居民醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

第一條為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民在保險(xiǎn)期限內(nèi)因患病、意外事故以及符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止娃妮發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指政府主導(dǎo)，財(cái)政資助和居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的具有本市戶籍的居民，包括:未成年人(未滿十八周歲的居民以及十八周歲以上的中學(xué)生)，十八周歲及以上無業(yè)居民，未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工學(xué)校全日制在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民等。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算。

第五條韶關(guān)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政王管部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施。財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安等有關(guān)部門要積極協(xié)作，密切配合3共同努力，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

第六條韶關(guān)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收，韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心及其分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付和管理工作。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保資格認(rèn)證、參保登記造冊和業(yè)務(wù)咨詢工作。我市對所轄縣(市、區(qū))的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，基金實(shí)行全市統(tǒng)一管理，分級核算。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成:

(一)參保人員個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)各級財(cái)政補(bǔ)助；

(三)利息收入；

(四)社會(huì)捐贈(zèng)；

(五)其他合法收入。

第八條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)p以家庭繳費(fèi)為主，各級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn):為每人每年172元(其中個(gè)人120元)。

財(cái)政按人均每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)人均每年2元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;省財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)人均每年35元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;市級財(cái)政按人均每年6元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；縣（市）區(qū)、鎮(zhèn)(街道)按人均每年9元給予補(bǔ)助。

對于低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)家庭繳費(fèi)部分在省級財(cái)政補(bǔ)助后的差額由市、縣(區(qū))兩級財(cái)政和當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金給予全額補(bǔ)助。

第九條大中專及技校學(xué)生以學(xué)校為單位繳費(fèi)其他居民符合參保條件的家庭成員以家庭為單位全員繳費(fèi)。

有條件的用人單位對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在成本列支。

第十條財(cái)政補(bǔ)助資金按實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)于每年的6月30日之前劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納。每年7月l日至次年6月30日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時(shí)間為每年4月1日至5月31日，并繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在保險(xiǎn)年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

大中專及技工學(xué)校新入學(xué)學(xué)生，每年9月辦理參保手續(xù)，征收當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，只能于下一年度辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條城鎮(zhèn)居民首次參保時(shí)，由勞動(dòng)保障部門為其制發(fā)社會(huì)保障卡，作為城鎮(zhèn)參保居民辦理續(xù)保、就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證。

第十三條街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，具體負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)居民參保資格認(rèn)證、協(xié)助參保登記、申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)和業(yè)務(wù)咨詢等工作。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。

第十五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)專用帳戶，并定期劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和操作方案由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入居民基本醫(yī)療

基金財(cái)政專戶，專款專用，實(shí)行收支兩條線管理?任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行:

(一)參保居民患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或緊急搶救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等管理辦法所規(guī)定的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，個(gè)人自付比例以后的費(fèi)用。

(二)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，因門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍：

1、因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救并在觀察室留院觀察進(jìn)行的醫(yī)療;

2、因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療;

3、經(jīng)批準(zhǔn)在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為:省級醫(yī)院1500元，三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元(縣二級?？漆t(yī)院400元)，一級醫(yī)院300元，中省一級及以下醫(yī)院200元。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為:繳費(fèi)一年以內(nèi)的20000元，連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的30000元，最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十一條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付比例見下表:

住院費(fèi)用

繳費(fèi)年限統(tǒng)籌基金支付比例%

三級醫(yī)院二級醫(yī)院其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一年以下405055

一年以上455560

第二十二條城鎮(zhèn)居民市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%(學(xué)生因轉(zhuǎn)學(xué)或升學(xué)在保險(xiǎn)期限內(nèi)在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外)，余下部分按有關(guān)規(guī)定支付。

第二十三條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及基金運(yùn)行情況，提出調(diào)整方案，經(jīng)省勞動(dòng)保障廳行政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十四條為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，應(yīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法適時(shí)制定。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和基金監(jiān)督

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，按省、市規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等執(zhí)行。對于兒科類用藥范圍由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。成年人和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用采取不同的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民市外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)管理參照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

第二十九條韶關(guān)市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)是城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用。

第三十條審計(jì)機(jī)關(guān)依法對統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全統(tǒng)籌基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)等管理制度。

第2篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以戶口為單位繳納，繳一年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)一年，不存在接續(xù)的問題；

如果已經(jīng)上大學(xué)，戶口如果沒轉(zhuǎn)走仍然可以在戶口所在地參保；

如果在外地上大學(xué)，建議在原醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理長期居住外地的手續(xù)，在學(xué)校如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，可以拿回戶口所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷；

當(dāng)然也可以把戶口轉(zhuǎn)移到學(xué)校，在學(xué)校統(tǒng)一參保，只需繳納一份醫(yī)療保險(xiǎn)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第3篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和統(tǒng)籌模式

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，統(tǒng)籌規(guī)劃，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)能力。

（二）目標(biāo)任務(wù)。自年月1日起，全州實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基本管理、信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、“兩定點(diǎn)”規(guī)范管理等全州統(tǒng)一，使廣大參保居民在全州及西寧市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療“一卡通”，方便就醫(yī)購藥，切實(shí)解決參保難、報(bào)銷難和本州、本省范圍內(nèi)異地住院即時(shí)結(jié)算問題。

（三）統(tǒng)籌模式。州級統(tǒng)籌實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，分級負(fù)責(zé)；一個(gè)專戶，分級支付；統(tǒng)一預(yù)算，全州核算；統(tǒng)一調(diào)劑，全州平衡；統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，實(shí)行監(jiān)督運(yùn)行；統(tǒng)一考核，統(tǒng)一管理的模式。

二、統(tǒng)一政策

（一）統(tǒng)一參保范圍。具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，出生6個(gè)月（已填報(bào)戶口）后嬰幼兒，學(xué)齡前兒童，幼兒園所、小學(xué)、中學(xué)、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、特殊學(xué)校、普通高等院校就讀在冊學(xué)生，青壯年，老年人，以及進(jìn)城農(nóng)牧民及其子女為農(nóng)業(yè)戶籍者均可參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助金組成。其籌資標(biāo)準(zhǔn)為：18歲以下個(gè)人繳費(fèi)40元，政府補(bǔ)助160元，總標(biāo)準(zhǔn)200元；19-54歲女性居民和19-59歲男性居民個(gè)人繳費(fèi)110元，政府補(bǔ)助金130元，總標(biāo)準(zhǔn)240元；55歲以上女性及60歲以上男性居民個(gè)人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助180元，總標(biāo)準(zhǔn)240元。

在校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保，由學(xué)校代收參保金，統(tǒng)一上繳指定銀行，每年9月1日至次年8月31日為保險(xiǎn)年度，每年9月1日至30日按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納個(gè)人參保金。

享受城鎮(zhèn)居民低保、重殘、五保戶和特困家庭人員的個(gè)人繳費(fèi)由政府代繳。

（三）統(tǒng)一個(gè)人帳戶基金。自年1月1日起，建立居民個(gè)人帳戶基金每人每年標(biāo)準(zhǔn)為40元，全部劃入個(gè)人IC卡內(nèi)，由本人用于門診費(fèi)用消費(fèi)，累計(jì)下年結(jié)存，超支自付，也可充減下年繳費(fèi)基金用。學(xué)生個(gè)人帳戶基金以（青人社廳發(fā)［］131號(hào)）文件執(zhí)行。同時(shí)廢止原門診費(fèi)80元報(bào)銷比例制度。

全州提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金，占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。分年度提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取，若當(dāng)年使用風(fēng)險(xiǎn)基金，則在下年補(bǔ)足。

（四）統(tǒng)一住院和特殊門診支付范圍。

（1）首次居民參保觀察期為三個(gè)月，期滿后再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷。

（2）住院起付統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：一級250元；二級350元；三級450元。

（3）住院報(bào)付統(tǒng)一比例為：一級75%；二級65%；三級45%。

（4）最高支付封頂線：最高支付限額為8萬元。

（5）特殊門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：居民特種病鑒定由縣級二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。門診特殊病種類同于職工病種范圍，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為400元（包括個(gè)人門診40元），不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥總費(fèi)用的50%。

（6）自參保年起，對連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用報(bào)銷比例在規(guī)定補(bǔ)助基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)滿一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn)，連續(xù)增補(bǔ)，最高增補(bǔ)限額比為十個(gè)百分點(diǎn)（即十年增補(bǔ)比例）。

（7）異地居住、外地打工、探親、訪友時(shí)居民所發(fā)生的門診住院費(fèi)用，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)由自己墊付，但兩周內(nèi)必須向所在參保轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以電話或入院通知、傳真形式備案，出院后持發(fā)票、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)清單、病歷首頁復(fù)印件蓋章及醫(yī)院等級證明等方可申請報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。參保登記，基金征繳，卡證發(fā)放在社區(qū)，就醫(yī)購藥在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，實(shí)行刷卡墊付制。待遇支付，基金管理，特殊病種認(rèn)定，“兩定點(diǎn)”費(fèi)用結(jié)算在各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全州實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、經(jīng)辦流程和管理流程，州級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對各縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦流程的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一化和專業(yè)化進(jìn)行全程監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一管理。統(tǒng)一“兩定點(diǎn)”、“三目錄”，“一結(jié)算”的管理，“兩定點(diǎn)”管理與職工醫(yī)保相同，“三目錄”嚴(yán)格執(zhí)行省相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

（七）統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。全州以州醫(yī)療保險(xiǎn)為信息管理中心，各縣為分中心，居委會(huì)為終端，網(wǎng)絡(luò)互通各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、公安戶籍網(wǎng)、民政低保網(wǎng)、建設(shè)銀行網(wǎng)及省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)全州包括西寧市各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)墊付制結(jié)算。居民醫(yī)保信息管理網(wǎng)和職工醫(yī)保網(wǎng)同機(jī)同網(wǎng)互相切換運(yùn)行。

（八）統(tǒng)一基金預(yù)算。按照州、縣責(zé)任分擔(dān)原則，全州每年統(tǒng)一編制城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度。預(yù)算編制需綜合考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算年度各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素；基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮上年度實(shí)際參保人數(shù)、預(yù)算年度擴(kuò)面征繳計(jì)劃、個(gè)人繳費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)助、利息收入、轉(zhuǎn)移收入和其他收入等因素；基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、享受對象增減變動(dòng)、待遇調(diào)整計(jì)劃，上解上級支出、轉(zhuǎn)移支出和其他支出等因素。每年預(yù)算和決算由各級財(cái)務(wù)人員集中進(jìn)行。收入戶及時(shí)上解，不得結(jié)留基金，各縣支出戶長期有一個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)支付預(yù)撥款。

三、統(tǒng)一管理

（一）全州建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金專戶，各縣將當(dāng)期和歷年所有累計(jì)結(jié)余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算統(tǒng)籌基金按季度全部轉(zhuǎn)入州級專戶管理，年終根據(jù)各縣收支余情況，進(jìn)行核算，統(tǒng)一分析收支余基金。

（二）統(tǒng)一各項(xiàng)基金管理：建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)制度，依法對全州醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入和推出機(jī)制，完善“兩定點(diǎn)”管理和考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。全州醫(yī)?；鸺{入州級財(cái)政專戶，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁截留，擠占和挪用。建立健全行政監(jiān)督，專門監(jiān)督，社會(huì)監(jiān)督，內(nèi)部控制相結(jié)合的監(jiān)管體系，對醫(yī)?；鸬恼骼U、使用、管理和運(yùn)營等各環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)控、審計(jì)、檢查、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)對賬等，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康安全運(yùn)行。

（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)考核機(jī)制。州政府將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對州、縣政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，每年對各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策執(zhí)行情況、州級統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。對工作成績突出的給予獎(jiǎng)勵(lì)；因工作不力，監(jiān)管不嚴(yán)，因人為因素挪作他用，違規(guī)操作等原因造成基金流失，影響基金收支平衡。實(shí)行行政問責(zé)，由此造成的基金減收增支，州級對各縣查找原因，追究當(dāng)事人責(zé)任。

四、統(tǒng)一調(diào)劑

實(shí)施州級統(tǒng)籌后各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入州級財(cái)政專戶管理。各地必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支結(jié)、轉(zhuǎn)、存，應(yīng)收盡收，收入戶不得留存基金超過三個(gè)月。基金預(yù)算中的收支缺口由歷年基金結(jié)余和州級統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金中解決。對州內(nèi)出臺(tái)減收增支政策造成的基金缺口，全部由州級統(tǒng)籌基金中解決。全州統(tǒng)籌基金使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合原則，各縣基金出現(xiàn)缺口，征繳不實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)矛盾上移，監(jiān)督不利，待遇支付不嚴(yán)格，對參保人帶來不利因素要及時(shí)分析原因，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善管理制度，長期實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。為提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級補(bǔ)助能力，從州級統(tǒng)籌實(shí)施之日起，因不可抗拒原因造成州級統(tǒng)籌基金入不敷出時(shí)，由各級政府安排資金給予補(bǔ)助，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌，任務(wù)重，政策性強(qiáng)、涉及面廣，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)乎廣大居民的切身利益。各級政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，認(rèn)真抓好各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。要采取有力措施，繼續(xù)大力做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，至年底，各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到90%以上；要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政支出機(jī)制，積極拓展統(tǒng)籌渠道，加大對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行和“一卡通”工作順利開展。要根據(jù)州級統(tǒng)籌的實(shí)際需求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、配備與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員編制，建立相應(yīng)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

（二）通力協(xié)作，密切配合。州政府相關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌的牽頭和協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)對各縣的督查和指導(dǎo)。州財(cái)政局要加強(qiáng)對全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值。州衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)管理，提升服務(wù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加快規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及醫(yī)療保障服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，不斷提高工作效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)對醫(yī)藥工作人員政策培訓(xùn)和教育工作，堅(jiān)持因病施醫(yī)、合理治療，不斷提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

六、本辦法未詳內(nèi)容均以政（）69號(hào)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施細(xì)則》規(guī)定執(zhí)行。

第4篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

1國內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)

1.1國內(nèi)研究經(jīng)驗(yàn)

我國學(xué)者對醫(yī)療消費(fèi)的影響因素、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對醫(yī)療消費(fèi)公平性的影響、醫(yī)療費(fèi)用增長的影響因素進(jìn)行了研究。我國學(xué)者認(rèn)為有很多因素都會(huì)對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價(jià)格、醫(yī)療保健的工資率和價(jià)格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫(yī)藥費(fèi)用控制與醫(yī)療保障制度改革有著密切的關(guān)系，醫(yī)藥費(fèi)用水平會(huì)受到醫(yī)療保障制度的直接影響。在新型醫(yī)療保險(xiǎn)模式建立之前，醫(yī)藥費(fèi)用的攀升速度較快，通過推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能夠?qū)︶t(yī)藥費(fèi)用的過快增長進(jìn)行有效的控制。我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長較快，甚至已經(jīng)超過了居民的消費(fèi)與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民難以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，由病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而通過醫(yī)療保障的介入能夠使城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的水平增大，從而也使醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)速度加快。醫(yī)療保障制度的改革對于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)的公平性、控制醫(yī)療費(fèi)用都有著積極的作用[1]。

1.2國外研究經(jīng)驗(yàn)

針對以上的問題國外組織和學(xué)者也進(jìn)行了比較深入的研究。職業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)、人口都會(huì)對醫(yī)療費(fèi)用的增長造成影響，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮著非常重要的作用。世界衛(wèi)生組織、國際勞動(dòng)組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織、國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)組織對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為排除各國衛(wèi)生資源狀況、衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的差異，非理性的醫(yī)療消費(fèi)方式和觀念造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)組織的機(jī)制與結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展、人口老齡化和人口增加都會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長造成影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也是一個(gè)重要的原因[2]。

2促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體對策

甘肅省蘭州市紅古區(qū)所轄人口共15萬，下轄區(qū)域包括1個(gè)鄉(xiāng)、3個(gè)鎮(zhèn)和3個(gè)街道。為了進(jìn)一步提高紅古區(qū)城鄉(xiāng)居民的生活水平，促進(jìn)紅古區(qū)醫(yī)療消費(fèi)的健康有序發(fā)展，使紅古區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民有能力接受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，必須積極促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

2.1提高醫(yī)療消費(fèi)公平性

對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善能夠使醫(yī)療消費(fèi)的公平性得到提高。通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革能夠縮小城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛(wèi)生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農(nóng)村居民用于醫(yī)療保健費(fèi)用之間的比為3.63∶1。這也導(dǎo)致一部分農(nóng)村居民，特別是貧困農(nóng)村居民的健康狀況惡化。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因，由于農(nóng)村居民的收入水平偏低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的公平性偏低。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不公平也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因。只有井然有序地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，使衛(wèi)生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農(nóng)村居民的給付標(biāo)準(zhǔn)和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。由于醫(yī)療消費(fèi)的不確定性，居民會(huì)適當(dāng)?shù)慕档彤?dāng)期消費(fèi)來增加儲(chǔ)蓄。通過積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革能夠降低居民的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，從而使居民的當(dāng)前消費(fèi)水平提高。因此完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于提高醫(yī)療消費(fèi)的可及性和公平性。

2.2增加政府投入，提高給付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的民生工程，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和人民的身體健康，根據(jù)新醫(yī)改的方案內(nèi)容，政府應(yīng)該積極加強(qiáng)資金監(jiān)管、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制、鼓勵(lì)社會(huì)投資、加大投資力度。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生投入的比例應(yīng)該不斷增加，從而使居民個(gè)人的負(fù)擔(dān)不斷減輕。為了積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，紅古區(qū)政府應(yīng)該不斷提高衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入增長的幅度必須不低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度。紅古區(qū)政府不僅要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出，還應(yīng)該提高社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳力度，建立完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的功能，并對社?；疬M(jìn)行有效的監(jiān)管，保障社?；鹗褂玫挠行?、規(guī)范性和安全性，才能進(jìn)一步提高給付標(biāo)準(zhǔn)，使更多的城鄉(xiāng)居民受惠。

2.3充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和多層次保險(xiǎn)體系的作用

根據(jù)新醫(yī)改的要求，紅古區(qū)應(yīng)該不斷完善多層次的保險(xiǎn)體系并發(fā)揮其積極的作用。所謂多層次的保險(xiǎn)體系就是以基本的醫(yī)療保障為主體，結(jié)合多種商業(yè)健康保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋全區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，覆蓋區(qū)內(nèi)的不同層次人群。同時(shí)還要積極引導(dǎo)公益組織開展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。紅古區(qū)政府還要提高對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重視，建立“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的健康就醫(yī)模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的積極作用。將社區(qū)醫(yī)院中的基本醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之中，為了鼓勵(lì)參保居民能夠積極到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，還可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人擔(dān)負(fù)比例。

3結(jié)語

第5篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)?，F(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元;企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》(xx府發(fā)[2007]109號(hào))，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。

(二)“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動(dòng)以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象全額資助;給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對上述對象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助;費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。

二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題

(一)要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

(二)應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng)，為了避開勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門爭管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

(三)制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

(四)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財(cái)政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

(五)要保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

(一)高度重視，納入日程

啟動(dòng)xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請。

(二)確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

(三)遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(四)完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室(科)，由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。

第6篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，根據(jù)省和市的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 我市城區(qū)范圍內(nèi)(含經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理適用本辦法。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合、以保障住院和大病門診醫(yī)療為主的制度。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照以收定支、收支平衡的原則單獨(dú)籌資，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩?/p>

第五條 市勞動(dòng)保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)擬定政策、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、給付、管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

市財(cái)政、教育、衛(wèi)生、公安、民政、審計(jì)、監(jiān)察、街道辦等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好相關(guān)工作，共同推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。

第二章 實(shí)施范圍和保障對象

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和保障對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的下列人員：

（一）具有城區(qū)戶籍、無從業(yè)工作單位、無承包經(jīng)營土地的全體城鎮(zhèn)居民。

（二）城區(qū)各類學(xué)校（含幼兒園，下同）就讀的在校學(xué)生。

（三）城區(qū)范圍內(nèi)的失地農(nóng)民。

不具有城區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼。

第七條 具有勞動(dòng)能力的參保對象實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自轉(zhuǎn)保之日起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法統(tǒng)一籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)為成年居民每人每年260元、在校學(xué)生和不在校的未成年人每人每年80元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助辦法如下：

（一）超過法定勞動(dòng)年齡（男60周歲、女50周歲及以上）的老年居民，個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助160元。

（二）在法定勞動(dòng)年齡段（18周歲及以上，男59周歲、女49周歲及以下）的其他非職工居民，個(gè)人繳納160元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

（三）在校學(xué)生和18周歲以下不在校的未成年人（以下統(tǒng)稱在校學(xué)生和未成年人），個(gè)人繳納20元、財(cái)政補(bǔ)助60元。

（四）城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭，以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn))家庭，成年居民個(gè)人繳納60元、財(cái)政補(bǔ)助200元，在校學(xué)生和未成年人由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年12月16日至次年的12月15日（在校學(xué)生為每年9月1日至次年的8月31日），每個(gè)結(jié)算年度開始前一個(gè)月為居民參保集中登記、繳費(fèi)時(shí)間（在校學(xué)生為每年9月）。

年動(dòng)時(shí)，在校學(xué)生登記、繳費(fèi)時(shí)間為9月1日至9月30日，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自9月1日起享受。成年居民和不在校的未成年人集中登記、繳費(fèi)時(shí)間為11月1日至11月30日，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自12月16日起享受。

第十條 符合參保條件的對象應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)辦理集中登記、繳費(fèi)手續(xù)。其中，成年居民和不在校的未成年人，到戶籍所在社區(qū)居民委員會(huì)統(tǒng)一辦理；在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理。

辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證、嬰兒出生證明等資料；低保、特困和重殘人員家庭需提供相應(yīng)證件，其中，低保、特困家庭應(yīng)提供《市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《市特困職工證》，重殘人員提供《中華人民共和國殘疾人證》或傷殘等級1-6級的《市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論知書》。

第十一條 負(fù)責(zé)參保登記工作的居民委員會(huì)和學(xué)校，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將參保人員信息數(shù)據(jù)報(bào)送市醫(yī)保中心。

市醫(yī)保中心過居民委員會(huì)和學(xué)校，向每個(gè)參保對象發(fā)放《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》和醫(yī)保IC卡。

第十二條 參保對象應(yīng)在每個(gè)結(jié)算年度規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)，到指定地點(diǎn)一次性繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

成年居民和不在校的未成年人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到所在地居民委員會(huì)或指定的銀行繳納；在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收；如涉及險(xiǎn)種變更的，到市醫(yī)保中心辦理。

第十三條 各居民委員會(huì)、學(xué)校和銀行代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)向參保對象出具由財(cái)政部門監(jiān)制的專用票據(jù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全額解繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。

第十四條 符合參保條件的對象應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)參保，不間斷繳費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費(fèi)的，在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)并補(bǔ)繳相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付

第十五條 參保對象患病時(shí)，應(yīng)當(dāng)持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證歷和醫(yī)保IC卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療及服務(wù)項(xiàng)目等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中未成年人的藥品目錄及診療項(xiàng)目需要特別規(guī)定的，由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

參保對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法支付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的以及不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十六條 參保對象可列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院和大病門診兩部分。

第十七條 對參保對象的住院醫(yī)療費(fèi)用，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額。在起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額內(nèi)的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金分段按比例支付。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級設(shè)置：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減30%，最低不少于200元；長期連續(xù)住院的，每90天作一次住院結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個(gè)人自付。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算：起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%；10001至30000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；30001至40000元（最高限額）部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%。

在校學(xué)生、未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

第十八條 參保對象的大病門診專項(xiàng)治療費(fèi)用，按照規(guī)定的病種、限額和比例支付。患有規(guī)定病種的參保對象，應(yīng)當(dāng)事先到市醫(yī)保中心辦理申報(bào)確認(rèn)手續(xù)。

（一）大病門診的病種范圍暫定為重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療和惡性腫瘤放、化療。

（二）重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異門診治療費(fèi)用，年累計(jì)費(fèi)用30000元限額以內(nèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)用年度限額在4000元以內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

第十九條 參保對象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，過醫(yī)保IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十條 參保對象因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，治療結(jié)束后到市醫(yī)保中心審核報(bào)支。其中，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，其余部分按規(guī)定比例報(bào)支。

第二十一條 參保對象長居外地需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理居外就醫(yī)登記手續(xù)。所發(fā)生的住院或大病門診醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定到市醫(yī)保中心審核報(bào)支。

第二十二條 在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)支。

第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門審查確認(rèn)，并向社會(huì)公布。市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保證參保對象基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保對象的就醫(yī)憑證，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名診治或掛名住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，須事先書面告知并征得患者或其親屬同意；主動(dòng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

第二十五條 市醫(yī)保中心對參保對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查和審核，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第7篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)模式

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

我國目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已經(jīng)開始逐步形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為輔的，進(jìn)一步覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由先前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度發(fā)展而來，“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為城鎮(zhèn)未就業(yè)人口提供的基本醫(yī)療保障，以個(gè)人繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助為輔，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

目前中國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度。

截止至2011年末，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療參保人數(shù)為47292萬人，比2010年末增加4029萬人。具體來看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)25226萬人，比2010年末增加了1491萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為22016萬人，比2010年末增加2538萬人。全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入為5539億元，支出為4431億元，分別比2010年增長28.6%和25.2%。2011年末我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)存為4015億元，個(gè)人賬戶余額為2165億元。

當(dāng)前，中國的城鎮(zhèn)醫(yī)療隨著醫(yī)療改革的深入取得了巨大的成就，也客觀存在著不少突出的問題：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率不高，尚未覆蓋到全體公民；看病難、看病貴問題突出，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象未能解決；醫(yī)藥市場秩序穩(wěn)定，但缺乏有效的監(jiān)管；醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快；醫(yī)藥資源分配不合理現(xiàn)象等。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行至今，總體運(yùn)行平穩(wěn)，也出現(xiàn)了不少的問題。中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于起步晚，無論是在制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)行還是配套措施方面都出現(xiàn)了不少的問題。主要存在以下問題：

（1）醫(yī)療險(xiǎn)種之間轉(zhuǎn)換和接續(xù)機(jī)制缺失。缺乏城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的相互連接。城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度共同組成了囊括全國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是每項(xiàng)制度單獨(dú)實(shí)施，相互之間未能有效融合，造成了參保人員沒有辦法合理的分流及做出選擇。

（2）保障對象未能清晰確定。我國對于城鎮(zhèn)居民的內(nèi)涵沒有清晰的界定，這也導(dǎo)致了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的保障對象也存在著界定模糊的問題。

（3）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次低。這一問題不僅不利于風(fēng)險(xiǎn)的分散，也不利于資金的大范圍流動(dòng)及發(fā)揮更有力的幫扶作用，更嚴(yán)重的是不能較好地解決自由就業(yè)人員和農(nóng)民工的大范圍流動(dòng)而帶來的制度銜接問題。

（4）多頭管理，意見難統(tǒng)一。根據(jù)“兩只手表定律”，多頭管理會(huì)造成效率低下。我國醫(yī)療保障制度的管理非常復(fù)雜， 比如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職下他們還是無力支付剩余部分。因此合作醫(yī)療對他們的保障有限。

2 完善縣域城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議

（1）加大政府財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入。中國政府必須成為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供者。將城鎮(zhèn)居民都納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的水平，這些光靠市場調(diào)節(jié)和個(gè)人的力量是實(shí)現(xiàn)不了的。政府的財(cái)政投入應(yīng)主要投向于三個(gè)方面：一是加大對公益性醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，逐漸恢復(fù)醫(yī)院的公益性，改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的局面。二是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。目前，大多數(shù)居民的常見病、多發(fā)病都沒有制度保障；且統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例還存在提升的空間。政府加大財(cái)政投入可以適當(dāng)?shù)姆艑捚鸶稑?biāo)準(zhǔn)，提高統(tǒng)籌基金的支付比例。三是加大政府對弱勢群體的醫(yī)療救助投入。

（2）完善中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)。一是建立起涵蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度；二是擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍；三是適當(dāng)調(diào)整給付比例；四是改革醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。

（3）完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度建設(shè)。一種好的制度的運(yùn)行和完善離不開法律的保障。當(dāng)前中國現(xiàn)行使用的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只是一部社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的綱領(lǐng)性法律，對中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善實(shí)踐指導(dǎo)意義不大。出臺(tái)一部專門針對醫(yī)療保險(xiǎn)的法律來保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，是具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義的。法律的強(qiáng)制性、普遍適用性可以解決醫(yī)療保險(xiǎn)中“逆向選擇”和部分 “道德風(fēng)險(xiǎn)”等問題。政府可以建立醫(yī)療行政監(jiān)督檢查機(jī)制，由政府牽頭，聘請專家、學(xué)者和患者組建監(jiān)督檢查隊(duì)伍，對公益性醫(yī)院的經(jīng)營管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行總體評價(jià)，依此為財(cái)政劃撥補(bǔ)貼的重要依據(jù)。徹底取消醫(yī)院的藥價(jià)加成的制度，醫(yī)藥分家，打擊醫(yī)院“大處方，大檢查”等行為；改革醫(yī)療工作人員的工資制度和上崗制度，加強(qiáng)醫(yī)療工作人員的職業(yè)道德建設(shè)，轉(zhuǎn)變他們的思想觀念。

首先政府可以出臺(tái)對醫(yī)療市場監(jiān)管的法律法規(guī)，明確醫(yī)藥監(jiān)管體系中各部門的權(quán)利與責(zé)任，改變政府對醫(yī)藥管理的責(zé)任不明晰，存在政出多門現(xiàn)象。其次，提高醫(yī)藥行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，提高GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范制藥企業(yè)的藥品生產(chǎn)。再次，在藥品流通環(huán)節(jié)方面應(yīng)規(guī)范藥品的經(jīng)營行為，加大對藥品、醫(yī)療機(jī)械流通環(huán)節(jié)的抽檢，嚴(yán)厲打擊制假藥、賣假藥等違法行為。最后，加強(qiáng)對醫(yī)藥流通領(lǐng)域價(jià)格的監(jiān)管。建立各類藥品的價(jià)格監(jiān)控體系，發(fā)揮社會(huì)各界的力量來對不合理藥價(jià)進(jìn)行舉報(bào)和監(jiān)管。

第8篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金監(jiān)管；機(jī)制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國全民醫(yī)保制度的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的不斷加大對醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作中所存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律意識(shí)淡薄，制度保障缺位。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律和制度是醫(yī)保基金監(jiān)管過程和監(jiān)管行為的準(zhǔn)繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫(yī)保監(jiān)管行為進(jìn)行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時(shí)法律意識(shí)淡薄，一味追求自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能交叉。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用居高不下。醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行涉及到多個(gè)行政部門。而現(xiàn)實(shí)中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫(yī)?；疬\(yùn)行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)保基金監(jiān)管的主體，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)保基金監(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)保基金監(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評價(jià)與反饋機(jī)制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個(gè)地區(qū)往往結(jié)合自身特點(diǎn)自行開展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機(jī)制，醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督也無法充分發(fā)揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評價(jià)和反饋機(jī)制，造成醫(yī)保基金監(jiān)管流于形式。

第9篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

第一條為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*7〕20號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（豫政〔*7〕68號(hào)）精神的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則：

（一）全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實(shí)行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

（二）堅(jiān)持低水平起步；重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持群眾自愿；實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。

第三條勞動(dòng)保障行政部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的行政主管部門，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施工作，并具體負(fù)責(zé)川匯區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和市屬、區(qū)屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的醫(yī)保經(jīng)辦工作。各縣（市）、泛區(qū)農(nóng)場醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。*監(jiān)獄城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作由西華縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

各縣（市）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；公安部門協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；教育部門要加強(qiáng)對在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員，負(fù)責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；物價(jià)部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。新聞媒體要廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，努力營造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。

第二章參保對象和條件

第四條具有*市城鎮(zhèn)戶籍、且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括各類中小學(xué)校、幼兒園、職業(yè)高中、技工學(xué)校）、少年兒童、大中專學(xué)校在校生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。勞動(dòng)年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章基金籌集

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級財(cái)政補(bǔ)助20元；縣財(cái)政補(bǔ)助20元）。

（二）18周歲及以上非學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中：個(gè)人繳納70元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助20元）。

（三）屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童，每人每年90元，個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助90元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省級財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助25元）；

屬于其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年150元，其中：個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助140元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助50元）。

（四）川匯區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和區(qū)屬學(xué)校、幼兒園在校生的地方補(bǔ)助資金由市、區(qū)兩級財(cái)政按1：1比例負(fù)擔(dān)。

（五）市屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的地方補(bǔ)助資金由市級財(cái)政全額承擔(dān)。

第七條城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，可參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，籌資標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童），每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人），每人每年30元。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第八條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€(gè)人按比例承擔(dān)。

參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，異地轉(zhuǎn)診（省內(nèi)和省外）600元。

一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~暫定為59000元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)23000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)36000元。

參保居民在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋阂患壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?5％；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付50%。

城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿3年的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超過10%。

第九條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療、異體器官移植抗排異治療的門診重癥慢性病，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

第十條參保居民建立門診個(gè)人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃撥，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條參保居民門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從居民醫(yī)保基金中支付60%。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付，但必須在3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí)，應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表。探親等在外地因急診需住院治療的，必須3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料，按異地轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷。

急診是指危、急、重病人的緊急治療。

第十二條跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算。

第十三條參加居民醫(yī)保的少年兒童及中小學(xué)生發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用，無其他責(zé)任人的，列為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

第十四條參保居民符合計(jì)劃生育政策、因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

第十五條參保居民異地居住、外地轉(zhuǎn)診、門診重癥慢性病、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等配套管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門另行規(guī)定。

第十六條有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)）不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的；

（三）交通事故、意外傷害（第十三條規(guī)定情形除外）、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

（五）戒毒、性傳播性疾病治療的；

（六）未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用；

（七）按規(guī)定不予支付的其他情形。

第十七條參保居民死亡的，其家屬須在15日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到參保登記機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)。

第十八條參保居民可通過商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。

第五章參保程序和繳費(fèi)辦法

第十九條參保登記

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托學(xué)校組織學(xué)生參保、繳費(fèi)。

（二）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，以及通過學(xué)校統(tǒng)一參保的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報(bào)登記。

屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的，在參保登記時(shí)還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。

第二十條參保審核

（一）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在申報(bào)登記后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到資料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。對不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果，編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃表》。

第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人部分繳納辦法

（一）經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納一個(gè)自然年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）。中小學(xué)生、大中專在校生的醫(yī)保費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。

（二）參保居民在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）后，憑銀行蓋章的繳費(fèi)通知單，3日內(nèi)到參保登記的社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)記賬。

第二十二條參保登記、繳費(fèi)時(shí)間

（一）城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年7月至9月進(jìn)行申報(bào)登記，9月至10月繳納下一自然年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）城鎮(zhèn)居民參保，自繳費(fèi)次年的1月1日起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按時(shí)繳費(fèi)的，視為自動(dòng)退保；再次要求參保的，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，3個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第六章就醫(yī)程序

第二十三條參保居民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷確需住院治療的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保IC卡和住院證，到醫(yī)院醫(yī)保辦（科）辦理相關(guān)手續(xù)后方可入院。

第二十四條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人用現(xiàn)金支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十五條參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或無條件治療，需要轉(zhuǎn)往外地三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診的原則，并由本統(tǒng)籌地區(qū)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室副主任以上醫(yī)師提出理由和建議，如實(shí)填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)所在科室主任簽署意見后交醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，并報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。出院后攜帶醫(yī)保IC卡、費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、出院證明等材料，報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在20日內(nèi)審結(jié)完畢。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十六條勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。

第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*7〕37號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條規(guī)定項(xiàng)目內(nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料，需先經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。

第三十條經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法執(zhí)行。

第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，按照現(xiàn)行的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十二條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民繳費(fèi)情況，向同級財(cái)政部門申請財(cái)政補(bǔ)助資金；市財(cái)政部門匯總后，向省財(cái)政部門申請中央及省補(bǔ)助資金，并及時(shí)將補(bǔ)助資金撥入各級統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

第三十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金，由市、縣（市、區(qū)）政府列入財(cái)政預(yù)算。

第三十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息辦法按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹?/p>

第三十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位或個(gè)人不得擠占挪用。

第三十六條大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理參照《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》（周政〔*1〕59號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度。財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，審計(jì)部門要對居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。

第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門報(bào)告城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問題并提出解決辦法。

第九章獎(jiǎng)懲

第三十九條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法依照《河南省社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》（豫勞社基金〔*8〕1號(hào)）執(zhí)行。

第四十條勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、、，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。

第四十一條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門追回所發(fā)生的費(fèi)用，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十章附則

第四十二條市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)基金運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十三條為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)，保障參保居民按時(shí)、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金調(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動(dòng)保障部門與市財(cái)政部門另行制定。

第四十四條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府解決。

第四十五條開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作所需工作人員和經(jīng)費(fèi)由同級人民政府解決。