護(hù)理安全管理論文(4篇)

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第一篇：手術(shù)室護(hù)理安全管理中前饋控制的應(yīng)用

摘要：目的：探討前饋控制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果及臨床價值。方法：將東陽市人民醫(yī)院巍山院區(qū)進(jìn)行手術(shù)的患者采取回顧性研究，將實施前饋控制的患者作為觀察組，實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的患者作為對照組，分析前饋控制護(hù)理模式應(yīng)用在手術(shù)室管理中的效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理文書質(zhì)量（96．54±2．18）分，質(zhì)量控制檢查（97．88±1．21）分，消毒隔離（95．48±1．56）分，護(hù)理安全管理（98．43±1．17）分；對照組護(hù)理文書質(zhì)量（92．41±1．03）分，質(zhì)量控制檢查（90．06±2．28）分，消毒隔離（89．78±3．49）分，護(hù)理安全管理（90．74±3．96）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組發(fā)生護(hù)理缺陷3例，護(hù)理差錯1例，護(hù)理滿意度評分（97．76±1．22）分；對照組發(fā)生護(hù)理缺陷11例，護(hù)理差錯7例，護(hù)理滿意度評分（91．54±3．88）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：前饋控制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理可以提升護(hù)理質(zhì)量管理評分，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提升患者臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前饋控制；手術(shù)室；護(hù)理；安全管理

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，工作量極為繁重，持續(xù)的時間較長，程序較為復(fù)雜，比其他科室的工作節(jié)奏要快，因此更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，手術(shù)室安全管理是近年來臨床關(guān)注的熱點，手術(shù)室安全是判定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過有效的手術(shù)室安全管理可以減少手術(shù)室中的失誤，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生［1］。前饋控制指的是通過管理工作前對管理過程中產(chǎn)生的可能結(jié)果進(jìn)行預(yù)判，采取相應(yīng)的防范措施讓可能出現(xiàn)的偏差和錯誤在事前得到避免，屬于可以有效降低損失的預(yù)防性控制方法，目前在臨床護(hù)理工作中逐漸開展應(yīng)用，可以有效的避免偏差、干預(yù)并消滅不安全因素造成的醫(yī)患糾紛，通過前饋控制在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用可以預(yù)測可能發(fā)生的事故，減少不必要的損失［2］。我院采用前饋控制護(hù)理管理模式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月－2015年12月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理85例患者作為對照組，采取前饋控制護(hù)理管理的患者85例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②所有患者均在我院接受手術(shù)治療；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不愿參與本項研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象170例，其中治療組男49例，女36例，年齡28～73歲，平均56．75±5．89歲；對照組男51例，女34例，年齡24～71歲，平均55．88±5．92歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1．2護(hù)理方法

對照組：對患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括采取健康教育、預(yù)防治療并發(fā)癥、觀察患者病情、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理措施，消除患者手術(shù)過程中不良負(fù)性情緒。觀察組：給予患者前饋控制護(hù)理模式應(yīng)用在手術(shù)室管理中，具體包括以下方法：一是成立前饋控制護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長任組長，成員為高年資護(hù)士，具有高度責(zé)任心和臨床護(hù)理經(jīng)驗，小組的工作職責(zé)為對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行臨床監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，定期進(jìn)行匯總分析并討論，提出合理化建議，反饋實施效果，對發(fā)生的護(hù)理缺陷分析原因制定環(huán)節(jié)控制措施。二是護(hù)理質(zhì)控小組將手術(shù)室存在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行一一分析評估，包括年輕護(hù)士經(jīng)驗不夠、術(shù)前訪視不到位、手術(shù)器械、用物準(zhǔn)備不齊全、交接不及時、護(hù)士自身能力問題等，對上述缺陷提出可行性建議，按照相關(guān)的建議進(jìn)行臨床實施。三是上述可行性建議在臨床實施后有質(zhì)控小組進(jìn)行動態(tài)評估，評價臨床應(yīng)用效果，同時將合理化方法及手段制定為手術(shù)室護(hù)理制度長期實施，包括建立手術(shù)室核對制度、標(biāo)本登記制度、人員參觀管理制度、缺陷評估制度以及完善手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，確保在日后的手術(shù)室護(hù)理過程中能夠有效的避免護(hù)理缺陷發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計護(hù)理質(zhì)量控制評定問卷對手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行評分，包括護(hù)理文書質(zhì)量、質(zhì)量控制檢查、消毒隔離、護(hù)理安全管理4個維度進(jìn)行評分，各維度滿分為100分，得分越高提示質(zhì)量管理越好。記錄兩組患者護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯發(fā)生情況，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，得分越高提示護(hù)理滿意度越好。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17．0中行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，檢驗方法分別應(yīng)用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，當(dāng)P＜0．05差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理指標(biāo)對比觀察組發(fā)生護(hù)理缺陷3例，護(hù)理差錯1例，護(hù)理滿意度評分（97．76±1．22）分；對照組發(fā)生護(hù)理缺陷11例，護(hù)理差錯7例，護(hù)理滿意度評分（91．54±3．88）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

3討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院中充滿風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理工作具有繁瑣、工作時間長、護(hù)理難度大等特點，護(hù)理隱患較多，一旦處理不當(dāng)容易造成醫(yī)院糾紛，影響了醫(yī)院醫(yī)療信譽［3］。我院通過對手術(shù)室護(hù)理安全方面進(jìn)行分析發(fā)生手術(shù)室存在以下護(hù)理風(fēng)險，一是在管理因素方面，由于護(hù)士術(shù)前對患者訪視不到位，對患者需求了解不夠，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不必要的誤解導(dǎo)致心理上出現(xiàn)波動，對手術(shù)開展存在抵觸情緒，影響了手術(shù)順利進(jìn)行；同時部分護(hù)士護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范以及手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分等均是由于護(hù)士責(zé)任心不夠以及手術(shù)室管理不規(guī)范造成的［4－5］；二是在技術(shù)方面存在風(fēng)險，如患者在手術(shù)時體位不合適導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)躁動，患者標(biāo)本保存不當(dāng)以及術(shù)中出現(xiàn)脫管等情況均是護(hù)士工作不夠細(xì)心、護(hù)理技術(shù)不到位等造成的；三是感染性因素主要是由于消毒隔離工作不到位、無菌操作觀念不強等，護(hù)士缺乏臨床手術(shù)室安全意識欠缺［6－8］。近些年優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)在臨床廣泛開展，積極探索安全有效的臨床護(hù)理工作模式對手術(shù)室護(hù)理安全管理至關(guān)重要。前饋控制又被成為預(yù)先控制，在管理工作開始前對可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測，對不良后果發(fā)生作出預(yù)防，盡可能縮小實際情況同預(yù)期效果間的誤差，通過將前饋控制引入到手術(shù)室護(hù)理安全管理中對臨床可能出現(xiàn)的不良事件與護(hù)理缺陷進(jìn)行了預(yù)警與控制，對各種安全隱患發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，保障了患者手術(shù)安全，降低了不良事件發(fā)生率［9－10］。前饋控制護(hù)理管理加強了護(hù)士的護(hù)理安全意識，手術(shù)室作為醫(yī)院高風(fēng)險場所，手術(shù)室護(hù)士工作態(tài)度直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量，任何護(hù)士的疏忽均會造成嚴(yán)重的后果，因此醫(yī)院要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新的手術(shù)室護(hù)理知識，更新了手術(shù)室護(hù)理安全理念，熟練掌握手術(shù)室儀器設(shè)備使用，通過護(hù)士積極主動配合減少了差錯事故發(fā)生［11－12］。我院通過實施前饋控制護(hù)理管理模式對手術(shù)室護(hù)理日常工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，消除了安全隱患，規(guī)范了護(hù)士操作行為，提升了護(hù)理質(zhì)量，具體體現(xiàn)在以下方面：一是完善了手術(shù)室護(hù)理工作流程及相關(guān)制度，通過前饋控制對安全問題進(jìn)行分析，完善護(hù)理流程和制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照制度實施，規(guī)范了護(hù)士操作行為與工作流程，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；二是提升了護(hù)士溝通能力，前饋控制要求手術(shù)室護(hù)士不僅工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時要學(xué)習(xí)溝通技巧，懂得心理學(xué)知識，加強和患者溝通，護(hù)士要和患者交流了解患者想法、安撫患者焦躁、緊張情緒，提升患者手術(shù)治療依從性，注意臨床溝通方式和技巧［13］；三是加強手術(shù)室設(shè)備和器械重點環(huán)節(jié)管理，安排專門護(hù)士對手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)管理，對各個重點環(huán)節(jié)加強管理如輸血不良反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、危重患者轉(zhuǎn)運等管理，避免在特殊環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全隱患，做到手術(shù)室全過程管理，確保手術(shù)安全［14］；此外前饋控制護(hù)理模式將護(hù)士考核和培訓(xùn)落到實處，通過例會討論、分組學(xué)習(xí)等方法讓護(hù)士熟知每個崗位工作內(nèi)容與風(fēng)險情況，安排有經(jīng)驗護(hù)士帶教年輕護(hù)士，提升護(hù)士專業(yè)化水平，開展護(hù)理技巧操作的觀摩和教學(xué)，提升護(hù)士護(hù)理技能，通過定期考核并對優(yōu)秀人員給予獎勵促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)能力，激勵護(hù)士自我效能實現(xiàn)，強化了護(hù)士職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確價值觀與職業(yè)觀［15］。綜上所述，前饋控制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理可以提升護(hù)理質(zhì)量管理評分，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提升患者臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

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作者：程寶芳 單位：浙江省東陽市人民醫(yī)院巍山院區(qū)手術(shù)室

第二篇：門診護(hù)理安全管理研究

[摘要]目的探討門診護(hù)理安全的具體方法和路徑。方法通過門診安全管理理論分析，制定門診安全管理方案和實施路徑，并對該院實施門診護(hù)理安全管理前后護(hù)理滿意度、患者投訴率、護(hù)理糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果實施門診護(hù)理安全管理后，患者護(hù)理滿意度由實施前的91.82%，提高到98.52%，患者投訴率由7.01‰，降低至0.59‰，護(hù)理糾紛發(fā)生率由1.64‰，降低至0.19‰，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過全面提升護(hù)理人員風(fēng)險意識，樹立系統(tǒng)安全理念，優(yōu)化安全管理方法和路徑，實施門診全面安全管理，可有效減少患者投訴率和護(hù)理糾紛，提升護(hù)理滿意度，可在有條件的醫(yī)院門診進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]門診；護(hù)理；安全管理

門診部具有人員密集、流動性大的特點，患者在診室、輔助檢查部門、掛號交付窗口等多處活動區(qū)域停留和往返，護(hù)理難度大、風(fēng)險高，如何有效減少門診護(hù)理不良事件，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理安全體系，已經(jīng)成為門診護(hù)理管理的重要課題。該研究根據(jù)該院實際，自2015年8月開始推行全面門診護(hù)理安全管理，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院為三級甲等醫(yī)院，日門診量約為5000人次，門診共有護(hù)理人員38名，均為女性，年齡21~45歲，平均年齡（33.45±5.82）歲，?？茖W(xué)歷11名，本科及以上學(xué)歷27名，所有護(hù)理人員均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，自2015年8月開始實施全面門診安全管理，以《護(hù)士管理辦法》為依托，以《門診患者安全規(guī)劃》為目標(biāo)，對安全制度、安全考核、應(yīng)急預(yù)案處置流程等進(jìn)行了全面規(guī)劃和完善。

1.2具體方法

1.2.1完善安全管理路徑在深入總結(jié)該院安全管理規(guī)定，充分借鑒其他單位優(yōu)秀做法的基礎(chǔ)上，制定和完善門診安全管理路徑。對安全管理、門診環(huán)境、護(hù)理操作、患者因素、護(hù)理人員素質(zhì)等關(guān)鍵因素重新進(jìn)行細(xì)化。成立安全管理小組，組建門診全體護(hù)理人員參與的護(hù)理安全管理小組，確定各崗位具體工作職責(zé)。

1.2.2確保門診環(huán)境安全針對門診對面經(jīng)常出現(xiàn)濕滑的實際問題，增加防跌倒警示牌。在飲水機旁設(shè)立防燙傷警示牌。在掛號交費處增加防失竊警示牌，在門診公共區(qū)域增加健康宣教宣傳海報，利用患者候診時間普及健康知識，營造舒適、溫馨的門診就醫(yī)環(huán)境。

1.2.3加強藥物安全管理在護(hù)理過程中有針對性地向患者介紹用藥知識，重點包括藥物不良反應(yīng)情況、用藥注意事項、藥品保持注意事項，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥。應(yīng)用青霉素等藥物時，嚴(yán)格遵守藥敏測試流程，確保用藥安全。

1.2.4系統(tǒng)開展安全培訓(xùn)組織門診護(hù)理人員采用自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、考學(xué)結(jié)合等方式進(jìn)行門診護(hù)理安全知識學(xué)習(xí)，增強護(hù)理人員安全意識，確保所有護(hù)理人員對安全管理流程及方法均能夠清晰掌握，并能夠自覺尊重各項安全規(guī)定。

1.2.5開展護(hù)理安全檢查對照護(hù)理安全規(guī)定每日開展門診護(hù)理安全工作自查，對自查發(fā)現(xiàn)的問題立即進(jìn)行整改，每月定期召開護(hù)理工作會議對前期護(hù)理安全情況進(jìn)行總結(jié)分析，對存在的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行探討，并出臺相應(yīng)的防范措施。橫向征求其他科室意見，對門診護(hù)理安全工作進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

1.3主要指標(biāo)

選取門診護(hù)理安全管理前4852例完整患者資料和實施后5013例完整患者資料，分別對投訴率和護(hù)理糾紛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理滿意度情況

實施門診護(hù)理安全管理后，患者護(hù)理滿意度由實施前的91.82%，提高到98.52%，患者投訴率由7.01‰，降低至0.59‰，護(hù)理糾紛發(fā)生率由1.64‰，降低至0.19‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

3討論

門診是醫(yī)院的窗口單位，具有患者量大、病情多樣等特點，護(hù)理安全管理壓力較大，在推行門診安全管理過程總，應(yīng)從完善護(hù)理安全管理制度入手，深入分析門診護(hù)理安全管理薄弱環(huán)節(jié)，變事后處罰為事先預(yù)防，從制度上和流程上探究提高門診護(hù)理安全的方法，從而事先門診護(hù)理安全的目標(biāo)。在全面提升門診各項安全硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，組織開展護(hù)理安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)十分重要，培訓(xùn)的過程既是深入貫徹護(hù)理安全管理制度的過程，也是提高護(hù)理人員安全管理理念、提升護(hù)理安全技能的過程。只有做到培訓(xùn)到位才能使護(hù)理人員對各種安全知識做到深入掌握，也有助于提升護(hù)理人員的護(hù)理技能。在培訓(xùn)的組織上，該院采用集中學(xué)習(xí)、自學(xué)等多種方式，最終護(hù)理安全考試結(jié)果，所有護(hù)理人員均順利通過，證明了培訓(xùn)工作的有效性。隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各類新藥在門診的應(yīng)用數(shù)量和種類逐年提高，也使用藥安全成為了門診護(hù)理安全工作的重點之一，在護(hù)理過程中對藥物管理絕不能存在半點麻痹和僥幸心理，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品使用要求給藥，嚴(yán)格遵守藥敏測試流程，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的門診護(hù)理安全事故。在實施門診護(hù)理安全管理過程中，制度化的檢查和定期總結(jié)分析是確保門診護(hù)理安全管理長期實施的必要手段，通過定期對護(hù)理安全隱患和患者護(hù)理投訴的原因分析，可以及時總結(jié)門診護(hù)理安全管理的經(jīng)驗教訓(xùn)，避免重復(fù)發(fā)生類似護(hù)理安全問題，對預(yù)防護(hù)理安全事故具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，實施門診護(hù)理安全管理后，患者投訴率、護(hù)理糾紛率均明顯降低，護(hù)理滿意持續(xù)提升，可見護(hù)理安全管理不僅對降低患者投訴率具有重要作用，同時有助于提升患者護(hù)理滿意率。門診護(hù)理安全管理屬于系統(tǒng)性工作，絕不是護(hù)理管理人員制定幾項制度、開展幾次檢查就能夠產(chǎn)生明顯效果的，門診護(hù)理安全管理水平真正的提升需要門診全體護(hù)理人員的共同參與，需要整個護(hù)理團(tuán)隊的高效協(xié)作，需要在具體工作中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)經(jīng)驗，只有這樣才能夠最大限度地減少門診護(hù)理安全隱患，實現(xiàn)安全管理目標(biāo)?？傊?，通過全面提升護(hù)理人員風(fēng)險意識，樹立系統(tǒng)安全理念，優(yōu)化安全管理方法和路徑，實施門診全面安全管理，可有效減少患者投訴率和護(hù)理糾紛，提升護(hù)理滿意度，可在有條件的醫(yī)院門診進(jìn)行推廣。

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作者：于群 單位：青島市第九人民醫(yī)院門診部

第三篇：急診分診安全管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的探討急診分診安全管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法擇取2015年5月—2016年5月該院急診接收的150例患者作為觀察組，擇取2014年4月—2015年4月該院急診接收的150例患者作為對照組。對照組采取常規(guī)急診分診程序，觀察組在此基礎(chǔ)上實施急診分診安全管理干預(yù)。結(jié)果兩組分診護(hù)理質(zhì)量評分比較中，觀察組（90.52±10.25）分高于對照組（70.52±8.65）分（P<0.05）。兩組分診護(hù)理滿意率對比中，觀察組98.00%高于對照組90.00%（P<0.05）。兩組分診失誤對比中，觀察組0.00%低于對照組4.00%（P<0.05）。結(jié)論急診分診管理管理在急診護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量與滿意度，降低分診失誤概率，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急診；分診；安全管理；急診護(hù)理

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、管理與搶救任務(wù)最繁重、病種分類最多的科室，常常需要面臨許多突發(fā)性事件，其護(hù)理工作具有強度大、變化快、風(fēng)險性高等特點。急診分診是急診科工作中的重要組成部分，它對患者的主訴、體征與癥狀進(jìn)行初步判斷，之后根據(jù)疾病緩急安排救治程序[1-2]。然而，臨床實際工作中，由于急診患者具有隨意性與突發(fā)性，急診分診工作中往往無法在短時間內(nèi)為大量患者提供及時準(zhǔn)確的分診指導(dǎo)，這使得分診失誤等護(hù)理安全事件頻發(fā)，顯著降低了工作質(zhì)量[3-4]。為了進(jìn)一步保證急診分診護(hù)理質(zhì)量，該院于2015年5月—2016年5月對150例急診患者應(yīng)用了急診分診安全管理干預(yù)，實踐中取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年5月—2016年5月（急診分診安全管理干預(yù)后）該院急診接收的150例患者作為觀察組，其中男80例，女70例；年齡18~86歲，平均（50.5±8.6）歲。擇取2014年4月—2015年4月（急診分診安全管理干預(yù)前）該院急診接收的150例患者作為對照組，其中男82例，女68例；年齡18~86歲，平均（50.8±7.5）歲。兩組在性別及年齡資料比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)急診分診程序，方法：分診護(hù)士根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的專業(yè)知識、急癥鑒別診斷能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力，并以詢問、觀察等方式獲取到患者的信息，初步掌握病情；收集患者的病情資料，觀察與檢測生命體征變化，重視潛在風(fēng)險因素的觀察與記錄，并根據(jù)“突出重點、緊急評估、快速分類”的原則進(jìn)行分診預(yù)處理；通過體檢與接診，護(hù)士可以初步掌握患者的病情，此時即可及時分類，指導(dǎo)就診；針對等待診治的患者，護(hù)理人員應(yīng)隨時給予觀察，必要時重新評估病情，及時采取急救措施。分診流程包括：患者就診-分診護(hù)士接待-評估病情，初步診斷-患者入診室-診查，搶救。觀察組在此基礎(chǔ)上實施急診分診安全管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1環(huán)境管理相較于其他科室，急診科流動患者較多，所以準(zhǔn)確、清楚劃分科室區(qū)域可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免患者誤入其他科室[5]。該院根據(jù)《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者疾病的輕重緩急，將急診區(qū)域劃分為“普通區(qū)”“密切觀察診療區(qū)”與“搶救監(jiān)護(hù)區(qū)”三個區(qū)域，且于每個區(qū)域中預(yù)留一定的發(fā)展空間，以便提高急救效率。同時，在分區(qū)就診的基礎(chǔ)上，各區(qū)域與診室應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)識，并懸掛分診流程圖與分診標(biāo)識，內(nèi)容清楚簡捷，以便提高患者對分診流程的掌握度，縮短詢問時間。

1.2.2預(yù)防感染風(fēng)險由于急診科多數(shù)就診患者為危重癥患者，所以急救護(hù)理期間易接觸到污染物，例如：大小便、嘔吐物及血液等，這給感染事件與護(hù)理風(fēng)險埋下了諸多隱患。針對此，護(hù)理人員在實施診療操作時應(yīng)強化感染風(fēng)險意識，認(rèn)真戴好手套與口罩，若為傳染病患者，應(yīng)及時穿好防護(hù)服，并做好消毒滅菌工作。

1.2.3強化法律意識急診科屬于護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)科室，若有操作失誤極易致使護(hù)患糾紛，甚至是法津事件。針對此，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握相關(guān)法律法規(guī)，強化自身法律意識與水平，充分保護(hù)護(hù)患雙方的法律權(quán)益。同時，定期召開小組會議總結(jié)分診期間的護(hù)理風(fēng)險問題，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，并對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛與安全事件進(jìn)行分析，強化護(hù)理人員的工作責(zé)任感與法津意識。

1.2.4強化業(yè)務(wù)能力臨床中發(fā)現(xiàn)，分診工作對分診護(hù)士專業(yè)能力與綜合素質(zhì)具有較高的要求，若分診護(hù)士綜合素質(zhì)較差，接診時態(tài)度惡劣可直接影響護(hù)患關(guān)系，甚至發(fā)生辱罵、斗毆等情況，顯著增加了分診不安全因素[6]；而分診護(hù)士缺乏專業(yè)知識，對急癥掌握不足，無法有效識別出疾病科別，則會延長分診時間，甚至造成錯誤分診，使患者錯失急救時機。例如：急腹痛可見于婦科、外科與內(nèi)科，若未及時結(jié)合其他癥狀、體征觀察，則可能出現(xiàn)判斷錯誤。同時，由于急診護(hù)理人員工作較為繁重，所以缺少了對學(xué)習(xí)的動力與精力，無法及時補充與更新專業(yè)知識，使業(yè)務(wù)能力停滯不前。所以，急診科應(yīng)通過培訓(xùn)、外派交流、考核等形式為分診護(hù)士提供學(xué)習(xí)的平臺與條件，使其不斷完善專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

1.2.5規(guī)范分診語言分診護(hù)士在分診期間應(yīng)充分利用溝通技巧，確保交流內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，同時注意禮貌用語，遇到接診受限等情況時，應(yīng)及時與患者家屬解釋與溝通，說明原因，避免護(hù)患糾紛。保證出診急診電話處于通暢狀態(tài)，不可因私事妨礙通信通暢。

1.2.6強化監(jiān)管制度建立全面的監(jiān)督管理制度，充分落實分診護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系。在急診科設(shè)置意見箱，以便患者對醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)提出訴求與意見，管理者及時掌握相關(guān)信息，分析其中存在的安全隱患，制定改進(jìn)措施，強化分診安全管理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，對比兩組患者對分診護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可程度，該問卷滿分為100分，內(nèi)容包括：接待能力、應(yīng)急事件處理能力、業(yè)務(wù)能力與總體評價等，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越佳。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對比兩組患者對分診護(hù)理服務(wù)的滿意度，該表滿分為100分，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、分診技術(shù)，分值90~100分滿意，70~89分為基本滿意，70分以下不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組分診失誤的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件處理，用n與（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗；（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分診護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組分診護(hù)理質(zhì)量評分為（90.52±10.25）分，對照組為（70.52±8.65）分，觀察組分診護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組分診護(hù)理滿意度與分診失誤發(fā)生率對比

兩組分診護(hù)理滿意率對比中，觀察組98.00%高于對照組90.00%（P<0.05）；兩組分診失誤對比中，觀察組0.00%，低于對照組4.00%（P<0.05），

3討論

急診科是醫(yī)院中的重要組成科室，其患者具有病情復(fù)雜、病種多、病情危重等特點，加之接診時間無法確定，這給急診分診工作帶來了巨大的安全隱患[7-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急診分診失誤的安全原因主要包括以下幾方面：①當(dāng)發(fā)生公共危害事件時，急診科患者病情復(fù)雜、數(shù)量多，分診護(hù)士往往需要接待大量的患者與咨詢者，在這種情況下無法兼顧到每名咨詢者，易使其產(chǎn)生忽視感而出現(xiàn)不滿，甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛[9]；②急診科內(nèi)空氣流動性差，加之患者數(shù)量多，室內(nèi)可滋生大量病菌，若未做好防護(hù)措施，易誘發(fā)院內(nèi)感染；③急診患者起病突然，其家屬往往伴有焦急、激動、緊張等負(fù)性情緒，且對分診護(hù)士抱有極高的期待，希望可以盡快就診，然而當(dāng)訴求無法滿足或回應(yīng)時，可導(dǎo)致情緒失控，與分診護(hù)士發(fā)生矛盾；④當(dāng)面臨大型事故或短時間內(nèi)大量涌入患者的情況時，部分資歷過低的護(hù)士無法準(zhǔn)確、及時地提供分診服務(wù)，致使患者及其家屬產(chǎn)生不滿情緒。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，由于責(zé)任差錯或技術(shù)差錯所致的分診失誤較少，而溝通不良與護(hù)患糾紛卻是影響分診質(zhì)量的主要原因[10]。急診分診安全管理是為了保證分診質(zhì)量所制定的一種管理措施，它從完善環(huán)境管理、分診護(hù)士風(fēng)險教育、組織培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)能力、學(xué)習(xí)護(hù)士法律知識、加強監(jiān)督管理等方面入手，消除分診中的不安全因素，繼而增強分診護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，降低分診失誤概率[11]。該文研究結(jié)果顯示，兩組分診護(hù)理質(zhì)量評分比較中，觀察組（90.52±10.25）分，高于對照組（70.52±8.65）分（P<0.05）。兩組分診護(hù)理滿意率對比中，觀察組（98.00%）高于對照組（90.00%）。可見，急診分診安全管理有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。同時，兩組分診失誤對比中，觀察組（0.00%）低于對照組（4.00%）。此結(jié)果進(jìn)一步說明急診分診安全管理降低了分診失誤概率，使分診工作具有更高的準(zhǔn)確性[12]?？傊痹\分診管理在急診護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量與滿意度，降低分診失誤概率，適于臨床推廣。

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作者：朱娜 單位：無錫市第三人民醫(yī)院 急診科搶救室

第四篇：普外科病房護(hù)理安全管理研究

摘要：目的：探討護(hù)理標(biāo)識在普外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價值和護(hù)理效果。方法：對溫嶺市第四人民醫(yī)院普外科收治的患者388例采用回顧性分析方法進(jìn)行分組，采取傳統(tǒng)護(hù)理模式的194例患者作為對照組，采用護(hù)理標(biāo)識管理的194例患者作為觀察組，記錄兩組護(hù)理管理質(zhì)量情況對比。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率2．06％，對照組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率7．73％，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6．6963，P＜0．05）。觀察組護(hù)理滿意度得分（97．44±2．84）分，護(hù)患糾紛發(fā)生3例，護(hù)理質(zhì)控評分（96．14±3．22）分；對照組護(hù)理滿意度得分（90．36±1．21）分，護(hù)患糾紛發(fā)生11例，護(hù)理質(zhì)控評分（89．54±1．65）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t或χ2＝31．9444、4．7426、25．4074，P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用在普外科護(hù)理安全管理中能夠防范護(hù)理風(fēng)險，減少風(fēng)險事件發(fā)生，推動了護(hù)理質(zhì)量的提高，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理標(biāo)識；普外科；病房護(hù)理；安全管理

隨著現(xiàn)代科學(xué)、社會的進(jìn)步人們要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，特別是護(hù)理工作既需要先進(jìn)的臨床護(hù)理理論和豐富護(hù)理經(jīng)驗，同時對護(hù)理質(zhì)量的需求不斷提升，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中不僅腰圍患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，更需要以患者為中心考慮到患者舒適、人文關(guān)懷等多個方面的綜合護(hù)理服務(wù)［1－2］。護(hù)理標(biāo)識指的是為了保障臨床護(hù)理人員和患者安全保證護(hù)理工作有序進(jìn)行讓護(hù)理質(zhì)量得以提升通過規(guī)范的圖案與文字對護(hù)理工作中需要警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有特征性的標(biāo)識的總稱，目前在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用［3－4］。我院應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識在普外科病房護(hù)理管理中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年1月至2015年12月我院普外科住院患者388例，根據(jù)開展的臨床護(hù)理模式分為觀察組和對照組，每組患者194例。所有患者均簽署知情同意書自愿參加本試驗研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會通過后實施。其中觀察組男性106例，女性88例；年齡24～72歲，平均年齡（46．44±4．98）歲；病其中乳腺癌14例，消化道出血38例，闌尾炎患者62例，膽道結(jié)石患者42例，腸梗阻患者18例，胃癌患者11例，肝癌患者9例。對照組男性112例，女性82例；年齡27～76歲，平均年齡（46．58±4．91）歲；病其中乳腺癌11例，消化道出血44例，闌尾炎患者69例，膽道結(jié)石患者40例，腸梗阻患者19例，胃癌患者7例，肝癌患者4例。兩組一般資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2護(hù)理方法

對照組：給予患者傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過腕帶進(jìn)行標(biāo)識管理，包括可以識別患者姓名、病區(qū)、床號、住院號，通過溫馨提示“小心滑倒”“小心燙傷”等信息提示患者注意安全。觀察組：在普外科病房開展護(hù)理標(biāo)識管理，具體包括以下幾類：一是患者識別標(biāo)識，腕帶為改良式，兩端具有不可逆的一次性可調(diào)式裝置，腕帶記錄患者信息和風(fēng)險評估信息，使用藍(lán)色標(biāo)識防止沖動傷人，使用綠色表示防止外逃，使用紅色腕帶標(biāo)識患者情緒低落，注意防止傷害。二是采用治療護(hù)理標(biāo)識，紅色為特級護(hù)理，粉色為一級護(hù)理，黃色為二級護(hù)理，白色為三級護(hù)理；采用護(hù)理防范標(biāo)識，針對存在風(fēng)險的患者使用各種個顏色標(biāo)識標(biāo)記沖動、跌倒、墜床等信息，時刻提醒護(hù)士做到隨時觀察患者情況，及時采取措施；采用飲食標(biāo)識為提醒護(hù)士做好特殊患者飲食護(hù)理，黃色標(biāo)識低鹽低脂，白色標(biāo)識糖尿病飲食，綠色為素食，紅色標(biāo)識飲食功能差，需要防噎。三是使用治療環(huán)境標(biāo)識，病房區(qū)域標(biāo)識采用院里統(tǒng)一制作。環(huán)境標(biāo)識和方位標(biāo)識如用黃底黑字標(biāo)注小心地滑在盥洗室、衛(wèi)生間張貼在顯著位置，在開水爐旁使用黃底紅字標(biāo)注小心燙傷，在管道井或者消防栓旁用黃底紅字張貼有電危險和消防器材等，在氧氣筒旁張貼防火、防油、防熱、防震等黃底黑字標(biāo)識，衛(wèi)生間的水龍頭用紅色和藍(lán)色標(biāo)注冷熱標(biāo)識；溝通標(biāo)識的使用，患者輸液時防止“為了您的安全，請勿隨意調(diào)節(jié)速度”標(biāo)識，護(hù)士臺治療臺貼上“你今天三查八對了嗎”“今天你洗手了嗎”“今天你微笑了嗎”等標(biāo)語，時刻提醒護(hù)士保持職業(yè)素質(zhì)，為患者和家屬營造溫馨的環(huán)境，讓護(hù)士自覺遵守［5－7］。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者中墜床、感染、導(dǎo)管脫落的發(fā)生情況。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對患者從護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評價，滿分為100分，得分越高提示患者臨床護(hù)理滿意度越好。同時記錄兩組護(hù)患糾紛發(fā)生情況以及采用臨床護(hù)理質(zhì)控評分對護(hù)理工作進(jìn)行評定。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17．0中行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，檢驗方法分別應(yīng)用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，當(dāng)P＜0．05差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生墜床1例，感染2例，導(dǎo)管脫落1例；對照組發(fā)生墜床4例，感染3例，導(dǎo)管脫落8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2．2兩組護(hù)理風(fēng)險管理效果對比

觀察組護(hù)理滿意度得分（97．44±2．84）分，護(hù)患糾紛發(fā)生3例，護(hù)理質(zhì)控評分（96．14±3．22）分；對照組護(hù)理滿意度得分（90．36±1．21）分，護(hù)患糾紛發(fā)生11例，護(hù)理質(zhì)控評分（89．54±1．65）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

3討論

普外科屬于臨床患者人數(shù)較多的科室，同時也是外科領(lǐng)域中歷史最長、發(fā)展最全面的科室，一般是以手術(shù)治療為主的科室，因此護(hù)理工作相對繁重，風(fēng)險相對更多，因此風(fēng)險事件頻發(fā)，護(hù)患矛盾隨之增大，需要通過科學(xué)有效的管理模式提升護(hù)理質(zhì)量，從根本上保證護(hù)理安全。風(fēng)險管理應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中可以提升對潛在風(fēng)險意識識別、評價和處理能力，有助于減少醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生。傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)士疲于應(yīng)付，因此容易出現(xiàn)風(fēng)險，自WHO提出護(hù)理安全標(biāo)識使用提倡患者參與的護(hù)理安全模式，但是在臨床上實施存在一定的誤區(qū)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)士病位真正以認(rèn)識護(hù)理標(biāo)識重要意義，只是按照要求懸掛護(hù)理安全標(biāo)識或者進(jìn)行佩戴，沒能像患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，沒有讓患參與到安全管理中；此外護(hù)理標(biāo)識的使用是為了保障臨床護(hù)理安全，但是傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏對患者系統(tǒng)的評估，所有患者床尾可能均懸掛護(hù)理標(biāo)識，沒有針對性，無法起到警示作用，而且部分護(hù)士認(rèn)為懸掛了“防止跌倒”等標(biāo)識后一旦患者出現(xiàn)類似不良風(fēng)險事件就可以免責(zé)，這種是錯誤的觀念和意識［8－10］。我院采用了護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用在普外科病房中，護(hù)理標(biāo)識的使用能夠在護(hù)患雙方中起到良好的提示與警示作用，有助于降低護(hù)理風(fēng)險，同時護(hù)理標(biāo)識的使用對醫(yī)護(hù)人員起到了督促和教育的作用，提升了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，隨著醫(yī)院服務(wù)市場的競爭和患者維權(quán)意識的增強，護(hù)士需要加強風(fēng)險防范意識，充分了解患者情況，在開展護(hù)理前要想在病人之前，做在病人之前，防患于未然［11－12］。二是護(hù)理標(biāo)識能夠有助于醫(yī)院病房的護(hù)理管理，為患者營造溫馨和具有安全感的病房氛圍，同時護(hù)理標(biāo)識的使用更加注重細(xì)節(jié)管理，目前越來越多的儀器和技術(shù)應(yīng)用在臨床，增加了靜脈治療管理的難度，患者臨床留置的管道越來越多，護(hù)士需要定期進(jìn)行沖管、封管、維護(hù)，因此通過使用管道標(biāo)識明確了置管時間、長度、類別，嚴(yán)格了靜脈治療質(zhì)量控制。三是護(hù)理標(biāo)識的使用讓患者體會到醫(yī)院的安全文化氛圍，各種護(hù)理標(biāo)識對于醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬均是一種提醒，患者和家屬增強了安全感，護(hù)士每天的工作量大，工作內(nèi)容繁雜，因此思維容易混亂，尤其是在疲勞、緊張等注意力不集中時容易出現(xiàn)失誤，護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用則規(guī)范了護(hù)士的工作行為，理順了護(hù)士工作流程，強化了護(hù)士安全意識，增強了護(hù)患溝通，讓患者和家屬配合更加密切［13－15］。護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用在普外科護(hù)理安全管理中能夠防范護(hù)理風(fēng)險，減少風(fēng)險事件發(fā)生，推動了護(hù)理質(zhì)量的提高，保證普外科患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：陳林肖 單位：浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院外科