觀察小螞蟻精選(九篇)

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第1篇：觀察小螞蟻范文

今天，我在一本書上看到說：“螞蟻尋找食物是用香味和氣味來覓食的，因?yàn)槲浵仜]有眼睛，用嗅覺與記憶來覓食。于是我有了要親自觀察的念頭。

后來，我為了做實(shí)驗(yàn)，找了一個(gè)螞蟻經(jīng)常出沒的地方放了一塊糖，慢慢的、耐心的、仔細(xì)的觀察著。我發(fā)現(xiàn)有幾只螞蟻象狗似的一點(diǎn)一點(diǎn)問著過了的，接著，它在糖的旁邊轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，轉(zhuǎn)了幾圈后，那幾只螞蟻爬上去，大概是由于兵力不足，它們又回到洞穴去了，過了一會(huì)兒，出來了一群螞蟻，排著整齊的隊(duì)伍超糖的旁邊爬過來，它們各自抬著一角，終于把糖抬到了洞穴里，它們好像很高興似的凱旋而歸。

在這一次觀察中，我知道了螞蟻是怎樣覓食的，怎樣呼叫救兵的，還知道了在生活中一定要多多觀察，仔細(xì)觀察，這樣生活才會(huì)更有意義。我想對大家說：“我們一定要合理安排生活，要多看看課外書，少玩玩無意義的游戲，多學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，長點(diǎn)見識。”

我現(xiàn)在很喜歡觀察發(fā)現(xiàn)周圍的事物，這對我來說是很大的快樂。

第2篇：觀察小螞蟻范文

近幾年來。我縣經(jīng)濟(jì)有所發(fā)展，農(nóng)民收入有所增加，但在交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)，有的農(nóng)民還靠馬馱運(yùn)貨物和生活用煤。由于我縣冬春季節(jié)氣候寒冷多變，致使馬腸痙攣時(shí)有發(fā)生。腸痙攣中獸醫(yī)稱“冷痛”，以腸管痙攣性收縮為特征，常導(dǎo)致腸管收縮與舒張頻繁交替進(jìn)行，腸性疝痛發(fā)作。我們采取中西醫(yī)結(jié)合治療馬腸痙攣68例，除4例因重癥未愈外，其余均治愈，治愈率達(dá)94.1％，收到了較好的效果。

1　發(fā)病原因

該病多發(fā)生在寒冷的冬春季節(jié)，當(dāng)氣溫和氣壓急劇變化，馬匹遭寒風(fēng)冷雨的襲擊，特別是馬匹勞役和馱運(yùn)后出汗而突然飲用大量的冷水、冷飼料、霉變飼料或被雨淋過的飼料、過河踩冷水等而受感冒，容易在腸內(nèi)產(chǎn)生氣體，刺激胃腸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使腸管急劇的痙攣性收縮和腸黏膜下神經(jīng)的反應(yīng)性增高，引起劇烈的腹痛，而引發(fā)該病。

2　主要癥狀

病馬先是輕度的間歇性腹痛，以后逐漸轉(zhuǎn)為間歇期縮短和痙攣期延長的劇烈腹痛。聽診腸蠕動(dòng)次數(shù)增多，腸音高朗。病馬起臥不安。扒地蹴踢或回頭顧盼，口色青黃或青白，鼻端、耳尖、四肢末端及鼻孔呼出氣發(fā)涼，有的病馬鼻孔流出清水珠。腹痛劇烈時(shí)。病馬常突然倒地打滾，全身出汗，并且肌肉震顫。呼吸困難，每次疼痛發(fā)作持續(xù)約10-15min，然后轉(zhuǎn)入間歇期。病馬常作排糞姿勢，但每次排出量較少，有的病馬排出水樣糞渣或不成形的糞球。表面常附著黏液。

3　治療

中藥：青藤香50g、廣香40g、丁香40g、香附子40g、神曲40g、陳皮40g。蒼術(shù)40g、厚樸40g、秸殼30g、黨參30g、細(xì)辛40g、肉桂40g、當(dāng)歸30g、甘草30g，用水熬服，每劑可熬服3次。

西藥：30％安乃近20mL、5％硫酸阿托品20mL，皮下或肌肉注射，每隔3h注射1次，直至病馬好轉(zhuǎn)。

4　典型病例

4.1　病例1

黔西縣永興鄉(xiāng)干井村畜主李某飼養(yǎng)的一匹黃公馬，年齡5歲，于2005年11月15日，在運(yùn)輸后因勞累口渴，大量飲冷水，半小時(shí)后發(fā)病，病馬起臥不安，扒地，有腹痛感，呼吸緊張，全身出汗，倒地打滾，排出水樣稀糞，尿黃，口色青白，有腸鳴音。用中藥連服3次，肌肉注射安乃近和阿托品各2次，病馬腹痛停止，呼吸平穩(wěn)，以后痊愈。

4.2　病例2

黔西縣綠化鄉(xiāng)紅旗村畜主王某飼養(yǎng)的一匹青母馬，年齡4歲，于2006年12月15日下午在馱煤回家路上的一塘邊大量飲用了冷水，回家后又吃了很多干苞谷草，1h后該馬精神不好，前腳扒地，起臥不安，出氣喘促，排出水樣糞渣，口唇和耳尖發(fā)冷，口色發(fā)白，出冷氣。先注射安乃近20mL和硫酸阿托品20mL，再服上述中藥，2h后，病馬安靜，腹痛減輕，隨即灌服1次中藥，再注射安乃近和阿托品各20mL，晚上痊愈。吃草正常。

5　小結(jié)與體會(huì)

(1)馬腸痙攣的發(fā)生與飼料、飲水、氣候、勞役和騎乘有關(guān)。如飼養(yǎng)管理不善，可導(dǎo)致胃腸道機(jī)能失調(diào)。我縣養(yǎng)馬地區(qū)一般氣候寒冷多變，冬春季節(jié)一般都是以喂冷水為主，飼草主要是干苞谷草、稻草和豆類秸稈，這些飼料粗纖維含量高，加之堆放不好，有的發(fā)霉，由于調(diào)制不當(dāng)，影響馬匹的消化，有的馬匹一年要發(fā)生幾次腸痙攣，因此在飼料上要搭配得當(dāng)，要喂適量青飼料和精飼料，不能喂霉變飼草飼料，以防止該病的發(fā)生。

(2)加強(qiáng)馬匹的管理，注意勞逸結(jié)合，防止起伏馱運(yùn)；寒冷季節(jié)應(yīng)改飲冷水為溫?zé)崴?，并適當(dāng)加少量食鹽；對馬舍要進(jìn)行防寒保暖，加厚墊草，防潮濕。以調(diào)節(jié)馬匹體溫，增強(qiáng)馬匹的抗寒能力。

(3)在氣候變化較大的季節(jié)，特別是冬春陰雨連綿時(shí)，要注意防止馬匹受冷或感冒，在運(yùn)輸途中，如遇下雨，應(yīng)將馬匹牽到屋內(nèi)避雨，等雨停后再上路，要防止冷雨突然襲擊，以免發(fā)病。

第3篇：觀察小螞蟻范文

蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，是一種常見的皮膚病，是由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退，有劇癢?？捎邪l(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹與丘疹狀蕁麻疹等。引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復(fù)雜，約3/4患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。

常見的發(fā)病原因：①食物：如魚、蝦、蛋類、奶類最常見，其次是肉類和某些植物性食品。②藥物：分為可形成抗原的藥物及組胺釋放劑兩類；感染：各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌。③吸入物：花粉、灰塵、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發(fā)性化學(xué)品和其他經(jīng)空氣傳播的過敏原等。④物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機(jī)械性刺激。⑤動(dòng)物及植物因素：如昆蟲叮咬、毒毛刺入以及接觸蕁麻、羊毛等。⑥精神因素：精神緊張或興奮、運(yùn)動(dòng)后引起乙酰膽堿釋放。⑦遺傳因素：某些型蕁麻疹與遺傳有關(guān)，如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。⑧內(nèi)臟和全身性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

目前西醫(yī)對蕁麻疹尚無特效療法，多采用以內(nèi)服抗組胺藥物，皮質(zhì)激素類藥物臨時(shí)抑制為多。長時(shí)間或大劑量外用使用皮質(zhì)激素類藥物，會(huì)成癮導(dǎo)致藥物依賴性，最常見的是用藥后病情好轉(zhuǎn)，一旦停藥后，用藥部位原發(fā)病變加重。當(dāng)重新用激素后，上述病情好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重。2002年6月～2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療蕁麻疹患者362例，取得了良好的的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者342例，女205例，男137例；年齡5～75歲；病程1天～22年。342例中因?yàn)樗幬镌蛞?2例，花粉及其他吸入刺激物引起49例，動(dòng)植物昆蟲叮咬、接觸原因引起31例，食物過敏原因引起65例，感染原因引起36例，精神因素引起15例，物理因素引起48例，遺傳因素引起15例，其他原因引起11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：蕁麻疹根據(jù)皮損為風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡等特征，再根據(jù)各型的特點(diǎn)，不難診斷。尋找病因比較困難，必須詳細(xì)詢問病史，作認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，全面綜合分析病情，并結(jié)合各型特點(diǎn)努力尋找發(fā)病有關(guān)因素，甚為重要。必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查及有關(guān)試驗(yàn)及變應(yīng)原檢測等以進(jìn)一步明確病因。

治療方法：⑴西醫(yī)治療：①復(fù)方甘草酸銨注射液2ml+馬來酸氯苯拉敏注射液10mg肌肉注射，1次/日。②5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+維生素B6注射液0.3g。靜滴，1次/日。③10%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素C注射液2.0g。靜滴，1次/日。急性蕁麻疹經(jīng)上訴治療方案治療癥狀緩解后即可停用，采用以下中醫(yī)方法鞏固療效。⑵中醫(yī)治療：基礎(chǔ)方為消風(fēng)散：荊芥10g，白鮮皮20g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，苦參6g，白蒺藜15g，地膚子15g。辨證用藥加減：發(fā)于上部加桑葉10g，10g，蟬衣10g，祛風(fēng)清熱；發(fā)于中部者加用龍膽草10g，黃芩10g；發(fā)于下部者加用車前子15g，川牛膝10g，澤瀉10g，利濕；皮損鮮紅加用生地15g，赤芍10g，丹皮10g，清熱涼血；癢甚重用白鮮皮、苦參、地膚子；皮損肥厚加丹參10g，益母草15g，雞血藤15g活血化瘀；慢性蕁麻疹瘙癢甚導(dǎo)致失眠者加珍珠母10g，牡蠣15g，鉤藤10g，夜交藤15g，鎮(zhèn)靜安神。另外，可根據(jù)臨床辨證情況，在用藥時(shí)證屬風(fēng)寒型可酌加麻黃3～6g，牡蠣30g；胃腸型者加紫蘇15g，防風(fēng)15g；濕熱型者加魚腥草30g，白鮮皮15g；血熱或血瘀型者加徐長卿15g，丹皮10g；陰虛火旺頑固型可加烏梅15g，五味子10g。上訴方藥經(jīng)辨證后，所開處方日1劑，水煎服，根據(jù)情況治愈為止。慢性蕁麻疹纏綿難愈者，則根據(jù)病情靈活中西醫(yī)配合使用，直至取得實(shí)質(zhì)性療效而痊愈。禁忌：①治療期間禁辛辣刺激，飲食應(yīng)注意節(jié)制。②保持良好心態(tài)，避免精神刺激。③得知致敏原后，應(yīng)絕對避免接觸。④患者應(yīng)盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，瘙癢加劇。⑤皮損部位不要熱敷，因?yàn)闊釙?huì)使血管緊張，釋放出更多的過敏原。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈。疹塊消退，瘙癢消失，急性1周以上無發(fā)作，慢性半年以上無反復(fù)；②顯效。疹塊消退，瘙癢基本消失。急性1周以上仍有少量疹塊，有輕度瘙癢，慢性者發(fā)作次數(shù)減少，時(shí)間間隔延長，瘙癢明顯減輕，半年后仍有小發(fā)作；③有效。慢性經(jīng)治療，疹塊減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔時(shí)間略長，瘙庠減輕；④無效：急性1周內(nèi)、慢性者3天內(nèi)疹塊與瘙癢無改善。

結(jié)果

本組342例患者經(jīng)治療后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定痊愈235例，顯效77例，有效26例，無效4例。總有效率98.8%。

討論

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制有有變態(tài)反應(yīng)性和非變態(tài)反應(yīng)性兩種：多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，又稱IgE依賴型反應(yīng)，其機(jī)制為上述變態(tài)反應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE類抗體，吸附于血管周圍肥大細(xì)胞和血循中嗜堿性粒細(xì)胞，當(dāng)抗原再次侵入并與肥大細(xì)胞表面IgE的高親和性受體結(jié)合發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞膜如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性改變，以及內(nèi)部一系列生化改變?nèi)缑讣せ睿偈姑擃w粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放而形成風(fēng)團(tuán)。

輸血反應(yīng)引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，多見于選擇性IgA缺乏患者，當(dāng)這些患者接受輸血后，產(chǎn)生抗IgA抗體，再輸入血液后即形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并產(chǎn)生過敏性休克毒素及各種炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹、紅細(xì)胞破碎及過敏性休克等。

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹即蕁麻疹性血管炎，由免疫復(fù)合物引起。由于抗原和抗體量的比例不同，往往抗原偏多，使形成的抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹，同時(shí)中性粒細(xì)胞釋放出溶酶體酶亦起著重要作用。

引起本病的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。組胺能引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，引起皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。激肽特別是緩激肽也有一定的致病作用。緩激肽是一種肽類血管活性物質(zhì)，也有使血管擴(kuò)張和通透性增加、平滑肌收縮的作用，約1/3慢性蕁麻疹患者對激肽酶和緩激肽呈異常反應(yīng)，其特征是一種遲發(fā)性風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。①甘草酸銨配合馬來酸氯苯那敏注射液具有明顯的抗炎、抗過敏、抗組胺作用。②西咪替丁即組織胺H2受體拮抗劑，本品通過競爭性抑制機(jī)制最先用于阻斷組織胺對壁細(xì)胞H2受體的作用。維生素B6具有維護(hù)皮膚整體結(jié)構(gòu)的功能。③10%葡萄糖酸鈣中的鈣離子具有能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。維生素C注射液具有增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用。④中藥基礎(chǔ)方：防風(fēng)祛風(fēng)清熱，

有抑制DNCB所致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的作用。荊芥解表散風(fēng)，透疹，對金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抑菌作用，荊芥對醋酸引起的炎癥有明顯的抗炎作用，并有明顯的抗補(bǔ)體作用。白鮮皮具有良好的抗過敏作用。苦參清有肯定的止癢及抗過敏作用。地膚子清熱利濕；法風(fēng)止癢。主治風(fēng)疹、濕疹、疥癬、皮膚瘙癢、瘡毒，其水提物對單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及遲發(fā)型超敏反應(yīng)有抑制作用。當(dāng)歸的多種活性成分對機(jī)體免疫功能有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

1朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：90-131.

第4篇：觀察小螞蟻范文

近幾年來，麻疹的發(fā)病率明顯增加，小兒患麻疹后免疫功能受到暫時(shí)抑制，病情較重，并發(fā)癥較多。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得滿意療效。

1 一般資料

167例均為我院從2006年5月至2008年4月確診為麻疹的住院患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男96例，女71例；年齡8月～14歲，其中8月～3歲112例，4～7歲39例，8～14歲16例；病程2～5天；均表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹。隨機(jī)分為治療組85例，對照組82例。治療組肝功能異常22例，心肌酶譜升高60例；對照組肝功能異常20例，心肌酶譜升高55例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：對患兒進(jìn)行呼吸道隔離、日常護(hù)理、抗感染（病毒唑，重者給予a-干擾素抗病毒；有細(xì)菌感染者按不同病原體加用抗生素）及對癥支持治療。

2.2 治療組：在上述基礎(chǔ)上，加用中藥治療。前驅(qū)期治以辛涼透表，處方：桑葉、赤芍各6g，前胡、荊芥各3g，連翹8g，蘆根9g，防風(fēng)5g。如咳嗽痰多加枳殼、桔梗各1.5g，大便稀者加葛根、升麻各3g。發(fā)疹期治以宣透清熱解毒，處方：蟬衣、丹皮各3g，薄荷1.5g，紫菀、生地、赤芍、連翹各6g，銀花、白茅根各9g?；謴?fù)期治以養(yǎng)陰清熱，處方：知母、麥冬、黃芩各6g，川貝1.5g，蘆根9g，甘草3g。每日1劑，水煎分服。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療后恢復(fù)時(shí)間比較：詳見表1。治療組的退熱時(shí)間及平均住院日均明顯短于對照組(P＜0.01)。治療組肝功能及心肌酶譜的恢復(fù)均較對照組快(P＜0.05)。

3.2 兩組治療后并發(fā)癥比較：詳見表2。治療后對照組較治療組并發(fā)癥多，且對照組并發(fā)癥較嚴(yán)重，并發(fā)癥總發(fā)生率比較有非常顯著性差異（P＜0.01)。

4 體會(huì)

麻疹，中醫(yī)也稱為糠疹、痧子。其治療原則為辛涼透表、解毒清熱，前驅(qū)期常用辛涼透表的方劑；發(fā)疹期用清熱解毒透疹的方劑，有利于患者退熱、出疹，能迅速改善全身狀況；恢復(fù)期以養(yǎng)陰清熱為主。不宜用辛溫、降沉、收斂之品。治療過程應(yīng)注意發(fā)疹期疹毒內(nèi)陷與并發(fā)喉痹之兆。疹毒內(nèi)陷時(shí)屬正氣不支、氣陰兩脫之證，可用生脈散益氣養(yǎng)陰固脫，才能益其正，祛其邪。若屬正氣不支、陽氣欲亡者，可用人參四逆湯回陽救逆。若有喉痹，可用布地奈德令舒霧化吸入以消炎退腫。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)必須加強(qiáng)抗感染及對癥支持治療，以降低病死率。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒麻疹，結(jié)果顯示退熱時(shí)間及平均住院日均明顯短于對照組(P＜0.01)；肝功能及心肌酶譜恢復(fù)較對照組快(P＜0.05)；并發(fā)癥較對照組少，兩組總發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.01)，說明該中西醫(yī)結(jié)合治療本病有確切的臨床效果，并未見明顯不良反應(yīng)。

第5篇：觀察小螞蟻范文

【關(guān)鍵詞】　中西醫(yī)結(jié)合療法；蕁麻疹；療效觀察

1　臨床資料

一般資料 102例均為門診2009-2010門診患者，男40例，女62例；年齡16-79歲，平均42歲；病程8周～13年，平均25.6個(gè)月。隨機(jī)分成治療組52例，對照組50例。排除有(1)器質(zhì)性心臟病，嚴(yán)重的心律失常，妊娠、哺乳期婦女，(2)于最近2周口服或注射過糖皮質(zhì)激素或其他抗組胺類藥物。(3)有慢性疾病及長期服藥史者。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯顯著性差異（p>0.05）,具有可比性。

2　治療方法

2.1　中西醫(yī)結(jié)合治療組 由消風(fēng)散加減（荊芥15g、防風(fēng)15g、羌活10g、僵蠶15g、川芎15g、陳皮10g、藿香20g、黨參15g、厚皮10g、蟬蛻15g、公英15g、大青葉15g、板藍(lán)根10g）50mL日2次口服；并聯(lián)合口服西藥咪唑斯汀緩釋片（三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）10mg，1次/d。

2.2　西藥對照組 口服咪唑斯汀緩釋片(英文名：Mizolastine Sustained-release Tablets，三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))10mg，1次/d。治療期間不服用其他藥物，療程均4周。

2.3　療程:2組均治療2周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4　療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)皮膚病學(xué)》有關(guān)療效標(biāo)。判定療效。痊愈風(fēng)團(tuán)消失，持續(xù)1年以上無反復(fù)者；顯效：風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢基本消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，時(shí)間間隔延長，瘙癢也明顯減輕，半年后仍有輕微發(fā)作;有效：風(fēng)團(tuán)減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔稍微延長，瘙癢也略有減輕；無效:與治療前相比較，癥狀、體征、體征均無明顯改變。

2.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組療效比較采用t檢驗(yàn)。

3　結(jié)果

3.1　 治療結(jié)果 療效結(jié)果見下表1.

3.2　副作用 治療組在治療期間無明顯的毒副作用，對照組在治療期間20例出現(xiàn)口干、腹瀉、食欲下降等，但不影響治療。

4　討論

中西醫(yī)結(jié)合療法是目前治療慢性蕁麻疹的有效方法，咪唑斯汀具有獨(dú)特的抗組胺和抗過敏反應(yīng)炎性介質(zhì)的雙重作用。體內(nèi)和體外藥理學(xué)試驗(yàn)均表明咪唑斯汀是一種強(qiáng)效的，高選擇性的組胺H1受體拮抗劑。在利用過敏反應(yīng)動(dòng)物模型進(jìn)行試驗(yàn)中，咪唑斯汀還可抑制活化的肥大細(xì)胞釋放組胺以及抑制嗜中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的趨化作用。臨床前及臨床研究均表明，咪唑斯汀在抗組胺劑量下沒有抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用[2]，因其起效快治療效果確切，目前已廣泛應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療。

消風(fēng)散加減藥物組成：荊芥、防風(fēng)、羌活、僵蠶、川芎、陳皮、藿香、黨參、厚皮、蟬蛻、公英、大青葉、板藍(lán)根，具有疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。風(fēng)疹多是由于風(fēng)熱或風(fēng)濕之邪侵襲人體，浸血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致，由于癢自風(fēng)來，顧止癢避險(xiǎn)疏風(fēng)。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻疏風(fēng)止癢。陳皮、藿香、羌活祛風(fēng)化濕、燥濕，公英、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒。黨參扶正祛邪，諸藥配合，既可疏風(fēng)解表又可顧本祛邪，綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療蕁麻疹有效率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

第6篇：觀察小螞蟻范文

【關(guān)鍵詞】 麻杏二陳湯加減治療；小兒咳嗽變異性哮喘

【Abstract】 Objective To analyze the short-term curative effect observation of Maxing Erchen decoction modified treatment of 40 cases of infantile cough variant asthma. Methods A total of 80 cases of infantile cough variant asthma were randomly divided into experimental group and control group， and each group contained 40 cases. The control group underwent conventional treatment， and the experimental group received Maxing Erchen decoction modified treatment in addition. Short-term curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.00% and the recurrence rate was 5.00%， which were obviously better than 82.50% and 20.00% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance （P

【Key words】 Maxing Erchen decoction modified treatment； Infantile cough variant asthma

作者將收治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為兩組， 分別予以常規(guī)對癥治療及麻杏二陳湯加減治療。鑒于麻杏二陳湯加減治療可提高患者的臨床療效， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒80例， 所有病例均符合2004年修訂的我國兒童哮喘防治診療常規(guī)， 男女比例為49：31；年齡2～8歲， 平均年齡（5±2.09）歲。將80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組40例， 兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對照組患兒行常規(guī)治療， 主要治療措施包括抗炎、抗過敏、口服孟魯司特等。實(shí)驗(yàn)組患兒加用麻杏二陳湯加減治療， 具體如下。

麻杏二陳湯加減主方：包括炙麻黃3 g、杏仁6 g、陳皮5 g、法半夏8 g、細(xì)辛2 g、萊菔子8 g、僵蠶6 g、射干8 g、茯苓8 g、甘草3 g。臨床加減：發(fā)熱、小便短少、大便秘結(jié)加黃芩10 g、魚腥草10 g；咳嗽與鼻塞嚴(yán)重者加辛夷花6 g、白芷6 g；痰多色白者加紫菀6 g；痰多色黃者加浙貝6 g、膽南星10 g；夜間陣咳明顯者加蟬衣3 g、白僵蠶10 g；五心煩熱、咳痰較少者加麥冬6 g；汗多、面色少華加黃芪10 g、白術(shù)8 g；病程日久者加桃仁6 g、丹參10 g。

以上中藥均為免煎顆粒劑， 1劑/d， 一次性沖， 分2～3次服完， 10 d為1個(gè)療程， 治療期間需囑咐患者忌辛辣、魚蝦蟹等食物， 并注意防寒及保暖。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽癥狀在7 d內(nèi)已消失， 且療程結(jié)束之后， 60 d內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；顯效：咳嗽癥狀在7 d內(nèi)或療程內(nèi)消失， 且療程結(jié)束之后60 d內(nèi)偶爾出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀， 予以治療后， 咳嗽癥狀迅速緩解；有效：咳嗽癥狀在療程內(nèi)已基本消失， 停藥后仍存在輕微咳嗽癥狀；無效：治療后患者的臨床癥狀未發(fā)生任何改變[1]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療期間無痊愈患者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于隱匿性的哮喘病癥， 是哮喘的一種特殊形式， 臨床表現(xiàn)為頑固性、慢性劇烈咳嗽， 予以雙肺聽診時(shí)， 并不會(huì)出現(xiàn)哮鳴音， 往往在清晨或夜間發(fā)作， 不僅給患兒的正常生活造成影響， 同時(shí)還會(huì)影響臨床診斷工作， 常被誤診為急慢性支氣管炎或呼吸道感染等[2]。

小兒咳嗽變異性哮喘患兒的治療， 常規(guī)的治療方式包括抗炎、平喘、口服孟魯司特等措施。其中， 孟魯司特是一種新型的非甾體類抗炎藥， 對于氣道平滑肌內(nèi)白三烯的多肽活性起著抑制作用， 不僅可以防止白三烯增大血管的通透性， 還能控制支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象， 從而減少非細(xì)胞性、細(xì)胞性的炎癥物質(zhì)出現(xiàn)， 降低血液與氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量， 使氣道高反應(yīng)性癥狀得以有效抑制， 從而達(dá)到改善機(jī)體肺功能的目標(biāo)[3]。2004年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》將咳嗽變異性哮喘按一級哮喘處理， 一級哮喘患兒部分可吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素， 按需口服支氣管擴(kuò)張劑或白三烯拮抗劑；由于抗白三烯藥物（孟魯司特）具有較好的抗炎和控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用， 可將其作為吸入激素的替代品來治療咳嗽變異性哮喘。

小兒咳嗽變異性哮喘具有病程長的特征， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病證的出現(xiàn)與病毒感染、家族哮喘病史、幼兒濕疹、過敏性鼻炎等病證有直接的關(guān)系， 而且在過度活動(dòng)或遇冷之后， 該病證極易復(fù)發(fā)。因此， 中醫(yī)學(xué)將小兒咳嗽變異性哮喘的病機(jī)定位在肺， 與脾有關(guān)， “脾為生痰之源”， “肺炎貯痰之器”， “痰飲久伏”， 加之“遇感而發(fā)”， 進(jìn)而反復(fù)不已， 遷延難愈。治宜宣肺化痰， 健脾助運(yùn)， 選用麻杏二陳湯加減， 主要藥物有：炙麻黃、杏仁、陳皮、法半夏、茯苓、細(xì)辛、萊菔子、僵蠶、射干、甘草。方中， 炙麻黃與杏仁具有宣降肺氣之功效；細(xì)辛宣肺散寒；僵蠶與射干可用作解痙祛風(fēng)；陳皮、茯苓及法半夏具備健脾利水、燥濕化痰之功效；萊菔子可化痰降逆；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用， 共奏宣肺化痰、健脾助運(yùn)之效， 達(dá)到標(biāo)本兼治。

作者將80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組， 分別予以常規(guī)對癥治療和麻杏二陳湯加減治療。經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 羅華麗.加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（10）：227-229.

[2] 趙陽.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013， 19（15）：324-328.

第7篇：觀察小螞蟻范文

[關(guān)鍵詞]氯胺酮；異丙酚；硬膜外麻醉；小兒

小兒硬膜外麻醉應(yīng)用較為普遍，但是小兒對疼痛刺激敏感，手術(shù)合作性差。因此，臨床需常規(guī)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的輔助。本研究采用氯胺酮復(fù)合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉，并通過與氯胺酮復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行對比觀察，以求尋找一種有利于手術(shù)操作、輔助效果好、術(shù)后清醒快的麻醉方法。

1資料與方法

1.1一般資料

46例患兒均為我院2010年3月-2011年3月手術(shù)住院病例。男性27例，女性13例，年齡3-7歲，手術(shù)種類包括闌尾切除術(shù)21例、疝修補(bǔ)術(shù)11例、腸部分切除術(shù)5例、尿道下裂修補(bǔ)術(shù)5例，下肢燒燙傷削癡植皮術(shù)4例，術(shù)前禁食6h，禁飲4h。手術(shù)時(shí)間40-150min，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，氯胺酮組和氯胺酮復(fù)合異丙酚組每組23例，兩組患兒年齡、性別等一般資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間具有可比性。

1.2麻醉方法：

術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥那2mg/kg。患兒入手術(shù)室后肌注氯胺酮（4-6）mg/kg基礎(chǔ)麻醉后，開放靜脈通路，完成硬膜外穿刺置管，后改平臥位，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。氯胺酮組給予氯胺酮4.0mg/（kg?h）維持麻醉，麻醉轉(zhuǎn)淺時(shí)給予氯胺酮1mg/kg靜脈注射；氯胺酮復(fù)合異丙酚組給予以丙泊酚2mg/（kg?h）維持麻醉。記錄麻醉前后RR（呼吸頻率），HR（心率），SpO2（氧飽和度），MAP（平均動(dòng)脈壓）以及局麻藥的不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)及呼吸變化

氯胺酮組麻醉前后MAP、HR、RR均有顯著升高，P

2.2兩組不良反應(yīng)

氯胺酮組氯胺酮用量明顯大于氯胺酮復(fù)合異丙酚組用量，因此氯胺酮組發(fā)生術(shù)后無躁動(dòng)3例，惡心、嘔吐4例，而氯胺酮復(fù)合異丙酚組僅發(fā)生惡心1例，兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

硬膜外麻醉能產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用，既能滿足手術(shù)要求，又可大大減輕全身麻醉可能帶來的不良反應(yīng)，因此，常為小兒手術(shù)所選。但小兒由于生理、心理等方面與成人之間有很大差別，對疼痛刺激較敏感，一般不合作，因而必須輔助用藥，使患兒安靜不動(dòng)。

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶的衍生物，是臨床靜脈麻醉最常用的藥物。它有遺忘作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果較差，對術(shù)中的牽拉反應(yīng)抑制差，容易出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)。此外，一些不良反應(yīng)也明顯存在。異丙酚是新一代靜脈鎮(zhèn)靜藥，其作用迅速，蘇醒快，長時(shí)間給藥也無蓄積作用，因此它逐漸用于麻醉的維持。它可以增加迷走神經(jīng)張力，同時(shí)由于擴(kuò)張外周血管的作用，使外周阻力下降和心室壓降低，故可引起血壓下降、心率減慢。氯胺酮復(fù)合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉，二者作用互補(bǔ)，有利于維持循環(huán)的穩(wěn)定，增強(qiáng)麻醉效果，使小兒的生理內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定狀態(tài)，從而安全渡過麻醉和手術(shù)。

本文的研究結(jié)果顯示，氯胺酮組麻醉前后MAP、HR、RR均有顯著升高，P

總之，應(yīng)用丙泊酚輔助小兒硬膜外麻醉效果好，對比傳統(tǒng)的氯胺酮要優(yōu)越，值得臨床選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅維安.王珊娟.杭燕南，等.咪唑安定和氯胺酮全麻誘導(dǎo)的臨床效應(yīng)觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志2000，4：7.

[2]楊建平，齊新卓.氯胺酮復(fù)合異丙酚輔助硬膜外阻滯用于小兒麻醉[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（8）：50-51.

第8篇：觀察小螞蟻范文

2006～2007年收治腸易激綜合征(IBS)患者104例，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變(排便困難、里急后重、排便不盡感、墜脹感等)及大便性狀異常(黏液便、大便不成型、大便千結(jié)等)癥狀，符合2000年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)。大便潛血實(shí)驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并排除心、腦、腎、肝、呼吸、血液、內(nèi)分泌、胃腸道等器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為3組：觀察組40例，男18例，女22例，年齡22～50歲；對照組I單用馬來酸曲美布汀組30例，男16例，女14例，年齡24～57歲；對照組II單用活菌制劑組34例，男16例，女18例。年齡24～58歲。

方法停用所有曾用藥物，觀察組給予口服馬來酸曲美布汀0.1 g，3次/日，金雙歧3粒，3次/日；對照組I單純給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/日；對照組II單用活菌制劑金雙歧3粒，3次/日。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療4周及結(jié)束后4周隨訪，根據(jù)患者的癥狀(腹痛腹脹、大便性狀等情況)進(jìn)行分級。0級：無癥狀或全部癥狀消失；1級：經(jīng)提示后感覺有癥狀存在；2級：有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響，不需服藥；3級：癥狀明顯，影響正常工作和生活。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　①顯效：臨床癥狀全部消失；②有效：原有癥狀改善2級以上；③無效：達(dá)不到有效者。

結(jié)果

三組療效比較，見表1。

討論

IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示IBS是一種世界性的常見病，患病率5％～25％，發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家常見，我國約5％。IBS雖然預(yù)后良好，但對患者生存質(zhì)量的影響并不亞于許多器質(zhì)性疾病(如糖尿病等)。

第9篇：觀察小螞蟻范文

[關(guān)鍵詞] 雙向注藥; 硬膜外麻醉; 剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R614.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-47-02

硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛,但常規(guī)的硬膜外麻醉方法常出現(xiàn)麻醉效果不理想,鎮(zhèn)痛不夠,牽拉反應(yīng)明顯,取小兒時(shí)患者漲痛難忍甚至肌松不夠?qū)е氯⌒豪щy、時(shí)間延長等不良反應(yīng)。我院將同一穿刺點(diǎn)雙向注藥的硬膜外麻醉方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASA為Ⅰ～Ⅱ級的急診需剖宮產(chǎn)術(shù)患者250例,年齡為(26±6)歲,體重(65±18)kg,均為足月第一胎,術(shù)前檢查無心肺疾病,無硬膜外麻醉禁忌,既往無硬膜外麻醉和腰穿病史。隨機(jī)分為兩組,每組125例,A組為對照組行常規(guī)的硬膜外麻醉,B組為觀察組行雙向注藥。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)監(jiān)測,建立靜脈通道。兩組均選擇L1～L2行硬膜外穿刺。A組:穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5cm,回抽無血無腦脊液,患者平躺后由硬膜外導(dǎo)管推注2%利多卡因3mL,觀察5min,無全脊麻征象,產(chǎn)生麻醉平面后,再追加1%羅哌卡因5～8mL,控制麻醉平面上界在T6～T8,開始手術(shù)。B組:穿刺成功后,將穿刺針開口轉(zhuǎn)向尾側(cè),回吸無血無腦脊液即推注2%利多卡因4mL,然后再將穿刺針開口轉(zhuǎn)向頭側(cè),再次回抽無血無腦脊液后置入導(dǎo)管,硬膜外腔留置3.5cm,后同A組。此麻醉方法在有關(guān)文獻(xiàn)[1]中已有報(bào)道。分別記錄A、B兩組患者麻醉前后血壓、心率、SPO2的變化及局麻藥用量(M),麻醉完善所用時(shí)間(T),術(shù)中按壓子宮及取小兒時(shí)患者反應(yīng),惡心和嘔吐發(fā)生率,新生兒Apgar 評分等。血壓低于術(shù)前30%為低血壓,用加快輸液及推注麻黃素的方法糾正。

1.3 效果評定

椎管內(nèi)麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ級:麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜,為手術(shù)提供良好條件,心肺功能和血流動(dòng)力學(xué) 保持相對穩(wěn)定。Ⅱ級:麻醉欠完善,有輕度疼痛表現(xiàn),肌松欠佳,有內(nèi)臟牽引痛,需用鎮(zhèn)靜劑,血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)。(非病情所致)Ⅲ級:麻醉不完善,疼痛明顯或肌松較差,躁動(dòng),輔助用藥后,情況有改善,但不夠理想,勉強(qiáng)完成手術(shù)。Ⅳ級:需改其他麻醉方法,才能完成手術(shù)。

麻醉起效時(shí)間為:推藥后每1分鐘用針刺法測試麻醉平面一次,患者口述手術(shù)切口無痛感為起效。

麻醉總用藥量為從第一次推藥到麻醉平面達(dá)T6左右且效果確切時(shí)硬膜外總用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組間分析采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組所有患者均順利完成手術(shù),胎兒及產(chǎn)婦均安全。A組有1例因取胎困難導(dǎo)致新生兒Apgar 評分低于6分,后經(jīng)插管吸氧后恢復(fù)正常。另1例患者發(fā)生異常廣泛阻滯,穿刺置管均順利,回吸無血無腦脊液,僅用2%利多卡因3mL麻醉平面就達(dá)T4以上,術(shù)中血壓一度下降至術(shù)前的40%,行輸液,多巴胺泵注后生命體征恢復(fù)正常,術(shù)中未再使用,患者未覺不適,術(shù)后麻醉平面約T8水平,術(shù)后隨訪6h后麻醉平面完全消失,全身感覺運(yùn)動(dòng)正常,無麻醉相關(guān)其他并發(fā)癥。B組有1例發(fā)生嚴(yán)重仰臥位低血壓綜合征,平躺后患者感覺呼吸困難,惡心,血壓降低至術(shù)前30%,心率增快至術(shù)前35%,后經(jīng)變換、上提子宮、輸液、多巴胺泵注等處理后恢復(fù)正常。B組與A組麻醉效果Ⅰ級發(fā)生率比較,B組明顯優(yōu)于A組(P

3 討論

體表皮膚自腹部臍水平至恥骨聯(lián)合之間,受背神經(jīng)胸10~12和腰1所支配,而子宮與附件,則受交感與副交感神經(jīng)纖維所支配。子宮體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來自脊髓的胸5~10節(jié)段,然后經(jīng)組成的盆腔神經(jīng)叢而進(jìn)入子宮體。子宮體的感覺神經(jīng)纖維是經(jīng)胸11~12節(jié)段向中傳入。子宮頸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來自骶2~4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)。子宮頸的感覺神經(jīng)纖維是經(jīng)骶2~4段向中傳入。的感覺神經(jīng)纖維由骶2~4節(jié)段向中傳入[3]。只有阻滯了上述全部神經(jīng)節(jié)段才可達(dá)到剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦無痛、肌松、牽拉反應(yīng)輕微甚至無牽拉反應(yīng)的良好效果。傳統(tǒng)的單點(diǎn)硬膜外麻醉雖然操作簡單,并發(fā)癥少,而且利于術(shù)后鎮(zhèn)痛,一直以來被視為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。但由于硬膜外麻醉為節(jié)段性神經(jīng)阻滯,通常局麻藥自注藥點(diǎn)向兩端擴(kuò)散僅4～5 對脊神經(jīng),并不能完全阻滯所有支配子宮的神經(jīng)[4]。正常人在仰臥位時(shí)脊柱腰曲L3 處于最高點(diǎn),孕產(chǎn)婦更為突出,常規(guī)硬膜外穿刺頭向置管后患者平躺,再推注局麻藥,藥液難向骶部擴(kuò)散,支配膀胱子宮反折腹膜的骶神經(jīng)阻滯不全,可引起腹膜牽拉痛。雖然麻醉平面與局麻藥濃度、劑量、導(dǎo)管在硬膜外腔位置及個(gè)體差異等有較大關(guān)系,加大局麻藥劑量或加快推藥速度也可使麻醉平面適當(dāng)擴(kuò)寬,也可阻滯部分骶尾神經(jīng),但麻醉平面上界也易上升,有抑制呼吸循環(huán)的危險(xiǎn),也影響產(chǎn)后子宮收縮[5]。此外腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)雖然也有麻藥用量小、作用起效快而效果確切、肌松充分等優(yōu)點(diǎn),也是近年來廣為推崇的新麻醉方法。但CESA操作繁瑣,惡心嘔吐發(fā)生率高,術(shù)中低血壓的發(fā)生率也很高,有文獻(xiàn)[6]報(bào)道,CESA低血壓的發(fā)生率高達(dá)85%。所以,尋求一種操作簡單、并發(fā)癥少、效果確切的麻醉方式成為麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

我們采用一個(gè)穿刺點(diǎn)、雙向注藥的麻醉方式,先向骶尾方向推注2%利多卡因4mL,有利于局麻藥向尾側(cè)擴(kuò)散,且側(cè)臥位時(shí)容易越過腰曲最高點(diǎn),故對骶神經(jīng)阻滯較為有利;并且此藥量相當(dāng)于實(shí)驗(yàn)劑量,安全并且加快了起效時(shí)間;后向頭側(cè)置入導(dǎo)管有利于后續(xù)推藥麻醉維持。這與常規(guī)方法相比,有利于局麻藥擴(kuò)散,提高了麻醉效果,減輕了牽拉反應(yīng)。

后續(xù)推藥選擇羅哌卡因,因?yàn)榱_哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低[7],低濃度時(shí)可使感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離,運(yùn)動(dòng)阻滯明顯弱于感覺阻滯[8]。這在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用十分有利,既可使患者無痛又不至于完全阻滯宮縮。

但需要注意的是在操作時(shí)需多旋轉(zhuǎn)一次穿刺針,如果處理不當(dāng)容易刺破硬膜。故需要謹(jǐn)慎操作,置管前要再次回抽,確認(rèn)無血無腦脊液方可置入導(dǎo)管。并且平躺后仍要再推注一次實(shí)驗(yàn)量,但總藥量可相對減少。

綜上所述,一個(gè)穿刺點(diǎn)雙向注藥的硬膜外麻醉是一種麻醉效果較好,操作簡單,損傷小,并發(fā)癥少的麻醉方法,可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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