)

1．2．1 責(zé)任組長資質(zhì)及職責(zé) 責(zé)任組長應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，本科以上學(xué)歷 ，主管護(hù)師或資深護(hù)師 ；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專科技能熟練 ，有較強(qiáng) 的管理協(xié)調(diào)能力 、語言表達(dá)能力和帶教能力，具有奉獻(xiàn)精神。責(zé)任組長職責(zé)：確定本組護(hù)理人員工作重點(diǎn)，合理分工，充分調(diào)動(dòng)本組工作人員積極性；合理安排 、督促檢查責(zé)任護(hù)士的工作 ，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；組織 、配合危重患者搶救 ；主持護(hù)理查房，參與護(hù)理會(huì)診 ；指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1．2．2 責(zé)任護(hù)士資質(zhì)及職責(zé)人 責(zé)任護(hù)士應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士 ，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，?？?以上學(xué)歷 ；熟悉本科常用儀器的使用 ，了解本科常見病 的護(hù)理常規(guī)，“三基”能力達(dá)到醫(yī)院要求標(biāo)準(zhǔn)，有慎獨(dú)精神。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：在責(zé)任組長的指導(dǎo)下，完成分管患者的治療及護(hù)理工作 ；參與護(hù)理計(jì)劃的制定；了解患者的病情、治療護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)等；根據(jù)病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理 ，解決患者的各種生活需要；及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

1．2．3 助理護(hù)士(護(hù)校畢業(yè)未注冊(cè)) 在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護(hù)理操作和基礎(chǔ)護(hù)理工作 。

1．3 各班護(hù)士分工協(xié)作、靈活調(diào)整 各班以小組責(zé)任制共同開展工作 ，倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高工作效率。小組成員既相對(duì)分工又互相協(xié)助，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保證護(hù)理治療按時(shí)完成，準(zhǔn)時(shí)交接班。同時(shí) ，將部分時(shí)段的工作實(shí)行前移和后推，以滿足患者實(shí)際需求 ，如為了讓患者盡早輸液，E班可提前到7：30～8：O0加藥，而繪制體溫單 、裝訂執(zhí)行 卡等文書工作 ，可后推至 L班或 N班，盡量使各班工作量均衡及合理。

1．4 加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)士的管理培訓(xùn)工作 轉(zhuǎn)變思想觀念 ，提高護(hù)士職業(yè)責(zé)任感和改革創(chuàng)新精神。護(hù)理部組織護(hù)士長分次參加院外管理培訓(xùn)班或外出參觀學(xué)習(xí)；定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，動(dòng)員護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新與改革 ，及時(shí)討論和解決工作中遇到的難點(diǎn)和困惑 ，使每一位護(hù)士都能重視和參與護(hù)理管理改革 。

1．5 資料來源和觀察指標(biāo) 觀察病例均為我院住院患者 ，其中連續(xù)性排班模式組為 2008年 4～12月住院患者，傳統(tǒng)排班模式組為 2007年 同期住院患者。兩組患者的一般臨床資料如年齡、性別、疾病構(gòu)成 、手術(shù)種類 以及病情危重程度和比例等均具有可比性 (P>0．05)。觀察指標(biāo)包括護(hù)士對(duì) ELN 的認(rèn)同度 、護(hù)理質(zhì)量以及臨件發(fā)生率和危重患者搶救成功率等。

護(hù)士對(duì) ELN的認(rèn) 同度調(diào)查通過填寫調(diào)查表完成。調(diào)查對(duì)象包括執(zhí)行 ELN體制 1個(gè)月以上的 38個(gè)科室的 576名護(hù)士；調(diào)查指標(biāo)有繁忙時(shí)段上班人數(shù)、中午班和夜班護(hù)士精神壓力、交接班清晰度、每日交接班次數(shù)、團(tuán)隊(duì)合作精神、分級(jí)管理體現(xiàn)程度 、責(zé)任組長的作用、更利于工作 的程度 、護(hù)士接受程度以及總評(píng)價(jià)(滿分 1O分)等 1O余項(xiàng)。

1．6 統(tǒng)計(jì)方法資料用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料 以百分率 ( )表示，組間差異性檢驗(yàn)用 X 檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2．1 連續(xù)性排班對(duì)護(hù)理質(zhì)量 和臨床 事件的影響(表 2～4)

2．2 護(hù)士對(duì)連續(xù)性排班的認(rèn)同度 護(hù)士對(duì) ELN的總體認(rèn) 同度 為 96 ，其中總評(píng)分 6分 以上者 占98 ，8分 以上者 占 92 9／6。有 90 的護(hù) 士 認(rèn) 為，ELN減輕了繁忙時(shí)段 、中午班和夜班護(hù)士的精神緊張度和工作壓力 ；其他方面如團(tuán)隊(duì)合作精神 、責(zé)任組長的作用和交接班等的滿意度均超過 80％。

2．3 連續(xù)性排班對(duì)護(hù)理管理的影響 各班值班人數(shù)相對(duì)充足，層次和職責(zé)分明，有利于對(duì)患者的觀察和危重病人的組織搶救，避免了傳統(tǒng) 中午班 和夜班1名護(hù)士值班忙不過來的現(xiàn)象。病房護(hù)理質(zhì)量 由責(zé)任組長和當(dāng)值組長監(jiān)控和指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)并嚴(yán)格把關(guān) ，特別有助于危重患者和特殊患者的護(hù)理，有利于護(hù)士長對(duì)病房的科學(xué)管理。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)士排班方式設(shè)正常班和大、小夜班制，共有 5～6個(gè)班種 。每病 區(qū)設(shè) 3～4名責(zé)任護(hù)士，分管6～10個(gè)病床 ，設(shè)治療、總管、辦公室護(hù)士各 1名，以上護(hù) 士 均 上 正 常班 (8：00～ 12：O0和 13：3O～17：30)；另設(shè) 1名早班 (7：30～15：30)，1名小夜班(17：3O～22：00)，1名大夜班 (22：00～8：00)，人力緊張時(shí)增設(shè)機(jī)動(dòng)班 。每 日交接班 5次(分別在8：00、12：O0、13：3O、17：3O和 10：00)。因此，傳統(tǒng)排班方式存在諸多缺點(diǎn) ：(1)許多護(hù)士如責(zé)任護(hù)士、老齡護(hù)士以及孕期和哺乳期護(hù)士等不能上夜班 ，造成人力資源浪費(fèi)，勞動(dòng)效率低下 ；(2)中午和夜 間值班人力明顯不足 ，僅能完成基本的醫(yī)療服務(wù) ，難 以有效處理臨床緊急情況 ；(3)班種太多，人力分散 ，根本談不上分層級(jí)管理；許多班次僅有低年資或工作能力較低的護(hù)士值班，精神和工作壓力較大，存在醫(yī)療安全隱患；(4)交接班次數(shù)太多 ，程序繁雜 ，容易出現(xiàn)各種差錯(cuò)。

連續(xù)性排班將傳統(tǒng)班種整合成 3班，建立以護(hù)士長一責(zé)任組長一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位 ，制定相應(yīng)的工作權(quán)限 ，有利于護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè) ]。責(zé)任組長參與病 區(qū)業(yè)務(wù)和部分行政管理 ，必要時(shí)能護(hù)士長工作 ，并有權(quán)根據(jù)當(dāng)班工作情況靈活調(diào)配護(hù)理人員 ，以確保完成工作，也有利于 自身組織協(xié)調(diào)能力的鍛煉 ，為培養(yǎng)護(hù)理骨干創(chuàng)造條件 。同時(shí) ，責(zé)任組長與醫(yī)生直接進(jìn)行溝通 ，并參加醫(yī)生三級(jí)查房，以增長專業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或隱患，提出和落實(shí)解決方案，并及時(shí)對(duì)下級(jí)護(hù)士提出技術(shù)性指導(dǎo)。年資高和能力強(qiáng)的護(hù)士充分體現(xiàn)自身價(jià)值 ]，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行傳幫帶 ，避免 了因?qū)？撇僮麟y 度大、護(hù)理不 到位而引起 的患者不滿 。責(zé)任組長要每天與患者溝通，實(shí)施健康教育 ，更深層了解患者病情，及時(shí)解決患者的疑問 ，緩解家屬過激情緒 ，以達(dá)到互相溝通 、互相配合的 目的。

總之，ELN排班糾正了傳統(tǒng)排班 的不足 ，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì) ：(1)合理搭配不同年資的護(hù)士共同值班，并實(shí)行彈性調(diào)整，既有效利用護(hù)理資源，又能使其相互學(xué)習(xí)，共 同提高，有利于提升整體護(hù)理水平 ；(2)加強(qiáng)了中午班和夜班的護(hù)理力量 ，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)臨件的水平；(3)護(hù)士分層使用 ，有助于激發(fā)高年資護(hù)士的管理意識(shí) ，培養(yǎng)和提高其管理能力 ；同時(shí)減輕低年資護(hù)士對(duì)疑難技術(shù)和急危重癥搶救的心理壓力 ，增強(qiáng)其工作信心 ，提高工作積極性 和上進(jìn)心；(4)為輪轉(zhuǎn)護(hù)士提供 了良好的帶教條件，有利于其全面發(fā)展；(5)班次減少 ，減輕了交接班工作量 ，減少了因交接班帶來的諸多隱患 ；(6)對(duì)于居住較遠(yuǎn)的護(hù)士，既錯(cuò)開了上下班高峰 ，避免了乘車的擁擠，又可集 中休息時(shí)間，便于照顧家庭 。

護(hù)士連續(xù)性排班模式才剛剛起步，尚有很多問題如護(hù)士層級(jí)培訓(xùn) 、工作價(jià)值的體現(xiàn)以及規(guī)避護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)和壓力等有待探討和解決，需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗝骱涂偨Y(jié)，繼續(xù)優(yōu)化層級(jí)管理體制的改革。

參考文獻(xiàn)

第6篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 績效考核； 專科培養(yǎng)

2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，對(duì)全院護(hù)士實(shí)施能級(jí)評(píng)定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，完善績效考核，落實(shí)崗位績效考核制度[1]。為了更好落實(shí)護(hù)士的分層次管理，本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī)，結(jié)合兒科?？婆囵B(yǎng)的特點(diǎn)，充分調(diào)研，完善績效考核機(jī)制，探索管理模式，收到了滿意的效果。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計(jì)劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長對(duì)護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，?？脐?duì)伍的穩(wěn)定性差，專科培養(yǎng)及?？瓢l(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。

1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和?？谱o(hù)理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。

1.3 績效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。

2 對(duì)策

2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績，在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，制定各層級(jí)的崗位職責(zé)，按能級(jí)落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。

2.2 制定?？品謱哟闻囵B(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合專科培養(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求，制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本?？瞥Ｒ姴〖耙恍┘卑Y的護(hù)理問題，熟練開展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本?？谱o(hù)理的前沿知識(shí)，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本?？埔呻y護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí)，能指導(dǎo)專科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問題，進(jìn)行病區(qū)管理，開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識(shí)：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理知識(shí)、?？聘飨到y(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、專科的前沿知識(shí)。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式?？己说姆绞剑宰晕矣涗洷?、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。

2.3 績效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9]，見圖1。

計(jì)算方法：本院實(shí)行二級(jí)分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績效考核獎(jiǎng)。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級(jí)：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P

4 結(jié)果

見表1，績效考核后1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級(jí)系數(shù)，這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對(duì)N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對(duì)于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對(duì)N2護(hù)士要求開展個(gè)案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績效考核后，對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果，拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]?？冃Э己撕螅恳豁?xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。

5.2 績效考核納入?？品謱哟闻嘤?xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、?？婆嘤?xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]?？冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤?xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，?？婆囵B(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。

5.3 護(hù)士分層次使用與專科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的?？婆囵B(yǎng)，是一項(xiàng)長期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來帶動(dòng)?？脐?duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級(jí)使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對(duì)N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來說，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對(duì)下級(jí)護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái)，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績效考核的引入，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，?？谱o(hù)理能力得到發(fā)展。

5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對(duì)N1級(jí)護(hù)士，護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對(duì)N3級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、?？谱o(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。

5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對(duì)的，可以根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。

綜上所述，績效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：19-21.

[2]葉紅芳，陳湘玉.能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：393-395.

[3]金學(xué)勤，胡乃民，黃群，等.護(hù)士分層次崗位培訓(xùn)的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：811-812.

[4]魏暢，王建榮，張黎明.護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（6）：7-9.

[5]葉紅芳，馮敏，王睿，等.基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理雜志，2013，30（19）：1-4.

[6]喬瑞華，金杰，孫俊紅.護(hù)理人員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24（6）：1623-1624.

[7]吳繼萍，張雅麗.以崗位績效量化考核為切入點(diǎn)提升外科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理研究雜志，2013，27（6）：1894-1895.

[8]沈霞.量化績效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志，2012，26（11）：3158.

[9]白曉霞，敬潔.手術(shù)室護(hù)理工作績效量化體系的建立與應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：93-95.

[10]張麗，王嘉華，李萍.護(hù)理人員能級(jí)管理調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：20-22.

[11]邱蘭，朱唯一.建立護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].中華護(hù)理雜志，2011，9（46）：919-921.

[12]張秀華，丁牧原，張翠紅，等.量化指標(biāo)考核方法在我院護(hù)士收入分配管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：84-86.

[13]周詠梅，葉文琴，張玲娟，等.國內(nèi)外護(hù)士分級(jí)現(xiàn)狀與我國護(hù)士能級(jí)結(jié)構(gòu)設(shè)置[J].護(hù)理雜志，2007，24（1）：36-38.

[14]王元紅.分層次培訓(xùn)在護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：118-119.

[15]梁志琴.能級(jí)管理：我國公務(wù)員管理創(chuàng)新的有益探索[J].行政與法，2005，（12）：43-44.

[16]朱秀琴，余媛，郭巧珍.責(zé)任包干制下護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與績效管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（17）：53-55.

[17]楊桂華.在職護(hù)士分層次培訓(xùn)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2010，5（5）：223-225.

第7篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

關(guān)鍵詞：支護(hù)措施深基坑高層建筑

目前我國國內(nèi)大多數(shù)城市開始大量建設(shè)大型和高層建筑，大型和高層建筑的大量建設(shè)只有建立在深基坑設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)的成熟上才能實(shí)現(xiàn)。杜絕盲目施工和野蠻施工的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)深基坑施工過程的控制，保證施工安全、臨近建筑物及施工人員生命、財(cái)產(chǎn)安全極其重要。

一、深基坑工程特點(diǎn)及現(xiàn)狀

（1）基坑周圍環(huán)境非常復(fù)雜。超高層和重要高層建筑集中在人口、建筑物都比較密集的地方，并緊靠重要的市政公路。而此處原有建筑結(jié)構(gòu)陳舊，地上與地下管線密布。所以，基坑開挖時(shí)不僅要保證基坑本身的穩(wěn)定性，而且也要保證周圍的建筑物不受其影響。

（2）基坑越挖越深。有的為了使用方便，有的因?yàn)榈仄ぐ嘿F，更或者是為了符合城管規(guī)定及人防需要，建筑投資者不得不向地下發(fā)展?；娱_挖深度越來越深，開挖環(huán)境日益復(fù)雜，設(shè)計(jì)及施工人員經(jīng)常遇到新的問題及新的挑戰(zhàn)，從而使基坑工程的成功率降低。

（3）工程地質(zhì)條件越來越差。這一點(diǎn)在某些沿海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)較為突出。所以給施工也造成了很多不利的因素。尤其在上海、深圳等這些大城市。

（4）基坑工程的成功率較低。一旦基坑支護(hù)失效，常造成鄰近房屋、地下管線及道路的開裂，引發(fā)工程糾紛，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞，造成重大的經(jīng)濟(jì)損失及人員的傷亡。

（5）由于深基坑支護(hù)為臨時(shí)建筑，不在建筑主體施工的范圍內(nèi)，為節(jié)省投資、降低成本及加快進(jìn)度，業(yè)主、施工單位往往只強(qiáng)調(diào)基坑支護(hù)施工的臨時(shí)性，而忽略了基坑支護(hù)施工的重要性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性，致使深基坑施工時(shí)安全質(zhì)量事故時(shí)有發(fā)生，不僅延誤了工期，還造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、準(zhǔn)備階段的控制

（一）方案設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)方案的合理性是直接影響深基坑支護(hù)工程成敗的關(guān)鍵因素，一個(gè)成功的深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)濟(jì)合理、安全可靠、施工技術(shù)可行。在我國，深基坑的出現(xiàn)較晚，深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)日趨成熟，但設(shè)計(jì)參數(shù)眾多，地質(zhì)不明因素的影響，使設(shè)計(jì)工作的難度加大。設(shè)計(jì)原因主要表現(xiàn)在：盲目設(shè)計(jì)、無證掛單設(shè)計(jì)、地下水處理方法失誤、參數(shù)取值錯(cuò)誤、支護(hù)方案選擇不當(dāng)?shù)?。要改變這種狀況，首先，設(shè)計(jì)人員應(yīng)具有較強(qiáng)力學(xué)知識(shí)和地基與基礎(chǔ)等多學(xué)科的知識(shí)，和豐富邊坡支護(hù)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，熟悉當(dāng)?shù)氐乃牡刭|(zhì)狀況和特點(diǎn)，在結(jié)合建筑及周圍環(huán)境特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出經(jīng)濟(jì)合理的深基坑支護(hù)方案。

（二）分包施工的選擇

由于深基坑支護(hù)的專業(yè)性較強(qiáng)，其施工應(yīng)由具有巖土工程專業(yè)資質(zhì)的隊(duì)伍進(jìn)行。從發(fā)包模式看，建設(shè)單位為了加快項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，會(huì)選擇直接將基坑工程分包給專業(yè)公司，然后納入總承包單位管理。另一種模式是建設(shè)單位將基坑任務(wù)交給承包單位，由承包單位進(jìn)行分包。前一種模式建設(shè)單位在總包單位管理時(shí)易出現(xiàn)管理難問題，而后一種模式易出現(xiàn)工程質(zhì)量問題，不管是哪一種模式，建設(shè)單位都應(yīng)對(duì)基坑支護(hù)工程的分包施工單位的施工資質(zhì)、技術(shù)力量、工程業(yè)績進(jìn)行考察。選擇社會(huì)信譽(yù)好、技術(shù)力量強(qiáng)、施工經(jīng)驗(yàn)豐富的分包單位，同時(shí)應(yīng)防止層層轉(zhuǎn)包現(xiàn)象，以致影響工程質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）施工專項(xiàng)方案審定

施工專項(xiàng)方案是具體指導(dǎo)施工的重要文件。但在目前，有些施工單位往往是照搬他人的方案；有的雖說是按具體工程的實(shí)際情況編制的，但控制要點(diǎn)不具體，措施針對(duì)性不強(qiáng)，基本上無指導(dǎo)意義。因此，監(jiān)理工程師應(yīng)認(rèn)真審核施工單位提交的專項(xiàng)方案，對(duì)不能滿足施工要求的，堅(jiān)決要求其修改完善后按程序申報(bào)，特別復(fù)雜的方案可組織專家匯審，待總監(jiān)審批后方能實(shí)施。審核內(nèi)容主要有：施工平面圖、基坑的支護(hù)方式、基坑開挖方式、降水措施、施工工期、監(jiān)測布置的合理性等。

三、施工階段的控制

施工階段是項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵階段，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)地質(zhì)勘探資料和當(dāng)?shù)厮臍夂驐l件，結(jié)合當(dāng)?shù)厣罨庸こ淌┕さ臈l件和經(jīng)驗(yàn)，確定工程的關(guān)鍵項(xiàng)目，要求施工單位制定專項(xiàng)施工方案報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核，并強(qiáng)調(diào)要制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

（一）深基坑工程的施工

深基坑工程是一項(xiàng)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程包括挖土、圍護(hù)、擋土、防水等環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都有可能導(dǎo)致工程最終的失敗。施工單位要嚴(yán)格按照施工規(guī)程、經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范組織施工，對(duì)各施工要點(diǎn)要制定具體措施，并加強(qiáng)過程控制。對(duì)特殊土質(zhì)需精心組織施工，膨脹土地區(qū)不宜在雨季開挖，軟土地區(qū)分層開挖的深度不宜太大。若挖土高差太大或挖土進(jìn)度過快，極易改變土體原來的平衡狀態(tài)，降低土體的抗剪強(qiáng)度，可導(dǎo)致土體快速滑移，這樣不利工程監(jiān)控，易造成工程事故。

（二）深基坑周圍土體止水效果的控制

對(duì)于深基坑周圍土體止水效果的控制在地下水位較高的地區(qū)，深入分析地下水的成因了解深基坑周圍環(huán)境，對(duì)周邊有建筑基坑，宜采用以堵為主抽水為輔，否則會(huì)導(dǎo)致基坑周圍土體與水體的流失，使建筑物不均勻沉陷，甚至發(fā)生坑底流沙、管涌等現(xiàn)象，增大了處理難度，拖延了工期，反之，以降水為主。地下水對(duì)深基坑工程施工帶來的危險(xiǎn)程度是相當(dāng)高在制定止水方案時(shí)應(yīng)從3個(gè)方面考慮即深基坑工程的防水、降水和排水，止水帷幕是高水位地區(qū)深基坑支護(hù)工程中常用的止水措施，其施工方法主要有漿噴深層攪拌法、高壓噴射注漿法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。采用漿噴深層攪拌法進(jìn)行止水帷幕止水施工時(shí)，如果止水帷幕的攪拌樁成樁質(zhì)量不好，深基坑開挖后會(huì)出現(xiàn)滲水較多的現(xiàn)象。若此時(shí)再采用灌漿的方法進(jìn)行處理，則延誤工期、增加造價(jià)。

在該類止水帷幕施工時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：保證樁體質(zhì)量。首先要確定合理的水泥漿配比量，保證樁體攪拌均勻、樁長達(dá)到設(shè)計(jì)深度，避免樁頭出現(xiàn)攪而無漿的情況，其次要特別注意在土層情況變異較大的地區(qū)，因攪拌樁的樁徑不易控制，容易導(dǎo)致止水失效。不得隨意在基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)上開口，否則會(huì)影響支護(hù)結(jié)構(gòu)的安全，也破壞了止水帷幕，導(dǎo)致地下水的滲入。保證樁的搭接長度和密實(shí)度，杜絕空洞、蜂窩及樁頭開叉的現(xiàn)象。

（三）突發(fā)事件的處理

建筑施工是一個(gè)周期長、投資大、參與人員多的過程，施工過程中會(huì)發(fā)生許多不可預(yù)見的事件。對(duì)于基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的施工，更要做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的技術(shù)準(zhǔn)備。

1地下障礙物妨礙基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)或止水帷幕的施工

2氣象異常，出現(xiàn)持續(xù)多日的狂風(fēng)暴雨；

3基坑內(nèi)管涌、流沙；

4基坑支護(hù)局部出現(xiàn)成因不明的裂縫、沉降；

5相鄰工地施工的影響，如降水、打樁、開挖土方；

如果事件發(fā)生后，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并會(huì)同相關(guān)單位研究解決辦法。切不可情急亂了陣腳。按預(yù)定方案一步一步執(zhí)行。

結(jié)束語

深基坑支護(hù)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的技術(shù)，未來的深基坑工程一定會(huì)越來越多，深度也會(huì)進(jìn)一步加深。深基坑的技術(shù)和施工安全直接關(guān)系這高層建筑的安全性和耐久性，因此，在實(shí)際應(yīng)用中必然會(huì)對(duì)深基坑工程施工提出更高的要求。但在工程中仍要堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，根據(jù)實(shí)際選用合理、經(jīng)濟(jì)、使用的支護(hù)方法，從而保證工程項(xiàng)目的順利按期完工。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒鐘輝淺談深基坑支護(hù)方案選擇及注意問題[J]中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）2010

第8篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

摘要：目的：探討護(hù)理基層管理者的科研意識(shí)和科研能力及影響因素。方法：采用自設(shè)問卷對(duì)某三甲醫(yī)院的62名基層護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知均分為4.12±0.48；科研能力均分為1.83±0.44，影響護(hù)理管理者從事護(hù)理科研工作的主要因素有工作壓力大，沒有時(shí)間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（80.6%）等。結(jié)論：基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知偏高，科研能力中等偏低，應(yīng)采取有效的措施，提高護(hù)理管理者科研水平。

關(guān)鍵詞：基層護(hù)理管理者；科研能力；科研態(tài)度與認(rèn)知

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0086-03

護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段。如何提高護(hù)理科研能力是世界范圍內(nèi)護(hù)理專業(yè)所要面臨的挑戰(zhàn)。護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，不僅要完成病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，同時(shí)要參與護(hù)理科研工作，她們的科研能力的高低會(huì)對(duì)護(hù)理科研的發(fā)展造成一定的影響。本研究旨在通過對(duì)護(hù)理基層管理者的科研意識(shí)和科研能力等的調(diào)查，探討其科研能力的現(xiàn)狀與影響因素。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。采取整群抽樣的方法，選擇某三甲醫(yī)院在職的基層護(hù)理管理者共62人。入選標(biāo)準(zhǔn)為從事護(hù)理管理工作1年以上，自愿參加本研究。

2.方法。①調(diào)查工具。采用自設(shè)問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：1）一般資料：年齡、職稱、學(xué)歷，是否參與本科生畢業(yè)論文帶教等；2）對(duì)科研工作的態(tài)度和認(rèn)知情況調(diào)查，包括護(hù)理科研對(duì)護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對(duì)個(gè)人的作用等方面，有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，（非常重要=5、重要=4、一般=3、不重要=2、非常不重要=1）；3）對(duì)科研能力調(diào)查，包括選題、科研設(shè)計(jì)、收集資料、分析資料、統(tǒng)計(jì)分析、論文寫作能力等12個(gè)條目，評(píng)分方法為完全掌握=3、基本掌握=2、沒有掌握=1；4）制約臨床護(hù)理帶教老師開展科研的因素，為多選題。②調(diào)查方法。說明本次調(diào)查的意義，取得被調(diào)查者同意，采用無記名形式發(fā)放問卷65份，回收65份，剔除不合格問卷3份，實(shí)際有效問卷62份，有效問卷回收率為95.4%。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料分析采用χ±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P

二、結(jié)果

1.基層護(hù)理管理者的基本情況見表1。

2.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知和科研能力現(xiàn)狀。對(duì)62名基層護(hù)理管理者調(diào)查，其對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知偏高，均分為4.12±0.48；科研能力偏低，均分為1.83±0.44，在科研能力項(xiàng)目中均值較高的為論文寫作能力（2.05±0.59）、收集資料能力（1.90±0.62）、選題能力（1.89±0.60），較低的為科研設(shè)計(jì)能力（1.73±0.71）、統(tǒng)計(jì)分析能力（1.60±0.61）。①不同年齡、職稱、學(xué)歷、是否指導(dǎo)護(hù)生科研訓(xùn)練的基層護(hù)理管理者科研態(tài)度與認(rèn)知情況的單因素分析見表2。

#：不同學(xué)歷的基層護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研態(tài)度與認(rèn)知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，本科與大專存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.01，

#：不同職稱的基層護(hù)理管理者在科研能力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過兩兩比較，主管護(hù)師與副主任及以上護(hù)師存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.00，

3.制約基層護(hù)理管理者開展科研的主要因素見表4。

三、討論

1.基層護(hù)理管理者的科研態(tài)度與認(rèn)知情況現(xiàn)狀。通過調(diào)查，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研在護(hù)理學(xué)科、臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量的提高和對(duì)個(gè)人的作用等方面都有較清晰的認(rèn)識(shí)，均分在4分以上，與董旭婷[2]的調(diào)查結(jié)果相似，說明隨著高等護(hù)理教育和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，以及臨床護(hù)理工作的需求，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度與認(rèn)知均有很大的提高。

2.基層護(hù)理管理者的護(hù)理科研能力現(xiàn)狀?？蒲心芰κ侵刚莆找恍┪墨I(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及撰寫論文的知識(shí)和技能。科研能力是衡量護(hù)理高級(jí)專業(yè)人才的一個(gè)重要指標(biāo)，而護(hù)理科研水平的提高是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過調(diào)查，基層護(hù)理管理者科研能力中等水平，均分在1.83，其中相對(duì)較好的能力為的為論文寫作能力、收集資料能力、選題能力，較低的為科研設(shè)計(jì)能力、統(tǒng)計(jì)分析能力，這與王欣鵑[3]、趙夢(mèng)遐[4]等的調(diào)查結(jié)果相似。

3.制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研的因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，制約基層護(hù)理管理者從事護(hù)理科研最主要的原因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅瑳]有時(shí)間和精力（83.3%），單位不夠重視（85.5%），缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（80.6%）），學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展不了解（79.0%），缺乏科研知識(shí)和能力（74.2%），缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)支持（72.6%），與于榮輝[1]對(duì)臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果基本一致，反應(yīng)出我國目前臨床護(hù)理科研的實(shí)際情況。因此，如何保證護(hù)理管理人員有足夠的時(shí)間和精力去投入護(hù)理科研工作是醫(yī)院管理者要想提高護(hù)理科研水平需要解決的重要問題之一。

護(hù)理管理者因?yàn)槁殑?wù)的因素，可以有更多的機(jī)會(huì)調(diào)動(dòng)各方面的力量促進(jìn)科研工作的進(jìn)行，因此加強(qiáng)護(hù)理管理人員護(hù)理科研能力的培訓(xùn)，重視護(hù)理人員科研的需求，提供更多的學(xué)習(xí)和申報(bào)課題的機(jī)會(huì)等，都有利于基礎(chǔ)護(hù)理管理者投入更多的精力從事科研工作，推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國護(hù)理管理，2012，12（6）：47-49.

[2]董旭婷，趙梅，王維利等.安徽省護(hù)理管理者數(shù)量統(tǒng)計(jì)分析及影響因素研究.中國護(hù)理管理，12，（1）：34-37.

[3]王欣鵑，任蔚虹.臨床護(hù)理帶教老師科研能力的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：19-21.

[4]趙夢(mèng)遐，孔令磷，朱利敏.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力的調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：283-284.

第9篇：護(hù)理分層級(jí)管理范文

【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing and analysis of performance management in the Department of general surgery nursing hierarchy. Methods from 2013 January onwards， the implementation of nursing performance management of our hospital department of general surgery， Department of general surgery nursing level changes before and after contrast. The results of the implementation of the qualified rate of the evaluation of performance management of Department of general surgery nursing staff in all aspects were lower than that of the implementation of performance management， had significant differences， P

【key words 】Department of general surgery； nursing； performance management； nursing level； effect

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0071-01

績效管理與考核主要是指應(yīng)用系統(tǒng)化、科學(xué)化的考核方式來評(píng)定職工在崗位上的工作效率與態(tài)度，屬于動(dòng)態(tài)考核的一種，旨在優(yōu)化員工的整體組織行為，調(diào)動(dòng)其工作積極性[1]。為嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的精神要求，將患者作為護(hù)理工作開展的中心，提高我院的整體護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，為其提供較好的拓展與競爭平臺(tái)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中展示的相關(guān)精神與態(tài)度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[2]。我院于2013年1月到2013年6月期間，在普外科管理中，應(yīng)用了護(hù)理績效管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普外科室的46名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。年齡在21到38歲之間，平均年齡（28.6±0.7）歲；職稱為護(hù)師者10名，主管4名，副主任護(hù)師3名，主任護(hù)師2名，護(hù)士27名。

1.2 一般方法：對(duì)納入研究的所有護(hù)士開展自2013年1月到6月之間的績效管理。①制定績效管理具體計(jì)劃。從醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，定制各季度的護(hù)理績效計(jì)劃，確立各崗位主要職責(zé)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，傳達(dá)至普外科的每位護(hù)士。并由護(hù)士長制定本科室護(hù)理人員的個(gè)人護(hù)理計(jì)劃。②層級(jí)管理的實(shí)施。建立三級(jí)管理責(zé)任制度[3]，由責(zé)任組長對(duì)護(hù)理工作實(shí)施一級(jí)管理，護(hù)士長則對(duì)普外科護(hù)理工作實(shí)施二級(jí)管理，護(hù)理部則對(duì)護(hù)理工作實(shí)施三級(jí)管理。③貫徹整體責(zé)任制度。由護(hù)士長對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行病床及人員管理分組，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開展從入院到出院全過程的科學(xué)管理、護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康宣教、日常護(hù)理、治療護(hù)理等，由護(hù)理責(zé)任組長參與過程指導(dǎo)，同時(shí)定期查房，檢驗(yàn)整個(gè)科室的護(hù)理工作。④考核方案。由護(hù)士長對(duì)普外科各護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，每月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)?？冃гu(píng)價(jià)占據(jù)總分的30%，剩余70%為職稱。職稱級(jí)別與崗位能級(jí)的獎(jiǎng)金計(jì)算方式為：護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)在0.85到0.9之間；護(hù)師，1.0；副主任護(hù)師1.4；主任護(hù)師1.6。護(hù)士每月獎(jiǎng)金的30%按照其工作內(nèi)容的技術(shù)要求、工作質(zhì)量計(jì)算具體分值。嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則進(jìn)行評(píng)分處理。低于70分無績效獎(jiǎng)金。70到75分之間為合格，獎(jiǎng)金系數(shù)為0.6；75到80分之間，則評(píng)為一星護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)為0.8；81到84分之間，二星護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)為0.9；85到89之間，三星護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)為1.0；90到94之間，四星護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)為1.6；超過95分則為五星護(hù)士，獎(jiǎng)金系數(shù)為1.2。在實(shí)施期間若有不良事件產(chǎn)生，則延長其轉(zhuǎn)正和轉(zhuǎn)編時(shí)間。

1.3 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)所有納入研究的對(duì)象進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。每月實(shí)施一次評(píng)價(jià)，并作為績效分配的基礎(chǔ)。同時(shí)隨機(jī)抽取100例患者分別對(duì)實(shí)施績效管理前后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

在實(shí)施績效管理前，普外科護(hù)理人員各方面的合格率評(píng)價(jià)均低于實(shí)施績效管理后，實(shí)施前后對(duì)比差異顯著，P

3 討論

為提升醫(yī)院內(nèi)部的整體護(hù)理質(zhì)量，貫徹衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神。全面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，首先必須明確績效與層級(jí)管理的基本目標(biāo)[5]。要求護(hù)理人員明確自我在護(hù)理工作中存在的優(yōu)勢(shì)與缺陷，同時(shí)制定可操作性較強(qiáng)的績效分配計(jì)劃，保障績效與層級(jí)管理的合理性開展，促使其落實(shí)與執(zhí)行[6]。

在實(shí)施績效管理與層級(jí)管理前，我院普外科護(hù)士護(hù)理責(zé)任意識(shí)的缺乏主要包括敬業(yè)精神的缺失、工作敷衍、溝通能力欠缺等方面，而在我院普外科開展績效及層級(jí)管理后，護(hù)理人員有其較為完善的競爭機(jī)制，同時(shí)為其提供了更多培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的負(fù)面情緒。而核對(duì)落實(shí)率與用藥安全合格率的提升，主要有賴于績效及層級(jí)管理各項(xiàng)要求的深化落實(shí)，層級(jí)培訓(xùn)的有效開展，績效管理的開展，護(hù)理工作流程的完善等方面，在一定程度上強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。