分手的情書精選(九篇)

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第1篇：分手的情書范文

我很愛他，有什么好吃的好玩的就想和他分享，他工作忙，一周才休息一天，雖然同城，卻有時3個月都不見面。但他總微信聯(lián)系我，我不想再這樣下去，見面說分手，看得出，他是真?zhèn)摹?/p>

我走后，他就電話短信聯(lián)系我要挽留。我沒理他，他幾乎每兩天都會短信我，這樣持續(xù)了半個月。后來他再約我吃飯，我就去了，我們擁抱，牽手，親親，那天很開心。過了大約一周，我們又去唱歌，那天，我給了他情侶鑰匙鏈，兩天后，他說戴上了，當時我特別開心。可是過了好幾天，他都沒有聯(lián)系我，我就給他寫了最后的情書，表示要離開。他說知道了，然后就沒有然后了。

此前我提出離開，他都會挽留的，這次卻什么都沒有。發(fā)完情書后的幾個小時，我就開始后悔了，發(fā)短信說對不起，是我任性了。從此我每天給他發(fā)問候短信，天冷多穿衣之類的，他基本都會回，可一提到我對他的感情，說愛說喜歡，他就不回復(fù)。

前幾天，他說想賺外快，問什么好，說他缺錢，我說你要急用，我借你，他說不用。我以前問過他是否喜歡我，他說喜歡，但我們?yōu)槭裁床荒苷賽勰?？難道我是備胎？

小初

A：首先我得向姑娘們強調(diào)一件事：除了文藝男，沒有哪個男人真的喜歡看情書，更不要指望他們能從字里行間里感受到您書寫時洶涌的愛意以及讀懂那些欲言又止的試探和畫外音。

我認識很多這樣的女孩，她們表達愛靠寫，表達憤怒靠寫，提要求靠寫……寫了，發(fā)給對方，假裝自己是收信的他，反復(fù)地咀嚼自己剛剛寫的內(nèi)容，他的回復(fù)肯定永遠達不到她的期待――這些信是考卷，她命題，她設(shè)定標準答案――所以，不管對方怎么回復(fù)，都只能引起她的不安和慍怒、失望、困惑、懷疑……

她們太愛寫了，寫快樂的事情的時候往往詞窮，但是一旦有機會描述自己的不快樂和傷感，就滔滔不絕。有個英國老作家說：“不快樂的感覺要比快樂的感覺容易表達得多。在痛苦之中，我們似乎會覺察到自己的存在，雖然這種存在的表現(xiàn)形式是一種畸形的自我中心主義?！笔堑模媚飩?，你們看的書都是文藝男或者文藝女寫出來的，他們是對文字成癮的同一類人，他們說的愛情是他們認為的愛情，但現(xiàn)實是現(xiàn)實，書是書。

我認識的寫信女中有一個和你的故事非常相像。她和他不常見面，但也不至于斷了聯(lián)系。見面的時候感覺還挺歡愉，但這歡愉并不是生活的必需，接下來十天半個月不見也沒有什么問題。他從來不說愛或者不愛，也沒有講過未來，她滿腦子都是愛或者不愛，希望他能講講未來。他越不說，她越作（ZUO）。她作勁兒上來的時候，就開始寫信，談分手，將平淡的感情作起點風浪――她從來沒打算真的走，提分手只是為了多聽他句挽留的央求。她給他寫過很多分手郵件，每次寫完后，他們都會見面，帶著“這是最后一次”的情緒見，帶著對下次歡愉的期待散。三番五次這般之后，終于有一天，她的分手信起了作用，她說分手，他說好。等她想反悔的時候，發(fā)現(xiàn)這次他認真了。

她痛苦不安地來找我?guī)兔?，讓我?guī)退蛩忉屝爬锬切┰挾贾皇且粫r的情緒，當不得真的。這個忙我也真的去幫了，但是，當我提到那些信的時候，他的反應(yīng)是：哦，那就好，她的信反正我從來都沒有認真看。

再問他為什么這次會同意分手？他的答案是：對兩人的未來我還沒有想好，她又太急著讓我表態(tài)。

最后問他有沒有復(fù)合的可能性，他說：沒有了，現(xiàn)在這樣挺好，自在又輕松。

……

這段故事里的他還是認真過的，但是，小初，您的他仿佛從一開始就沒有投入。戀愛初開始，再忙也要見，爭分奪秒想盡辦法都要見，但他卻可以以忙為理由常不見。他可能真的忙，只是不是忙工作，而是忙著討好別的姑娘。

您動不動提出要離開是件很好笑的事情――來都沒有來過，有什么告別可言？

對付不聯(lián)系您的人，您不需要再主動送上門，像小孩子過家家一樣，大聲說一句：XXX，我要和你絕交。

離開是個行為，不是語言。

想走，只需要刪了他的聯(lián)系方式，讓他找不到你，或者讓他嘗嘗永遠不回復(fù)的滋味。寫封信再走，不但多余，而且又是一次出乖賣丑――他連您的人都不想見，還在乎您的心里想什么？

我認為他已婚，或者有女友，至少不只您一個曖昧對象，您在他的世界里連備胎都算不上。

現(xiàn)在，別急著去捂自己那顆傷楚的滴血的心。請先捂住錢包和我一起回憶你們這幾個月的細節(jié)――

吃過幾次飯，每次誰買單？（您的信里看上去面見得少，飯也吃得少，如果他請您吃了飯，就要求您下次請回來，請他去玩……一個愛你的男人，就算會開玩笑說你請我去哪兒玩，也不會真的讓女生買單。）

他送給你過什么禮物，你又送給他了什么？（幾個月，就一個鑰匙鏈？而且還是你買的？這幾個月就沒有特殊日子嗎？生日，情人節(jié)，七夕，圣誕節(jié)等有機會送禮物表達情感的機會，你們一次都沒有遇上，還是一遇上就躲遠？）

他的工作是什么，工資多少，穿戴用的行頭價值多少？（如果他的工資收入不高，但對穿戴等要求特別高，在乎自己的外表超過你的外表，就已經(jīng)有紅燈亮起：他是一個靠外表哄女生的浪蕩子或者是虛榮心爆棚的物質(zhì)男。）

他為什么需要賺外快？（有不良嗜好嗎？欠了賭債？要和別的女人結(jié)婚？）

他有沒有問過你的收入、存款等經(jīng)濟問題？（他對您經(jīng)濟狀況的好奇心是不是比對您有什么喜好、朋友、往事等更強烈？）

你見過他的朋友、同事嗎？（男人的同事和朋友就是他的未來的底牌的揭示，他們是什么樣的人，他基本上也跑不遠。一個他社交圈生活圈里的人都沒有見過的話，他要么在隱藏什么，要么就是認為您不配作為伴侶出現(xiàn)在他的社交圈。）

第2篇：分手的情書范文

【關(guān)鍵詞】 改良鞏膜瓣；可松解縫線；青光眼

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.007

Analysis of curative effect by modified operation for glaucoma LIU Jiao-yi， ZHONG Qiu， ZHU Bai-lei. Guangdong Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by modified sclera flap combined with releasable suture in the treatment of glaucoma. Methods A total of 46 patients （62 eyes） with primary acute angle-closure glaucoma were randomly divided into modified operation group with 23 cases （33 eyes） and traditional operation group with 23 cases （29 eyes）. They respectively received modified sclera flap combined with releasable suture antiglaucoma operation and traditional trabeculectomy under local anesthesia. Postoperative follow-up lasted for 6～12 months， with mean time as 7.8 months， to record vision， intraocular pressure， anterior chamber formation， filtering bleb and complications. Results The modified operation group had better postoperative vision recovery than the traditional operation group （P

【Key words】 Modified sclera flap； Releasable suture； Glaucoma

青光眼可因眼內(nèi)壓力升高的病因不同而有各種不同的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來嚴重的損害， 造成視力下降和視野縮小， 如治療不及時， 視野可全部喪失甚至失明， 故青光眼是我國主要致盲眼病之一[1]。手術(shù)是青光眼的主要治療方法。小梁切除術(shù)的實質(zhì)是人造一條新的房水外引流通道， 但術(shù)后早期常出現(xiàn)低眼壓、淺前房等并發(fā)癥， 后期由于球結(jié)膜下成纖維細胞過度增生， 膠原沉積， 常致濾過泡下瘢痕形成而使手術(shù)失敗， 影響患者有效恢復(fù)視功能[2-4]。鞏膜瓣可松解縫線技術(shù)應(yīng)用以來， 術(shù)后可較好地控制濾過量， 顯著減少了淺前房等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。本文探討改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年3月～2012年3月在本科住院的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者， 共46例（62只眼）， 其中男19例（28只眼）， 女27例（34只眼）。隨機分為改良手術(shù)組23例（33只眼）和傳統(tǒng)手術(shù)組23例（29只眼）。兩組患者性別、年齡及術(shù)前平均眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)方法 所有入組患者手術(shù)均由同一醫(yī)生在同一顯微鏡下進行操作。傳統(tǒng)手術(shù)組：沿角膜緣后1 mm剪開上方球結(jié)膜， 做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣， 鞏膜隧道刀于12點鐘方位制作3 mm×3 mm大小的鞏膜瓣， 約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣， 以0.04%絲裂霉素棉片放置鞏膜下及結(jié)膜瓣下5 min后取出并用100 ml 0.9%氯化鈉沖洗鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下， 行前房穿刺放出少許房水控制眼壓， 切除1.2 mm×1.5 mm大小的小梁及2.5 mm×2.5 mm虹膜組織， 形成虹膜根切口， 用10-0尼龍線于鞏膜瓣的兩端邊角各縫合1針， 結(jié)膜瓣切口兩端各縫合1針。改良手術(shù)組：距角膜緣后8 mm剪開上方球結(jié)膜， 做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣， 鞏膜隧道刀于12點鐘方位制作3 mm×3 mm等邊的三角形鞏膜瓣， 約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣， 剖至角鞏緣后， 絲裂霉素運用方式同傳統(tǒng)手術(shù)組， 繼續(xù)剖鞏膜瓣直達透明角膜1 mm， 行前房穿刺放出少許房水控制眼壓， 切除1.2 mm×1.5 mm大小的小梁及2.5 mm×2.5 mm虹膜組織， 形成虹膜根切口， 于三角形鞏膜瓣頂端縫合1針， 三角形鞏膜瓣兩側(cè)各做一可松解縫線， 外露端從角膜半透明處穿出角膜打一活結(jié)， 根據(jù)房水張力及濾過功能調(diào)整縫線緊張度， 結(jié)膜瓣切口連續(xù)縫合關(guān)閉切口。兩種手術(shù)方式術(shù)畢均結(jié)膜下給予激素， 涂抗炎類藥膏及包扎。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后觀察患者視力、眼壓、前房形成、濾過泡、角膜水腫和虹膜炎發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6～12個月， 平均隨訪7.8個月。常規(guī)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳2次/d， 根據(jù)患者情況使用1～2周。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 改良手術(shù)組術(shù)后松解縫線的拆除情況 1周內(nèi)拆除其中1根鞏膜瓣可松解縫線有16只眼， 拆除2根可松解縫線有12只眼， 其余2周內(nèi)拆除可松解縫線， 平均拆線時間7.4 d， 一般在術(shù)后2周內(nèi)拆除完可松解縫線。

2. 2 視力變化 術(shù)后1周， 視力提高眼數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)組為11只眼（37.9%）， 改良手術(shù)組為16只眼（48.5%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月， 改良手術(shù)組視力改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P

2. 3 眼壓情況 出院時改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的眼壓均控制在

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后比較， aP

2. 4 前房形成情況 根據(jù)Spaeth淺前房分級法進行分級， 兩組患者術(shù)后第1天均前房形成， 2周后傳統(tǒng)手術(shù)組有2只眼出現(xiàn)淺前房（1只眼淺Ⅰ度， 1只眼淺Ⅲ度）， 淺前房發(fā)生率為6.9%；改良手術(shù)組有2只眼出現(xiàn)淺前房（1只眼淺Ⅰ度， 1只眼淺Ⅱ度）， 發(fā)生率為6.1%；兩組淺前房發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)散瞳、加壓包扎及甘露醇治療后眼壓、前房都恢復(fù)至正常。

2. 5 濾過泡 術(shù)后濾過泡的形態(tài)按照Kronfeld分型。出院時傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組均形成功能性濾過泡。術(shù)后3個月復(fù)診時， 傳統(tǒng)手術(shù)組19只眼（65.5%）形成功能性濾過泡， 改良手術(shù)組31只眼（93.9%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 6 并發(fā)癥 改良手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)角膜輕度水腫8只眼， 虹膜炎4只眼；傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)角膜輕度水腫8只眼， 虹膜炎3只眼， 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。角膜水腫通過給予激素， 一般約3 d內(nèi)可消退， 虹膜炎經(jīng)過激素抗炎治療后可吸收。

3 討論

目前全球有600萬青光眼視神經(jīng)病變患者及84萬因青光眼而導(dǎo)致失明的患者， 青光眼的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增長， 成為危害人類眼部健康的重要病因[6]。青光眼以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害、視野缺損及視力喪失為特征， 其疾病本身和各種保守治療都會明顯限制青光眼患者的日常生活和社會活動， 從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。手術(shù)是目前臨床上治療急性閉角型青光眼的主要和有效的治療方法[8]。

在青光眼小梁切除術(shù)中控制房水濾過水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其降眼壓的機制是使房水經(jīng)板層鞏膜下外引流至結(jié)膜下間隙從而被吸收， 降眼壓效果的好壞取決于濾過量的大小， 而房水濾過量的大小主要與術(shù)中鞏膜瓣縫合的松緊程度以及術(shù)后濾過道的瘢痕形成有關(guān)。在臨床工作中， 許多研究及臨床工作者致力于不斷改進鞏膜瓣的制作以及鞏膜瓣的縫合方法， 從而使小梁切除術(shù)后的房水濾過量達到最佳從而更好的控制患者的眼壓、恢復(fù)患者的視功能[9]。

本研究中采用改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼， 術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓控制、功能性濾過泡形成率優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)（P

綜上所述， 應(yīng)用改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼， 具有操作簡便、鞏膜瓣剖切面積較小并允許在其頂端上僅用單針縫線縫合、術(shù)后視力恢復(fù)明顯、降眼壓效果較好、前房較穩(wěn)定、濾過泡形成好、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 是確實可行的手術(shù)方法， 適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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第3篇：分手的情書范文

資料與方法

原發(fā)性閉角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年齡46～81歲，平均56.2±10.3歲。全部患眼中，原發(fā)性慢性閉角型青光眼19例，原發(fā)性急性閉角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶體混濁。術(shù)前視力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘連程度1/3～全部。根據(jù)Emery及Little晶狀體核硬度分級標準，晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級。全部患者術(shù)前眼壓19～39mmHg，平均眼壓28.3±6.1mmHg。

術(shù)前準備：術(shù)前予以降眼壓藥物如2%鹽酸卡替洛爾滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)靜滴20%甘露醇，盡量使眼壓降至正常，術(shù)前3天予以患者滴抗生素眼藥水，6次/日，眼壓較高的患者予以術(shù)前1小時靜脈滴注20%甘露醇250ml，以使眼壓下降。復(fù)方托品酰胺術(shù)前30分鐘散瞳。

手術(shù)方法：患者予以愛爾凱因表面麻醉，做上方角膜緣隧道切口，穿刺入前房，緩慢釋放房水。前房內(nèi)注入黏彈劑(進口透明質(zhì)酸鈉)，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5～6mm。水分離。采用超聲乳化儀行白內(nèi)障超聲乳化吸除晶狀體核和皮質(zhì)。后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，虹膜恢復(fù)器鈍性分離房角。吸出黏彈劑，經(jīng)輔助切口注入林格氏液恢復(fù)前房，切口完全自閉或水閉，無滲漏發(fā)生。結(jié)膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，對術(shù)眼進行包扎。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)前后眼壓、中央前房深度及視力比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后對全部患者進行隨訪，隨訪時間2～24個月，平均7.9±1.2個月，在隨訪期間內(nèi)，術(shù)后患者的眼壓11～17mmHg，平均眼壓14.8±4.1mmHg，與術(shù)前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。大部分患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，術(shù)后隨訪中，視力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。與術(shù)前比較視力明顯提高(P＜0.05)。術(shù)后有3例患者視力檢查未提高，予以眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。中央前房深度術(shù)前1.59±0.29mm，術(shù)后增至2.39±0.31mm，差異具有顯著性(P＜0.05)。12眼術(shù)后輕度角膜水腫，2～8天全部恢復(fù)透明。8眼出現(xiàn)少許滲出，予以典必殊后全部吸收。

討論

傳統(tǒng)認為治療比較性青光眼的方法為虹膜周邊切除術(shù)及小梁成形術(shù)。虹膜周邊切除能夠形成前后房交通，使瞳孔阻滯得到解除。而已出現(xiàn)視功能損害的患者需予以濾過性手術(shù)。但濾過手術(shù)術(shù)后存在淺前房、濾過泡局限瘢痕、濾過泡滲漏、黃斑囊樣水腫、眼壓控制效果不佳、脈絡(luò)膜滲漏等并發(fā)癥。與之比較，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有手術(shù)切口小，術(shù)中前房穩(wěn)定、虹膜刺激少；術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)較快；術(shù)中基本無痛，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究中房角粘連程度1/3至全部，患者術(shù)中未予以聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)后患者眼壓控制效果較好，以超聲乳化儀行閉合式前房沖洗，壓力沖擊房角粘連區(qū)能夠有效分離虹膜與角膜內(nèi)皮，使房角重新開放。針對房角粘連嚴重的患者，采取術(shù)中仔細進行房角分離，治療效果亦可滿意。由于閉角型青光眼的小梁網(wǎng)功能正常，使術(shù)后房角變窄情況得到改善，瞳孔阻滯解除后眼壓下降。急性閉角型青光眼時眼壓突然升高加，同時因為交感神經(jīng)興奮，瞳孔出現(xiàn)散大、強直。而瞳孔直徑常大于人工晶狀體直徑，當術(shù)后無法恢復(fù)時，會出現(xiàn)術(shù)后炫光或人工晶體脫位。本文中8眼瞳孔直徑6～7mm。行環(huán)形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，不會因為缺少虹膜阻擋出現(xiàn)脫位。另外術(shù)后前囊膜迅速混濁，于人工晶狀體赤道部至前囊緣部產(chǎn)生遮擋，未出現(xiàn)術(shù)后炫光。所以針對術(shù)前瞳孔散大的患者，仍能進行人工晶體植入。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)行隧道切口。因隧道切口有自閉作用，有效防止虹膜脫出和切口嵌頓，使白內(nèi)障術(shù)后周邊虹膜前黏連減少，同時使功能性小梁網(wǎng)的正常濾過功能得到保護，術(shù)后繼發(fā)性青光眼發(fā)生率大大降低。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療于原發(fā)性閉角型青光眼中具有切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)越性，并能有效的降低患者的眼壓和提高患者的視力。

參考文獻

第4篇：分手的情書范文

中圖分類號：D924                                  文獻標識碼：A           文章編號：1009-0592（2014）12-076-02

我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會也正處于快速轉(zhuǎn)型時期，在這個背景下，受賄罪也逐漸演變出了多種形式，行為人的行為也具有了更大的隱蔽性，即使我國刑法在逐漸完善，相關(guān)的司法解釋也在逐步增多，但在實際的司法認定中，如何認定受賄罪仍然存在著諸多疑難之處。本文以實踐中受賄罪常見的幾種特殊情況為研究對象，對這些情況的認定的進行了分析和梳理，并對如何處理這些情況提出了建議和對策。

一、關(guān)于利用雙重職務(wù)便利的認定和處理

利用雙重職務(wù)便利是指國家工作人員除了利用職務(wù)之便，還有利用其技術(shù)、專長或其他便利為他人謀取利益，而索取或非法收受他人財物的行為。

筆者認為，這種情形下，之所以認定行為人的行為屬于利用了職務(wù)便利，是源于行為人在實施行為時利用了其作為國家工作人員所具有的管理、領(lǐng)導(dǎo)決策某項公共事務(wù)的權(quán)利，其行為侵犯了國家工作人員職務(wù)行為的廉潔性，其出賣職權(quán)為行賄人謀取利益并獲得賄賂完全符合受賄罪的本質(zhì)特征——“權(quán)錢交易”。這種情形下，行為人往往具有“國家工作人員”身份的科技人員，其既有利用其職務(wù)上的便利為他人謀取利益的可能性，同時又因為其具有的技術(shù)專長，能夠為請托方提供技術(shù)服務(wù)，因此科技人員在職務(wù)活動中索取、收受了一定財物的，由于利用職務(wù)上的便利和提供技術(shù)服務(wù)交織在一起，在認定罪與非罪上需要具體問題具體分析。

（一）首先要區(qū)分行為人是主動索要報酬還是被動接受

國家工作人員尤其是掌握某些技能的國家工作人員，工作中往往有可能為他人提供技術(shù)上的服務(wù)，尤其是涉及到某些科技項目的開發(fā)，國有機關(guān)單位需要將項目的一部分或者是全部交由外部的公司負責，身為國有機關(guān)或者國有單位的項目負責人必然要與承擔開發(fā)項目的公司頻繁接觸、溝通，一起參與項目的開發(fā)。在這過程中，國家工作人員收受了他人給予的“報酬”，要認定是否存在受賄，那么首先需要判定的是“報酬”的給予到底是基于什么原因，如果是行為人利用其職務(wù)便利主動向他人索要報酬，那么行為人的行為應(yīng)當構(gòu)成受賄;如果是請托人主動給予行為人報酬，那就需要進一步分析和判斷。

（二）報酬型受賄與合法報酬的界限

請托人主動給予國家工作人員報酬，國家工作人員是否構(gòu)成受賄，就得區(qū)別這份報酬到底是國家工作人員利用個人勞務(wù)獲得的合法報酬，還是其利用職務(wù)便利收受他人財物并未他人謀取利益。另外，還需判定雖然行為人確實提供了個人勞務(wù)，但其接受的“報酬”是否大于其提供的勞務(wù)。

筆者認為，具有“國家工作人員”身份的技術(shù)人員由于項目的研發(fā)或者其他工作事務(wù)需要給予相關(guān)聯(lián)的外部公司或者單位以技術(shù)指導(dǎo)，這個過程中“技術(shù)指導(dǎo)”到底是其工作的職責還是其提供的個人勞務(wù)，需要根據(jù)相關(guān)的合同和工作量來決定，合同中規(guī)定的必須給予的技術(shù)指導(dǎo)，那么行為人按照合同要求和其工作的職責提供的這部分技術(shù)服務(wù)顯然是行為人的工作義務(wù)，不應(yīng)當被認定為合法報酬。但是，實踐中確實存在行為人承擔了大量的工作，付出了大量的勞動，這中間除了職務(wù)行為肯定有不可剔除的個人勞務(wù)行為，這種情況下就需認定行為人收受的報酬是否與其付出的個人勞務(wù)價值相等，如果超出了其提供的服務(wù)應(yīng)有的市場價值部分，那么這超出的部分就極有可能是賄賂。

二、關(guān)于退還或上交請托人財物的認定和處理

對于退還，是指的行為人在收到請托人的財物之后、被查處之前將財物退還給請托人，而上交則是行為人將收到的財物交給有關(guān)組織。這種情況下，是否構(gòu)成受賄，根據(jù)最高法、最高檢《關(guān)于辦理受賄刑事案件適用法律若干問題的意見》（以下簡稱《意見》）第9條的規(guī)定，及時退還或者上交的不是受賄，如果是為了掩飾犯罪而退還或者上交的依然構(gòu)成受賄罪。從《意見》的規(guī)定可以看出，行為人退還或上交財物的行為并不必然地影響受賄罪的構(gòu)成，只有在“及時”的情形下，行為人的行為才不構(gòu)成受賄罪。

雖然《意見》明確規(guī)定了行為人及時退還或上交請托人的財物的不是受賄，但卻并未清晰地界定“及時”的范圍，因此對于“及時”的認定并未形成統(tǒng)一的觀點。筆者認為，法律不可能窮盡社會發(fā)生的所有情形，雖未有具體的規(guī)定，并不意味著不能認定，依然可以以刑法規(guī)定的犯罪構(gòu)成和刑法的基本原則和精神去認定：

（一）認定“及時”首先應(yīng)當考慮的是行為人是否有受賄的故意，只有行為人在主觀上沒有受賄的故意，及時退交才有意義

有部分人理解“及時”只重視行為人退交行為發(fā)生的時間，而忽視了退交行為之前的行為人收受財物的行為。在考慮行為人退交請托人財物的時間是否符合“及時”的范圍時，必須認定行為是否具有受賄的主觀故意，如果行為人主觀上有權(quán)錢交易的主觀故意，客觀上收了請托人的財物、為請托人謀取了利益，其行為已經(jīng)符合受賄罪的構(gòu)成要件，受賄已經(jīng)既遂，所以即使其收受財物后馬上退交也不能認定其不是受賄。行為人在受賄既遂后財物的行為只能算是犯罪既遂后的退贓行為。

第5篇：分手的情書范文

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物； 應(yīng)用情況

藥物在人們?nèi)粘Ｉ钪袚斨鴺O為重要的角色，正是由于人都不可避免會生病，因此藥就成了不可或缺的一種特殊物品。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和人們生活水平的提高，合理、有效用藥逐漸成為醫(yī)藥學(xué)發(fā)展領(lǐng)域中的一個重要環(huán)節(jié)，在保證用藥安全和治療有效率上體現(xiàn)出了重要的一面[1]。但是多年的臨床用藥中筆者發(fā)現(xiàn)存在著許多影響藥物安全性和有效性的不良因素，比如院方謀取暴利、廠家促銷手段、消費者自身盲目買藥[2]。此次研究筆者選取了胃腸手術(shù)圍手術(shù)期領(lǐng)域，對其在抗菌藥物的使用方面作出相關(guān)探討。筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實生活中存在著各種影響合理和有效用藥的制約因素，了解胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況有利于保證患者的生命安全，對有效治療疾病起到了尤為重要的保障作用。因此，本文通過選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)的患者90例，對其圍手術(shù)期抗菌用藥的情況進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月施行胃腸手術(shù)的患者90例，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則。其中，男50例，女40例，年齡為18～77歲，平均34歲。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃潰瘍13例，腸梗阻18例，結(jié)腸癌7例，直腸癌12例。胃腸手術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口出現(xiàn)裂開狀況1例。

1.2 方法 通過收集和觀察胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況、給藥方法、服用藥物的時間等，對其結(jié)果進行回顧性分析[3]。

1.3 抗生素合理使用標準 參照戴自英等[4]主編的《實用抗菌藥物學(xué)》和2000年版《臨床用藥須知》，判斷標準主要按照選藥評價、藥動學(xué)指標、聯(lián)合用藥及藥效學(xué)指標，將抗菌藥物的應(yīng)用分為合理、基本合理和不合理這三類。

2 結(jié)果

2.1 胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的標準見表1。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況 所有患者均使用抗菌藥物，其中使用最多的藥物為β-內(nèi)酰胺類抗生素。手術(shù)之后同時使用兩種藥物的患者有46例，同時使用三種抗菌藥物的有30例，只使用一種抗菌藥物的僅為 14例。詳見表2。

2.3 用藥時間方面 大多數(shù)患者用藥時間在4～6 d之內(nèi)，其次為6 d以上，少數(shù)病例用藥時間在3 d之內(nèi)。詳見表3。

3 討論

3.1 嚴格控制藥品來源 （1）抗菌藥物的提供方需保證兩種標準（許可證標準和GSP認證標準）達到基本統(tǒng)一，最好合二為一，從而減少監(jiān)督部門的重復(fù)檢查；（2）藥品監(jiān)管部門定期抽查藥品批發(fā)商和零售商的經(jīng)營運行情況，對不規(guī)范的輕則指導(dǎo)教育，重則沒收經(jīng)營許可證；（3）原有企業(yè)和新辦企業(yè)統(tǒng)一標準，細化原則，公平競爭。考慮到一些地區(qū)的社會發(fā)展狀況與經(jīng)濟跟不上平均水平，可適當調(diào)整，但是條件符合的地區(qū)必須嚴格執(zhí)行新標準。（4）盡快出臺不同類型的分類標準，對中西藥制定不同的驗收標準[5]。

3.2 加強管理 在藥品流通過程中，加強對藥品的質(zhì)量管理很重要。2010年上海的“眼藥門”事件爆發(fā)引起了公眾對藥品質(zhì)量的關(guān)注，藥品監(jiān)管部門忽視藥品是事前和事中監(jiān)管責任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保證藥品質(zhì)量的管理依賴于藥品監(jiān)管部門的責任心，是否以人民利益為重，是否真正為民服務(wù)。此外，監(jiān)管機制是否有效非常重要，確保其有效性才能帶動監(jiān)管部門的積極性，從而確保高質(zhì)量藥品。所以有關(guān)部門在制定出合理有效的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，仍需加大對抗菌藥物的督察力度。另外，所有上市的藥物必須有完整的使用說明和使用禁忌，同時加大藥物不良反應(yīng)的宣傳力度也是不可缺少的[7]。

3.3 強化藥品安全管理 如果藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)規(guī)模擴大，發(fā)展加快，為了保證藥品的安全，筆者建議可以加強企業(yè)與高校和有關(guān)科研機構(gòu)的大力合作，打造品牌，擴大知名度；強化食品藥品的安全監(jiān)管，落實“第一責任人”的監(jiān)管制度[8]。

3.4 使用藥品編碼 藥品編碼表示藥品的特定信息，具有安全性、規(guī)范性、擴展性和可維護性，使用價值很高。我國特有的藥品編碼有利于防偽，減少在流通過程中假藥、劣質(zhì)藥的發(fā)生。此外，流通過程中，加強對藥品編碼的識別比較重要，監(jiān)管部門一方面要熟記藥品編碼的規(guī)范格式，一方面可以指導(dǎo)百姓如何識別，加深對藥品編碼的認識[9]。

3.5 掌握適應(yīng)證，合理選取藥物 在使用抗生素的時候，需要根據(jù)患者的指征、臨床表現(xiàn)予以用藥，切勿盲目用藥。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是細菌感染也是有一定自限性的。如果對于該種疾病使用抗生素予以干預(yù)治療，會發(fā)現(xiàn)不僅不會達到預(yù)期的治療效果，反倒會造成細菌失調(diào)、增加患者的耐藥性[10]。為此，建議有關(guān)部門需建立健全的抗生素管理制度，醫(yī)師必須掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事項方面有足夠的認識[11]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸鈉是弱堿性藥物，與青霉素配伍會引起青霉素失活，療效有所降低。同時青霉素和酸性溶液混合也是不對的，因為青霉素易被氧化分解，就會失去效果。因此，抗生素盡量要單獨使用，減少配伍[12]。

綜上所述，本文通過研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)患者80例，發(fā)現(xiàn)胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況基本上還是比較合理的，但是在預(yù)防性抗生素的使用方面存在著些許問題。同時我們發(fā)現(xiàn)只有嚴格掌握適應(yīng)證，正確選擇藥物，適當使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少濫用抗菌藥物情況的出現(xiàn)，保證患者合理安全用藥，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)以控制抗生素的濫用。

參考文獻

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第6篇：分手的情書范文

方法：選取我院于2012年3月～2013年3月期間收治86例高血壓病腦出血患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組43例，對照組患者給予開顱手術(shù)治療，觀察組患者給予微創(chuàng)術(shù)治療。

結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：相比開顱手術(shù)，微創(chuàng)清除術(shù)在高血壓性腦出血臨床上應(yīng)用效果更明顯，且術(shù)中出血量少，住院時間較短。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)清除術(shù) 開顱手術(shù) 高血壓腦出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0111-01

高血壓病腦出血是高血壓病的一種嚴重性并發(fā)癥，常見于50～80歲患者，具有較高的致殘及死亡率[1]。手術(shù)治療就是為了清除患者腦中的血腫，以消除腦脊液循環(huán)梗阻，減少與解除血腫對腦組織的破壞，從而起到保護腦細胞，降低死亡率的作用。但在臨床中手術(shù)治療的方法多種多樣，療效也各不一樣，為了探討更好的手術(shù)方法，我院對86例高血壓病腦出血患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2012年3月～2013年3月期間收治86例高血壓病腦出血患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組43例。其中觀察組中男性患者31例，女性患者12例，年齡在52～75歲之間，平均（63.5±3.5）歲，腦出血的出血量在21～63mL之間，平均出血量為（42.0±3.5）mL；對照組中男性患者28例，女性患者15例，年齡在55～78歲之間，平均（66.5±2.5）歲，腦出血的出血量在23～74mL之間，平均出血量為（48.5±4.5）mL。排除重要臟器功能障礙、腦動脈瘤、凝血機能障礙引起的腦出血者。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2 方法。兩組患者均給予脫水、利尿、控制血壓、降顱壓、抗感染、止血等基礎(chǔ)治療。對照組患者給予開顱手術(shù)治療，在氣管內(nèi)全麻后采用顳部或額顳部骨瓣開顱治療，清除腦中血腫，在止血完成后置入硅膠管引流，同時做頭皮切口，并縫合以將引流管固定。觀察組患者采用微創(chuàng)治療，采用靜脈麻醉+局部麻醉，鋪巾進行常規(guī)消毒，采用一次性的顱內(nèi)血腫穿刺針，根據(jù)頭顱CT片進行定位，以血腫最多與最接近顱骨處的CT層面作為穿刺點，盡可能避免皮層功能區(qū)與血管。并根據(jù)血腫的深度選擇合適的穿刺針，用電鉆鉆穿顱骨后，換上特制的塑料穿刺針芯進入血腫，將其液性部分抽出。對于無新鮮出血者應(yīng)及時注入生理鹽水與尿激酶20000U，再根據(jù)患者的實際情況夾管引流，引流時間為2～4h。通過復(fù)查CT，血腫在排出2/3以上，且殘留血量不多于10mL時拔管。

1.3 觀察指標。根據(jù)兩組患者治療后第4周的臨床神經(jīng)功能缺損分值的減少與患者的生活能力狀態(tài)進行療效判斷判定。分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，其中痊愈+顯效+有效為總有效。并觀察兩組患者的術(shù)中出血量與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果。觀察組患者治療的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血能在短時間內(nèi)形成具有占位效應(yīng)的血腫，而血腫的形成容易對周圍腦細胞組織造成壓迫，并加重了對腦細胞的損害，且血腫對腦細胞組織壓迫的時間越長，其損害就越嚴重，因此，對血腫的清除就是治療高血壓腦出血疾病的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)治療中，多采用開顱手術(shù)治療，但需要在全麻的情況下進行，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大，且操作復(fù)雜，使部分患者難以忍受。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)清除術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，具有操作簡便、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且在局麻的條件下就能進行手術(shù)，非常適用于高齡及全身狀況不佳患者，且所需的設(shè)備較少，不需要血源及其他的特殊監(jiān)護，不會造成顱骨缺損，且費用較低，能有效減輕患者及其家屬的精神與經(jīng)濟壓力。鄧友邦[2]認為，微創(chuàng)清除術(shù)的應(yīng)用對腦組織的損害較小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，更加有利于患者的康復(fù)，并減少對患者神經(jīng)功能的損害，有利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。趙麗萍認為，在高血壓腦出血臨床中應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)，療效顯著，且手術(shù)操作簡單，并能有效縮短患者的住院時間，具有非常好的應(yīng)用前景[3]。

在本次研究中，通過給予觀察組患者微創(chuàng)清除術(shù)，其治療的總有效率為93.02%，而對照組患者通過采用開顱手術(shù)治療，其治療的總有效率僅為79.07%，且觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，相對于開顱手術(shù)，微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓病腦出血的療效更加顯著，且術(shù)中出血量更少，住院時間更短，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐四軍.高血壓病腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療方法與效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，22：137

第7篇：分手的情書范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；胃癌；血管內(nèi)皮生長因子；基質(zhì)金屬蛋白酶-3

本研究對本院收治的50例胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析， 探討了手術(shù)治療前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3的變化， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1 ～6月本院收治的50例胃癌患者， 所有患者術(shù)前均符合胃癌的相關(guān)診斷標準[1]， 均沒有顯著的手術(shù)禁忌；將有嚴重原發(fā)性疾病、術(shù)前行放化療、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹、肥胖或嚴重營養(yǎng)不良等情況的患者排除在外[2]。其中男33例， 女17例， 年齡36～70歲， 平均年齡（58.6±10.4）歲。胃癌類型：20例為中高分化腺癌， 26例為低分化腺癌， 4例為粘液癌；臨床分期：31例為Ⅰ+Ⅱ期， 19例為Ⅲ+Ⅳ期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：30例轉(zhuǎn)移， 20例未轉(zhuǎn)移；17例遠處轉(zhuǎn)移， 22例未遠處轉(zhuǎn)移。隨機將患者分為腔鏡組和開腹組， 每組25例， 另選取同期來本院進行體檢的25例健康人員作為對照組， 其中男15例， 女10例， 年齡33～71歲， 平均年齡（56.8±10.2）歲。三組受試者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 腔鏡組患者中， 11例接受遠端胃切除術(shù)， 8例接受近端胃切除術(shù)， 6例接受全胃切除術(shù)；開腹組患者中， 10例接受遠端胃切除術(shù)， 8例接受全胃切除術(shù)， 7例接受近端胃切除術(shù)。兩組患者具有相同的切除范圍。依據(jù)胃癌處理規(guī)定的胃癌分期方法對所有患者的淋巴結(jié)進行清掃[3]， 并給予其D2根治術(shù)， 嚴格遵循無瘤原則有效清除掉胃周第1站及第2站淋巴結(jié)。

1. 2. 2 檢測方法 分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1、6個月清晨抽取三組受試者的3 ml空腹靜脈血， 0.5 h內(nèi)進行15 min離心， 離心速度為3000 r/min， 然后對血清進行分離， 在-80℃的溫度下對其低溫冷空保存待測。選用血清VEGF定量試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）和MMP-3定量試劑合（Bridge公司）， 均測定血清VEGF、MMP-3， 測定過程中運用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）， 并嚴格依據(jù)說明書操作， 在450 nm處運用BIO-R AD550 型酶標測定儀對OD值進行讀取， 并依據(jù)標準曲線換算為VEGF、MMP-3的含量。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；用Pearson分析進行變量間的相關(guān)性分析。P

2 結(jié)果

術(shù)前腔鏡組和開腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 胃癌患者血清VEGF、MMP-3概述 在胃癌的治療中， 外科手術(shù)是臨床采用的基本方法和主要手段， 腹腔鏡胃癌根治技術(shù)在不斷發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)中出現(xiàn)， 在極大程度上延長了患者的生存時間， 并有效提升了患者的生活質(zhì)量， 因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用， 但是關(guān)于其是否能夠降低血清標志物水平至正常， 臨床還沒有達成一致共識。治療胃癌失敗、對患者預(yù)后造成嚴重不良影響的最主要原因是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個復(fù)雜的級聯(lián)反應(yīng)過程， 步驟和環(huán)節(jié)均較多， 其中必不可少的是新生血管生成、劈壞基底膜等。目前VEGF是醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的一種最主要的血管生成因子。MMP-3屬于基質(zhì)金屬蛋白酶， 是一種蛋白水解酶， 能夠?qū)啄ぜ凹毎饣|(zhì)成分進行有效的降解。多數(shù)臨床研究表明， 在胃癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移等過程中， VEGF、MMP-3發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 能夠作為對胃癌轉(zhuǎn)移進行預(yù)測、對胃癌患者的病情和預(yù)后進行評估的敏感指標。

3. 2 胃癌患者血清VEGF、MMP-3在手術(shù)治療前后的變化 腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于一種新型的治療技術(shù)， 主要優(yōu)點包括患者具有較少的出血量、較快的恢復(fù)速度、較小的痛苦等， 同時對患者具有較小的損傷[3]。如果胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療， 在腔鏡下將周圍結(jié)締組織整塊清掃掉， 那么就能夠在極大程度上有效保持淋巴結(jié)及其淋巴管的完整性， 對癌細胞脫落種植的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免， 同時通過其放大技術(shù)， 在各精細操作方面也具有無比的優(yōu)越性， 和腫瘤根治原則及無瘤原則相吻合。由于腫瘤的早期轉(zhuǎn)移情況能夠在血清VEGF、MMP-3水平中得到有效的反映， 因此本研究通過對術(shù)后二者變化的對比， 評價了腹腔鏡胃癌根治術(shù)。本研究結(jié)果表明， 術(shù)前腔鏡組和開腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

總之， 胃癌患者血清VEGF、MMP-3水平在手術(shù)治療后較治療前明顯下降， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹手術(shù)對患者的機體功能具有較小的影響， 安全可行。

參考文獻

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[2] 曾益新.腫瘤學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013：244-258.

第8篇：分手的情書范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；急診；護理；根因分析

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（b）-0151-03

開放性腹部外傷多見于車禍、斗毆，此類患者入院后常需要接受急診開腹手術(shù)，腸道功能受到影響，術(shù)后無法正常進食與排泄，且手術(shù)切口瘢痕容易讓患者回憶起事故現(xiàn)場的驚悚，嚴重困擾著患者，故不少患者常遺留有抑郁、情緒低落等負面情緒[1-2]。本研究對根因分析法在緩解手術(shù)室急診患者負面情緒的臨床療效進行探討分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2009年4月～2012年6月收治的114例接受急診手術(shù)的開放性腹部外傷患者的臨床資料，將2010年12月前未開展根因分析法時收治的57例患者作為對照組，2010年12月～2012年6月開展根因分析法后收治的57例患者作為實驗組，所有患者均于入院后48 h內(nèi)接受外科手術(shù)。實驗組男32例，女25例，平均年齡（64.5±7.2）歲，其中脾破裂29例，肝臟破裂15例，小腸破裂7例，胰腺損傷6例；對照組男34例，女23例，平均年齡（63.9±7.6）歲，其中脾破裂33例，肝臟破裂18例，小腸破裂3例，胰腺損傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究中，所有患者或其家屬均簽署過知情同意書，且經(jīng)過我院倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 于2010年12月起在科室內(nèi)建立根因分析小組，組長由科室內(nèi)的護士長擔任?；颊呷朐汉螅瑸榛颊呒覍侔l(fā)放一本記錄冊以記錄由入院到完成手術(shù)這一階段患者所認為的不足之處。在日常工作中，及時與病房內(nèi)的患者進行溝通，用溫暖的語言使其感到放松，并引導(dǎo)其講出日常護理工作中醫(yī)護人員的不足之處以及自己內(nèi)心的建議與意見。醫(yī)護人員在交班之前將患者的想法記錄在本子上，傳遞給下一班的工作人員。每一班工作人員在開始上班后，根據(jù)本子上新出現(xiàn)的內(nèi)容，對自己的工作方法及時進行調(diào)整。每周選定一個時間進行整個科室的集體討論，討論前收集本周患者及醫(yī)務(wù)人員所提出的各類問題與不足。討論過程中，采用分組的形式先由各個小組對患者所提出的各項問題的原因進行尋找。在每個小組得出自己的結(jié)論后，再進行組間的交流與匯總，確定問題的根源所在，并提出應(yīng)對的策略。實驗組在此基礎(chǔ)上，將根因分析法應(yīng)用于患者的護理中，針對所發(fā)現(xiàn)的問題，在實際工作中做出改進。患者入院后，通過各項輔助檢查，對患者的病情進行評估，并對患者做出相應(yīng)的解釋，同時對患者進行鼓勵，打消其恐懼心理。對于接受臟器摘除如脾臟切除術(shù)的患者，向其普及基本的醫(yī)學(xué)常識，如脾臟在機體所扮演的功能，脾臟被切除后并不會影響日常生活質(zhì)量。術(shù)后對于擔心手術(shù)切口影響外形的患者，請整形外科會診，制訂治療方案，給予患者足夠的自信。若患者在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，此時除必要的治療與搶救措施外，醫(yī)護人員應(yīng)設(shè)身處地考慮患者的想法，并通過心理輔導(dǎo)與患者溝通，緩解其焦慮、恐懼等負面情緒。

1.2.2 對照組 對照組入院后接受常規(guī)的圍術(shù)期護理，包括入院后與家屬談話，安撫患者緊張、焦慮的心情，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，對發(fā)生意外情況的患者實施搶救措施，術(shù)后對患者進行常規(guī)的切口護理與心理護理。

1.3 評價標準

于患者出院半年后發(fā)放SCL-90量表與SF-36量表對患者的癥狀及生活質(zhì)量進行調(diào)查。SCL-90量表共包括軀體化、強迫癥狀及人際關(guān)系等9項內(nèi)容，每項的分數(shù)為1～5分，分數(shù)越高代表患者的自覺癥狀越重[3]；SF-36量表共包括軀體功能、軀體健康、精神健康等8項內(nèi)容，每項的分數(shù)為1～5分，分數(shù)越高代表患者的自覺癥狀越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組SCL-90量表評分比較

實驗組抑郁、焦慮及恐怖及評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.614、4.622、5.307，P < 0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組SF-36量表評分對比

實驗組精神健康、社會功能及情感角色的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.037、2.078、2.987，P < 0.05）。見表2。

3 討論

在以往的研究中，對于接受手術(shù)的腹部外傷患者的心理干預(yù)往往從術(shù)后才開始[5]，但在本次研究中，通過使用根因分析法對以往患者在手術(shù)室中的表現(xiàn)進行分析，發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒往往從入院接受外科手術(shù)前就存在。從患者入院到進入手術(shù)室，直至手術(shù)開始前，這段心理干預(yù)的真空期，醫(yī)務(wù)人員尤其是護士常無法進行干預(yù)[6-7]。由于患者入院后直至進入手術(shù)室，護士將大部分注意力放在了建立靜脈通道，觀察患者的各類生命體征[8]，但此段時間同時也是心理障礙的高發(fā)階段，首先造成外傷的原因如車禍、斗毆等，都使得患者的生理與心發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其次疼痛、血腥的場景更加重了患者的恐懼、焦慮[9]。以往常認為負面情緒在術(shù)后才會出現(xiàn)，但通過一段時間根因分析，筆者所在的根因分析小組總結(jié)出在手術(shù)室進行適當?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效緩解患者緊張焦慮的心理狀況。開放性腹部外傷患者主要存在以下幾點心理問題：①開放性腹部外傷患者入院時由于出血較多，患者的恐懼心理較強，若合并有輕度的休克，患者常表現(xiàn)為煩躁不安，甚至不配合醫(yī)護人員的救治工作。②由于脾臟破裂在腹部外傷中的發(fā)生率較高，大部分患者需要接受脾切除手術(shù)[10]。而許多患者對脾臟的功能了解不多，認為自己比他人少了一個器官，在內(nèi)心深處無法接受。③外傷及手術(shù)在患者體表所留下的傷疤讓患者覺得影響了美觀，這一點在女性患者身上尤為明顯。④腹腔手術(shù)的有創(chuàng)操作使得患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)無法正常飲食及排泄，這一點也讓部分患者感到困擾[11]。但在施行根因分析并總結(jié)出存在的問題與原因之后，開始在手術(shù)室對患者進行超早期的心理干預(yù)。通過組織學(xué)習基本的心理學(xué)知識，科室內(nèi)的護士掌握了部分基本的心理學(xué)知識與方法。在建立好醫(yī)患關(guān)系的前提下，通過手術(shù)室內(nèi)溫和的語言、良好的態(tài)度、專業(yè)的護理操作及自身的人格特點，護理人員盡可能地在手術(shù)前就穩(wěn)住患者的不安與焦躁的心理，緩解患者的負面情緒。

研究顯示腹部外傷患者的心理活動與生理活動關(guān)系密切，積極的心態(tài)常能夠促進機體的康復(fù)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12-14]。本次研究中，在患者出院時發(fā)放SCL-90量表與SF-36量表對患者的癥狀及生活質(zhì)量進行調(diào)查。調(diào)查的結(jié)果顯示，SCL-90量表中，實驗組抑郁、焦慮及恐怖等評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）；SF-36量表中，實驗組精神健康、社會功能及情感角色的評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。這表明通過實施根因分析法在手術(shù)室對患者的心理進行早期的干預(yù)，有效地改善了術(shù)后患者的負面情緒，提升了其生活的質(zhì)量。

綜上所述，在手術(shù)室急診患者護理中應(yīng)用根因分析法能夠有效緩解患者的負面情緒，改善其預(yù)后，值得推廣。

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第9篇：分手的情書范文

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；托瑞米芬；他莫昔芬；安全性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.109

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤， 原位乳腺癌并不致命， 但是失去正常細胞特性的乳腺癌細胞使其之間的連接較松散容易脫落， 極大可能隨著血液及淋巴液擴散至全身， 導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移， 嚴重威脅生命健康， 是女性常見腫瘤之一[1]。近年來， 隨著人們生活水平的不斷提高， 各疾病發(fā)病率也呈不斷增長趨勢， 乳腺癌亦不例外， 現(xiàn)已將其納入社會重大公共衛(wèi)生問題[2]。本文旨在探討托瑞米芬對于年輕可手術(shù)乳腺癌治療的有效性與安全性， 為臨床合理選擇用藥提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次80例觀察對象選自2010年1月～2014年1月本院年輕可手術(shù)乳腺癌患者， 年齡均在35歲以下， 手術(shù)臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期之間， 經(jīng)組織學(xué)檢驗確診為浸潤性乳腺癌， 詢問患者得知其均不存在托瑞米芬與他莫西芬過敏史。隨機將患者分成觀察組與對照組， 各40例， 觀察組（托瑞米芬治療）， 平均年齡（32.11±6.80）歲；對照組（他莫西芬治療）， 平均年齡（31.05±6.70）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后接受統(tǒng)一治療， 常規(guī)包括手術(shù)、放療、局部化療、內(nèi)分泌治療、聯(lián)合治療方式。對照組內(nèi)分泌治療用藥為他莫西芬（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H32021472）， 1片/d， 口服給藥；觀察組使用托瑞米芬（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20061284）， 60 mg/片， 1片/d， 口服給藥。

1. 3 觀察指標 對治療后兩組患者生存情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組無復(fù)發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于對照組（P0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 對照組與觀察組局部復(fù)況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組遠端復(fù)發(fā)率高于對照組， 轉(zhuǎn)移率低于對照組（P

2. 3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者治療期間出現(xiàn)乏力4例， 陰道出血2例， 共6例（15.0%）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)乏力3例、盜汗1例， 陰道出血1例， 共5例（12.5%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

托瑞米芬為新一代抗雌激素、抗腫瘤藥物， 屬于非甾體類三苯乙烯衍生物的一種， 具有耐受性好， 不良反應(yīng)較輕等優(yōu)點[3]， 其作用機制可能與以下幾點有關(guān)：①托瑞米芬可以競爭性與雌激素受體結(jié)合， 為一種有效的雌激素拮抗劑， 以有效阻止細胞分化增值， 對子宮內(nèi)膜癌或不典型增生等與雌激素相關(guān)疾病具有顯著預(yù)防作用。②托瑞米芬具有非雌激素依賴性抗腫瘤作用， 其代謝物對乳腺癌細胞株具有細胞毒性；同時可根據(jù)其自身氧化機制以減少肝損傷[4， 5]。

本文觀察發(fā)現(xiàn)， 使用托瑞米芬治療的觀察組無復(fù)發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于使用他莫西芬治療的對照組 （P0.05）；觀察組遠端復(fù)發(fā)率高于對照組， 轉(zhuǎn)移率低于對照組（P0.05）。

綜上所述， 托瑞米芬在治療年輕可手術(shù)乳腺癌患者中臨床療效與安全性都與他莫昔芬相近， 治療效果佳， 安全性高， 臨床可作為其替代藥。

參考文獻

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