護(hù)士培訓(xùn)微信平臺(tái)案例教學(xué)PBL的應(yīng)用

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摘要：目的探討微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取本院2018年1月—12月在職的62名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，基于隨機(jī)等分原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合pbl教學(xué)。對(duì)比兩組護(hù)士的核心能力評(píng)分及培訓(xùn)考核成績(jī)。結(jié)果觀察組的護(hù)士核心能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組的培訓(xùn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，能增強(qiáng)其核心能力，可強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞:微信平臺(tái);案例教學(xué);PBL教學(xué);低年資護(hù)士;臨床教學(xué)

低年資護(hù)士是指工作年限為1～3年的護(hù)士，是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，同時(shí)也是護(hù)理不良事件高發(fā)群體。相關(guān)研究顯示，低年資護(hù)士護(hù)理缺陷約占所有護(hù)士的54%，且超過(guò)46%的護(hù)理不良事件發(fā)生與低年資護(hù)士相關(guān)［1］?！靶l(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理指導(dǎo)意見(jiàn)”強(qiáng)調(diào)［2］，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院護(hù)士崗位的管理，做好醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)工作，完善培訓(xùn)考核機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)其崗位勝任力，而低年資護(hù)士屬于醫(yī)院護(hù)士管理的重點(diǎn)對(duì)象，需加大培訓(xùn)力度。相關(guān)研究指出，超過(guò)12．54%的護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)士能力不足、培訓(xùn)不到位有關(guān)。而傳統(tǒng)帶教模式難以實(shí)現(xiàn)對(duì)低年資護(hù)士的有效引導(dǎo)，教學(xué)缺乏趣味性，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性偏低，培訓(xùn)效果整體欠佳［3］。本研究探討了微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及其對(duì)護(hù)士核心能力及培訓(xùn)考核成績(jī)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2018年1月—12月在職的62名低年資護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作年限＜3年者;②均為全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生;③熟知臨床護(hù)理內(nèi)容者;④對(duì)本研究項(xiàng)目知情，且同意加入者。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間因病或事假而中途退出者;②連續(xù)3次以上缺席培訓(xùn)活動(dòng)者。研究對(duì)象均為女性，基于隨機(jī)等分原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31人。對(duì)照組年齡為20～26(23．5±1．5)歲;工作年限1～6(4．2±0．6)年;學(xué)歷水平:?？?3名，本科及以上8名;職稱級(jí)別:護(hù)士24名，護(hù)師6名，主管護(hù)師1名。觀察組年齡為20～27(23．8±1．4)歲;工作年限1～6(4．3±0．8)年;學(xué)歷水平:?？?5名，本科及以上6名;職稱級(jí)別:護(hù)士25名，護(hù)師5名，主管護(hù)師1名。兩組護(hù)士的年齡、工作年限及學(xué)歷水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式，即為每名低年資護(hù)士指派相應(yīng)的高年資護(hù)士作為帶教老師，采取跟班帶教，所涉帶教內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通、疾病知識(shí)等［4］。1．2．2觀察組采用微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)①選拔標(biāo)準(zhǔn):工作年限≥5年，主管護(hù)師級(jí)別及以上者。②入選人員:主管護(hù)師6名，負(fù)責(zé)微信平臺(tái)案例教學(xué)(2名)、PBL教學(xué)(4名);主任護(hù)師(副主任護(hù)師)2名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督培訓(xùn)工作。③培訓(xùn)指導(dǎo):培訓(xùn)工作正式開(kāi)展前，由主任護(hù)師或副主任護(hù)師向培訓(xùn)人員說(shuō)明培訓(xùn)任務(wù)及要求，包括教學(xué)工具使用、教學(xué)計(jì)劃制定、教學(xué)目標(biāo)確立、培訓(xùn)效果反饋等，要求堅(jiān)持以低年資護(hù)士為主體，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。1．2．2．2微信平臺(tái)案例教學(xué)①創(chuàng)建微信教學(xué)平臺(tái):本研究組創(chuàng)建了微信群、微信公眾號(hào)2大教學(xué)平臺(tái)，其中微信群用于教學(xué)任務(wù)、推送教學(xué)問(wèn)題、護(hù)士交流等，微信公眾號(hào)用于推送教學(xué)案例、教學(xué)圖文及行業(yè)資訊等［5］;微信平臺(tái)案例教學(xué)共4周，每周一、周三、周五18:00推送微信公眾號(hào)消息，通過(guò)微信群內(nèi)提醒護(hù)生閱讀公號(hào)文章或視頻，低年資護(hù)士可在群內(nèi)反饋問(wèn)題，由培訓(xùn)人員解答。②案例視頻挑選:以心內(nèi)科低年資護(hù)士培訓(xùn)為例，挑選科室常見(jiàn)病例作為培訓(xùn)案例，包括急性心肌梗死、冠心病、動(dòng)脈硬化、心絞痛、心律失常等;通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集與病例相關(guān)的護(hù)理視頻資料，按“應(yīng)急處理”、“護(hù)患溝通”、“治療配合”、“基礎(chǔ)護(hù)理”對(duì)視頻進(jìn)行模塊劃分，各模塊均配以相關(guān)的文字說(shuō)明;每周一、周五18∶00推送，并在微信群同步推送文字說(shuō)明，“@全體成員”提醒閱讀。③護(hù)理圖文編輯:于每周三推送微信護(hù)理圖文，圖文主題包括“護(hù)患交流”、“病情監(jiān)測(cè)”、“并發(fā)癥防控”、“健康宣教”、“心理調(diào)節(jié)”、“照護(hù)指導(dǎo)”等［6］;護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集與主題相關(guān)的圖片或文字資料，結(jié)合臨床實(shí)況對(duì)文字資料進(jìn)行編輯，以“健康宣教”主題為例，可從“健康宣教的重要性”、“健康認(rèn)知評(píng)估”、“健康宣教的方式”、“宣教效果檢查”4方面入手編輯微信圖文［7］。1．2．2．3PBL教學(xué)PBL教學(xué)共4周，課堂教學(xué)時(shí)間為周三、周五下午18∶00。①課前問(wèn)題布置:PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以“提出問(wèn)題—學(xué)習(xí)思考—實(shí)踐探究—解決問(wèn)題”的模式實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性［8］。在PBL教學(xué)中，問(wèn)題設(shè)計(jì)極為重要，需從疾病、治療、照護(hù)3方面設(shè)計(jì)問(wèn)題，并引導(dǎo)護(hù)士通過(guò)查閱資料、相互交流探討問(wèn)題的答案［9］。以“急性心肌梗死臨床護(hù)理”為例，對(duì)應(yīng)問(wèn)題有“急性心肌梗死的病因及癥狀”、“急性心肌梗死的治療及護(hù)理配合”、“急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥及防控”、“急性心肌梗死照護(hù)(包括護(hù)患交流、宣教、照護(hù)指導(dǎo)等)”等。教學(xué)正式開(kāi)展前2～3d，培訓(xùn)教師在微信群布置課前問(wèn)題，督促各護(hù)士結(jié)合問(wèn)題查閱相關(guān)資料，以尋求答案。②臨床實(shí)踐教學(xué):護(hù)士跟隨帶教老師晨間查房，查房前向護(hù)士提問(wèn)“晨間查房有哪些內(nèi)容”、“護(hù)患交流需要注意什么”、“健康宣教如何開(kāi)展”。帶教老師查房時(shí)，護(hù)士觀察帶教老師的行為、語(yǔ)言，明確護(hù)患交流用語(yǔ)及態(tài)度、健康宣教方法、晨間查房項(xiàng)目;同時(shí)，在帶教老師進(jìn)行體位護(hù)理、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察各操作的步驟，并向帶教老師詢問(wèn)操作的注意事項(xiàng)等。晨間查房結(jié)束后，整理記錄內(nèi)容，據(jù)此完善問(wèn)題答案。③組內(nèi)討論交流:組內(nèi)討論交流于PBL教學(xué)的第4周周三開(kāi)展，護(hù)士以4人為1組，結(jié)合課堂教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)、資料查閱結(jié)果完善課前問(wèn)題、查房問(wèn)題，組員各抒己見(jiàn)，保證答案的正確、完整［10］。討論交流結(jié)束后，每組選出1名代表向帶教老師陳述討論交流結(jié)果，上交紙質(zhì)的文字說(shuō)明，所有代表陳述完畢后，帶教老師選出“最佳答案”、“最差答案”，對(duì)兩類答案進(jìn)行分析，明確其優(yōu)劣所在。④思維導(dǎo)圖總結(jié):護(hù)士根據(jù)帶教老師的評(píng)價(jià)完善問(wèn)題答案，并借助思維導(dǎo)圖總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。以急性心肌梗死護(hù)理為例，則思維導(dǎo)圖主題為“急性心肌梗死護(hù)理”，分支主題包括“病因癥狀”、“治療檢查”、“護(hù)患交流”、“臨床照護(hù)”，見(jiàn)圖1。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①核心能力評(píng)分:本研究采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)價(jià)護(hù)士的核心能力，本研究選取維度包括批判思維、臨床護(hù)理、組織能力、人際關(guān)系、教育咨詢，共44個(gè)條目，各條目均采取Likert5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值為0～4分，總分為176分，量表Cronbach＇sα值為0．89［11，12］。②培訓(xùn)考核成績(jī):本研究中培訓(xùn)考核包括理論考核和技能考核兩部分，理論考核采取問(wèn)卷測(cè)試，其內(nèi)容包括疾病知識(shí)、護(hù)理項(xiàng)目等，總分為100分;技能考核采取情景演示，即受訓(xùn)護(hù)士根據(jù)考核人員創(chuàng)設(shè)情景開(kāi)展模擬護(hù)理操作，總分為100分［13］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的核心能力評(píng)分比較

觀察組的批判思維、臨床護(hù)理、組織能力、人際關(guān)系、教育咨詢5個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．2兩組的培訓(xùn)考核成績(jī)比較

觀察組的培訓(xùn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

低年資護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，更是醫(yī)院護(hù)士管理的重點(diǎn)對(duì)象。相關(guān)研究指出，超過(guò)46%的護(hù)理不良事件發(fā)生與低年資護(hù)士相關(guān)，其中12．54%的護(hù)理不良事件與護(hù)士能力不足、培訓(xùn)不到位有關(guān)。因此加大低年資護(hù)士的培訓(xùn)力度極為重要。由于傳統(tǒng)帶教模式在教學(xué)趣味性、教學(xué)引導(dǎo)性等方面存在不足，導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳，因此，必須改良教學(xué)方式。在本研究中，將微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)中，組建了培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格選拔了帶教老師，指導(dǎo)帶教老師借助微信平臺(tái)案例教學(xué)、PBL教學(xué)對(duì)低年資護(hù)士有效的培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)士核心能力評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0．05)。究其原因?yàn)閷?duì)觀察組開(kāi)展微信案例宣教，創(chuàng)建了微信平臺(tái)，通過(guò)微信公眾號(hào)推送圖文、視頻，向低年資護(hù)士介紹了臨床護(hù)理知識(shí)、護(hù)患交流技巧、疾病知識(shí)、崗位職責(zé)及相關(guān)資訊等，能強(qiáng)化其教育咨詢能力，有助于豐富其臨床護(hù)理知識(shí)［14］;同時(shí)，實(shí)施PBL教學(xué)，通過(guò)“課前布置問(wèn)題，引導(dǎo)低年資護(hù)士自我學(xué)習(xí)”、“臨床實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生觀察分析”、“組織討論交流，鍛煉其協(xié)作能力”、“思維導(dǎo)圖總結(jié)，有效梳理知識(shí)脈絡(luò)”，能充分鍛煉護(hù)士的批判思維，有助于增強(qiáng)其組織能力，進(jìn)而全面提升其核心能力［15］。由表2可見(jiàn)，觀察組的培訓(xùn)考核成績(jī)得分高于對(duì)照組(P＜0．05)。分析原因?yàn)?首先嚴(yán)格選拔培訓(xùn)教師，對(duì)培訓(xùn)的開(kāi)展進(jìn)行了指導(dǎo)，明確了“堅(jiān)持以低年資護(hù)士為主體”的宗旨，指出要積極調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力，為培訓(xùn)效果提供了保障;在理論知識(shí)教學(xué)方面采取了微信平臺(tái)教學(xué)，保證了教學(xué)的趣味性、形式多元化，借助微信平臺(tái)向低年資護(hù)士推送與臨床護(hù)理相關(guān)的視頻資料及圖文資料，并在微信群提醒護(hù)士閱讀、觀看，能確保其有效掌握相關(guān)理論知識(shí)［16］;在護(hù)理技能教學(xué)方面采取了PBL教學(xué)，課前向低年資護(hù)士提問(wèn)，帶領(lǐng)其參與晨間查房，引導(dǎo)其觀察帶教老師的臨床操作，有助于糾正其錯(cuò)誤操作，強(qiáng)化其操作技能;同時(shí)引導(dǎo)低年資護(hù)士繪制思維導(dǎo)圖總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論知識(shí)、操作技能，以實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)脈絡(luò)的梳理，能鞏固培訓(xùn)效果，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握。綜上所述，微信平臺(tái)案例教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果良好，能夠增強(qiáng)護(hù)士的核心能力，強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

作者：汪虹 單位：江西省撫州市第一人民醫(yī)院