醫(yī)保檢查問題整改報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保檢查問題整改報告范文

一、總體做法

為深入貫徹落實(shí)中央和省市脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)決策部署，確保扎實(shí)做好問題整改清零，問題全面清零、整改見底見效，根據(jù)督查反饋問題，鎮(zhèn)上高度重視，真抓真改、立行立改，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，建立臺賬，逐一整改落實(shí)，對賬銷號，確保各項(xiàng)整改任務(wù)落實(shí)到位。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。鎮(zhèn)上成立脫貧攻堅(jiān)督查反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、進(jìn)度安排和督查落實(shí)；科級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指導(dǎo)分管部門和所包村的整改工作；各村各單位是落實(shí)整改工作的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。建立整改報告機(jī)制，定期上報整改情況。建立巡視整改督查機(jī)制，鎮(zhèn)紀(jì)委、鎮(zhèn)黨建辦要把督促整改作為日常監(jiān)督的重要內(nèi)容。

（二）突出目標(biāo)導(dǎo)向，深化問題整改。鎮(zhèn)上對存在的問題要全面認(rèn)領(lǐng)，主動對號入座，認(rèn)真分析研究，逐項(xiàng)整改落實(shí)，把嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字托底貫穿整改工作全過程。

（三）靠實(shí)工作責(zé)任，從嚴(yán)督查問責(zé)。鎮(zhèn)脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查落實(shí)，鎮(zhèn)級責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)分管中心站所和單位開展整改工作，各村是整改工作的責(zé)任主體。鎮(zhèn)上不定時督促檢查各村整改情況，對問題整改不力、敷衍應(yīng)付和虛假整改的村和個人進(jìn)行從嚴(yán)追責(zé)問責(zé)，務(wù)求整改工作實(shí)效。

二、問題整改情況

問題：部分群眾存在將“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”仍然認(rèn)為“合作醫(yī)療”的問題，部分群眾對異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷政策不了解。

整改措施及成效：一是強(qiáng)化政策宣傳。組織鎮(zhèn)村干部、駐村工作隊(duì)及幫扶干部學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，在弄懂學(xué)通的基礎(chǔ)上結(jié)合入戶幫扶和大走訪的有利時機(jī)，通過與貧困群眾面對面、拉家常的方式，詳細(xì)解讀醫(yī)保政策，逐步提高群眾對政策的知曉率；二是鞏固宣講成效。組織鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員，對所有建檔立卡貧困戶開展醫(yī)保政策入戶宣講，讓群眾搞清楚“參保如何辦、得病找誰看，病重怎么轉(zhuǎn)、費(fèi)用如何報”等關(guān)鍵問題，進(jìn)而將醫(yī)保政策精準(zhǔn)宣傳到每個家庭。經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員對我鎮(zhèn)627戶建檔立卡貧困戶入戶宣講醫(yī)保政策，全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶熟知了最新醫(yī)保政策，清楚了異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷流程。

第2篇：醫(yī)保檢查問題整改報告范文

【關(guān)鍵詞】建立; 新的雙向推舉樣式和作用分析; 戰(zhàn)略

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0001-05

Private hospitals in the Yellowstone area on the establishment of a new double （c） to the referral patterns of strategy and results

Dai Qiong Li Liyan Xia Xiaolian

【Abstract】According to the Yellowstone area community health service characteristics, Huangshi AiKang hospital as in Hubei Province, the only private three Polyclinic, give full play to the mechanism for flexible, spearheading a set by upper Yellowstone area hospitals, all of these hospitals and community health service institutions “double （c） the referral” mode, explores the hospital and community centers a series of quick referral system and processes, gradually built a gradient for medical treatment and mutual referral city new medical service framework （see Figure 7）. At present, the model has two community health centers, 7 to promote the use of community health service, and more than 〖citation needed〗 teaching hospitals and primary hospitals network interworking, this four-year referral data show that, in the exercise of its dual （c） the referral patterns, the number of patients on the go and change the number of patients are markedly. At the same time, the annual release of 1600 copies of the questionnaire shows, community referral after community medical service provider satisfaction. The research subjects in 2008 certified for leading domestic level.

【Key words】establish;new two-way referral patterns and effect analysis;Strategy

黃石市愛康醫(yī)院是湖北省黃石市的1所三級乙等私營醫(yī)院，前身是大冶鋼廠有限公司職工醫(yī)院。2004年，醫(yī)院被北京愛康公司收購，改名為黃石市愛康醫(yī)院，是全國首家由國有企業(yè)成功改制為民營企業(yè)的國家三級綜合醫(yī)院，也是湖北省唯一的私營三級綜合醫(yī)院。為了更好的經(jīng)營和管理醫(yī)院，醫(yī)院開展了一系列管理體制改革，而開展雙（三）向轉(zhuǎn)診體制改革是其中很重要的一個組成部分?，F(xiàn)將醫(yī)院4年來的改革實(shí)踐與體會做一綜述。

1 雙（三）向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

（一）雙（三）向轉(zhuǎn)診組織基本架構(gòu)：黃石市愛康醫(yī)院與2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。它們由醫(yī)院統(tǒng)一管理，均有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格。2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東鑫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；7家衛(wèi)生服務(wù)站分別為馬家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、黃廠街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、桃園村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、銅盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、楠竹林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、銅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

從圖中可以看出，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布在黃石市西塞山區(qū)、黃石港區(qū)、下陸區(qū)，管轄區(qū)內(nèi)約有在冊居民14.4萬，占黃石市總?cè)丝?4%；60歲以上人口2.63萬，所占比例為18.3%。共有醫(yī)務(wù)人員144名，其中高級職稱14名，中級職稱49名，初級職稱78名。

從2006年開始，醫(yī)院轉(zhuǎn)診架構(gòu)中又逐漸增加了一些縣、鎮(zhèn)級基層醫(yī)院，對于這些基層醫(yī)院，醫(yī)院提供技術(shù)支持，提供免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修、免費(fèi)義診等服務(wù)，簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議。對于其中一些確有困難的費(fèi)用予以減免，提高這些醫(yī)院、社區(qū)和患者的滿意度，以保證轉(zhuǎn)診組織架構(gòu)的穩(wěn)定。

（二）雙（三）向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

黃石地區(qū)現(xiàn)有2家三級綜合醫(yī)院，即黃石市愛康醫(yī)院和黃石市中心醫(yī)院。但從湖北省總體實(shí)力來看，醫(yī)療技術(shù)水平最高的當(dāng)屬武漢同濟(jì)、協(xié)和、省人民、中南等醫(yī)院。許多疑難重癥病人需長途跋涉去該院治療，需要承擔(dān)相當(dāng)可觀的治療費(fèi)用。而且醫(yī)保不可能報銷，因?yàn)檫@些醫(yī)院未參加醫(yī)保。根據(jù)黃石地區(qū)實(shí)際情況，為了把“以病人為中心”，緩解老百姓看病難、看病貴落到實(shí)處，為老百姓真正帶來實(shí)惠，同時也為了提高醫(yī)院綜合實(shí)力，從2006年開始，醫(yī)院定期聘請湖北省著名教授每周坐診，所聘請教授分別為內(nèi)、外、婦、兒等十八個學(xué)科的資深專家。所聘請教授作為黃石市愛康醫(yī)院的醫(yī)療顧問，負(fù)責(zé)坐診、教學(xué)查房和一些疑難疾病的手術(shù)。病人可自選專家進(jìn)行診治。在專家進(jìn)行確診后，如果病人同意，則轉(zhuǎn)入我院在專家指導(dǎo)下進(jìn)行診療。如確有需要繼續(xù)上轉(zhuǎn)的，由各專家與所在醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)入武漢上級醫(yī)院。病人在急性期緩解后回愛康醫(yī)院或轉(zhuǎn)入其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)康復(fù)治療。

對于涉及到多學(xué)科疑難雜癥的病人，愛康醫(yī)院同時邀請多個醫(yī)院不同?？频闹麑＜以趷劭滇t(yī)院為一個病人會診和手術(shù)，專家們的費(fèi)用均由醫(yī)院支付,從而免去了黃石及周邊地區(qū)人民長途奔波、外地住院種種不便和經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)。最重要的是資深專家的傳、幫、帶很大提升了醫(yī)院的整體實(shí)力，為雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施成功奠定了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。拉近金字塔頂端的專家與老百姓之間的距離，讓黃石地區(qū)的百姓能夠足不出市享受到頂尖專家的診療服務(wù)，并采取一系列措施減少醫(yī)療資源耗費(fèi)，是愛康改制以后的為老百姓所做的最大的一件實(shí)事。也是雙（三）向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)重要的組成部分。

2 建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度及流程

2.1 制度是根本，執(zhí)行是關(guān)鍵：自從改制后，愛康醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，努力按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、人性化逐步落實(shí)好社區(qū)中心建設(shè)工作。如2006年6月出臺的《愛康醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理辦法》，明確了愛康醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)劃，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，制定了操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診制度、明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)的獎罰細(xì)則，明確規(guī)定了上、下轉(zhuǎn)病人條件（標(biāo)準(zhǔn)）、流程、時間、途徑、對象、獎懲細(xì)則，構(gòu)建了有效的轉(zhuǎn)診平臺和順暢的轉(zhuǎn)診通道，使雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)到位，并由相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)管。在《愛康醫(yī)院專家下社區(qū)管理辦法》《愛康醫(yī)院外聘武漢著名專家會診制度》《愛康醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)制度》中，醫(yī)院對不同部門及科室下達(dá)了外聘專家會診指標(biāo)、專家到社區(qū)坐診指標(biāo)、社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院培訓(xùn)提高指標(biāo)，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核。年終根據(jù)科室完成的情況進(jìn)行獎勵，對在方案實(shí)施過程中違規(guī)的科室和部門進(jìn)行考核。該制度在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院和社區(qū)綜合實(shí)力的提高，并使雙向轉(zhuǎn)診工作更加順暢有效。

2.2 架構(gòu)是基礎(chǔ)，落實(shí)是保證：細(xì)節(jié)決定成敗，只有根據(jù)實(shí)際不斷完善轉(zhuǎn)診流程如綠色通道的建立、醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實(shí)、信息化的優(yōu)勢和提高病患滿意度，才能建立科學(xué)、高效、快捷的雙向轉(zhuǎn)診模式。

（1）信息共享，上下通暢――合理利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢，醫(yī)院與社區(qū)實(shí)現(xiàn)了信息共享：服務(wù)中心為社區(qū)居民免費(fèi)建立了健康檔案，提供包括免費(fèi)定期測量血壓、健康咨詢、預(yù)約專家門診、預(yù)約疾病會診、預(yù)約特殊檢查、定期著名專家義診等多項(xiàng)便民服務(wù)；當(dāng)患者需要向上轉(zhuǎn)診時，社區(qū)中心將通過電話將轉(zhuǎn)診申請反饋到醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心。中心確認(rèn)后，立即通知相關(guān)科室、醫(yī)生做好患者所需檢查、治療準(zhǔn)備。也就是說，病人還沒到，“接收”工作已經(jīng)做好了。社區(qū)中心還可以通過電話幫助患者向醫(yī)院進(jìn)行檢查預(yù)約，安排預(yù)約檢查患者所需設(shè)備和醫(yī)生。社區(qū)中心也可申請醫(yī)院專家定期到社區(qū)出診。極大的方便了患者。同時也給醫(yī)院拓展了更多的病源。

（2）上轉(zhuǎn)流程關(guān)鍵點(diǎn)-綠色通道的建立：①對于符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生必須在半小時內(nèi)為病人開具住院單，并通知愛康醫(yī)院相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備。②聯(lián)系愛康醫(yī)院接送病人專用車，攜帶病歷將病人免費(fèi)送到愛康醫(yī)院相應(yīng)住院科室。③與相應(yīng)科室把病人病情交接清楚，待交接雙方在各自的專用轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入記錄本上簽字后“上轉(zhuǎn)”流程方可結(jié)束。④社區(qū)上轉(zhuǎn)病人的確認(rèn)記錄部門為醫(yī)院醫(yī)?？疲鐓^(qū)在與相應(yīng)接收科室交接完畢后應(yīng)在醫(yī)?？苽浒?，醫(yī)保科應(yīng)做好確認(rèn)記錄工作。⑤病情較重者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須立即撥打醫(yī)院急救電話，并通知急診科派醫(yī)護(hù)人員隨車前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行院前急救，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)班醫(yī)生完成病人交接后方能離開。⑥對于經(jīng)武漢專家診治后需轉(zhuǎn)往武漢治療的病人，醫(yī)院必須提供救護(hù)車由醫(yī)務(wù)人員親自送往武漢。

（3）下轉(zhuǎn)流程關(guān)鍵點(diǎn)――醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：①對于符合“下轉(zhuǎn)”條件病人，住院部臨床科室須在出院小結(jié)中注明該病人到就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站復(fù)診。②在為下轉(zhuǎn)病人辦理出院手續(xù)前一天將病人相關(guān)信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、出院診斷、康復(fù)治療方案等）匯總反饋到相應(yīng)社區(qū)中心，以便社區(qū)中心安排下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上門聯(lián)系，繼續(xù)后續(xù)的康復(fù)治療。

（4）違規(guī)處罰條例關(guān)鍵點(diǎn)――違規(guī)處罰的落實(shí)：院部臨床科室的出院病人如符合下轉(zhuǎn)條件而為未按下轉(zhuǎn)流程告知相應(yīng)社區(qū)中心的，經(jīng)查出，處罰相應(yīng)管床醫(yī)生500元/次，直接上級200元/次。醫(yī)院有專門的監(jiān)事機(jī)構(gòu)來專門徹查此事。從2006-2008年，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生均被落實(shí)考核，這也為流程的順暢運(yùn)轉(zhuǎn)起到了促進(jìn)作用。

（5）注重向下轉(zhuǎn)診服務(wù)和病人滿意度：為了加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診流程中的向下轉(zhuǎn)診服務(wù)，愛康醫(yī)院投資建立了《愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)》軟件。當(dāng)患者出院時，醫(yī)院會提前向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋患者康復(fù)治療意見。對一些不需要繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療的病例，通過雙向轉(zhuǎn)診模式將患者及其相關(guān)信息一起轉(zhuǎn)向社區(qū)中心。社區(qū)接到通知后，會立即來到患者家中進(jìn)行接診，然后根據(jù)患者病情與個體需求安排合理的治療方案和訪視時間。社區(qū)中心會按照計(jì)劃繼續(xù)康復(fù)治療工作，病人的恢復(fù)情況也會進(jìn)入電腦系統(tǒng)。病人出院后的滿意度調(diào)查則由專門部門負(fù)責(zé)，病人的意見會以最快速度反饋到相關(guān)部門和科室。

（6）以病人為中心：在轉(zhuǎn)診過程中，如果患者要求到其他醫(yī)院進(jìn)行診治，我院120救護(hù)車必須按照患者意愿將其送達(dá)。與以往狹隘的轉(zhuǎn)診定向醫(yī)院不同的是，一切以病人滿意度為中心，以病人的主要意愿為出發(fā)點(diǎn)，而不是以某個醫(yī)院狹隘的地方主義為出發(fā)點(diǎn)，這才是“以人為本”醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)涵。只有在這個基礎(chǔ)上，雙向轉(zhuǎn)診模式才能真正全面推進(jìn)。只有病人真正滿意了，醫(yī)院、社區(qū)才能實(shí)現(xiàn)實(shí)際意義上的雙贏。

3 提高醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心整體素質(zhì)――長遠(yuǎn)要發(fā)展，素質(zhì)是核心

3.1 提升醫(yī)院整體水平和形象：醫(yī)院注重醫(yī)院環(huán)境和文化的構(gòu)建，在醫(yī)院環(huán)境的塑造和美化方面，請專業(yè)公司包裝設(shè)計(jì)，綠化面積達(dá)30%，多棵百年老樹、葡萄藤架、繽紛花卉組成了醫(yī)院獨(dú)特的人文景觀，在省廳組織的醫(yī)院管理年檢查中被稱為“花園式的醫(yī)院” ，獲得省廳檢查組的高度評價。醫(yī)院還是成為湖北地區(qū)首家引進(jìn)佛教佛像的醫(yī)院，滿足了具有患者的需求。同時，多次外請國內(nèi)著名專家來院授課，講解學(xué)術(shù)專業(yè)、文化、禮儀、溝通等課程，提高醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)和與患者溝通的水平。不斷引進(jìn)DSA、核磁共振等重要設(shè)備，外送醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)著名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，大力開展新技術(shù)，成為黃石地區(qū)首家開展心血管介入手術(shù)等新技術(shù)的醫(yī)院，員工的診療技術(shù)得到了很大提高。各項(xiàng)措施對提高醫(yī)院整體水平和形象起到了重要作用。

3.2 資深專家到社區(qū)坐診或會診：為了提高社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平，愛康醫(yī)院委派各科資深醫(yī)療專家，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療顧問，負(fù)責(zé)每周到社區(qū)坐診，醫(yī)院則由質(zhì)量中心負(fù)責(zé)將專家下社區(qū)時間、人數(shù)、人選、車輛等情況安排落實(shí)，違規(guī)者予以處罰。該制度的實(shí)施保證了社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)各專業(yè)每星期都有至少2次黃石市愛康醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上專家坐診（根據(jù)社區(qū)需求而定），在很大程度上提高了社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實(shí)力。同時，愛康醫(yī)院落實(shí)了凡是需要晉升高級職稱的人員必須先到社區(qū)服務(wù)中心工作一年的制度，這一舉措也促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)了醫(yī)院與社區(qū)間的雙向交流。而對于社區(qū)的疑難病例，社區(qū)醫(yī)生可申請醫(yī)院專家到社區(qū)會診，這無疑大大方便了病人，同時也提高的社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平。

3.3 社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院參加免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修：“雙向轉(zhuǎn)診”是社區(qū)醫(yī)療的根本出路，而盡快提高醫(yī)生素質(zhì)則是工作順利開展的保證。為了提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，愛康醫(yī)院制定了《社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)制度》，為社區(qū)醫(yī)生免費(fèi)提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀、帶教查房等培訓(xùn)方面的便利；同時鼓勵社區(qū)醫(yī)生積極外出學(xué)習(xí)并對此相關(guān)產(chǎn)生的費(fèi)用予以報銷。同時，愛康醫(yī)院已經(jīng)建立大醫(yī)院年輕醫(yī)師定期到社區(qū)工作，在晉升時必須有社區(qū)中心工作的經(jīng)歷，以解決基層社區(qū)中心缺少后備力量的問題。

3.4 社區(qū)自身主動出擊：為了提高自身素質(zhì)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)除定期選派醫(yī)務(wù)人員到愛康醫(yī)院進(jìn)修，還積極參加全科醫(yī)生和全科護(hù)士培訓(xùn)，召開不同系列健康教育講座，為社區(qū)每戶居民建立健康檔案，建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。積極探索“以病人滿意度為中心，讓病人感覺溫馨、滿意、放心、舒心、貼心，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)時間最快化”改革，縱向整合醫(yī)療資源，探索雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診新機(jī)制，在社區(qū)已建立電子健康檔案的基礎(chǔ)上，完善“雙向轉(zhuǎn)診”的信息網(wǎng)絡(luò)，逐漸構(gòu)建梯度就醫(yī)和相互轉(zhuǎn)診的城市新型醫(yī)療服務(wù)構(gòu)架。探索醫(yī)院和社區(qū)中心之間一系列快捷的轉(zhuǎn)診制度和流程，實(shí)行患者資料的收集和轉(zhuǎn)診管理，落實(shí)治療、保健、康復(fù)服務(wù).健康教育服務(wù)，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù),提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任。

3.5 建立專門部門收集患者滿意度：“以患者為中心” 貫穿于整個醫(yī)院管理的主題。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，每個住院患者的滿意度調(diào)查均在患者出院時發(fā)放（以免患者在住院期間有顧慮），建立“愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)”，回訪系統(tǒng)關(guān)鍵點(diǎn)在于：（1）門診病人由掛號處錄入病人相關(guān)信息，住院病人由護(hù)士將每個在出院病人信息錄入系統(tǒng)；（2）回訪人：管床醫(yī)生對每個經(jīng)管病人進(jìn)行回訪；營銷中心則對每個出院病人進(jìn)行回訪，收集病人意見；（3）監(jiān)事部門對醫(yī)生回訪情況進(jìn)行抽查。如果發(fā)現(xiàn)出院病人醫(yī)生在一月內(nèi)未對病人進(jìn)行回訪，將對當(dāng)事醫(yī)生予以考核?；颊邔Ω鱾€部門的意見（如對臨床科室、功、檢、放、后勤等部門）由營銷中心迅速反饋到各部門進(jìn)行整改。重要問題在院內(nèi)月例會上予以通報批評。

4 結(jié)果

4.1 轉(zhuǎn)診病人總數(shù)

4.1.1 上、下轉(zhuǎn)病人總數(shù)明顯增加：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從2004年8月至2008年7月四年間，每年上轉(zhuǎn)病人數(shù)分別為156人、192人、307人、491人，下轉(zhuǎn)病人數(shù)分別為25人、31人、52人、168人；對照組病人總數(shù)為404人，觀察組病人總數(shù)為1018人，（見表1），觀察組病人總數(shù)比對照組病人總數(shù)明顯增加，增長幅度為151.98%，上轉(zhuǎn)病人增長幅度為129.31%，下轉(zhuǎn)病人增長幅度為292.85%。

4.1.2 下轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例在逐年增加，但上轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉(zhuǎn)病人：從表中可以看出，四年間上轉(zhuǎn)病人所占比例分別為85.71%、86.09%、85.51%、74.50%；下轉(zhuǎn)病人所占比例分別為13.73%、13.90%、14.48%、25.49%，觀察組下轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例比對照組有所增加，但上轉(zhuǎn)病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉(zhuǎn)病人； 2004年8月-2008年7月雙向轉(zhuǎn)診病人人數(shù)及所占比例,見表1。

4.2 轉(zhuǎn)診病人病種分類

4.2.1 上轉(zhuǎn)病人多為心腦血管疾病急重癥病人：從2004年8月至2008年7月四年間，上轉(zhuǎn)病人多為心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病急重癥病人，其中心腦血管疾病所占比率最高，分別為30.34%、29.68%、27.45%、27.90%；均符合上轉(zhuǎn)疾病標(biāo)準(zhǔn)的要求；

4.2.2 下轉(zhuǎn)病人多為慢性非傳染性疾病慢性恢復(fù)期病人：其中占比例最高的疾病依次為以腦卒中、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（見表2、3）。其中以腦卒中所占比例最高，分別為40.00%、35.48%、34.61%、35.11%，這些數(shù)據(jù)為社區(qū)各種慢性病、常見病和各種住院病例歸類分析，對各種疾病做分型分期分析，建立社區(qū)疾病譜及其處理方法資料庫提供了規(guī)范、真實(shí)可靠的依據(jù)。

表1 2004年8月-2008年7月雙向轉(zhuǎn)診病人人數(shù)及所占比例

表3 上轉(zhuǎn)病人病種分類表

表3 下轉(zhuǎn)病人病種分類表

4.3 轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用情況調(diào)查:這是愛康醫(yī)院從2004年8月至2007年7月轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表。從表中可以看出，觀察組與對照組相比，平均住院日均有所下降，按照下降幅度排序依次為：癌癥晚期43.52%、冠心病34.93%、糖尿病29.10%、高血壓24.60%、腦卒中21.66%、消化道出血20.45%；在住院費(fèi)用方面下降較為明顯的是癌癥晚期18.48%、消化道出血13.23%、腦卒中9.33%、冠心病5.84%、糖尿病4.46%，從這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出，開展新型雙向轉(zhuǎn)診模式以來，對緩解老百姓看病難、看病貴、減少平均住院日起到了積極的作用。

4.4 雙向轉(zhuǎn)診病人參加醫(yī)保情況

4.4.1 上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保者占大多數(shù)：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從2004年8月至2008年7月四年間，上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為138、149、240、346，所占比例分別為88.46%、77.60%、78.17%、70.46%，上轉(zhuǎn)病人仍以參加醫(yī)保者占大多數(shù)，上轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)與非醫(yī)保人數(shù)比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

4.4.2 下轉(zhuǎn)病人非醫(yī)保人數(shù)在逐年增多：下轉(zhuǎn)病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為19、17、29、83，所占比例分別為76.00%、54.83%、55.76%、49.40%，觀察組下轉(zhuǎn)病人非醫(yī)保人數(shù)及所占比例與對照組比較有明顯增加（見表5）

4.5 調(diào)查問卷情況

4.5.1 社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診滿意度及知曉率調(diào)查問卷情況:愛康醫(yī)院臨江社區(qū)服務(wù)中心居民調(diào)查問卷結(jié)果（每年發(fā)放1600份，回收1600份，回收率100%）表明，對照組和觀察組居民知曉率分別為11.5%、75.6%，滿意度分別為60.45%、93.4%。社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)工作的滿意度明顯提高，對雙向轉(zhuǎn)診的了解率也明顯增強(qiáng)。

表4 轉(zhuǎn)診病人平均住院日、住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表

表5 雙向轉(zhuǎn)診病人參加醫(yī)保情況分類表

4.5.2 醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查情況:觀察組、對照組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生各80人調(diào)查問卷結(jié)果表明，醫(yī)院醫(yī)生中60% 和社區(qū)醫(yī)生中70%認(rèn)為在社區(qū)首診可行，主要原因是其技術(shù)水平和設(shè)備條件已經(jīng)明顯提高；90%的醫(yī)院醫(yī)生和95%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院和社區(qū)有必要“互動管理”實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，主要原因是醫(yī)療資源和患者信息可共享，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員水平可提高。

4.5.3 就診患者滿意度情況:就營銷中心、監(jiān)事部門取得的數(shù)據(jù)對照來看，4年來的患者滿意度的確在逐年增高，從2004年不足50%達(dá)到現(xiàn)在的90%以上。尤其在問卷設(shè)計(jì)方面，細(xì)節(jié)問題增多，反映事實(shí)更加客觀，涉及到就診期間可能涉及到的各個部門（甚至包括就（轉(zhuǎn)）診流程、醫(yī)護(hù)人員的告知、食堂、物供、電梯、就診和取報告時間、洗浴設(shè)施的滿意度等），調(diào)查方法也更加多樣靈活，且有專門部門對整改結(jié)果進(jìn)行追蹤。這一系列舉措對于提高醫(yī)院整體管理水平起到了重要作用。

5 討論

5.1 模式的可行性：經(jīng)過調(diào)查對比，兩組雙向轉(zhuǎn)診模式區(qū)別如表6：

表6 轉(zhuǎn)診模式異同點(diǎn)

隨著城市社區(qū)深入發(fā)展，社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式將成為一種必然選擇，而能否建立起規(guī)范有效的雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種選擇能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵〖1〗。黃石市愛康醫(yī)院根據(jù)黃石地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，建立的這種由上級醫(yī)院、黃石地區(qū)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“雙（三）向轉(zhuǎn)診”模式，符合黃石及周邊地區(qū)實(shí)際，滿足了老百姓的實(shí)際愿望，在一定程度上緩解了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)狀，符合以“病人為中心”醫(yī)療體制改革的要求。根據(jù)四年來數(shù)據(jù)對比分析可以看出，觀察組與對照組相比，雙向轉(zhuǎn)診病人上、下轉(zhuǎn)人數(shù)均明顯增多，病人滿意度明顯增強(qiáng)，轉(zhuǎn)診病種符合規(guī)定，非醫(yī)保病人明顯增多，某些病種平均住院日、住院費(fèi)用還有所下降，證明此模式是可行的。

5.2 醫(yī)院的綜合改革及制度建設(shè)起到了關(guān)鍵作用：醫(yī)院重視綜合素質(zhì)建設(shè)，除大力引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平外，還重視構(gòu)建醫(yī)院文化，改善就醫(yī)環(huán)境；規(guī)范完善各種制度、流程及監(jiān)督機(jī)制，建立科學(xué)、高效、快捷的轉(zhuǎn)診模式，特別是“以病人為中心”真正緩解老百姓看病難、看病貴，根據(jù)黃石地區(qū)特點(diǎn)，讓老百姓足不出市也能享受到武漢著名專家的診療服務(wù)，免去了黃石地區(qū)患者長途跋涉、異地住院等經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)和生活上的不便，真正起到了提高患者滿意度的作用。

5.3 醫(yī)院重視流程監(jiān)控起到了重要效果：醫(yī)院積極發(fā)揮機(jī)制靈活的優(yōu)勢，建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，“以病人為中心”構(gòu)建了梯度就醫(yī)和相互轉(zhuǎn)診的新型服務(wù)構(gòu)架，完善了各種關(guān)鍵點(diǎn)如雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行、綠色通道的建立、轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實(shí)，并合理利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢，建立了一個科學(xué)、高效、快捷、符合區(qū)域特色的雙向轉(zhuǎn)診模式。尤其是醫(yī)院對于病人滿意度的重視，對于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提高起到了重要作用。

5.4 對推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極作用

（1） 提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)可度：愛康醫(yī)院作為三級醫(yī)院，擁有技術(shù)力量較為雄厚的專家團(tuán)隊(duì)，通過定期派專家到社區(qū)巡診、深入社區(qū)進(jìn)行健康講座、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行義診等服務(wù)活動，讓居民在社區(qū)也能看到、接觸到專家。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以各種方法告知居民和病人，與上級醫(yī)院建立的“互動”網(wǎng)絡(luò)組織、形式和流程，讓居民感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后面有大醫(yī)院保障，這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民心中形象的提升無疑將起到重要作用，從而達(dá)到讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。

（2）有利于社區(qū)居民在大病、重病時得到及時就診：由于雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建立，如遇危重病人，特別是60歲以上和低收入人員在患大病時，能夠及時得到大醫(yī)院的醫(yī)療保障。對慢性病人就診、會診、住院和手術(shù)，大多可以通過醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行組織和安排，還可以做到讓病人點(diǎn)專家進(jìn)行檢查和手術(shù)，保證讓社區(qū)病人真正做到“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院”。同時協(xié)助社區(qū)有效應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件，尤其在發(fā)生疫情時，能有效降低擴(kuò)散和傳播范圍，降低損失范圍等方面均具有積極的作用。

（3）提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技術(shù)與業(yè)務(wù)水平：據(jù)多個城市和我院的調(diào)查報告，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)技人員年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低現(xiàn)象〖10-12〗。而在這種情況下，更加迫切地需要利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢人力資源，通過專家下社區(qū)坐診及指導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員參加專家查房，以及在醫(yī)院急診科和相關(guān)科室進(jìn)行短程實(shí)習(xí)等互動機(jī)制，達(dá)到對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行臨床知識和技術(shù)的培訓(xùn)目標(biāo)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平，解決“社區(qū)醫(yī)院看不好病”的問題。

（4 ）合理利用城市有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源:危重和疑難病人及時轉(zhuǎn)往上級大醫(yī)院，是醫(yī)療保障安全的需要；康復(fù)病人以及慢性病人轉(zhuǎn)往社區(qū)，是合理使用衛(wèi)生資源的重要措施〖2〗。大醫(yī)院通過雙向轉(zhuǎn)診，不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn)，而且能建立相對固定的病源網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大醫(yī)院的影響；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過雙向轉(zhuǎn)診，能較好地保證服務(wù)質(zhì)量和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險；病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧，同時既可減少醫(yī)療費(fèi)用支出，又充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能；只有這樣，雙向轉(zhuǎn)診才能有序進(jìn)行，患者治療才能連貫一致。