職業(yè)防護(hù)措施精選(九篇)

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第1篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

關(guān)鍵詞：護(hù)士；職業(yè)防護(hù)；問題；措施

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0064-01

護(hù)士從事的職業(yè)充滿了責(zé)任與風(fēng)險，隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理人員越來越認(rèn)識到臨床工作中存在著很多職業(yè)暴露感染的隱患，尤其是奮斗在臨床一線的護(hù)理工作者，面對不同疾病的患者，在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳鴣聿患安扇∮行У胤雷o(hù)措施，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，隨著不斷更新的醫(yī)療設(shè)備，一次性醫(yī)療用品、化學(xué)藥物、高技術(shù)應(yīng)用等，各種現(xiàn)存的潛在危險因素中，容易造成突發(fā)的、慢性的職業(yè)危害已經(jīng)成為職業(yè)暴露中的高危群體，護(hù)士職業(yè)損傷的危險在不斷提高，從而使護(hù)士的職業(yè)安全越來越受到重視，通過加強(qiáng)各種職業(yè)防護(hù)措施，保證護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須要面對的問題，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)措施至關(guān)重要。

1、存在的危險因素

1.1洗手不規(guī)范；按照院感規(guī)定，護(hù)理人員在為不同患者進(jìn)行各種治療操作時，都應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，但由于護(hù)理人員自我保護(hù)意識薄弱，工作量大，大部分護(hù)理人員尚未做到[1]。

1.2針、銳器物刺傷；護(hù)士每日的工作多數(shù)是各種的注射、靜脈采血等損傷性操作，操作后將所有的污染物均放人彎盤，回治療室后按污物的類別再次處理，常導(dǎo)致針頭的刺傷，玻璃碎片劃傷。操作者有傷口繼續(xù)工作，暴露的機(jī)會就更多，若不慎與患者的血液、污染物品等接觸，就存在暴露的危險。

1.3手套佩戴不規(guī)范；進(jìn)行各種護(hù)理操作時發(fā)生手套破損、未立即洗手，及時更換手套，手部皮膚破損時，不能盡量避免接觸血液、體液或黏膜，如必須接觸，但又不能進(jìn)行有效的保護(hù)[2]。護(hù)理人員在消毒物品及接觸化學(xué)消毒劑時，未戴手套進(jìn)行有效保護(hù)。

1.4電離輻射：多見于放射科、介入導(dǎo)管中心，儀器的輻射，而長期的輻射導(dǎo)致身體的損傷[3]。

1.5化學(xué)性因素；化學(xué)藥物主要通過護(hù)士在準(zhǔn)備藥物時由呼吸道吸人、皮膚接觸直接吸收、污染后經(jīng)口攝人等3種途徑而進(jìn)人護(hù)理人員體內(nèi)，雖然每次接觸藥物的量不多，但日積月累可在體內(nèi)蓄積，造成遠(yuǎn)期毒性作用[4]。

1.6不正確執(zhí)行使用醫(yī)療防護(hù)設(shè)備；有些醫(yī)院的防護(hù)醫(yī)療用品配備不齊，使護(hù)理人員對防護(hù)用品的認(rèn)識不足，不能正確的使用。

1.7噪音；經(jīng)常被各種監(jiān)護(hù)儀器、治療儀器的噪音、病人的聲，供應(yīng)室壓力滅菌等噪音干擾，長期在噪音下工作，可造成護(hù)理人員疲勞、影響護(hù)士的機(jī)體分泌系統(tǒng)功能，對護(hù)士的身體健康嗽到危害。

2、職業(yè)防護(hù)預(yù)防措施

2.1醫(yī)院嚴(yán)格落實醫(yī)護(hù)工作者在對每位患者進(jìn)行診療、操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，護(hù)士應(yīng)遵守規(guī)范七步洗手法，提高規(guī)范洗手的依從性，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員不得留長指甲、涂抹指甲油，待戒指、手鐲。

2.2醫(yī)院應(yīng)從保護(hù)護(hù)理人員角度出發(fā)，改善護(hù)理基本設(shè)備、器材，在病房、治療室提供洗手設(shè)施（洗手液、擦手紙）和一次性手套方便護(hù)士使用；在靜脈穿刺室、治療室及治療車上配置

特殊的專門盛放利器的容器，用來放置用過的一次性注射器、用過的頭皮針及其他穿刺針[5]。如有針頭暴露在外，處理針頭時不要太匆忙，盡量避免徒手分離針頭，為不合作躁動不安的病人進(jìn)行操作注射時，應(yīng)共同協(xié)作完成，注射結(jié)束后禁止回套針帽，如需回套針帽，應(yīng)徒手進(jìn)行，預(yù)防刺傷。

2.3護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，工作中必須集中注意力，防止銳器損傷，是防止職業(yè)暴露傷害最重要的措施。護(hù)士在臨床工作中，對已知有感染性的血液、體液，必須加強(qiáng)防護(hù)，必要時穿隔離衣、戴防護(hù)鏡，必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措施。

2.4 護(hù)士在配置化學(xué)藥物和消毒液前必須做好防護(hù)措施，穿長袖防滲透隔離衣，帶帽子、手套、口罩、護(hù)目鏡，操作結(jié)束后應(yīng)擦拭操作臺面，脫去手套后徹底清洗雙手，以減少藥物對人體的毒性作用。

2.5 健康體檢和疫苗接種，醫(yī)院應(yīng)定期為在職的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行定期檢查，接種疫苗示預(yù)防感染的有效措施。

2.6 減少噪音，完善設(shè)備儀器，改變環(huán)境，對有異常噪音的儀器及時進(jìn)行維修

2.7 從事放射介入工作的護(hù)士，必須加強(qiáng)放射防護(hù)的意識。首先導(dǎo)管室必須有完善的環(huán)境設(shè)施，其次，必須有合格的個人防護(hù)用品。工作中要合理安排，按照操作規(guī)范實施，盡量減少放射線輻射暴露時間和機(jī)會。

2.8 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有能暴露于血液，體液的過程中應(yīng)戴手套，因戴手套可有效減少銳器傷手的血液接種量，把每一個針頭都當(dāng)成感染針頭對待，糾正受傷后的僥幸心理，從思想上重視和配合銳器傷的處理，提高預(yù)防針刺傷的自覺性[6]。

3、結(jié)論

職業(yè)防護(hù)是一門新興又迅速發(fā)展的專業(yè)，涉及學(xué)科較多，其中預(yù)防感染知識和防護(hù)措施是重要內(nèi)容，護(hù)理部要制定職業(yè)防護(hù)計劃。通過宣教、講座、知識測驗等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識。

特別要認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行2000年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，還要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，添置必要的防護(hù)設(shè)施，利用屏障防護(hù)用具和設(shè)備減少職業(yè)危險行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的主體，是護(hù)理改革的承擔(dān)者，各級管理人員應(yīng)愛護(hù)護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的身心健康，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)理工作在維持人類健康中的積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王昱潔 .淺談手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全問題與防范對策。中國實用護(hù)理雜志2004.20

[3]張鐵松.護(hù)士職業(yè)防護(hù)的問題及對策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥

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第2篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)危害 防護(hù)措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.285

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所。由于手術(shù)室工作的特殊性及服務(wù)對象的復(fù)雜性，加上手術(shù)室護(hù)士的工作量不斷增加，繁重的工作、快節(jié)奏而無規(guī)律的生活，手術(shù)室護(hù)士常處于多種危險環(huán)境中，若不注意自我防護(hù)，會造成嚴(yán)重的職業(yè)危害。因此，充分了解手術(shù)室護(hù)士潛在的職業(yè)危害，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，是預(yù)防手術(shù)室護(hù)士遭受職業(yè)危害的關(guān)鍵。

手術(shù)室常見的職業(yè)危害因素

物理性危害：①銳器刺傷：在手術(shù)配合中，針刺傷是護(hù)理人員直接損傷的直接原因之一，感染的針刺傷是導(dǎo)致血液性傳播最主要的因素。有報道稱因職業(yè)引起的感染途中針刺傷80%[1]。有資料顯示只需0.004ml帶HBV的血足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷的HIV的感染率30%，HCV 1.8%[2]。②噪音污染：醫(yī)院病房的國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)允許聲壓級35～40分貝，手術(shù)室的噪聲高于國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)允許聲壓級，噪聲污染嚴(yán)重。手術(shù)室噪音污染來源于多種儀器設(shè)備運作聲、工作人員的對話和患者聲等，影響著工作人員的正常思緒和交流，使人處于高度緊張，導(dǎo)致精力分散，影響手術(shù)關(guān)鍵時刻的注意力。③電離輻射傷：為增加手術(shù)定位準(zhǔn)確，X線機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，護(hù)士不可避免接觸射線，如不進(jìn)行有效防護(hù)，易造成植物神經(jīng)造血功能低下，甚至發(fā)生腫瘤。手術(shù)室護(hù)士在消毒滅菌時，紫外線對皮膚和眼睛也會引起損傷。④溫度性損傷：常見的高壓滅菌鍋所致的燙傷，易燃易爆品，如氧氣、酒精等所致的各種燒傷；各種電器，如高頻電刀等所致的灼傷。

生物性危害：手術(shù)室護(hù)士在工作中，不可避免接觸病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病，包括各種經(jīng)呼吸道、消化道及血液等多種途徑傳播的疾病，護(hù)理人員通過與傳染患者的直接接觸或接觸污染的物體、分泌物、組織、體液等導(dǎo)致感染。最常見的是乙型病毒性肝炎（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV），它們通過血液傳播率最高，有時一次就導(dǎo)致感染。

化學(xué)性危害：①化學(xué)制劑：在手術(shù)室工作中常常會接觸各種對人體有潛在危害的化學(xué)制劑，如各種消毒劑、標(biāo)本固定液、及有害物質(zhì)等，可以通過皮膚、消化道、呼吸道、針刺傷等多種途徑進(jìn)入人體而引起疾病，對護(hù)理人員身體產(chǎn)生危害。②有害氣體：揮發(fā)性麻醉氣體對空氣造成污染，氨氟醚、異氟醚對人體有害。手術(shù)室中存在殘余麻醉廢氣，長期接觸可在機(jī)體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到健康的濃度。麻醉廢氣直接影響機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)，可能對手術(shù)室工作人員的生育、心理行為及其他方面產(chǎn)生影響，另外手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪產(chǎn)生煙霧焦味。關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥產(chǎn)生異味。長時間吸入有害氣體，可引起頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

運動功能性危害：因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長期超時站立，可導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，易產(chǎn)生下肢瘀血，甚至可造成下肢靜脈曲張；長期不規(guī)律就餐，可引起胃部病變；手術(shù)過程中，洗手護(hù)士術(shù)中手術(shù)配合上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對固定在20°～30°，長時間失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫；嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

心理、社會因素危害：隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革和全球性技術(shù)革新，對勞動者的知識、技能、競爭力、適應(yīng)力等都提出了更高的要求，由此所致就業(yè)狀態(tài)的不穩(wěn)定性、角色更迭和人際沖突，使得職業(yè)人群出現(xiàn)職業(yè)緊張。另外，源于專業(yè)及工作本身，如社會地位有限，晉升少，報酬低，工作繁重，醫(yī)療糾紛逐漸增多等，影響著人們的身心健康、工作熱情和工作效率，護(hù)士壓力較大。

職業(yè)防護(hù)措施

物理性危害的防護(hù)：①銳器刺傷的防護(hù)：嚴(yán)格管理各種銳器，洗手巡回護(hù)士在手術(shù)中謹(jǐn)慎操作，用過的針頭置于耐刺防漏的容器，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理。規(guī)范手術(shù)器械臺的擺放，如手術(shù)刀、剪、針等銳器，必須放在彎盤內(nèi)進(jìn)行傳遞，并且使用后放在固定的位置。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前檢查項目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病攜帶情況，對術(shù)前無法確定其情況的患者和急診手術(shù)患者一律按傳染病患者處理術(shù)中用物。如不慎被污染的銳器刺傷后，應(yīng)擠出傷口血液，禁止傷口的局部擠壓，流動水沖洗傷口，碘伏消毒并包扎傷口，根據(jù)暴露情況采取有效的預(yù)防措施。②噪音的防護(hù)：對手術(shù)室的儀器、設(shè)備及時維修，定期給活動的部件上劑，加強(qiáng)維護(hù)，噪音大的儀器應(yīng)盡量淘汰，吸引器即用即開，手術(shù)室工作人員應(yīng)做到四輕：說話輕、走路輕、操作請、開關(guān)門輕。在手術(shù)室安裝防噪音設(shè)施，避免醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時分心失誤。③電離輻射的防護(hù)：對需要X線透視的手術(shù)，在指定的手術(shù)間進(jìn)行，放射前注意關(guān)閉使用的門，確保穿戴個人保護(hù)設(shè)備，提示所有工作人員，盡可能遠(yuǎn)離X線射線管。工作人員定期檢查身體，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，定期進(jìn)行輻射安全檢查，在允許的情況下盡可能暫時回避，以免受射線的危害。術(shù)后，用紫外線進(jìn)行空氣消毒時，對消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，健全和規(guī)范操作與防護(hù)制度，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。④溫度性損傷的防護(hù)：建立職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)制度，積極參加相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握高壓鍋的使用及注意事項，各種易燃易爆物品的使用及注意事項，電刀的使用及注意事項。

關(guān)知識的培訓(xùn)與教育，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項目落實術(shù)前患者的訪視制度，做好HBV、HCV和HIV常規(guī)檢查，特異性感染應(yīng)作特殊記錄并安排在固定的手術(shù)間，按感染手術(shù)進(jìn)行防護(hù)。在進(jìn)行各種操作時，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，必要時可注射疫苗以增強(qiáng)抵抗力，降低交叉感染危害。

化學(xué)性危害的防護(hù)：①化學(xué)制劑的防護(hù)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確掌握各種消毒劑的正確配制和使用方法，取放物品時加蓋，避免毒液揮發(fā)對人體產(chǎn)生的危害。做好個人防護(hù)，接觸化學(xué)消毒劑時應(yīng)使用手套、口罩、防護(hù)衣，加強(qiáng)自身防護(hù)。保持良好的通風(fēng)環(huán)境，盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑。如不小心濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。②有害氣體的防護(hù)：對麻醉劑污染，采用在手術(shù)結(jié)束前停止使用麻醉機(jī)，防漏氣，重視廢氣排放管理，麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。術(shù)中保持吸引器通暢，及時抽吸電刀使用產(chǎn)生的焦味及骨水泥所散發(fā)的異味。

運動功能性危害的防護(hù)：在日常生活中一定要做好預(yù)防工作，在站立過程中避免長時間保持同一姿勢，適當(dāng)輕微的活動，有助于下肢血液循環(huán)，減輕下肢靜脈瓣膜承受的壓力。站立時，可讓雙腿輪流支撐身體重量并可適當(dāng)做墊腳動作，促進(jìn)小腿肌肉收縮，減少靜脈血液瘀積。在休息時應(yīng)盡量抬高下肢，睡覺時可在小腿部墊一小枕，使下肢抬高15°～20°，減輕下肢腫脹。也可穿彈力襪，預(yù)防靜脈曲張。加強(qiáng)自我保健，對日常工作和家庭生活進(jìn)行合理安排調(diào)整，均衡飲食勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是腰部和頸部，操作時注意節(jié)力原則，手術(shù)室要樹立增強(qiáng)自我保護(hù)意識，不斷改善工作條件，妥善安排班次。

心理、社會因素危害的預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，采取彈性排班、減輕護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作范圍，以利于恢復(fù)疲勞；業(yè)余多活動放松情緒，及時釋放工作壓力，使心理職業(yè)損傷降低到最低程度；加強(qiáng)對心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，情況也比較復(fù)雜，不可預(yù)見的新情況時有發(fā)生。要降低職業(yè)危害對手術(shù)室護(hù)士的威脅，必須增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握正確的自我防護(hù)技能，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作配合，盡可能采取有效的防護(hù)措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，把手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害降到最低，讓每位手術(shù)室護(hù)士更好地服務(wù)于手術(shù)患者。

參考文獻(xiàn)

第3篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

【關(guān)鍵詞】介入室護(hù)士;職業(yè)危害;防護(hù)措施

【中圖分類號】R13.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0525-02

介入放射學(xué)滲透于各學(xué)科中，推動著各學(xué)科的發(fā)展，改變了許多傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具有發(fā)展前途的一門新興學(xué)科。介入放射學(xué)服務(wù)于臨床診斷和治療的同時也給參與其中的醫(yī)務(wù)人員的身體健康構(gòu)成了一定的危害，作為一名介入室的專科護(hù)士，必須明確職業(yè)危害的嚴(yán)重后果，提高防范意識，合理正規(guī)的操作，把從事介入事業(yè)所帶來的危害降低到最低限度。

1 危害因素

1.1 X射線危害：X射線是看不見、摸不著卻對人體組織器官、腺體與血細(xì)胞損傷較大的放射物質(zhì)，具有積蓄性、大量長期接觸可引起白細(xì)胞總數(shù)下降、紅細(xì)胞、血小板等異常、染色體畸變、淋巴細(xì)胞亞群降低［1］。會使人產(chǎn)生乏力，記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重可引起內(nèi)分泌紊亂和造血系統(tǒng)損害，甚至致癌。而介入治療與傳統(tǒng)過程中X射線檢查不同，在操作過程中，工作人員幾乎暴露在X射線劑量較大的輻射場中，操作時間較長，使介入放射工作者受照射劑量比傳統(tǒng)X射線工作者高數(shù)倍到數(shù)十倍［2］。護(hù)士在術(shù)中需密切觀察病人病情變化，隨時配合術(shù)者的手術(shù)進(jìn)展，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時，護(hù)士在病人的頭側(cè)觀察或護(hù)理，離射線源最近，給護(hù)士造成輻射危害。

1.2 空氣中有害物質(zhì)的損害：由于介入操作暴光時間長，射線引起空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)，對人的皮膚神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都有一定不良影響。有報道：自由基產(chǎn)生的過氧化物與衰老、畸變等有關(guān)［3］。在腫瘤介入手術(shù)治療中，都需化療藥物進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動脈灌注和栓塞。多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時，對機(jī)體正常組織器官的損害也較為嚴(yán)重。據(jù)報道，抗腫瘤藥配制過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性的微粒的氣溶性或氣霧氣，長期低濃度吸入有明顯的致畸變作用［4］。同時介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷，是一種強(qiáng)烷化劑，在殺滅微生物的同時，被消毒滅菌物品殘留的環(huán)氧乙烷通過呼吸器官吸入體內(nèi)，能刺激呼吸道引發(fā)惡心、嘔吐、嚴(yán)重者可引起肺水腫，同時刺激眼角膜，易引起眼炎。甚至還具有突變和致癌作用，長期接觸低濃度環(huán)氧乙烷，還能損害人的識別能力［5］。除此之外，在全麻醉手術(shù)時，氣體麻醉劑和麻醉廢氣，通過麻醉機(jī)的面罩活瓣，螺紋管銜接處漏出，污染空氣，吸入微量的麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)［6］。

1.3 潛在感染的可能：一般認(rèn)為與手術(shù)室相比，介入治療室血液傳播性疾病對醫(yī)護(hù)人員的威脅相對較少，往往沒有引起足夠重視。其實不然，據(jù)調(diào)查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽性者占98%。反復(fù)接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陰性率也相對較高。介入治療室的醫(yī)護(hù)人員不可避免地接觸這些病人的血液、體液、分泌物等，隨時有被刀片劃破、針尖刺傷等損傷，尤其針刺傷，它是醫(yī)院最常見的職業(yè)危害因素，醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)［7］。所以感染的機(jī)會相對而言增多，特別是經(jīng)血液傳播的一些感染性疾病，據(jù)報道，注射0.4ul乙型肝炎病人的血清，其感染率高達(dá)50%［8］。

1.4 身心疲勞：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況，家庭的重?fù)?dān)，工作壓力是護(hù)士職業(yè)危害因素中的社會心理因素?？萍嫉陌l(fā)展和新業(yè)務(wù)的不斷開展，給介入室護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。介入室經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診介入診療工作，介入室護(hù)士需無條件地全身心投入，同時還要適應(yīng)不同介入手術(shù)及介入醫(yī)師的習(xí)慣和愛好，由于工作持續(xù)緊張和刺激，工作過于繁重，工作時間不定，休息飲食不規(guī)律等原因，導(dǎo)致介入護(hù)士產(chǎn)生一定的精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定，心煩意亂的癥狀，同時易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈等疾病。

1.5 防護(hù)制度不健全：由于教育滯后，防護(hù)制度不健全，加之多年來對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問題沒有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄。

2 防護(hù)措施

2.1 X射線的防護(hù)：X射線損傷的防護(hù)措施可以從時間、距離和屏蔽等三方面進(jìn)行防護(hù)，而屏蔽防護(hù)是介入放射治療過程中的主要措施。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵守國家介入放射治療影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，穿好鉛衣、圍好鉛脖、戴上鉛帽，不要圖一時的輕松和方便而損傷身體，利用現(xiàn)有的防護(hù)用品，減少不必要的過量照射。護(hù)士在操作間走動時，兩手盡量置于鉛衣背后，出機(jī)房用退步走法，室內(nèi)活動盡量遠(yuǎn)離射線源，充分利用活動屏蔽裝置。術(shù)中所需用品應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備周全，放置到位，以減少走動，縮短在機(jī)房內(nèi)停留的時間。術(shù)中的護(hù)理配合工作，盡量在非暴光時間內(nèi)進(jìn)行。同時，最好定期脫離放射環(huán)境，盡量減少射線的照射和積蓄，使身體危害降到最低程度。

2.2 空氣中有害物質(zhì)的防護(hù)：介入室工作環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)備，保持空氣新鮮。嚴(yán)格消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣消毒。布局合理，減少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、滅菌，避免交叉感染，而且術(shù)后可以使非手術(shù)人員免受X射線的照射，還可以防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應(yīng)［9］。接觸化療藥物時，應(yīng)戴口罩和橡膠手套，有條件的要戴防護(hù)眼罩，減少直接接觸。配藥時，將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉末溢出，不能將有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應(yīng)通過無菌海綿狀墊或紗布排除，以減少氣溶膠形成。用過的藥瓶不能隨便丟棄，應(yīng)集中在專用的醫(yī)用廢物處理箱內(nèi)，以便統(tǒng)一保護(hù)和處理。配制藥液時，最好一種藥液安全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物，化療藥物污染桌面時，要先用棉簽將藥液吸去，再用酒精擦洗。介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷毒性損害是可以避免的。經(jīng)檢測，環(huán)氧乙烷在產(chǎn)品上的殘留量隨放置時間延長而下降，14天下降99%，30天下降99.9%［10］。根據(jù)報道，介入室護(hù)士在領(lǐng)用環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期，一般情況下一次性物品放在通風(fēng)、干燥的環(huán)境中半個月后使用。全麻手術(shù)時，檢查好麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管銜接處是否接緊，避免漏氣。

2.3 潛在感染的防范：預(yù)防為主，加強(qiáng)防護(hù)工作。規(guī)范安全操作流程，規(guī)范利器的放置、傳遞及用后回收程序。將利器放在彎盤中一起傳遞，用后及時撤除。抽取藥物后不要將針帽套回針頭，一定要套回時，應(yīng)運用單手法。術(shù)前認(rèn)真查閱病歷，了解患者的情況，對乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的患者要采取防范措施，避免直接接觸患者血液及分泌物，接觸分泌物及污物時，要戴手套進(jìn)行。對使用過的物品進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，一次性醫(yī)療物品使用后集中滅活處理，被污染的桌面、手術(shù)床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清潔干布擦干，工作后徹底洗手。

2.4 調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康：正確認(rèn)識介入室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，工作之余，合理安排休息，休息時盡量抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、菌菇類食物，提高機(jī)體抵抗力，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，以提高工作效率。

2.5 完善防護(hù)管理體系：介入治療室護(hù)士服務(wù)于多個科室，健康狀況應(yīng)受到應(yīng)有的重視。要建立健全防護(hù)機(jī)制，制定一整套防護(hù)方案，改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防護(hù)能力，定期體檢，平衡心態(tài)，恢復(fù)體力。

3 總結(jié)

護(hù)理人員維護(hù)自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。作為從事介入工作的?？谱o(hù)士，應(yīng)高度重視職業(yè)防護(hù)問題，要充分認(rèn)識到本職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素既是客觀存在，又是可防護(hù)的。要消除恐懼和盲目性，以預(yù)防為主，嚴(yán)格安全操作。不但要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)理論和技術(shù)，做好醫(yī)生的得力助手，在防范措施方面更要互相督促，共同將這一特殊行業(yè)帶來的職業(yè)危害降到最低，在為病人治療疾病的同時，保護(hù)自身的健康。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 侯金鵬、鄧大平、朱建國，介入放射學(xué)工作者劑量水平與評價［J］，中國輻射衛(wèi)生，1997.6:216-217

［3］ 明艷、明浩、胡保青，導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)性損害相關(guān)對策分析，文魯醫(yī)學(xué)雜志，2007年01期

［4］ 蔣學(xué)軍、陸宇、朱偉玲等，介入室護(hù)士的職業(yè)危害和防護(hù)對策，2006（7）：685-687

［5］ 陸麗敏，從環(huán)氧乙烷的毒性看其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂的進(jìn)展，中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1995,13（6）：376

［6］ 李華萍，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全危險因素及防護(hù)措施，中華護(hù)理雜志，2005,2（5）：10

［7］ 楊小蓉、廖蘭、張燕，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)研究進(jìn)展［J］，華西醫(yī)學(xué)，2004,19（3）：516-517

［8］ 陳飛霞，危害供應(yīng)室人員健康的因素與防護(hù)，使用護(hù)理雜志，1998,9:480

第4篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

【關(guān)鍵詞】外科實驗室護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)措施

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)004-073-02

外科實驗室是臨床教學(xué)模擬手術(shù)操作的重要場所，在實驗室工作責(zé)任大、節(jié)奏快，而且還是高危區(qū)。動物血源性傳染病的感染，銳利器械損傷，化學(xué)消毒劑和麻醉廢氣對環(huán)境的污染，放射線的危害等，使實驗室護(hù)士成為職業(yè)危害的高危群體。因此，重視并預(yù)防這些職業(yè)危害，才能避免不必要的危害發(fā)生。筆者結(jié)合我校的實際情況，現(xiàn)將外科實驗室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施總結(jié)如下，供同道們商榷。

1　職業(yè)危害

1.1　生物因素的危害外科實驗室護(hù)士經(jīng)常與實驗動物的血液、體液、分泌物接觸，受病毒感染的機(jī)會特別多。外科實驗室護(hù)士在手術(shù)過程中又經(jīng)常使用刀、剪、縫針等銳利器械，極易劃傷自己或他人，護(hù)理人員時刻有感染血液傳播疾病的危險。

1.2　物理性因素的危害

1.2.1　電器電離輻射隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科實驗室先進(jìn)的儀器越來越多，如電刀、氬氣刀、電鉆、快速卡式消毒鍋等，如果在使用過程中操作不當(dāng)，會引起電傷或燙傷，造成不必要的傷害。C型臂x光機(jī)在手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，它對病灶定位準(zhǔn)確，為提高手術(shù)治療效果提供了有利的保證，但卻增加了對手術(shù)人員的危害。少量多次接觸放射線，可因積蓄作用導(dǎo)致癌癥、胎兒畸形、造血功能低下等。

1.2.2　噪音因素吸引器、麻醉機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀的報警聲，高頻電刀，電鉆，電鋸等是外科實驗室噪音的主要來源，長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，可影響人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)的生理變化，導(dǎo)致精力分散，容易出現(xiàn)差錯，嚴(yán)重影響外科實驗室護(hù)士的身心健康。

1.3　化學(xué)因素的危害外科實驗室是個特殊的工作環(huán)境，其空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸人麻醉氣體，如甲醛、戊二醛、84消毒液。這些消毒劑對皮膚和黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、誘變致癌作用，長期接觸低劑量甲醛溶液可引起慢性呼吸道疾病，致染色體異常。麻醉廢氣主要是氨氟醚、異氟醚等。它可從麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺文管等銜接處漏出，污染實驗室的空氣。微量的麻醉廢氣，可對外科實驗室護(hù)士的聽力、記憶力、理解力及操作能力等產(chǎn)生影響。長期接觸微量的麻醉廢氣，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積，直至達(dá)到危害健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氟化物中毒和遺傳學(xué)影響。

1.4　心理因素危害由于外科實驗室工作的特殊性，手術(shù)人員精神高度緊張，心理壓力大，特別遇到高、難的手術(shù)操作時，思想始終保持高度集中，這些工作特點和性質(zhì)使人極易疲勞，長期下來極易形成職業(yè)性疾病。

2　防護(hù)措施

2.1　生物因素防護(hù)外科實驗室護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解熟悉實驗手術(shù)全過程，術(shù)中做好必要的防護(hù)措施，避免感染。參與實驗手術(shù)者應(yīng)進(jìn)行自我檢查，如手部皮膚有無破損，如有破損要求暫時不參與手術(shù)，同時穿隔離衣，戴護(hù)目鏡、手套腳套，參與實驗手術(shù)人員只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，以減少對其他環(huán)境及物品的污染。對術(shù)中所用的一切物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離原則處理，對術(shù)中所用的器械、縫針等應(yīng)分開放在固定容器浸泡、消毒、清洗，然后打包再次高壓滅菌處理。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，正確傳遞，注意自我保護(hù)，避免意外刺傷。一旦刺傷皮膚，應(yīng)立即脫去手套，擠出少量血液，用流水沖洗干凈，碘伏消毒，包扎傷口，同時注射破傷風(fēng)抗毒血清，做到早期預(yù)防，報告感染辦公室并登記。

2.2　物理因素的防護(hù)

2.2.1　電離輻射防護(hù)外科實驗室護(hù)士應(yīng)了解一般用電常識，以防電傷，使用各種儀器應(yīng)有安全意識，儀器設(shè)備應(yīng)有專業(yè)技術(shù)人員講解，并在儀器上標(biāo)明使用說明及注意事項，外科實驗室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守使用原則。專人定期普查和檢修，以防意外發(fā)生，在使用C型臂時，情況允許可暫時回避，并備有鉛衣、妊娠期禁止接觸x射線。

2.2.2　噪音防護(hù)吸引器、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電鉆、推車等定期檢查維修，添加劑，工作人員做到“四輕”。說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2.3　化學(xué)因素的防護(hù)外科實驗室護(hù)士要掌握化學(xué)消毒劑的濃度、劑量、使用方法及注意事項。盡量將化學(xué)消毒劑集中放置，熏箱密閉，防止氣體逸出，注意通風(fēng)，減少空氣中的濃度，在接觸這些消毒劑時，必須戴口罩、帽子、手套及防護(hù)眼罩，避免直接接觸，使其危害程度降到最低。在使用吸人性物時，要現(xiàn)配現(xiàn)用，定期檢查麻醉效果及是否密閉，檢查管道連接情況。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，保證室內(nèi)無菌并降低空氣污染，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣采樣。添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)。

2.4　心理因素防護(hù)外科實驗室護(hù)士應(yīng)學(xué)會自我調(diào)試，矯正職業(yè)性緊張，工作之余盡快補(bǔ)充能量、水分和注意休息，飲食上要注意營養(yǎng)搭配，盡快恢復(fù)體力以便更好適應(yīng)工作需要。做好預(yù)防保健，加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，防止疾病的侵入。同時強(qiáng)化如何保護(hù)自己，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

3　小結(jié)

外科實驗室護(hù)士的職業(yè)危害和加強(qiáng)安全防護(hù)是十分緊迫的問題，我們應(yīng)提高認(rèn)識，規(guī)范行為，樹立預(yù)防感染的意識，將護(hù)士的職業(yè)危害降到最低，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

作為建筑施工企業(yè)，我項目部容易導(dǎo)致的職業(yè)病一般為：接觸各種粉塵引起的塵肺?。弘姾腹m肺病、眼?。恢苯硬僮髡駝訖C(jī)械引起的手臂振動??；接觸噪聲引起的職業(yè)性耳聾；長期超時、超強(qiáng)度工作，精神長期過度緊張造成相應(yīng)的職業(yè)??；高溫中暑等。為了預(yù)防控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)職工健康極其相關(guān)權(quán)益，促使企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》特制定本措施。

職業(yè)病預(yù)防控制工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、綜合治理，依法為職工創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，保障職工獲得相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)，依法為職工繳納工傷社會保險。積極推廣、應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動者健康的新工藝、新技術(shù)、新材料，限制使用或淘汰對職業(yè)病危害嚴(yán)重的工藝、技術(shù)、材料。公司安全環(huán)保部專人負(fù)責(zé)各在建工程職業(yè)衛(wèi)生、勞動保護(hù)情況監(jiān)督，加強(qiáng)對職工職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識，提高員工的自我健康保護(hù)意識。

各在建工程的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費用要納入建設(shè)項目工程需算，并與工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入使用。

一、接觸各種粉塵引起的塵肺病預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：加強(qiáng)磨切石材的防塵措施，給施工人員發(fā)放防塵口罩。加強(qiáng)水泥等易揚(yáng)塵的材料存放處、使用環(huán)境的揚(yáng)塵防護(hù)，在易揚(yáng)塵部位設(shè)置警示標(biāo)志。

2、個人防護(hù)措施：落實相關(guān)崗位的持證上崗，給施工作業(yè)人員提供揚(yáng)塵防護(hù)口罩，杜絕施工操作人員的超時工作。

3、檢查措施：在檢查項目工程安全的同時，檢查工人作業(yè)場所的揚(yáng)塵防護(hù)措施的落實，檢查個人揚(yáng)塵防護(hù)措施的操作方法和技巧。

二、電焊工塵肺、眼病的預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：為電焊工提供通風(fēng)良好的操作空間。

2、個人防護(hù)措施：電焊工必須持證上崗，作業(yè)時佩戴有毒有害氣體防護(hù)口罩、眼睛防護(hù)罩，杜絕違章作業(yè)，杜絕施工操作人員的超時工作。

3、檢查措施：在檢查工程項目安全的同時，落實工人作業(yè)場所的通風(fēng)情況，個人防護(hù)用品的佩戴，8小時工作制，及時制止違章作業(yè)。

三、直接操作振動機(jī)械引起的手臂振動病的預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：在作業(yè)區(qū)設(shè)置職業(yè)病警示標(biāo)志。

2、個人防護(hù)措施：機(jī)械操作工要持證上崗，戴防護(hù)手套，采取延長換班休息時間，杜絕作業(yè)人員超時工作。

3、檢查措施：在檢查工程安全的同時，檢查落實警示標(biāo)志的懸掛，工人持證上崗，防震手套佩戴，工作時間不超時等。

四、接觸噪聲引起的職業(yè)性耳聾的預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：在作業(yè)區(qū)設(shè)置防職業(yè)病警示標(biāo)志，對噪音大的機(jī)械加強(qiáng)日常保養(yǎng)和維護(hù)，減少噪音污染。

2、個人防護(hù)措施：為施工操作人員提供勞動防護(hù)耳塞，采取輪流作業(yè)，杜絕施工操作人員的超時工作。

3、檢查措施：在檢查工程安全的同時，檢查落實作業(yè)場所的降噪音措施。

五、長期超時、超強(qiáng)度的工作，精神長期過度緊張造成相應(yīng)職業(yè)病的預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：提高機(jī)械化施工程度，減少工人勞動強(qiáng)度，為職工提供良好的生活、休息、娛樂場所，加強(qiáng)施工現(xiàn)場的文明施工。

2、個人防護(hù)措施：不盲目搶工期，采取8小時作業(yè)換班制度。

3、檢查措施工人強(qiáng)度適宜，文明施工，工作時間不超時。

六、高溫中暑的預(yù)防控制措施：

1、作業(yè)場所防護(hù)措施：在高溫期間，為作業(yè)人員備足飲用水或綠豆湯，藿香正氣水等。

第6篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；危險因素；職業(yè)防護(hù)

職業(yè)危害與職業(yè)安全是醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)院不但要為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。職業(yè)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害是重要的全球性公共衛(wèi)生問題，大量調(diào)查研究顯示：處于醫(yī)療特殊環(huán)境下的職業(yè)傷害包括職業(yè)危害因素導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)性損傷和職業(yè)相關(guān)性疾病 [1]。本文就助產(chǎn)士職業(yè)感染的危險因素及防護(hù)措施等各方面進(jìn)行綜述，旨在引起相關(guān)人員對這一特殊群體的高度重視，以便加強(qiáng)自我防護(hù)，將各種危害降至最低，保障助產(chǎn)士的身心健康。

1 分娩室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物因素

1.1.1血源性感染的危害 近年來各種性傳播疾病有上升趨勢，妊娠合并各種性傳播疾病在臨床上較為常見。助產(chǎn)士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。助產(chǎn)士在各種護(hù)理工作中，如果接觸患者后洗手不徹底或操作時手上有創(chuàng)面未戴手套，都會增加被感染的危險。

1.1.2體液污染 產(chǎn)婦在分娩過程中要排出血液和羊水，伴隨胎兒而出的血液和羊水直接噴濺到皮膚或眼睛里也時有發(fā)生。常遇到一些意想不到的急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產(chǎn)士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時間上不允許助產(chǎn)士進(jìn)行自我防護(hù)。

1.2化學(xué)因素 產(chǎn)房相對密閉的工作環(huán)境，存在著對人體有潛在危害的化學(xué)因素，如甲醛、含氯等化學(xué)消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，有關(guān)職業(yè)病相關(guān)研究證實：經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等[2]。

1.3物理因素 助產(chǎn)士操作中難免會被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫(yī)療器械刺傷，這是最常見的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露，針刺傷，只需0.04 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險[3]。其次，產(chǎn)婦宮縮時的喊叫，嬰兒的啼哭、胎心監(jiān)護(hù)及電動吸引器產(chǎn)生的聲音，長時間的影響助產(chǎn)士產(chǎn)生焦慮、煩躁、思想不集中等，使工作效率降低，嚴(yán)重者可造成心理壓抑[4]。另外，有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%，60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關(guān)，助產(chǎn)士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群[5]。

1.4社會心理因素

1.4.1社會因素 由于醫(yī)院大多數(shù)實行"三班倒"的工作制度，助產(chǎn)士的生活作息時間與其他職業(yè)人群的上下班、周末、國家法定假日待遇不同，在社會交往、家庭照顧、親情聯(lián)絡(luò)等多方面發(fā)生缺失，受到抱怨誤解、角色缺失等遭遇，自身面臨多重困惑，長期以往容易產(chǎn)生抑郁和苦悶。

1.4.2心理生理因素 產(chǎn)房是一個高風(fēng)險科室，工作節(jié)奏快，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，接生時長時間被動、可引起腰部、頸肩部關(guān)節(jié)損傷，并且分娩過程的不確定性和連續(xù)性，常致使助產(chǎn)士不能按時進(jìn)餐或根本無進(jìn)餐時間，長期超負(fù)荷工作，都對身體造成不同程度的損害，造成心力、體力同時過度透支[2]。另外加上社會評價助產(chǎn)士的態(tài)度、產(chǎn)婦及其家人對助產(chǎn)工作的尊重和認(rèn)可程度、現(xiàn)代人的育兒觀念，以及產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，都對助產(chǎn)士不斷更新專業(yè)知識的要求越來越高，這些因素都會增加助產(chǎn)士的緊迫感和疲憊感。

2 防護(hù)對策

2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，組織新進(jìn)助產(chǎn)士做好崗前培訓(xùn)，先熟悉職業(yè)環(huán)境，在學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)時，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士自我防護(hù)準(zhǔn)備。定期對助產(chǎn)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，增強(qiáng)健康防護(hù)意識，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。建立健全工作制度，掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本知識和技能，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施，使其危害降到最低程度，牢固樹立"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險"的觀念[6]。

2.2生物性危害的防護(hù) 經(jīng)常注意清洗手是為了避免交叉感染，操作前后、接觸患者前后，都要認(rèn)真洗手，每位助產(chǎn)士都要了解洗手的指征，掌握規(guī)范"六步洗手法"。加強(qiáng)防護(hù)用具的使用，在接觸血液、體液時必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。產(chǎn)房定期通風(fēng)換氣和空氣消毒，產(chǎn)房應(yīng)每日打開門窗，采用自然風(fēng)通氣[3]。并在每個產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線消毒30 min，地面、產(chǎn)床用含有有效氯的消毒液擦拭。

2.3物理性、化學(xué)性危害的防護(hù)

2.3.1加強(qiáng)銳利器械損傷的防護(hù)和處理工作 工作越是繁忙時越要警惕利器傷的發(fā)生，做到忙而不亂。操作中避免手直接接觸銳利器械、破碎的體溫計以免刺傷。操作后應(yīng)把用過的針頭或其他銳器及時正確放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物時被刺傷。一旦被利器刺傷，銳器刺傷后要立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒傷口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施。戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%[7]。因此在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷[4]。

2.3.2化學(xué)消毒劑的防護(hù) 正確合理使用化學(xué)消毒劑了解消毒劑的理化性質(zhì)，在接觸化學(xué)消毒劑時要加強(qiáng)自身防護(hù)，盡量避免吸人或直接接觸，配置消毒劑時戴手套、口罩等防護(hù)用具，盛放消毒劑的容器要隨時蓋上蓋子，既避免消毒劑的揮發(fā)，又可以保證消毒劑的有效濃度，而且也減少了對身體的危害，室內(nèi)定期通風(fēng)，保證空氣流通[5]。

3 社會心理因素的防護(hù)

3.1社會因素的防護(hù) 由于產(chǎn)婦分娩存在風(fēng)險以及對產(chǎn)科知識的缺乏、媒體輿論的導(dǎo)向，人們維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，民事訴訟案例日益增多，因此，助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識，熟悉自己工作中潛在的法律問題，與產(chǎn)婦多溝通，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不滿意或有疑問及時耐心撫慰，溝通解決，以免釀成糾紛[6]。

3.2心理生理因素的防護(hù) 根據(jù)助產(chǎn)士的工作特點，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活時間，掌握在高強(qiáng)度工作負(fù)荷下的減壓方法，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，最大限度的減除職業(yè)壓力[7]。同時適當(dāng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，掌握心理調(diào)節(jié)技巧，提高對緊張刺激的承受力。多于朋友家人溝通，適當(dāng)宣泄緊張、抑郁等不良情緒。在工作間隙做適當(dāng)?shù)谋＝〔?，例如做些頸部擺動，使頸部肌肉放松，防止頸椎病的發(fā)生。保證充足的睡眠、飲食及體力[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，對于助產(chǎn)士這種高風(fēng)險與高度緊張的工作必須認(rèn)識到職業(yè)暴露的危險性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，降低職業(yè)危害，確保助產(chǎn)士的職業(yè)人身安全[9]。提高助產(chǎn)士的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)， 改善助產(chǎn)士的待遇和環(huán)境，給予助產(chǎn)士適當(dāng)?shù)男睦砑敖逃?，可以避免因工作造成的心理壓力及不良后果，減少不必要的心理壓力及人身傷害，有助于助產(chǎn)士這個行業(yè)的更加有序健康的發(fā)展 。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

1 職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 超聲波輻射

雖然理論上用于人體檢查的B超是安全的，目前尚沒有確鑿證據(jù)證明超聲波對人體的危害，但因B超室人員長期接觸的超聲波具有很強(qiáng)的穿透性，當(dāng)聲波在生物體內(nèi)傳播時，通過組織間的相互作用，可導(dǎo)致生物機(jī)能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對人體組織產(chǎn)生不良影響。二十多年前科學(xué)家開始認(rèn)真研究聲波對人體的影響，結(jié)果證實超聲波對內(nèi)臟器官的有害作用。

1.1.2 電腦輻射

電腦對人體也產(chǎn)生不良刺激。主要危害有：（1）視力損害。（2）健忘癥。（3）肩頸綜合癥。（4）鼠標(biāo)手。（5）疲勞綜合癥。

1.1.3 空調(diào)機(jī)對人體的危害

B超室內(nèi)空調(diào)機(jī)除了人們熟知的可引起煩悶、乏力、容易感冒等癥狀之外，最大的危害是細(xì)菌和病毒可進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水中，再經(jīng)送風(fēng)系統(tǒng)向室內(nèi)空氣播散，大大增加了室內(nèi)工作人員感染疾病的風(fēng)險。

1.1.4 紫外線的危害

紫外線用于室內(nèi)空氣消毒，對人的眼睛及皮膚具有刺激性，會引起紫外線眼炎、皮炎，甚至皮膚癌等。

1.1.5 噪音對人體的危害

B超室內(nèi)的儀器，如B超機(jī)、電腦、空調(diào)機(jī)、穩(wěn)壓器、打印機(jī)等發(fā)出的噪音，加上有時病人發(fā)出的聲、喊叫聲等，對人體的危害不容低估。長期暴露在噪音環(huán)境中可引起頭暈、頭痛、聽力下降等，影響工作效率，嚴(yán)重的可引起體內(nèi)器官的功能紊亂。

1.2 生物因素

每天B超室醫(yī)生要檢查大量帶有病菌的病人，肺結(jié)核、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的病人進(jìn)入密閉的空間，排出的細(xì)菌具有極強(qiáng)的傳染性，可經(jīng)空氣傳播給工作人員。艾滋病、乙肝病人的分泌物、排泄物等污染床單和探頭，工作人員操作不慎被感染的可能性極大。據(jù)某醫(yī)院院感科抽查檢測結(jié)果表明，B超室每立方米空氣中含各種病菌大大超出其他病房，甚至超過ICU病室。

1.3 化學(xué)因素酒

B超室經(jīng)常使用肥皂水、酒精、來蘇等，這些化學(xué)消毒劑對人體的呼吸道、皮膚等可造成損害。有的接觸后立即造成損害，如戊二醛可引起剝脫性皮炎，有的長期接觸后引起慢性中毒，損害身心健康[1]。

1.4 工作因素

B超室每天排隊等候檢查的病人很多，工作量很大，醫(yī)生馬不停蹄地操作檢查，既要耐心細(xì)致保持檢查的準(zhǔn)確率，又要應(yīng)對因長時間等待而不耐煩的病人，完成工作量，精神處于高度緊張狀態(tài)。有的患者檢查時不合作，甚至?xí)枇R醫(yī)生。長期處于這樣的環(huán)境中，會引起自身機(jī)能失調(diào)。

2 防護(hù)措施

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 超聲波的防護(hù)

盡量使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的、聲波輸出功率在安全范圍的超聲診斷儀。工作間隙不要坐在B超機(jī)前。檢查時盡量集中注意力，力求在最短的時候內(nèi)完成檢查。

2.1.2 超聲工作站的防護(hù)

保持正確坐姿，與顯示屏保持適當(dāng)距。定時做眼健保操，活動身體等。經(jīng)常喝綠茶能消除電腦輻射。操作結(jié)束后清洗臉部，除去吸附在臉上的電磁輻射顆粒。

2.1.3 空調(diào)的防護(hù)

空調(diào)的過濾網(wǎng)中含大量的細(xì)菌、病毒及塵埃，應(yīng)每周清洗并消毒。對機(jī)器內(nèi)部定期請技術(shù)人員拆開，對冷凝器、蒸發(fā)器、風(fēng)扇葉、電機(jī)等部件等進(jìn)行全面清掃。

2.1.4 紫外線的防護(hù)

紫外線照射消毒時，不能進(jìn)入室內(nèi)，按時關(guān)燈，照射結(jié)束后開窗通風(fēng)換氣。

2.1.5 噪音的防護(hù)

B超室的地面、天花板、墻壁應(yīng)采用隔音材料，對噪音大的儀器采用吸音、音屏蔽、隔振等措施，必要時工作人員可帶耳塞、耳罩等。

2.2 生物危害的防護(hù)

2.2.1 手的消毒

工作人員每檢查一個病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時帶手套和袖套。

2.2.2 空氣的消毒

保證室內(nèi)每日空氣新鮮，工作間隙盡量開窗通風(fēng)，下班后用紫外線燈照射2h，定期做空氣培養(yǎng)。

2.2.3 探頭的消毒

探頭用軟布擦拭，后用75%的酒精棉球消毒。使用時探頭外部套上塑料袋，陰超探頭應(yīng)套上，做到一人一用一更換。

2.2.4 室內(nèi)物品的消毒

床單應(yīng)每天更換，但為艾滋病、梅毒等病人進(jìn)行檢查時應(yīng)立即更換床單，有關(guān)物品嚴(yán)格清毒。對病人的分泌物、泄物等及時消毒處理。對地面采用濕式清掃、含氯消毒液拖地。門口放置浸有2000mg/L的有效氯的腳墊，備有拖鞋讓病人更換。

2.2.3 化學(xué)危害的防護(hù)

工作人員接觸消毒劑時應(yīng)帶手套、口罩、帽子，嚴(yán)格按工作規(guī)程操作,防止消毒液濺到皮膚、眼睛，對揮發(fā)性強(qiáng)、帶有刺激性的消毒液應(yīng)密閉存儲，防止濺液和外溢。

2.2.4 工作因素危害的防護(hù)

B超室工作量大，應(yīng)加強(qiáng)工作人員配備，合理安排班次，不要讓他們超負(fù)荷工作,減輕職業(yè)緊張和心里壓力。同時工作人員應(yīng)加強(qiáng)自身體質(zhì)鍛煉，參加體育健身活動，注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抗病力。工作人員應(yīng)定期體檢，并有針對性地進(jìn)行預(yù)防接種，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

總之，B超室工作人員應(yīng)提高防范意識，采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第8篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

【關(guān)鍵詞】職業(yè)損傷 手術(shù)室 護(hù)士 防護(hù)

職業(yè)損傷是近年來護(hù)理管理界日益關(guān)注的重要問題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，增加了血液暴露引起的血源感染機(jī)會，尤其是近年來，新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，護(hù)理人員常暴露于各種職業(yè)性危害因素之中。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)非常重要，而手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸縫針、刀、剪等銳器及病人的血液、體液、分泌物、麻醉廢氣、電刀電凝產(chǎn)生的煙霧、骨水泥異味、各種化學(xué)消毒劑異味排出、放射線等，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危險因素之中，若執(zhí)行各種護(hù)理操作不嚴(yán)加自身防護(hù)差，會造成職業(yè)損傷給身心健康帶來嚴(yán)重威脅。2005年8月―2006年7月對我院30名護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)損傷原因調(diào)查分析，制定了有效的防護(hù)措施，到2006年8月―2007年7月又對50名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行了效果統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1對象：2005年8月―2006年7月對手術(shù)室工作的30名護(hù)士(含進(jìn)修生、實習(xí)生)進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～25年，其中主管護(hù)師3人、護(hù)師7人、護(hù)士7人、進(jìn)修生1人、實習(xí)護(hù)士11人。2006年8月至2007年7月對手術(shù)室工作的50名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，工作年限1～26年。其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師6人、護(hù)師7人、護(hù)士3人、實習(xí)護(hù)生33人。

1.2方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括個人一般情況、職業(yè)損傷的原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度，是否被污染的利器損傷，損傷后的處理程序，是否進(jìn)行血液檢測等問題。通過對2年共80名手術(shù)室護(hù)士的問卷調(diào)查，了解實施防護(hù)措施前后發(fā)生職業(yè)損傷情況，共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率100%。

2結(jié)果及原因分析

2.1損傷種類：針刺傷40人，占50%(其中被污染的針刺傷18人，占45%)；安瓿割傷29人，占36.25%；化學(xué)消毒劑損傷2人，占2.5%；其他廢氣及放射線傷害9人(其中過敏性鼻炎4人；流產(chǎn)2人；嬰兒面部小血管瘤2人；白細(xì)胞嚴(yán)重減少1人)，占11.25%。

2.2工作年限與損傷次數(shù)的關(guān)系：5年之內(nèi)工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的17.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的25%；10年以上工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的12.5%，損傷次數(shù)占總數(shù)的10%。

2.3其他因素：崗前培訓(xùn)缺乏防范知識，未受過職業(yè)安全教育，工作不熟悉，操作不規(guī)范，缺乏防銳器傷的規(guī)范程序，工作緊張，銳器用后處理不當(dāng)。

3防護(hù)管理

3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳：通過宣教、講座、知識測驗等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，添置必要的防護(hù)設(shè)施，以最大限度地減少職業(yè)危險因素。

3.2建立職業(yè)損傷報告制度：使受損傷人員得到及時預(yù)防及跟蹤檢測，提高報告及時率，減少漏報及遲報現(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員健康監(jiān)測：重視改善工作條件，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前體檢及定期體檢，實施計劃免疫接種，使護(hù)理人員更加安全有效地工作。

3.4改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備：治療率下面應(yīng)配置小型毀器，以便將使用的注射針頭、穿刺針頭及各種銳器及時進(jìn)行毀形，積極擴(kuò)大使用無針產(chǎn)品及安全注射器等。

4防護(hù)措施

4.1嚴(yán)格操作規(guī)程，避免自傷：①熟練使用各種銳器，防止針刺傷及各種銳器損傷；②術(shù)中嚴(yán)禁用手直接接針，銳性器械應(yīng)避免手與手的傳遞，應(yīng)經(jīng)過中介物―彎盤，這樣可減少傳遞器械所致的危害；③禁止雙手將針帽回套被污染的針頭；④盡快、準(zhǔn)確地把用過的針頭和銳器丟棄于專用容器內(nèi)；⑤使用性能良好的護(hù)理器材，如無針頭的靜脈通路裝置，可回縮針頭的注射器等；⑥作好手術(shù)床周圍地面的保護(hù)，防血液污染；⑦搬運病人或進(jìn)出房門防碰傷或躁動病人抓傷；⑧操作過程中不慎被銳器傷應(yīng)立即擠出血液，常規(guī)消毒處理，根據(jù)病人血檢情況并進(jìn)行相關(guān)的藥物處理或疫苗預(yù)防。

4.2疑有污染病人手術(shù)應(yīng)做好三固定：即手術(shù)間固定、室內(nèi)人員固定、室內(nèi)物品固定，術(shù)前備物充分，手術(shù)開始不再出手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按制度處理器械和消毒房間。

4.3避免電擊傷：手術(shù)室工作使用各種電器較頻繁，在使用中應(yīng)注意安全用電，出現(xiàn)故障應(yīng)先切斷電源，再查找原因或請專業(yè)人員修理。對各種電器及相關(guān)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)、檢修，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。

4.4防止空氣污染：術(shù)中經(jīng)常有各種化學(xué)消毒劑及各種儀器使用后產(chǎn)生的廢氣暴露在空氣中，對人體有潛在的危害性，因此，防護(hù)中應(yīng)注意：①購置空氣凈化器，有效解決手術(shù)間的空氣污染；②使用吸入性麻醉劑時，要定期檢查麻醉機(jī)的密閉性，了解保持空氣中的濕度，使用時將廢氣排出室外；③使用化學(xué)消毒劑(如甲醛)時，應(yīng)注意戴手套，防泄漏造成傷害；④使用高頻電刀、電凝時，用吸引及時抽盡煙霧，減少煙霧在空氣中的彌漫。

4.5X線管理：術(shù)中需行X線透視的手術(shù)，需注意：①穿鉛衣隔離；②設(shè)置鉛屏風(fēng)；③合理安排洗手，巡回護(hù)士次數(shù)，避免短期內(nèi)接受大劑量的X線照射；④避免孕期護(hù)士參加。

4.6嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)用垃圾的處理：手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾較多，如刀、針、敷料及手術(shù)切除的組織等，處理要嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生學(xué)法規(guī)，術(shù)后物品進(jìn)初步處理后，標(biāo)志醒目，專人、專車運送到指定地點處理。

4.7合理安排工作時間：工作中注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回護(hù)士的工作次數(shù)，這樣既保證了工作的連續(xù)性，又緩解了護(hù)士因工作帶來的身心疲勞。

通過實施上述防護(hù)措施一年來，我科各種職業(yè)損傷發(fā)生次數(shù)占總?cè)藬?shù)的67%，下降了33%。目前職業(yè)安全備受全社會的關(guān)注，我們應(yīng)采取有效綜合措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)防范意識，規(guī)范操作程序，完善防護(hù)設(shè)施，改進(jìn)醫(yī)療器具，建造安全健康的工作環(huán)境，建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種，從而有效地保障醫(yī)護(hù)人員的自身健康，預(yù)防和控制血液性疾病的職業(yè)感染。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：職業(yè)防護(hù)措施范文

1 職業(yè)暴露風(fēng)險因素分析

1.1 職業(yè)暴露認(rèn)知方面存在的問題

對45名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34％的護(hù)士沒有參加過有關(guān)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，55％的護(hù)士不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，66％的護(hù)士不能完整地說出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程。10％的護(hù)士在操作結(jié)束后不常規(guī)洗手。門診手術(shù)室處理用過的器械時戴防護(hù)手套者不足25％，處理手術(shù)送檢標(biāo)本戴防護(hù)手套的不足56％。由于對護(hù)士職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)不夠，造成了護(hù)士在工作中概念不清，防護(hù)不到位，對臨床護(hù)理治療操作中血液、體液、污染敷料的污染重視不夠，對皮膚完整性保護(hù)缺乏認(rèn)知．這些都成為護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險因素。

1.2發(fā)生職業(yè)暴露的原因

調(diào)查顯示。45名護(hù)士1年中發(fā)生過銳器傷5l例次；發(fā)生過皮膚、黏膜被患者血液、傷口分泌物、體液接觸暴露23例次。針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷,多種經(jīng)血液傳播疾病能經(jīng)此途徑傳播,護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳染病的高危職業(yè)群體,在臨床護(hù)理工作中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴(yán)重,由于門診工作的相對特殊性,最常見的是被血源性疾病感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病,然而,由于門診病人并不常規(guī)做肝炎免疫學(xué)、梅毒、艾滋病抗體的常規(guī)化驗,護(hù)士在沒有區(qū)分病人是否是陽性病人時,即對其進(jìn)行處置和搶救,因此針刺傷對于門診護(hù)士來說,危害性更大。發(fā)生皮膚黏膜暴露主要是有時在患者傷口清創(chuàng)縫合時血液飛濺，以及膿腫切開時，傷口內(nèi)壓大分泌物飛濺污染眼、面部、手臂所致。發(fā)生銳器傷的主要原因為：①掰安瓿25例次，占68．1％；②處理用過的針頭15例次，占45．5％；③縫合切口時針刺傷12例次，占39．0％；④與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷8例次，占25．8％。護(hù)士平均每工作日洗手次數(shù)為13．4次，洗手次數(shù)大于每班20次者13名，占26．0％，均表現(xiàn)為手部皮膚粗糙、干燥，用熱水洗手或接觸酒精時有刺痛感。50．0％的護(hù)士認(rèn)為不使用防護(hù)用具的原因是不方便取用。發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是缺乏防護(hù)措施、操作不規(guī)范和對防護(hù)用物的使用缺乏使用規(guī)范和管理等。

2 防護(hù)措施及效果

2.1 管理措施

2.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識，健全制度

加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[3]。 Nsubuga等[4]對526名護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行，我們除對新上崗護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對在崗護(hù)士每年進(jìn)行1―2次培訓(xùn)，對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程進(jìn)行講解，對HIV／AIDS職業(yè)暴露重點強(qiáng)化對“窗口期”的認(rèn)識，使護(hù)士充分認(rèn)識到實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。運用典型案例對職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的每個環(huán)節(jié)采取互動式教學(xué)，使護(hù)士真正掌握并正確運用所學(xué)的知識。把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士日常工作中的一種理念，而不是單純?yōu)榱俗袷刂贫然驊?yīng)付檢查，從根本上提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的依從性。同時建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報、如何采取補(bǔ)救措施、何時需要專家評估等均有章可循。通過培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評價，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對。

我科曾發(fā)生1名護(hù)士由于不知道患者是乙肝患者，在給其更換輸液器的過程中，患者靜脈血污染的針頭刺傷其手部皮膚，當(dāng)她得知該患者為乙肝患者后。情緒非常緊張，但沒有按正規(guī)程序上報。而是四處詢問，得到的答復(fù)差異很大，這使其更加不知所措，情緒幾乎失控。經(jīng)專家評估，認(rèn)為其雖然發(fā)生刺傷，但刺傷手部皮膚傷口表淺，刺傷后采取了局部肥皂徹底清洗、擠出傷口血液并用0.5%碘伏消毒，該護(hù)士立即抽血查了乙肝五項，乙肝表面抗體強(qiáng)陽性，故不需要打預(yù)防藥物。然而由于其對乙肝的恐懼和對暴露知識的不了解，執(zhí)意要打乙肝高價免疫球蛋白，且精神抑郁無法正常工作。這個案例告訴我們采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的必要性。有研究[5]表明，HIV職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防干預(yù)措施能降低85％的HIV感染，可見，發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施，是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。

2.1.2 加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實，減少暴露

根據(jù)存在的細(xì)節(jié)問題，找出解決的辦法，制訂相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范，同時護(hù)士長對護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實情況加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。掰安瓿時發(fā)生銳器傷者95.5％為新上崗護(hù)士，分析原因發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)士沒按規(guī)范要求掰安瓿時墊紗布，導(dǎo)致受傷，另外還有25名護(hù)士左手握持安瓿的力度太大，導(dǎo)致安瓿在左手被捏碎所致，屬操作不當(dāng)。于是我們一方面強(qiáng)調(diào)落實規(guī)范，另一方面請有經(jīng)驗的護(hù)士給新護(hù)士講解掰安瓿的技巧，并用過期的安瓿進(jìn)行掰安瓿練習(xí)。針對清創(chuàng)縫合、膿腫切開污染問題，要求護(hù)士在治療操作時一定要注意用多塊無菌紗布加壓或用紗條先引流以防噴濺，而造成皮膚黏膜等暴露部位及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行手術(shù)器械清洗時一定要帶口罩、手套，為避免血液及體液的污染，在縫合傷口時，術(shù)者手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時，戴雙層手套。研究[6]表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50％以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84％降至4.69％．且內(nèi)層手套的穿孔率僅為0.52％。針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0.20％～0.25％[5]。要求護(hù)士在縫合傷口時熟練掌握使用持針器、血管鉗的方法，避免用手接觸針而造成針刺傷。給乙肝或HIV／AIDS患者縫合傷口時采用專用園頭針，最大限度地防止針刺傷的發(fā)生?？p合延裂較深的傷口時，盡量在直視下進(jìn)行操作。研究[7]表明，隨著手術(shù)時間的延長，手套的保護(hù)作用會減弱，超過lh有13％的手套無保護(hù)功能，超過2h有27％的手套失去保護(hù)功能，要求如果操作時間超過lh要重新更換手套。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作。

2.1.3 合理使用速干手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性

由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力，造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂，大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速干手消毒劑(手凝膠)與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢，其使用已成為歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序[8]。我院醫(yī)院感染科也推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理，我們在每臺治療車上、治療室、污染間等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。只有當(dāng)手部皮膚有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，才使用皂液和水洗手。如果手沒有可見污染者均使用速干手消毒劑[9]。我們還取消了堿性較強(qiáng)的普通肥皂，改用中性洗手液，方便隨時取用。保證了護(hù)理人員的手部皮膚完整性，保護(hù)了皮膚的天然屏障作用，降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險，手衛(wèi)生依從性也得以提高。

2.1.4乙型肝炎病毒的防護(hù):給已經(jīng)確診的HBsAg陽性患者換藥時,應(yīng)盡量使用一次性物品,戴口罩,手套,對病毒攜帶者及患者的血液和傷口滲液,用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液或5%過氧乙酸溶液作用15～30min。換藥所用器械先用有效含氯1000mg/L的消毒劑浸泡30min后,清洗、擦干,耐高溫物品經(jīng)高壓蒸汽滅菌,不耐高溫物品再次浸泡在含戊二醛消毒劑1000～2 000mg/L中30～60min。一次性換藥用品及敷料均做焚燒。操作臺、地面用含有效氯2 000mg/L的消毒劑溶液擦拭。如果手被污染,可用0.5%碘伏溶液擦拭2min,然后再用皂液流動水洗手。

2.1.5 艾滋病病毒防護(hù):在為已知的艾滋病患者和病毒攜帶者換藥時,應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、防護(hù)鏡、手套,盡量使用一次性物品。對感染者及患者的血液和炎性分泌物,應(yīng)就地用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸溶液作用15～30min。被血液污染的器械先浸泡于含有效氯1000mg/L消毒劑溶液30min后再清洗、擦干。耐高溫物品送高壓蒸汽滅菌,不耐高溫物品再次浸泡在含含戊二醛消毒劑1000～2 000mg/L中30～60min。廢棄的污染物品要焚燒。操作臺面和地面用含有效氯2 000mg/L的消毒溶液擦拭。

2.1.6 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后即用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜,如有傷口應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出受傷處的血液,再用肥皂水或流動水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,受傷部位傷口沖洗后,用75 %酒精或0.5 %的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口,被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,加強(qiáng)以上知識的宣傳教育可降低因職業(yè)暴露而感染疾病的幾率,增進(jìn)護(hù)理人員健康。

2.2 效果

2009年3月至20lO年3月平均每天對患者進(jìn)行各種臨床護(hù)理操作治療780例次，目前門診護(hù)理組共計45名護(hù)理人員，均能正確說出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和發(fā)生暴露后正確的處理流程，80.0％的護(hù)士在操作完成脫掉手套后用速干手消毒劑或皂液進(jìn)行手衛(wèi)生處理。91.3％的護(hù)士護(hù)理治療操作和處理用過的器械時均主動戴防護(hù)手套。職業(yè)暴露發(fā)生的次數(shù)明顯減少，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，其中，發(fā)生銳器傷降至18例次；與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷降至5例次。發(fā)生皮膚、黏膜被患者血液、傷口分泌物、體液接觸暴露者降至10例次，發(fā)生暴露后100％能采取規(guī)范的局部處理措施和必要的藥物預(yù)防，無職業(yè)暴露后感染病例的發(fā)生。

3 討論

3.1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段

護(hù)士的職業(yè)暴露是護(hù)理人員職業(yè)安全問題的重要組成部分，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露，特別是HIV、乙肝的職業(yè)暴露往往給人們帶來極大的心理壓力。隨著HIV、乙肝感染人群的不斷增加，HIV、乙肝職業(yè)暴露引起人們的高度重視．護(hù)士長作為最基層的管理者，應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)上的漏洞，不斷總結(jié)經(jīng)驗、查缺補(bǔ)漏。細(xì)節(jié)決定成敗，通過對細(xì)節(jié)的管理改變護(hù)士傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，去除防護(hù)設(shè)備配備不到位和操作不方便的因素，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法，讓護(hù)士主動參與并樂于接受預(yù)防措施，從而達(dá)到降低職業(yè)暴露風(fēng)險的目的?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播，也是控制醫(yī)院感染最有效的措施[10]。我們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對于綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露尤為重要，尤其是對于急診的患者。我們在門診經(jīng)常接觸乙肝、丙肝或AIDS患者，有的患者因急診(如車禍、摔傷等)前來就診，立即進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，有的在操作中發(fā)生了職業(yè)暴露，當(dāng)檢測結(jié)果顯示為乙肝、丙肝或AIDS陽性時才意識到?jīng)]有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但悔之晚矣!因此，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵循的原則，是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段。

綜上所述，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露是威脅護(hù)理人員職業(yè)安全的重要危險因素。目前我國對職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，護(hù)士在日常工作中發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露不能完全避免，護(hù)理管理者應(yīng)該更新觀念，對職業(yè)暴露給予足夠的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，最大限度地保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。

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