新醫(yī)院財(cái)務(wù)支出與成本管理分析

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摘要：本文圍繞醫(yī)院支出管理和成本管理的基本現(xiàn)狀、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下如何改善支出管理與成本管理工作兩大方面展開(kāi)討論，對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的支出管理與成本管理進(jìn)行了分析，并提出了一些理論建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度；支出管理；成本管理

隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的不斷深化，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的出臺(tái)與實(shí)施為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供了正確的理論指導(dǎo)。支出管理與成本管理是確保醫(yī)院正常運(yùn)行及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵因素，它可以對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中的支出和收入進(jìn)行全方位的記錄與分析。因此，成本管理制度一旦陷入不健全狀態(tài)，將很容易導(dǎo)致醫(yī)院日常會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理工作受到負(fù)面影響，此時(shí)就需要根據(jù)新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的相關(guān)科目進(jìn)行審閱和更新，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重新提供有效的參考依據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度，使醫(yī)院財(cái)政信息質(zhì)量得到優(yōu)質(zhì)化保證，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度中的優(yōu)勢(shì)，對(duì)目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)合理地分析，在此基礎(chǔ)上建立嶄新的財(cái)務(wù)制度。在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度環(huán)境下，支出管理與成本管理是兩項(xiàng)十分重要的工作，兩者都是現(xiàn)代化醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)改革工作的基本手段與方式，在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)當(dāng)中，醫(yī)院若想最大程度實(shí)現(xiàn)自身利益，就必須加強(qiáng)對(duì)成本和支出的管理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的充分落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院改革工作的順利進(jìn)展。

一、醫(yī)院支出管理和成本管理的基本現(xiàn)狀

1.醫(yī)院支出管理的現(xiàn)狀

雖然我國(guó)醫(yī)院的新財(cái)務(wù)制度從頒布至今已經(jīng)經(jīng)歷了一段時(shí)間，但從目前現(xiàn)狀來(lái)看，大部分醫(yī)院在支出管理方面的現(xiàn)狀還是與理想具有很大的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出中，所占比例最高的一部分就是醫(yī)療物品的消耗、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的不健全、重大決策缺乏客觀性。任何一家醫(yī)院都應(yīng)該把精細(xì)化醫(yī)療管理作為發(fā)展目標(biāo)，目前醫(yī)院對(duì)各類大型醫(yī)療設(shè)備具有大量的需求，這些設(shè)備具有較高的專業(yè)性，因此價(jià)格也頗高，占據(jù)了大量的醫(yī)院支出資金，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的難度日益加深。當(dāng)然，現(xiàn)階段醫(yī)院的資金管理工作仍然存在一些其他的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在資金管理制度不健全、財(cái)務(wù)監(jiān)督工作落實(shí)不到位、醫(yī)院對(duì)于重大醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)缺乏合理的成本分析及生命周期分析、財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量普遍低下等等。另外，相關(guān)人員還缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致采購(gòu)設(shè)備無(wú)法正確使用，嚴(yán)重導(dǎo)致設(shè)備故障率升高，維修費(fèi)用也相應(yīng)增加，這些問(wèn)題都是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)無(wú)法按要求達(dá)成的罪魁禍?zhǔn)?，并?dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成了威脅。

2.醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

首先，醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目制定不夠科學(xué)。醫(yī)院成本控制是通過(guò)年初所制定的預(yù)算來(lái)進(jìn)行的，雖然醫(yī)院預(yù)算控制是屬于成本管理范疇內(nèi)的，但是很多醫(yī)院的各部門在申報(bào)預(yù)算時(shí)并沒(méi)有基于一定的論證方式，在編制預(yù)算計(jì)劃之前也沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行充分的調(diào)研及分析工作，對(duì)醫(yī)院的成本管理工作造成了極大的負(fù)面影響，使成本目標(biāo)的制定缺乏一定的客觀性。其次，醫(yī)院成本管理制度不健全。大部分醫(yī)院在成本管控方面本身就有一些缺陷，審計(jì)負(fù)責(zé)部門工作不到位，無(wú)法充分發(fā)揮其作用，還有一些醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專門的日常審計(jì)人員，甚至都沒(méi)有設(shè)置專門的審計(jì)部門，無(wú)法充分確保財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員完全按照規(guī)定進(jìn)行操作。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下如何改善支出管理與成本管理工作

1.支出管理的改善措施

支出管理是構(gòu)成我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要環(huán)節(jié)，因此，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的支出管理現(xiàn)狀需要得到迫切地改善，具體可以圍繞以下幾個(gè)方面著手：首先應(yīng)該提高預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確性，對(duì)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行嚴(yán)格管控，醫(yī)院相關(guān)部門必須嚴(yán)格依照國(guó)家和醫(yī)院的管理規(guī)定進(jìn)行支出管理工作，在進(jìn)行預(yù)算編制之前應(yīng)仔細(xì)區(qū)分哪些項(xiàng)目對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)是必要的，哪些項(xiàng)目是多余的。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)所有支出項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行仔細(xì)描述，使賬目一目了然。其次，還應(yīng)針對(duì)審核階段制定一套明確的標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)過(guò)去的工作方式和結(jié)果進(jìn)行反思，識(shí)別出好與不好的地方，在今后加以注意，對(duì)于不好的地方及時(shí)進(jìn)行原因分析并制定改善措施，對(duì)于好的地方應(yīng)繼續(xù)保持并持續(xù)改善。再次，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效考核制度的完善和落實(shí)，對(duì)醫(yī)院各部門員工的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行明確的定義，確保員工都在自身崗位上發(fā)揮充分的職能作用。最后，對(duì)于一些重大醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)工作，必須在相關(guān)專家的認(rèn)可及領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)之后方可實(shí)施。

2.成本管理的改善措施

首先應(yīng)建立一套完善的成本管理系統(tǒng)。醫(yī)院由于其特殊性，所設(shè)部門較多，工作內(nèi)容也較為繁瑣，因此成本管理工作也更具難度，很容易出現(xiàn)疏忽或者遺漏，影響了醫(yī)院改革工作的正常進(jìn)行。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院必須加強(qiáng)其成本管理系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)程，使用科學(xué)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總和分析，確保醫(yī)院成本管理工作的高效性。醫(yī)院還應(yīng)與自己的實(shí)際情況相結(jié)合，構(gòu)建一套科學(xué)、完善的成本管理系統(tǒng)。例如，醫(yī)院應(yīng)成立專門的成本管理人員，對(duì)各個(gè)部門的成本管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督與審核，將成本管理工作作為財(cái)務(wù)管理工作的重中之重，將醫(yī)療及后勤等部門結(jié)合為統(tǒng)一整體進(jìn)行成本管理，使這些部門相互監(jiān)督相互合作，形成一個(gè)全方位的高效成本管理系統(tǒng)。其次，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門。隨著我國(guó)市場(chǎng)改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院所處的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也越來(lái)越激烈，為了有效地防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，醫(yī)院必須構(gòu)建健全的內(nèi)部審計(jì)制度，用來(lái)確保醫(yī)院處于科學(xué)運(yùn)行狀態(tài)，并能夠有效、及時(shí)地識(shí)別自身所存在的問(wèn)題，進(jìn)行自我完善。

三、結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度方面普遍存在較多問(wèn)題，特別是在支出管理與成本管理兩大方面存在較大的缺陷，這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展造成了一定的阻礙。雖然新財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，并不能在短時(shí)間內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)，但是作為醫(yī)院管理人員，必須充分意識(shí)到成本管理及支出管理工作的重要性，采取有效措施來(lái)不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)，確保醫(yī)院改革工作的持續(xù)、穩(wěn)步進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭大喜.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的成本核算研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，（11）：35-38.

作者：岳昆 單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院