國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理完善策略

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【摘要】進(jìn)行優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是非常具有現(xiàn)實(shí)和重要意義的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平的高低對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果有著直接的影響。本文通過優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高職工的滿意度，同時(shí)提高保險(xiǎn)管理工作的效率，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展得到促進(jìn)。

為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險(xiǎn)制度就是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國(guó)家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。社會(huì)保障體系的重要組成部分就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)安定，體現(xiàn)社會(huì)公平等方面起著很重要的作用，同時(shí)它還標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步和文明。完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，改革是否成功對(duì)廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過調(diào)查我國(guó)油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有很明顯的上升。

為了對(duì)我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個(gè)體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對(duì)油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問題上。職工對(duì)于問卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對(duì)于醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對(duì)職工能起到幫助的只有工作人員對(duì)政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對(duì)問卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中覺得它不公平。

通過上述對(duì)問題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對(duì)稱。職工對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施存在過多的疑問是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷?duì)于原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法職工對(duì)其就不熟悉，出臺(tái)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)的通知，對(duì)于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國(guó)油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級(jí)別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對(duì)不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經(jīng)過審核，單項(xiàng)錄入才能完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險(xiǎn)。一種無形的人為損害指的就是道德風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于上述的問題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級(jí)別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個(gè)相對(duì)公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評(píng)估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。

抓主要的矛盾，對(duì)信息化管理進(jìn)行完善。員工對(duì)計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識(shí)的缺乏是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強(qiáng)監(jiān)督的管理。我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理都一樣存在道德風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金上升的主要原因之一。從我國(guó)國(guó)情分析，想要達(dá)到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、?！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制才有可能實(shí)現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進(jìn)。

作者：張朝霞 單位：河南南陽(yáng)油田社保中心澗河站