手術(shù)病例報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

術(shù)前麻醉訪視：神志昏迷，T36.5℃，R22次/分，P78次/分，BP110/70mmHg，雙肺可聞及少許濕鳴音，胸部X片未查，心電圖、肝、腎功未見異常，檢驗(yàn)WBC10.9×109/L、RBC 4.38×1012/L、HGb 126g/L、PLT133.00×109/L、PT 26.2、APTT 27.0、B型血。電解質(zhì)Na+ 129mmol/L、K+ 5.0mmol/L、Cl-100mmol/L、CO2CP41.9mmol/L。

A?S?A病情估計(jì)分級(jí)Ⅲ級(jí)，麻醉選擇：氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，9：20誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥2.5%硫噴妥鈉10ml，司可林100mg，插管順利，無嗆咳及誤吸，機(jī)控呼吸，14次/分，多參數(shù)無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，麻醉維持用芬太尼、氨氟醚、維庫溴銨，手術(shù)俯臥頭位略低。手術(shù)9：55開始，10：00時(shí)血壓下降至75/65mmHg，脈搏120次/分，靜脈注射麻黃素5mg后血壓回升，術(shù)中血壓維持在90～110/60～75mmHg。手術(shù)12：30結(jié)束，歷時(shí)2小時(shí)35分鐘，術(shù)中補(bǔ)液復(fù)方氯化鈉注射液1500ml、409代血漿500ml、B型懸浮紅細(xì)胞400ml、0.9%生理鹽水200ml，術(shù)中失血約600ml，尿量900ml。12∶[KG-*2]20病人自主呼吸恢復(fù)，術(shù)中間斷監(jiān)聽雙肺呼吸音無明顯改變。

手術(shù)結(jié)束，由俯臥改變?yōu)檠雠P時(shí)，氣管內(nèi)出現(xiàn)白色泡沫痰，隨之加重并呈粉紅色，呼吸困難，R22次/分，P從130次/分逐漸至180次/分。減慢輸液速度，靜脈注射地塞米松20mg、速尿40mg、山莨菪堿10mg，嗎啡10mg分2次注射，靜脈緩慢推注西地蘭0.4mg、氨茶堿0.25g，靜脈滴注20%甘露醇250ml，同時(shí)作氣管內(nèi)吸引，間斷正壓給氧。經(jīng)搶救治療，病情逐漸穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，氣管內(nèi)分泌物明顯減少，14：15病員呼吸道通暢，呼吸穩(wěn)定，R22次/分，P150次/分，BP102/65mmHg，血氧飽和度98%，帶管送回病房?；夭》亢髢啥瘸霈F(xiàn)煩躁，給予靜脈注射安定后安靜，18：00拔除氣管導(dǎo)管，拔管后病員安靜，病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，生命體征基本正常。其他未見異常。2005年1月29日二次做顱骨修補(bǔ)術(shù)后痊愈出院。

例2：患者，男，30歲，體重約70kg，商人。因被刀砍傷胸腹部，雙側(cè)多根肋骨開放性骨折、血?dú)庑亍⑵⑴K破裂、急性失血性休克，于2006年11月22日8：45因病情危重，由門診直接入手術(shù)室。在氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉下行胸腔探查、閉式引流，腹腔探查、脾切除、腹腔引流手術(shù)。入手術(shù)室前抽血檢查：WBC12.4×109/L，RBC3.89×1012/L、HGb114.0g/L、HCT0.3L/H、PLT160.00×109/L、PT14.8、APTT27.9、B型血，心電圖未查。胸部X片：右胸9、10肋骨骨折、伴積液，左胸9、10、11肋骨骨折、伴創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積液。入手術(shù)室時(shí)A?S?A病情估計(jì)分級(jí)Ⅳ級(jí)。R23次/分，P140次/分，BP78/40mmHg，血氧飽和度56%，面罩加壓給氧，同時(shí)迅速建立靜脈雙通道，輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。因是飽食病員，為防止嘔吐誤吸，靜脈注射格拉斯瓊3mg，用芬太尼0.1mg、維庫溴銨8mg、咪達(dá)唑侖5mg、丙泊酚100mg誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，插管順利，無嗆咳及誤吸（插管時(shí)血壓85/60mmHg），機(jī)控呼吸，14次/分，潮氣量580ml，多參數(shù)無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，麻醉維持瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨、氨氟醚。手術(shù)22日9：10開始,歷時(shí)3小時(shí)10分鐘,23日0：20結(jié)束,受傷至手術(shù)完全止住傷口出血時(shí)，大約失血4000ml，術(shù)中尿量2200ml，輸入晶體液3000ml，膠體液（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液2000ml、聚明膠肽注射液1500ml、代血漿500ml），懸浮紅細(xì)胞400ml、全血300ml，手術(shù)麻醉過程中P120次/分左右，BP 80～90/40～60mmHg，術(shù)中2次出血較劇時(shí)，血壓一度降至60/40mmHg，給予升壓藥多巴胺和加快補(bǔ)液速度維持，23日0：10停用,0：15自主呼吸恢復(fù)，0：20出現(xiàn)氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物增多，呈白色泡沫樣，雙肺濕鳴音，診斷為急性肺水腫。減慢輸液速度，靜脈注射地塞米20mg、速尿40mg、山莨菪堿10mg、嗎啡5mg，用藥后癥狀緩解，0：25患者意識(shí)恢復(fù)。R22次/分、P100次/分、BP90/50mmHg，血氧飽和度97%，急查全血圖，因病人不能耐受導(dǎo)管的刺激，0：40拔除氣管導(dǎo)管，面罩給氧輔助呼吸。1：10病情加重，呼吸道泡沫痰增多，呼吸困難加重，R26次/分、P130次/分、BP70/40mmHg，血氧飽和度80%。全血圖結(jié)果：WBC 14.3×109/L、RBC 1.9×1012/L、HGb56.0g/L、HCT0.2L/H、RLT69.00×109/L。靜脈緩慢注射氨茶堿0.25g，西地蘭0.4mg，效果不佳，再次用芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨誘導(dǎo)后作氣管內(nèi)插管機(jī)控呼吸，靜脈滴注多巴胺、間羥胺升壓，輸入5%碳酸氫鈉150ml、20%甘露醇150ml,全血200ml，懸浮紅細(xì)胞1200ml，地塞米松20mg。手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室搶救治療5個(gè)多小時(shí)，輸血共計(jì)2100ml。23日5：30時(shí)呼吸道分泌物明顯減少，呼吸平穩(wěn)，R20次/分，P125次/分，BP100/60mmHg，血氧飽和度在脫氧狀態(tài)下95%，意識(shí)未恢復(fù)，全血圖：WBC16.0×109/L、RBC4.07×1012/L、HGb114.0g/L、HCT0.4L/L、RLT111.00×109/L、K+4.77mmol/L、Na+147mmol/L、Cl-104mmol/L、CO2CP 25.90mmol/L、UREA5.19mmol/L、CREA70μmol/L。帶管送回病房，呼吸機(jī)輔助呼吸，8：00患者意識(shí)完全清醒，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，呼吸道分泌物少許，拔除氣管導(dǎo)管，拔管后生命體征無異常變化，直至康復(fù)出院。

討論

根據(jù)手術(shù)麻醉中急性肺水腫原因分析，肺水腫的發(fā)生都不是單一因素。

例1頭枕部硬膜外血腫，術(shù)前雙肺就有少許濕鳴音，在做后顱凹血腫清除時(shí)，可能是手術(shù)刺激中樞神經(jīng)，釋放大量神經(jīng)沖動(dòng)，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周血管收縮，使肺毛細(xì)血管壓升高；另外，可能病人保持頭略低的俯臥位2個(gè)多小時(shí)，補(bǔ)充液體和血共3100ml，雖然術(shù)中失血>600ml，尿>900ml，但液體量相對(duì)較多，速度相對(duì)較快，加之對(duì)肺有一定壓迫，血液在肺部瘀滯，使肺毛細(xì)血管壓升高。兩個(gè)因素的存在致急性肺水腫的發(fā)生。

例2因急性失血性休克，雖然在手術(shù)過程中輸血，術(shù)畢查嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，血漿蛋白減少，以致血漿膠體滲透壓降低，是導(dǎo)致肺水腫重要原因之一；加之我院血源匱乏，此例急性嚴(yán)重失血，得不到血液的及時(shí)補(bǔ)充，依賴加快輸液維持，造成液體負(fù)荷過重。兩個(gè)重要因素的存在，致急性肺水腫發(fā)生。

防范與教訓(xùn)：①危重病人手術(shù)麻醉時(shí)，在有條件的醫(yī)院，最好作動(dòng)脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，防止液體負(fù)荷過重而發(fā)生肺水腫。②危重病員手術(shù)麻醉過程中須密切觀察肺部情況，如有異常及時(shí)處理。③失血性休克病員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血液，有效糾正低蛋白血癥。④根據(jù)我科發(fā)生的兩例肺水腫原因分析，肺水腫的發(fā)生都是綜合因素，在基層醫(yī)院條件限制，難以避免，但在手術(shù)麻醉過程中，麻醉者還是需要盡一切努力，消除致肺水腫的因素。⑤手術(shù)麻醉中并發(fā)肺水腫，要及時(shí)用有效藥物治療外，病員意識(shí)恢復(fù)不能耐受氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用藥物消除病員意識(shí)，甚至可用肌松劑后作控制呼吸，不能過早拔除氣管導(dǎo)管。否則，可能會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)料的嚴(yán)重后果。

第2篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

2004年以來，我科選擇性的對(duì)變應(yīng)性鼻炎（AR）并鼻中隔偏曲的78例患者行鼻中隔矯正術(shù)及鼻腔黏膜射頻治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例符合2004年蘭州會(huì)議制定的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男56例，女22例；年齡19～55歲，平均32.7歲；病程4～20年，平均9.4年。均有常年發(fā)作性噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕等癥狀，抗原皮膚實(shí)驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，全部患者均接受減充血?jiǎng)⒖诜菇M胺藥或外用類固醇皮質(zhì)激素、免疫脫敏等系統(tǒng)治療6個(gè)月以上，癥狀無明顯改善。

1.2 治療方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%地卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因10ml加鹽酸腎上腺素5滴行鼻中隔軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉。于0°鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔成形術(shù)切除偏曲的軟骨和骨性部分。選用東莞GKSPI行耳鼻喉科雙極射頻治療儀，設(shè)定主機(jī)能量為5級(jí)，在下鼻甲下緣根據(jù)下鼻甲大小將其分為前后2部分，每部分打1個(gè)孔，將射頻電極插入下鼻甲，沿其長(zhǎng)徑方向在黏膜下推進(jìn)約1cm，當(dāng)打孔至所需深度后，射頻電極不動(dòng)，激活射頻8s，緩慢抽出電極，然后設(shè)定主機(jī)能量為4級(jí)，激活射頻消融鼻丘及鼻中隔前上區(qū)域黏膜。縫合切口，膨脹海綿填塞鼻腔。2d抽出鼻腔填塞物，5d后拆除縫線。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2004年蘭州）進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

全部病例1周后清理鼻腔，黏膜腫脹逐漸減輕，分泌物減少，打噴嚏、清水樣涕癥狀改善。術(shù)后6個(gè)月后顯效51例，有效17例，無效10例，總有效率87.2%，未見手術(shù)并發(fā)癥，無其他不適。

第3篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：抗菌可吸收線 降低外科手術(shù)感染 研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0090-01

1 問題的描述

抗菌線的使用，是一種安全、簡(jiǎn)便而高效的降低外科手術(shù)感染機(jī)率的方法，手術(shù)縫線的選擇已經(jīng)變得越來越重要，已經(jīng)在全世界廣為推行。B國，在2011―2013年間，大約有1000人手術(shù)時(shí)用了抗菌可吸收線，20世紀(jì)初，美國動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告表明抗菌線可降低感染率。不難理解，這些報(bào)告已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。重要的問題是抗菌線和感染之間的聯(lián)系是否也適用于人類。

2 該問題與國家或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健目標(biāo)的相關(guān)性（生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生體系的開發(fā)）

鑒于實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在一些非專業(yè)刊物上，對(duì)抗菌線可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)向作用，因此不論從項(xiàng)目方面還是從科學(xué)方面都有理由對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行研究。在選擇發(fā)展中國家進(jìn)行研究時(shí)，有幾個(gè)因素必須考慮：手術(shù)部位、手術(shù)方式、選用線種類、廣泛選用抗菌線的年數(shù)、獲得效果的一致性。有關(guān)資料的分析表明B國家最適合于這些情況，因此，我們決定在這個(gè)國家進(jìn)行這項(xiàng)研究。

3 計(jì)劃研究結(jié)果的適用領(lǐng)域

根據(jù)對(duì)下述問題的回答，研究結(jié)果將有助于手術(shù)決策者與衛(wèi)生科學(xué)工作者更有效、更安全的利用可利用優(yōu)質(zhì)資源。

（1）抗菌吸收線是否與手術(shù)感染的降低有關(guān)？

（2）如果存在聯(lián)系，與其它已知的危險(xiǎn)因素相比，抗菌線的相對(duì)重要性有多大？

（3）哪些手術(shù)在使用抗菌線后發(fā)生感染降低的可能性特別大？

4 文獻(xiàn)和其他現(xiàn)有信息的綜述

多個(gè)國家的多家醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了多項(xiàng)研究，然而，在大多數(shù)研究中，與其它普通可吸收線沒有太大明顯的區(qū)別。但是，在其他環(huán)境下，可能會(huì)獲得不同的研究結(jié)果。

5 提出目的

（1）一般目的。確定抗菌縫線的選擇與術(shù)后感染之間是否有因果聯(lián)系。如果有，則確定抗菌線與感染發(fā)生是否因觀察對(duì)象具有其他潛在危險(xiǎn)因素，如吸煙、糖尿病、營養(yǎng)不良等而增強(qiáng)。

（2）特殊目的。包括：估計(jì)抗菌線及其感染危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度（使用單變量分析方法）；估計(jì)抗菌線對(duì)感染獨(dú)立的作用（利用條件Logistic回歸模型）；檢測(cè)抗菌線使得手術(shù)感染降低的機(jī)率；檢測(cè)抗菌線、吸煙、糖尿病之間可能的協(xié)同作用。

6 研究變量

（1）按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)防降低手術(shù)感染的發(fā)生。

（2）病人特征：年齡、出生日期、宗教、教育、職業(yè)、家庭史、婚姻狀況。

（3）婚育史：有否結(jié)婚、生育。

（4）生活方式：吸煙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)。

（5）醫(yī)學(xué)史：有無可能導(dǎo)致傷口不愈易感染的外傷、糖尿病等。

7 研究假設(shè)的闡述

20世紀(jì)初，美國動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告表明抗菌線可降低感染率。我們希望進(jìn)一步研究這一結(jié)果是否適用于人類。

8 研究方法學(xué)

8.1 方法學(xué)的摘要。進(jìn)行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例-對(duì)照研究抗菌縫線和降低感染之間的可能關(guān)系。病例組500例選自10所醫(yī)院應(yīng)用抗菌線的手術(shù)患者，年齡在30歲至60歲之間；對(duì)照組1000名，為與病例相配的使用普通可吸收線住院手術(shù)病人。

8.2 研究設(shè)計(jì)。

（1）研究策略的選擇。經(jīng)培訓(xùn)過得調(diào)查員應(yīng)用事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表詢問上述病例組與對(duì)照組。

（2）研究場(chǎng)所的選擇。在B國家挑選10醫(yī)院，研究對(duì)象必須是手術(shù)用過抗菌線的住院病人，并無感染；對(duì)照組也必須是手術(shù)病人，沒用過抗菌線。研究期限為2011年4月至2013年1月。

（3）抽樣。鑒于本研究的設(shè)計(jì)，樣本（病例組或?qū)φ战M）以非隨機(jī)化方法選擇。樣本量確定為病例組500例，對(duì)照組1000例等。

（4）對(duì)照組的使用。如上所規(guī)定，每個(gè)病例選擇兩個(gè)對(duì)照，并按照一系列條件進(jìn)行配對(duì)等。

（5）研究工具。調(diào)查表的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量減少調(diào)查員偏倚和回答偏倚。調(diào)查人員從醫(yī)院護(hù)士和來自院外有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員中挑選。并進(jìn)行一些簡(jiǎn)短培訓(xùn)等。

（6）收集資料計(jì)劃的簡(jiǎn)短描述。病例組的選?。赫{(diào)查員審閱每日住院手術(shù)病人情況如果適合研究的范圍，將病例做評(píng)估調(diào)查員核對(duì)病人背景資料是否合格如果合格調(diào)查人員開始詢問并填寫調(diào)查表每完成5個(gè)病例和10個(gè)配對(duì)對(duì)照以后，請(qǐng)研究中心的工作人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估重復(fù)以上步驟。

對(duì)照組的選?。赫{(diào)查人員評(píng)估入院?jiǎn)芜x擇符合配對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和入院診斷合適的對(duì)照病例核對(duì)病人背景資料是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)如對(duì)照組成員合格，則進(jìn)行調(diào)查。

第4篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

這些病例均根據(jù)手術(shù)后的診斷及病理切片來證明，因錯(cuò)誤診斷或因其他原因而施行闌尾手術(shù)之病例均未包括在內(nèi)。

發(fā)病率

333例中男252例（75．6%），女81例（24．4%）。男∶女=3∶1。在一般文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)，男性與女性之發(fā)病率大致相等。年齡16～30歲者占80．7%，10歲以下者3例，50歲以上者9例。

癥 狀

腹痛：疼痛是必備的癥狀，在275例急性組中，無1例無腹痛而診斷為急性闌尾炎者。腹痛大半開始在臍周圍或腹上部，以后轉(zhuǎn)移至腹右下部；轉(zhuǎn)移之時(shí)間可自數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等。但疼痛之劇烈程度不能完全代表炎癥的輕重，許多病例雖疼痛輕微，但手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)壞疽，甚至穿孔。

胃腸道癥狀：通常認(rèn)為在急性闌尾炎常有惡心、嘔吐及腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。在本組232例單純組中有嘔吐1次或數(shù)次者僅占33．8%。但在腹膜炎組中有嘔吐者達(dá)74．0%，有惡心者占87．3%。因此嘔吐及惡心雖非急性闌尾炎所必備的癥狀，但往往指示病理的發(fā)展較嚴(yán)重。

同樣，在急性闌尾炎的病例中，我們發(fā)現(xiàn)大部分單純組的病例均無大便習(xí)慣的改變；而在腹膜炎組中則多半伴有腹瀉或便秘。單純組232例中，便秘占15．7%，腹瀉占11．3%，正常占73%；腹膜炎組43例中，便秘占29．0%，腹瀉占28．5%，正常占42．5%。

局部壓痛：局部壓痛為急性闌尾炎所必備的癥狀。在腹膜炎組的病例中常同時(shí)伴有腹部肌肉的僵直。但壓痛及肌肉僵直的區(qū)域視闌尾的解剖位置而異；通常位在右髂凹部，絕不限于一般教科書所特定的某點(diǎn)：如麥?zhǔn)宵c(diǎn)或蘭氏點(diǎn)等。

體溫：在單純組中體溫常是正常的，或僅有微熱（38℃以下）。在232例中體溫在38℃以下者占85%，而在39℃以上者僅占1．75%。體溫較高時(shí)應(yīng)多考慮其已有腹膜炎發(fā)生。81例腹膜炎組中患者體溫在38℃以上者45%，體溫在39℃以上者24%。

化驗(yàn)檢查：232例急性闌尾炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，單純組232例，1萬以下占40%，1萬～2萬占54%，2萬以上占6%；腹膜炎組43例，1萬以下占8%，1萬～2萬占74%，2萬以上占18%。

由上可見，腹痛及右髂凹部的壓痛為急性闌尾炎的必備癥狀。惡心、嘔吐及大便習(xí)慣的改變?cè)诩毙躁@尾炎患者中并非經(jīng)常發(fā)生；發(fā)生時(shí)往往指示病情的發(fā)展較嚴(yán)重。一般教科書上所謂之各種特殊壓痛點(diǎn)及體征僅僅可作為參考及表示闌尾大約的部位。在單純性急性闌尾炎患者中體溫常在38℃以下，白細(xì)胞通常在1萬左右。

在慢性闌尾炎組的病例中，并無典型的體征。常有的癥狀為消化不良、惡心、便秘、腹脹等胃腸道癥狀。大部分患者有腹右下部的輕度壓痛。

病理檢查

在275例急性闌尾炎中，有170例曾行闌尾標(biāo)本之病理檢查。今將本院病理科既往關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)在170例曾做病理切片的病例中，有47例雖臨床上手術(shù)前后的診斷均為急性闌尾炎，但病理切片之報(bào)告為慢性闌尾炎或正常闌尾。這一種臨床癥狀一病理檢查結(jié)果不符的現(xiàn)象，在國內(nèi)、外文獻(xiàn)中也有報(bào)道。但關(guān)于其原因則尚多爭(zhēng)執(zhí)。

治 療

所有333例除患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)，或癥狀不明顯診斷未能肯定者外，常規(guī)施行早期一次手術(shù)。即使在闌尾膿腫或合并有局限性腹膜炎的病例，亦盡量急取行一期闌尾摘除術(shù)。

關(guān)于在手術(shù)時(shí)未能找到闌尾在其他報(bào)告中亦偶有述及。通常認(rèn)為可能由于：①闌尾套疊入盲腸內(nèi)；②由于病情復(fù)發(fā)的闌尾脫腐消失；③先天畸形，闌尾未發(fā)育；④技術(shù)錯(cuò)誤。

麻醉：298次手術(shù)中，施行全身麻醉者13次，脊髓麻醉251例，局部麻醉34次。全身麻醉僅在孩童或診斷不明確時(shí)用之。

切口：用麥?zhǔn)锨锌?28次，其他切口70次。在診斷未能肯定及女性患者多數(shù)作腹直肌外線切口。

闌尾位置：以盲腸后位最多，占58．5%，其次為盲腸之內(nèi)后方；完全在膽膜后者僅1例。

殘端處理：常規(guī)施行闌尾切除后殘端結(jié)扎埋入法。在盲腸亦有明顯炎癥浸潤(rùn)時(shí)行單純結(jié)扎法。

結(jié) 果

并發(fā)癥：在298例手術(shù)患者中，手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫者4例（1．44%）；大部均屬腹膜炎組病例。手術(shù)創(chuàng)口感染者20例（7%）；其中發(fā)生于單純組者病例占6．8%，腹膜炎組者13．6%，慢性闌尾炎組之傷口感染率為0．9%。

第5篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

護(hù)理質(zhì)量督查記錄

護(hù)理部專項(xiàng)督查記錄

醫(yī)院感染專項(xiàng)督查記錄

護(hù)理部專項(xiàng)督查記錄

一二一團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 文件編號(hào)：SHZ121TYY-JYK-01 A/O

一二一團(tuán)醫(yī)院東野分院檢驗(yàn)科概況

農(nóng)八師一二一團(tuán)醫(yī)院東野分院建立1956年，檢驗(yàn)科現(xiàn)有工作人員3人，全部是中級(jí)職稱，大專2人，中專1人，。設(shè)有標(biāo)本采集與處理、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、臨床血液檢驗(yàn)、配血共2個(gè)專業(yè)組。

主要儀器設(shè)備：全自動(dòng)生化分析儀、血液細(xì)胞五分類分析儀、尿液分析儀、生物安全柜等一大批的先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備。

檢驗(yàn)科開展的室內(nèi)質(zhì)控：常規(guī)生化項(xiàng)目41項(xiàng)、電解質(zhì)3項(xiàng)、免疫項(xiàng)目11項(xiàng)、化學(xué)發(fā)光7項(xiàng)、血常規(guī)、血凝、尿十項(xiàng)HCG等項(xiàng)目。

檢驗(yàn)科參加的室間質(zhì)評(píng)：兵團(tuán)的生化、臨床血液項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。

為全面提高檢驗(yàn)科的服務(wù)質(zhì)量，使檢驗(yàn)報(bào)告具有公正性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)科幾年來一直在爭(zhēng)取并積極創(chuàng)造條件使檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理水平達(dá)到中國國家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室資格的通用要求標(biāo)準(zhǔn)。2008年檢驗(yàn)科按照ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)來制定檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊(cè)及工作程序文件，檢驗(yàn)科全體工作人員在實(shí)際工作中依據(jù)本質(zhì)量手冊(cè)為準(zhǔn)則開展各項(xiàng)工作，并不斷使其完善。

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人：唐永忠 電話：[1**********]

地址：新疆農(nóng)八師一二一團(tuán)醫(yī)院東野分院 郵政編碼：832062

檢驗(yàn)科工作人員一覽表

儀器設(shè)備一覽表

附加3 授權(quán)簽字人情況表

報(bào)告解釋人員

一二一團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 文件編號(hào)：SHZ121TYY-JYK-02 A/O

授 權(quán) 書

為確保檢驗(yàn)科質(zhì)量工作和技術(shù)工作按照ISO15189: 2003質(zhì)量體系有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，由檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師唐永忠同志負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作和技術(shù)管理工作。

授權(quán)人簽字：唐豫平

授權(quán)人職務(wù)：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人 簽字日期：2011年12月1日

一二一團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 文件編號(hào)：SHZ121TYY-JYK-03 A/O

批 準(zhǔn) 書

《本質(zhì)量手冊(cè)》依據(jù)ISO15189:2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)編制而成，它闡述了東野分院檢驗(yàn)科的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，并對(duì)各質(zhì)量活動(dòng)的工作程序、操作方法、各種記錄以及該手冊(cè)的使用和管理作了具體描述和規(guī)定，是本實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)質(zhì)量和技術(shù)活動(dòng)所依據(jù)的準(zhǔn)則。檢驗(yàn)科工作人員必須嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行，保證檢驗(yàn)結(jié)果的公正性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

本《本質(zhì)量手冊(cè)》第一版（SHZ121TYY-JYK2011 A/O）檢驗(yàn)科已經(jīng)審定，現(xiàn)予批準(zhǔn)，并自批準(zhǔn)之日起生效。

批準(zhǔn)人簽字：唐永忠

批準(zhǔn)人職務(wù)：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人 批準(zhǔn)日期：2011年12月1日

管 理 規(guī) 范

依據(jù)ISO15189：2003

東野醫(yī)院檢驗(yàn)科

程 序 文 件

依據(jù)ISO15189：2003

東野醫(yī)院檢驗(yàn)科

業(yè) 指 導(dǎo)

東野醫(yī)院檢驗(yàn)科

書作

一二一團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 文件編號(hào)：LAB/PF-002 A/O

批 準(zhǔn) 書

本《程序文件》依據(jù)ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量和能力的專用要求》標(biāo)準(zhǔn)和本室《質(zhì)量手冊(cè)》編制而成，它對(duì)東野醫(yī)院檢驗(yàn)科各項(xiàng)質(zhì)量和技術(shù)活動(dòng)的工作程序、操作方法、各種記錄等作了具體描述和規(guī)定，檢驗(yàn)科工作人員必須嚴(yán)格遵守并認(rèn)知執(zhí)行。

本《程序文件》第一版檢驗(yàn)科管理層已經(jīng)審定，現(xiàn)予批準(zhǔn)，并自批準(zhǔn)之日起生效。

批準(zhǔn)人簽名：唐永忠

批準(zhǔn)人職務(wù)：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人

批準(zhǔn)日期：2011年12月1日

傳染病相關(guān)制度、診療規(guī)范培訓(xùn)試題

科室： 姓名： 得分：

一、填空題（每空2分，共30分）

1、艾滋病患者臨床表現(xiàn)潛伏期平均年。

2、艾滋病的主要表現(xiàn)：全身癥狀（艾滋病相關(guān)綜合征）包括發(fā)熱、腫大、、、盜汗等。

3、流行性感冒病前有與急性患者的接觸史。臨床潛伏期為1-3日，急起，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等，主要用 對(duì)癥治療及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。

4、流行性腮腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。和輕至中度增高。

5、麻疹患者臨床經(jīng)過前驅(qū)期、、。

6、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 。

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

8、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容，歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名及病人其所在學(xué)校、班級(jí)等內(nèi)容。

9、對(duì)門診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報(bào)后，醫(yī)院疫情管理人員 。

10、檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn) 類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。

二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）

1、簡(jiǎn)述如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？

2、簡(jiǎn)要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

填空題（每空2分，共30分）

1、 2-10 2、消瘦 疲乏 腹瀉 3、畏寒高熱 解熱止痛藥 4、血清 尿淀粉酶5、出疹期、恢復(fù)期 6、24小時(shí) 7、50元 8、14歲 9、要加蓋“疫情已報(bào)”章 10、甲、乙、丙

1、簡(jiǎn)述如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？

答：應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

（1）管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢，如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。

（2）、切斷傳播途徑：搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生；做好“三管一滅”

（3）、保護(hù)易感人群：特殊情況下，對(duì)無法搞好飲食衛(wèi)生時(shí)，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依鏈株”活菌苗。

2、簡(jiǎn)要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

答：《傳染病防治法》管理的病種共三類39種。其中：甲類2種：鼠疫、霍亂。乙類26種。丙類11種。

一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）

1、( )發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。 A、醫(yī)療機(jī)構(gòu) B、采供血機(jī)構(gòu) C、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) D、任何單位和個(gè)人

2、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)與（ ）內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。并于（ ）內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。( ) A、2小時(shí)、6小時(shí) B、12小時(shí)、24小時(shí) C、2小時(shí)、2小時(shí) D、24小時(shí)、24小時(shí) 3、傳染病報(bào)告記錄資料要保存（ ）年。

A、3年 B、6年 C、9年 D、12年 4、下例不屬于傳染病疫情管理制度的是：（ ）

A、定期對(duì)已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行，對(duì)重卡進(jìn)行剔除； B、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)； C、傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年；

D、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號(hào)和密碼，密碼不得更換。

5、《傳染病防治法》管理的病種共有：（ ） A、二類、11種； B、三類、39種； C、三類、26種； D、二類、26種；

6、死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)錯(cuò)誤的是：（ ） A、貫徹執(zhí)行上級(jí)指示，在上級(jí)主管部門指導(dǎo)下開展工作； B、制定死亡病例報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程； C、對(duì)死亡病例報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查； D、發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，建議立即對(duì)報(bào)告信息進(jìn)一步核實(shí)； 7、為有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康，促進(jìn)傳染病的疫情報(bào)告管理，特制訂：（ ）

A、傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度； B、傳染病疫情自查制度； C、傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度； D、傳染病漏報(bào)檢查制度； 8、重大傳染病包括三類16種法定傳染病，下列不屬于的是：（ ） A、乙肝、輪狀病毒感染、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎； B、已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀?、絲蟲病、脊髓灰質(zhì)炎； C、甲類及按甲類管理的乙類傳染??；

D、多年未發(fā)生的罕見的疾?。嚎袢　⒌歉餆?、炭疽（除肺炭疽）、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、黑熱病、包蟲??；

9、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記的具體內(nèi)容中不包括：（ ）

A、姓名、性別、年齡； B、發(fā)病日期、診斷日期； C、工作單位、家庭詳細(xì)住址； D、電話號(hào)碼；

10、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床上以為（ ）主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸。 A、厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀； B、乏力、食欲減退、肝腫大及肝功能異常； C、肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、脾腫大； D、蜘蛛痔、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝病面容； 二、填空題（每空2分，共30分）

1、艾滋病患者臨床表現(xiàn)潛伏期平均 年。

2、艾滋病的主要表現(xiàn)：全身癥狀（艾滋病相關(guān)綜合征）包括發(fā)熱、 、淋巴結(jié)腫大、 、 、盜汗等。 3、流行性感冒病前有與急性患者的接觸史。臨床潛伏期為1-3日，急起 ，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等，主要用 對(duì)癥治療及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。 4、流行性腮腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 和 輕至中度增高。 5、麻疹患者臨床經(jīng)過前驅(qū)期、 、 。 6、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣 元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。 8、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容， 歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名及病人其所在學(xué)校、班級(jí)等內(nèi)容。 9、對(duì)門診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報(bào)后，醫(yī)院疫情管理人員 。

10、檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn) 、 、 、 類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。 三、判斷題（每題2分，共20分）

1、傳染病報(bào)告卡按要求逐項(xiàng)填寫，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤。卡片填好后報(bào)送科室主任收取。（ ）

2、任何個(gè)人對(duì)傳染病病例陽性檢驗(yàn)結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。（ ）

3、各科室必須建立傳染病報(bào)告登記本，根據(jù)疫情報(bào)告時(shí)限及時(shí)填卡上報(bào)，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工作。（ ） 4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（ ） 5、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限六年。（ ）

6、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處臵患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范填寫“傳染病報(bào)告卡”。 （ ）

7、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科。（ ）

8、傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度對(duì)累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過3例者，扣除主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科責(zé)任人年終獎(jiǎng)金，并給予警告處分。 （ ） 9、發(fā)現(xiàn)人畜共患傳染病時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和農(nóng)、林部門應(yīng)當(dāng)互相通報(bào)疫情。（ ）

10、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由科主任填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。（ ）

四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分） 1、簡(jiǎn)述如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？

2、簡(jiǎn)要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

傳染病相關(guān)制度、診療規(guī)范培訓(xùn)試題答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）

1、D 2、C 3、A 4、D 5、B 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B 二、填空題（每空2分，共30分）

1、 2-10 2、消瘦 疲乏 腹瀉 3、畏寒高熱 解熱止痛藥 4、血清 尿淀粉酶 5、出疹期、恢復(fù)期 6、24小時(shí) 7、50元 8、14歲 9、要加蓋“疫情已報(bào)”章 10、甲、乙、丙 三、判斷題（每題2分，共20分）

1、錯(cuò) 2、對(duì) 3、對(duì) 4、錯(cuò) 5、錯(cuò) 6、對(duì) 7、對(duì) 8、對(duì) 9、對(duì) 10、錯(cuò)

四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分） 1、簡(jiǎn)述如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？

答：應(yīng)采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

（1）管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應(yīng)定期糞檢，如發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作及徹底治療。

（2）、切斷傳播途徑：搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生；做好“三管一滅”

（3）、保護(hù)易感人群：特殊情況下，對(duì)無法搞好飲食衛(wèi)生時(shí)，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依鏈株”活菌苗。

2、簡(jiǎn)要寫出《傳染病防治法》管理的病種有哪些？

答：《傳染病防治法》管理的病種共三類39種。其中：甲類2種：鼠疫、霍亂。乙類26種。丙類11種。

手術(shù)室培訓(xùn)考試

科室 姓名 得分

一、單項(xiàng)選擇

1、潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)是多少，并不得檢出致病性微生物( )

A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3

2、手術(shù)器械、敷料首選哪種方法滅菌( )

A 壓力蒸汽滅菌 B 2%戊二醛10小時(shí) C 環(huán)氧乙烷 D等離子體

3、洗手刷應(yīng)做到( )

A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用

4、植入物和植入性手術(shù)器械應(yīng)該在何種情況下方可使用( )

A 滅菌后直接使用 B 滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都對(duì)

5、滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染，不得使用( )

A 手感潮濕 B 標(biāo)志清楚 C 在有效期內(nèi) D 滅菌包裝適宜

三、判斷題

1、連臺(tái)手術(shù)之間不必對(duì)手術(shù)間進(jìn)行及時(shí)清潔消毒處理。( )

2、外科刷手不必用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。( )

3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

( )

4、麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩等通過管道與淺表體腔接觸的器具最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌;不耐熱的部分可清潔后采用含氯或含溴消毒劑1000—2000mg/L浸泡30—45分鐘清洗擦干備用。( )

四、簡(jiǎn)答題

簡(jiǎn)述外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么?

一、單項(xiàng)選擇

1、潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)是多少，并不得檢出致病性微生物(A)

A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3

2、手術(shù)器械、敷料首選哪種方法滅菌( A )

A 壓力蒸汽滅菌 B 2%戊二醛10小時(shí) C 環(huán)氧乙烷 D等離子體

3、洗手刷應(yīng)做到( C )

A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用

4、植入物和植入性手術(shù)器械應(yīng)該在何種情況下方可使用(B)

A 滅菌后直接使用 B 滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都對(duì)

5、滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染，不得使用( A )

A 手感潮濕 B 標(biāo)志清楚 C 在有效期內(nèi) D 滅菌包裝適宜

二、多項(xiàng)選擇

1、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)遵循哪些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則(ABCDE)

A 布局合理 B 分區(qū)明確 C 標(biāo)識(shí)清楚 D 符合功能流程合理 E 潔污區(qū)域分開。

2、潔凈手術(shù)室控制“塵源”應(yīng)做到下列那幾項(xiàng)(ABCDE)

A 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 B 戴口罩、帽子、穿潔凈服 C 室內(nèi)放置必備設(shè)施和家具

D 控制人員數(shù)量 E 有外包裝的物品拆去外包裝，無外包裝的物品應(yīng)徹底清潔后方可入室

3、潔凈手術(shù)室分為下列哪幾種手術(shù)間(ABCD)

A 特別潔凈手術(shù)室(Ⅰ類) B 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(Ⅱ類)C 一般潔凈手術(shù)室(Ⅲ類)D 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(Ⅳ類 ) E 以上都不對(duì)

4、特別潔凈手術(shù)室(Ⅰ類)適合做下列哪些無菌手術(shù)(ABCD)

A 關(guān)節(jié)置換手術(shù) B 器官移植手術(shù) C 腦外科 D 心臟外科和眼科 E 以上都不對(duì)

三、判斷題

1、連臺(tái)手術(shù)之間不必對(duì)手術(shù)間進(jìn)行及時(shí)清潔消毒處理。(×)

2、外科刷手不必用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。(×)

3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。(∨)

4、麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩等通過管道與淺表體腔接觸的器具最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌;不耐熱的部分可清潔后采用含氯或含溴消毒劑1000—2000mg/L浸泡30—45分鐘清洗擦干備用。(∨)

四、簡(jiǎn)答題

簡(jiǎn)述外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么?

答：外科手消毒應(yīng)遵循的原則是：

(1)先洗手、后消毒。 (2)外科手術(shù)前。

(3)不同病人手術(shù)之間;手術(shù)開始后手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范培訓(xùn)考試

科室 姓名 得分

1.為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障 ，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān) 、 ，制定本 。

2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受與的再培訓(xùn)。

3.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門，為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的 。

4.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，。

5.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類和，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高 的能力。

6.手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每當(dāng)天手術(shù)全部 后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行 處理。

7.手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 、 。

1.為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的再培訓(xùn)。

3.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

4.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。

5.手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

第6篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對(duì)一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個(gè)欄目。過去，病例報(bào)告類論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團(tuán)病都是通過病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，病例報(bào)告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。典型的病例報(bào)告通過對(duì)病性形象生動(dòng)的描述，給讀者以深刻的感性認(rèn)識(shí)，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。

臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識(shí)范疇，不能對(duì)其按已有的知識(shí)歸類，這種病例有可能就是一個(gè)罕見病例。當(dāng)然，要確定一個(gè)病例是否為罕見病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索，以了解他人有無報(bào)道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時(shí)，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究，力求對(duì)疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。

某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索，為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。

病例報(bào)告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對(duì)論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。

病例報(bào)告的前言可有可無，有也應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短，幾句話即可。

第7篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】硬膜裂傷；腦脊液漏；脊柱手術(shù)

脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致手術(shù)傷口經(jīng)久不愈、椎管內(nèi)感染、腦脊液囊腫或者引起長(zhǎng)期腰腿痛、頭痛等癥狀［1、5］。對(duì)于如何處理脊柱術(shù)后腦脊液漏，歷來存在不同意見，有入主張通過再次手術(shù)修補(bǔ)硬膜裂口，有人則主張采用非手術(shù)治療。本科12例脊柱手術(shù)并發(fā)的術(shù)后腦脊液漏，全部經(jīng)保守治療獲得治愈，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例男8例，女4例，年齡32～61歲，平均44歲，均為1998～2005年本科脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏病例。其中，胸腰椎腫瘤前路手術(shù)3例，胸腰椎骨折前路手術(shù)4例，腰椎間盤突出后路髓核摘除術(shù)2例，腰椎管狹窄后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)2例，骶管蛛網(wǎng)膜囊腫后路切除術(shù)1例。硬膜損傷都在術(shù)中被立即發(fā)現(xiàn)。損傷原因：除3例系外傷椎體骨折片刺破外，其余病例均系手術(shù)操作所致。術(shù)后腦脊液漏的診斷依據(jù)：術(shù)中觀察到清亮液體涌出或明顯可見的硬膜囊的損傷，術(shù)后血漿引流管的引流物逐漸轉(zhuǎn)為清亮液體而引流量卻無減少趨勢(shì)，病人術(shù)后可能存在的頭痛、頭暈和惡心等主觀癥狀。本組病例血漿管單日最大引流量300～700ml，平均420ml。

2治療方法

2.1術(shù)中處理

根據(jù)清亮液體涌出的位置和量的多少判斷硬膜囊裂口的位置和大小，然后立即加以修復(fù)。用6-0帶針線直接間斷縫合裂口數(shù)針，直至見不到腦脊液漏出為止。對(duì)實(shí)在無法直接縫合的裂口，則取帶有少量肌肉的深筋膜片覆蓋，用6-0帶針線將筋膜片與硬膜囊縫合數(shù)針以固定筋膜片。術(shù)畢時(shí)，所有病例都放置血漿引流管。注意引流管只能經(jīng)切口旁皮膚另戳口引出固定，決不能經(jīng)切口引出。術(shù)后將血漿引流管連接床旁無菌塑料袋以引流可能從硬膜裂口漏出的腦脊液。最后，手術(shù)切口各層的縫合也必須做到嚴(yán)密，防止腦脊液經(jīng)切口漏出。

2.2術(shù)后處理

病人去枕仰臥，抬高床尾使其保持頭低腳高狀態(tài)；消除所有可能引起腹壓增高的因素如咳嗽和尿潴留；給予靜滴20％甘露醇脫水，口服可減少腦脊液分泌的醋氮酰胺，盡量降低腦脊液壓力從而減少漏出量；適當(dāng)給予復(fù)方氨基酸、白蛋白以加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，創(chuàng)造有利于硬膜裂口愈合的條件；同時(shí)，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染發(fā)生。手術(shù)切口在無腦脊液漏出的情況下按常規(guī)術(shù)后2周拆線。血漿引流管每日引流量少于30ml時(shí)即可拔除，然后嚴(yán)密縫合引流口，待引流口完全愈合后拆線。對(duì)2例每日引流量多于400ml持續(xù)1周的病例，應(yīng)用文獻(xiàn)［2］報(bào)道的腰穿置管持續(xù)引流腦脊液，血漿引流管在日引流量少于30ml時(shí)予以拔除，而腰穿置管則保留到手術(shù)切口拆線后且引流口也基本愈合時(shí)為止。對(duì)腰穿置管拔除后留下的針眼，僅給予厚敷料覆蓋數(shù)日即可。

3結(jié)果

手術(shù)切口均愈合良好，術(shù)后15～21d拆線。血漿引流管于術(shù)后7～19d拔除，引流口全部愈合。頭痛、頭暈和惡心等癥狀完全消退。出院后隨訪1～3年，患者無查見腦脊液囊腫或存在腰痛、頭痛等自覺癥狀。

4討論

治療腦脊液漏的關(guān)鍵在于術(shù)中對(duì)硬膜損傷的及時(shí)處理。如果術(shù)中已經(jīng)見到腦脊液涌出而不做任何處理的話，術(shù)后必然發(fā)生腦脊液漏。就是術(shù)中對(duì)硬膜損傷進(jìn)行了一定的修補(bǔ)處理，也不能絕對(duì)避免術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。本組病例即如此，術(shù)中全部做了修補(bǔ)而術(shù)后仍然全部出現(xiàn)腦脊液漏。盡管如此，術(shù)中給予的適當(dāng)處理，是術(shù)后發(fā)生腦脊液漏后保守治療取得成功的基本條件，所以，一定要重視術(shù)中的修補(bǔ)。除很小的裂口可在手術(shù)結(jié)束時(shí)用明膠海綿加游離肌肉組織塊壓迫外，幾乎所有的硬膜裂口都應(yīng)爭(zhēng)取給予直接或間接的修補(bǔ)。最好能應(yīng)用帶針無創(chuàng)線加以嚴(yán)密縫合，如果縫合不夠嚴(yán)密或?qū)嵲跓o法縫合，則取帶有肌肉的深筋膜片縫合固定于硬膜上以覆蓋硬膜裂口。本組多數(shù)病例采用這種辦法取得成功。另外，術(shù)畢關(guān)閉切口時(shí)，一定要嚴(yán)密縫合切口各層，并且常規(guī)放置血漿引流管，將漏出的腦脊液及時(shí)引流出，以免積聚在皮下或從手術(shù)切口滲出而影響其愈合。治療脊柱術(shù)后腦脊液漏，是否都需要再次手術(shù)修補(bǔ)硬膜囊裂口，文獻(xiàn)觀點(diǎn)不一［1～5］。分析本組病例全部通過保守治療獲得成功的原因，最重要的是硬膜損傷得到了立即的修補(bǔ)處理，奠定了成功的基礎(chǔ)，而術(shù)后采用以降低硬膜損傷局部腦脊液壓力，減少腦脊液的漏出和促進(jìn)硬膜損傷的愈合為核心的治療也確實(shí)有效。本組多數(shù)病例只是簡(jiǎn)單地通過頭低腳高的仰臥位臥床休息和服用能抑制腦脊液分泌的藥物就獲得了成功。另2例腦脊液漏出量過大，則用腰穿置管持續(xù)引流腦脊液，直接降低腦脊液壓力，進(jìn)而有效地控制經(jīng)過硬膜裂口的漏出量，也成功避免了再次手術(shù)。

采用非手術(shù)治療成功希望很大，特別是腰穿置管持續(xù)引流腦脊液是一種簡(jiǎn)單而有效的手段，可用于血漿引流管每日引流量多于400ml持續(xù)1周以上且仍無明顯減少趨勢(shì)的病例。此外，通過腰穿將少量的病人自體靜脈血注入硬膜外腔，也是一種可嘗試的非手術(shù)治療。最近就有采用這種辦法成功治愈了脊柱手術(shù)后腦脊液漏的報(bào)道［6］。至于手術(shù)修補(bǔ)，筆者以為，術(shù)后因硬膜存在炎癥而質(zhì)脆，再次手術(shù)不易成功，也難被病人接受，應(yīng)盡量避免。

腦脊液漏的預(yù)防，除外傷所致或者硬膜己受到病變所累及必須加以切除從而導(dǎo)致的腦脊液漏以外，其

余病例都系操作不當(dāng)引起，完全可以努力避免。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人具體情況認(rèn)真分析術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，預(yù)備相應(yīng)的解決方案。既往曾有脊柱手術(shù)史的病例，局部常常粘連嚴(yán)重，解剖層次不清，手術(shù)中容易誤傷硬膜囊，術(shù)前就應(yīng)給予足夠重視。術(shù)中則應(yīng)做到耐心細(xì)致，仔細(xì)止血，避免在血泊中操作。對(duì)于椎間盤髓核摘除等脊柱后路手術(shù)，特別注意采用適當(dāng)方法去處理黃韌帶與硬膜囊的粘連，應(yīng)以銳刀切割而不能以椎板咬骨鉗強(qiáng)行撕扯，以免撕裂硬膜。用尖刀切割黃韌帶和椎間盤纖維環(huán)時(shí)，還須注意刀鋒指向，并應(yīng)以神經(jīng)剝離子或神經(jīng)拉鉤保護(hù)硬膜囊，否則，也容易發(fā)生硬膜損傷。

【參考文獻(xiàn)】

［1］郭曉山，鄭進(jìn)佑，張長(zhǎng)松．脊柱骨折手術(shù)后腦脊液漏合并感染的治療(附10例報(bào)告)［J］．中國矯形外科雜志，2002，9：874-876．

［2］張海兵，王文軍，易紅衛(wèi)．持續(xù)腰穿引流治療脊柱手術(shù)后腦脊液漏［J］．中國脊柱脊髓雜志，2004，1：656-658．

［3］王力平，茍凌云．脊柱手術(shù)后腦脊液漏的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.臨床骨科雜志，2003，4：349-351．

［4］MisraSN，MorganHW，SedlerR．Lumbarmyofascialflapforpseudomeningocelerepair［J］．NeurosurgFocus，2003，3：1-5．

第8篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】食管癌 病例特征 治療狀況

全球食管癌的年新發(fā)病例46.2萬，為第8大常見惡性腫瘤；年死亡病例38.6萬，是第6大癌癥死亡原因。中國是食管癌高發(fā)國家，約占全球食管癌病例數(shù)的一半左右。但是，有關(guān)我國現(xiàn)階段食管癌的診斷和治療狀況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查并不多。本研究調(diào)取2004年-2007年期間，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療的所有食管癌病例進(jìn)行分析，了解目前就診食管癌的臨床特征和我院食管癌的總體治療狀況。為今后制定食管癌的治療和研究策略提供參考資料。

1 材料與方法

從我院病歷管理數(shù)據(jù)庫調(diào)取2004年1月1日至2007年12月30日期間出院的所有住院（包括門診放療）食管癌患者的病歷。如果患者在此期間多次住院，則此病例歸為1個(gè)病例，診斷以第一次治療前的資料為準(zhǔn)。對(duì)所有初治病例，統(tǒng)一用uicc2002年版食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)分期，手術(shù)者則按照病理分期，未手術(shù)者則采用臨床分期。

把以上資料建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2004.1.1-2007.12.31期間，在我院住院治療（包括門診放射治療）、病理或細(xì)胞學(xué)確診為食管惡性腫瘤的病例共2203例。其中初治病例1940例，非初治病例（抗腫瘤治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、或此前在其他醫(yī)院進(jìn)行過抗腫瘤治療的病例）為263（11.9%）。男性1727（78.4%），女性476（21.6%），男女比例為3.6:1。年齡為27-93歲，中位年齡為60.0歲，其中<50歲者占10.8%，50—70歲占68.6%，>70歲占20.6%。鱗癌2065例(93.7%)，腺癌33例（1.5%），鱗腺癌、小細(xì)胞癌、肉瘤和內(nèi)分泌癌等其他病理類型105例(4.8%)（見表1）。非初治病例263例患者中，放療/或聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)者占52（17.8%），手術(shù)/或聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)者211（82.2%）。

1940例初治病例中，頸段60（3.1%），胸上段326(16.8%)，胸中段1036（53.4%），胸下段518（26.7%）。i期77（4.0%），ii期996（51.3%），iii期597（30.8%），iva期60（3.1%），ivb期210（10.8%）。主要治療方法是手術(shù)和放療，手術(shù)治療有871例（44%），非手術(shù)治療的病例1069例（55.1%）（見表2）。

手術(shù)組中，主要方法是單純手術(shù)，750例（86.1%）；其他的為手術(shù)+放化療，121例（13.9%）。非手術(shù)治療組中，主要方法是單純放療，905例（84.7%），其次是放療和化療的結(jié)合，91例（8.5%）；以及單純化療或姑息治療，115例（10.8%）。手術(shù)組的患者絕大多數(shù)為i、ii和iii期病例，825例（94.9%），而iv期僅僅45例（5.1%）；而且年齡相對(duì)年輕，≤73歲者842例（96.7%），≥74歲者29例（3.3%）；手術(shù)病例頸段和上胸段相對(duì)較少，68例（6.4%），而胸中段和胸下段有803例（75.1%）。同手術(shù)組病例相比，非手術(shù)治療組晚期（iv期）病例相對(duì)較多，為218例（20.4%）,i、ii和iii期病例有893例（79.6%）；年齡較大的患者（≥74歲）也相對(duì)較多，254例（23.7%），≤73歲的有815例（76.3%）；頸段和胸上段病例較多，318例（29.8%）， 胸中段和胸下段751例（70.2%）（見表3）。

3 結(jié)論

本研究顯示，食管癌是我院住院治療患者中較為常見的一種疾病，每年就診病例500例左右。從這些食管癌的臨床病例特征來看，我國食管癌的一般流行病學(xué)特征多年來并沒有發(fā)生明顯變化：93%的病理類型是鱗癌（還沒有包括因?yàn)?%的“癌”，這些病例是細(xì)胞學(xué)診斷或活檢組織少而無法病理分類）、男性和女性的比例為3.6:1、60歲左右高發(fā)、病變部位50%左右是胸中段食管。

第9篇：手術(shù)病例報(bào)告范文

1資料與方法

1.1一般資料 全組296例，男154例，女142例，年齡9～93歲。小于19歲3例，大于90歲4例，平均年齡59.3歲。手術(shù)前診斷：腦腫瘤43例（占14.53%），腦動(dòng)脈瘤73例（占24.66%），腦出血106例（占35.81%），顱腦損傷40例（占13.51%），硬腦膜下腔血腫27例（占9.12%）， 腦膿腫2例，腦積水3例，張力性氣顱2例，留置引流管的手術(shù)類別：開顱手術(shù)224例（占75.68%），鉆孔（錐孔）穿刺引流術(shù)72例（占24.32%）。引流管前端安置的部位：腦內(nèi)血腫內(nèi)引流40例（13.51%），顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面或手術(shù)入路引流154例（52.03%），硬膜下腔引流27例（9.12%）， 硬膜外引流59例（19.93%）。 腦室內(nèi)引流12例，氣顱腔和膿腫腔引流4例。

1.2方法 根據(jù)疾病性質(zhì)，手術(shù)目的，手術(shù)創(chuàng)面的狀況，醫(yī)生對(duì)于手術(shù)后的評(píng)估和引流的要求，選擇適合的引流裝置系統(tǒng)。本組選用3種引流裝置："一次性使用顱腦引流袋"套裝，由引流管、三通閥、引流袋（含連接管）等組成，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/ 遼大0002-2008引流裝置；"一次性使用體外引流袋"，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/蘇（常）0099-2008；"一次性使用顱腦外引流器"，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/國3250-2010[1]。顱內(nèi)引流管選用軟質(zhì)硅膠管，另加2相或3相連通器?？刂菩砸鞯淖o(hù)理要求：控制引流量、引流管的高度、引流裝置的擺放、引流時(shí)間、引流管的開放和夾閉、通過引流管注入藥物的劑量和速度、防止引流液返流、嚴(yán)格無菌操作等。記錄24h引流量，引流液體的性狀，手術(shù)傷口和引流裝置連接部是否有漏液，引流管是否通暢，按醫(yī)囑保持引流管的高度，沒有特殊醫(yī)囑，顱內(nèi)壓應(yīng)該控制在80～180mm。其他護(hù)理，按開顱手術(shù)后常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

2結(jié)果

引流時(shí)間1～7d292例（98.65%），7d以上4例。預(yù)期拔管：280例（94.59%）；患者病情惡化死亡，終止引流16例。引流裝置應(yīng)用YZB/遼大0002-2008引流裝置130例，應(yīng)用YZB/蘇（常）0099-2008裝置112例，應(yīng)用YZB/國3250-2010裝置54例。并發(fā)癥：引流管顱內(nèi)段周圍少量出血5例，引流管皮膚出口少許漏液，經(jīng)過處理控制6例，意外脫管1例。沒有引流系統(tǒng)發(fā)生感染的病例，沒有因?yàn)樽o(hù)理發(fā)生引流并發(fā)癥。除了死亡病例，全組都達(dá)到引流目的。

3討論

3.1顱腦手術(shù)引流的原理和適應(yīng)癥 顱腦手術(shù)后引流屬于控制性引流，在顱內(nèi)壓力、引流量、引流時(shí)間、引流管的部位、引流裝置及護(hù)理操作等方面都有嚴(yán)格的規(guī)定[2]。與胸腔、腹腔等手術(shù)引流不同，后者屬于重力性或負(fù)壓性引流[3]。開顱手術(shù)引流適用于：創(chuàng)面出血、滲血和血性腦脊液的引流，血腫或腦室內(nèi)出血，腦膿腫，張力性氣顱，腦室腦脊液外引流降低顱內(nèi)壓，硬膜下腔血腫或積液引流，腦積水、顱內(nèi)囊腫、腦脊液漏腦室引流或顱內(nèi)感染引流等[4]。

3.2顱腦手術(shù)留置引流系統(tǒng)的目的和作用

3.2.1引流手術(shù)本身就是治療措施：腦內(nèi)血腫，硬膜下腔慢性血腫或積液直接通過引流手術(shù)，解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，達(dá)到治療目的[5]。

3.2.2手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦血管痙攣和腦水腫的危害、降低顱內(nèi)壓和手術(shù)后不良反應(yīng)，是保障患者順利度過圍手術(shù)期，減少后遺癥、并發(fā)癥的重要措施之一。

3.2.3引流張力性氣顱的顱內(nèi)氣體，解除顱內(nèi)氣體占位效應(yīng)，解除腦受壓，促進(jìn)氣顱漏口的愈合。

3.2.4借助引流系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)和控制顱內(nèi)壓力。是降低顱內(nèi)壓力的措施之一[6]。

3.2.5 通過引流管給藥達(dá)到治療目的，如：注入尿激酶，液化血腫，取得滿意引流、清除血腫的效果[7]。注入抗生素治療顱內(nèi)感染[4]。

3.2.6 觀察引流液性狀和量的變化，了解病情轉(zhuǎn)歸。在大多數(shù)病例中，把腦手術(shù)引流系統(tǒng)看成是患者的生命管道，并不過分。

3.3依據(jù)手術(shù)的要求選擇引流裝置 目前，一次性醫(yī)用耗材品種很多，神經(jīng)外科的引流裝置有各種品牌。國家規(guī)定：植入人體內(nèi)的醫(yī)用材料一定有國家批準(zhǔn)的許可證書。顱腦手術(shù)常用的引流裝置有三部分組成：顱內(nèi)引流管、連接器（兩通閥或三通閥）、引流液容器（含連接管）。

3.3.1 引流管 要求質(zhì)地適中，8～14號(hào)硅膠軟管，有長(zhǎng)度標(biāo)記，前端圓頭，有2～3個(gè)側(cè)孔，有適配的硬質(zhì)管芯，管的尾部能與連接器吻合。長(zhǎng)度25～30cm。引流腦脊液可以用8號(hào)管，含有組織碎塊、血塊的液體或粘稠度高的液體用14號(hào)管。

3.3.2 連接器 準(zhǔn)備顱內(nèi)直接注入藥物治療或做顱內(nèi)壓測(cè)定的引流裝置，應(yīng)該選擇有三通閥連接器，一般性引流系統(tǒng)可用兩通閥。

3.3.3容器（含連接管）的選擇 采用顱腦手術(shù)專用引流容器。要求記錄引流量的病例，應(yīng)該用刻度準(zhǔn)確的硬質(zhì)引流瓶。要求監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的病例，應(yīng)該選用有壓力刻度的專用引流裝置。引流顱內(nèi)氣體選用水封瓶式引流裝置，防止氣體返流。

3.4引流系統(tǒng)的護(hù)理措施

3.4.1護(hù)士應(yīng)該熟練各種手術(shù)的基本原理、引流的目的和要求、置管的部位、裝置的結(jié)構(gòu)和性能，各部分的銜接方法和保護(hù)[8]。

3.4.2 預(yù)防引流液逆行，引發(fā)顱內(nèi)感染措施 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)切口和引流系統(tǒng)的銜接部位定時(shí)消毒和更換敷料。發(fā)現(xiàn)有漏液征象，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。引流裝置不能有破損，按時(shí)更換引流容器。轉(zhuǎn)移患者時(shí)，應(yīng)該夾閉引流管；翻身護(hù)理或頭位變動(dòng)應(yīng)該保持引流管相對(duì)高度，最好采用有防止引流液逆流功能的容器，防止空氣返流進(jìn)入顱內(nèi)形成氣顱。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，最大限度的預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.4.3 引流管通暢或夾閉 引流系統(tǒng)應(yīng)該保持通暢，引流管道自然舒展，防止打折、扭曲、受壓。疑似組織碎塊、血塊堵塞管腔時(shí)，可從頭向外擠壓引流管[9]。若不能湊效，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理?；颊叱霾》繖z查，應(yīng)該夾閉引流管，回到原來病床再恢復(fù)引流。拔出引流管前，應(yīng)該夾閉引流管24h。夾管期間嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)水平、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，發(fā)現(xiàn)病情有逆轉(zhuǎn)，立即開放引流管減壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。通過引流管給藥，夾管時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。引流管通暢的征象有以下表現(xiàn)：液體自流現(xiàn)象、引流量增加、引流管內(nèi)有搏動(dòng)性波動(dòng)或有呼吸性波動(dòng)等。

3.4.4 防止引流管顱內(nèi)外滑動(dòng)和預(yù)防意外脫管的措施 引流管應(yīng)該牢固地固定在頭皮傷口處，引流管內(nèi)外滑動(dòng)將失去最佳引流部位，同時(shí)，可能造成腦損傷，甚至顱內(nèi)出血和感染。要求維護(hù)好，護(hù)理動(dòng)作輕柔。保護(hù)好引流管，引流管體外部分的長(zhǎng)度應(yīng)該留有活動(dòng)的余地。本組1例手術(shù)后引流管滑脫；患者意識(shí)不清，躁動(dòng)，頭部過大的動(dòng)作或自行拽出；近頭段引流管過短，翻身時(shí)拉脫。預(yù)防方法：手術(shù)時(shí)，引流管有可靠的固定；躁動(dòng)患者應(yīng)該有鎮(zhèn)靜措施；引流管的安置合理；近顱段長(zhǎng)度便于翻身護(hù)理；床上護(hù)理動(dòng)作細(xì)膩、保護(hù)引流系統(tǒng)安全。

3.4.5引流時(shí)間的期限要求 拔除引流管的時(shí)間，控制在手術(shù)后24h～7d，視病情而定。特殊情況按醫(yī)囑延長(zhǎng)引流時(shí)間，但是，要加強(qiáng)預(yù)防感染的措施。

3.4.6引流裝置的布局和顱外段引流管的置放要求 置放引流管的高度，以腦室引流為例，引流管應(yīng)該高于側(cè)腦室額角80～180mm，是正常顱內(nèi)壓的范圍[8，10]。特殊情況，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)引流管。引流管的置放架，可以調(diào)節(jié)升降、穩(wěn)定、標(biāo)有高低刻度。在患者的變化時(shí)，應(yīng)該保持引流管相對(duì)高度。引流管的最高點(diǎn)相對(duì)固定，近顱段長(zhǎng)度，應(yīng)該便于頭部護(hù)理。顱腦手術(shù)后引流是控制性引流，不是重力性引流，容器位置應(yīng)該平于或低于枕頭，不必過低，更不能置于地面。引流系統(tǒng)和其他監(jiān)護(hù)系統(tǒng)管線、輸液管道等等應(yīng)該安放整齊、有條不絮，防止給人"一團(tuán)亂麻"的感覺。采用床頭支架、并且有高度標(biāo)記、方便升降的方法非常好[11]。

3.4.7引流液的觀察和護(hù)理記錄：每天引流量視病情各異。腦室內(nèi)引流量或蛛網(wǎng)膜下腔引流量，每天可能達(dá)到400ml左右。其他疾病引流量不確定。定時(shí)記錄引流量，液體的顏色，清亮程度，是否含血液，渾濁，是否有其他異?，F(xiàn)象。

3.4.8適時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情變化，嚴(yán)格交接班制度：神經(jīng)外科疾病和手術(shù)有高風(fēng)險(xiǎn)的特征。當(dāng)引流系統(tǒng)有異常變化，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)調(diào)及時(shí)處理，絕不能"等一等"，"看一看"。否則，將失去救治患者的時(shí)機(jī)。護(hù)理應(yīng)該執(zhí)行床邊交接班制度，除了常規(guī)護(hù)理交接班以外，引流系統(tǒng)是交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。