成本核算對(duì)醫(yī)用耗材管理的思考
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摘要:在公立醫(yī)院當(dāng)中需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器材以及耗材的控制，尤其是需要做好成本核算工作，加強(qiáng)對(duì)收入以及衛(wèi)生材料的科學(xué)管理，建立以及健全核算科目，主要是為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展以及提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。該研究針對(duì)公立醫(yī)院成本核算下如何管理醫(yī)用耗材提出幾點(diǎn)思考。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；成本核算；醫(yī)材；管理思考
最近幾年，我國(guó)的醫(yī)用耗材使用規(guī)模以及應(yīng)用的領(lǐng)域出現(xiàn)較大的增加，需要醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，做好醫(yī)用耗材的管理工作，對(duì)于醫(yī)用耗材情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免醫(yī)用耗材規(guī)模過(guò)大、過(guò)快增加。相關(guān)部門(mén)也需要對(duì)醫(yī)用耗材管理工作引起高度重視，需要相關(guān)人員采取有效的措施強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理。
1醫(yī)學(xué)材料應(yīng)用耗費(fèi)量上升的影響因素分析
在當(dāng)前公立醫(yī)院當(dāng)中，導(dǎo)致醫(yī)療耗材數(shù)量以及規(guī)?？焖偬嵘囊蛩匕ǘ鄠€(gè)方面，其中，主要因素包括缺少專(zhuān)業(yè)耗材管理人員、管理模式相對(duì)落后以及缺乏信息管理平臺(tái)。
1.1缺少專(zhuān)業(yè)耗材管理人員
醫(yī)用耗材在采購(gòu)、驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)方面需要具有高度專(zhuān)業(yè)性的工作人員管理，從醫(yī)院的一般情況來(lái)看，關(guān)于藥品的專(zhuān)業(yè)管理非常到位，而耗材管理則專(zhuān)業(yè)性很差。采購(gòu)和驗(yàn)收是保證醫(yī)用耗材質(zhì)量合格的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的采購(gòu)和驗(yàn)收人員多數(shù)對(duì)耗材不夠了解，對(duì)耗材的應(yīng)用、屬性、質(zhì)量等沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，僅憑各部門(mén)傳送的資料單上的內(nèi)容進(jìn)行采購(gòu)，雖然滿足各項(xiàng)參數(shù)，但對(duì)具體使用質(zhì)量如何不能做出有效判斷，另外采購(gòu)過(guò)程中不能貨比三家，導(dǎo)致價(jià)格偏高。倉(cāng)儲(chǔ)是使用前的存儲(chǔ)和保護(hù)環(huán)節(jié)，應(yīng)用耗材的倉(cāng)儲(chǔ)工作量較大，管理人員不能對(duì)所有耗材的性能、狀態(tài)、倉(cāng)儲(chǔ)要求做出對(duì)應(yīng)工作，容易導(dǎo)致倉(cāng)儲(chǔ)過(guò)程中耗材損耗量加大。各種不利因素的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院的耗材成本急劇上升。
1.2缺乏全面信息管理平臺(tái)
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及為各行各業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作提供了便捷的通道，在公立醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)用信息化平臺(tái)，不但可以簡(jiǎn)化工作程序，而且提高了醫(yī)院工作效率。就醫(yī)院關(guān)于耗材管理問(wèn)題方面進(jìn)行研究，目前大多數(shù)醫(yī)院依然尚未建立完整的信息化管理平臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)用耗材總體成本較高。如果將醫(yī)用耗材管理整合到一個(gè)信息平臺(tái)，這樣請(qǐng)購(gòu)、審批以及采購(gòu)就可以更加方便快捷。僅僅依靠如今單一化的信息管理平臺(tái)，將制約耗材管理質(zhì)量和效率提升。
1.3耗材倉(cāng)儲(chǔ)管理比較松弛
目前，在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展過(guò)程中經(jīng)常存在一些不確定的因素，同時(shí)這些不確定因素對(duì)于醫(yī)院造成負(fù)面的影響，比如，醫(yī)用耗材相關(guān)倉(cāng)儲(chǔ)管理就跟不上當(dāng)前節(jié)拍，同時(shí)缺乏高素質(zhì)管理人員，導(dǎo)致目前管理很容易產(chǎn)生混亂。其次，醫(yī)用耗材的一些倉(cāng)儲(chǔ)地點(diǎn)分散，缺乏專(zhuān)門(mén)性的地點(diǎn)用來(lái)儲(chǔ)存，很多的醫(yī)用耗材存放地點(diǎn)都是使用科室，同時(shí)大部分高值的耗材都是采取零庫(kù)存管理，如果一旦要使用就實(shí)施按需供應(yīng)，這個(gè)過(guò)程當(dāng)中就顯然存在很大的漏洞，導(dǎo)致醫(yī)用耗材相關(guān)倉(cāng)儲(chǔ)管理實(shí)際制度執(zhí)行以及管理方式都比較單一、松散。
1.4醫(yī)用耗材方面缺乏必要預(yù)算約束
目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)當(dāng)中，醫(yī)用耗材種類(lèi)復(fù)雜以及繁多，但是，缺乏專(zhuān)業(yè)性的倉(cāng)儲(chǔ)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，導(dǎo)致目前醫(yī)用耗材在使用上過(guò)于隨意，缺乏統(tǒng)一以及嚴(yán)格的制度進(jìn)行管理，缺乏針對(duì)醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)實(shí)施正規(guī)的預(yù)算，從而造成目前的預(yù)算管理機(jī)制缺乏針對(duì)醫(yī)用耗材有效管理。在耗材管理缺乏必要的管理以及約束能力，導(dǎo)致目前的醫(yī)用耗材出現(xiàn)大量增加的可能性。
2成本核算方式下公立醫(yī)院對(duì)耗材的管理策略
為了對(duì)醫(yī)院的耗材進(jìn)行合理以及科學(xué)管理，這就需要采取必要的措施進(jìn)行完善，需要提升管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、完善增值體系，減少成本支出、降低耗材風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材使用率、建立耗材信息管理平臺(tái)、加強(qiáng)醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策。
2.1提升管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
相比藥品管理，耗材管理相對(duì)落后。因此，為節(jié)省醫(yī)院開(kāi)支成本，醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)業(yè)的耗材管理部門(mén)，聘用專(zhuān)業(yè)的耗材管理人員，在管理人員正式上崗前進(jìn)行完善的崗前培訓(xùn)，進(jìn)入崗位后定期進(jìn)行在崗培訓(xùn)。如果醫(yī)院的耗材管理工作量非常大，可以實(shí)行專(zhuān)業(yè)化分工制度，不同的人員負(fù)責(zé)采購(gòu)、驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)等環(huán)節(jié)，提高每個(gè)環(huán)節(jié)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，比如采購(gòu)人員要懂得醫(yī)用耗材的相關(guān)信息和性能，同時(shí)也要了解相關(guān)采購(gòu)如何購(gòu)買(mǎi)到性價(jià)比最高的耗材。
2.2完善增值體系，減少成本支出
在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)了新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，將“采購(gòu)”視為“增值體系”，成為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部的一個(gè)環(huán)節(jié)。耗材是醫(yī)院一項(xiàng)支出非常大的項(xiàng)目，經(jīng)營(yíng)較好的醫(yī)院一般會(huì)與穩(wěn)定的供應(yīng)商進(jìn)行長(zhǎng)期合作，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要合理規(guī)劃耗材款項(xiàng)的支付問(wèn)題，減少應(yīng)付賬款的支付周期，盤(pán)活供應(yīng)商的現(xiàn)金流動(dòng)，以便于與供應(yīng)商更好的合作，讓其提供性價(jià)比更高的耗材。
2.3降低耗材風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材使用率
耗材管理的風(fēng)險(xiǎn)主要源于財(cái)務(wù)報(bào)表上應(yīng)付賬款在表外的數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。目前耗材使用是實(shí)行先使用后登記的制度，登記不及時(shí)很容易出現(xiàn)記錄與實(shí)際倉(cāng)儲(chǔ)不匹配的狀況。因此，耗材管理要聘用專(zhuān)業(yè)的管理人才、倉(cāng)儲(chǔ)人才，將耗材的管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。從采購(gòu)、驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)和使用四個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，防范每個(gè)環(huán)節(jié)可能造成潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，及時(shí)改善，提高耗材的使用效率，降低醫(yī)院的開(kāi)支成本。
2.4建立耗材信息管理平臺(tái)
每個(gè)醫(yī)院的管理狀況不盡相同，醫(yī)院要針對(duì)自己醫(yī)院的具體狀況，對(duì)耗材增長(zhǎng)過(guò)快的原因進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，明確每個(gè)科室的倉(cāng)儲(chǔ)狀況、使用狀況和登記狀況。根據(jù)以上情況，醫(yī)院要結(jié)合HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從采購(gòu)物流到人員驗(yàn)收到實(shí)行倉(cāng)儲(chǔ)嚴(yán)格把控，對(duì)耗材的各項(xiàng)工作做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，合理規(guī)劃耗材使用計(jì)劃。
2.5加強(qiáng)醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策
醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)生要秉持的原則是“醫(yī)者仁心”，但同時(shí)醫(yī)院能夠盈利取得績(jī)效是醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。雖然公立醫(yī)院和很多大型醫(yī)院背后有國(guó)家支持，但醫(yī)院自身良好的管理政策才是醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的根本。結(jié)合國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)保政策，醫(yī)院管理人員要在保證醫(yī)療水平和質(zhì)量的前提下，密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期利益，建立良好的醫(yī)療管理體系、耗材管理體系，減少不必要的支出和浪費(fèi)。
2.6加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的管理
在當(dāng)前的醫(yī)院當(dāng)中，需要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的管理，常見(jiàn)的有輸液器、注射器、留置針、三通、麻醉包、引流管、一次帽子、口罩、膠布，人工膜肺等。對(duì)于一次性耗材，一次性耗材的驗(yàn)收工作主要是由器材科進(jìn)行,耗材使用人員在使用過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常查驗(yàn)使用期限。需要保障注射器當(dāng)中不存在雜質(zhì)或者漏氣情況，對(duì)于一些存在質(zhì)量問(wèn)題的一次性耗材不能投入使用。
2.7優(yōu)化資源配置以及充分發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)效能
目前，醫(yī)用耗材的管理過(guò)程之中，需要針對(duì)會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行改造管理，一定需要形成記賬性質(zhì)的會(huì)計(jì)逐步轉(zhuǎn)變成為管理型會(huì)計(jì)，這對(duì)于效能提升意義重大。這個(gè)過(guò)程中當(dāng)中應(yīng)當(dāng)積極以及有效培養(yǎng)管理人員綜合素質(zhì)，從而提升管理者自身專(zhuān)業(yè)技能水平促使管理人員自身的職能出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，需要促使醫(yī)用耗材相關(guān)管理規(guī)模逐步延伸至醫(yī)院當(dāng)中任何部門(mén)以及每一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)及時(shí)提出各種相關(guān)問(wèn)題見(jiàn)解以及處理預(yù)案，落實(shí)保障順利完成工作。此外，需要加強(qiáng)工作人員相關(guān)培訓(xùn)，從而有效提升員工業(yè)務(wù)能力水平，從多個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展耗材管理以及風(fēng)險(xiǎn)管理。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院中，醫(yī)療耗材數(shù)量以及規(guī)?？焖偬嵘囊蛩剡M(jìn)行合理以及科學(xué)管理，需要提升管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、完善增值體系，減少成本支出、降低耗材風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材使用率、建立耗材信息管理平臺(tái)、加強(qiáng)醫(yī)院管理匹配醫(yī)保政策。
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作者:袁奧 單位:華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器材科