參與共治模式在護(hù)理安全管理中的運(yùn)用
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摘要：目的探討“參與共治”模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，并為減少護(hù)理差錯(cuò)事故、保障患者安全提供新的管理思路。方法自2016年2月起，鼓勵(lì)并引導(dǎo)護(hù)士參與臨床護(hù)理管理工作，具體方式是通過(guò)案例分享、參與護(hù)理部查房等。統(tǒng)計(jì)并比較2016年次及2015年次的護(hù)理安全事件發(fā)生率及主動(dòng)上報(bào)率等。結(jié)果2016年我院出院患者共計(jì)20325人次，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.18%、主動(dòng)上報(bào)率為100%；2015年我院出院患者共計(jì)19324人次，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.28%、主動(dòng)上報(bào)率為67.86%，2016年與2015年護(hù)理安全事件發(fā)生率及主動(dòng)上報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論“參與共治”模式提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理安全事故的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理安全事故主動(dòng)上報(bào)率，降低了臨床護(hù)理安全事件發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：“參與共治”模式；護(hù)理安全管理；護(hù)理差錯(cuò)
1資料與方法
1.1一般資料
我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)療教學(xué)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設(shè)固定床位984張，設(shè)有38個(gè)專業(yè)病區(qū)，護(hù)理人員420名，其中女性411名，男性9名；年齡（36.5±9.38）歲；職稱：護(hù)士233名，護(hù)師108名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師13名，主任護(hù)師2名。
1.2“參與共治”模式的實(shí)施
1.2.1加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)
（1）每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)通報(bào)各科不良事件，每季度開(kāi)展全院護(hù)士典型案例分析會(huì)，結(jié)合國(guó)內(nèi)發(fā)生的護(hù)理安全事故，對(duì)典型案例進(jìn)行分組討論。通過(guò)案例分析，一方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育；另一方面，通過(guò)組內(nèi)及組間討論，剖析安全事故發(fā)生的原因，讓護(hù)理人員切身體會(huì)到護(hù)理安全的重要意義；（2）通報(bào)我院護(hù)理安全事故的統(tǒng)計(jì)情況，尋找護(hù)理安全事故產(chǎn)生的原因，與護(hù)理人員一同討論制訂護(hù)理安全防范的具體措施，并下發(fā)至各科室，嚴(yán)格落實(shí)；（3）各科室內(nèi)部召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)議，科室護(hù)理人員共同參與查找科室發(fā)生護(hù)理安全事故的原因，制訂科室護(hù)理安全防范措施。
1.2.2制訂并完善
《護(hù)理安全管理手冊(cè)》通過(guò)全院及科室內(nèi)部的護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)現(xiàn)行的我院15項(xiàng)護(hù)理安全管理核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度等進(jìn)行修改完善，并對(duì)護(hù)理技術(shù)操作方面的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納、整理，編制成《護(hù)理安全管理手冊(cè)》。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)我院2015年1月—2016年10月護(hù)理安全事件例數(shù)、類別、性質(zhì)、主動(dòng)報(bào)告率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等，用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1“參與共治”實(shí)施前后護(hù)理安全事件、護(hù)理差錯(cuò)、主動(dòng)報(bào)告及護(hù)理投訴情況護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率逐年降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理安全事件主動(dòng)報(bào)告率逐年上升，2016年達(dá)100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理安全事件類別2016年跌倒事件、管道事件及用藥相關(guān)事件較2015年明顯減少。
3討論
3.1護(hù)理安全管理現(xiàn)狀
護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[3]。目前，我國(guó)護(hù)理安全工作多由護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，其主要手段是加強(qiáng)護(hù)理人員管理，如對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高其專業(yè)技術(shù)水平，合理進(jìn)行人才資源配置，營(yíng)造護(hù)理安全氛圍，以最大限度減少差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者安全[4]。但臨床護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，存在眾多不安全因素，諸多護(hù)理安全事件，如患者身份識(shí)別差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、壓瘡、跌倒等發(fā)生率仍居高不下。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，但對(duì)于一些并未或輕微引起患者損傷的差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員的自愿報(bào)告率較低，漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告率＜1%[6]。因此，如何進(jìn)行有效的護(hù)理安全管理，最大限度保證患者安全一直是國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理者面臨的難題。
3.2造成護(hù)理安全事故的原因
護(hù)理管理者在保障護(hù)理安全中做了很多工作[7]，但大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理安全工作是管理者的事情，與他們的關(guān)系不大。臨床護(hù)理工作繁雜，護(hù)士身心俱疲，使管理人員用心進(jìn)行的培訓(xùn)教育往往流于形式。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的檢查，不但沒(méi)有提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的重視，反而使護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理安全檢查工作產(chǎn)生了抵觸心理[8]。發(fā)生護(hù)理安全事故時(shí)，醫(yī)院通常依照規(guī)定，以找出責(zé)任人為主，處理方式包括做檢討、批評(píng)教育、懲罰、起訴、降職停職、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)等[9-10]。因此，一旦發(fā)生護(hù)理安全事故時(shí)，相關(guān)科室及責(zé)任人往往寧愿瞞報(bào)事故，或只報(bào)告一些不得不報(bào)告的事件，這造成責(zé)任人除了擔(dān)心受處罰外，對(duì)發(fā)生事故的原因及后果并未深入思考，不能對(duì)責(zé)任人本人及相關(guān)人員起到警示作用。
3.3“參與共治”模式用于護(hù)理安全管理的背景
美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部與賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出卓越護(hù)理專業(yè)實(shí)踐模式[11]，其建立的初衷是為降低護(hù)士流失率，其提出的共治模式使床邊護(hù)士能參與實(shí)踐決策的制訂，營(yíng)造一個(gè)互相尊重的工作氛圍，認(rèn)為護(hù)士及其技能和專業(yè)貢獻(xiàn)都很寶貴。本研究提出的“參與共治”模式，使臨床護(hù)士參與實(shí)踐決策的制訂，通過(guò)積極參與醫(yī)院及護(hù)理管理研討會(huì)，制訂與護(hù)理?？品?wù)、質(zhì)量改進(jìn)及與護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的決策，討論分析典型護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，從而達(dá)到提高護(hù)理人員防范意識(shí)的目的，使護(hù)理人員能夠更加深入而廣泛地改進(jìn)工作中的失誤，提高護(hù)理安全質(zhì)量。
3.4“參與共治”在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用成效
“參與共治”模式在我院推廣應(yīng)用后，我院護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，主動(dòng)上報(bào)率也顯著上升（P<0.05）。究其原因，“參與共治”模式使臨床護(hù)理人員從臨床一線角度切實(shí)改進(jìn)工作流程、完善相關(guān)制度，一方面，厘清了護(hù)理人員的思路，有助于管理者了解護(hù)理安全事件發(fā)生的原因，從根源上徹底解決問(wèn)題，杜絕類似不良事件再次發(fā)生；另一方面，有利于護(hù)理人員自覺(jué)上報(bào)不良事件，形成了人人參與安全、討論安全的氛圍。同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“參與共治”模式顯著降低了護(hù)理投訴率，其根本原因在于護(hù)士在面對(duì)護(hù)理安全事故時(shí)，可以迅速做出反應(yīng)，處理問(wèn)題有條理、不欺瞞，患者對(duì)處理結(jié)果有所理解，因而投訴率下降。
4結(jié)語(yǔ)
“參與共治”模式在我院護(hù)理安全管理中應(yīng)用取得了一定效果，但其實(shí)施過(guò)程依然有許多程序需要細(xì)化改善：（1）目前的小組人數(shù)過(guò)多，不能保證每個(gè)人在小組活動(dòng)中積極參與。因此，護(hù)理部計(jì)劃在2018年增加組數(shù)，減少每組人數(shù)，保證護(hù)理安全教育質(zhì)量。（2）改變以往每科抽人的方式參與護(hù)理部檢查，集中讓每科入科兩年以下的護(hù)士參與。
參考文獻(xiàn)：
[1]田素齋，曹雯雯，陳慧霞，等.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，25（7）：1886-1888.
[2]潘紹山，孫方敏，黃始振，等.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.
[3]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等.三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：777-780.
作者：李向麗 宋宗惠 葸英博 劉曉惠 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院