護理診斷描述方式精選(九篇)

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第1篇：護理診斷描述方式范文

[關(guān)鍵詞] 護理評估；問題；對策

[中圖分類號]R47 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-151-02

護理評估是研究診斷個體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問題的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地收集資料的過程，是護理程序的首要環(huán)節(jié)[1]。護理評估活動貫穿在護理活動的全過程，護理評估活動的科學(xué)性直接影響對病情的正確判斷和引導(dǎo)護理措施，全面而正確的評估是保證高質(zhì)量護理的先決條件。目前新護士臨床實踐中進行護理評估的方面尚存在著許多問題，必須給予重視和解決。

1主要問題

1.1缺乏溝通與交流的技巧

有效的溝通與交流是取得病人的信任、建立良好的護患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。而很多新護士在進行護理評估時，卻不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧，造成護患距離，病人不能信任地將真實想法和心理反應(yīng)說出，影響護理評估效果。在采集病人健康史過程中，語氣態(tài)度過于生硬、刻板，缺乏自然、靈活和變通，不會運用恰當(dāng)?shù)脑~語作系統(tǒng)的描述。

1.2查體手法欠正確

查體手法不夠準確，對陽性體征的識別能力及意義判斷不足，甚至敷衍了事，這是目前新護士進行護理查體過程中普遍存在的問題。如在腹部四步手法觸診中，未掌握如何觸診；肝脾觸診中不會配合呼吸正確進行，體查的正確率較低。而在心肺體查中，有些新護士敷衍了事，只是做動作給導(dǎo)師看，并未真正認真地進行查體。一些新護士即使病人存在陽性體征也難于發(fā)現(xiàn)。

1.3思維局限，缺乏整體意識和綜合分析判斷病人資料的能力

新護士在進行護理評估時，思維局限，如在分析健康問題時，只注重生物因素，而忽略社會、心理因素影響，對病人提供的資料缺乏分析判斷能力。如病人自訴無高血壓，但測得血壓為20.0/13.3 kPa時，新護士不會評判性分析主、客觀資料，作出正確的判斷。

1.4沒有從護理的角度去全面評估病人

新護士在護理評估時，往往是從醫(yī)療的角度，而非護理的角度去評估病人，評估后歸納的結(jié)果是醫(yī)療診斷而非護理診斷。例如：對一主訴頭痛的病人，新護士評估了頭痛的性質(zhì)、部位并測血壓后，往往是得出高血壓的醫(yī)療診斷，而對頭痛是否引起心理、休息等變化，有無睡眠形態(tài)紊亂、恐懼等護理問題卻沒有作出相應(yīng)的評估與判斷。

2原因

2.1溝通的氛圍不足

目前的新護士多為獨生子女，周圍環(huán)境接觸的是父母、老師、同學(xué)，關(guān)系較簡單，容易處理。在學(xué)校時與外界交往不多，社交與交流機會不足。在學(xué)校專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中，操作對象又是模型人。工作評價中對新護士溝通能力的培養(yǎng)未提出相應(yīng)的要求及目標(biāo)，使新護士缺乏與病人溝通的意識及技巧[2]。

2.2對護理查體缺乏質(zhì)控要求及實踐

以往對新護士的查體技能多局限于測生命體征，而對有效地運用其他查體技能來系統(tǒng)地評估病人的資料沒有質(zhì)控要求，新護士在工作中缺乏查體實踐，有些新護士甚至抄襲醫(yī)生的查體結(jié)果。

2.3應(yīng)試型教學(xué)限制了新護士的思維

新護士在長期應(yīng)試型教學(xué)的影響下，思維和想象力受到很大程度的限制，致使新護士在分析資料時思維局限，就事論事。

2.4缺乏對護理評估重視且思維方式又受“醫(yī)療化”的束縛

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，臨床上普遍存在重醫(yī)療評估而輕護理評估的現(xiàn)象，護理評估未引起新護士足夠的重視，如有新護士說：“只要我跟病人說上三句話，我就能把病人所有的護理診斷寫出來”[3]。部分新護士的思維受“醫(yī)療化”的束縛，認為問病史及查體只是重復(fù)醫(yī)生工作，沒有護理特色可言，導(dǎo)致不能從護理角度去全面評估病人。

3對策

3.1改善溝通環(huán)境，增加溝通機會

怎樣增進新護士的人際溝通技巧？我們主張，為新護士創(chuàng)造交流機會，增加交流技巧理論授課和交流技巧的訓(xùn)練內(nèi)容，通過人際交往實踐，提高新護士的交往能力，并制訂溝通的目標(biāo)和標(biāo)準，新護士的導(dǎo)師在實踐中應(yīng)注意監(jiān)督和評價新護士溝通的準確性和有效性，而不僅僅限于對技能作出評價，要將溝通能力的培養(yǎng)作為新護士培養(yǎng)的重要部分[2]。

3.2加強護理查體技能培訓(xùn)并納入質(zhì)控要求

可采用演示法教學(xué)，學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的體檢技能，并在實踐中不斷強化、提高[4]。用望診、觸診、叩診、聽診的方法收集病人的資料，對所管病人入院時進行全身系統(tǒng)的護理查體，然后每天根據(jù)病情做相應(yīng)的護理查體，并向新護士強調(diào)護理查體是一種很好的非語言交流技巧，通過這種病人與護士雙方都容易接受的自然觸摸方式，縮短護患之間的距離，利于護患關(guān)系的建立[2]。從而使新護士有壓力并樂于進行護理查體實踐，達到提高新護士護理查體手法的正確性、熟練度及結(jié)果的準確性的目的。

3.3建立科學(xué)的評估思維

科學(xué)的診斷是在掌握大量的客觀資料的基礎(chǔ)上的一種經(jīng)過歸納、演繹、分析、推理等邏輯思維過程后作出的判斷。長期習(xí)慣于流水作業(yè)的新護士，在機械作業(yè)的單向思維水平上改變思維方式還比較困難；從按醫(yī)囑、常規(guī)辦事，到主動幫助病人思考并解決問題而感到力不從心；從整體人的角度評估病人身心反應(yīng)的問題還不具備相應(yīng)的知識和經(jīng)驗。為此，培養(yǎng)新護士科學(xué)的思維能力，已經(jīng)首當(dāng)其沖地成為我們的主要目標(biāo)。一方面可通過各種途徑的在職學(xué)習(xí)提高自身的知識內(nèi)涵，另一方面加大力度實施護理三級查房，通過大量病歷資料的討論、分析和判斷，幫助新護士學(xué)會分析、思考和判斷問題的方法，是培養(yǎng)護士思維能力的一個有效的途徑[5]。

3.4加強新護士對護理評估重要性的學(xué)習(xí)， 注重培養(yǎng)新護士評估時的護理思維

采用講解的方式，讓新護士認識護理評估的重要性。護理評估不同于醫(yī)療評估，而是采用觀察、會談、查體的形式，獲得病人生理、心理、社會、文化、精神各方面的整體資料，并對資料進行核實、組織、分類及記錄。只有做好護理評估，才能繼續(xù)實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理[4]。評估時可按某一理論（如戈登的11種功能性健康形態(tài)、Maslow的人類基本需要層次學(xué)說等）為指導(dǎo)制訂護理評估表，指導(dǎo)新護士在收集資料過程中，避免傳統(tǒng)的“醫(yī)療化”思維的束縛，而是以現(xiàn)代護理思維為指導(dǎo)，要求新護士必須學(xué)會系統(tǒng)地獲得資料，從而使新護士的臨床思維更明確、更集中地導(dǎo)向護理診斷，而不是醫(yī)療診斷，使護理評估突出護理特色。

[參考文獻]

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[4]馮金娥.對在職護士護理評估教育的探討[J].護士進修雜志，2000，15(8)：581-582.

第2篇：護理診斷描述方式范文

疼痛是一種常見現(xiàn)象，也是一種痛苦的感受，它困擾著許多人。尤其是在晚期癌癥中，疼痛發(fā)生率為70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影響生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加。應(yīng)用護理程序?qū)Π┬蕴弁床∪诉M行正確的疼痛評估、診斷，制定恰當(dāng)?shù)挠媱澆⑹┮韵鄳?yīng)的護理措施，可以幫助其減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，使護理人員在癌痛控制中發(fā)揮獨特積極的作用。

1 評估病人疼痛

反復(fù)的綜合疼痛評估是成功控制疼痛的關(guān)鍵。

1.1 影響疼痛的因素 生物、心理、環(huán)境和社會性等多方面因素均可對病人的疼痛感受造成影響。這些因素主要有年齡、社會文化背景、情緒、護理人員的因素、個人經(jīng)歷、注意力、疲乏、個體差異及支持系統(tǒng)等 ［2］ 。

1.2 評估的主要內(nèi)容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性質(zhì);（3）促發(fā)和緩解因素;（4）持續(xù)時間和規(guī)律;（5）具體的起始時間;（6）伴隨癥狀和體征;（7）對日常生活的影響;（8）對病人心理狀態(tài)的影響;（9）對先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應(yīng)按照先后次序及分類進行排序 ［2，3］ 。

1.3 評估疼痛的常用工具 疼痛是主觀的感受，故在測量疼痛強度、指導(dǎo)藥物試驗和決定治療結(jié)果方面，病人的主訴是最為重要的。常用的評估方法有文字描述評分法（VDS）、0-10數(shù)字量表（NRS）、視覺模擬量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。NRS是要求病人用0-10數(shù)字來描述他們的疼痛，0表示無痛，10為劇痛，請病人自己評分。VAS是用一條直線，將兩端分別注明不痛和劇痛，請病人根據(jù)自己對疼痛的實際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度。

另外，用于評估疼痛強度和病人功能的簡明疼痛目錄;用于評估日?；顒?、工作、家庭關(guān)系、社會活動的多維疼痛量表或簡明36條目量表;用于評估負性情緒的貝克抑郁量表等等一些問卷，均可用于評估疼痛對病人生活質(zhì)量影響的大小。

2 護理診斷

根據(jù)對病人疼痛的全面評估，可以做出相應(yīng)護理診斷，護理診斷因人而異，一般主要有:（1）睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛未能緩解有關(guān)。（2）抑郁:與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)。（3）缺乏疼痛控制知識:與患者文化背景有關(guān)。（4）舒適改變:與疼痛未能緩解有關(guān)。

3 護理措施

根據(jù)馬斯洛需要層次論，把病人現(xiàn)存的護理診斷排出優(yōu)先順序，提出護理目標(biāo)，制定恰當(dāng)?shù)淖o理計劃，并按計劃實施相應(yīng)的護理措施。主要的護理措施包括:

3.1 軀體護理 某些可產(chǎn)生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發(fā)揮效力最大時做;保證病人充分休息，給予安靜的環(huán)境、柔和的光線;為病人安排適當(dāng)?shù)呐P位，并抬高床頭;不定時為病人按摩或進行冷熱敷，以刺激皮膚，減少疼痛的感覺;在疼痛不厲害時進行適當(dāng)活動或沐浴，都能使病人感覺更舒適;加強保護性醫(yī)療制度，多巡視，以防不測。

3.2 心理護理 臨床上大多數(shù)癌癥患者由于疼痛會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀厭世等情緒，這些現(xiàn)象對治療極為不利。針對患者心理情況，及時采取以下措施:向病人講解有關(guān)疼痛的知識，使病人明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合;同情和理解，聽病人訴說，認可其疼痛感受，因為只有醫(yī)務(wù)人員才能認識到其疼痛的現(xiàn)狀并幫助解決;多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好護患關(guān)系，爭取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問題，以分散病人的注意力;疼痛發(fā)作時護士立即來到患者面前給予安慰，握一下患者的手，或幫患者更換一下臥位，都是對患者精神上的安慰和鼓勵，可以激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并減輕其疼痛。另外，如果病人在用阿片類止痛劑，應(yīng)告訴病人，不用過分擔(dān)心藥物導(dǎo)致的成癮作用，科學(xué)研究已經(jīng)證實，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤轉(zhuǎn)移 ［5］ ，且腫瘤病人用阿片止痛不會導(dǎo)致成癮 ［6］ 。

3.3 使用止痛藥的護理 癌痛病人使用止痛藥的現(xiàn)象非常普遍。護士首先應(yīng)掌握用藥時間、劑量，做好護理記錄，最好在病人發(fā)生疼痛前給藥。止痛藥易引起胃腸道反應(yīng)，故一般應(yīng)讓患者于飯后服。止痛藥會帶來各方面副作用，故用藥劑量必須遵醫(yī)囑，達到止痛效果即行。用藥過程中注意觀察病情及藥物副反應(yīng)，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等。觀察止痛藥的鎮(zhèn)痛效果，若達不到效果，應(yīng)及時提醒醫(yī)生增加劑量或換用它藥，或改變途徑。

3.4 幫助病人放松 疼痛加劇時指導(dǎo)病人放松，有意識地訓(xùn)練病人的意志和毅力，病人短暫疼痛可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續(xù)疼痛可指導(dǎo)病人屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養(yǎng)神及緩慢呼氣?？捎谑覂?nèi)放置花、報刊雜志、電視機等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。

3.5 發(fā)動病人的支持系統(tǒng) 對家屬進行安撫，并發(fā)揮病人朋友及其他社會關(guān)系的作用，使病人周圍的人都能夠正視現(xiàn)實，與護理人員共同探討，針對現(xiàn)有情況共同制定出最有效的解決辦法。在病人情緒不好時應(yīng)有最好的朋友或家人相陪。

總之，對于晚期癌癥病人，最重要的是緩解癥狀，而緩解疼痛又在其中扮演著重要角色。對病人的疼痛強度、生活質(zhì)量和臨床及心理社會狀況進行長期的評估和再評估，將此過程貫穿于各種治療護理的始終，并努力尋求最大限度的緩解疼痛，有助于使病人以盡可能良好的生活方式渡過生命末期階段。

參考文獻

1 張新蓮，王利萍，李桂香.晚期癌癥病人疼痛分析及護理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，20（2）:182.

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3 Twycross RG，F(xiàn)airfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.

4 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，10，31.

第3篇：護理診斷描述方式范文

采用目的抽樣原則選取20名口腔?？谱o理人員，包括2名主任護師，3名副主任護師和15名主管護師。采用改良的Delphi法進行咨詢。請口腔?？谱o理人員對問卷中擬定的指標(biāo)要素進行增刪，并采用Likert5點計分法判定指標(biāo)的重要性，即按很重要、重要、一般、不重要、很不重要分別進行評價，分別賦予5、4、3、2、1分。

?？谱o理評估表的臨床應(yīng)用

采取便利抽樣方法，選取本院7個科室35名護士在臨床工作中應(yīng)用此評估表，向使用護士說明評估表使用方法，1個月后對35名護士進行問卷調(diào)查，就本評估表內(nèi)容的實用性、有效性、準確性等方面進行評價。

統(tǒng)計學(xué)方法

口腔門診?？谱o理評估表評定結(jié)果及其臨床應(yīng)用評價結(jié)果采用描述性統(tǒng)計方法。

結(jié)果

1口腔門診?？谱o理評估表評定結(jié)果

1．1一級指標(biāo)評定結(jié)果口腔門診?？谱o理評估表一級指標(biāo)評定結(jié)果見表2。從表2可見，85％一級指標(biāo)均評定為重要和很重要。

1．2二級指標(biāo)評定結(jié)果口腔門診專科護理評估表二級指標(biāo)評定結(jié)果見表3。從表3可見，90％二級指標(biāo)均評定為重要和很重要。

2臨床應(yīng)用評價

通過35名護士的應(yīng)用，1月后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，85％的護士認為評估表所涵蓋的評估內(nèi)容全面，能準確了解患者的護理問題；90％的護士認為實施護理評估的過程是信息互動的過程，能促進護患溝通，提高患者滿意度。

討論

護理評估是護士通過自己的感官和借助機械、物理手段或借助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法、心理測定等技術(shù)對患者進行細致觀察與交流以及系統(tǒng)檢查，找出機體正?；虍愊?，以及心理、社會、家庭、文化、環(huán)境、精神等整體狀況的一種護理評估方法。護士只有通過全面、準確、針對性的護理評估，才能做出正確的護理診斷與護理計劃，從而實踐高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。因此，一份實用、合理、客觀、能全面反映患者情況且便于臨床護士實施的?？谱o理評估表對護理評估的質(zhì)量與護理措施的實施至關(guān)重要。

本研究根據(jù)Cordon的FHPS理論，在設(shè)計評估表時遵循保證患者身心安全和舒適原則。以科學(xué)的評估框架作為依托，克服護士以往收集資料的主觀性和隨意性，有效地規(guī)范評估范圍，正確引導(dǎo)護士的診斷思路，進一步強調(diào)了護理程序和臨床護理推理。在評估指標(biāo)制訂上，采取Delphi法，Delphi專家函詢法是通過匿名方式進行幾輪函詢征求專家意見的一種直觀預(yù)測技術(shù)，從而使評估指標(biāo)更加成熟和科學(xué)；同時采用面對面的方式進行訪談，因此專家意見更便捷，還可針對一些爭議問題進行進一步的討論分析，使評估指標(biāo)更加有代表性。

在設(shè)計護理評估表時，本研究還遵循功利性的原則，即節(jié)約護理資源和護士精力，達到經(jīng)濟實用的要求。在遵循FHPS的同時，本研究力求建立適合中國國情的、護士易于接受的評估框架，通過35位護士的應(yīng)用，1月后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，85％的護士認為評估表所涵蓋的評估內(nèi)容全面，能準確了解患者的護理問題；90％的護士認為實施護理評估的過程是信息互動的過程，能促進護患溝通，提高患者滿意度。因此，可認為口腔門診患者?？谱o理評估表的內(nèi)容和指標(biāo)能反應(yīng)口腔門診的特點，具有一定的科學(xué)性、可操作性和實用性。

第4篇：護理診斷描述方式范文

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0019-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fast-track surgery nursing on colorectal cancer patients underwent laparoscopic treatment during perioperative period， and accumulate experience for clinical high quality nursing. Methods 68 cases of patients with colorectal cancer admitted in Gastrointestinal Surgery of our hospital from March， 2010 to December， 2012 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table， each group had 34 cases. The control group was given conventional nursing during the perioperative period， while the study group was given fast-track surgery nursing. The incidence of postoperative complications， hospitalization time and cost of hospitalization of two groups of patients were recorded and compared. Results The incidence of postoperative complications of the study group was 14.7%， while that of the control group was 64.7%， the difference was statistically significant （P

腹腔鏡手術(shù)目前廣泛應(yīng)用結(jié)直腸癌切除治療，雖然該術(shù)式屬于微創(chuàng)方案，但對于患者而言，仍舊屬于應(yīng)激事件，會引起患者出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增加等不良反應(yīng)[1]。強烈的生理應(yīng)激會引起心率增快、血壓增高及腎上腺素分泌增多引起血管痙攣收縮，這不僅不利于患者術(shù)前準備，更是會影響術(shù)后手術(shù)切口愈合，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。精心、細致的護理模式能夠有效減緩患者抑郁、焦慮等負性情緒，并使患者達到較佳的生理狀況以應(yīng)對手術(shù)。據(jù)文獻報道[2]，加速康復(fù)外科護理在促進患者病情預(yù)后方面效果顯著。故設(shè)計該研究，旨在進一步探究該護理方案與常規(guī)護理的效果差異。現(xiàn)分析2010年3月―2012年12月間該院收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胃腸外科收治的68例結(jié)直腸癌患者為研究對象，其中男36例，女32例，年齡為48～79歲，平均年齡為（68.5±1.7）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)組織病理學(xué)活檢及腸道鋇餐檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為結(jié)直腸癌，診斷參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；對腹腔鏡不存在禁忌癥者；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對該研究知悉并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各34例。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組患者采取加速康復(fù)外科護理。①術(shù)前，護士應(yīng)做好心理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)室布局、手術(shù)流程及配合事宜，并配合圖表及視頻，以提高患者的認知度，降低對手術(shù)陌生感而產(chǎn)生的負性情緒。②護士應(yīng)做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h需充分禁食，術(shù)后2 h后服用400 mL糖水化合物。③患者在術(shù)前不采取常規(guī)腸道準備，術(shù)中不放置鼻胃管或者待患者術(shù)后麻醉清醒時立即拔出鼻胃管。④麻醉方式應(yīng)當(dāng)選擇短效靜脈給藥或硬膜外麻。⑤術(shù)中，護士應(yīng)調(diào)整手術(shù)室溫度，并保證患者維持正常體溫。⑥術(shù)中和術(shù)后均需控制輸液量，并在病情允許的前提下，給予患者使用血管收縮藥替代大量補液。⑦術(shù)后止痛藥物的使用盡可能給予撲熱息痛，盡量減少阿片類止痛藥的使用。⑧患者術(shù)后清醒4 h后，可給予適量飲水，若病情狀況良好，可給予少量流質(zhì)飲食，待術(shù)后3～4 d后，逐漸恢復(fù)正常飲食。⑨術(shù)后當(dāng)天，鼓勵清醒患者在床上行適量運動，并隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加運動量。⑩對于行結(jié)腸癌切除患者而言，術(shù)后24 h可拔除導(dǎo)尿管；對于行直腸低位前切術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)后3～4 d拔出導(dǎo)尿管。

1.2.2 對照組 該組患者采取常規(guī)護理方案。①術(shù)前，護士告知患者大體手術(shù)流程及配合事宜，并指導(dǎo)患者術(shù)前12h需絕對禁食。②術(shù)前3 d行常規(guī)胃腸道準備，術(shù)中置入鼻胃管，并根據(jù)手術(shù)創(chuàng)口具體情況放置腹腔引流管。③不刻意控制患者術(shù)中及術(shù)后輸液量。④術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物和抗生素治療。⑤待患者術(shù)后出現(xiàn)排氣后，拔出胃管，并開始進食流質(zhì)飲食。⑥術(shù)后3～4 d，拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后6～7 d，拔出腹腔引流管。

1.3 觀察項目

①記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②記錄兩組患者住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取χ2檢驗。

3 討論

加速康復(fù)外科護理理念是目前新興的護理方案，它是應(yīng)用于患者圍手術(shù)期的整體護理模式[3]。該方案自從西方學(xué)者提出至今，深受國內(nèi)外專家學(xué)者的青睞，同時也是臨床手術(shù)治療的協(xié)同方案之一[4]。加速康復(fù)外科護理主要是通過降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進而減少術(shù)后一系列不良癥狀的出現(xiàn)[5]。據(jù)相關(guān)薈萃文獻報道[6]，加速康復(fù)外科護理是一類多種學(xué)科協(xié)作完成的過程，在提高手術(shù)療效及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面成效顯著。故為了進一步驗證該方案的有效性，設(shè)計了隨機對照研究。

第5篇：護理診斷描述方式范文

小兒腸套疊是臨床普外科常見的一種急腹癥。2歲以下患者占80%以上，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。根據(jù)腸套疊病理學(xué)改變發(fā)生的具體部位，臨床上分為回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊三種類型[1-2]。筆者對接受急性腸套疊手術(shù)患兒44例應(yīng)用臨床護理路徑模式進行干預(yù)的效果進行觀察。現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

11一般資料選取2012年8月至2014年8月在我院接受急性腸套疊手術(shù)的患兒88例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～7歲，平均年齡（23±04）歲；發(fā)病時間1～18h，平均發(fā)病時間（42±05）h；觀察組男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（21±03）歲；發(fā)病時間1～17h，平均發(fā)病時間（43±06）h。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患兒實施常規(guī)外科護理，主要內(nèi)容包括：① 常規(guī)病房巡視；② 統(tǒng)一模式健康宣教和心理護理；③ 統(tǒng)一飲食配置和營養(yǎng)供應(yīng)；④ 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；⑤ 預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患兒實施臨床護理路徑，具體內(nèi)容包括：①入院當(dāng)天：進行入院指導(dǎo)，將主管醫(yī)生、責(zé)任護士等向其進行介紹，根據(jù)實際情況制訂相應(yīng)的護理措施，并迅速建立靜脈通道，做好胃腸道準備和術(shù)前檢查。②入院當(dāng)天至手術(shù)當(dāng)天： 對T、HR、R進行測定； 常規(guī)皮膚準備，對患兒的臍部、腹股溝區(qū)、會進行徹底清潔，并在手術(shù)前將膀胱和大便徹底排空，加強對家長和患兒的溝通； 將疾病相關(guān)知識向家長進行講解，使其減輕恐懼心理，詳細說明手術(shù)可能遇到的問題及注意事項； 術(shù)后對患兒神志、腹部體征等指標(biāo)進行密切觀察，保持呼吸道通暢； 給予低流量氧氣吸入，以使患兒體內(nèi)滯留的CO2盡快排出； 預(yù)防并發(fā)癥； 指導(dǎo)患兒床上活動； 了解患兒術(shù)后的自我感覺。③術(shù)后2d內(nèi)：觀察術(shù)后并發(fā)癥，進行飲食指導(dǎo)。④術(shù)后3d至出院前1d：進行必要的健康指導(dǎo)： 加強營養(yǎng)；3個月內(nèi)避免劇烈活動，以免腹內(nèi)壓增高； 出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時來院就診。⑤ 出院指導(dǎo)：幫助辦理出院手續(xù)，留醫(yī)護人員聯(lián)系方式，詳細說明門診隨訪的具體時間[3-5]。

13 滿意度評價患兒出院當(dāng)天，以不記名問卷調(diào)查的方式，了解患兒家長對護理服務(wù)滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意[6]。問卷內(nèi)容主要包括：① 護理人員服務(wù)態(tài)度20分；②執(zhí)行醫(yī)囑能力與及時性20分；③解答相關(guān)問題能力和專業(yè)性20分；④ 護理服務(wù)措施落實到位情況20分；⑤ 其他護理服務(wù)過程中問題20分。

14觀察指標(biāo)以急性腸套疊患兒手術(shù)住院時間、治療費用、圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、家長對護理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

21兩組護理總滿意率比較對照組患兒家長對護理滿意率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

23兩組患兒圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)比較在急性腸套疊圍術(shù)期內(nèi)，對照組中有8例患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為182%；觀察組中有1例患兒出現(xiàn)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為23%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

目前，手術(shù)是臨床對小兒腸套疊疾病進行治療的主要方法。起病急、病情變化快、并發(fā)癥多且嚴重是該類患兒的普遍特點，因此做好相關(guān)護理工作對手術(shù)而言顯得十分重要[7]。

臨床護理路徑是患者在住院期間的一種護理模式，是針對特定群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制成的一個具有針對性日程計劃表，對何時該做哪項檢查、何時接受哪項治療、何時實施哪項護理，病情應(yīng)該控制到何種程度，何時可以出院等目標(biāo)進行詳細的描述說明與記錄；使護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能夠有計劃、有預(yù)見性地工作。

第6篇：護理診斷描述方式范文

恙蟲?。╰sutsugamushi disease，TD）又名洪水熱、叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙螨幼蟲（chigger）通過叮咬傳播給人傳播的急性自然疫源性傳染病，其病原體是恙蟲病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。臨床上以發(fā)熱為首要癥狀，并且以在叮咬處出現(xiàn)特征性焦痂（eschar）或皮膚潰瘍，淋巴結(jié)腫大、肝脾大為特征[1-2]。公元313年，晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描述該病并命名為“沙虱熱”。我國在病原學(xué)上證實有TD是在1948年[3]。目前，在我國的廣東、福建、廣西、海南、云南、湖南、江西、山東、河南、河北、浙江、江蘇、山西、貴州等省存在本病的自然疫源地[4]。TD的診斷標(biāo)準：①有野外草地或樹林接觸史；②高熱伴特征性潰瘍和焦痂；③淋巴結(jié)腫大、皮疹；④外斐試驗（Weil-Felix）1∶160以上。具有上述3項即可以診斷。

TD作為江蘇近年來才出現(xiàn)的病種，由于過去發(fā)病率低、相關(guān)研究較少，對該病相關(guān)臨床觀察和護理缺乏成熟經(jīng)驗。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高護理水平，可對其進行觀察研究，并直接實施護理措施。近年來江蘇、山東發(fā)病率有增多趨勢，同時醫(yī)務(wù)人員普遍對該病缺乏認識。本研究對2010年8月～2012年11月本院急診中心共診治的32例TD患者進行臨床觀察和護理總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比為1.3∶1。職業(yè)分布：農(nóng)民15例（46.9%），園林民工7例（21.9%），家庭主婦6例（18.8%），公務(wù)員2例（6.3%），其他2例（6.3%）。發(fā)病年齡30～81歲，平均54.6歲，年齡分布：<40歲2例，40歲～ 7例，50歲～ 12例，60歲～ 8例，>70歲3例，以中老年患病率較高（84.3%）。

1.2 流行病學(xué)資料

該病近年來在本地區(qū)的發(fā)病季節(jié)為6～12月，以8～11月為發(fā)病高峰期，共24例（75%）。32例患者發(fā)病前均有草叢或叢林接觸史（100%）。

1.3 臨床表現(xiàn)

32例患者的臨床癥狀表現(xiàn)見表1、主要體征分布見2。

1.4 常規(guī)實驗室檢查

1.4.1 血常規(guī)

白細胞計數(shù)下降8例（25.00%），白細胞計數(shù)升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白細胞計數(shù)正常。其中，中性粒細胞比例升高3例；白細胞總數(shù)最高達21.2×109/L，最低至2.30×109/L；紅細胞無特殊變化；19例患者淋巴細胞比例升高>45%，占總數(shù)的59.38%；外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板計數(shù)<100×109/L患者24例（75.00%），其中<50×109/L患者7例，<20×109/L患者2例（含死亡1例）。

1.4.2 大便常規(guī)

大便隱血陽性2例（6.25%）（包括1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍患者）。

1.4.3 尿常規(guī)

蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），鏡下血尿1例（3.13%）。

1.4.4 外周血生化檢查

32例患者均作如下項目檢查，結(jié)果見表3。

1.4.5 特異性血清學(xué)檢查

血清OX19和OX2凝集反應(yīng)均陰性；OXK凝集反應(yīng)6例（18.75%）陽性，凝集效價為1∶160，出現(xiàn)時間：第1周2例，第2周3例，第3周1例。

1.5 CT檢查

本組32例患者行胸部CT檢查，其中異常14例（43.75%），包括：雙肺間質(zhì)改變或滲出病變影考慮肺部感染7例（含1例死亡病例），雙肺滲出病變4例，合并胸腔積液3例（2例胸膜增厚）。

1.6 超聲檢查

本組病例均行腹部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)肝體積增大伴回聲增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。

1.7 心電圖檢查

本組病例均常規(guī)行心電圖檢查，心電圖異常15例（46.88%），其中竇性心律失常4例（包括1例竇性心動過緩，3例竇性心動過速），11例患者ST-T異常（考慮心肌損害9例）。

1.8 并發(fā)癥

本組全病程中發(fā)生肝損害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部損害，心臟損害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），腎臟損害6例（18.75%）（其中1例急性腎衰），繼發(fā)感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例膽囊炎、化膿性扁桃體炎1例），胸腔積液6例（18.75%），腦水腫1例（3.13%），休克1例（3.13%），彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）1例（3.13%）。

1.9 護理措施

1.9.1 心理護理

宿遷地區(qū)既往無TD病例報告，醫(yī)務(wù)人員對TD認識不足，大多患者診斷為“發(fā)熱待查”，早期接受用β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類和抗病毒藥等治療，均無效。病情多日得不到控制，就會引起患者的恐慌心理。患者大多是農(nóng)民和務(wù)工人員（68.8%），健康常識相對較低，對本病無任何概念，而早期接診醫(yī)務(wù)人員也無法給患者滿意的解釋，患者大都認為自己患了傳染病或者是不治之癥，異常焦慮。護理查房時，有針對性地根據(jù)患者的文化層次、可能具有的心理情境，對應(yīng)地給予心理疏導(dǎo)。通過飲食指導(dǎo)、環(huán)境宣教等方式與患者及家屬建立良好關(guān)系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家屬講解該病的發(fā)病原因、傳播方式以及可能的臨床特征及預(yù)后等。明確告知患者家屬本病在人與人之間不會傳染，解除患者及家屬顧慮。在實施護理及治療的同時，向其講解每一項檢驗、治療和護理的目的，使患者能夠愉快地接受。

1.9.2 高熱的護理

高熱是TD最為突出的癥狀之一，也是該病就診的主要原因；本組病例發(fā)熱多在38.5～41℃，弛張熱多見?；颊叽蠖嗤蝗话l(fā)病，先出現(xiàn)不明原因畏寒或寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱，且高熱頑固不易退。對于高熱的護理常規(guī)首選物理降溫，如敞開衣服、溫水擦浴、大量飲用溫開水，甚至使用冰枕、冰帽等。在該類病例中，酒精擦浴應(yīng)盡量避免，因為酒精擦浴會影響TD特征性皮疹的形態(tài)，而且有誘發(fā)皮下出血的可能，容易混淆癥狀，影響診斷。為了了解患者的發(fā)熱情況，可以增加體溫檢測次數(shù)，甚至可以將體溫計放置在患者身邊，隨時記錄體溫的變化，如出現(xiàn)高熱情況及時報告醫(yī)生，并做好護理記錄。退熱過程中，患者會大量出汗，應(yīng)及時更換干潔柔軟衣服及床單、被服以免受涼。保持病室空氣流通很重要，補充營養(yǎng)和水分，鼓勵患者多飲水，注意營養(yǎng)和液體的補充。高熱患者的飲食要求：營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)；禁食堅硬和刺激性食物，預(yù)防消化道出血。

1.9.3 皮膚護理

1.9.3.1 焦痂及潰瘍的護理 特征性焦痂與潰瘍是TD特征性體征，對診斷本病意義重大。本地區(qū)TD患者的確診大都依賴發(fā)現(xiàn)特征性的焦痂與潰瘍，只有早期入院的患者才可能有機會進行全身皮膚查找。TD特征性焦痂不痛、不癢，在腹股溝、腰帶處、腋下等人體濕潤、氣味較濃且較隱蔽的部位常見，首診幾乎不被發(fā)現(xiàn)。入院后護士在護理發(fā)熱待查患者時要細心觀察，如果發(fā)現(xiàn)焦和（或）潰瘍應(yīng)及時與醫(yī)生一同查看以明確性質(zhì)，有助于明確診斷。同時應(yīng)該告知患者保持焦痂與潰瘍部位的衛(wèi)生，切勿撕脫痂皮。局部皮膚可涂碘伏并暴露在空氣中。潰瘍破面發(fā)生感染時，用百多邦軟膏涂于患處，一般3～5 d可愈合。

1.9.3.2 皮疹的護理 在病程1周內(nèi)，TD患者的胸、腹、背處會出現(xiàn)充血性斑丘疹，直徑0.2～0.5 cm，比較分散，并向四肢擴展，而面部較少；皮疹1周后大多消退，僅少數(shù)色素沉著。密切觀察皮疹的情況，并及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，也可為本病診斷提供依據(jù)。皮癥出現(xiàn)時應(yīng)囑患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，如有痛癢感可用爐甘石洗劑涂抹患處。

1.9.4 并發(fā)癥的觀察與護理

1.9.4.1 中毒性肝炎的觀察與護理 本組病例出現(xiàn)肝損害30例，黃疸3例，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、乏力。護理要點：盡量臥床休息，清淡易消化飲食為主，要保持足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補充水溶性維生素，根據(jù)進食量調(diào)節(jié)輸液量。避免進食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能異常或者黃疸等，應(yīng)遵醫(yī)囑給保肝、降酶、退黃等治療。

1.9.4.2 并發(fā)上呼吸道感染或中毒性支氣管炎的觀察與護理 本組病例14例，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等；全胸正位片提示：雙肺紋理增粗?？紤]為患者TD并發(fā)支氣管炎或者是TD致中毒性支氣管炎。護理要點：保持病房內(nèi)空氣流通，常開窗通風(fēng)，有氣促患者可采取半臥位，低流量吸氧，避免靜脈輸液速度過快；認真做好口腔衛(wèi)生護理；如果患者咳嗽、咳痰嚴重，應(yīng)匯報醫(yī)生并遵照醫(yī)囑給予止咳化痰、抗感染藥物。

1.9.4.3 中毒性心肌損害的觀察與護理 本組中毒性心肌損害9例，心肌酶譜高和心電圖異常。護理要點：病程急性期應(yīng)嚴格臥床休息，減少心肌耗氧量，加強生活護理支持，減輕心臟負擔(dān)；嚴格控制輸液滴速，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，記24 h尿量。對高熱患者，應(yīng)留意患者電解質(zhì)情況，避免心律失常的發(fā)生。加強心電監(jiān)護觀測，如出現(xiàn)心律失常，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。建議低脂、高蛋白和豐富維生素飲食，低鹽飲食，少食多餐。心肌受損，尤其是中毒性心肌損害患者容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，給藥劑量要控制。如出現(xiàn)患者有黃綠視或心電監(jiān)護有“魚鉤型”改變征象時應(yīng)立即匯報醫(yī)生并積極處理。

1.9.4.4 腎功能損害的觀察與護理 本組病例中有6例腎功能損害患者，沒有明顯的臨床癥狀，只是入院常規(guī)大生化檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮升高。護理要點：嚴格監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、水腫情況。減少活動量，記24 h尿量，觀察尿量、尿色的變化。如果患者出現(xiàn)少尿、水腫等情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)生；如果腎功能檢測提示氮質(zhì)血癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。如需要遵醫(yī)囑督促患者收集24 h尿液作蛋白定量，及時采集血、尿標(biāo)本送檢。

1.9.5 藥物不良反應(yīng)的護理

對于發(fā)熱為主要癥狀的患者，青霉索、頭孢類抗生素常為首選藥物，但是它們不能通過宿主的細胞膜而進入細胞質(zhì)內(nèi)，因此對TD治療無效[4]。本地區(qū)臨床上用阿奇霉素治療TD最多，其作用機制是阻斷轉(zhuǎn)肽作用和抑制mRNA核糖體易位，從而抑制細菌蛋白合成，發(fā)揮抑制菌作用。阿奇霉素在細胞內(nèi)的藥物濃度可高達血藥濃度的100倍，TD病原體專性細胞內(nèi)寄生，因此抑制作用強。有資料報道，經(jīng)用小鼠對阿奇霉素進行毒力試驗，認為臨床劑量的阿奇霉素是安全的，即使TD患者是孕婦也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃腸反應(yīng)較大，護士應(yīng)嚴密觀察患者的用藥反應(yīng)，如惡心、嘔吐頻繁者，可減慢滴速，并及時通知醫(yī)生給予對癥處理。

1.9.6 做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)

患者應(yīng)保證足夠睡眠，加強營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。做好TD防病相關(guān)知識的宣教。提醒患者家屬搞好居住環(huán)境衛(wèi)生，除雜草，清積水，滅鼠，消滅恙螨滋生地，噴灑滅蟲劑。此外告知患者及家屬，尤其是從事園林、花木綠化等工作的患者及家屬尤其要做好個人防護，在流行季節(jié)避免在草地上坐臥，在流行區(qū)野外活動時，應(yīng)束緊袖領(lǐng)和褲腳，加強個人保護。

2 結(jié)果

本組32例患者，經(jīng)積極治療、悉心護理，有31例患者痊愈出院，僅有1例患者死亡。死亡患者年齡80歲，有糖尿病等基礎(chǔ)病，死亡原因為多臟器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）和DIC。

3 討論

近兩年本地區(qū)才有TD的報道，考慮與本地區(qū)大力發(fā)展綠色園林城市建設(shè)，森林覆蓋率直線上升有直接關(guān)系。城市鄉(xiāng)村處處綠地，成片林地不斷延綿，為恙蟲滋生創(chuàng)造了自然條件；當(dāng)然，現(xiàn)代社會的大交流、大流通也使TD長距離傳播成為可能。本地區(qū)絕大部分醫(yī)務(wù)人員對該病認識不足，甚至無任何概念，TD在本地區(qū)門急診漏（誤）診率率高達75%[7]。TD患者幾乎都是以發(fā)熱待查為初步診斷被收住院，在入院后得到確診。而確診的主要依據(jù)大都是發(fā)現(xiàn)焦痂和（或）潰瘍，而肝功能異常則是本地區(qū)TD確診的輔助支持。本地區(qū)TD確診前的護理主要是圍繞發(fā)熱待查進行，除了處理好患者的高熱癥狀外，還要做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，消除患者的焦慮情緒；而確診后的護理中心工作還要兼顧焦痂、潰瘍、肝功能異常和并發(fā)癥等?？傊氈氯胛⒌淖o理對本地區(qū)TD確診有促進作用，而確診后護理工作對TD患者的痊愈有積極作用。

以往TD在江蘇地區(qū)只是偶發(fā)，近年來才慢慢增多。由于過去發(fā)病率低，對該病相關(guān)臨床觀察和護理缺乏成熟經(jīng)驗，相關(guān)研究較少。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高本地區(qū)對該病的護理水平，筆者直接參與了該類患者的臨床護理實踐，并進行臨床觀察、護理總結(jié)。詳細觀察TD患者每一個階段的臨床表現(xiàn)，細致觀察每一個臨床表現(xiàn)細節(jié)，并對每一個癥狀細節(jié)進行分析。在明確診斷前，細致周到的護理工作對診斷有顯著幫助作用。而明確診斷后，對每一項臨床癥狀的細致觀察對該病的治愈有積極的促進作用。對本中心收治的32例TD患者的治療與護理措施進行回顧總結(jié)，找出 診斷前觀察的不足，明確診斷后的副反應(yīng)護理，對TD的明確診斷和確切治療有直接作用。對待TD高發(fā)期的高熱患者，首先要詢問病史、了解發(fā)病時間和病情進展情況。嚴密的病情觀察，合理的護理措施，最終對病情診斷和治療不無裨益，可以為今后本地區(qū)的TD護理工作提供參考。

[參考文獻]

[1] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134-139.

第7篇：護理診斷描述方式范文

【中圖分類號】R322.4+7

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-129-01

肝包蟲病多見于我國西北地區(qū)，主要包括肝囊性包蟲病與肝泡型包蟲病，其病癥機理較為復(fù)雜，臨床上主要選擇手術(shù)治療方式，但其手術(shù)治療所需時間較長，通常需要留置引流管，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)術(shù)后感染，引發(fā)多種臨床并發(fā)癥，嚴重影響患者正常生活[1-2]。因此，選擇一種有效的護理方式，在鞏固手術(shù)治療效果，降低感染風(fēng)險等方面具有十分重要的意義；隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，快速康復(fù)護理在臨床上得到有效普及，為進一步探究肝包蟲病的病癥機理，驗證快速康復(fù)護理方式的臨床效果，本次研究選擇快速康復(fù)護理與常規(guī)護理方式進行效果對比，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年1月～2017年12月收治的167例肝包蟲病患者為研究對象，根據(jù)其護理方式將其分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)護理方式，共85例，男性45例，女性40例，年齡35～60歲，平均年齡（485±65）歲；觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)護理方式，共82例，年齡36～61歲，平均年齡（490±65）歲；兩組患者均通過相關(guān)檢測，符合肝包蟲病診斷標(biāo)準，所有患者肝功能分級均為childA級，無相關(guān)手術(shù)禁忌，排除重大器器質(zhì)性疾病，患者簽署知情同意書，其年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無明顯差異，P>005，有可比性。

12護理方法

121術(shù)前護理（1）根據(jù)患者性格、愛好、病情等一般資料給予相應(yīng)的健康宣教，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，使其做好相應(yīng)的心理準備，消除其對疾病的錯誤認知，詳細講解術(shù)后飲食及活動方案，積極主動與患者保持溝通，建立和諧、友善的溝通渠道。（2）做好術(shù)前準備，術(shù)前6h給予患者禁食操作，術(shù)前2h給予禁飲操作，給予205mL碳水化合物[3-4]。

122術(shù)中護理欲降低感染風(fēng)險，需取消灌腸、留置胃管等準備，維持患者正常體溫，給予全面生命體征監(jiān)測，可通過液體加溫、選擇保溫痰等方式，控制液體輸入，確保其有效循環(huán)即可，輔助主治醫(yī)生完成手術(shù)操作，動作需輕柔、減低對膈肌的刺激效果，確保手術(shù)操作無異常后留置導(dǎo)尿管，立即給予傷口處理，盡量縮短手術(shù)時間[5]。

123術(shù)后護理實時監(jiān)控患者病情改善情況，選擇合理的止痛措施，協(xié)助患者更換，2h/次，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)后6h后開始進食全流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)至正常飲食，拔除尿管后仔細觀察其有無膽漏，檢查肝創(chuàng)面，觀察其是否出血，術(shù)后2d后拔除腹腔引流管，給予相關(guān)抗感染操作，了解常見并發(fā)癥的早期癥狀，給予相應(yīng)的預(yù)防措施[6]。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后不同時段呼吸道感染情況及泌尿系統(tǒng)感染情況、包括術(shù)后3d、7d等指標(biāo)。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意[7]。

14統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS180軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 % 表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，（P

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)后3d、7d呼吸道感染情況對比觀察組患者術(shù)后3d、7d呼吸道感染率分別為3例（36%）、2例（24%）；對照組為9例（105%）、8例（94%）；組間計算x2值為9365，對照組為0002，觀察組顯著低于對照組，P

22兩組患者3d、7d泌尿系統(tǒng)感染情況對比觀察組患者術(shù)后3d、7d泌尿系統(tǒng)感染率分別為4例（48%）、1例（12%）；對照組為11例（129%）、9例（105%）；組間計算x2值為11655，對照組為0001，觀察組顯著低于對照組，P

23兩組患者滿意度對比觀察組中非常滿意60例，滿意20例，不滿意2例，綜合滿意度為975%；對照組中非常滿意50例，滿意15例，不滿意20例，綜合滿意度為764%；組間計算x2值為8654，P值為0004，觀察組顯著高于對照組，P

3討論

肝包蟲病在我國西北地區(qū)較為常見，其病情發(fā)展迅速，容易合并多種臨床并發(fā)癥，臨床上主要通過手術(shù)治療，其治療方式具有一定局限性，有很高的概率造成術(shù)后感染，嚴重阻礙患者健康恢復(fù)，因此選擇一種有效的護理方式，能夠有效鞏固手術(shù)治療效果，提升綜合護理質(zhì)量，具有十分積極的臨床意義[8]。

第8篇：護理診斷描述方式范文

【關(guān)鍵詞】護理英語 情景教學(xué)法 應(yīng)用實踐

【中圖分類號】H31 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）08-0081-01

目前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生及護理工作對外合作交流的不斷增加，出國研修、交流學(xué)習(xí)已成為當(dāng)今衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校與國外交流的重要途徑結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)聽說交際能力才是我們課堂教學(xué)的重點，所以，其課堂教學(xué)應(yīng)盡可能的模擬醫(yī)院護士工作的真實情景，縮短課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，培養(yǎng)臨床實用的護理人才。本文以護理英語課堂實踐情景教學(xué)作為研究對象進行探討，以期提升教學(xué)效果。

一、護理英語課堂實施情境教學(xué)法的適用性

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的一種教學(xué)方法。情境教學(xué)法使學(xué)生身臨其境或如臨其境，就是通過給學(xué)生展示鮮明具體的形象（包括直接和間接形象），一則使學(xué)生從形象的感知達到抽象的理性的頓悟，二則激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)活動成為學(xué)生主動的、自覺的活動。護理英語作為一種實用性極強的課程，任意找出一個課題，掛號、就診、護士交接班、在急診室、注射、出院、術(shù)前護理、病歷填寫等等，都可以成為一個情景，可操作性極強，學(xué)生結(jié)合課堂內(nèi)外的多種學(xué)習(xí)活動進行實際演練，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

從學(xué)生的角度來講，由于中專學(xué)校生源復(fù)雜，造成了學(xué)生英語水平參差不齊，大部分學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱的局面，尤其是來自郊區(qū)的學(xué)生，這類學(xué)生由于受學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的限制，英語水平不高，在心理上產(chǎn)生了巨大的壓力，甚至產(chǎn)生了抵觸情緒，這些問題都直接影響了護理英語的教學(xué)， 而與此同時，他們正處于一種好動好奇，愿意表現(xiàn)自己的年齡段，通過這樣一個個鮮活的情景，可以調(diào)動他們的各種感官，使枯燥的知識直觀化，形象化，在愉快的體驗中獲得知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

二、情景教學(xué)法在護理英語課堂上的具體實施

（一）角色表演

課堂上首先講解核心詞匯，操練重點句型，牢記情景對話，然后在此基礎(chǔ)上以護士、患者、醫(yī)生、家屬作為主要角色進行角色表演，這樣可促進學(xué)生熟練掌握所學(xué)重點詞匯、句型。同時通過這樣的情景模擬，能夠有效地提升學(xué)生口語交際能力，并能大大激發(fā)學(xué)生對護理英語學(xué)習(xí)的興趣。

（二）情景劇表演

學(xué)生作為課堂的主體，在護理英語教學(xué)中要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵學(xué)生走向講臺，引導(dǎo)學(xué)生多運用口語進行表達和交流，那么情景劇表演是一種寓教于樂的有效方式，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)話題，組成表演小組，設(shè)計護理工作中的情景劇，教師可參與或點評。情景劇教學(xué)更加突出教師和學(xué)生的合作精神，一堂課通常由教師、臨床護士、病人及家屬在內(nèi)的三結(jié)合團隊同臺演繹授課，課前共同排練授課，課堂上則盡情展示，這極大地提高了他們的綜合語言運用能力，大大縮短了英語課堂與臨床實踐的距離。

（三）病例討論

教師需提前認真?zhèn)湔n，搜索常見疾病的典型病例，然后指導(dǎo)學(xué)生以此為話題，根據(jù)所學(xué)過的護理專業(yè)知識，對病例進行討論，用英語描述護理要點。學(xué)生經(jīng)反復(fù)討論后，然后模擬向護士長匯報病例情況。包括病史、既往病史、過敏史、主要護理診斷、護理措施等。通過此種訓(xùn)練可以使學(xué)生靈活運用所學(xué)護理英語句型及護理專業(yè)知識，從而提高了語言的靈活運用的能力。

（四）護理技能操作的描述

對于一些常用的基本技能操作，如心肺復(fù)蘇、靜脈注射、插胃管等講解后，要求學(xué)生能用英語簡要描述，這方面的課程可以在護理示教室進行，可以先給學(xué)生播放一遍中文的操作視頻，然后讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)英語知識進行配音練習(xí)。準備充分后學(xué)生可以穿上護士服在完全仿真的環(huán)境中（護理示教室）進行展示，真正的實地操練。

第9篇：護理診斷描述方式范文

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑 ；老年糖尿?。唤】到逃?/p>

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進行詳細的描述說明與記錄[1]。護理工作不再是盲目C械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作[2]?；颊咭嗔私庾约旱淖o理計劃目標(biāo)，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。我科室將臨床護理路徑引入老年糖尿病健康教育中使老年糖尿病患者提高了知識水平縮短住院時間，同時提高了患者的滿意度取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年8月～2016年1月選擇我科接受治療的老年糖尿病患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準。并按住院的順序隨機分成實驗組和對照組各40例。實驗組男24例，女16例，對照組男28例，女12例。1型糖尿病患者18例，2型糖尿病患者62例，口服降糖藥28例，注射胰島素42例，胰島素泵12例，合并糖尿病足6例。兩組患者均思維正常，能配合護士實施臨床護理路徑。

1.2方法 實驗組按臨床護理路徑流程完成各項檢查、治療、護理操作和健康教育等，對照組運用常規(guī)護理及健康教育指導(dǎo)，糖尿病患者采用臨床護理路徑，見表1。

1.3糖尿病專職健康教育護士的培訓(xùn) 將健康教育的內(nèi)容，方式，語言技巧，行為動作等統(tǒng)一規(guī)范，要求健康教育護士把健康教育的每個環(huán)節(jié)熟練掌握，并根據(jù)老年人生理，心理，病理特點進行巧妙的運用。經(jīng)護士長和科護士長考核后方可上崗。護士長隨時抽查患者掌握知識的情況，定期組織健康教育護理查房。

1.3.1理論知識考核 糖尿病的基本知識；定義，病因，類型，臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準，糖尿病常見的并發(fā)癥，空腹血糖及餐后血糖的檢測意義及正常數(shù)值。常規(guī)檢查化驗的項目，意義，及注意事項。糖尿病飲食指導(dǎo)，胰島素的種類，用法，劑量，保存方法，注射劑量、消毒部位等。胰島素注射筆的使用方法注意事項。胰島素泵的相關(guān)知識，及注意事項。

1.3.2操作技能考核 血糖儀的正確使用方法 ，注射胰島素的操作流程，（部位的選擇，消毒范圍，進針角度等）。

1.3.3綜合素質(zhì)的考核 與患者的溝通能力，語言表達能力，應(yīng)變能力。

1.4教育方式 示教室集體講課，個別講解，發(fā)放資料，教育展板，醫(yī)患互動等。

2 結(jié)果

通過臨床護理路徑在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用使患者平均住院天數(shù)減少，對照組14.5 d，實驗組 11.3 d，并熟練掌握糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的的相關(guān)知識，血糖儀及胰島素注射筆的使用，使血糖達標(biāo)率及滿意度顯著提高，見表2。

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而迅速增長，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后第三大危害人民健康的終身性疾病?，F(xiàn)代治療糖尿病的綜合措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物的應(yīng)用和自我監(jiān)測5項內(nèi)容，傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的知識傳授，無系統(tǒng)的應(yīng)用教育理論，內(nèi)容不深入，難以達到預(yù)期效果，而臨床路徑健康教育是一項有目標(biāo)有計劃，有組織，有系統(tǒng)，有評價的教育活動。 臨床護理路徑的應(yīng)用使患者系統(tǒng)的接受健康教育知識，提高了教育的效果，滿足了老年糖尿病患者對糖尿病健康教育的需求，對糖尿病患者進行有效地健康教育可以提高老年糖尿病患者的滿意度，使患者深入細致全面具體的掌握疾病相關(guān)知識，用藥，飲食知識，預(yù)防措施，自我護理能力，對疾病有高度的重視與警覺，從而促進遵醫(yī)行為與健康行為，提高自我健康意識，提高生活質(zhì)量[3]。實施健康路徑既滿足了患者及家屬的需求，融洽了醫(yī)，護、患之間的關(guān)系也增強了護士工作的責(zé)任心及溝通能力，樹立了以患者為中心的服務(wù)宗旨，使護理質(zhì)量得到全面的提升。

參考文獻：

[1]李莉.臨床路徑在護理工作中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，73（1）：156-157.