安全教育中預(yù)防老年患者跌倒發(fā)生的分析

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摘要：目的通過實(shí)驗(yàn)探討安全宣教是否可以降低無人陪護(hù)老年患者在住院期間跌倒的發(fā)生率。通過對(duì)無人陪護(hù)的老年患者進(jìn)行多次隨時(shí)的健康宣教使其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)在醫(yī)院內(nèi)如何預(yù)防自己發(fā)生跌倒或損傷。方法將200例無人陪護(hù)老年患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組用當(dāng)前臨床使用的健康宣教方式進(jìn)行宣教。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行多次隨時(shí)宣教，即時(shí)刻對(duì)住院患者進(jìn)行安全教育并隨時(shí)提問，增加宣教次數(shù)，用問卷方式考查患者對(duì)安全宣教知識(shí)的掌握情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，多項(xiàng)結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異。結(jié)論增加安全宣教次數(shù)（隨時(shí)宣教）對(duì)于無人陪護(hù)老年患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握和預(yù)防跌倒事件的發(fā)生有積極作用。

關(guān)鍵詞：安全宣教；跌倒；預(yù)防；積極作用

0引言

跌倒是指患者不能控制或非故意的倒地或倒在較低平面上，除遭到猛烈的打擊外，還有意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1，2]。跌倒不僅會(huì)造成一定程度的損傷，還有極大的可能使原有的病情加重。因此，加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)防跌倒的安全宣教次數(shù)，強(qiáng)化老年患者的自我保護(hù)意識(shí)，不僅對(duì)于患者原有病情的康復(fù)有積極作用，也會(huì)對(duì)病人自我身體健康有所影響。我們通過增加對(duì)老年患者安全宣教次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的安全意識(shí)教育，使老年患者能夠很好地自我預(yù)防跌倒事件發(fā)生，避免產(chǎn)生身體上不必要痛苦的同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量和減少家屬的擔(dān)心[3]。

1對(duì)象

1.1臨床資料選取2015年2月至2015年7月間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的200例70-80歲之間無人陪護(hù)的老年患者，采用隨機(jī)等分方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者在年齡、性別、病種、文化程度、服藥用物種類等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2入選條件①患者疾病類型屬于內(nèi)科類疾病，無較大的肢體活動(dòng)障礙；②患者處于疾病的恢復(fù)期，病情較穩(wěn)定、屬于醫(yī)院規(guī)定的一級(jí)護(hù)理階段；③患者無人陪護(hù)，存在可能導(dǎo)致跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。1.3排除條件排除身體四肢關(guān)節(jié)有外傷者，病情相對(duì)不穩(wěn)定者，有神經(jīng)精神障礙者，手眼、四肢協(xié)調(diào)能力差者，記憶力明顯下降者，精神狀態(tài)不佳者。

2方法

2.1對(duì)照組方法對(duì)照組患者采用醫(yī)院的住院病人預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理評(píng)估單和住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表和預(yù)防記錄單、住院患者安全告知書進(jìn)行安全宣教（住院病情平穩(wěn)仍存在危險(xiǎn)因素住院天數(shù)≤10d宣教3次，病情平穩(wěn)仍存在危險(xiǎn)因素住院天數(shù)>10d宣教4次），告知臥床期間立起床擋，患者家屬留人陪床，住院相關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)等，從入院到出院嚴(yán)格跟蹤記錄，遇到困難等作好記錄并分析。2.2實(shí)驗(yàn)組方法實(shí)驗(yàn)組病人除采用上述評(píng)估資料外增加護(hù)理安全宣教次數(shù)，采用預(yù)防性的各種可能發(fā)生跌倒情況和所應(yīng)采取措施的提問，隨時(shí)進(jìn)行安全宣教，增強(qiáng)無人陪護(hù)老年患者的安全意識(shí)和對(duì)預(yù)防跌倒有更深刻的了解。包括除一級(jí)內(nèi)科護(hù)理以外，健康宣教時(shí)刻進(jìn)行，患者臥床期間立起床擋，隨時(shí)轉(zhuǎn)病房觀察患者情況，選擇合適尺碼的防滑鞋子，上廁所時(shí)須有陪人協(xié)助或留心觀察，下床活動(dòng)有人陪同等，從入院到出院全程嚴(yán)格跟蹤記錄，遇到困難等要作好記錄并分析[4]。2.3樣本計(jì)算問卷為自設(shè)問卷，選項(xiàng)A、B、C、D選項(xiàng)分別設(shè)置為4分、3分、2分和1分，總分在80分及以上為安全宣教有效問卷。經(jīng)預(yù)調(diào)查驗(yàn)證問卷信度為0.84，大于0.7，可信，經(jīng)多名專家分析評(píng)定問卷有效，可以使用。應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組患者宣教后對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)了解情況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。3.22組患者針對(duì)宣教措施了解宣教結(jié)果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組整體上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使病人自身掌握對(duì)預(yù)防跌倒的措施有利于預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員多次、隨時(shí)進(jìn)行安全宣教,采用假設(shè)性提問方式能夠促進(jìn)患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握和理解，有利于無人陪護(hù)老年患者了解跌倒發(fā)生的高危因素，老年患者可以針對(duì)這一高危因素進(jìn)行有效的預(yù)防性練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員也可針對(duì)跌倒發(fā)生的高危因素、高危人群能夠更好地探索有效預(yù)防措施，減少跌倒損傷事件的發(fā)生[5]。4.1安全宣教是一項(xiàng)投資少,產(chǎn)出大,效益大的保健措施[6]由于預(yù)防跌倒安全宣教不是根據(jù)統(tǒng)一制式表格進(jìn)行的，內(nèi)容、時(shí)間、方式較隨機(jī)，多數(shù)判斷為宣教人主觀感受，預(yù)料病人錯(cuò)誤的活動(dòng)方式可能會(huì)造成哪些跌倒的可能，較預(yù)防跌倒評(píng)估表更具有活動(dòng)性和更大的可操縱性，如病人判斷是體位性低血壓時(shí)險(xiǎn)些發(fā)生跌倒，病人敘述的感受只是感到雙腿無力，并無頭暈等癥狀，結(jié)合其年齡、病情及當(dāng)時(shí)情況，重新判斷病人并未發(fā)生體位性低血壓，跌倒原因更趨向于體力不支，而預(yù)防跌倒評(píng)估表并不具有此項(xiàng)功能。因此，隨時(shí)、多次的安全宣教有助于得到更客觀的資料，是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出大、效益大的保健措施[6]。4.2安全宣教有助于傳遞人文關(guān)懷[7]人文關(guān)懷可以讓我們理解為愛的傳遞，我們所采用的隨時(shí)、多次的安全宣教可以為這種愛的傳遞搭線，可以讓病人感受到院方及醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的重視與關(guān)懷。對(duì)每個(gè)病人的安全宣教1d時(shí)間總和可達(dá)到30min左右，根據(jù)病人及家屬的情況不同及其心情不同有所差異，但通常不會(huì)少于25min。4.3安全宣教能幫助將跌倒消極的影響轉(zhuǎn)化成積極動(dòng)能[8]任何一次跌倒、墜床事件的發(fā)生都會(huì)對(duì)當(dāng)事人帶來身體上和心理上的變化，我們進(jìn)行多次、隨時(shí)安全宣教可以對(duì)病人的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其心理狀況給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾蛶椭瑤椭涫崂碛纱藥淼南麡O情緒，可以逐漸抵消患者對(duì)跌倒事件發(fā)生帶來的恐懼心理，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)和預(yù)防跌倒的發(fā)生[8]。實(shí)時(shí)提供有幫助的信息，幫助其更有信心預(yù)防跌倒，而病人/家屬此時(shí)往往能表現(xiàn)出更好的依從性。

5小結(jié)

在宣教過程中，并不總是一帆風(fēng)順的，所以進(jìn)行宣教的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先主動(dòng)開放自己，表達(dá)自己的感受，敞開心扉，以開放的態(tài)度面對(duì)宣教對(duì)象，對(duì)方更愿意表達(dá)自己的感受，使得宣教能夠達(dá)到預(yù)期的效果。因此安全宣教對(duì)宣教者的培訓(xùn)顯得至關(guān)重要，宣教者必須擁有較強(qiáng)的溝通能力、敏銳的觀察力、同情心等，這樣才能達(dá)到安全宣教所要達(dá)到的預(yù)期效果。還有所選擇的樣本年齡段可能存在不妥，研究中發(fā)現(xiàn)70-75歲年齡段人群多數(shù)還沒有明顯表現(xiàn)出身體機(jī)能的下降，對(duì)自身體質(zhì)還相當(dāng)自信，多次宣教無法改變其固有思維模式，使得問卷結(jié)果無明顯意義。

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作者:張瑜 薛慧琴 王彥 單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院