醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)院文書檔案傳輸（包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標(biāo)本送達（化驗標(biāo)本、病理標(biāo)本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價值日益為人們所認(rèn)知及重視，通過引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在物資的采購獲取環(huán)節(jié)上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩?；在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟安全運行和科學(xué)管理的一項基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟價值和現(xiàn)實意義。

隨著各行業(yè)與國際的接軌，目前，國內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統(tǒng)、自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)等。

二、當(dāng)前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當(dāng)前醫(yī)院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點為：采購物流主要是量大質(zhì)重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復(fù)雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護、生活物資的流通等；醫(yī)護人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔(dān)著繁重復(fù)雜的物流活動，如患者護理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標(biāo)本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對其他個體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機組成的一個密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動力，實現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛缟倭康膽?yīng)急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當(dāng)位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應(yīng)用限制是在實際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復(fù)性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購、庫存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機系統(tǒng)無縫集成到自動輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實現(xiàn)更高要求和更復(fù)雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點是性價比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點、自推進小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統(tǒng)。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發(fā)站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫、檢驗科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫(yī)院應(yīng)用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護要求具備專業(yè)知識，整機系統(tǒng)的良好運行對環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動導(dǎo)航車系統(tǒng)之間的過渡性產(chǎn)品。

（五） 自動導(dǎo)航運輸系統(tǒng)（AGV）

智能導(dǎo)航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導(dǎo)向裝置的無人駕駛自動化搬運系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個獨立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個相對獨立的自動化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對于AGV的設(shè)計和應(yīng)用已經(jīng)像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運用。

AGV產(chǎn)品的特點：載重量大，多達500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準(zhǔn)確無誤；可靠及準(zhǔn)時；運輸過程實時追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當(dāng)前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來說，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無人駕駛智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導(dǎo)航運輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內(nèi)容來說，各種方案的適應(yīng)性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國烏爾姆大學(xué)醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進、科學(xué)的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導(dǎo)航車運輸（AGV）系統(tǒng)，以實現(xiàn)系統(tǒng)功能互補、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個性價比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個先進可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設(shè)的模式及認(rèn)識上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強，無法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統(tǒng)進行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結(jié)合，直接將檢驗樣品送至檢驗設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導(dǎo)航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時也為醫(yī)院科學(xué)、高效管理提供了物質(zhì)平臺，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫(yī)院為例說明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導(dǎo)航車運輸系統(tǒng)來解決醫(yī)院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導(dǎo)航運輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

第2篇：醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作范文

據(jù)粗略調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工所從事的行業(yè)主要集中在建筑裝修業(yè)、裝卸搬運業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)等，他們的就業(yè)一般是屬于“非正規(guī)就業(yè)”。所謂“非正規(guī)就業(yè)”就是沒有取得正式的就業(yè)身份，地位不穩(wěn)定的就業(yè)，傳統(tǒng)上叫“臨時工”?！胺钦?guī)就業(yè)”的農(nóng)民工是農(nóng)民工這個群體的主體，我們在城市的各行各業(yè)中都可以看見他們的身影。他們?yōu)槌鞘薪?jīng)濟的發(fā)展乃至中國經(jīng)濟近年來的高速發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻，成為中國勞動力市場中的主力軍。他們的主體地位為越來越多的人所承認(rèn)，但由于歷史的和現(xiàn)實的原因，他們所應(yīng)該享受的社會保障中的社會保險卻沒有隨之跟進，而處于停滯甚至是“真空”狀態(tài)。不少學(xué)者和研究人員對此展開了調(diào)查研究，用大量的數(shù)據(jù)分析問題之所在及其產(chǎn)生原因，提出了許多解決之策。這些文章主要由社會保險談開，但他們對農(nóng)民工的社會保險狀況的描述多以數(shù)據(jù)為主，缺乏具體的情境。針對這一問題，本文嘗試著用社會學(xué)質(zhì)性研究方法中的個案訪談法去挖掘事實，弄清現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上分析其前因后果，進行初步的理論探討。

一、農(nóng)民工社會保險狀況

（一）絕大部分農(nóng)民工游離于社會安全網(wǎng)之外。我們在粗略的社會調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了極少數(shù)的企事業(yè)單位“正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工通過其單位組織及那些個人有能力通過購買商業(yè)保險而進入社會保障體系之外，絕大部分“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工游離于社會安全網(wǎng)之外，他們通過自己艱辛的勞動而獲得“工資”，在城市艱難地生存，已無能力通過購買商業(yè)保險而進入社會保障體系，有的甚至都不知社會保險為何物。

以下是幾段訪談記錄。

問：“你有沒有加入社會保險？”

HZ041答：“學(xué)校除了每月給我450塊，以前是400塊，還有給個小房子給我們住，管水管電，此外什么都不管，我們也沒有錢交?！盚Z041系一學(xué)校臨時清潔工人，五十多歲，通過熟人的介紹到學(xué)校里打雜，夫婦倆雙雙受雇于該校后勤總公司。他們在學(xué)校里已經(jīng)做了兩年多的時間，工作比較穩(wěn)定，但是比較辛苦，他們每天從早上4、5點鐘開始打掃一個大院（面積約為50畝）一直到中午，下午從2點鐘到4點鐘還要打掃。只要工作不出什么差錯，就不會被解雇。學(xué)校沒有跟他們簽訂就業(yè)合同，也沒有社會保險，除了給他們基本工資、一間非常簡易的小屋子（只有6、7平方米）和水電免費外其余一概不管。他們的生活極為儉樸，自己從家里帶米過來，一個月的支出才100多元。他們家中有三個兒子，一個女兒，除了大兒子已經(jīng)結(jié)婚外，其余的都尚未結(jié)婚，兒女們的婚嫁費用基本上都要由他們夫婦負責(zé)。這是他們雖已過天命之年，但仍然在外打工的主要原因。

GZ01答：“像我們這樣的散工是不用交的，我也不清楚社會保險是什么？”GZ01系一名搬運散工，是我們在調(diào)查街頭“散工”的時候碰見的，當(dāng)時他正在等待雇主。在和他的交談中，我們發(fā)現(xiàn)他的工作基本上沒有保證，極不穩(wěn)定，做一場活是一場。每天和工友們在街邊等待雇主，主要是搬運，其他的體力活也干。在等待雇主的過程中，他經(jīng)常和工友們在路邊圍在一起借玩紙牌、下棋打發(fā)時間。由于他們的文化水平和勞動技能比較低，從勞動力市場找到工作的可能性是微乎其微的，所以只能在街頭等待雇主的雇傭。他們的狀況在農(nóng)民工群體中是比較差的，屬于中下層，代表了很大一部分農(nóng)民工。

GZ02答：“像我們搞建筑裝修的，社會保險對我們來說特別有意義，尤其是工傷保險。出門在外，誰沒有個三長兩短的，可是老板不管這些，他不拖欠克扣我們的工資就感天謝地了！不過，話又說回來，我們沒有固定工作，今天做完后就不知道明天有沒有活干，自己也顧不上自己?！盙Z02從事建筑裝修業(yè)工作，和他的同鄉(xiāng)一起，給那些“包工頭”打工，工作不穩(wěn)定，開工時間也不足，不過報酬還過得去。一場裝修活的持續(xù)時間比較長，收入要比在家里種田來的高，但是經(jīng)常面臨被拖欠工資的困境。

我們不難發(fā)現(xiàn)，不同行業(yè)、不同地區(qū)的農(nóng)民工的社會保險狀況差別很大。其中，除了少數(shù)的合同工的狀況比較好以外，占農(nóng)民工群體主體地位的“非正規(guī)就業(yè)”人員由于各種各樣的原因，如雇傭單位的社會經(jīng)濟地位、農(nóng)民工自身的條件和選擇，等等，而沒有被納入社會保障體系。

（二）農(nóng)民工生活保障的主要方式――初級群體及土地。既然大多數(shù)的“農(nóng)民工”沒有社會安全網(wǎng)的支撐，那他們是如何度過生活中不可避免的難關(guān)呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對廣大“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工來說，家庭、一起外出務(wù)工的同鄉(xiāng)和工友是他們在外面遇到困難時能給他們提供必要幫助的來源，而家鄉(xiāng)的土地則是他們的“大后方”，給他們提供了一定的物質(zhì)安全和心理安全。

問：“如果你在外面打工遇到困難，比如一時沒有工作、疾病、工傷，怎么辦？”

HZ01答：“我們還好，各種保障比較齊全。我現(xiàn)在是合同工了，上醫(yī)院看病，單位給報銷，每年是360元，都打到那個醫(yī)療卡上。超出部分，如果超出一千元的，它給你報75％，不足一千元的，就自己掏腰包了。工傷我們有保險，失業(yè)就難說了，我現(xiàn)在在這里干了四年，去年才成為合同工?！盚Z01系一國有股份合資的酒店員工，她之所以能夠成為合同工，很大程度上是因為國家有關(guān)部門發(fā)了文件，要求規(guī)范用工，她的工作單位是一家國有股份合資酒店，按照上面的要求做了。但是她的合同是一年一簽或兩年一簽，到時候單位會不會因為她年齡的緣故而不與她續(xù)簽合同，目前尚不可知。按照有關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老保險金必須繳納滿15年后才能享受，她的各類保險能否繳納滿15年，還是個未知數(shù)。她在合同期間還是能享受她應(yīng)得的各類保險，她的情況在農(nóng)民工群體里算得上是相當(dāng)不錯的了。

HZ03答：“除了十分嚴(yán)重的工傷以外，學(xué)?？赡軙芤恍┌?，其余的大小疾病一概不理。如果真的需要幫助的話，那只能找一起工作的工友幫忙了。大家都這么熟，都出門在外，誰沒有難處啊，有個照應(yīng)吧。像我們這樣的臨時工無所謂失業(yè)不失業(yè)的，你做一天是一天，隨時來，也隨時準(zhǔn)備走人。年紀(jì)一老，就只能回老家，靠兒子養(yǎng)唄?！?/p>

HZ042答：“我們家里的田地由我們大兒子耕種，二兒子三兒子也在外打工。我們兩口子在這里掃掃地，有啥事兒可以有個照應(yīng)，大不了回去。反正家里還有田?！?/p>

HZ03系一學(xué)校教學(xué)樓臨時管理員，HZ042系HZ041的妻子。他們是具有“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想的典型代表，他們的做法是廣大農(nóng)民工在現(xiàn)實生活中的普遍性選擇的反映，既是對“傳統(tǒng)”的“繼承”，又是對現(xiàn)實的無奈。

那些“正規(guī)就業(yè)”的還好，而那些“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工在不能獲得雇傭方提供的社會保險而自己又無能力進入社會保障的情況下，他們只能把希望寄托在家里或者寄予一起打工的工友，希望在需要幫助的時候能幫他一把。在外面，他們靠自己，還有他們的同鄉(xiāng)、工友等撐起自己的安全網(wǎng)；在家里，他們外出以后，原有的承包田由其家庭中的其他成員耕種或者請親戚、鄰里代為耕種或租給他人耕種（也有的拋荒），收獲可滿足家庭成員基本的生活需要。在他們遇到困難或年老的時候，他們還可以回來耕種他們的田地。因此，“從某種意義上講，耕地是他們的大后方，是他們家庭生活的保障”。農(nóng)民工的生活保障與社會保險相比，它的低水平、不可靠性是顯而易見的。從這方面來講，很大程度上初級群體及土地承擔(dān)了他們的社會保險。這就是他們的“保險”。

二、農(nóng)民工社會保險的弱勢地位形成原因初步分析

（一）雇主的強勢使農(nóng)民工對社會保險問題“失語”。在中國目前勞動力市場總體呈供過于求這個大背景下，雇傭方不用擔(dān)心雇傭不到農(nóng)民工。雇傭方和受雇傭方的力量對比懸殊，使農(nóng)民工，特別是廣大靠出賣廉價體力的“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工，根本就沒有任何資格跟雇主談什么條件，連個勞動合同也不敢說，更不用說社會保險了，即使說了，也沒有用，雇主也不會予以考慮。他們這場活做完以后，就希望有下一個雇主來雇傭他們，趕下一場活。只希望雇主能及時發(fā)放工資，根本不敢奢望什么社會福利保險。

問：“你給雇主提供了什么？又從雇主那里得到什么？”

HZ03答：“我的工作就是看守樓道，每天早上開門，晚上關(guān)門，還要負責(zé)打掃兩個教室和三個教師休息室。工作比較清閑，但沒有假期，寒假暑假都要留在這里。每個月450塊，節(jié)假日有時會發(fā)點禮物。我住值班室，不用交電費，水費也不用，洗手那地方有，其他的就沒有了。但總的來說工資水平達到當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)吧。我這工作比較穩(wěn)定輕松，比外面的人要好。雖然錢是少了點，但是外面的人都想進來，也不敢奢望其他的。現(xiàn)在找工作的人多啊。人家400塊，350塊，甚至300塊也干。不愁找不到人。沒有辦法（搖頭）?！彪m然HZ03覺得收入是少了點，但是，他沒有辭掉工作，仍然忍受著沒有節(jié)假日、工作時間長的困擾。他已經(jīng)連續(xù)四年沒有回家過年了，寒暑假都留在學(xué)校里“堅守崗位”，除了“工資”外，沒有任何加班費。在激烈的勞動力市場競爭中，HZ03覺得自己還是比較幸運的，有一個相對比較穩(wěn)定輕松的工作。盡管他付出的勞動和所得的報酬并不對等。

GZ01答：“像我們這樣沒有什么文化的，又沒有什么技術(shù)，只能做一些技術(shù)含量低的體力活，有活干就好了。現(xiàn)在工作不好找，我們也不敢想什么福利保險什么的，老板能及時按照講好的價錢發(fā)工資，不要隨意克扣我們的‘糧餉’就行了。我們這樣的無所謂有沒有放假不放假的?！毕馟Z01這種用自己廉價的體力和雇主交換維持生活的經(jīng)濟來源的農(nóng)民工比比皆是，除了體力以外，幾乎沒有資源和雇主交換，在雇主面前顯得蒼白無力。

GZ03答：“我是給親戚打工的，他吩咐我做什么就做什么，主要是體力活，管吃管住，每月基本工資600塊，還有按銷售額提成，平均一個月也有800多塊吧。過年還有加發(fā)一個月工資作獎金，親戚之間，其他的也沒有計較，有困難的話，大家都會互相幫助的。工作基本是在白天做，有時晚上也做一些，不過很少。我覺得還是比較不錯的了。”GZ03系一私營建材零售店銷售員，他的情況反映了中國家族企業(yè)之一斑。相對于外面的人而言，家族成員之間，賬目不會算得那么清楚，他們共同維系著他們的“保險”。

農(nóng)民工自身的勞動技能偏低使他們?nèi)狈Ω椭髡剹l件的籌碼，各方面的不利條件使很多農(nóng)民工對社會保險福利方面的要求“緘口不提”，只能無條件接受雇主不成文的“霸王條款”。而處于強勢地位的雇主為了獲取最大利潤，不會為農(nóng)民工承擔(dān)除了“工資”以外的任何負擔(dān)，他們抱著農(nóng)民工有的“三只腿的青蛙難找，兩只腿的農(nóng)民工滿地都是”的態(tài)度，漠視農(nóng)民工的利益。于是，大多數(shù)農(nóng)民工便處于一種“三不管”地帶，即不能得到政府提供的社會保險，雇主有根本不會考慮它，而自己又不能通過自己的努力進入社會安全網(wǎng)絡(luò)。

（二）缺乏代表農(nóng)民工利益的組織機構(gòu)。農(nóng)民進城務(wù)工以后，他們的身份比較尷尬，農(nóng)民又不是農(nóng)民，因為他當(dāng)前從事的是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)；工人又不是工人，因為他還保持著農(nóng)民的身份。他們來到陌生的城市打工，由于在勞務(wù)市場上的地位比較低，力量也比較分散，根本無法與雇主的力量抗衡，只能在城市里“孤軍奮戰(zhàn)”，抗御風(fēng)險的能力比較差。而缺乏以維護農(nóng)民工利益為己任的組織機構(gòu)，使農(nóng)民工顯得無助，也不能把農(nóng)民工組織起來抗御風(fēng)險。農(nóng)民工只有在自己不能忍受自己的權(quán)益再受侵害或無路可走的情況下才會去求助有關(guān)機構(gòu)和社會，使他們的利益不能得到及時保障。因為在合法的框架內(nèi)不能組織起來，他們有時會依靠不合法的激憤行為表達他們的要求，比如用暴力手段圍困拖欠工資的雇主，等等。

（三）制度的設(shè)計。改革開放使中國逐步從計劃經(jīng)濟走向市場經(jīng)濟，然而，這并不意味著計劃經(jīng)濟時代遺留下來的制度的影響也隨著市場經(jīng)濟的到來而消失，顯而易見的一點就是戶籍。按照戶籍的劃分，可分為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民有土地耕種，而城鎮(zhèn)居民則可以享受到國家提供的各種福利待遇，最明顯的是最低生活保障。農(nóng)民進城務(wù)工后，他們?nèi)匀槐３洲r(nóng)民的身份，自然不能享受城鎮(zhèn)居民的待遇。制度的設(shè)計使農(nóng)民工自己對社會保險的利益不敢抱有任何“不切實際”的幻想，他們只能通過自己、家庭、朋輩群體和業(yè)緣群體，還有家庭承包的責(zé)任田來構(gòu)筑自己的安全網(wǎng)絡(luò)。在傳統(tǒng)觀念的束縛下，許多農(nóng)民工在社會保險這個問題面前做出不合理的選擇，其中以“養(yǎng)兒防老”、安土重遷等觀念的影響最大?！凹抑杏袃鹤?，老來有依靠”，許多農(nóng)民工抱著這種心態(tài)，在城市里務(wù)工時，不會在乎雇主提不提供諸如養(yǎng)老保險等社會保險，甚至覺得是理所當(dāng)然不能得到。他們中的許多人并不認(rèn)為自己是屬于城市的，只是一個過客――一個來“淘金”的短暫的過客而已，等到他們年老以后，他們?nèi)匀灰氐剿麄兊霓r(nóng)村，很少人能留下來。

三、小結(jié)

由上面的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)：廣大“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工游離于社會安全網(wǎng)之外，他們只能通過自己、初級群體和田地去構(gòu)筑他們的安全網(wǎng)絡(luò)。此外，他們還難逃被城市（雇主）剝削榨取的命運。而造成這種狀況的原因主要來自社會，其中，雇主的強勢，也就是雇傭方和被雇傭方的力量不對等；以維護農(nóng)民工利益為己任的組織機構(gòu)的匱乏；還有制度的不合理等是主要原因。這種狀況將對農(nóng)民工自身及其家庭、農(nóng)村、城市、乃至整個中國造成一系列嚴(yán)峻的后果。