醫(yī)療保險管理對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

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摘要：在中國醫(yī)療衛(wèi)生標準不斷提高及全民醫(yī)療保險制度逐步完善的大背景下，民營醫(yī)院在財務(wù)管理中必須更加重視醫(yī)療保險管理的重要意義。從醫(yī)療保險管理對民營醫(yī)院財務(wù)管理的影響出發(fā)，分析新醫(yī)改形式下民營醫(yī)院醫(yī)療保險的重要性，提出民營醫(yī)院增強醫(yī)療保險管理及提升財務(wù)管理水平的四大措施，以期為民營醫(yī)院積極健康發(fā)展及避免財務(wù)風險提供指導。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；管理；民營醫(yī)院；財務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過56%，因此，醫(yī)療保險管理對我國民營醫(yī)院財務(wù)管理越來越重要，民營醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險制度的實施，不斷調(diào)整自身的財務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險管理對民營醫(yī)院財務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的重要樞紐。改善民營醫(yī)院財務(wù)管理中的醫(yī)療保險管理，不僅需要科學合理地配置財會人員，同時還應(yīng)當結(jié)合民營醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險制度的改革等需求，打破單一從民營醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)實施醫(yī)療保險管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險的使用合理性，當前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險的支出。因此，民營醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費用，同時還要避免由于醫(yī)療保險拒付而引起的扣款損失。民營醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心是制定匹配民營醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險管理規(guī)定。民營醫(yī)院的財務(wù)部門需要加強財務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險的財務(wù)對賬，并依據(jù)醫(yī)療保險費用種類的墊付方式變化對報表、發(fā)票、入賬科目進行及時更新，確保賬目完整清楚，進而提升財務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險管理人員必須做到及時了解醫(yī)療保險政策，而且醫(yī)療保險管理最好納入民營醫(yī)院的財務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營醫(yī)院的經(jīng)營決策制定。

2財務(wù)管理在民營醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫(yī)院控制成本

民營醫(yī)院的財務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項目開展等。然而，決定民營醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財務(wù)管理需要采取科學有效的方式控制成本，確保民營醫(yī)院在穩(wěn)定運營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫(yī)院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫(yī)院的經(jīng)營風險還可以通過財務(wù)管理控制成本得到有效降低，進而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營醫(yī)院的資金管理及配置

民營醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運用是否合理也是經(jīng)營和發(fā)展民營醫(yī)院的關(guān)鍵。民營醫(yī)院加強財務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫(yī)院的市場競爭力和經(jīng)濟效益。2.3提升民營醫(yī)院的管理效益財務(wù)管理擁有管理及監(jiān)督的雙重功能，良好的財務(wù)管理可以保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運營，確保民營醫(yī)院的經(jīng)濟效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營策略，并最終提升民營醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營醫(yī)院醫(yī)療保險財務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險管理仍未落實

民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作應(yīng)該貫穿門診、住院費用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險管理是從醫(yī)療保險角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險開展以上管理工作，無異于架空民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理。此外，目前醫(yī)療保險管理人員參與民營醫(yī)院每周例會和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎金分配、醫(yī)用耗材采購、藥品采購、醫(yī)院相關(guān)招標采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫(yī)院醫(yī)療保險管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險管理未落到實處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險及財務(wù)管理辦法

不少民營醫(yī)院沒有足夠重視醫(yī)療保險財務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險的政策來優(yōu)化醫(yī)療保險的財務(wù)管理辦法，同時缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際情況嚴格審查醫(yī)療保險的財務(wù)管理，但是很多民營醫(yī)院都沒有深入剖析財務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對醫(yī)療保險財務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險的財務(wù)管理質(zhì)量，無法發(fā)揮醫(yī)療保險財務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，參保人數(shù)逐漸增加，財務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導致醫(yī)療保險財務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計算醫(yī)療保險財務(wù)，并不了解財務(wù)管理的根本職責，更沒有將財務(wù)知識應(yīng)用到醫(yī)療保險財務(wù)管理工作中，造成理論與實踐的嚴重脫節(jié)，從而嚴重影響了醫(yī)療保險制度的進一步完善和民營醫(yī)院的未來發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟效益［4］。在當今全民醫(yī)療保險時代，民營醫(yī)院的醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理的水平低；其次，民營醫(yī)院財務(wù)對回款項目的性質(zhì)、醫(yī)療保險的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費日報表及匯總表進行及時審核，導致財務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險申報數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營醫(yī)院醫(yī)療保險和財務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險管理參與民營醫(yī)院經(jīng)營管理

社保局對每一類醫(yī)療保險的超標補償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實際情況，采取合適的醫(yī)療保險管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險管理辦法應(yīng)當既不會因為財務(wù)管控約束了民營醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會因為醫(yī)療保險超標而導致民營醫(yī)院的巨大損失，同時通過合理運用醫(yī)療保險政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎勵，提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟收入。

4.2提高醫(yī)療保險與財務(wù)管理效率

民營醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際，正確把握國家醫(yī)療保險政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險財務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險管理體系，確保醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理相向而行。同時，應(yīng)實時監(jiān)控醫(yī)療保險的財務(wù)工作，建立科學的醫(yī)療保險財務(wù)分析指標體系，及時發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運行，最終保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險拒付狀況的發(fā)生，民營醫(yī)院可以將醫(yī)療保險拒付款納入其常規(guī)績效管理體系中，對于社保局拒付款項則按照責任歸屬反饋至具體責任人。

4.3提升醫(yī)療保險與財務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險和財務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對醫(yī)院收費項目的理解缺乏準確把握、對醫(yī)療保險政策缺乏準確把握、專業(yè)能力不足等。這些問題直接影響民營醫(yī)院的醫(yī)療保險及財務(wù)管理質(zhì)量。民營醫(yī)院必須加強對醫(yī)療保險與財務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風險意識和應(yīng)對能力，還要不斷提升其基本財務(wù)知識與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險和財務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險與財務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財務(wù)賬目和醫(yī)療保險的不一致，民營醫(yī)院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險管理人員應(yīng)當及時統(tǒng)計應(yīng)收賬款和拖欠款項，保證民營醫(yī)院的流動資金不受影響。財務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險資金使用情況，促使醫(yī)療保險資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫(yī)院對醫(yī)療保險資金的充分利用。同時，借助信息手段進行工作軟件的設(shè)計，能夠更好地實現(xiàn)財務(wù)和醫(yī)療保險的對賬管理［5］。

5結(jié)束語

綜上所述，隨著全民醫(yī)療保險制度的不斷完善，民營醫(yī)院存在醫(yī)療保險管理未落到實處、缺乏有效的醫(yī)療保險及財務(wù)管理辦法、缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保險管理與財務(wù)管理融合度低下等問題，應(yīng)當充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理在民營醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用，提高醫(yī)療保險與財務(wù)管理效率，提升醫(yī)療保險與財務(wù)管理人員的素質(zhì)，促進醫(yī)療保險與財務(wù)的密合度，實質(zhì)性保障民營醫(yī)院的積極健康發(fā)展、經(jīng)濟效益以及市場競爭力。

參考文獻：

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［3］蘇海霞.淺談如何避免定點醫(yī)院醫(yī)療保險財務(wù)風險［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2019(03):285.

［4］杜娜娜.加強內(nèi)控健全醫(yī)療保險基金財務(wù)管理機制的探討［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2018(11):221-222.

［5］錢梅.民營醫(yī)院風險管理存在的問題及對策［J］.中國集體經(jīng)濟,2018(33):70-71.

作者：朱呈輝 單位：鹽城大豐新金墩醫(yī)院