農(nóng)村合作醫(yī)療論文精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

1.1人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

3小結(jié)

第2篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；公平；效率

一、社會(huì)保障制度中的公平與效率

社會(huì)保障制度是國家為使社會(huì)成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項(xiàng)目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時(shí)不享受社會(huì)保障的人們的一部分國民收入，通過社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會(huì)保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實(shí)現(xiàn)的。

（一）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)首先要注重公平

社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會(huì)任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會(huì)保障范圍，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)成員參與的機(jī)會(huì)公平；其次，社會(huì)保障制度能為社會(huì)成員提供基本生活保障并通過其補(bǔ)償功能，可以在一定程度上促進(jìn)起點(diǎn)公平和過程公平；再次，社會(huì)保障實(shí)際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進(jìn)結(jié)果公平。

（二）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)也必須注重效率

社會(huì)保障制度的效率包括社會(huì)保障制度自身的效率和社會(huì)效率兩方面。社會(huì)保障制度自身的效率，即制度本身的運(yùn)行效率，是微觀角度的效率。社會(huì)效率則是指通過解決社會(huì)成員個(gè)人的困難，實(shí)現(xiàn)保持社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是宏觀角度的效率。

由此看來，公平與效率在社會(huì)保障中都扮演了重要角色，在社會(huì)保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會(huì)保障這一目標(biāo)，因此，社會(huì)保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其政策目標(biāo)是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)及具體運(yùn)行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會(huì)降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響其健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會(huì)保障制度的公平性在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對(duì)公平的認(rèn)識(shí)。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個(gè)方面進(jìn)行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟(jì)情況或收入）的主體應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟(jì)承受力，實(shí)際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強(qiáng)的主體應(yīng)當(dāng)多支付。因此，健康保險(xiǎn)作為實(shí)現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費(fèi)用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔(dān)長期患病和（或）低收入者的部分費(fèi)用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。

如果將以上原則運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任；而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對(duì)等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。

我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會(huì)的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭繳費(fèi)能力的差異，顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個(gè)費(fèi)用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)的不公平。而且這一自付率還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。

（二）保大病的目標(biāo)定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費(fèi)用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認(rèn)為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機(jī)會(huì)的不公平，而且會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標(biāo)定位于大病，事實(shí)上是放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補(bǔ)償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，這會(huì)鼓勵(lì)農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進(jìn)社會(huì)公平，保持社會(huì)穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，從而有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這就是社會(huì)保障制度的社會(huì)效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運(yùn)行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個(gè)方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機(jī)制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機(jī)制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時(shí)的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時(shí)給予合理的補(bǔ)償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實(shí)資金并考慮對(duì)那些經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制

1．合作醫(yī)療缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，即使可報(bào)銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價(jià)格高，自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少；有的地方合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，農(nóng)村患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

2．報(bào)銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報(bào)銷治病費(fèi)用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)，填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報(bào)人領(lǐng)取。如此的效率，只會(huì)增加農(nóng)民的精神負(fù)擔(dān)。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運(yùn)行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當(dāng)分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進(jìn)行；其次，合作醫(yī)療縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這些對(duì)于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。最終導(dǎo)致許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實(shí)施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見》，加強(qiáng)一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報(bào)酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補(bǔ)償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費(fèi)用控制制度，要特別強(qiáng)調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象?；鶎有l(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費(fèi)用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對(duì)金額較小的門診費(fèi)用補(bǔ)償，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡化補(bǔ)償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個(gè)新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達(dá)到實(shí)質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)：

[1]左學(xué)金，王耀忠．建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度幾點(diǎn)思考[J]．社會(huì)保障制度，2004，（3）．

[2]陳信勇，王運(yùn)福．建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的路徑選擇[J]．社會(huì)保障制度，2004，（6）．

[3]董忠波．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題[J]．社會(huì)保障制度，2004，（9）．

第3篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

按照時(shí)間安排，審計(jì)組一行12人分兩個(gè)審計(jì)小組，于2010年3月2日到4月30日歷時(shí)60天，完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況專項(xiàng)的現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)。為保證此次專項(xiàng)審計(jì)取得較好的成效，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)人員采取隨機(jī)抽樣方式確定了被審計(jì)的新農(nóng)合報(bào)銷機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并深入農(nóng)戶家庭現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了審計(jì)。對(duì)區(qū)、縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審計(jì)方法和內(nèi)容是通過查閱新農(nóng)合會(huì)計(jì)賬簿、憑證、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、銀行對(duì)賬單和其他相關(guān)資料，核對(duì)參合農(nóng)民人數(shù)與繳費(fèi)情況是否相符；是否建立了基金管理規(guī)章制度；基金是否做到了封閉運(yùn)行；基金核算是否符合新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定；基金管理是否按照新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達(dá)到85%，有無結(jié)余資金過多或嚴(yán)重超支以及其他違反基金管理原則的問題?；鹬Ц妒欠癜凑招罗r(nóng)合制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有無支付手續(xù)不完備、不能及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)等問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)是否擠占新農(nóng)合基金。對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)方法和過程。采用抽選方法，對(duì)于選定的區(qū)縣，抽樣審計(jì)一個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過聽取匯報(bào)、實(shí)地查看、查閱會(huì)計(jì)資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、核實(shí)報(bào)銷單據(jù)、查閱住院病人病歷、核對(duì)住院病人出院結(jié)算清單、現(xiàn)金監(jiān)盤等方式，重點(diǎn)審計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院是否實(shí)行了新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，報(bào)銷是否實(shí)行微機(jī)化管理，是否對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等按規(guī)定進(jìn)行公示。檢查核對(duì)新農(nóng)合藥物目錄的執(zhí)行情況，隨機(jī)抽查10名住院病人病歷、出院結(jié)算清單等資料，看其檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)是否按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，用藥行為是否規(guī)范。抽查一定數(shù)量的報(bào)銷憑證，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照規(guī)定及時(shí)為參合患者補(bǔ)償資金；報(bào)銷手續(xù)是否完備；有無為非參合人員補(bǔ)償以及超范圍補(bǔ)償?shù)葐栴}。查看會(huì)計(jì)賬簿，檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合基金的核算是否符合規(guī)定；是否收有憑證、富有依據(jù)，有無發(fā)生規(guī)定以外的收支業(yè)務(wù)，有無存在擠占、挪用、轉(zhuǎn)移等違規(guī)問題。對(duì)村衛(wèi)生室的審計(jì)內(nèi)容和過程，通過走村入戶，實(shí)地查看村醫(yī)行醫(yī)資質(zhì)，抽查門診病人登記簿、處方及報(bào)銷憑證等資料，重點(diǎn)審計(jì)了村衛(wèi)生室是否完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并經(jīng)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，藥品是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應(yīng)，參合農(nóng)民就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用是否按規(guī)定進(jìn)行公示。抽取一定數(shù)量的處方、報(bào)銷憑證，檢查其新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行是否符合規(guī)定；是否存在亂收費(fèi)、大處方等問題，為參合農(nóng)民報(bào)銷是否準(zhǔn)確及時(shí)，有無不按規(guī)定比例補(bǔ)償，或?yàn)榉菂⒑先藛T補(bǔ)償以及超范圍補(bǔ)償?shù)冗`反新農(nóng)合制度的問題。

二、審計(jì)結(jié)果

審計(jì)結(jié)果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運(yùn)行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對(duì)在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實(shí)行即診即報(bào)，住院結(jié)算后報(bào)銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報(bào)銷窗口隨到隨報(bào)或村衛(wèi)生室匯總代為報(bào)銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報(bào)銷。為進(jìn)一步簡化報(bào)銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院并及時(shí)報(bào)銷。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達(dá)到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達(dá)到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補(bǔ)償比達(dá)31.58%，較去年提高了9個(gè)百分點(diǎn)，高于國家、省廳較去年提高5個(gè)百分點(diǎn)的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。

三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)

此次審計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關(guān)單位對(duì)新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)問題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問題。財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理不規(guī)范，部分被審計(jì)單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》的規(guī)定要求設(shè)置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會(huì)計(jì)不相容職務(wù)劃分不嚴(yán)格；報(bào)銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患?；鸸芾碇贫葓?zhí)行不嚴(yán)格，部分單位沒有嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于現(xiàn)金使用、收費(fèi)票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對(duì)基金賬戶實(shí)行銀行財(cái)政專用賬戶封閉式管理，開設(shè)個(gè)人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財(cái)政專戶；購買銀行支票費(fèi)用在新農(nóng)合賬戶中列支，利息收入未上繳財(cái)政專戶。更為嚴(yán)重的是，在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費(fèi)用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)報(bào)表顯示當(dāng)年結(jié)余為－1181萬元，主要原因是報(bào)銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費(fèi)用，每人開門診發(fā)票100元，報(bào)銷30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結(jié)余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒有嚴(yán)格掌握，病人住院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格。抽查住院報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計(jì)算機(jī)程序原因，病人出院結(jié)算時(shí)間滯后，病人實(shí)際住院天數(shù)不準(zhǔn)確。村衛(wèi)生室計(jì)算門診人次不準(zhǔn)確，有的按醫(yī)療項(xiàng)目分解計(jì)算，有的為降低人均費(fèi)用，隨意增加門診人次。有個(gè)別村衛(wèi)生室報(bào)銷審核不嚴(yán)格，按家庭人口數(shù)綜合報(bào)銷金額,治療費(fèi)歸入藥費(fèi)金額報(bào)銷，有的治療費(fèi)未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報(bào)銷補(bǔ)償審核不嚴(yán)格，超目錄報(bào)銷藥品較多，多種不應(yīng)報(bào)銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費(fèi)項(xiàng)目在報(bào)銷時(shí)未剔除，如抽血費(fèi)、測(cè)血壓、術(shù)后護(hù)理、體檢費(fèi)等。內(nèi)部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復(fù)核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應(yīng)計(jì)入新農(nóng)合支出的款項(xiàng)填入報(bào)表累計(jì)支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑借條領(lǐng)取的現(xiàn)金過多，造成現(xiàn)金庫存余額過大，有的將現(xiàn)金存入個(gè)人存折，違反了財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

四、審計(jì)意見和建議

根據(jù)國家、省、市關(guān)于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)制度的核算要求，審計(jì)小組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質(zhì)、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開戶銀行對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期開展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。二是進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺(tái)與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對(duì)參合人員就醫(yī)信息實(shí)行在線全過程管理，使參合人員得到及時(shí)便捷的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)。三是強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓(xùn)和經(jīng)辦能力建設(shè)，提高服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力，推行縣級(jí)合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進(jìn)一步規(guī)范基金支出管理。要進(jìn)一步充實(shí)加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行病人收治住院的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化的要求，對(duì)會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置、會(huì)計(jì)科目運(yùn)用、會(huì)計(jì)原始憑證的填制、會(huì)計(jì)檔案的裝訂和整理等進(jìn)行全面檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

五、案例分析

第4篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

①從資金的補(bǔ)助政策及補(bǔ)償金額分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療既突出了以大病為主，又充分體現(xiàn)了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補(bǔ)助，又照顧了弱勢(shì)群體，努力控制使用目錄內(nèi)的藥品及耗材，提高報(bào)銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象。擴(kuò)大了受益的覆蓋面，讓廣大農(nóng)民得到了更多的實(shí)惠。

②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對(duì)健康的迫切要求，國家正在大力推行各項(xiàng)醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預(yù)計(jì)實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長的健康保健的要求。

③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會(huì)發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國人口的大多數(shù)，情況又紛繁復(fù)雜。所以，在管理方面，相對(duì)城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學(xué)習(xí)在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，活學(xué)活用，提高員工的工作積極性和主動(dòng)性。把相應(yīng)的政策宣傳并應(yīng)用到位，提高農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度。

④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用和報(bào)銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應(yīng)有理有據(jù)。積極做好科學(xué)調(diào)研工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，簡化報(bào)銷流程，盡量滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求。同時(shí)，把這些先進(jìn)的信息知識(shí)與技能，做成通俗易懂的科普小知識(shí)，在滾動(dòng)字幕里不時(shí)的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時(shí)了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷政策及比例，做到心中有數(shù)。

⑤努力提升醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，大力配合國家的衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢(shì)，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。依據(jù)國家對(duì)省、市實(shí)施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實(shí)行全面配置和使用基本藥品目錄，強(qiáng)化并檢查考核。控制報(bào)銷比例到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率的范圍。

2醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財(cái)力有限，所以對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個(gè)有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報(bào)銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時(shí)就有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報(bào)銷的需要。

②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時(shí)，及時(shí)的做好各方面的詢問記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報(bào)銷時(shí)的信息準(zhǔn)確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。

③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時(shí)拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。

④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時(shí)把一些有困難的住院患者的信息反饋到報(bào)銷工作員手里，以便于報(bào)銷員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時(shí)，親臨病房做上門服務(wù)指導(dǎo)。

3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措

①從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷的總額度。時(shí)時(shí)刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率。

②利用好僅新農(nóng)合報(bào)銷政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報(bào)銷”只要是有助于提高報(bào)銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。

③報(bào)銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報(bào)銷員對(duì)住院病人的報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時(shí)辦理留檔，每月按期公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報(bào)道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。

4嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請(qǐng)撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤的入賬，報(bào)銷員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

5醫(yī)院新農(nóng)合的信息化建設(shè)已取得重大突破

第5篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，宣傳，參與意愿

 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為了有效的開展實(shí)施這一政策，我們對(duì)片口鄉(xiāng)的農(nóng)民進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，對(duì)片口鄉(xiāng)6個(gè)村600余戶2000多人進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和農(nóng)民參與意愿的問卷調(diào)查。共獲得有效問卷500份，發(fā)放宣傳資料1000份。

一．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的宣傳工作

工作中，我們采用挨家挨戶走訪問答的方法進(jìn)行宣傳，廣泛宣傳國家和省、市有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的文件精神，鼓勵(lì)全鄉(xiāng)農(nóng)民積極參加。據(jù)統(tǒng)計(jì)片口鄉(xiāng)6個(gè)村共發(fā)放宣傳資料1000份，在發(fā)放的同時(shí)我還對(duì)農(nóng)民進(jìn)行講解和解答。

二．農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與意愿的調(diào)查

（一）．目前片口鄉(xiāng)農(nóng)民患病就醫(yī)狀況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(有效問卷500份)見表1所示

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表1 農(nóng)民一年患病就醫(yī)花費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用來源情況

第6篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國的一個(gè)突出社會(huì)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于完全貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市場(chǎng)化程度高的地區(qū)實(shí)施完全貨幣化的制度具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在市場(chǎng)化程度較低的中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村實(shí)施完全貨幣化的制度卻相當(dāng)困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)地方政府，特別是農(nóng)戶本身的內(nèi)因調(diào)動(dòng)、激勵(lì)其充分發(fā)揮自我力量，從而嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作。因此，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的具體特點(diǎn)，探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)化程度低的實(shí)際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣??；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場(chǎng)化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌耍兴麄兠磕昴贸鰩资F(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺(tái)了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對(duì)農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動(dòng)的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對(duì)體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。

二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)

1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國絕對(duì)貧困人口2610萬人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對(duì)的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對(duì)可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動(dòng)力約有5億左右，占全部勞動(dòng)力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動(dòng)力過剩問題十分突出。據(jù)測(cè)算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動(dòng)力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力過剩數(shù)量更為可觀，估計(jì)勞動(dòng)力中有60％一75％為剩余勞動(dòng)力。加快對(duì)這些剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動(dòng)專業(yè)化，在剩余勞動(dòng)力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動(dòng)力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢(shì)和自然資源優(yōu)勢(shì)同時(shí)并存。我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對(duì)窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶對(duì)土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對(duì)缺乏勞動(dòng)力的個(gè)體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模2．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個(gè)重要來源。在我國，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動(dòng)力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動(dòng)力資源非常豐富，但勞動(dòng)力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動(dòng)力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動(dòng)是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)等；拉力包括勞動(dòng)力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、優(yōu)惠的勞動(dòng)力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動(dòng)者在勞務(wù)市場(chǎng)上不停地交流和比較各種信息，做出流動(dòng)與否的決策，對(duì)當(dāng)事雙方都有好處，勞動(dòng)力富裕國家輸出勞動(dòng)力，可以減少潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力；勞動(dòng)力接受國似乎也從中找到了解決勞動(dòng)力短缺的辦法。因此，在勞動(dòng)力資源十分豐富的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對(duì)國際勞務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對(duì)外承包勞務(wù)市場(chǎng)，對(duì)內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動(dòng)力進(jìn)行對(duì)口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動(dòng)，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動(dòng)力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵(lì)流出地勞動(dòng)力積極主動(dòng)改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會(huì)資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會(huì)資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動(dòng)了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會(huì)資源都相對(duì)貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會(huì)資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對(duì)本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動(dòng)力等社會(huì)資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢(shì)，形成合力，共同推動(dòng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動(dòng)力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動(dòng)基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對(duì)策

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識(shí)建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會(huì)化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場(chǎng)的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號(hào)召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號(hào)召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。

3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營利性組織，利用各級(jí)政府的扶貧資金給予支持?；谀壳拔覈鴩?，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對(duì)于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競(jìng)爭的環(huán)境，對(duì)這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營的方式進(jìn)行。2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會(huì)資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

第7篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

論文摘要:大力發(fā)展農(nóng)村社會(huì)保障是解決“三農(nóng)”問題、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要途徑。本文針時(shí)當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保陣中存在的主要問題，提出了相應(yīng)的對(duì)策措施，只有這樣，才能不斷完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化。

一、當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保障存在的問題

(一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄，大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老，年輕力壯時(shí)掙點(diǎn)錢浪費(fèi)在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災(zāi)人禍或者自己老了生活卻沒有辦法。

(二)城市和農(nóng)村社會(huì)保障體系二元化，農(nóng)社村會(huì)保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二元結(jié)構(gòu)，決定了城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會(huì)保障體系，養(yǎng)老保險(xiǎn)金已基本實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌，建立了國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的基金模式，醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及女職工生育保險(xiǎn)，都在原有的制度上進(jìn)行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村，仍然是以國家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會(huì)保障，除養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了改革試點(diǎn)以外，其他保險(xiǎn)項(xiàng)目基本上沒有建立起來。無論是優(yōu)撫、“五保”，還是救災(zāi)、救濟(jì)，者提以特定的農(nóng)民為對(duì)象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒有享受社會(huì)保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會(huì)保障資源享用與權(quán)利分配過程中的不平等，農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應(yīng)有待遇，致使農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)生體系不健全，保障水平低層次。

(三)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有2610萬農(nóng)村人口年人均收入不足668元，4977萬農(nóng)村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對(duì)貧困線與相對(duì)貧困線水平。近年來，國家對(duì)農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助，各地也根據(jù)實(shí)際，開展了農(nóng)村特困群體定期定量補(bǔ)助及臨時(shí)困難補(bǔ)助等辦法，使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補(bǔ)助面不寬，補(bǔ)助金額有限，對(duì)特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點(diǎn)工作，然而由于農(nóng)民實(shí)際收人難以確定，在試點(diǎn)工作中遇到種種問題，致使農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。

(四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會(huì)互濟(jì)性低、保障能力弱。目前我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金籌集采取以農(nóng)民個(gè)人繳納為主、集體為輔、國家投入為補(bǔ)充的形式。這使國家和集體所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是以交費(fèi)的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際開辦過程中，大部分農(nóng)民由于采納了最低標(biāo)準(zhǔn)，受益期時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費(fèi)原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)制力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動(dòng)機(jī)而選擇不交費(fèi)，導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無法擴(kuò)大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。

(五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長，合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標(biāo)淮低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。國家規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是，中央財(cái)政補(bǔ)10元，地方財(cái)政補(bǔ)10元，個(gè)人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過低，基金有限，受益面大，補(bǔ)助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠?yàn)椴∪颂峁┎糠仲Y金幫助，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點(diǎn)縣看，在資金總額不變、住院人次和費(fèi)用不斷增加的情形下，要保持補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)唯有降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這又勢(shì)必造成補(bǔ)償強(qiáng)度大起大落的問題?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，無法應(yīng)對(duì)和滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)推行醫(yī)療合作各部門政策存在矛盾。比如，對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，各職能部門的觀點(diǎn)不一，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為“農(nóng)民負(fù)擔(dān)”不應(yīng)當(dāng)征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。

二、完善農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策

從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當(dāng)前在農(nóng)村社會(huì)保障各項(xiàng)制度建設(shè)中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)。

(一)增強(qiáng)社會(huì)保障意識(shí)。突破思想障礙，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，更新觀念，增強(qiáng)廣大農(nóng)村干部與居民的社會(huì)保障意識(shí)是健全和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的前提條件。

通過宜傳教育，使廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)既是社會(huì)主義優(yōu)越J險(xiǎn)的體現(xiàn)，又是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然需求。認(rèn)識(shí)到由低層次的家庭自我保障進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障是社會(huì)發(fā)展的歷史必然。認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村社會(huì)保障資金在今后將主要不是依靠國家財(cái)政撥款，而是按權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、效率與公平兼顧的原則，由社區(qū)積累和個(gè)人投保為主來籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴思想，增強(qiáng)自我保障意識(shí)。具體宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)，可以從以下三點(diǎn)做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性。

(二)建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實(shí)行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求，也是新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。建設(shè)農(nóng)村最低生活保障制度，需要注意兩個(gè)問題:科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)淮。確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)需考慮維持農(nóng)民基本生活物質(zhì)需要、當(dāng)?shù)厝司鶉裆a(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收人、地方財(cái)政和鄉(xiāng)村集體承受能力以及物價(jià)上漲等因素，合理界定最低生活保障對(duì)象。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭，因?yàn)?zāi)、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動(dòng)能力、無生活來源及無法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對(duì)于在城市化過程中，一次性出讓土地的農(nóng)民和失地農(nóng)民，首先應(yīng)該提供最低生活保障。因?yàn)樵诔鞘谢M(jìn)程中，很多農(nóng)民因?yàn)閲一A(chǔ)建設(shè)的需要失去了土地，而土地作為農(nóng)民唯一的社會(huì)保障載體，一旦失去，將無所依靠，因而應(yīng)給予他們最低生活保障。按照國家有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)進(jìn)城落戶并將土地一次性出讓的農(nóng)民，已經(jīng)屬于城鎮(zhèn)居民，而且在失業(yè)期間不會(huì)有任何經(jīng)濟(jì)來源，應(yīng)該將他們納入低保范圍，享受最低生活保障。對(duì)于還未進(jìn)城落戶的失地農(nóng)民，他們的情況比已經(jīng)進(jìn)城落戶的農(nóng)民還差，真正屬于“種田無地，上班無崗”，更應(yīng)該享受最低生活保障，由地方財(cái)政解決他們的低保收入來源。

第8篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

論文摘要：在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費(fèi)成本過高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機(jī)構(gòu)和體制不健全、財(cái)政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機(jī)構(gòu)和體制、健全基金籌資機(jī)制和加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。

一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況

（一）農(nóng)民參合情況

從2003年試點(diǎn)以來，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施新農(nóng)合，占全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達(dá)3 542萬人，參合率上升到86.6%。①

（二）基金來源情況

2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬元，其中：（1）農(nóng)民個(gè)人繳納35 599.6萬元；（2）中央財(cái)政補(bǔ)助129 602.8萬元；（3）地方財(cái)政補(bǔ)助104 492.6萬元。

（三）基金支出、農(nóng)民受益情況

2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬元，實(shí)際到位基金269 695萬元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬元，占當(dāng)年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200 123萬元，占當(dāng)年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補(bǔ)償基金支出14 252萬元，占當(dāng)年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬人次，補(bǔ)償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達(dá)43.74%，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償率超過40%。③

（四）管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及人員情況

廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開運(yùn)行的。衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財(cái)政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門。新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶管理和?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡稱合管辦），縣級(jí)（含縣級(jí)）以上合管辦設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級(jí)合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財(cái)政所。其中，自治區(qū)、市級(jí)合管辦人員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級(jí)合管辦人員由本級(jí)人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)；鄉(xiāng)級(jí)合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財(cái)政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級(jí)合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問題

（一）繳費(fèi)成本過高

由于農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)參加新農(nóng)合的意識(shí)不強(qiáng)，加之農(nóng)民居住相對(duì)分散，各地每年都要花費(fèi)大量的人力、物力，發(fā)動(dòng)農(nóng)民參合和收集參合費(fèi)，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運(yùn)動(dòng)式”宣傳、“拉毯式”動(dòng)員等方式來收取，通過縣領(lǐng)導(dǎo)“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)“包村”，發(fā)動(dòng)各部門、基層干部、農(nóng)村中小學(xué)教師“兵團(tuán)式作業(yè)”，走村進(jìn)屯，挨家挨戶發(fā)動(dòng)、收取參合費(fèi)，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動(dòng)一個(gè)農(nóng)民參合需花費(fèi)0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。

（二）參合農(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作

2010年農(nóng)民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個(gè)門診病人獲得了20多元補(bǔ)償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，不能從根本上解決實(shí)質(zhì)問題。同時(shí)，現(xiàn)行新農(nóng)合制度忽視了農(nóng)民疾病的預(yù)防，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)只有80%才能進(jìn)入家庭賬戶，按照目前每人一年10元或20元的標(biāo)準(zhǔn)，家庭賬戶每年只有8或16元，而且8~16元的家庭賬戶資金主要用于門診和體檢?？紤]到優(yōu)先用于門診，也就是說用于體檢等預(yù)防的經(jīng)費(fèi)幾乎為零。就醫(yī)理而言，預(yù)防疾病以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，比病后治療疾病更為重要，且所花費(fèi)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本。

（三）管理機(jī)構(gòu)和體制不健全，擠占、挪用新農(nóng)合基金的不法行為時(shí)有發(fā)生

一是自治區(qū)和各市沒有專職合管辦管理機(jī)構(gòu)。區(qū)、市兩級(jí)分別掛靠在自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處和市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科或防?？?。由于掛靠部門的人員少、任務(wù)重，對(duì)新農(nóng)合工作只能忙于應(yīng)付，從而不利于全區(qū)新農(nóng)合的調(diào)研、制定發(fā)展規(guī)劃、落實(shí)政策措施、監(jiān)督檢查等宏觀管理。二是各縣的合管辦機(jī)構(gòu)管理模式和主管部門不統(tǒng)一。各縣合管辦機(jī)構(gòu)管理模式主要有兩種：一種是全縣只設(shè)合管辦一個(gè)法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為派出機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，如桂平市、天等縣等；一種是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦獨(dú)立設(shè)法人單位，行政上不隸屬，只存在業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，如北流市、柳江縣、金秀縣等。在主管部門方面，縣合管辦除桂平市直接歸屬政府管理之外，其他縣均歸屬縣衛(wèi)生局主管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有歸縣衛(wèi)生局管的，也有歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理的。

由于管理體制不統(tǒng)一，不利于合管辦隊(duì)伍的穩(wěn)定及管理。三是機(jī)構(gòu)編制和人員不到位，管理經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足問題較為突出。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于差額撥款單位不能直接調(diào)入全額撥款單位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員基本屬于借調(diào)使用，沒有入編。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只配備3個(gè)工作人員，不能滿足工作需要。另外，辦公經(jīng)費(fèi)普遍不足。四是管理和監(jiān)督人員合一。目前，縣、鄉(xiāng)合管辦人員主要從衛(wèi)生和財(cái)政系統(tǒng)抽調(diào)，人員分工基本上是由醫(yī)療部門安排人員負(fù)責(zé)審核工作，財(cái)政部門則安排人員負(fù)責(zé)基金管理工作。縣鄉(xiāng)合管辦領(lǐng)導(dǎo)主要由縣衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長或財(cái)政所所長擔(dān)任。從而造成機(jī)構(gòu)和人員一般是既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的現(xiàn)象，無法有效地履行其監(jiān)督職能。再加上經(jīng)費(fèi)短缺，人力、業(yè)務(wù)熟練度不足，缺乏交通工具，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“濫住院”、“掛床住院”等方面嚴(yán)重問題的發(fā)生。

（四）財(cái)政撥款滯后，縣級(jí)財(cái)政壓力大，影響基金補(bǔ)償能力

目前新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助基金的轉(zhuǎn)撥，無論是中央、自治區(qū)還是市級(jí)，基金指標(biāo)層層下達(dá)或撥付的時(shí)間大多在下半年和年末，預(yù)算文件到達(dá)縣級(jí)后再籌集資金，而撥到新農(nóng)合基金專戶的時(shí)間更晚?？h級(jí)財(cái)政籌資負(fù)擔(dān)過重主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是由于中央補(bǔ)助資金實(shí)行轉(zhuǎn)移支付方式，只有資助資金指標(biāo)，沒有實(shí)際撥付資金到各縣級(jí)財(cái)政，平常用于支付農(nóng)民住院、大病補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用的資金必須由各縣財(cái)政自行籌集，致使一些地方財(cái)政比較困難的縣，籌集資金困難。二是自治區(qū)規(guī)定縣財(cái)政補(bǔ)助9元/人。這對(duì)于財(cái)政困難的縣如資源縣、德保縣、天等縣等，面臨的籌資壓力大。

（五）醫(yī)療費(fèi)用控制不到位，監(jiān)管漏洞較大

一是藥費(fèi)相對(duì)偏高。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開大處方、濫用抗生素、亂檢查，使用自費(fèi)藥品不告知等現(xiàn)象不同程度存在。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，導(dǎo)致參會(huì)農(nóng)民看病成本提高，在一定程度上抵銷了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實(shí)惠。二是各地均不同程度地過度治療問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了增加自身收入，有意讓一些不需住院治療的患者去“住院”，這不僅加重了新農(nóng)合費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，也加重了農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。三是一些衛(wèi)生部門弄虛作假現(xiàn)象較為突出，虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)有發(fā)生。 三、推動(dòng)廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的建議

（一）完善管理機(jī)構(gòu)和體制

一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宏觀管理。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機(jī)構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)級(jí)別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問題，確保新農(nóng)合管理部門能正常履行相關(guān)職責(zé)。同時(shí)，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互牽制，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財(cái)政部門將各級(jí)合管辦的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，杜絕從新農(nóng)合基金中提取辦公經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)上保障新農(nóng)合工作正常規(guī)范開展。

（二）健全基金籌資機(jī)制

1.加大財(cái)政投入，保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)到位

一是要加快新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助撥款速度，減輕縣級(jí)財(cái)政資金壓力。為保證實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財(cái)政廳加強(qiáng)對(duì)區(qū)、市、縣財(cái)政部門資金到位時(shí)間的檢查監(jiān)督。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)中央資金及時(shí)撥付，督促各地政府要按照《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》要求，在每年3月底前上報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金申請(qǐng)，以保證資金及時(shí)審核撥付，確保新農(nóng)合基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是自治區(qū)財(cái)政加大對(duì)市、縣財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付、補(bǔ)助力度，特別是要加大對(duì)新建縣、貧困縣、財(cái)政困難縣的財(cái)力補(bǔ)助，切實(shí)減輕其財(cái)政壓力。三是探索建設(shè)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制。在編制各級(jí)財(cái)政預(yù)算時(shí)，有關(guān)部門要嚴(yán)格按照自治區(qū)政府確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增長而不斷增加。

2.探索多樣、便捷、低成本的個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制

在加大宣傳、調(diào)動(dòng)農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，可嘗試報(bào)銷資金預(yù)繳、村衛(wèi)生院包片、經(jīng)農(nóng)民同意后從糧食直補(bǔ)資金中代扣、在農(nóng)村信用社開設(shè)專戶委托代扣等方式，創(chuàng)新個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，降低新農(nóng)合籌資成本。另外，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立長年新農(nóng)合收費(fèi)專窗，在農(nóng)民自愿參加的前提下，在農(nóng)民就醫(yī)時(shí)收取新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)，并開具由自治區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費(fèi)方式盡可能方便農(nóng)民，提高農(nóng)民參合積極性。

（三）加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確?；菝褓Y金落到實(shí)處

1.建立基金管理預(yù)警機(jī)制

區(qū)、市、縣要盡快建立新農(nóng)合基金管理預(yù)警機(jī)制，按月、按季度、按年度對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行情況和基金支出情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取措施解決。預(yù)警內(nèi)容主要包括當(dāng)期新農(nóng)合基金征繳預(yù)警、當(dāng)期新農(nóng)合基金結(jié)余預(yù)警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計(jì)預(yù)警、個(gè)人新農(nóng)合賬戶基金預(yù)警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項(xiàng)預(yù)警可進(jìn)一步分為I、

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。確定相應(yīng)的預(yù)警處置主體職責(zé)，并制定相應(yīng)的預(yù)警處置措施。

2.建立健全資金運(yùn)行管理監(jiān)督的制約機(jī)制

一是探索建立健全新農(nóng)合基金審計(jì)制度。對(duì)審計(jì)項(xiàng)目要作出中長期計(jì)劃，實(shí)行定期、不定期審計(jì)，明確審計(jì)重點(diǎn)，防范重大問題發(fā)生，促進(jìn)管理制度健全。二是各有關(guān)職能部門切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、糾紛等部門每年都要組織人員對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、價(jià)格、基金使用和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查?？h鄉(xiāng)合管辦要堅(jiān)持實(shí)地審核參合農(nóng)民住院、體檢情況，防止掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、編造假處方或假病歷、虛報(bào)體檢人數(shù)等套取、騙取新農(nóng)合基金行為的產(chǎn)生。對(duì)因監(jiān)管不力，導(dǎo)致截留、挪用、擠占新農(nóng)合基金或弄虛作假套取新農(nóng)合基金、亂收費(fèi)等行為發(fā)生的，要嚴(yán)格追究有關(guān)人員責(zé)任。三是加強(qiáng)輿論監(jiān)督。通過媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督形式，努力促進(jìn)管理的公開透明，督促有關(guān)職能部門能夠切實(shí)履行職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 胡丁維.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出路［J］.法制與社會(huì)，2008（13）.

第9篇：農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文

[論文摘要]隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究；比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。國外關(guān)于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國際經(jīng)驗(yàn)研究。最后對(duì)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)評(píng)述。

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”，中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：

一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)保”已達(dá)成了共識(shí)，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點(diǎn)和改革方案。通向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的可行之路是一條漸進(jìn)之路，將會(huì)擴(kuò)大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識(shí)并已在逐步推進(jìn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強(qiáng)，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實(shí)現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭論。如強(qiáng)化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，即新增政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵(lì)者和資助者的角色，通過補(bǔ)貼吸引和鼓勵(lì)廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時(shí)資助弱勢(shì)群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對(duì)象)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(顧昕，2008)。但也有的專家從國情出發(fā)，認(rèn)為補(bǔ)供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)是更為現(xiàn)實(shí)可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出，國內(nèi)學(xué)者對(duì)于社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個(gè)角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。

1．從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，中國醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運(yùn)行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問題，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國軍，2005)。

2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個(gè)大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實(shí)現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時(shí)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動(dòng)于城市和農(nóng)村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，進(jìn)而損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對(duì)誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險(xiǎn)，重建信任機(jī)制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費(fèi)患者與參保患者之間的“雙軌制”與“價(jià)格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵(lì)供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作博弈機(jī)制(王保真，2007)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種制度調(diào)整，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度的信任以及對(duì)專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究方面

這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實(shí)踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實(shí)驗(yàn)”：石獅市五個(gè)試點(diǎn)村以整村的形式與中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(xiǎn)(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國率先實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”(郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對(duì)象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行“零起付線”外，還對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助實(shí)行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點(diǎn)：安徽金寨縣的成功與其一系列財(cái)政改革措施，財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財(cái)政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”三道醫(yī)療保障防線，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗(yàn)是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，實(shí)施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強(qiáng)了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過程中，在解決兩個(gè)制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為綜合補(bǔ)償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個(gè)“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅(jiān)即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實(shí)踐探索為本研究提供了實(shí)證支持和對(duì)照樣本，增強(qiáng)了本研究的可行性和價(jià)值。

四、比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗(yàn)借鑒主要有：烏日?qǐng)D(2003)分析研究了西方國家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評(píng)述了針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題，世界各國采取了增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對(duì)正在實(shí)施中的我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國、英國的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國基本國情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤萍(2007)對(duì)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了比較分析。廖明(2008)評(píng)述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國和臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(qiáng)(2008)主要研究了泰國、新加坡和墨西哥等國家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的現(xiàn)實(shí)情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實(shí)施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國、德國、法國、日本、韓國、巴西和墨西哥等典型國家，采用國際比較的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等條件進(jìn)行了總結(jié)。認(rèn)為強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會(huì)形勢(shì)是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國目前還不具備實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件；但中國可以利用職域保險(xiǎn)、地域保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

通過對(duì)這些文獻(xiàn)的整理，可以得出的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢(shì)群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)于中國更具有啟示意義。

國外關(guān)于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國際經(jīng)驗(yàn)研究上。

(一)對(duì)中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個(gè)國家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國2139個(gè)農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進(jìn)行了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參加意愿的影響因素實(shí)證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊對(duì)農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對(duì)中國和亞洲國家的社會(huì)保障問題進(jìn)行分析時(shí)，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個(gè)試點(diǎn)縣的情況，分析了中國合作醫(yī)療制度改革對(duì)改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口?！?/p>

(二)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國際經(jīng)驗(yàn)研究