急性白血病跌倒風險評估干預(yù)觀察
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【摘要】目的急性白血病患者身體機能較弱，臥床時間長，活動能力受損，容易發(fā)生院內(nèi)跌倒再次加重病情。本研究分析急性白血病患者跌倒風險干預(yù)效果。方法選取2018－01－01－2018－12－31本院收治的70例急性白血病患者為研究對象，按入院時間先后順序分為觀察組（n＝35）與對照組（n＝35），對照組實施基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，觀察組采用"急性白血病患者跌倒風險評估表"對其相關(guān)跌倒風險因素予以有效評估，后續(xù)依照評估結(jié)果開展個性化護理干預(yù)。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組跌倒發(fā)生率為5．71％，低于對照組的25．71％，χ2＝5．285，P＝0．022。觀察組護理滿意度為88．57％，高于對照組的60．00％，χ2＝7．479，P＝0．006。結(jié)論將跌倒風險評估運用于急性白血病患者住院治療期間可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者護理滿意度。
【關(guān)鍵詞】急性白血病；跌倒風險評估；護理干預(yù)；護理滿意度
急性白血病屬于造血干細胞惡性克隆性疾病，患者發(fā)病后其體內(nèi)幼稚細胞及骨髓中異常原始細胞大量增加，在骨髓處長時間累積后對正常造血產(chǎn)生影響［1］。出血、貧血和感染等均屬于臨床主要征象［2］。目前急性白血病常采用藥物治療，但藥物在殺死白細胞的同時可影響正常細胞增殖，一旦健康中性粒細胞數(shù)量急劇減少，患者免疫力可持續(xù)下降，導致機體感染風險增加［3－4］。急性白血病患者具有一定特殊性，在其住院護理期間應(yīng)對跌倒風險進行有效評估，減少患者跌倒次數(shù)，實施具有針對性護理干預(yù)，提高臨床治療及護理安全性，最終保障急性白血病患者生活質(zhì)量［5－7］。本研究評估急性白血病患者跌倒風險，并給出干預(yù)對策。
1對象與方法
1．1病例選擇及一般資料
選取2018－01－01－2018－12－31本院收治的70例急性白血病患者為研究對象，按入院時間先后順序依次循環(huán)分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男14例，女21例；年齡27～64歲，平均年齡（45．50±18．50）歲。對照組男15例，女20例；年齡28～64歲，平均年齡（46．50±18．50）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過［20180117b0601421（214）］。
1．2護理方法
對照組實施基礎(chǔ)護理干預(yù)措施；（1）護理安全教育：科室、醫(yī)院定期組織護理人員進行護理安全意識培訓，提高護理人員重視度，嚴格依照《臨床護理管理規(guī)范》開展日常工作，加強安全護理管理，積極評估白血病患者跌倒風險因素，提高防范意識，做好相應(yīng)防護工作，避免患者發(fā)生跌倒。（2）常規(guī)心理護理：患者自身受到疾病影響，易產(chǎn)生焦慮、暴躁和抑郁等情緒，長時間負面情緒，不僅影響患者配合度、依從性，增加跌倒風險，更可能誘發(fā)其他病理改變；護理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)評價，實時了解患者想法和顧慮等，及時為患者解惑、及時進行疏導等，消除患者不良情緒，提高其護理配合積極性與主觀性。（3）加強健康教育：患者對自身狀況不了解和認知有限等是影響患者配合度和心理狀態(tài)的重要因素，科室應(yīng)當重視向患者普及疾病相關(guān)知識，如急性白血病基本知識、跌倒風險、跌倒危害性、如何預(yù)防、治療護理方法、護理必要性和注意事項等，教育方式可采用團體授課、多媒體講解、面對面講授和健康宣傳手冊等多樣式進行，提高患者接受度；通過提高患者自身認知水平，促使患者從主觀角度認同臨床護理工作。（4）加強病房巡邏：白血病患者作為易跌倒群體，加強病房巡視對預(yù)防患者跌倒作用顯著，制定定時巡邏簽名卡，及時了解患者需求，對于合理要求盡量予以滿足，做好護理文書記錄、巡視卡按時簽名；及時回應(yīng)患者呼叫，避免發(fā)生不良事件，誘發(fā)醫(yī)患糾紛［8－9］。觀察組采用急性白血病患者跌倒風險評估表評估相關(guān)跌倒風險因素，主要從跌倒史、不穩(wěn)定步態(tài)、鎮(zhèn)靜劑使用、視力因素和精神健康等方面予以評估，并與實際情況相結(jié)合，制定跌倒風險評估量表，詳細記錄評估結(jié)果，若患者存在上述情況則表示存在跌倒風險，若存在以上兩種即為高危因素。入院后應(yīng)用跌倒風險評估量表對患者予以有效評估，依照評估情況指派責任護理并采取相關(guān)措施。在患者床尾置放相關(guān)警示牌，以提醒患者在活動時避開高危因素；患者受疾病影響，一般睡眠質(zhì)量較差，必要時可使用適量氯硝安定改善其睡眠質(zhì)量。此外，可構(gòu)建傷情認定制度及跌倒報告，若患者在住院期間跌倒或墜床，及時告知主治醫(yī)師，待醫(yī)師對其傷情予以評估后，再搬動患者，開展后續(xù)治療。同時要遵照醫(yī)囑對患者病情反復(fù)進行觀察。分析出患者跌倒具體原因，指導相關(guān)病房開展更為有效的、具有針對性的預(yù)防保護措施，避免跌倒再次發(fā)生［8－9］。
1．3觀察指標
兩組患者跌倒發(fā)生情況及護理滿意度。跌倒因素包括：長期化療、特殊心理、體位改變、環(huán)境因素和安全意識等。滿意度評價標準：很滿意（5分）、滿意（4分）、不滿意（2分）、很不滿意（0分），向患者發(fā)放醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，其中調(diào)查內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時性等。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1跌倒發(fā)生率
觀察組跌倒發(fā)生率為5．71％（2／35），對照組為25．71％（9／35），差異有統(tǒng)計學意義，χ2＝5．285，P＝0．022。
2．2護理滿意度
表1示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2＝7．479，P＝0．006。
3討論
近年來，伴隨患者自主意識增強及醫(yī)院管理理念進步，住院患者在住院期間的安全問題已得到高度關(guān)注。急性白血病患者需長時間接受化療，其可導致患者免疫力低下，同時影響反應(yīng)能力［10］。此外，治療周期長和治愈困難容易導致疾病進一步遷延，患者長期臥床，活動量減少，影響機體局部供血，若突然下床可感到四肢發(fā)軟，增加跌倒風險。若患者年齡較大，可同時伴隨骨質(zhì)疏松和多臟器損傷等，活動量減少后，突然開展幅度過大的動作或運動可在跌倒后誘發(fā)病理性骨折，影響患者健康［11］。在白血病治療中，疾病、藥物、環(huán)境、護理人員、病房物品擺放以及患者自身均可能是引發(fā)跌倒的危險因素，從疾病因素來看，白血病患者進食少，體質(zhì)虛弱，加之臥床時間較長，下床時容易因為體位改變出現(xiàn)跌倒［12］。同時，部分化療藥物會抑制患者四肢末梢神經(jīng)，患者下地后感覺異?；蜻t鈍，或因藥物引發(fā)的骨質(zhì)疏松、眩暈等因素也容易誘發(fā)跌倒［13］。醫(yī)院環(huán)境不佳，如地面潮濕，室內(nèi)昏暗，轉(zhuǎn)角處有障礙物等都是可能誘發(fā)跌倒的因素，同時護理人員對跌倒評估不準確，護理流程實施不完善等因素會導致跌倒防范意識較弱，加之部分患者自身主觀意識較強和不愿意麻煩他人的心理，常容易出現(xiàn)自行下床活動，引發(fā)跌倒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，可見急性白血病患者可能隨時隨地發(fā)生跌倒，這就對醫(yī)護人員護理工作提出了較高要求。醫(yī)院需重視安全教育工作，首先提高醫(yī)護人員安全意識是降低急性白血病患者跌倒率的重要條件。強化醫(yī)院安全管理，排除易導致患者跌倒的不安全因素，第一時間采取措施進行防范［14］。做好基礎(chǔ)預(yù)防措施，保持病房安靜及清潔，室內(nèi)光線充足，將桌椅等病房基礎(chǔ)配置放置在固定位置，在病床四周加上護欄，避免患者在睡眠期間墜床。同時可在坐便器旁設(shè)置扶手，便于患者站立。其次，強化病區(qū)巡視工作，責任護士需定時巡房，主動、積極護理，及時了解患者需求。
同時第一時間回應(yīng)患者呼叫，確保其處于安全環(huán)境或安全狀態(tài)［15］。針對長時間臥床患者，若有下床需求必須有人攙扶，保持動作緩慢、輕柔，可先呈坐位，待情況穩(wěn)定后再下床，注意控制活動時間，具體時間根據(jù)患者病情決定。若患者體質(zhì)虛弱，可為其制定針對性活動計劃，且在每次活動時均由護理人員陪同，保障患者安全。研究顯示，白血病患者住院期間，可能由于腹瀉、嘔吐、頭暈、肌肉無力和活動受限等因素誘發(fā)跌倒［16］。曹素娟等［17］和孫麗娟［18］研究中，從各個方面對白血病進行了護理干預(yù)，患者跌倒發(fā)生情況得到了較好控制。尹家秀［19］在研究中采用臨床護理路徑對住院急性白血病患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意評分高于對照組，與本研究中觀察組患者滿意程度相近。說明急性白血病患者跌倒風險評估干預(yù)能夠有效降低患者跌倒發(fā)生率，在本研究中，觀察組患者共發(fā)生2例跌倒情況，跌倒發(fā)生率為5．71％，其中1例患者為夜晚自行起床活動，在走廊踩滑跌倒，1例患者為臥床27h后下地，雙腿突然無力跌倒。可見在護理中對于部分不愿意麻煩人的患者要強化宣教和夜間巡視，對于不在床位或自行在外活動的患者要及時陪同，保證患者安全。綜上所述，急性白血病患者住院期間應(yīng)積極開展跌倒風險評估工作，并在明確危險因素后實施針對性護理干預(yù)，從而有效降低跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。
作者：龔淑貞 林小妹 單位：三明市第一醫(yī)院血液科