化療藥物集中配置安全管理論文

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1資料與方法

工作前將1張一面吸水一面防水的無菌墊巾置工作臺(tái)上，以吸附濺出的藥物;準(zhǔn)備好所有配置需要的藥品和器材，以減少氣流的影響;打開風(fēng)機(jī)(空氣凈化系統(tǒng))至少運(yùn)作30min后開啟生物安全柜，5min后方可操作。安全柜的防護(hù)玻璃門不能開啟過高，一般不超過18cm，操作中雙手不能反復(fù)出入安全柜。每次操作完后順氣流方向由內(nèi)向外、由上至下分別用75%乙醇、蒸餾水擦洗各臺(tái)面，防止藥液殘留。定期檢測空氣凈化系統(tǒng)的性能。細(xì)胞毒性藥物必須在萬級(jí)潔凈區(qū)域內(nèi)的百級(jí)生物安全柜內(nèi)調(diào)配。因此，要求配置間空氣凈化級(jí)別為萬級(jí)，生物安全柜空氣凈化級(jí)別為百級(jí)。當(dāng)空氣潔凈度不能達(dá)到萬級(jí)、百級(jí)的相關(guān)規(guī)定時(shí)，應(yīng)停止在生物安全柜內(nèi)配置化療藥物。查找原因，整改后，測試結(jié)果達(dá)到相關(guān)規(guī)定方能使用。為此，需每半年對安全柜的空氣微粒、沉降菌落計(jì)數(shù)、送風(fēng)口及出風(fēng)口風(fēng)速、噪音等指標(biāo)進(jìn)行測試，以保證安全配藥柜的正常使用。規(guī)范化療藥物配制操作:嚴(yán)格按照范靜等介紹的方法執(zhí)行。

1)切割安瓿與除去西林瓶蓋。打開安瓿時(shí)用無菌紗布包裹，輕輕敲擊其頸部和頂部，使藥物落于底部，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中彌散。除去西林瓶蓋時(shí)，先用75%乙醇對西林瓶膠塞消毒，并在生物安全柜側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)避免朝高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。

2)溶解藥物與抽取藥液。溶解藥物時(shí)，用注射器抽少許溶劑沿瓶內(nèi)壁緩慢加入，以避免藥粉散出。多西他賽等黏稠藥物，振搖時(shí)可產(chǎn)生大量泡沫，振搖后放置1～2min，待泡沫破裂后再吸取。從安瓿抽取藥液時(shí)，先將注射器針頭與注射器乳突緊密銜接，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洌缓髢A斜安瓿，將針頭斜面接近開口;所抽藥液以不超過注射器容量的2/3為宜。藥液抽取后立即使針頭朝上以防藥液流出，若此時(shí)要排除多余的空氣或調(diào)整抽取藥液的量，必須先抽動(dòng)活塞后才能進(jìn)行。

3)排放藥液。藥液排于安瓿中，排氣時(shí)戴上針帽后用無菌紗布包裹再排氣。若是西林瓶，有橡膠塞的小玻璃瓶，應(yīng)與針頭呈45°，一旦針頭穿過瓶塞后立即使針筒呈垂直狀態(tài)，若針筒內(nèi)還有空氣，分次注入瓶中，以防瓶內(nèi)壓力過大。瓶裝量超過5mL時(shí)先注入少量空氣，避免抽取困難，最好選用帶有過濾網(wǎng)膜和不沾水性的過濾針頭。操作過程中多余的藥液應(yīng)及時(shí)棄于密閉、有標(biāo)識(shí)的容器中?；熕幬锿鉃R或溢出應(yīng)急處置:當(dāng)配置間發(fā)生泄漏或被污染時(shí)，污染體積不超地5mL，質(zhì)量不少于5mg，操作者應(yīng)迅速穿戴個(gè)人防護(hù)用品，液體藥物用紗布或棉球吸附藥液，藥粉用濕布或濕棉球輕輕擦拭，防止藥物粉塵飛揚(yáng);污染體積超過5mL，質(zhì)量超過5mg時(shí)，輕輕將藥物吸收墊子覆蓋在溢出液體上，粉狀藥物用濕性吸收墊，再用濕墊或濕毛巾將其除去。清理時(shí)應(yīng)從邊界開始，逐漸向污染中心靠攏。用大量水沖洗污染表面，最后用75%乙醇擦拭3次。處置完后，棄手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚，若濺入眼睛應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗，必要時(shí)就醫(yī)。殘余藥液及廢棄物的處理:配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物區(qū)別開;剩余的細(xì)胞毒性藥液及時(shí)棄于密閉、有標(biāo)識(shí)的容器中;配置過程中所有污染的材料，如注射器、針頭、吸水紗布、吸水墊、手套、輸液器等應(yīng)棄于有標(biāo)識(shí)牢固的、防刺透、防漏帶蓋垃圾桶內(nèi)，防止蒸發(fā)污染空氣;最后裝入垃圾袋封口送到指定地點(diǎn)焚燒。配置人員健康管理:上崗前進(jìn)行健康體檢，并建立個(gè)人健康檔案，配置人員應(yīng)為專業(yè)培訓(xùn)考核合格、已婚育的護(hù)士(不包括懷孕和哺乳期婦女)。每半年進(jìn)行1次體檢，每月查血常規(guī)1次，每半年查肝腎功能及胸透1次。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)征象，如白細(xì)胞低于3．5×109個(gè)/L者，立即進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)脫離崗位。

2結(jié)果

2．1職業(yè)防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)

從2012年7月建立化療藥物集中配置室及實(shí)施系統(tǒng)管理1年來，配置人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)。期間共配置化療藥物18200袋，未發(fā)生與化療藥相關(guān)的職業(yè)傷害，也未出現(xiàn)與化療藥物有關(guān)的環(huán)境污染。

2．2與化療藥物配置相關(guān)的差錯(cuò)率降低

化療藥物集中配制前6個(gè)月(2012年1月至6月)共發(fā)生與化療藥物配置相關(guān)的差錯(cuò)16份，差錯(cuò)率為0．190%，即劑量配錯(cuò)2份，溶劑錯(cuò)誤2份，配藥時(shí)滲漏5份，藥物未完全溶解3份，藥物未抽吸干凈4份;集中配制的6個(gè)月(2012年7月至12月)僅發(fā)生劑量配錯(cuò)與配藥時(shí)滲漏各1份，差錯(cuò)率為0．022%，且未發(fā)生因配置引起的輸液反應(yīng)。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11．65，P＜0．05)。

3討論

長期以來，靜脈滴注的細(xì)胞毒性藥物都在病區(qū)開放的治療室中配置。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療室空氣中能檢測出抗癌物原形，在操作者的尿液中也檢測到致突變物質(zhì)。細(xì)胞毒性藥物由專科護(hù)士在高潔凈的配置室內(nèi)進(jìn)行，可明顯減少空氣中藥物粉塵或微粒的污染，配置者著一體隔離服在生物安全柜中操作，可以減少呼吸道吸入或皮膚對細(xì)胞毒性藥物的直接接觸而產(chǎn)生的不良吸收。但高潔凈的環(huán)境和生物安全柜的防護(hù)并不是絕對安全的，不正確的配置方式方法，配置中動(dòng)作幅度過大，仍可導(dǎo)致氣霧、濺液、噴液等發(fā)生，致使安全柜中被化療污染的空氣外溢。如在進(jìn)行生物安全柜清潔工作時(shí)，可見回風(fēng)槽內(nèi)有許多藥液結(jié)晶樣物，表明配置時(shí)有藥物氣霧的發(fā)生。有時(shí)還可見安全柜的墊巾上有諸多針眼樣紅色細(xì)小污液點(diǎn)，這是在配置表柔比星時(shí)經(jīng)常見到的，說明配置中有濺液的發(fā)生。而許多化療藥液為無色，濺出后肉眼看不見，最易讓人忽視。因此，在進(jìn)行化療藥物集中配置工作時(shí)，不能粗心?；熕幬锏募信渲茫袑？漆t(yī)師和藥師指導(dǎo)，相對于病區(qū)治療室內(nèi)配置的散在式的管理，更能得到質(zhì)量保證，明顯降低了差錯(cuò)率;且病房內(nèi)護(hù)士無需配置化療藥物，有更多時(shí)間投入到患者的直接護(hù)理中。因此，化療藥物的集中配置不僅有效保護(hù)了護(hù)理人員的健康，也為腫瘤患者提供了更安全、高效的服務(wù)。

作者：周穎春 羅紅 夏馨 何晨平 聶淑芬 沈星 單位：湖北省荊州市第一人民醫(yī)院