外科護(hù)理教學(xué)中案例教學(xué)模式的應(yīng)用

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摘要：案例教學(xué)的實(shí)施過程主要包括準(zhǔn)備案例、創(chuàng)設(shè)問題，展示案例、啟發(fā)思考，組織討論、解決問題，總結(jié)歸納、深化提高四個(gè)部分。在實(shí)施中，案例教學(xué)往往存在缺乏高質(zhì)量的案例資源、教師案例教學(xué)能力不夠、學(xué)生參與度不高、教學(xué)評(píng)價(jià)模式不合理等問題。應(yīng)通過建設(shè)案例資源庫(kù)、提升教師選編案例和運(yùn)用教學(xué)手段方法的能力、加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)和地位、改革教學(xué)評(píng)價(jià)等策略優(yōu)化案例教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；外科護(hù)理；優(yōu)化

案例教學(xué)是一種將理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要教學(xué)模式，旨在通過引入一些典型案例，讓學(xué)生主動(dòng)地對(duì)案例開展思考和分析活動(dòng)，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生分析能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)[1]。經(jīng)過實(shí)踐，案例教學(xué)是一種可以提高外科護(hù)理教學(xué)效果的教學(xué)模式。然而，案例教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用過程中仍然存在一些問題需要進(jìn)行優(yōu)化，以便于充分發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，取得最佳的教學(xué)效益。

一、案例教學(xué)的實(shí)施過程

（一）準(zhǔn)備案例，創(chuàng)設(shè)問題

案例的選編是案例教學(xué)最基本的工作[2]，也是成功開展案例教學(xué)的首要環(huán)節(jié)。課前，教師精選典型案例、創(chuàng)設(shè)問題。案例要真實(shí)可靠，與教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，突出重難點(diǎn)，符合學(xué)生認(rèn)知水平和思維能力，設(shè)置的問題由淺入深、由易到難，激發(fā)學(xué)生興趣、引發(fā)思考。

（二）展示案例，啟發(fā)思考

課前，教師將準(zhǔn)備好的案例展示給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，仔細(xì)閱讀案例明確問題，查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方法和答案。這一過程主要是學(xué)生熟悉、消化案例所提供的信息，讓學(xué)生帶著案例問題去探索課本理論知識(shí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)以往相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立思考，初步形成自己的看法。

（三）組織討論，解決問題

組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論是案例教學(xué)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生討論的形式主要采用小組討論，可根據(jù)班級(jí)人數(shù)進(jìn)行分組，每組人數(shù)不宜過多，每小組規(guī)?？刂圃?0人以內(nèi)，每組選一名小組長(zhǎng)。在小組討論過程中，組員各抒己見，充分表達(dá)各自的想法和意見。各小組就不同的方案進(jìn)行分析比較，最終達(dá)成共識(shí)，并初步形成案例分析報(bào)告[3]。在小組討論過程中，教師要管理整個(gè)課堂的紀(jì)律并及時(shí)了解每小組的討論情況，可適時(shí)給予指導(dǎo)。小組討論結(jié)束后進(jìn)行全班交流，每小組由代表講解分析結(jié)果，本組其他同學(xué)補(bǔ)充完善。每組同學(xué)給出的答案會(huì)有不同，教師可根據(jù)每組答案的不同點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生再次進(jìn)行集體討論，進(jìn)行思維的碰撞。本環(huán)節(jié)主要提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同時(shí)，團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流能力也得到提高。

（四）總結(jié)歸納，深化提高

教師要及時(shí)總結(jié)評(píng)價(jià)學(xué)生討論案例的優(yōu)缺點(diǎn)，分析案例問題的疑難點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)案例進(jìn)行深入的分析，對(duì)學(xué)生討論中暴露出的問題有針對(duì)性地點(diǎn)撥，和學(xué)生一起總結(jié)出解決問題的最佳方案，引導(dǎo)學(xué)生有效地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來解決實(shí)際問題。學(xué)生應(yīng)總結(jié)出自己在閱讀案例、獨(dú)立準(zhǔn)備以及討論過程中的感受與收獲，完善案例分析報(bào)告，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、情感三個(gè)層次的提高。

二、案例教學(xué)存在的問題

（一）缺乏高質(zhì)量的案例資源

高質(zhì)量的案例資源是保證有效開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。目前，我國(guó)基本沒有獨(dú)立適合外科護(hù)理教學(xué)的案例教材。教師在教學(xué)中選編案例時(shí)不了解學(xué)生知識(shí)與能力的基礎(chǔ)，往往憑個(gè)人的知識(shí)儲(chǔ)備和對(duì)各種信息的主觀判斷與整合，設(shè)計(jì)的問題要么過于簡(jiǎn)單，學(xué)生不需要討論就能完成，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；要么過于深?yuàn)W，學(xué)生感到無所適從，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。目前，外科護(hù)理案例的質(zhì)量參差不齊，高質(zhì)量的案例更是鳳毛麟角，這種無序的局面不能從根本上保證案例的質(zhì)量及其特色，并且在很大程度上阻礙了案例教學(xué)的順利實(shí)施[4]。

（二）教師案例教學(xué)能力不夠

案例教學(xué)對(duì)教師的要求非常高，教師不僅要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，還需要具備一定的案例教學(xué)駕馭能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在案例教學(xué)中，教師的角色應(yīng)該是組織者和指導(dǎo)者。但在實(shí)際的案例教學(xué)中，有很多教師的教學(xué)手段和方法單一，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在教學(xué)的過程中不注重師生互動(dòng)，教師在教學(xué)過程中扮演的是“權(quán)威者”或“旁觀者”，導(dǎo)致案例討論不能深入展開。同時(shí)，一些教師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，無法有效地對(duì)案例的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行判斷以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析。

（三）學(xué)生參與度不高

案例教學(xué)的特色是突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，以學(xué)生為中心，在教學(xué)過程中需要學(xué)生的全面參與。因此，案例教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求也較高，需要學(xué)生有扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)還需具備一定的自主學(xué)習(xí)能力、分析能力以及語言表達(dá)能力等，這樣學(xué)生才能在課堂中展開討論、相互交流。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍醫(yī)學(xué)理論知識(shí)不扎實(shí)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，長(zhǎng)期習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動(dòng)地接受知識(shí)，在實(shí)際案例教學(xué)中往往只有學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生能夠?qū)咐龔淖陨碚J(rèn)識(shí)的角度進(jìn)行剖析，案例討論過程中常常只有少數(shù)學(xué)生參與，他們成為課堂的主角，其他學(xué)生成為配角甚至是觀眾，這樣的教學(xué)達(dá)不到預(yù)期效果。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)模式不合理

考評(píng)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。然而，在教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中沒有進(jìn)行與案例教學(xué)相對(duì)應(yīng)的改革和創(chuàng)新，采用的仍然是終結(jié)性評(píng)價(jià)，即結(jié)果評(píng)價(jià)，在案例教學(xué)過程中教師以“標(biāo)準(zhǔn)答案”來評(píng)價(jià)，在考試中以試卷得分作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。終結(jié)性評(píng)價(jià)方式注重結(jié)果，不重視過程，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，無個(gè)性化，評(píng)價(jià)主體消極被動(dòng)。這容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的努力和進(jìn)步，削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性。

三、優(yōu)化案例教學(xué)的策略

（一）建設(shè)案例資源庫(kù)

教師個(gè)人選編案例的力量是有限的，我們應(yīng)匯集外科護(hù)理教師的力量，集思廣益，根據(jù)外科護(hù)理課程特點(diǎn)建設(shè)案例資源庫(kù)。建設(shè)教學(xué)案例資源庫(kù)的總體思路是：緊貼大綱，科學(xué)管理，逐步完善，經(jīng)驗(yàn)共享[5]。建設(shè)案例資源庫(kù)是一項(xiàng)很繁重的工作，要建設(shè)好案例資源庫(kù)，首先，學(xué)校應(yīng)通過相應(yīng)的政策給予大力支持和鼓勵(lì)，以確保教師能夠真正投入時(shí)間和精力到這項(xiàng)工作中去。其次，教師平時(shí)要注重收集整理案例資料并進(jìn)行設(shè)計(jì)加工，教師設(shè)計(jì)案例前仔細(xì)研讀外科護(hù)理教學(xué)大綱和教材，分析教學(xué)內(nèi)容，了解學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與能力水平，課前通過現(xiàn)代信息技術(shù)如微信、QQ及雨課堂等發(fā)送學(xué)習(xí)資料及任務(wù)，及時(shí)分析學(xué)生反饋的問題，教師可以針對(duì)學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)設(shè)計(jì)案例。案例資源庫(kù)建好后教師要將案例應(yīng)用于教學(xué)中，選取案例時(shí)，要根據(jù)實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容選擇典型的案例。

（二）提升教師選編案例和運(yùn)用教學(xué)手段方法的能力

作為案例教學(xué)的組織者和指導(dǎo)者，教師的教學(xué)水平直接影響案例教學(xué)的效果。提升教師教學(xué)水平對(duì)推動(dòng)案例教學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。一方面，提高教師選編案例的能力，選編案例的能力主要與教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，學(xué)?？刹扇　罢?qǐng)進(jìn)來，送出去”的方法，從醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員到學(xué)校對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，分批安排教師到醫(yī)院實(shí)踐。另一方面，改進(jìn)案例教學(xué)手段和方法，學(xué)校要加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)代信息化教學(xué)技術(shù)，鼓勵(lì)教師采用多媒體案例教學(xué)法，在案例教學(xué)中加入視頻、動(dòng)畫及圖片等，使案例更加生動(dòng)形象、情境更加逼真。例如，在燒傷病人案例中加入燒傷圖片或?qū)咐谱鞒蔁齻∪司驮\過程的情景動(dòng)畫，教學(xué)會(huì)更形象生動(dòng)，教學(xué)效果會(huì)更好。

（三）加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)和地位

案例教學(xué)的核心是“以學(xué)生為中心”，加強(qiáng)學(xué)生參與度是提高案例教學(xué)質(zhì)量的保證。首先，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生更新傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念，逐步適應(yīng)案例教學(xué)中主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式。在開展案例教學(xué)的過程中，教師要重視學(xué)生在課堂上的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。其次，教師要提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師通過微信、QQ及雨課堂等發(fā)送案例，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析后在線上交流，初步解決問題，教師查看完成情況，根據(jù)反饋的情況調(diào)整案例教學(xué)設(shè)計(jì)。這種移動(dòng)學(xué)習(xí)、線上交流的方式使教師對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況有了初步了解，同時(shí)促使學(xué)生進(jìn)行自主探究，提高自主學(xué)習(xí)能力。在課堂討論環(huán)節(jié)，借助現(xiàn)代信息化技術(shù)，可通過隨機(jī)挑人、搶答及作品上傳展示等實(shí)時(shí)檢測(cè)、評(píng)價(jià)學(xué)生的討論情況，增加了討論的趣味性，促使每組成員都積極參與到討論中，提高學(xué)生的參與度。

（四）改革教學(xué)評(píng)價(jià)模式

案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)不同，需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式進(jìn)行改革、創(chuàng)新。案例教學(xué)模式注重教學(xué)過程，與之相適應(yīng)的評(píng)價(jià)模式是形成性評(píng)價(jià)（過程性評(píng)價(jià)），采用教師評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)與學(xué)生自評(píng)相結(jié)合的方法。評(píng)價(jià)的核心是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)是否科學(xué)、合理，直接決定案例教學(xué)評(píng)價(jià)的效果[6]。因此，案例教學(xué)中應(yīng)該建立一套科學(xué)合理的評(píng)分機(jī)制，盡量減少主觀性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括學(xué)生的課前準(zhǔn)備、案例討論中的表現(xiàn)、案例分析報(bào)告以及團(tuán)隊(duì)合作等方面，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)、能力及情感三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。在外科護(hù)理教學(xué)中，案例教學(xué)是一個(gè)有效的教學(xué)模式，但案例教學(xué)對(duì)教師、學(xué)生的要求提高了，如何在外科護(hù)理教學(xué)中優(yōu)化案例教學(xué)，還需要教師和學(xué)生不斷地去實(shí)踐、探索。

參考文獻(xiàn)：

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作者：彭曉艷 單位：成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校