案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的應(yīng)用

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[摘要]醫(yī)學(xué)倫理課程教學(xué)普遍采取案例教學(xué)的方式以培養(yǎng)學(xué)生認識和分析問題的能力。相比傳統(tǒng)教學(xué)法，案例教學(xué)優(yōu)勢顯著，該文從精選優(yōu)秀案例創(chuàng)設(shè)情境立足醫(yī)療實戰(zhàn)，創(chuàng)新教學(xué)模式幾個方面進行分析，以更好地培養(yǎng)學(xué)生健康的人格和崇高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，提高學(xué)生的問題意識和動手能力，增強課堂的參與感。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理；案例教學(xué)；醫(yī)療實踐；醫(yī)德教育

1科學(xué)精選案例，強化思維引導(dǎo)

案例教學(xué)本質(zhì)上是在教師的精巧設(shè)計和統(tǒng)籌指導(dǎo)下，運用典型案例讓學(xué)生在特定情境下發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題。案例教學(xué)通常以學(xué)生為主體，使學(xué)生成為教學(xué)活動的積極參與者，而不僅僅是知識的接受者,在教學(xué)中貫徹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論，幫助學(xué)生解決醫(yī)療活動中的倫理矛盾和沖突，以達到熟練運用理論知識并解決實際問題的目的。實踐證明，案例教學(xué)是否成功，案例選擇是關(guān)鍵。一方面，案例必須要有啟發(fā)性和針對性，與教學(xué)內(nèi)容交相呼應(yīng)；另一方面，案例必須具備典型性，并能直接指向臨床中可能遇到的問題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的案例教學(xué)并不簡單等同于事例教學(xué)。醫(yī)學(xué)事例往往是對已有醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)結(jié)論的論證，而醫(yī)學(xué)案例往往更為復(fù)雜，是特定情境下需要經(jīng)過討論和分析才能找到結(jié)論的復(fù)雜問題，有的案例甚至很難界定結(jié)論或者沒有統(tǒng)一的評判標(biāo)準，需要針對具體問題提煉方法論找到最優(yōu)化的選擇方案?？傮w而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例主要來自3個方面：①整合社會熱點新聞，針對近期醫(yī)衛(wèi)類熱詞和現(xiàn)象進行討論，旨在通過案例討論導(dǎo)入該次課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，圍繞案例講授理論知識；②借助醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)典型人物和典型事跡，通過對榜樣的正面宣傳，讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，引領(lǐng)職業(yè)生涯；③科學(xué)精選高質(zhì)量的醫(yī)衛(wèi)類紀錄片，如《人間世》《生命緣》等，通過真實的醫(yī)療活動展示，讓學(xué)生直觀感受臨床活動中需要注意的問題和細節(jié)，直面今后的職業(yè)選擇和價值取向。無論哪一類案例選取，其目的都是讓教師在教學(xué)中有目的地運用臨床實例，使學(xué)生在課堂參與的過程中發(fā)揮效能，達到更高層次的認知目標(biāo)。這種啟發(fā)式教學(xué)模式，以師生雙向互動為主，有助于醫(yī)學(xué)生在具體醫(yī)療活動中謹慎抉擇，做出正確的價值取向判斷。在案例討論中，教師應(yīng)盡可能為學(xué)生創(chuàng)造一個暢所欲言的環(huán)境，鼓勵學(xué)生根據(jù)不同的立場和角度對案例進行剖析；在歸納總結(jié)的過程中，教師要向?qū)W生明確，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種價值判斷，很多情況下不是單純評價對與錯，而是在多元立場找到最優(yōu)化的解決方案。這種發(fā)散性思維的強化引導(dǎo)，對學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升有十分重要的意義。

2立足醫(yī)療實踐，注重因材施教

由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾道德觀念的變化以及社會的變遷，醫(yī)學(xué)臨床實踐中不斷涌現(xiàn)出新的倫理問題。倫理問題的出現(xiàn)往往不是個人道德品質(zhì)的問題，而是人與社會、醫(yī)學(xué)與人性的沖突，需要綜合考量多方面的因素才能解決。許多醫(yī)務(wù)工作者面對這些復(fù)雜的沖突往往手足無措，不知道如何權(quán)衡應(yīng)對?；卺t(yī)學(xué)生的專業(yè)特點和可能面臨的倫理困境差異，教學(xué)內(nèi)容須根據(jù)教育對象的不同而有所調(diào)整，既循序漸進，又持之以恒。從受教育程度劃分，低年級階段適合進行醫(yī)德強化教育，以案例為導(dǎo)向通過榜樣的力量帶動學(xué)生形成正確的醫(yī)療價值體系。到了高年級，應(yīng)注重將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，引入經(jīng)典臨床案例，對醫(yī)療行為進行警示教育，側(cè)重行為預(yù)防。從專業(yè)角度劃分，不同專業(yè)的學(xué)生，案例教學(xué)的內(nèi)容和范圍應(yīng)根據(jù)具體情況做出調(diào)整，如康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)結(jié)合該專業(yè)的特點，結(jié)合康復(fù)治療在臨床工作中所面臨的倫理爭議問題，如過度醫(yī)療、康復(fù)心理干預(yù)等問題進行辨析，讓學(xué)生在解決具體臨床倫理的問題中，體悟倫理道德的價值，達到自省的目的。從案例配備和設(shè)計劃分，案例的穿插往往可放在介紹新課之前，將醫(yī)學(xué)典型案例作為教學(xué)引子，導(dǎo)入新課能最大程度調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到引人入勝的效果。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課教師在教學(xué)過程中應(yīng)注重考查學(xué)生在階段學(xué)習(xí)中對理論知識的運用程度，以實現(xiàn)知識、能力和思維的高度統(tǒng)一。教師可在授課計劃中期，用不超過兩個學(xué)時安排案例討論課，綜合運用討論法、辯論法和講授法讓學(xué)生針對專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理問題進行深入探討；并將課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)納入平時成績考核，使學(xué)生重視課程討論和知識積累，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。值得注意的是，在教學(xué)過程中完全以案例為主導(dǎo)顯然是不可取的。①案例教學(xué)對教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)水平要求較高。教師除了熟知案例所涉及的所有理論知識，又必須具備強大的現(xiàn)場組織能力和歸納總結(jié)能力，否則可能出現(xiàn)教學(xué)效果不佳，案例討論“冷場”的情況；②案例教學(xué)與傳統(tǒng)方式相比，缺乏對概念、原理的梳理和傳授，在一些理論體系要求較高的章節(jié)，不適宜使用案例教學(xué)法；③案例教學(xué)的過程中教師可能在討論過程中忽略了一些隱藏緣由和信息，這些局部缺陷有可能導(dǎo)致學(xué)生對事物整體認知不全面，有可能誤導(dǎo)學(xué)生。因此，在實際使用案例教學(xué)的過程中，必須以學(xué)生掌握一定的理論基礎(chǔ)知識為前提，案例起到教學(xué)中畫龍點睛的作用，否則就案例談案例，不能實現(xiàn)學(xué)生思維方式和理論實踐的升華。

3創(chuàng)新教學(xué)模式，樹立正面榜樣

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是讓學(xué)生做到知行合一。知是指提前執(zhí)行未來工作中的醫(yī)學(xué)倫理知識；行是指在今后的臨床活動中能夠很好地踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準則和道德理念。由于國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)采取先理論后實操的方式，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校主要以理論實踐為主，并沒有臨床經(jīng)驗，教師除了對基礎(chǔ)理論知識的講授外，仍需結(jié)合具體的案例讓學(xué)生更好地體悟真實的醫(yī)療活動，尤其在一些和醫(yī)療活動貼合非常緊密的章節(jié)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系等，應(yīng)注重學(xué)生對情境的體悟和融入。具體而言，可讓學(xué)生根據(jù)具體的案例進行角色扮演，通過站在不同的角度和立場，針對醫(yī)患雙方的訴求和心理進行深入分析。如在醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系這一教學(xué)環(huán)節(jié)，可創(chuàng)造性地嘗試讓學(xué)生進行角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生有意識地站在不同的立場思考如何進行有效溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)。此外，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)特別注重價值觀引導(dǎo)。當(dāng)前，教育工作者面臨的大多數(shù)是在信息科技時代快速成長起來的90后、00后學(xué)生群體，學(xué)生的自我意識普遍較強，獲取信息的渠道和能力多元而廣泛，思想意識也處在快速變革期，榜樣教育成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德教育中不可忽視的議題。根據(jù)弗洛伊德的投射理論，榜樣是人對自我的理想化、現(xiàn)實化投射，優(yōu)秀的業(yè)界前輩往往對醫(yī)學(xué)生有著強烈的吸引力和認同感。如何拉近學(xué)生與榜樣的距離，獲得最佳教學(xué)效果，教師需要做足功課。榜樣事跡不是一味強調(diào)犧牲，那些能創(chuàng)新工作方法，以高度的職業(yè)熱忱和職業(yè)良心做好每件小事的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，更能引起當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的共鳴。讓學(xué)生從內(nèi)心里對榜樣的言行有強烈的認同，使學(xué)生相信，醫(yī)療隊伍中具有優(yōu)秀品質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，才能達到價值引領(lǐng)的效果。因此，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師，必須首先接受并踐行崇高的醫(yī)德理想。只有教師先受感動，才能觸動學(xué)生；只有教師具備堅定的醫(yī)學(xué)道德信念，才能全身心地投入醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)和實踐。

4小結(jié)

“健康所系，性命相托”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理知識掌握程度直接關(guān)系到未來走上臨床崗位的職業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，除了有的放矢地選擇教育教學(xué)方法，必須堅持把倫理知識和醫(yī)學(xué)知識有機結(jié)合，在教學(xué)過程中注重創(chuàng)新教學(xué)模式，提高學(xué)生的倫理意識，訓(xùn)練學(xué)生的倫理分析和決策能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有高尚醫(yī)德情操和人文素養(yǎng)的醫(yī)衛(wèi)類優(yōu)秀接班人。作為教師，在創(chuàng)造性地運用案例教學(xué)法時，應(yīng)該不斷提升自己理論素養(yǎng)和歸納演繹能力，真正做到言身合一，以實際行動彰顯教學(xué)育人的職責(zé)使命擔(dān)當(dāng)。

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作者：殷文欣 單位：長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院