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說到這些畫，不得不提到一個(gè)叫葉子的女孩，正是她的獨(dú)特療法，才使得那些對(duì)人生完全絕望的犯人重新樹立起生活的信心。
拿畫筆當(dāng)聽診器
受父親的影響，葉子從小就喜歡畫畫。2000年，13歲的葉子獨(dú)自一人從河北邯鄲來到北京求學(xué)，就讀于吳作人美校。2005年，葉子順利考上了中央美術(shù)學(xué)院雕塑系，2011年，繼續(xù)就讀本校研究生。
2012年初的一天，好友賈坤給葉子打來電話，邀請(qǐng)她去北京朝陽區(qū)杏林小區(qū)參加一項(xiàng)“社區(qū)公益行”活動(dòng)。賈坤畢業(yè)于首都師范大學(xué)心理系，一直熱心公益，經(jīng)常給社會(huì)上的一些弱勢(shì)人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)。葉子常會(huì)跟去幫一些小忙。
活動(dòng)當(dāng)天，葉子無意中聽人說起，小區(qū)里有個(gè)名叫陳霞的女人，15年前，因不能生育，長(zhǎng)期遭受丈夫的家庭暴力，一次爭(zhēng)吵后用菜刀將丈夫砍死，因故意殺人罪被判無期徒刑，后減刑至15年。出獄后，陳霞整天把自己關(guān)在家里，不跟任何人交流，情緒很不穩(wěn)定。社區(qū)居委會(huì)的工作人員幾次想上門開導(dǎo)她，可她連門都沒讓進(jìn)，鄰居們誰也不敢跟她來往。賈坤和葉子聽完，決定去看看陳霞。
葉子說：“第一次見到陳霞，她的眼神讓我永遠(yuǎn)也忘不了，空洞洞一片。”隔著鐵門，賈坤嘗試跟她交流，陳霞卻始終抗拒。葉子笑著說：“阿姨，我們忙了一上午，特別渴，能進(jìn)去喝杯水嗎？”陳霞猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間才把門打開。
通過簡(jiǎn)短交流，葉子發(fā)現(xiàn)，陳霞的自我保護(hù)意識(shí)特別強(qiáng)，她似乎把所有人都當(dāng)成了敵人。在監(jiān)獄待了十幾年，一方面恐懼和外界接觸，一方面又渴望走出去。幾天后，葉子再次去看望陳霞。有了第一次接觸，陳霞的態(tài)度緩和了許多。這次葉子給她帶來幾本書，讓她打發(fā)時(shí)間。每本書的扉頁上，葉子都畫了一幅色彩斑斕的畫。陳霞沒留意書的內(nèi)容，反而看著畫問：“是你畫的？真好看！”這是陳霞第一次主動(dòng)跟葉子說話，葉子高興地點(diǎn)點(diǎn)頭。
葉子以為陳霞愛畫，此后每次去都會(huì)給她帶很多畫冊(cè)。每次看畫時(shí)，陳霞都異常安靜，神情也很平和。“你喜歡畫畫嗎？如果喜歡，我教你?！标愊紱]表態(tài)，只是笑了笑。第二天，葉子自作主張帶了一套畫具過去，然后幫陳霞把工具擺好，對(duì)她說：“你想畫什么都行?！标愊紝?duì)著畫布靜靜地坐了一上午，到下午的時(shí)候，她在紙上畫了一幢房子，一棵樹，一個(gè)人。畫面很簡(jiǎn)單，整個(gè)畫面卻透著濃濃的孤單。
葉子把畫帶給賈坤看，站在一個(gè)專業(yè)心理咨詢師的角度，賈坤分析說陳霞極度缺乏安全感，她渴望得到別人的認(rèn)同，卻又否定自己，排他意識(shí)特別強(qiáng)；陳霞首先應(yīng)該做的就是走出家門，或者學(xué)著與人相處。
此后，葉子有意識(shí)地注意這些方面，她再去陳霞家的時(shí)候，會(huì)給她一個(gè)擁抱。剛開始，陳霞的身體回應(yīng)得很僵硬，但次數(shù)多了，她有時(shí)候還會(huì)拍拍葉子的后背。
如何讓陳霞走出去呢？葉子決定帶她出去寫生。寫生的地點(diǎn)就在小區(qū)的操場(chǎng)、草地。剛開始，陳霞怎么也坐不住，只要看到有人來，她的眼神就充滿戒備，或者立即站起來，盯著別人看。葉子對(duì)陳霞的要求不高，能安靜坐上5分鐘或者10分鐘就行。慢慢地，陳霞看鄰居的眼光柔和了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，鄰居們看自己畫畫只是好奇，根本沒取笑她的意思。
為了進(jìn)一步降低陳霞的防備感，葉子讓她把畫好的畫送給鄰居。陳霞沉默不語，自己的畫那么丑，別人會(huì)要嗎？葉子安慰她：“只要你誠(chéng)心送，別人肯定會(huì)很高興?！?/p>
第二天，葉子帶著陳霞敲開鄰居家的門。鄰居看見她倆，很是驚訝。葉子告訴她，她們是來送畫的。接過畫，鄰居很高興：“謝謝你，有空來玩?！彪m是一句客套話，但陳霞聽了卻非常感動(dòng)。
葉子帶著她來到第二家，這次葉子讓陳霞自己去敲門。終于，陳霞鼓起勇氣敲開了門。鄰居家正在裝修，得知陳霞是送畫來的，對(duì)方很熱情地說：“剛好可以掛在墻上?！标愊疾缓靡馑计饋恚骸疤y看了，還是別掛了?！比~子趕緊上來對(duì)她說：“你可以畫幾幅比較好的送來，就當(dāng)是送人家搬新家的禮物?！?/p>
一上午，陳霞都很開心，她這才發(fā)現(xiàn)鄰居們都很善良，因?yàn)樗辉缸叱鋈ィ瑒e人才不敢走近她。慢慢地，陳霞的笑容多了。
陳霞的改變讓葉子感觸頗深，她想：畫畫難道能治愈一個(gè)人心里的傷？她特意去問了導(dǎo)師，導(dǎo)師說，畫畫不能直接治愈某種心理疾病，但是能讓一個(gè)人把心里的不愉快都宣泄出來，如果一個(gè)人心理有問題，而他又不愿說的話，畫畫就是比較好的診斷方式。
葉子想，大多心理有疾病的人都不愿承認(rèn)自己有問題，特別是監(jiān)獄里關(guān)押的那些犯人，能不能通過“美術(shù)治療”，讓他們把心里的想法畫出來，把不愉快都畫出來，然后針對(duì)性地去治療。熱心腸的葉子為自己的想法高興不已，她跟賈坤說了這事，賈坤也非常贊同，并答應(yīng)幫她跟監(jiān)獄方面聯(lián)系。
一幅幅畫帶心靈回家
2012年7月，賈坤通知葉子，北京監(jiān)獄管理局清河監(jiān)獄下屬某監(jiān)區(qū)同意讓她去給犯人進(jìn)行“美術(shù)治療”。葉子的“美術(shù)治療”讓監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)耳目一新，他們覺得可以試試，但要求跟葉子簽訂保密協(xié)議，不得對(duì)外泄露監(jiān)獄的名字以及任何關(guān)于犯人的事。
葉子先通過繪畫講座的方式選取將要進(jìn)行“美術(shù)治療”的犯人，誰對(duì)繪畫感興趣都可以來，課程每周兩次，每次兩小時(shí)，8人一班，時(shí)間是周二下午和周四下午。監(jiān)獄特意把會(huì)議室空出來給葉子上課用。
第一次上課，來了8個(gè)男犯人。葉子站在講臺(tái)上，手腳不知不覺有些發(fā)顫，她打開幻燈片，一張一張地放圖片給大家看。她說看到喜歡的，可以隨時(shí)喊停。放著放著，一名中年犯人突然站起來：“我喜歡那個(gè)釘子！”他說的那幅畫上是一個(gè)孤獨(dú)的釘子，在路燈下發(fā)著微光。
這個(gè)男人名叫常進(jìn)，因搶劫被判入獄10年，目前已服刑5年。葉子來到常進(jìn)面前：“你如果喜歡，可以嘗試著去畫?！背＿M(jìn)靦腆地?fù)u搖頭：“我這手從來沒拿過筆桿兒，不會(huì)畫。”葉子拿著畫筆對(duì)大家說：“你們喜歡什么就畫什么，不管你畫的好壞，誰都不會(huì)笑話你們。而且只要你們肯學(xué)，肯定會(huì)越畫越好?！?/p>
葉子把畫筆遞給常進(jìn)，讓他畫畫看。常進(jìn)笨拙地拿著筆，想了十幾分鐘，卻不知道畫什么。過了一會(huì)兒，他只在紙上畫了一條直線。兩個(gè)小時(shí)結(jié)束后，第一次上課，很多人幾乎沒動(dòng)筆。葉子知道凡事都有個(gè)過程，她把畫冊(cè)留下來，讓大家有空的時(shí)候多翻翻。
兩天后，葉子再次來上課時(shí)，大家的情緒高漲多了。常進(jìn)在紙上畫了一棵大槐樹，樹很“抽象”，光禿禿的。葉子問他：“為什么這樹沒葉子？”常進(jìn)笑了笑：“我不會(huì)畫葉子?！比~子在紙上畫了兩筆，還加了幾枝槐花，光禿禿的樹頓時(shí)有了精神。常進(jìn)眼睛里有了一絲異樣的神采：“對(duì)，就是這樣，我家門口的那棵槐樹就是這樣?！笨粗?，常進(jìn)眼圈紅了，他撫摸著那棵大槐樹，好像回到家一樣。葉子輕輕地問常進(jìn)：“是不是想家了？”常進(jìn)點(diǎn)了點(diǎn)頭。“家里有人來看你嗎？”常進(jìn)低頭不說話。
事后，葉子通過了解得知，常進(jìn)家里條件很差，父母都是農(nóng)民，從小到大幾乎沒人管他，后來他跟著人學(xué)壞了。但他有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是他很孝順，不管在什么地方，總還能惦記著爹媽。入獄后，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)，家里從沒有人來看過他。剛?cè)氇z那會(huì)兒，常進(jìn)是監(jiān)獄里最不服管教的那一個(gè)，經(jīng)過一次次說教，他的情緒才穩(wěn)定下來?？烧l都知道，他的心里還藏著小火苗，這火苗不知道什么時(shí)候就會(huì)燃成大火，也許在監(jiān)獄里，也許在出獄后。
賈坤對(duì)葉子說：家，可能是常進(jìn)心里最柔軟的地方，你多往這個(gè)地方“把脈”，就能真正找到治愈他心病的藥方。
為了安撫常進(jìn)對(duì)家的思念，第三節(jié)課上，葉子特意從網(wǎng)上下載了常進(jìn)老家當(dāng)?shù)氐囊恍╋L(fēng)土人情照片，然后用素描畫出來，一一放給大家看。看著照片上那熟悉的一切，常進(jìn)哭了。
常進(jìn)的眼淚堅(jiān)定了葉子想要幫助他們的決心。其實(shí)，他們只是一時(shí)犯錯(cuò)，心里有著比平常人還柔軟的角落。
2012年8月2日，常進(jìn)上課時(shí)，遞給葉子一幅畫，畫上有一條筆直的路、一輪夕陽。常進(jìn)跟葉子說：“我很想家，晚上睡覺時(shí)經(jīng)常會(huì)夢(mèng)到家里的一切。自從進(jìn)監(jiān)獄以來，他們從沒有來看過我，不知他們是不是不愿認(rèn)我這個(gè)兒子，是不是覺得我給他們丟臉了。現(xiàn)在父母年紀(jì)大了，我又不在身邊，不知道他們是怎么生活的？”停頓了幾秒鐘，常進(jìn)接著說：“我老恨這個(gè)社會(huì)不公平，為什么有些人生下來就那么好命。不過回頭想想，老天還是公平的，我現(xiàn)在唯一想的就是早點(diǎn)出去，找份工作好好孝順父母?！?/p>
葉子把常進(jìn)對(duì)她說的話轉(zhuǎn)告給了監(jiān)獄的管理人員，葉子說：“常進(jìn)很想自己的父母，我想幫幫他，可以請(qǐng)他的父母來看看他嗎？”監(jiān)獄的管理人員答應(yīng)了葉子的要求。
回到家，葉子通過自己在成都的一位老同學(xué)，聯(lián)系到常進(jìn)的父母，讓他幫忙問問他們，能否來北京看看常進(jìn)，來回路費(fèi)她想辦法解決。知道可以去北京看兒子了，常進(jìn)的父母很激動(dòng)。
探監(jiān)的時(shí)候到了，那天常進(jìn)早早地就起來了，在宿舍里等著。當(dāng)獄警把常進(jìn)帶到父母面前的那一刻，常進(jìn)像個(gè)孩子一樣趴在桌子上哭了。母親看見常進(jìn)，也哭得說不出話來。父母給常進(jìn)帶了很多東西，有新做的棉鞋、棉衣，還有好多吃的。臨走時(shí)，父母對(duì)常進(jìn)說：“我們等你回家?！?/p>
那天，常進(jìn)在紙上畫了一條《回家路》，路的那頭，是年邁的父母。
后來，監(jiān)獄指導(dǎo)員告訴葉子，常進(jìn)表現(xiàn)得特別好。通過他的畫，監(jiān)獄里的干部知道了他在想什么，找他談話時(shí)，可以有針對(duì)性地去談，他也愿意把自己心里的想法說出來，特別配合。
一場(chǎng)特殊的畫展
常進(jìn)的改變讓葉子看到了“美術(shù)治療”的確切效果。第一期結(jié)束后，2012年11月，葉子又在清河監(jiān)獄下屬的另一個(gè)監(jiān)區(qū)辦了第二個(gè)“美術(shù)治療班”。在這里，葉子認(rèn)識(shí)了另外一名男犯人余鳴。
29歲的余鳴剛服刑不久，2010年12月，他因搶劫罪被判刑12年。他說小時(shí)候家里經(jīng)濟(jì)不是很好，上完初中就和村里人一起出來打工了。在燈紅酒綠的大城市里，余鳴漸漸迷失了自己。他把自己辛苦工作換來的錢，都用在了吃喝玩樂上?！叭绻皇且?yàn)檎J(rèn)識(shí)了我的女朋友李靜，可能我還會(huì)繼續(xù)那樣的生活。”余鳴說。
他認(rèn)識(shí)李靜是在飯桌上，她是那家飯店的服務(wù)員。李靜的家庭也不幸福，可她樂觀堅(jiān)強(qiáng)，一直靠打工養(yǎng)活自己。余鳴很愛她，他覺得，自己要像個(gè)男人一樣保護(hù)李靜。在李靜的勸說下，他踏踏實(shí)實(shí)地找了份倉管的工作。
2010年2月18日，李靜家里打來電話，弟弟談了個(gè)女朋友，女方不僅要求建套新房，還要幾萬元的彩禮，家里實(shí)在拿不出來，讓李靜想想辦法。余鳴和李靜積蓄不足兩萬元，看著李靜焦急的樣子，余鳴很心疼，覺得自己很沒有用。瞞著李靜，余鳴決定干一次“冒險(xiǎn)”的事，他和幾個(gè)朋友籌劃了一次搶劫案。在作案過程中，他失手將對(duì)方捅傷。
案發(fā)后，李靜來看過余鳴兩次，之后就再?zèng)]來過。余鳴知道她離開自己是對(duì)的，可心里總覺得不甘，自己那么愛她，又是為她家犯的事，她怎么能這么狠心。余鳴表面上一直在悔改反省，內(nèi)心卻從未平靜過。他跟葉子說了實(shí)話，按照他預(yù)先的想法，出獄后肯定要找李靜問個(gè)明白，不行就同歸于盡。
葉子沒多說，她知道勸多了反而不好，只是盡心盡意地教余鳴畫畫。余鳴的畫永遠(yuǎn)只有一個(gè)主題：漆黑的夜，幾顆星星。
賈坤看后對(duì)葉子說，余鳴心里有美好的一面，星星代表他對(duì)未來還抱有希望，可以多用美好的人或事喚醒他的善良。等再去上課的時(shí)候，葉子會(huì)給余鳴安排任務(wù)，今天畫一輪日出，下次畫一枝玫瑰花?？赡呐率钱嬅倒寤ǎ帏Q用的也是黑色，看上去驚悚嚇人。
趁著別人安靜畫畫的時(shí)候，葉子主動(dòng)跟他聊天：“以前你給女朋友送過花嗎？”余鳴搖搖頭：“那時(shí)沒錢。”“那她給你送過東西嗎？”“送過圍巾手套，是她自己織的?！庇帏Q臉上的表情緩和了許多?！笆痔资鞘裁礃拥模磕墚嫵鰜砜纯磫?？”余鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，嘗試在紙上畫。
這回，他第一次用了大紅色。葉子知道，他的心門正在慢慢打開，用色的變化可以最真實(shí)地反映一個(gè)人的內(nèi)心。一個(gè)人如果不高興，他首先注意的顏色肯定是黑色；如果他開心，肯定中意紅色、黃色和天藍(lán)色等亮色。
此后，葉子每次都跟余鳴聊以前女朋友對(duì)他的好，并讓他把過去的場(chǎng)景一幅幅畫出來。一次，余鳴突然感慨地對(duì)葉子說：“沒想到她為我做過這么多事。”葉子拍拍他，笑了笑。
余鳴經(jīng)常跟葉子說李靜的事，可是他從來沒有說過自己，包括他的家庭。葉子想，他是不是有什么傷心的故事？
在一次上課的時(shí)候，葉子要求余鳴為父母畫一幅肖像。余鳴不知道怎么開始，他看著畫紙，呆呆地坐了一個(gè)小時(shí)。眼看就要下課了，余鳴拿起畫筆，在紙上畫了起來。望著自己畫的畫，余鳴流下了眼淚。余鳴對(duì)葉子說：“就因?yàn)槔铎o的事，父母不愿來看我，覺得我給他們丟臉了，要跟我斷絕關(guān)系。其實(shí)我很想他們，特別是我媽媽?！?/p>
葉子帶著余鳴畫的那幅畫，去了他的家，畫上只有余鳴寫的4個(gè)字：我想回家。余鳴的父親看著畫，沒有說話，只在一旁抽煙。母親哭了，她說：“其實(shí)我們也很想他，現(xiàn)在已經(jīng)不怪他了?！迸R走時(shí)，余鳴的父親問葉子能不能給余鳴帶點(diǎn)東西，葉子點(diǎn)點(diǎn)頭。余鳴的父親立即拿出筆，寫了幾個(gè)字：“爸爸，媽媽，等你回來?！?/p>
葉子把父親寫的字帶去給余鳴看，他當(dāng)時(shí)就哭了。
課程結(jié)束時(shí)，葉子特意去看了余鳴。他對(duì)葉子說：“進(jìn)來后心里總像是堵了很多東西，不愿說也不敢說。這些天，我心里想了很多，特別是看了父母寫給我的字，覺得現(xiàn)在努力改造最重要，爭(zhēng)取早點(diǎn)出去?！比~子聽完余鳴的話，很感動(dòng)，也為他高興。
在監(jiān)獄里辦了幾次班后，葉子的“美術(shù)”治療取得了非常好的效果。監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)說自從參加“美術(shù)治療”后，犯人們的情緒都穩(wěn)定許多，很多人主動(dòng)找到管教談心。而這些犯人畫的畫也越來越好，能否把這些畫展覽出來，讓更多的人見到，這樣對(duì)犯人們來說也是一個(gè)鼓勵(lì)。
回到學(xué)校后，葉子開始籌辦此事，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)特意將中央美術(shù)學(xué)院地下展廳借給她用。
2013年10月19日，《迷失的心靈》系列畫展隆重舉辦，展覽展出了400多幅畫，作者都是關(guān)押在獄中的犯人。他們的畫技也許拙劣，但來參觀的每個(gè)人都表情認(rèn)真，因?yàn)槟鞘巧恋砗蟮乃伎?，是每一個(gè)迷路的人走出困境的心路歷程。
[關(guān)鍵詞] 新傷湯；活血祛瘀散；膝關(guān)節(jié)；急性；創(chuàng)傷性；滑膜炎
[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-17-04
[Abstract] Objective To explore the effects of Xinshang Decoction and Huoxuequyu Powder in the treatment of knee joint acute traumatic synovitis. Methods 60 patients with knee joint acute traumatic synovitis who were in our hospital or received treatment in the outpatient clinic of our hospital from August 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. All patients received basic treatments， in addition， the treatment group was treated with oral Xinshang Decoction and external Huoxuequyu Powder， which is a proved recipe of the TCM orthopedics and traumatology department in our hospital， while the control group was treated with classical TCM recipe of oral Taohongsiwu Decoction and external Shuangbai Powder. The therapeutic processes of the two groups all lasted for one month， and the clinical effects of the two groups were estimated. The VAS scores， Bristol scores， and medication safety of the two groups before treatment， at the 2nd week of treatment， and after treatment were compared. The Liket scores and LLiket scores of two groups after treatment were evaluated and compared. The adverse reactions of the two groups during treatment were recorded. Results The VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups before and at the 2nd week of treatment were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups were statistically different（P
[Key words] Xinshang decoction； Huoxuequyu powder； Knee joint； Acute； Traumatic synovitis
膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后常見病，可由急性創(chuàng)傷、反復(fù)多次小創(chuàng)傷、勞損積累等原因引起，是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限等，并廣泛發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病中。臨床治療方法較多，有一定的療效，但藥物副作用較多，并易反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)積血，延長(zhǎng)病情。中醫(yī)藥在本地區(qū)應(yīng)用歷史悠久，療效顯著、安全性高、價(jià)格便宜[2-4]。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了草藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在研究出一種價(jià)格便宜、安全有效的中醫(yī)藥方劑，同時(shí)為中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年8月～2015年12月期間入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎共60例。將該60例患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：年齡15～65歲；符合西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者；未參與其他藥物臨床試驗(yàn)并同意采用中醫(yī)藥治療者；近1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療者，包括手術(shù)治療；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，并能接受試驗(yàn)藥物劑型，完成全部療程者；對(duì)藥物研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；有過敏體質(zhì)者；具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，并且并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者；3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常者。本項(xiàng)研究展開前提，我院倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
基礎(chǔ)治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)及石膏托外固定2周。
治療組給予新傷湯內(nèi)服藥，新傷湯組成：虎杖15g、廣東紫珠15g、重樓10g、田基黃15g、雞骨香15g、澤蘭10g、紅花10g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予活血祛瘀散外用藥，活血祛瘀散：犁頭草30g、落得打20g、透骨消20g、獨(dú)行千里15g、韓信草20g、苧麻根15g、千斤拔15g、半邊蓮20g、血見愁20g、梔子10g，每日1劑（折合約160g）。80g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另80g散劑以開水1200mL沖開后外洗患膝。
對(duì)照組給予桃紅四物湯內(nèi)服藥，桃紅四物湯：桃仁9g、紅花6g、生地10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎9g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予雙柏散外用藥，雙柏散：側(cè)柏葉30g、大黃30g、黃柏15g、澤蘭15g、薄荷15g，每日1劑（折合約90g）。45g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另45g散劑以開水600mL沖開后外洗患膝。
兩組患者內(nèi)外用藥療程均為1個(gè)月。于患者治療前、治療過程中第2周、治療結(jié)束后分別用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的平地行走疼痛程度；用Bristol評(píng)分表積分，評(píng)價(jià)患者的主要癥狀或體征的療效；并測(cè)定患者血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查，評(píng)價(jià)患者用藥安全性?；颊咧委熃Y(jié)束后，評(píng)定患者的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分及不良反應(yīng)癥狀。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 平地行走疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11] 0～10cm VAS評(píng)分，即采用一條長(zhǎng)約10cm的標(biāo)尺，刻有10個(gè)刻度，兩端分別為0和10，0表示無痛，10表示難以忍受劇烈疼痛。由患者自己標(biāo)出代表疼痛程度的相應(yīng)分值。
1.3.2 Liket評(píng)分-患者對(duì)治療反應(yīng)的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有
效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。
1.3.3 LLiket評(píng)分-研究者對(duì)疾病情況的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。
1.3.4 Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12] 分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，總分值50分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較
如表2所示，治療前及治療過程中第2周，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療前后的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分比較
如表3所示，對(duì)照組患者治療前后Liket評(píng)分、治療組患者治療前后Liket評(píng)分和LLiket評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療前后安全性觀察指標(biāo)比較
兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較
兩組患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應(yīng)，其中30例對(duì)照組患者，皮疹患者2例、皮膚紅潮患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為
16.67%（5/30）；30例治療組患者，皮疹患者1例、皮膚紅潮患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有如下幾種治療方法：口服藥物、關(guān)節(jié)穿刺注射、關(guān)節(jié)鏡治療、手術(shù)治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)疾病的治療方法提出了新的要求，既要效果好，又要安全、副作用少，價(jià)格便宜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以滿足患者的上述要求，臨床上傾向于對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療[13-15]。總結(jié)分析國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)藥處方的臨床作用研究發(fā)現(xiàn)報(bào)道較少。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了中醫(yī)藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在為臨床中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，治療前疼痛劇烈，VAS評(píng)分為（6.98±1.71）分，連續(xù)治療1個(gè)月后，VAS評(píng)分（0.78±0.21）明顯下降，疼痛得到顯著改善；治療前的Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（14.75±2.46）分，治療結(jié)束后該評(píng)分為（47.86±14.87）分，膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，治療后的VAS評(píng)分為（1.02±0.43）分，Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（40.20±12.02）分，與治療前相比VAS評(píng)分下降，疼痛程度減輕，與治療前相比Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高，膝關(guān)節(jié)功能改善。但是與中醫(yī)藥治療結(jié)果相比，治療后的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分低，說明疼痛程度高，膝關(guān)節(jié)改善效果差。可見，中醫(yī)藥治療效果顯著，與本研究預(yù)期結(jié)果相一致，并符合相關(guān)理論報(bào)道[16]。有報(bào)道顯示，Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分能很好表現(xiàn)患者及研究者對(duì)疾病治療的評(píng)價(jià)程度。本研究對(duì)患者治療前后進(jìn)行Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分結(jié)果表明，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占50.00%（15/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占46.6%（14/30）。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占10.00%（3/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占26.7%（8/30）。兩項(xiàng)評(píng)定結(jié)果均低于草藥治療的患者。說明患者及研究者對(duì)中醫(yī)藥治療的評(píng)價(jià)性更高。兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。治療安全性均較高。不同治療方案治療的患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應(yīng)，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）。中醫(yī)藥治療在一定程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。
綜上所述，中醫(yī)藥辨證治療相比經(jīng)典中藥治療療效顯著，患者治療后疼痛程度減輕，安全可靠，值得在臨床推廣使用。
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四川省自貢市沿灘區(qū)劉山鄉(xiāng)衛(wèi)生院四川省自貢市643034
【摘 要】目的：探析奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床療效。方法：選取我院2014年1月-2015年1月收治的68例上消化道出血的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其按照入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各組34例，治療組采取奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)比分析兩組治療療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率94.12%；治療組總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于上消化道出血的患者采取奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療，效果顯著，值得應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 上消化道出血；奧美拉唑；凝血酶；臨床療效
上消化道出血是臨床上比較常見的急癥之一，其死亡率較高，它是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸及胰膽管發(fā)生的出血，其最為常見的病因是食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃癌等，患者的主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等[1]，臨床治療中采取不同的藥物其治療效果不同，為此，本文筆者選取我院收治的68例上消化道出血的患者，分別采取不同的治療方法，探析奧美拉唑聯(lián)合凝血酶聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1臨床資料
選取我院2014年1月-2015年1月收治的68例上消化道出血的患者，均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有不同程度上的嘔血、黑便的臨床癥狀，并將其按照入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各組34例，治療組：男性18例，女性16例，年齡20-78歲，病因：急性胃粘膜病變引起的出血13例，胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血7例，胃管胃底靜脈曲張破裂出血2例，其他因素4例。對(duì)照組：男性19例，女性15例，年齡22-78歲，病因：急性胃粘膜病變引起的出血14例，胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血7例，胃管胃底靜脈曲張破裂出血2例，其他因素3例。兩組在基線資料上差異不明顯，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組：給予常規(guī)治療，主要是給予患者止血敏、維生素K1等止血藥物，并禁食，給予患者胃腸減壓等處理，同時(shí)根據(jù)患者出血的量，給予患者輸注全血或紅細(xì)胞，給予患者對(duì)癥處理。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑聯(lián)合凝血酶，奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108，生產(chǎn)企業(yè)：四川新元制藥有限公司）劑量40mg，每日2次，靜脈滴注，凝血酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字30402H238生產(chǎn)企業(yè)：安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司）2000U，輔以15ml生理鹽水口服，每日2次。觀察兩組治療期間的血常規(guī)及大便潛血試驗(yàn)。
1.3療效評(píng)定
顯效：經(jīng)治療3天后，患者嘔血、黑便癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性；有效：經(jīng)過治療5天后，患者嘔血、黑便癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)呈陰性；無效：經(jīng)過5天以上的治療，患者臨床癥狀、體征無任何改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss15.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組顯效25例，有效7例，無效2例，其總有效率94.12%；治療組顯效18例，有效10例，無效6例，其總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
3討論
上消化道出血是臨床內(nèi)科較為常見的急癥之一，發(fā)病因素很多，主要是消化道潰瘍、胃管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤及應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹?，在?duì)患者進(jìn)行搶救的過程中如何在最短的時(shí)間內(nèi)使用藥物為患者迅速止血，是挽救患者生命的關(guān)鍵所在[2]。
本文通過研究表明，對(duì)照組總有效率94.12%；治療組總有效率為82.35%，兩者比較差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果說明，奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血效果較好，優(yōu)于常規(guī)治療。且該藥物經(jīng)濟(jì)、安全，患者易接受，值得應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 胃鏡下； 噴灑藥物； 上消化道止血
中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）26-0037-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.018
上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道出血，其出血原因主要是消化道潰瘍、胃黏膜損壞、食管靜脈曲張、胃癌。出血部位包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，臨床表現(xiàn)出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便，上消化道出血為黑便，大量出血是指在短時(shí)間內(nèi)失血量超出循環(huán)血量的20%或1000 ml以上，是內(nèi)科常見的消化道急癥，如不及時(shí)救治會(huì)危及生命[1-2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年收治的上消化道出血的患者，探討胃鏡藥物噴灑治療上消化道出血局部止血的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
396例上消化道出血患者為筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月收治的，入選病例影像學(xué)結(jié)合臨床診斷為上消化道出血，且符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合患者知情同意的原則，排除其他出血性疾病[3]。396例患者中男216例，女180例，年齡16～80歲，396例上消化道出血以消化道潰瘍214例（54.0%）較為多見，胃黏膜病變41例（10.4%），食管胃底靜脈曲張患者48例（12.1%），患者臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑便，發(fā)熱多在38.5 ℃以下，另外，患者有頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積無明顯變化，2～5 h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。396例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)對(duì)照組和噴灑藥物觀察組兩組，每組198例，其中觀察組男98例，女100例，年齡25～57歲，對(duì)照組男99例，女99例，年齡26～60歲，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按照上消化道出血的常規(guī)治療如輸血、止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜等，觀察組在病情穩(wěn)定以后對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)出血的病灶給予噴灑去甲腎上腺素鹽水8 mg/100 ml，出血嚴(yán)重的給予凝血酶1000 U，對(duì)照組采取口服止血類藥物，直至患者體征恢復(fù)正常。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）為療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后12 h內(nèi)出血停止；顯效：治療后24 h內(nèi)出血停止；有效：治療后72 h內(nèi)出血停止；無效：治療后72 h仍有出血[3-4]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
對(duì)照組總有效率為71.2%（141/198），觀察組總有效率為93.4%（185/198），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng)
不良反應(yīng)表現(xiàn)為嘔吐、躁動(dòng)，對(duì)照組8例（4.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組9例（4.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述不良反應(yīng)可能與使用的物有關(guān)，不經(jīng)處理可以自行恢復(fù)。
3 討論
上消化道疾病早期癥狀不明顯，且診斷較困難，漏診誤診會(huì)造成上消化道出血等嚴(yán)重后果，有研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血的死亡率8.0%～13.7%，而單純藥物治療效果不理想，目前對(duì)于上消化道出血的病因及胃鏡下療法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[5-6]。
胃鏡檢查為上消化道出血檢查的首選方法，有文獻(xiàn)研究顯示胃鏡檢查對(duì)上消化道出血病因診斷率高，可達(dá)80%以上[7]。在內(nèi)鏡下治療上消化道出血，可較好確定病因和發(fā)病部位，在胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血可明顯提高效率，且止血快，效果好，是非手術(shù)治療上消化道止血較有效的方法。
去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上也屬于兒茶酚胺，主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用很弱，對(duì)β2受體幾乎無作用，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮。有研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)鏡下噴灑止血藥物臨床效果好且并發(fā)癥少，在胃鏡下噴灑藥物去甲腎上腺素鹽水8 mg/100 ml，出血嚴(yán)重的給予凝血酶1000 U有很強(qiáng)的止血效果[8]。但藥物噴灑只是表面的止血方法，對(duì)引起大出血的高危血管并沒有使其出血問題得到根本的解決，再出血的危險(xiǎn)因素始終存在，如果遇到誘發(fā)因素，可能再次出血，若患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血和潰瘍性動(dòng)脈出血等情況，則使用內(nèi)鏡下注射治療效果更為理想[9]。對(duì)于食管靜脈曲張活動(dòng)性出血內(nèi)鏡下治療，目前有內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)，并且短期內(nèi)重復(fù)內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)或內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)+內(nèi)鏡硬化療法，消除靜脈曲張，才能達(dá)到止血及預(yù)防再出血。所以對(duì)那些出血急、出血量大、對(duì)于藥物噴灑療效差的病例，通過胃鏡下病因分析，應(yīng)果斷采取其它方法或手術(shù)治療[10]。本研究中對(duì)照組總有效率包括71.2%（141/198），觀察組治愈率93.4%（185/198），兩組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
綜上，對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血，在胃鏡下噴灑藥物，簡(jiǎn)便易行、療效確切、無明顯不良反應(yīng)、并且減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣使用。
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關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血
資料與方法
2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。
方法：①肝硬化上消化道出血傳統(tǒng)治療方法，包括門體分流術(shù)、垂體后葉素及奧曲肽降門脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門靜脈壓力的藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡止血治療以及介入治療等 。
術(shù)前護(hù)理：對(duì)大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時(shí)行三腔管壓迫止血，或應(yīng)用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物等。急性出血時(shí)洗胃，要保持食管及胃內(nèi)視野清晰；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，術(shù)前應(yīng)耐心、細(xì)致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術(shù)中的配合要領(lǐng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態(tài)接受治療。對(duì)需要胃鏡檢查患者，告知術(shù)前禁食水至少6小時(shí)，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內(nèi)容物潴留者，術(shù)前應(yīng)洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。
術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化。患者惡心、嘔吐明顯時(shí)，囑其做深呼吸；如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，組織搶救。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，普食，飲食宜少渣，忌食過熱、過硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征情況。術(shù)后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如生長(zhǎng)抑素衍生物或生長(zhǎng)抑素類。生長(zhǎng)抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續(xù)靜滴十分重要，一旦發(fā)生靜脈外滲應(yīng)立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長(zhǎng)抑素不宜過快，否則可引起心悸、惡心等，但無明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于持續(xù)靜滴患者，要合理安排補(bǔ)液的量與速度，加強(qiáng)巡視工作，每24小時(shí)更換注射部位，如生長(zhǎng)抑素治療>24小時(shí)仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改換其他藥物或包括三腔管在內(nèi)的其他方法治療與有效護(hù)理。
討 論
肝硬化上消化道出血時(shí)，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長(zhǎng)抑素的療效最為突出。
在急性出血停止、病人情況穩(wěn)定時(shí)(一般12～24小時(shí))，應(yīng)作急診內(nèi)鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門靜脈高壓狀況以及臨床化驗(yàn)了解肝功能情況，再?zèng)Q定對(duì)病人采用哪種方法，以減少治療危險(xiǎn)性，并達(dá)到最佳療效。在內(nèi)鏡診斷同時(shí)，如僅有嚴(yán)重的食道靜脈曲張，又無活動(dòng)性出血可用圈套；如仍有活動(dòng)性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應(yīng)注射組織粘合劑。一旦內(nèi)鏡治療失敗或?yàn)槲傅嘴o脈曲張出血，可根據(jù)患者肝功能情況決定手術(shù)還是經(jīng)皮經(jīng)肝行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
生長(zhǎng)抑素及經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時(shí)，雖然療效顯著、不良反應(yīng)小，但因其價(jià)格昂貴，無法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過程中療效不理想且有較大的不良反應(yīng)，但因價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)，仍被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是基層醫(yī)院。因此，在使用過程中應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。
臨床護(hù)士應(yīng)該全面掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法。方法 對(duì)53例化學(xué)性燒傷患者的臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。結(jié)論 及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處理,有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】化學(xué)性燒傷;切削痂;植皮
為了探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法,筆者對(duì)53例該類患者的臨床治療情況進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料53例化學(xué)性燒傷患者,男38例、女15例,年齡16～67歲。其中頭面部燒傷18例次,四肢燒傷35例次,胸背部燒傷5例次。燒傷深度為Ⅱ度28例,深Ⅱ度17例,Ⅲ度8例。致傷化學(xué)物質(zhì)有硫酸、硝酸、汽油、鹽酸、堿類物質(zhì)等。
1.2 治療方法依據(jù)致傷的化學(xué)物質(zhì)應(yīng)用相應(yīng)的中和劑或溶解液來處理創(chuàng)面,根據(jù)受傷部位不同分別采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法;根據(jù)燒傷的深度、面積大小,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行切痂或削痂。根據(jù)創(chuàng)面所在部位決定植皮厚度和方法。按照燒傷補(bǔ)液原則進(jìn)行抗休克液體治療,早期選用足量、廣譜的抗生素,然后依據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)選用敏感抗生素。對(duì)易吸收的細(xì)胞毒性化學(xué)燒傷保護(hù)好心、肺、肝、腎和消化道功能。
2 結(jié) 果
53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。
3 討 論
化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度取決于化學(xué)物質(zhì)與皮膚的接觸時(shí)間、該物質(zhì)的理化性質(zhì)、致傷機(jī)制及濃度等。有些化學(xué)物質(zhì)可通過燒傷創(chuàng)面、呼吸道、消化道及正常皮膚的吸收引起臟器繼發(fā)性的中毒損害甚至死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施對(duì)化學(xué)燒傷的發(fā)展及預(yù)后起著十分重要的作用,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),立即脫去污染衣服,大量清水沖洗≥30 min,是防止化學(xué)物繼續(xù)損害人體的最重要的措施;沖洗的清水必須量要大,時(shí)間要長(zhǎng),沖洗要有效;冷清水沖洗不但能清除化學(xué)物,減輕毒物吸收,降低局部皮膚組織的溫度,使得毛細(xì)血管收縮及毛細(xì)血管壁的通透性降低,使組織損傷盡可能的減輕,而且減輕了患者的疼痛。由于化學(xué)燒傷具有腐蝕性和滲透、繼發(fā)性損傷等特點(diǎn),在清創(chuàng)的過程中,須采取有效的措施阻止毒物吸收,包括創(chuàng)面反復(fù)用中和劑清洗;采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法,創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后按熱力燒傷的治療原則進(jìn)行;對(duì)燒傷達(dá)Ⅱ度以上的創(chuàng)面,進(jìn)行早期切、削痂、植皮等方法進(jìn)行治療;在手術(shù)行切削痂植皮時(shí),于切削痂及供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用0.05% 的腎上腺素紗布濕敷處理約5～10 min,可明顯減少創(chuàng)面的出血,避免進(jìn)一步電凝止血的組織損傷。化學(xué)毒物經(jīng)創(chuàng)面、呼吸道等吸收入血后,多數(shù)化學(xué)物質(zhì)是在肝、腎排泄的,故對(duì)肝腎的侵害常見,筆者針對(duì)不同的致傷因子采取減少創(chuàng)面的吸收,大量輸液稀釋并降低化學(xué)物質(zhì)在體內(nèi)的濃度,促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)排泄,同時(shí)給予護(hù)肝、護(hù)腎治療。化學(xué)物質(zhì)在燒傷皮膚的同時(shí),可以被呼吸道吸入而造成呼吸道吸入性損傷,救治吸入性損傷的關(guān)鍵是早期使用針對(duì)性的酸性或堿性的霧化治療,大劑量的激素治療以及氣道灌洗治療[1]。汽油、三氯化磷、二甲苯、酚等可以經(jīng)創(chuàng)面吸收,引起肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等損害,甚至死亡。加鉛汽油主要由C ～C 脂肪烴和環(huán)烴類組成,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;加氫汽油中的芳香烴被吸入人體后,可迅速造成中樞神經(jīng)功能改變,表現(xiàn)為頭痛、頭昏,甚至嗜睡、昏迷等。
總之,及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處理,具有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
同志們:
進(jìn)入汛期和煤礦變亂多發(fā)期的關(guān)鍵時(shí)辰。首要任務(wù)是進(jìn)一步落實(shí)煤礦“打非治違”專項(xiàng)行動(dòng)，市委、市縣政府決定召開此次全市煤礦安全工作緊要大會(huì)。布置部署當(dāng)時(shí)及下階段的煤礦安全工作，具體落實(shí)煤礦安全生產(chǎn)責(zé)任和各項(xiàng)辦法，保證全市煤礦安全生產(chǎn)情勢(shì)堅(jiān)持不變。書成局長(zhǎng)十分注重和關(guān)懷的安全生產(chǎn)工作，親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并站在全省的高度，對(duì)我市煤礦安全工作提出了很好的但愿和要求，但愿大家認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入體會(huì);三個(gè)產(chǎn)煤縣縣政府分擔(dān)指導(dǎo)也就做好下階段的煤礦安全工作作了亮相性談話，也請(qǐng)大家結(jié)合各自實(shí)踐，抓好貫實(shí)。下面，講兩個(gè)方面的意見。
一、充分看法煤礦安全生產(chǎn)工作的極端主要性和艱難性
本年1月12日。專門聽取了全市安全生產(chǎn)工作狀況匯報(bào)，書記掌管召開市委六屆84次常委大會(huì)時(shí)。并在會(huì)上強(qiáng)調(diào)指出：安全生產(chǎn)是人命關(guān)天的大事，最大的民生工程，必需常抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。書記還要求：安全工作只要起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)。要堅(jiān)持抓、果斷抓，抓過甚都不為過，抓與不抓紛歧樣，抓沒抓到位紛歧樣;要增強(qiáng)煤礦、交通、?；戎攸c(diǎn)行業(yè)安全工作。市煤礦和非煤礦山數(shù)目多，并且高瓦斯礦井多，一些正在整合的礦井業(yè)主受好處驅(qū)動(dòng)，只顧生產(chǎn)，往往無視安全，要重點(diǎn)增強(qiáng)監(jiān)管。書記的發(fā)言深入指出了市抓好安全生產(chǎn)工作的主要性和需要性。
市煤炭資本非常豐厚。煤礦安全歷來是市安全工作的重中之重。近年來，還以煤炭為主體的動(dòng)力財(cái)產(chǎn)也是市重點(diǎn)支撐和優(yōu)先發(fā)展的四大財(cái)產(chǎn)”之一。因?yàn)槊禾可a(chǎn)是一個(gè)高危行業(yè)。雖然我市煤炭安全生產(chǎn)情勢(shì)總體較好，然則煤炭安全生產(chǎn)變亂時(shí)有發(fā)作。特殊是本年以來，全市煤礦已發(fā)作變亂8起、滅亡8人，與上一年同比多發(fā)作2起、多滅亡2人。按變亂類別劃分，頂板變亂6起，運(yùn)輸變亂1起，其它變亂1起;按變亂發(fā)作區(qū)域劃分，2起，敘永縣4起，古藺縣2起;按發(fā)作變亂礦井治理性質(zhì)劃分，生產(chǎn)礦井5起，資本整合礦井3起;按發(fā)作變亂礦井生產(chǎn)規(guī)劃劃分，9萬噸及以上主干礦井4起，其他小煤礦4起。當(dāng)前，敘永縣已嚴(yán)厲超目的進(jìn)度，要采取有力辦法遏制變亂多發(fā)場(chǎng)面。還要提示的近兩年我市重點(diǎn)主干煤礦變亂多發(fā)，上一年敘永煤礦發(fā)作4起變亂滅亡5人，本年敘永縣燈盞坪煤礦在3月17日至5月3日不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)發(fā)作2起滅亡變亂，經(jīng)驗(yàn)非常深入。主干煤礦安全技能治理相對(duì)較好，為什么還屢次發(fā)作變亂呢?大家必然要深化查找緣由。以上這些狀況都闡明當(dāng)前我市煤礦安全工作還存在單薄環(huán)節(jié)，還存在很多亟待處理的突出問題，首要顯示在以下幾方面:一是安全投入不足。采掘掉調(diào)嚴(yán)厲，機(jī)械化水平低，安全基本前提差;二是災(zāi)禍嚴(yán)厲。全市高瓦斯礦井多，煤與瓦斯突出礦井多，瓦斯管治程度總體還較低。局部礦井還遭到老窯水、巖溶水的要挾;三是技能治理力氣不足。雖然全市一切煤礦都裝備了專業(yè)技能人員，但局部技能人員還不克不及完全勝任工作，稱職技能人才缺少的場(chǎng)面還比擬嚴(yán)厲;四是煤礦從業(yè)人員本質(zhì)不高、主體責(zé)任落實(shí)還不到位，三違”景象在局部礦井還比擬嚴(yán)厲，零散變亂還呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，建立礦井搶工期、搶進(jìn)度、輕質(zhì)量的景象時(shí)有發(fā)作。此外，局部煤礦業(yè)主安全認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任不落實(shí)，辦法不到位，無視安全規(guī)則，幸運(yùn)心思嚴(yán)厲，不足社會(huì)責(zé)任感等。對(duì)這些問題，大家要惹起高度注重，果斷避免自覺樂觀思想和麻木渙散心情，準(zhǔn)確處置安全與生產(chǎn)的關(guān)系，一直把礦工的生命放在第一位，果斷做到不安全不生產(chǎn)。
二、采取有力辦法果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭
全市各級(jí)各部分和各煤礦企業(yè)必然要依照書成局長(zhǎng)的指示和要求。細(xì)化辦法，進(jìn)一步明確任務(wù)。落實(shí)責(zé)任，增強(qiáng)治理。結(jié)合我市實(shí)踐，要嚴(yán)厲執(zhí)行“三個(gè)一概”即：對(duì)煤礦安全檢查一概執(zhí)行暗查暗訪，對(duì)發(fā)作變亂的責(zé)任人和責(zé)任單位一概依法頂格處置，安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)一概予以保證)果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭，果斷避免重特大煤礦變亂的發(fā)作。當(dāng)時(shí)，要重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：
一是要持續(xù)認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的通知》以及省上的相關(guān)工作要求。對(duì)達(dá)不到復(fù)產(chǎn)復(fù)工要求的礦井果斷持續(xù)停產(chǎn)整理，嚴(yán)厲逗硬復(fù)產(chǎn)復(fù)工前提。嚴(yán)禁放寬規(guī)范驗(yàn)收恢復(fù)活產(chǎn)、技改功課。
二是要深化開展煤礦安全質(zhì)量規(guī)范化建立工作。以此提高煤礦安全基本前提，將規(guī)范化工作常態(tài)化、準(zhǔn)則化。加速安全高效礦井建立及瓦斯管治示范礦井建立。促進(jìn)礦井實(shí)質(zhì)安全建立。要學(xué)習(xí)借鑒福建、江西等省煤礦安全治理做法，對(duì)按期審核規(guī)范化滑坡的企業(yè)，果斷施行停產(chǎn)整改。要嚴(yán)厲執(zhí)行變亂礦井從新審核達(dá)標(biāo)和建立礦井不達(dá)標(biāo)不予申報(bào)完工驗(yàn)收準(zhǔn)則。
三是要持續(xù)深化開展“打非治違”工作。從嚴(yán)打擊“三違”即：違章批示，果斷打擊和防備不合法生產(chǎn)、不合法建立行為。違章操作，違背勞動(dòng)規(guī)律)行為，有用遏制頂板等普通變亂頻發(fā)的趨向。要增強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)縣政府煤礦“打非”工作的責(zé)任，對(duì)打擊不合法違法行為不力、不合法違法行為長(zhǎng)期得不到懲辦、安全生產(chǎn)次序紊亂的當(dāng)?shù)兀厥馐谴嬖谫Y本整合礦井邊建立邊生產(chǎn)及長(zhǎng)期存在嚴(yán)重安全隱患的要嚴(yán)厲追查有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
四是要突出抓好瓦斯管治工作。堅(jiān)持根絕瓦斯超限，結(jié)實(shí)堅(jiān)持“瓦斯超限就是變亂”理念。嚴(yán)禁超限功課。要施行“可保盡保、應(yīng)抽盡抽”瓦斯管治戰(zhàn)略，突出礦井凡具有前提的都要開采維護(hù)層;可以抽采瓦斯的都應(yīng)抽采，做到抽采最大化。要貫徹“先抽后采、監(jiān)測(cè)監(jiān)控、以風(fēng)定產(chǎn)”瓦斯管治十二字方針，將工作面由高瓦斯形態(tài)卸壓抽采到低瓦斯形態(tài)后，再進(jìn)行采掘功課。要執(zhí)行瓦斯?jié)舛鹊竭_(dá)規(guī)則值就主動(dòng)斷電的準(zhǔn)則，保證監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)真實(shí)、準(zhǔn)確、牢靠。依據(jù)通風(fēng)和抽采才能布置產(chǎn)量，保證瓦斯不超限。要落實(shí)“高投入、高本質(zhì)、強(qiáng)技能、嚴(yán)治理、厚利用”瓦斯綜合管治辦法，切實(shí)保證投入，提高本質(zhì)，強(qiáng)推技能創(chuàng)新，嚴(yán)抓流程和現(xiàn)場(chǎng)治理，增強(qiáng)綜合應(yīng)用。要開展煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作，按市級(jí)相關(guān)部分結(jié)合編制下發(fā)的市煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作方案》近期市大將由市安監(jiān)局牽頭，市發(fā)改、市經(jīng)信委參與，組織專家組對(duì)全市30對(duì)高、突生產(chǎn)礦井，逐礦進(jìn)行瓦斯管治專家會(huì)診工作，催促指導(dǎo)煤礦企業(yè)具體排查煤礦瓦斯管治安全隱患，落實(shí)瓦斯管治防備辦法，根絕重特大瓦斯變亂的發(fā)作。別的，還要嚴(yán)厲落實(shí)書成局長(zhǎng)提出的凡存在瓦斯管治八種不到位景象一概破產(chǎn)整理”要求。特殊是對(duì)防突機(jī)構(gòu)和人員不健全，兩個(gè)“四位一體”辦法未落實(shí)，高、突礦井無專用回風(fēng)井和專用回風(fēng)巷，不按規(guī)則開展煤層突出風(fēng)險(xiǎn)性判定，應(yīng)建抽采系統(tǒng)未堅(jiān)持或運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，非正軌工作面安插等安全隱患問題，各縣要認(rèn)真組織排查清算，該停下來的要果斷停下來。假如隱瞞或庇護(hù)，由此發(fā)作安全變亂的要從嚴(yán)追查責(zé)任。
五是要嚴(yán)厲落實(shí)預(yù)防水規(guī)則。全市各級(jí)煤礦安全監(jiān)管部分和煤礦企業(yè)要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《煤礦安全規(guī)程》預(yù)防水規(guī)則和省局《預(yù)防水施行細(xì)則》把握新要求、新規(guī)范。汛期到來前組織對(duì)曾經(jīng)確定的水災(zāi)礦井進(jìn)行具體排查。一、二級(jí)水災(zāi)礦井要具體完成礦井水文地質(zhì)查詢工作，逐礦落實(shí)預(yù)防水規(guī)程規(guī)則和省局施行細(xì)則的要求。歲尾前。完善預(yù)防水辦法，并經(jīng)過省煤礦預(yù)防水中間組織的專項(xiàng)評(píng)審。
六是要規(guī)范煤炭資本整合工作。當(dāng)前古敘礦區(qū)整合項(xiàng)目單礦礦業(yè)權(quán)已基本處理。市、縣相關(guān)部分要積極幫扶指導(dǎo)并爭(zhēng)奪省上有關(guān)部分的支撐，煤礦企業(yè)要抓緊完善建立手續(xù)。力爭(zhēng)盡早進(jìn)入開工順序。已完善開工手續(xù)的建立項(xiàng)目，要集中精神搞建立，嚴(yán)厲按設(shè)計(jì)施工，并落實(shí)安全設(shè)備設(shè)計(jì)“三還”要求，保證能在限制工期內(nèi)完成建立任務(wù)。對(duì)有發(fā)展?jié)摿Χ①Y金堅(jiān)苦的企業(yè)，要積極采取融資或銀行借款等方法處理;對(duì)資本儲(chǔ)存前提差、儲(chǔ)量不足或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲，沒有建立投資價(jià)值的礦井，應(yīng)盡早拋棄。煤炭開采是高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的財(cái)產(chǎn)，假如資本欠好、或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲且在現(xiàn)有技能程度下不克不及有用管治或管治本錢過高，就完全沒有投資的需要，請(qǐng)各縣縣政府和市、縣相關(guān)部分作好分類指導(dǎo)。
七是要積極推進(jìn)“六大系統(tǒng)”建立。催促完善監(jiān)測(cè)監(jiān)控、通信聯(lián)絡(luò)、壓風(fēng)自救、供水施救、人員定位系統(tǒng)建立的還。催促示范礦井加速建立進(jìn)度，要依照國(guó)家和省上要求抓好示范礦井達(dá)標(biāo)工作。完成歲尾前至少建成1個(gè)采區(qū)緊要避險(xiǎn)系統(tǒng)的目的。
八是要進(jìn)一步落實(shí)隱患排查準(zhǔn)則。此次大會(huì)后。并在本月底將隱患排查申報(bào)報(bào)縣安監(jiān)局。安全監(jiān)管部分要依據(jù)各煤礦的排查申報(bào)，各礦井要進(jìn)行一次徹底地隱患排查。認(rèn)真開展檢查，落實(shí)國(guó)家和省上對(duì)煤礦打非治違有關(guān)要求，該停產(chǎn)的停產(chǎn)，該整理的落實(shí)整理，該處分的處分，對(duì)不顧全監(jiān)管存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的由縣級(jí)人民縣政府依法封閉。今后，礦井每周組織一次具體的以隱患排查為首要內(nèi)容的安全大檢查，生產(chǎn)輔佐單位安全治理人員和班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨時(shí)進(jìn)行隱患排查。各煤礦要對(duì)查出的各類隱患進(jìn)行注銷，并落實(shí)整改辦法和責(zé)任人員，限日進(jìn)行整改。每季度要向縣安監(jiān)局提交隱患排查整改的書面申報(bào)。
眼部堿性化學(xué)燒傷經(jīng)常引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可引起失明、眼球穿孔、最后直至摘除眼球。據(jù)報(bào)道眼部堿燒傷占化學(xué)燒傷的56%。治療的目的就是采取一切辦法將堿性濃度降到最小程度，改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前眼部堿性化學(xué)燒傷的治療以及部分新的認(rèn)識(shí)如下。
緊急沖洗
眼部堿性化學(xué)燒傷后及時(shí)徹底就近沖洗十分重要，可使堿性物質(zhì)盡量減少與眼的接觸時(shí)間，應(yīng)大量、充分的沖洗，有條件的應(yīng)用中和性液體如硼酸沖洗，且應(yīng)注意穹隆部的徹底沖洗。但還應(yīng)注意如果是固體堿性物質(zhì)，應(yīng)該先清除再?zèng)_洗，否則會(huì)加重?zé)齻?/p>
結(jié)膜切開
一般認(rèn)為如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的燒傷，可考慮結(jié)膜放射狀切開，清除結(jié)膜下的堿性液體，防止水腫壓迫血管，加重眼部缺血。但有報(bào)道不主張結(jié)膜放射狀切開，認(rèn)為這會(huì)破壞球結(jié)膜和丁能氏膜組織，加劇瞼球粘連的發(fā)生。
前房穿刺
1920年由Siegrist等首先提出前房穿刺對(duì)堿燒傷有益，但Grant通過實(shí)驗(yàn)證明堿燒傷后房水pH值短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常，而pH值＜10對(duì)眼無明顯損害，認(rèn)為前房穿刺意義并不重要。故有報(bào)道認(rèn)為，除非特別嚴(yán)重的燒傷，一般前房穿刺意義不大，而反復(fù)的前房穿刺卻有造成前房延緩形成和繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥的可能。
結(jié)膜下自血注射
一般認(rèn)為自家血或血清結(jié)膜下注射能夠起到稀釋有毒化學(xué)物質(zhì)，分離組織，阻止堿性物質(zhì)向深部滲透的作用。此外，人血清中的r2巨球蛋白能夠抑制人的角膜膠原酶。但有報(bào)道認(rèn)為不應(yīng)該球結(jié)膜下注射自血，因?yàn)樽⑸渥匝墒沟帽緛碡氀慕Y(jié)膜組織造成假象而延誤治療。
維生素C的應(yīng)用
維生素C在眼前部堿燒傷中起著重要的作用。分為局部點(diǎn)眼和結(jié)膜下注射以及全身應(yīng)用。可每日維生素C 2g靜滴，也有主張5g/日滴注。早期連續(xù)不斷的靜脈滴注是取得顯效的關(guān)鍵。因?yàn)閴A燒傷后房水中的維生素C濃度銳減，而維生素C與膠原的羥化過程有關(guān)，故在維生素C缺乏時(shí)膠原合成受到影響，在機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)是需要快速生長(zhǎng)的膠原組織來修復(fù)創(chuàng)面的。
早期的角膜移植
據(jù)胡麒偉［1］等報(bào)道，在中重度堿燒傷2周內(nèi)施行角膜板層移植術(shù)，盡早切除受損組織，有效阻斷組織壞死，減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，大大減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
皮質(zhì)激素的應(yīng)用
皮質(zhì)激素可激活膠原酶，增強(qiáng)其組織溶解作用，抑制毛細(xì)血管增殖，抑制角膜基質(zhì)中成纖維細(xì)胞的增殖、膠原和黏多糖的合成，直接延緩修復(fù)過程，導(dǎo)致角膜潰瘍的加劇和穿孔［2］。而皮質(zhì)激素能有效地減少炎癥滲出和粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，所以正確掌握皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)期十分重要。一般認(rèn)為燒傷的第1周～10天內(nèi)口服、局部點(diǎn)眼，第2周時(shí)停用，因?yàn)闊齻?周后膠原酶開始產(chǎn)生，皮質(zhì)激素可使其溶解作用增強(qiáng)，可能加劇角膜潰瘍的發(fā)生［3］。胡麒偉等報(bào)道其對(duì)25例堿性化學(xué)燒傷術(shù)前術(shù)后在2～3周內(nèi)全部應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，結(jié)果未發(fā)生1例角膜穿孔，相反免疫排斥的機(jī)會(huì)也很?。?］我們認(rèn)為皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度以及臨床情況靈活掌握。
膠原抑制劑的應(yīng)用
堿燒傷的第2周便產(chǎn)生了膠原酶，所以此時(shí)是應(yīng)用膠原抑制劑的恰當(dāng)時(shí)期。常用的膠原抑制劑有EDTA、半胱氨酸、乙酰半胱氨酸、D-青霉胺、四環(huán)素等。
肝素的應(yīng)用
燒傷后早期應(yīng)用肝素，可以溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)血循環(huán)，一般1次/日，注射10次為宜。
另外，還有角膜接觸鏡的應(yīng)用，干眼癥的處理，中醫(yī)治療等不再一一贅述。
參考文獻(xiàn)
1 胡麒偉.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,4:303.
【關(guān)鍵詞】老年性上消化道穿孔；診斷；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式
上消化道穿孔屬于臨床上一種常見的急腹癥，該疾病具有起病急、病情發(fā)展速度快以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而老年性上消化道穿孔患者因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體反應(yīng)能力下降，且缺乏典型性的臨床癥狀，再加上老年患者常常會(huì)合并其他系統(tǒng)疾病，加大了診斷的難度，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，從而增加了患者的死亡率。本次研究將我院30例老年性上消化道穿孔患者的作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2014年2月-2015年11月在我院接受治療的老年性上消化道穿孔患者共30例。其中，男22例，女8例，年齡70-87歲，平均年齡（77.54±3.28）歲。穿孔部位：胃體穿孔共9例，幽門穿孔共5例，十二指腸球部穿孔共16例。發(fā)病距離手術(shù)時(shí)間：小于8h共12例，8-12h之間共15例，大于12h共3例。所有患者均合并內(nèi)科疾病，其中，有18例合并冠心病，有7例合并高血壓，有10例合并糖尿病，有5例合并慢性支氣管炎。
1.2 方法
所有患者均采用手術(shù)治療，其中，采用單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者共27例，主要包括了胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)共10例，胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)共1例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)共16例；采用胃大部切除術(shù)的患者共2例，采用胃癌根治術(shù)的患者共1例。
2 結(jié)果
本次研究中的30例患者，治愈共28例（93.3%），死亡共2例（6.7%）。其中，死亡患者中，有1例患者因感染性休克死亡，有1例患者因腎功能衰竭死亡。
3 討論
上消化道穿孔患者臨床上主要表現(xiàn)為飽食后突發(fā)劇烈性的上腹部疼痛，對(duì)其進(jìn)行體格檢查則主要表現(xiàn)為腹膜炎體征，且腹部立位X光片可見膈下存在游離氣體，因此，臨床診斷較為容易。但是，由于老年性上消化道患者往往無法詳盡地闡述自己的病史，且臨床癥狀容易被合并的其他系統(tǒng)疾病掩蓋，再加上老年患者對(duì)疼痛缺乏一定的敏感性，應(yīng)激反應(yīng)能力相對(duì)較差，從而導(dǎo)致老年性上消化道穿孔的診斷較為困難[1-2]。一旦患者出現(xiàn)顯著性的臨床特征及其體征時(shí)，雖可進(jìn)行明確診斷，但卻已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早期明確診斷是治療老年性上消化道穿孔的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，臨床上診斷老年性上消化道穿孔時(shí)，醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握該疾病的主要特征，詳細(xì)詢問患者及其家屬患者的病史及其飲食生活習(xí)慣，了解患者是否存在潰瘍病史、腫瘤病史以及導(dǎo)致消化道潰瘍的飲食生活習(xí)慣[3]。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，從而可以對(duì)患者進(jìn)行早期診斷[4]。
老年性上消化道穿孔患者手術(shù)治療的時(shí)機(jī)對(duì)治療效果具有重要的影響。其原因主要是由于老年患者發(fā)病后往往會(huì)伴隨著惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)脫水征象，而在血容量不足的情況下，為患者實(shí)施手術(shù)，則會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于消化道穿孔導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物進(jìn)入到腹腔中，容易引發(fā)腹腔感染，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克，威脅患者的生命安全。臨床研究資料顯示[5]，上消化道穿孔患者的發(fā)病時(shí)間大于12h時(shí)，患者的死亡率較高。因此，在對(duì)患者進(jìn)行快速擴(kuò)容、抗感染治療以及圍手術(shù)期治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)存在顯著性飽食后穿孔、腹腔內(nèi)滲出液較多以及穿孔較大等癥狀的患者，應(yīng)盡早為患者實(shí)施手術(shù)。本次研究中，發(fā)病時(shí)間距手術(shù)時(shí)間超過12小時(shí)的患者共3例，其中，有2例患者死亡，主要是由于術(shù)前無法明確診斷，導(dǎo)致1例患者出現(xiàn)感染性休克，而另1例患者因并發(fā)腎功能衰竭而死亡。
在治療過程中，為老年性上消化道穿孔患者選擇手術(shù)方式時(shí)，對(duì)于已經(jīng)確診的老年性上消化道穿孔患者，應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)，有效清除患者腹腔內(nèi)滲出的液體，并為患者做好充分的引流，從而能夠挽救患者的生命。在選擇手術(shù)方式的過程中，應(yīng)該綜合考慮患者的身體情況、穿孔的時(shí)間以及腹腔內(nèi)感染的程度等因素。具體來說，老年性消化道穿孔的手術(shù)方式主要包括修補(bǔ)術(shù)與根治術(shù)。其中，修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用條件主要包括：①患者的穿孔時(shí)間大于8h，腹腔感染程度嚴(yán)重，存在大量膿性滲出液[6]；②患者無潰瘍病史或存在潰瘍病史但經(jīng)內(nèi)科治療后并未出現(xiàn)出血及梗阻并發(fā)癥等現(xiàn)象，尤其是十二指腸潰瘍患者；③患者合并其他慢性疾病或者是存在惡性潰瘍，但是無法耐受徹底性潰瘍切除術(shù)。根治術(shù)的應(yīng)用條件主要包括：①患者的穿孔時(shí)間未超過8h，腹腔感染程度較輕；②患者屬于慢性潰瘍，尤其是慢性胃潰瘍患者；③曾接受過內(nèi)科治療或者是治療過程中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象的患者；④患者接受十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再次穿孔；⑤患者存在幽門梗阻或者是出血現(xiàn)象，且能夠耐受徹底性潰瘍性手術(shù)。本次研究中，穿孔修補(bǔ)術(shù)共27例，胃大部切除術(shù)共2例，胃癌根治術(shù)共1例。
綜上所述，對(duì)于老年性上消化道穿孔患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷，選擇合適的手術(shù)方式為行早期手術(shù)治療，從而挽救患者的生命，保障患者的生活質(zhì)量。
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