傷寒論案例教學(xué)論文
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1《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》的教學(xué)體會(huì)
目前，我校已為2004級(jí)至2011級(jí)共8屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班學(xué)生開設(shè)了名醫(yī)醫(yī)案精華選講。此外，從2011級(jí)開始，名醫(yī)醫(yī)案精華選講不再局限在中醫(yī)教改班，擴(kuò)大到整個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。通過(guò)聽取、參與和主講這8屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班及2011級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，筆者有如下體會(huì)。
1.1教學(xué)方法的選擇
教學(xué)方法以課堂講授與自學(xué)、分組討論相結(jié)合為主。具體到個(gè)人，仍然有區(qū)別。前幾屆教改班學(xué)習(xí)名醫(yī)醫(yī)案精華選講，主要是教研室高年資老師授課。他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，除了能結(jié)合教材講解外，還能結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)予以發(fā)揮、拓展，講解的內(nèi)容和討論的內(nèi)容比重持平，甚至講解的內(nèi)容稍占上風(fēng)。他們更重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解，選取的病案總量并不是太多。后期本人參與并主講課程，發(fā)現(xiàn)不能完全照搬這種模式。源于自身學(xué)識(shí)有限，還做不到高年資教師舉重若輕，引經(jīng)據(jù)典，信手拈來(lái)的程度。為了彌補(bǔ)這方面的不足，在授課形式上，增加學(xué)生參與的積極性，加強(qiáng)學(xué)生討論的比重，降低講授的比重，更側(cè)重于啟發(fā)和引導(dǎo)。突出以問(wèn)題為中心，綜合運(yùn)用討論式、參與式等多種教學(xué)法，注重培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，并給予更多學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)。例如：將班上學(xué)生分為4組，既可以由4組同時(shí)分析討論一個(gè)病案，選出代表發(fā)言，最后由教師點(diǎn)評(píng)評(píng)分；也可以每2組分析一個(gè)病案，另2組分析另外一個(gè)病案，選出代表發(fā)言后再交叉評(píng)判評(píng)分，最后由教師分析點(diǎn)評(píng)評(píng)分。通過(guò)采用不同的教學(xué)法，利用不同的授課形式，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)保持新鮮感，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的興趣。
1.2教學(xué)內(nèi)容的選取
教學(xué)內(nèi)容選擇部分《傷寒論（案例版）》中名家醫(yī)案，及自編教材中李培生、梅國(guó)強(qiáng)等全國(guó)知名中醫(yī)學(xué)家典型醫(yī)案為重點(diǎn)講授內(nèi)容?！秱摚ò咐妫敷w例與《傷寒論》教材類似，以六經(jīng)統(tǒng)括病案。自編教材《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》是以醫(yī)家來(lái)統(tǒng)括病案。個(gè)人在聽取、參與和主講課程中發(fā)現(xiàn)，如果學(xué)生事先得知病案，往往會(huì)缺乏討論的積極性。故在授課過(guò)程中，打亂原有框架，以癥統(tǒng)方，以專題形式討論病案。例如設(shè)立“發(fā)熱”專題，選擇桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、桃核承氣湯、白虎湯、大承氣湯、小柴胡湯、大柴胡湯等以發(fā)熱為其中主癥的病案。雖然取材源自以上教材，但是因?yàn)榇騺y了順序，學(xué)生不易找到答案，增加了神秘感，從而提高了討論的積極性。同時(shí)亦是緊扣臨床，體現(xiàn)中醫(yī)藥在治療發(fā)熱類疾病中的優(yōu)勢(shì)，并幫助學(xué)生比較分析，掌握辨證的關(guān)鍵，學(xué)會(huì)辨證的思路。
1.3教學(xué)效果的反饋
在名醫(yī)醫(yī)案精華選講授課過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，課堂氣氛比較活躍，能積極思考，參與討論發(fā)言，并及時(shí)完成課上討論作業(yè)。因?yàn)樵谛问缴喜扇∨c過(guò)去授課不同的方式，內(nèi)容亦緊扣臨床，病案保持一定的神秘感和不確定性，所以學(xué)生興趣較大。學(xué)生課下及線上提問(wèn)較傳統(tǒng)講授課程有提升，部分學(xué)生嘗試臨床并收獲寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。其中，教改班學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，積極廣泛查閱文獻(xiàn)資料，撰寫聯(lián)系《傷寒論》有關(guān)內(nèi)容的心得體會(huì)，并形成論文。論文在導(dǎo)師幫助下修改完善，多篇論文在公開刊物上發(fā)表，多篇論文在院刊《青菁杏苑》上發(fā)表。在和同學(xué)們交流中，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為開設(shè)名醫(yī)醫(yī)案精華選講有其必要性，對(duì)于深入理解《傷寒論》，體會(huì)仲景辨證論治思想，尤其是六經(jīng)辨證思維有較大幫助。
2名醫(yī)醫(yī)案精華選講的課程反思
作為一門開課時(shí)間不長(zhǎng)，底蘊(yùn)不深的新課，需要不斷地完善和深入。就教材而言，《傷寒論（案例版）》條目清楚，分析詳盡，有自己的特點(diǎn)，但是內(nèi)容過(guò)于細(xì)致，不利于課堂的演示和討論，缺乏一點(diǎn)“神秘感”。而自編教材《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》選擇的名老中醫(yī)比較集中，便于學(xué)習(xí)其辨證思路和用藥經(jīng)驗(yàn)，但亦有選材不廣、內(nèi)容局限的弊端。就授課的規(guī)模而言，名醫(yī)醫(yī)案精華選講課程適合小班教學(xué)，人數(shù)不宜太多，以不超過(guò)40人為宜，這樣能給更多的同學(xué)更多的機(jī)會(huì)，而不僅僅局限于少數(shù)人的參與。就授課形式而言，以課堂講授與自學(xué)、分組討論相結(jié)合，“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，多給學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)，教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。教師在授課過(guò)程中亦會(huì)有所提升，因其在課前需要認(rèn)真?zhèn)湔n，并設(shè)計(jì)好課程的布局。同時(shí)教師要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便有效解答學(xué)生問(wèn)題，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，練好基本功，為今后教學(xué)、科研、臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3結(jié)語(yǔ)
總之，在傷寒論案例教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合本學(xué)科的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，以學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)為宗旨，不斷完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生初步了解和掌握中醫(yī)臨床辨證思路，能將理論與臨床相結(jié)合，為今后走向臨床奠定良好的基礎(chǔ)。
作者：陶春暉 李家庚 劉松林 樊訊 蔣躍文 單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)