新型農(nóng)村合作醫(yī)療精選(九篇)

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第1篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；保險待遇；可行性

作為以國家財政大規(guī)模支出為基礎的農(nóng)村社會保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到底在多大程度上給了農(nóng)民一種待遇感覺？在改善農(nóng)民的醫(yī)療狀況方面究竟發(fā)揮了多大作用？在農(nóng)民享受醫(yī)療服務方面產(chǎn)生了多大效果？這些問題的探討對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革都是至關重要的，本文將從農(nóng)民的待遇感受和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇效應進行探討。

1數(shù)據(jù)來源

本文采用調(diào)查抽樣方式，采取分層和非嚴格概率抽樣方法，分別對兩次調(diào)查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經(jīng)驗分層和非嚴格概率抽樣方法對浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個行政村進行調(diào)查。

2福利感受

按當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度安排，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定；從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助提高到20元，并規(guī)定地方財政也要相應增加10元。農(nóng)民繳納籌資總額1/3的費用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標準的醫(yī)療待遇，而且根據(jù)大數(shù)法則原理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民的大病醫(yī)療費用可以報銷40%以上。從制度來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有明顯的福利性質(zhì)或公共產(chǎn)品特征[1]。但調(diào)查數(shù)據(jù)說明，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利感受并沒有我們想象得那樣強烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認為完全不是農(nóng)民福利。這一問題可從農(nóng)民針對“你認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最大受益者是誰”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農(nóng)民認為最大受益者是農(nóng)民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農(nóng)民認為是這項制度的最大受益者是鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等醫(yī)療機構，甚至有7.1%的農(nóng)民認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最大受益者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和政府。從農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利感受與對最大受益者認識兩個變量存在著高度的相關關系（Lambda系數(shù)達到0.533），且這種關系在總體中也相當顯著（sig.=0.000）。說明認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療最大受益者是農(nóng)民的人有著更強烈的福利感受，換言之，那些并不非常認同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的福利性質(zhì)的農(nóng)民，較大可能是因為他們認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者是醫(yī)療服務提供方或政府。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中現(xiàn)存的問題

3.1籌資機制不穩(wěn)定，籌資水平低 在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療報紙中籌資問題是相對比較重要和關鍵的問題之一，穩(wěn)定的籌資機制能夠保證我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的順利推進。但是，當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中并沒有建立相對比較科學的籌資機制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機制和農(nóng)民快速提升醫(yī)療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中籌資機制不穩(wěn)定也是比較突出的問題。目前，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時間內(nèi)很難建立穩(wěn)定、統(tǒng)一的籌資機制，加大了籌資難度[2]。

3.2保障水平低，范圍小 隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，環(huán)境污染相對比較嚴重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等發(fā)病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴重，使得農(nóng)村人口發(fā)病率提高。在農(nóng)村少量的資金、較高的發(fā)病率等很難滿足“保大病”的目標，尤其是對于經(jīng)濟發(fā)展相對較慢地區(qū)，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環(huán)中，農(nóng)村由于疾病等原因繳費較少，使得資難，保障水平低導致農(nóng)戶因病致貧。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推進對于政府的補貼是和農(nóng)民自愿相互聯(lián)系的，部分患者由于貧困或法律意識差等造成他們并沒有繳納保險的意識，當疾病襲來，只得自費醫(yī)療，承擔高昂的醫(yī)療費用[3]。

3.3醫(yī)療資源配置不合理 我國是一個多民族國家，地區(qū)發(fā)展差異比較顯著，國家在設立醫(yī)療服務網(wǎng)點時更多的是根據(jù)行政區(qū)劃分和設立的，對于不同地區(qū)的經(jīng)濟和認可差異考慮欠佳，從而造成醫(yī)療資源與人員在地區(qū)間分配的不平衡，對于人口較多、醫(yī)療服務需求大等地區(qū)獲得較少的醫(yī)療服務；而對于人口較少的地區(qū)則出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象比較嚴重，縣級醫(yī)療衛(wèi)生體系相對比較繁瑣，層層相扣等，使得醫(yī)療資源進一步浪費。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，農(nóng)民對醫(yī)療服務也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的體系已經(jīng)不能適應新農(nóng)合的服務，新農(nóng)合服務也應該更上臺階，促進我國醫(yī)療資源的合理配置。

4結論

農(nóng)村合作醫(yī)療制度我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，它是由我國農(nóng)民創(chuàng)造的一項互相共濟的醫(yī)療制度，它在窩工農(nóng)民衛(wèi)生服務、解決農(nóng)民看病難等問題上發(fā)揮重要的作用。農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施和推廣能夠為世界其他發(fā)展中國家建立相應的制度提供參照，促進世界共同發(fā)展。

參考文獻：

[1]赫伯特?金迪斯.理性的邊界：博弈論與各門行為科學的統(tǒng)一[M].上海：上海人民出版社，2011：113-116.

第2篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

1、進一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，重點對國家推行新農(nóng)合試點的目的意義，基本政策如報銷范圍、比例、程序及參合資金的來源用途等進行廣泛宣傳，突出宣傳的針對性、多樣性和實效性，提高群眾對新農(nóng)合政策的認識

2、完善參合基金籌資渠道。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨最大的問題就是缺少一個穩(wěn)妥的籌資機制。通過行政命令由基層干部逐年上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應相對降低農(nóng)民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。

3、推行科學合理的農(nóng)民參合補償機制。合作醫(yī)療基金的支付，有很大的不可預見性，如果補償比例過低，基金沉淀較多，則農(nóng)民受益太小，影響參合群眾的積極性；如果補償比例過高，補償面過大，很容易出現(xiàn)“漏底”，導致試點失敗。建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶 大病統(tǒng)籌 二次補償”運行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農(nóng)民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費用，年終根據(jù)基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫(yī)藥費超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補償。這樣，既能讓更多的參合農(nóng)民受益，提高參合積極性，又能確?；鸩怀鋈笨?，更能體現(xiàn)“新農(nóng)合”以大病統(tǒng)籌為主的性質(zhì)。

同時要考慮提高參合農(nóng)民的受益水平和受益面。進一步提高補償比例，進一步降低住院補助起付線，提高住院補助封頂線。同時，將慢性病納入統(tǒng)籌報銷范圍，并增加慢性病門診補助的病種。修訂《藥品目錄》，調(diào)整新農(nóng)合用藥種類，增加可報銷診療項目范圍，滿足參合農(nóng)民的基本用藥和診療需求。

4、建立健全參合基金管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，真正實現(xiàn)了“收錢的不管錢，管錢的不摸錢，付錢的不管賬”，保證了合作醫(yī)療基金安全運行。

5、進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。這是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實降低醫(yī)療服務和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。

第3篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

剛才，*同志就我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的開展情況進行了客觀全面總結，對20*年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作作了周密安排，希望同志們按照要求，扎實工作，認真組織實施。下面，我講三點意見：

一、認清形勢，提高認識

（一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是實踐“*”重要思想的具體體現(xiàn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，真正讓農(nóng)民群眾看得起病、看得好病，防止因病致貧、因病返貧，切實維護和保障農(nóng)民的健康權益。我市自20*年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，已有14多萬農(nóng)民群眾受益，享受補助金額1000多萬元，一次性領取5000元以上的達135人，領取10000元的達45人。群眾稱贊說：“有病及時查，患病不用怕，合作醫(yī)療能護駕”。通過政府引導資助，實現(xiàn)農(nóng)民看病“風險共擔，互助共濟”的社會保障目標，這是踐行“*”重要思想為群眾辦實事、辦好事的具體體現(xiàn)，我們必須理直氣壯地抓好、抓出成效。

（二）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是建設社會主義新農(nóng)村的內(nèi)在要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央作出的一項重大決策和舉措，是建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。這項制度實施以來，國務院、省政府高度重視，期望很高，相繼出臺了有關政策文件，提出了許多指導性意見。我市經(jīng)過積極爭取，20*年被河南省確定為全省38個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）之一，并一次啟動成功。上級財政每年注入我市2600多萬元的醫(yī)療補助資金，我市充分利用這些補助資金，新建了一大批衛(wèi)生工程項目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設快速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力全面提高。這項制度在我市的繼續(xù)實施，完全符合廣大農(nóng)民群眾的迫切愿望，完全符合當前農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的具體實際，有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。

（三）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是提高農(nóng)民健康水平的迫切需要。沒有健康就沒有小康，沒有農(nóng)民的健康也就沒有全面的小康。據(jù)統(tǒng)計，在我市農(nóng)村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占5%左右?！靶〔⊥?、大病磨，實在不行請巫婆?！边@是曾經(jīng)流傳在農(nóng)村的一句順口溜。不建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農(nóng)民就難以真正脫貧致富奔小康。但從目前我市農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展水平來看，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療保險制度的條件，還難以實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的社會保障制度。建立和完善新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過互助共濟的方式解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問題，關系到廣大農(nóng)民致富奔小康，是穩(wěn)定農(nóng)村、關愛農(nóng)民的重要舉措。

（四）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是檢驗基層組織戰(zhàn)斗力的有效途徑。20*年新農(nóng)合的工作實踐從一個側面顯示，哪個地方的參合率高，那個地方領導班子的戰(zhàn)斗力就強，班子就團結，在群眾中威信就高；這個班子是能干事、干成事的領導班子。反之，哪個地方的班子“軟、散、癱”，缺乏戰(zhàn)斗力，干部、村醫(yī)不負責任，那個地方群眾參合率就低，群眾就有意見。新農(nóng)村合作醫(yī)療開展的情況如何，一定意義上是檢驗一個班子的戰(zhàn)斗力強不強的有效途徑。同時，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能將由發(fā)展經(jīng)濟逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉杖罕姟Ｒ虼?，我們必須加大行政推動力度，讓這項惠民利民政策走進千家萬戶，惠及每一個農(nóng)民。

二、突出重點，扎實推進

關于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作下步工作重點，剛才*同志已作了全面安排和部署，關鍵要抓好落實。

（一）廣泛宣傳發(fā)動，增強農(nóng)民參合的自覺性和主動性。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關鍵在于群眾的認識是否到位、政策宣傳是否到位、發(fā)動工作是否到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各相關部門要把宣傳工作擺上更加突出的位置，針對部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療了解不深不透、存在疑慮和擔憂的問題，在認真分析和研究的基礎上，要制定切實可行的宣傳方案和宣傳提綱，政府網(wǎng)站、電臺、電視臺要設專題宣傳欄目，要求明白卡、一封信一定要發(fā)到每戶，入戶率必須達到100%。要結合受益群眾的典型事例，有針對性地宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權益、義務，明白看病報銷的辦法、程序和比例，消除農(nóng)民的疑慮和擔心，促使他們進一步增強互助共濟和共同抗御疾病風險的意識。增強他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺性和主動性。

（二）強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，資金籌措既是基礎又是難點?；A在于中央、省、市都明確規(guī)定，只有農(nóng)民自籌資金籌集到位，并達到規(guī)定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；難點在于參合資金每年都要征繳。對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和各有關部門必須高度重視，切實把資金籌措作為當前工作的重點，認真細致地做好資金籌集工作。這里我特別強調(diào)一下，在籌資過程中，必須要堅持群眾自覺自愿的原則，堅持自愿的原則，不是放任不管，放任不管就不可能有覆蓋率。既不能踩政策紅線，也不能消極畏難，無所作為，要通過做大量、細致地說服和宣傳動員工作，將行政推動與群眾自覺自愿兩者有機結合起來，以群眾為主體推動這項改革的深入實施。要通過全市上下的共同努力，確保參合率達到本轄區(qū)總人口的80%以上，這個任務必須完成。同時，要繼續(xù)做好農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等農(nóng)村弱勢群體的參合工作。

（三）強化管理，確保資金效益發(fā)揮到位。管好、用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，充分發(fā)揮資金效應，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與發(fā)展的關鍵，必須進一步健立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度，保證有限的資金發(fā)揮最大的效應。市合管辦要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，對資金做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。要加強對資金使用情況的監(jiān)督，對資金籌集、使用和管理等有關情況，要嚴格按照“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開原則，確保資金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民。市合管辦要本著“嚴格審核、快速高效、簡化手續(xù)、方便操作”的原則，進一步修訂完善結報程序，提高工作效率，方便農(nóng)民辦理醫(yī)療報銷手續(xù)，以優(yōu)質(zhì)高效的服務取信于民。

（四）強化基礎建設，切實提高服務水平。市、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的技術依托。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作為契機，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機地結合起來，在改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎設備條件、提高衛(wèi)生技術人員素質(zhì)和醫(yī)療服務水平的同時，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生機構內(nèi)部體制改革，進一步轉(zhuǎn)變作風，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。要積極引導市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構加強縱向合作，促進市級醫(yī)療機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構向村延伸服務體系，力爭讓農(nóng)民群眾“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)和市”，就近享受較好的醫(yī)療服務。要對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，對服務態(tài)度較差、群眾意見大、不遵守有關規(guī)定、達不到定點醫(yī)療服務機構準入條件的，堅決取消其資格并責令退出，保證所有定點醫(yī)療服務機構都能夠向農(nóng)民提供合理、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、加強領導，擴大成果

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我市已經(jīng)成功運作將近一年。開弓沒有回頭箭，這項工作既然做了，就一定要做好，做出成效。做不好不行，做不出成效也不行。沒有任何回旋余地，沒有任何條件可講。

一要明確目標要求。1、20*年度的籌資工作從10月20日開始至11月30日結束，信息登陸、打卡、發(fā)證工作11月底前全部結束?；I資結束后，一律不得再加入。2、必須堅持整戶參加的原則。如果每戶只參加老弱病殘，合作醫(yī)療就失去了互助共濟的意義。3、參合率達到轄區(qū)總人口的80%以上。這3個目標要求必須按期高標準完成，否則要追究相關人員的責任。

二要明確責任。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作既要發(fā)揮政府牽頭抓、謀劃全局的作用，也要發(fā)揮各職能部門各負其責、配合聯(lián)動的作用。衛(wèi)生行政部門作為牽頭單位，要抓好具體工作的落實，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處業(yè)務工作進行宏觀指導和協(xié)調(diào)監(jiān)督。財政部門要加強資金管理，做好扶持資金的預算和安排。廣電部門要充分發(fā)揮輿論導向作用，形成濃厚的輿論氛圍。監(jiān)察、審計部門要做好資金使用情況的監(jiān)督工作。藥監(jiān)部門要加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管。物價部門要完善農(nóng)村醫(yī)藥價格監(jiān)管政策。民政部門要妥善解決好農(nóng)村貧困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的困難和問題。其它相關的職能部門也要充分發(fā)揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推上一個新水平。

三要加強組織領導。今年以來，市委、市政府把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺上了重要議事日程，經(jīng)常進行專題研究、調(diào)度和督查，保證了此項工作的順利實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要進一步加強組織領導，按照“部門主管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，屬地管理”的原則和要求，定期進行分析研究，找準問題，弄清原因，落實具體措施，不斷加大工作力度。特別是主要負責同志要經(jīng)常過問新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行情況，對遇到的困難和問題要及時溝通、及時解決，努力鞏固擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的成果。

第4篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

一、基本情況

(一)農(nóng)業(yè)人口基本情況

全區(qū)共有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場，4個街道辦事處，1個南大開發(fā)區(qū)，469個行政村，總人口820857人。其中農(nóng)業(yè)人口583400人，占總人口71.07％，20

06年農(nóng)民人均純收入3654元。

(二)機構與人員設置

區(qū)合管辦設置為區(qū)級合管辦和13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，共24人，其中19人均為醫(yī)療審核人員，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設合管員1名(肖港2名)，區(qū)合管辦l0名(財務2人，醫(yī)療審核5人，計算機網(wǎng)絡管理1人，公勤人員1名，負責人1名)。全區(qū)批準定點醫(yī)療機構243家，其中區(qū)級定點醫(yī)療機構6家，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構17家，村級定點醫(yī)療機構220家。

(三)籌資情況

1、籌資標準。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標準為每人55元。其中參合農(nóng)民每人每年15元，中央財政每年每人補助20元，省財政補助15元，區(qū)財政補助5元。

2、基金籌集。2007年全區(qū)參合農(nóng)民達483921人(其中民政減免對象19185人)，參合率為82.95％?；I集新農(nóng)合基金26615655元。個人繳費：483921×15=7258815元；占總基金27.27％。中央、省財政補助：483921×35=16937235元；占總基金63.64％。地方財政補助：483921×5=2419605元；占總基金9.09％。

3、減免對象籌資情況

全區(qū)民政減免對象19185人，財政已將個人繳費部分劃入基金專戶。個人重復繳費的7447人，己退4760人。

(四)基金分配情況

新農(nóng)合基金分為住院基金，門診醫(yī)療基金，健康體檢基金和風險基金。

住院基金人平38元，(含慢性病門診補償)：483921×38=18388998元，占總基金的69.09％；

門診醫(yī)療基金人平2元：483921×13=6290973元，占基金的23.64％；

健康體檢基金人平2元：483921×2=967842元，占基金的3.64％；

風險基金人平2元：483921×2=962842元，占基金的3.64％。

注：1、風險基金累計金額達上年基金總額的10％，不再提?。?/p>

2、住院基金的使用率全省平均水平為80％。

3、門診基金使用率全省平均水平為50％。

二、社會效益

(一)參合農(nóng)民的受益情況

2007年1--7月份，全區(qū)受益農(nóng)民25821人次，其中住院補償4258人次，補償3717244.36元，人均補償873元；門診補償21182人次，補償524067.10元；住院分娩381人次，補償30480元。

(二)定點醫(yī)療機構運行情況

全區(qū)區(qū)鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構23家。2007年，4—6月份門診155346人次，與去年同期相比增長12.93％；門診收入9421467元，與去年同期相比增長19.98％。住院7092人次，與去年同期相比21.04％。住院收入13954646元，與去年同期相比增長31.80元。

全區(qū)2007年半年衛(wèi)生財務報表分析，2007年上半年門診298101人次，與去年同期相比降4.9％；住院14062人次，與去年同期比增4.9％；上半年收入與去年同期相比增長20.60％。剔除自然增長13％，開展新農(nóng)合工作給全區(qū)醫(yī)療機構帶來收入增長7.6％。

三、存在的問題

(一)是農(nóng)民期望值過高。部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策理解不透，有的認為交了15元錢，看病就不花錢；有的沒有弄清楚其中應剔除的門檻和用藥目錄的限制，認為報銷比例低，沒有達到他們理想的報銷水平，他們的期望值與政策規(guī)定有一定差距。

(二)是尚為建立起穩(wěn)定長效的籌資機制。穩(wěn)定低成本的籌資是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資包括政府撥款和農(nóng)民自愿繳費兩部分。因為***的新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前處于初始階段，也和全省多數(shù)地方一樣，政府籌資的相關保障機制尚未建立。加之農(nóng)民的認識水平的限，尤其是風險意識、互助共濟意識和健康意識還不強。今年的籌資情況就表明，農(nóng)民籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中工作難度較大的一個環(huán)節(jié)，而在征收農(nóng)民參合基金的過程中，動用了各級政府、財政、衛(wèi)生及多個相關部門的力量，消耗了大量的人力物力。所以，需通過不斷宣傳、教育、引導來提高他們的上述意識，變被動參合為主動參合，為持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療夯實群眾基礎。

(三)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構仍有“跛腿”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、場衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，造成“跛腿”，這直接影響當?shù)剞r(nóng)民的就醫(yī)。新型農(nóng)

村合作醫(yī)療是為了方便農(nóng)民就醫(yī)，以適度補償來解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，力求做到小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出區(qū)。但目前***鄉(xiāng)級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構中，尚有諸如新鋪、西河、閔集等衛(wèi)生院，至今仍缺乏住院條件，加之***處于孝感市城區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構競爭激烈，這些農(nóng)民一旦有病要求轉(zhuǎn)診，方便群眾就醫(yī)成為一句空話。有資料

顯示：參合農(nóng)民因病住院，在區(qū)外一名患者的住院費用相當于在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)七名患者的住院費用，由此可以看出，轉(zhuǎn)診必然增加農(nóng)民費用負擔。這其中包含當?shù)貐⒑限r(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中應得到的經(jīng)濟實惠大大減少。上述情況不僅造成農(nóng)民經(jīng)濟損失，也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構自身的信譽和發(fā)展，可能已經(jīng)成為全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“軟肋”和“隱患”。

四、建議

(一)進一步加大新農(nóng)合的宣傳力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及千家萬戶，涉及全區(qū)的所有農(nóng)民，要讓全區(qū)農(nóng)民透徹理解新農(nóng)合政策，自愿支持和參與新農(nóng)合工作，是新農(nóng)合工作順利開展的關鍵。因此要加大宣傳力度，全方位、多形式、高密度的廣泛宣傳。

第5篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

第一條 為發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），完善社會保障體系，維護廣大農(nóng)村群眾身體健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《市政府辦公室關于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準調(diào)整方案的通知》（政辦發(fā)〕90號）等有關文件，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條新農(nóng)合制度是指由政府組織引導，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金，實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度，遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則。

第三條在本縣行政區(qū)域內(nèi)，各級行政組織以及與新農(nóng)合有關的部門、企事業(yè)單位、群眾團體和參加新農(nóng)合的個人等必須遵守本辦法。

第四條鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會）和縣衛(wèi)生、發(fā)改、宣傳、財政、民政、人保、教育、工商、地稅、扶貧等部門以及縣農(nóng)委要將新農(nóng)合列入發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行年度目標管理，定期檢查考核。

第五條對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的單位和個人要給予表彰，對在新農(nóng)合工作中造成損失的要給予批評教育或行政處分，對觸犯法律、法規(guī)的要追究責任。

第二章組織機構

第六條縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會）分別成立新農(nóng)合管理委員會（簡稱合管會）和新農(nóng)合監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會），負責組織、協(xié)調(diào)、宣傳、檢查、監(jiān)督、審計新農(nóng)合工作。

合管會下設辦公室（簡稱合管辦），負責處理日常工作。

第七條合管辦履行以下職責：

一、編制新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，制定管理辦法、實施細則和工作制度。

二、協(xié)助縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會）開展新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作；做好新農(nóng)合資金籌集、使用、管理工作，定期公布資金收、支、余情況，接受參合對象和有關部門的監(jiān)督和審計，保證資金的安全運行。

三、定期組織工作考核和督查，監(jiān)督、指導新農(nóng)合工作的開展，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的困難與問題。

四、定期向上級有關部門匯報工作，提出建議、意見。

第三章參合對象及其權利和義務

第八條參合對象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來務工人員。參合人員享受相應的財政補助政策。不得強迫農(nóng)村戶口的中小學生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險。

第九條參合對象以家庭為單位,其成員必須全部參加，不得選擇性參加。

第十條權利和義務

一、權利：

（一）按照規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償；

（二）查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況；

（三）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況；

（四）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他權利。

二、義務：

（一）以戶為單位按時足額繳納個人費用，不得中途參加或退出；

（二）遵守本辦法和實施細則及有關政策規(guī)定；

（三）在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關資料和信息；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。

第四章基金的籌集、管理和使用

第十一條新農(nóng)合制度實行個人繳費、集體資助和政府補助相結合的籌資機制，標準為每人每年230元，其中個人繳費30元，省、市、縣三級財政補助200元。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象的參合費用由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中解決，在每年籌資工作結束前按參合人數(shù)、標準劃入縣新農(nóng)合基金財政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。

農(nóng)村70歲以上老年人參加新農(nóng)合，其個人應繳納費用由市、縣兩級財政按照3:7比例共同負擔。

縣財政應在年初預算中足額安排本級財政負擔的新農(nóng)合補助資金，在每年二季度前將配套資金撥付至縣新農(nóng)合基金財政專戶。

第十二條農(nóng)民個人繳納的資金，由鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會）、村（居）委會負責籌集。個人參合經(jīng)費的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務工人員參合經(jīng)費收繳可延長至當年2月底?；I資工作結束后，參合家庭的新生兒、退役軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結婚后一個月內(nèi)憑出生證、退伍證明、結婚證明補辦當年的參合手續(xù)。

第十三條籌資方式：實行“滾動式預繳費”制度和“兩定籌資”（定時間、定地點）制度相結合。在群眾看病結報過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。不再扣繳資金，進行現(xiàn)場籌資，對滾動式預繳費階段中尚未扣足繳費資金的，按繳費標準補繳未扣足部分；對新參合人員，以戶為單位繳納個人參合資金。

第十四條積極鼓勵社會各界支持新農(nóng)合工作，對于企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新農(nóng)合的資金不得違背資助者意愿，確保用于新農(nóng)合。

第十五條新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌，實行縣鎮(zhèn)兩級管理。嚴格執(zhí)行《省新農(nóng)合基金財務制度》（財社〔45號）、《省新農(nóng)合基金會計制度》（財會〔13號）的規(guī)定。

第十六條新農(nóng)合基金使用實行專戶管理?？h財政局設立“新農(nóng)合基金財政專戶”，縣合管辦在同級財政和主管部門共同認定的國有商業(yè)銀行設立“新農(nóng)合基金支出專戶”，所有新農(nóng)合基金必須全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫忾]運行。

第十七條縣合管辦按照年度籌資總額10%（分年提?。┑谋壤?，設立新農(nóng)合風險基金，增強新農(nóng)合抗風險能力。

第十八條新農(nóng)合補償經(jīng)費結算辦法：縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構每半月結算一次，市級定點醫(yī)療機構每月結算一次?？h級以上定點醫(yī)療機構支出的補償費用，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定報縣合管辦；鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構支出的補償費用，由鎮(zhèn)合管辦按規(guī)定報縣合管辦；村級定點醫(yī)療機構支出的補償費用，由鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)協(xié)會共同審核后按規(guī)定報縣合管辦，縣合管辦在規(guī)定時間審核后報縣財政局。

第十九條基金撥付執(zhí)行“雙印鑒制度”?？h合管辦按月審核匯總各定點醫(yī)療機構支付的醫(yī)療費用，加蓋縣衛(wèi)生部門的財務專用章后送交縣財政部門審核；縣財政部門審核并加蓋財務專用章后，向新農(nóng)合基金財政專戶下達付款通知，由銀行辦理資金結算業(yè)務；銀行根據(jù)支付憑證及縣衛(wèi)生、財政部門的財務專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構的銀行賬戶。

第五章就診與轉(zhuǎn)診

第二十條群眾參加新農(nóng)合由所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦負責登記注冊，輸入計算機管理，以戶為單位辦理全縣統(tǒng)一制發(fā)的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診補償卡》（簡稱合作醫(yī)療證、卡）。參合人員持合作醫(yī)療證（卡）到定點醫(yī)療機構就診。門診病人在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構擇優(yōu)就診；住院病人在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構擇優(yōu)住院；到市級定點醫(yī)療機構及市外醫(yī)療機構住院治療的，實行逐級轉(zhuǎn)診制度。

第二十一條轉(zhuǎn)診審批權在縣合管辦。需轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療機構的參合人員，應持二級以上定點醫(yī)療機構出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)縣合管辦審核批準；需轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構的參合人員，應持市級定點醫(yī)療機構出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)縣合管辦審核批準。轉(zhuǎn)診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當日）共十四天（節(jié)假日正常辦理），逾期不予辦理。

參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市級定點醫(yī)療機構住院治療，床位醫(yī)生應詢問病人是否參合，一經(jīng)核實即按參合人員管理。病人親屬應在病人入院后七天內(nèi)（含住院當日），持接診醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診建議到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)縣合管辦審核批準，逾期不予辦理。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，定點醫(yī)療機構不承擔支付義務（下同）。

第二十二條 門診特殊病種審批權在縣合管辦。申報惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、器官移植等門診特殊病種治療補償?shù)膮⒑先藛T，需憑二級以上定點醫(yī)療機構診斷證明和治療意見，到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續(xù),每次審批要明確有效期，逾期須重新辦理。

第六章補償

第二十三條補償范圍：新農(nóng)合基金用于參合人員門診、住院（含參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)生育住院分娩、各種病理產(chǎn)）費用補償。

一、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（版）》范圍內(nèi)的藥品費、一般診療費、普通住院費、手術費、治療費、搶救費、普通化驗費、常規(guī)檢查費（X光攝片、B超、心電圖）、常規(guī)護理費、麻醉費、癌癥化療費、放療費、吸氧費。

二、不可抗拒或難以避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、無第三者責任外傷等搶救治療費，經(jīng)稽查核實后，納入補償范圍。

三、符合住院條件、可在門診治療、費用較高的疾病稱門診特殊病種，其治療費用納入補償，范圍包括：1.惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；2．腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；3．器官移植患者的抗排異治療；4.精神病人鞏固治療。以上疾病的治療，僅限于所列病種的特定治療項目，其余輔助治療項目或同時患有其它疾病的各種治療項目，不在范圍之列。

第二十四條補償標準：參合人員門診、住院費用（均指可補償費用，下同）年度補償上限為10萬元/人。

一、門診補償：參合人員在本縣鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的門診費用補償標準為30％；門診特殊病種的專項治療費用補償標準為70%（不設起付線、不計入門診補償限額）。

參合家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門診年度補償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。慢性病病種按市合管辦劃定的范圍執(zhí)行，慢性病病人的認定由所在村（社區(qū)）衛(wèi)生室申報，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣合管辦確認。

二、住院補償：

（一）參合人員在市（含轉(zhuǎn)診到市外、在市外務工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構）、縣、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用補償設起付線，起付線分別為600元、400元和200元。

（二）參合人員在本縣鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線200元）按80%比例補償，保底補償標準為75%。

（三）參合人員在本縣縣級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線400元）按60%比例補償，保底補償標準為55%。

（四）參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構（辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）和外出務工、居住地（市外）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線600元）實行分段累計補償：

1.10000元及以下部分，按40%比例補償；

2.10000—50000元（含50000元）部分，按50%比例補償；

3.50000元以上部分，按60%比例補償。

市級定點醫(yī)療機構的保底補償標準為35%，市外醫(yī)療機構住院治療的不實行保底補償。

（五）參合人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到市級定點醫(yī)療機構或市外醫(yī)療機構就診的視為非正常轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費用，可補償部分（減起付線600元）按30%比例補償。

（六）參合人員跨年度住院，住院補償計入出院年度。否則，僅補償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費用。

第二十五條 補償辦法：

一、參合人員持本人合作醫(yī)療證（卡），在本縣鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，在繳費后即時辦理補償手續(xù)，其中村級定點醫(yī)療機構實行扣減收費代替補償。

二、參合人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，在出院結算時，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在定點醫(yī)療機構直接辦理補償手續(xù)，參合人員或其親屬應在補償單據(jù)上簽字（或按指印），相關證件復印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>

三、參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院結算時，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在市級定點醫(yī)療機構直接辦理補償手續(xù)，參合人員（或其親屬）應在補償單據(jù)上簽字（或按指?。?，相關證件復印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>

四、參合人員在市外醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明、市外住院病人稽查單、住院費用清單、發(fā)票等到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請補償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報縣合管辦審批辦理補償手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按非正常轉(zhuǎn)診處理。

五、參合人員在外出務工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、住院費用清單、發(fā)票、用工單位證明、務工居住地派出所或村（居）委會證明等相關材料到所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請補償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報縣合管辦審批辦理補償手續(xù)。

六、辦理醫(yī)藥費用補償時，經(jīng)辦人員應同時把本次醫(yī)藥費金額、實際補償金額等相關內(nèi)容填入合作醫(yī)療證。

七、參加新農(nóng)合的醫(yī)療救助對象在各級定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)藥費用，在辦理新農(nóng)合補償手續(xù)時同時結報醫(yī)療救助費用，實行“一站式服務”和現(xiàn)場刷卡直報。

第二十六條 補償時限：門診票據(jù)原則上在15天內(nèi)補償，次年不再補償上年度門診發(fā)票；住院票據(jù)應在出院后一個月內(nèi)補償；外出務工居住的住院票據(jù)應在出院后6個月內(nèi)補償；門診特殊病種的治療票據(jù)必須先辦理審批手續(xù)后方可補償，補償時限以審批單批準時限為準。

第二十七條醫(yī)藥費不予補償?shù)姆秶?/p>

一、院外會診、自購藥品、?。ㄑ校┳痔査幤?、滋補品、血液及血液制品、蛋白類制品、特護、特殊治療、救護車、陪護、包床、伙食、生活用品、空調(diào)（取暖、降溫）、電話、非合管辦組織的體檢、一次性材料費以及自用的保健、按摩、檢查和治療設備器械費等。

二、各種美容健美項目以及非功能整容、矯正手術和各種減肥、增胖、增高費用，近視眼矯正、義齒、義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復性器具費用，各種器官或組織移植的器官源或組織源費用。

三、計劃外生育、計劃生育手術及助孕、保胎項目，司法和勞動鑒定，醫(yī)療事故、糾紛及其后遺癥的費用，氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目。

四、縣級及以上醫(yī)療機構的門診醫(yī)藥費，自行外出購藥費及使用非規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費。

五、打架斗毆、交通事故、工傷、食物中毒等由他人造成的人身傷害和服毒、吸毒、自殺自殘、酗酒及犯罪行為等產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。

六、性傳播疾?。ㄏ抵该范尽⒘懿?、尖銳濕疣、生殖器泡疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病、性淋巴肉芽腫）的醫(yī)藥費。

七、參合人員在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用。

八、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄之外的藥品和醫(yī)療服務項目費用。

第二十八條嚴格按照衛(wèi)生部《關于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕25號）及省、市要求，對當年參加新農(nóng)合的群眾，組織一次健康體檢，強化體檢質(zhì)量控制，并為群眾建立和完善健康檔案，切實加強健康管理，發(fā)揮體檢作用?？h合管辦要根據(jù)服務質(zhì)量、數(shù)量和費用標準，向提供體檢服務的醫(yī)療機構支付費用，不得采取在新農(nóng)合基金中預算安排或直接預撥的方式將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機構，對不符合質(zhì)量要求的健康體檢項目，新農(nóng)合基金不予支付費用。

第二十九條 新農(nóng)合基金只用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，重大公共衛(wèi)生服務項目、白內(nèi)障復明手術等應先執(zhí)行專項補助，剩余部分中的可補償醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。

第七章定點醫(yī)療機構管理

第三十條定點醫(yī)療機構的確定，由縣合管會按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求，采用競爭的方法選定，實行動態(tài)管理。經(jīng)批準的定點醫(yī)療機構由縣合管會頒發(fā)銅牌，實行掛牌服務并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務協(xié)議。

縣內(nèi)經(jīng)批準設置的村級衛(wèi)生室、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和市內(nèi)三級醫(yī)院、?？漆t(yī)院（均為非營利性醫(yī)療機構），均可申請參加競選。

定點醫(yī)療機構必須安裝“睢寧縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)”軟件，實行聯(lián)網(wǎng)管理。各級定點醫(yī)療機構使用統(tǒng)一的管理軟件、統(tǒng)一的診療項目目錄、藥品目錄，并配備補償刷卡設備，門診、住院補償均實行刷卡補償，對參合對象實行現(xiàn)場結報，即時補償。

第6篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

今年以來，在市委、市政府的堅強領導下，在省、市相關部門關心和支持下，市合管局按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作文秘部落，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結匯報如下：

一、工作開展情況

（一）加強宣傳，引導農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響力。今年，**電視臺、**人民廣播電臺、《今日**》等新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報道了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務公開、村務公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全市參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全市補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。今年上半年，我們共接待全國各地參觀考察交流團10余次，這些考察交流團參觀我市經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構，了解了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，對我市的試點工作開展情況給予了很高評價，同時，也對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出了好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，擴大了我市在全省乃至全國的影響，也為我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。

第7篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

關鍵詞：新農(nóng)合；籌資；問題；對策

本文是唐山市科技局2012年度軟科學課題：“唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展研究”研究成果（項目編號：10140208A-11）

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

原標題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中存在的問題及對策研究

收錄日期：2013年4月7日

2002年10月起，我國正式確立目標要逐步建立“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，自2003年起全國縣（市）試點開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，計劃到2010年基本實現(xiàn)覆蓋全國農(nóng)村居民的目標已初步完成。農(nóng)民的健康問題，不僅事關農(nóng)民健康權益的維護，而且直接影響中國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會的公平與穩(wěn)定，保障農(nóng)民身體健康是實現(xiàn)中國農(nóng)村經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求?；I資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立和可持續(xù)發(fā)展的前提。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機制的完善，將直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率和規(guī)模。因此，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制問題，具有較強的現(xiàn)實意義。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中的問題

1、政府對新農(nóng)合基金監(jiān)管不夠嚴格。雖然在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關規(guī)定中，對新農(nóng)合基金的管理與使用均做出了明確詳細的規(guī)定，如各地必須在指定的國有商業(yè)銀行開辦新農(nóng)合專用基金賬戶，并要做到?？顚Ｓ?，封閉運行以及錢賬分離。但在實踐中，新農(nóng)合基金的管理卻存在大量的不規(guī)范，甚至違規(guī)現(xiàn)象。而基于財政扶持資金在新農(nóng)合基金中的絕對主體地位，這些問題也就自然成為了困擾新農(nóng)合財政專項補助支出安全性及其使用效率的重要因素。

2、基金籌集調(diào)整機制缺失。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集情況需要隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展水平和農(nóng)民衛(wèi)生服務需求的提高而變化。目前，新農(nóng)合各籌資主體的資金到位率還是相當高的，但在這高籌資到位率的背后，也隱含著籌資的可持續(xù)性問題。如使用的是定額籌資機制，這樣使得籌資水平的提高單純依賴政府調(diào)整籌資幅度的政策變化，不具備自動增長特性。一項制度缺少規(guī)范，而是單純根據(jù)前一年經(jīng)驗數(shù)據(jù)，給農(nóng)民隨意性很大的感覺，很難保證制度的可持續(xù)性。

3、農(nóng)村醫(yī)療保險立法缺失。目前，國家未出臺專門的法律法規(guī)來保障新農(nóng)合的醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌，沒有法律制度的保障，使得新農(nóng)合的醫(yī)療性質(zhì)很難準確的定下，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，同時缺乏穩(wěn)定性、持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險立法是符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民需要，如果不能切實際減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔，以強制為原則，必然會引起農(nóng)民的反感，造成對政府的不信任。

4、政府的宣傳方式單一。平時在政策宣傳方面不夠深入全面，只注重對新農(nóng)合制度優(yōu)越性的宣傳，而忽視了對參合農(nóng)民所承擔責任義務方面，沒能將政府在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作為大力宣傳，同時也沒有將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率水平及促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鞏固發(fā)展的重要意義大力宣傳。要將宣傳做到位，宣傳的方式不能只采用單一的手段，應該形式多樣化。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施及政府隨著新農(nóng)合發(fā)展而建立的新舉措給農(nóng)民宣導，使農(nóng)民及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，特別是外出務工的農(nóng)民，應該將這部分特殊的人群納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中。關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點所涉及到的政策農(nóng)民也是不清楚的，必須將定點醫(yī)療機構的基本政策、就診及補償?shù)某绦蛳驈V大的參合農(nóng)民做詳細地宣傳。

5、農(nóng)民的逆向選擇嚴重?，F(xiàn)行的新農(nóng)合籌資指導原則是參保自愿，這個原則可以預見的會產(chǎn)生嚴重的逆向選擇問題，必然會使新農(nóng)合醫(yī)療基金的運行面臨高風險，甚至出現(xiàn)基金運行困難等問題并造成惡性循環(huán)。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費的原則是自愿參與，但事實上在很多地區(qū)并不如此，有很大一部分人實際上并沒有繳費，而是由村或者鄉(xiāng)集體代繳的，試想若該部分村民完全按照自愿的原則，也許參合率不會達到如此高的水平。由于各種原因相糅合，新農(nóng)合制度自推行至今并沒有從根上改變農(nóng)民的就醫(yī)觀念，對于小病仍舊是能拖就拖的態(tài)度，非拖成大病才去醫(yī)院。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償比例太低，很多身強力壯的年輕人對參加新農(nóng)合沒有興趣，只剩下一些身體狀況不佳的老年人參保，這樣勢必會增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行的負擔，會降低該基金對運行風險的抵抗能力。

二、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題的對策

1、構建合理負擔的籌資水平增長機制。要想保證籌資增長機制的科學和規(guī)范，避免決策的短期行為，就要在籌資決策的過程中重視對資金需求的科學預測分析，并且保證籌資水平的提高在各籌資主體的經(jīng)濟能力范圍內(nèi)。首先，在合理劃分各自出資責任的基礎上，按照與總的籌資水平相同的增長率，共同提高各自籌資標準，確?；I資水平提高的穩(wěn)定性；其次，科學制定籌資增長計劃；最后，將計劃提交到有關部門審議，待計劃通過后，以政府公告形式告知轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民，取得農(nóng)民理解支持，確保計劃順利實施。

2、加強輿論宣傳，提高農(nóng)民參保意識。新農(nóng)合作為一項新的政策，它的推行是自上而下的，農(nóng)民對于整個新農(nóng)合制度是很陌生的，如起報點、最高補償限額、報銷比例等等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新農(nóng)合存在的顧慮和意見，然后對癥下藥，繼續(xù)加大宣傳的力度，要抓典型事例，如將參合農(nóng)民在新農(nóng)合制度中獲得的好處和實惠進行廣為宣傳，讓受益農(nóng)民現(xiàn)身說法進行宣傳；同時，也要就外縣市、外省市試點的成功經(jīng)驗作為借鑒，并學以致用。將新農(nóng)合制度的意義及相關政策要不折不扣地宣講給廣大農(nóng)民群眾，讓廣大農(nóng)民充分認真地了解新農(nóng)合，并樹立互助共濟的意識，能自覺地參加新農(nóng)合。加大宣傳力度，組織村干部和移動網(wǎng)點人員共同召開動員會。發(fā)揮村委會和移動網(wǎng)點的聯(lián)動作用，讓更多的農(nóng)民群眾享受到開展的新農(nóng)合活動的實惠，從而推動收繳工作。緊緊抓住新增的優(yōu)惠政策和新的報賬標準，發(fā)放大量的宣傳資料。同時，在主要廣場、路口懸掛橫幅標語，讓廣大群眾充分認識到參合的必要性。

3、將自愿參加的原則逐步改為強制性原則。自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，反對任何形式的強迫命令，這是綜合考慮了新農(nóng)合制度推廣之初，具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力以及農(nóng)民對傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度強征強收的抵制心態(tài)，是當時條件下的合理選擇。而新農(nóng)合制度從2003年至今已經(jīng)有9年多的時間了，目前的覆蓋率也已經(jīng)達到了96%以上。所以，為了保障籌資的公平性，防止逆向選擇的發(fā)生，在實際籌資中應該逐歩向強制性參合過渡?？梢酝ㄟ^對參合人員的收入水平進行統(tǒng)計分析的基礎上，通過差別性的籌資策略，保證他們參與合作醫(yī)療制度。而對于特困戶、低保戶和五保戶，應由省或市級政府根據(jù)可支配財力對個人繳費加以資助。對于較貧困人員，根據(jù)其收入水平劃定一個優(yōu)惠繳費標準，并由縣級財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對個人籌資標準缺口進行差額補齊。對于采取了逆向選擇策略的農(nóng)民，要無條件地強制參合。

4、加強法制化建設，使新農(nóng)合籌資規(guī)范化、法制化。加速推進我國新農(nóng)合立法。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民的生活水平不斷提高，農(nóng)民的文化程度也隨著提高了；加上現(xiàn)代信息化的快速發(fā)展，拓寬了農(nóng)民對各種權益意識及法制觀念了解的渠道，使農(nóng)民增強了各種法律意識的維護。這為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律推廣提供了良好的法制環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須由法律層次上升到立法層次，因為有法可依是前提，有了立法才能為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供權威的強制性的規(guī)范，為籌資主體中規(guī)定明確每個主體在新農(nóng)合中的權利和義務的標準地位。為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康可持續(xù)地發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法尤為顯得迫在眉睫了。

5、加強對農(nóng)合資金的管理和監(jiān)督。各級政府要建立專門的農(nóng)合資金管理辦公室，要對醫(yī)院、農(nóng)民、銀行進行有效管理，規(guī)范三方的行為，規(guī)范農(nóng)合資金運作流程，提高農(nóng)合資金的使用效率，防范資金使用風險。醫(yī)療機構要規(guī)范統(tǒng)一的服務流程，要建立院內(nèi)農(nóng)合醫(yī)療規(guī)范，大力推進臨床路徑的規(guī)范與普及，同一病種，在哪所醫(yī)院都能統(tǒng)一價格，同一支付，保護農(nóng)民的合法利益。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會統(tǒng)籌相結合的方法，以戶為單位結算，年終結余的費用在賬戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)下年使用。要擴大異地農(nóng)合報銷的范圍，確保在外地農(nóng)民工遇到疾病時能有效救治，確保農(nóng)合資金的使用公平。

主要參考文獻：

[1]丁艷香.湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集問題研究[J].勞動保障世界（理論版），2010.4.

第8篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

為做好我鎮(zhèn)2011年度新農(nóng)合個人籌資工作，根據(jù)羅源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組辦公室《關于2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資的通知》（羅合管委[2010]6號）文精神，結合我鎮(zhèn)實際，現(xiàn)將有關事項通知如下：

籌資標準

2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額為每人每年150元，其中各級財政補助每人每年120元，農(nóng)民個人繳費每人每年30元。農(nóng)村低保對象、五保對象、農(nóng)村重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、獨生子女戶、二女節(jié)育戶個人繳費資金由縣財政補助。具體享受財政補助參加合作醫(yī)療的低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員名單以縣民政局2010年第3季度名單為準，由縣合醫(yī)中心發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦。農(nóng)村獨生子女戶、二女節(jié)育戶個人繳費資金屬于政府財政補助的對象名單由村（居）登記上報鎮(zhèn)計生辦，經(jīng)鎮(zhèn)計生辦審查核實后匯總上報縣計生局審批備案。

工作目標

按照縣下達的任務要求，2011年我鎮(zhèn)各村居參合率水平要求達到96%以上，我鎮(zhèn)農(nóng)村居民個人繳費時間從現(xiàn)在開始至2010年12月10日止。

工作要求

1、加強組織領導。農(nóng)村居民個人繳費由各村居組織收繳。各村居要切實把籌資工作當作為農(nóng)民謀福利、辦好事和建設社會主義新農(nóng)村的一項重大政治任務來抓，認真制定籌資工作方案，早計劃、早安排、集中力量、集中時間，扎實開展好政策宣傳、參合籌資及信息采集、核對等基礎性工作，按時完成籌資任務。

2、廣泛宣傳發(fā)動。各村居應將政策宣傳作為重點工作認真部署，采用標語、橫幅、海報、宣傳單等多種形式，實事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點和主要做法，讓農(nóng)民知曉率以戶為單位達到100%。在農(nóng)民自愿的前提下，引導農(nóng)民以家庭為單位，按屬地化原則參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。中小學生應以自愿選擇為原則，隨父母以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；家庭子女中如屬大中專學生或現(xiàn)役軍人的不納入新農(nóng)合范疇。屬城鎮(zhèn)或農(nóng)村的居民戶口的居民戶或個人和已參加職工醫(yī)療保險的農(nóng)民一律不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。要明確告知農(nóng)民不得重復參合（保）的政策，向參合農(nóng)民講明：要妥善保管合作醫(yī)療證和收費發(fā)票，到各級定點醫(yī)院就醫(yī)時應隨帶合醫(yī)證和身份證（兒童隨帶戶口簿）。以便入院登記和異地補償結算。

第9篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療范文

（一）目標

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設，建立適應我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標達到西部地區(qū)中上水平。

（二）原則

——堅持政府組織引導，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現(xiàn)的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；

——住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅持合作醫(yī)療基金專款專用、專戶儲存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動發(fā)展的原則；

——方便群眾、就近醫(yī)療、降低費用的原則。

二、組織管理

(一)分級管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實施，實行自治區(qū)、*市和縣（市）區(qū)分級管理。*市負責對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督、指導和管理。各縣（市）區(qū)負責具體實施。

（二）組織機構。*市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組，負責本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組辦公室設在衛(wèi)生局，負責日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有*市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標準。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補助標準為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級財政補助共40元，其中自治區(qū)財政對川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補助24元、縣（市）區(qū)級財政補助16元（市轄區(qū)由市財政補助10元）；對川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財政每人每年補助36元、縣（市）區(qū)級財政補助4元。農(nóng)民的個人繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財政補助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負責收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負責組織收繳。

（四）籌資時間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財政于次年1月30日以前，將當年補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時將中央和自治區(qū)財政補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優(yōu)撫對象，可憑有關部門的證明，經(jīng)審核后免收其個人應繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶儲存、專賬管理、獨立核算、專款專用，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行。

（一）管理機構。采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金銀行。財政部門必須在銀行設立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計、監(jiān)察部門對資金使用情況進行監(jiān)督。

（二）運行方式。嚴格按照《自治區(qū)人民政府關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導意見》做好資金籌集、支出、運行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時，要詳細登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個人費用時，原則上當天收費當天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金銀行設立支出賬戶，由財政局每月預撥一定的經(jīng)費到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報財政局審批，由財政局直接撥付各醫(yī)療單位。

五、基金分配

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務實驗研究項目試點工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務加住院統(tǒng)籌模式；另一種是未承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。

（一）門診提供基本醫(yī)療服務加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務藥品基金和住院補償基金兩部分。

1、門診基本醫(yī)療服務藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年30元的標準設立門診基本醫(yī)療服務藥品基金，主要用于購買基本用藥。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。

1、門診統(tǒng)籌基金。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標準設立門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫(yī)療服務藥品基金的使用（適用于承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務實驗研究項目試點工作的地區(qū)）

參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構就診，由本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務，每次只向參合患者收取1元藥事費，其他費用不再收取。定點醫(yī)療機構每月將前一個月的用藥清單、處方、藥品配送統(tǒng)計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點醫(yī)療機構所上報的藥品配送統(tǒng)計報表、用藥計劃經(jīng)審核后據(jù)實予以核撥。按參合農(nóng)民每人每年30元的標準，實行村級統(tǒng)籌，超出不補，結余歸入縣（市）區(qū)級住院統(tǒng)籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點實施方案》執(zhí)行。

參合農(nóng)民歷年結余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構就診核銷。

（二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、補償范圍和標準

（1）補償范圍：治療費、常規(guī)檢查費（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項目）、材料費、藥品費（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）。

（2）補償比例和額度：普通門診費用補償不設起付線。補償比例為20%-30%。普通門診全年累計封頂補償100-150元，慢性病全年累計封頂補償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費用水平、年門診人次等情況，結合當年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測算確定具體的補償比例和補償額度。

（三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）

住院補償按照以收定支，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補償兩種方式進行補助。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時當年必須進行二次補償。

1、實行單病種定額付費制度，規(guī)定部分疾病的個人繳費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用標準,具體見《*市單病種定額付費管理標準》（由市衛(wèi)生局另行制定）。

（1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費超出最高限額的部分應由醫(yī)療機構承擔，參合農(nóng)民自付及報銷標準不變。

（2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費小于單病種規(guī)定最高限額，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費用時，參合農(nóng)民自付費用標準不變，經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院補助標準不變。

2、尚未確定為單病種定額付費標準的病種，根據(jù)醫(yī)療機構的級別不同，設定起付線或起報點，按比例進行補償。

（1）設定起付線。設定起付線的原則是定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心最低，為50～70元；定點二級醫(yī)院，為200～250元；定點三級醫(yī)院，為400～500元；非定點醫(yī)院最高，為600～700元。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實際，進行適度調(diào)整。

（2）住院醫(yī)藥費補償?shù)膱箐N比例

a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定點機構報銷比例起付線以上，報銷70～75％。

b、二級定點醫(yī)療機構報銷比例

起付線以上，報銷60～65％。

c、三級定點醫(yī)療機構報銷比例

起付線以上，報銷30～35％。

d、非定點醫(yī)療機構報銷比例

起付線以上，報銷10～20％。

各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費補償比例的測算結果，進行適度調(diào)整。

3、新生兒費用隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包括生活及與生活相關的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結算，新生兒出生時產(chǎn)生的住院費用不另設起付線，按比例報銷。新生兒隨母親出院后截至當年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費用按一般參合人員進行報銷。

4、在同一定點醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷，（結算方式：單病種定額包干費用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費用的35％，給醫(yī)療機構補償?shù)馁M用應扣除門診檢查費用的65％）。參合患者住院期間，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫(yī)生同意后與病情相關的大型檢查費用可列入本院住院費用補償范圍。

5、設置年度補償最高限額：每人每年新農(nóng)合補助不超過15000元。對達到封頂線的參合者，新農(nóng)合不再進行二次補償，不再設定針對達到封頂線的特殊病例再進行補償?shù)囊?guī)定。

七、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理

1、實行持證就醫(yī)制度。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就診，方可享受醫(yī)藥費用補償。

2、實行外地就診備案制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記；需要在自治區(qū)、市新農(nóng)合定點醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應將參合基本情況、住院醫(yī)療機構基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構備案。參合者因外出打工、經(jīng)商、上學等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當?shù)睾戏ㄡt(yī)療機構住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機構基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構備案。

3、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點醫(yī)療機構要嚴格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫(yī)院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫(yī)療機構要嚴格控制自費藥品，若確屬病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫(yī)療設備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務人員根據(jù)病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達到75%以上。

5、參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，按相關法律、法規(guī)處理。

八、報銷管理

1、新農(nóng)合報銷標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實行公示，經(jīng)辦機構工作人員必須按規(guī)定管理。

2、新農(nóng)合住院費用實行直通車報銷制度。

（1）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構確定的定點醫(yī)療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬單病種定額付費報銷范圍的，在患者辦理入院手續(xù)時，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費用。合作醫(yī)療補償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機構與縣（市）區(qū)合療辦結算。

（2）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構確定的定點醫(yī)療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬于非單病種的，住院醫(yī)療費用全部由患者先行墊付,出院時由經(jīng)治醫(yī)療機構按照合作醫(yī)療的相關補償規(guī)定，將患者應該享受的合作醫(yī)療補償費用直接返還給患者。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機構與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構結算。

（3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民，入院后應向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案。出院后一月內(nèi)應由患者本人或委托人持村委會出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機構提供的相關醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明、病歷、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核后，領取報銷資金，補償比例按照所住醫(yī)院等級比照同級醫(yī)院降低10％進行報銷。

（4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費用，在本年度末，持經(jīng)治醫(yī)療機構出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費票據(jù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構登記、初審，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級公示后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領取報銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入本年度報銷。

（6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點醫(yī)療機構結算一次補助費用。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補償范圍：

（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、放射費、手術費、材料費、普通床位費、病室綜合處置費等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民，經(jīng)批準在當?shù)蒯t(yī)療機構住院治療的醫(yī)藥費；

4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補償?shù)姆秶?/p>

（1）新農(nóng)合不予報銷費用的服務項目

a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預約掛號費）；

b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；

c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；

d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；

e、中醫(yī)辨證施膳指導費、中藥特殊調(diào)配費；

f、就醫(yī)交通費、伙食費、營養(yǎng)費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調(diào)費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；

g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。

（2）新農(nóng)合不予報銷的非疾病診療項目

a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術項目。主要包括：重瞼成形術、激光重瞼成形術、雙行睫矯正術、眼袋整形術、斜視矯正術、隆鼻術、隆鼻術后繼發(fā)畸形矯正術、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術、電解脫毛治療、激光除皺術、胡須再造術、粉刺去除術、隆顳術、隆額術、隆頦術、頦下脂肪袋整形術、酒窩再造術、除皺術、激光除皺術、毛發(fā)移植術、紋飾美容術、隆乳術、隆乳術后繼發(fā)畸形矯正術、乳暈整形術、延長術、陰道縮緊術、處女膜修補術等項目的費用；

b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補償基金、經(jīng)過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；

d、生殖與輔助生殖項目費用，產(chǎn)后恢復期體療費；

e、預防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；

g、醫(yī)療鑒定費（含醫(yī)療事故鑒定費），醫(yī)療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）；

h、康復功能評定、運動療法及功能訓練費用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。

（3）新農(nóng)合不予報銷的診療設備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具的費用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；

c、安置、使用埋藏式自動復律除顫器（ICD）的費用；

d、物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。

（4）新農(nóng)合不予報銷的治療項目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；

c、前牙美容修復術、牙脫色術、牙齒漂白術、口腔種植治療設計、口腔種植、正畸治療、牙再植術、牙移植術、牙種植體植入術、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項目費用；

e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。

（5）新農(nóng)合不予報銷并且應當由醫(yī)療機構全部自行承擔的項目

a、非緊急情況下，超越權限開展的業(yè)務產(chǎn)生的費用。如：違反《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務所產(chǎn)生的費用；違反《*市醫(yī)療機構手術分級管理暫行規(guī)定》等技術準入管理政策，超越手術權限實施的手術發(fā)生的費用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產(chǎn)生的費用。如：沒有《護士執(zhí)業(yè)證書》的人員實施的護理服務產(chǎn)生的費用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實施的外科手術產(chǎn)生的費用，等等。

c、非緊急情況下，應當通過達標驗收方可開展的業(yè)務，醫(yī)療機構在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應診療產(chǎn)生的費用。如：消毒供應室、手術室沒有通過達標驗收者開展手術業(yè)務產(chǎn)生的費用；產(chǎn)科沒有通過達標驗收者開展產(chǎn)科業(yè)務產(chǎn)生的費用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內(nèi)鏡業(yè)務產(chǎn)生的費用，等等。

d、由于醫(yī)療機構或其工作人員的過錯導致或者增加的費用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯而導致或者增加的費用，等等。

e、使用上級明令淘汰的診療技術、設施設備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設施設備等發(fā)生的費用。

f、應當取得參合患者知情同意方可提供的服務，醫(yī)療機構或其工作人員沒有取得就提供服務產(chǎn)生的費用。

g、醫(yī)療機構或其工作人員誘導“參合”患者的服務需求導致或者增加的費用。

h、由于醫(yī)療機構或其工作人員過錯，導致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費用。

i、過度治療、過度檢查發(fā)生的費用。

j、沒有診療依據(jù)而實施的診療發(fā)生的費用。

k、與治療疾病無直接關系的診療費用。

L、科研性、臨床驗證性的診療發(fā)生的費用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機構自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。

m、法律法規(guī)規(guī)定應當獲得批準方可使用，但醫(yī)療機構沒有獲得批準就使用的診療設備、診療項目（或技術）所發(fā)生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設施等大型設備開展診療發(fā)生的費用。

n、市以上新農(nóng)合管理機構、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機構協(xié)議約定的由醫(yī)療機構承擔的其他費用。

（6）新農(nóng)合不予報銷的其他項目

a、障礙的診療費用。

b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。

c、應由生育保險支付的診療費用。

d、應由計劃生育方面支付的計劃生育費用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費用。

f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構診療所發(fā)生的費用（急診急救除外）。

g、在非法醫(yī)療機構診療發(fā)生的費用。

h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。

i、市以上新農(nóng)合管理機構、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷的其他費用。

九、定點醫(yī)療機構的管理

1、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組辦公室分別確定，并報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組辦公室備案。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構由*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、設備情況和診療科目確定并實行動態(tài)管理，由醫(yī)療單位自愿申報，分別經(jīng)*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構審查批準并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構協(xié)議書》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位，并向社會公告。

2、*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構通過協(xié)議方式,明確定點醫(yī)療機構與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關系、權利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施。定點醫(yī)療機構要遵守合作醫(yī)療有關制度、規(guī)定，履行協(xié)議，接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構的業(yè)務指導和監(jiān)督。嚴格執(zhí)行診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目、收費標準應向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。

3、定點醫(yī)療機構要接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期檢查和監(jiān)督，接受社會公開評議。經(jīng)檢查對不合格或評議滿意率未達到85％的定點醫(yī)療機構，要作出通報批評、限期整改，整改仍不合格的取消定點醫(yī)療機構資格。被取消資格的定點機構在一年內(nèi)不得重新申請。對違反規(guī)定虛掛病床、虛構項目收費，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的醫(yī)療機構，*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構和經(jīng)辦機構有權追繳不合理費用并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、取消定點醫(yī)療機構資格等處理。情節(jié)嚴重造成不良后果的依法追究有關人員的責任。

4、各級定點醫(yī)療機構確定專人負責參合農(nóng)民入院、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作，定期將有關信息和報表向*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構上報，并將政策調(diào)整情況和補償報銷情況及時向群眾公布。

十、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

1、建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組辦公室匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。

2、實行公開公示和舉報投訴制度?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各定點醫(yī)療機構堅持做到公開服務項目、公開服務程序、公開服務價格、公開相關政策，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設立投訴電話，并在定點醫(yī)療機構設置意見箱。對舉報投訴，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄，派專人負責調(diào)查處理，在十個工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報或投訴人。

3、實行資金定期審計和社會監(jiān)督制度。審計部門每年對縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進行一次審計。聘請有關監(jiān)督機構的人員及老干部、人大代表、政協(xié)委員、村干部和有一定群眾基礎的村民代表為社會監(jiān)督員，頒發(fā)聘書，對新農(nóng)合工作進行經(jīng)常性的監(jiān)督。

4、實行檢查督導和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合管理組織負責對本級的新農(nóng)合情況進行經(jīng)常性檢查，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導工作。對檢查結果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農(nóng)合管理機構、經(jīng)辦機構要向同級政府匯報工作。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對做出突出貢獻的單位和個人，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組予以表彰，對工作相對滯后的通報批評，對嚴重違反合作醫(yī)療有關規(guī)定，造成嚴重后果的，依法依紀追究責任。

5、參合農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補償?shù)尼t(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予批評，暫停合作醫(yī)療待遇。構成犯罪的，交由司法機關處理。

（1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（2）利用虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領合作醫(yī)療資金的。

（3）同醫(yī)療機構相互串通、虛掛病床、虛開住院費用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的；

（6）利用新農(nóng)合定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（7）不遵照醫(yī)囑，已達到臨床出院標準而不出院的；

（8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。