新醫(yī)改下加強公立醫(yī)院成本核算探究
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摘要：成本核算工作是公立醫(yī)院管理中的重要手段之一，成本是否得到有效控制直接關系到公立醫(yī)院自身服務價值水平及綜合經營管理能力水平的高低。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位服務的特殊性，成本核算工作在醫(yī)療衛(wèi)生領域仍處于摸索階段。所以，新醫(yī)改實施后，繼續(xù)加強成本核算工作，仍將是今后公立醫(yī)院管理的重點工作之一。
關鍵詞：新醫(yī)改；成本核算；公立醫(yī)院
“優(yōu)質、低耗、高效”的經濟型醫(yī)院運營模式已經成為廣為各大公立醫(yī)院推廣和提倡的可持續(xù)發(fā)展主要方向，公立醫(yī)院只有加強自身經營管理，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，對各個經營環(huán)節(jié)進行科學合理控制，以求以最少耗費來取得最大經營成果。
一、新醫(yī)改下加強成本核算的重要性
隨著我國經濟蓬勃發(fā)展，居民醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長，不斷提高居民健康素質水平，完善我國基礎醫(yī)療衛(wèi)生體制成為經濟發(fā)展外的另一個必須。按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，國務院《關于印發(fā)〈醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點實施方案（2009—2011年）〉的通知》中指出：“推進公立醫(yī)院補償機制改革，適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算、科學考評醫(yī)療服務效率?！薄秾嵤┓桨浮访鞔_指明了醫(yī)改道路發(fā)展方向，也將成本核算工作作為考評服務效率的重要手段，肯定了成本核算在醫(yī)院管理中的重要性。為什么說加強成本核算對新醫(yī)改的實施具有至關重要的作用呢？首先，由于之前醫(yī)療服務定價不合理，很多體現醫(yī)務工作者勞務價值的服務項目被低估，而藥品、耗材、大型設備檢查價格較高，新醫(yī)改實施后將逐步提高體現醫(yī)務人員活化勞動價值的醫(yī)療服務項目價格，降低藥品、耗材、大型檢查價格。此項改革的基礎是成本核算，醫(yī)院只有用科學合理的成本核算流程、方法、體系測算醫(yī)療服務項目成本，根據合理、可比的成本核算結果，才能為政府理順醫(yī)療服務項目比價關系，制定合理醫(yī)療服務價格，并對價格體系進行監(jiān)測。其次，成本核算數據為探索改革財政補償機制（經常性補償、鼓勵性補償和專項補償）提供了依據，只有對各公立醫(yī)院成本進行定期監(jiān)測，衛(wèi)生財政部門才能蹈機握杼，及時發(fā)現問題，及時改進探索更好的國家財政補償措施。再次，由于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性、患者個體差異、醫(yī)務人員主觀意識和經驗的差異等，造成標準化和成本控制的難度加大，而成本核算必須起到成本管理中的基礎作用，成本核算是醫(yī)院運營管理的重中之重，故探索和加強成本核算是必然中的必然。各公立醫(yī)院應充分認識新醫(yī)改下加強成本核算的重要性，為新醫(yī)改的實施夯實基礎。
二、提高全員成本核算意識是關鍵
在公立醫(yī)院大多數員工意識里，成本核算聽起來離得仿佛很遙遠，成本核算就是財務科的一項工作任務，最大的作用可能就在于核算科室獎金。而領導層的關注點大多集中在醫(yī)院整體的經濟運行和整體的盈利性，以及如何進行醫(yī)院的擴張來獲取更大更多的收入，相對忽略了成本核算在醫(yī)院管理中的重要作用。新醫(yī)改下公立醫(yī)院應向“優(yōu)質、高效、低耗”的經濟化醫(yī)院方向發(fā)展，成本核算觀念的改進和經濟意識的增強是開展和加強成本核算工作的基礎。成本核算涉及全院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和機關后勤各個科室，從一顆小螺絲釘的使用出庫到大型檢查設備的攤銷，每一環(huán)節(jié)都關系成本核算的工作細節(jié)。因此，開展成本核算工作應得到全院從上到下的支持，既要有各級領導的重視，又要有各部門之間的協調配合和參與。從管理層開始改進成本核算觀念，增強經濟意識，可以使醫(yī)院成本管理目標明確，決策統(tǒng)一，執(zhí)行有力，并且有了管理層對成本核算工作的重要性認識，對于完善成本核算制度，建立成本核算流程都是力度保障；從基層工作者開始改進成本核算觀念，增強經濟意識，可以使每一名員工參與成本核算與控制各個環(huán)節(jié)，自覺減少浪費，提高資源使用效率，以最小能耗達到最優(yōu)的經營效果。
三、以新醫(yī)改為契機，加強成本核算，優(yōu)化內外部資源配置
新醫(yī)改前，各大小醫(yī)院間資源分配極不均衡，大醫(yī)院人滿為患，各種檢查排不上號；低級醫(yī)院門可羅雀，資源浪費現象嚴重。新醫(yī)改中的分級診療措施以人為中心，不同人有不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務來滿足；以健康管理為抓手，實現“預防為主，防治結合”和“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復回社區(qū)”，有效利用醫(yī)療資源，緩解“看病難，看病貴”的問題，從根本上重新分配醫(yī)療資源和費用，引導患者走向基層醫(yī)療機構，目的在于使我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結構從“倒三角”轉變?yōu)椤罢恰?，實現外部良性發(fā)展。此方向的改變措施，使很多公立醫(yī)院診療人次大幅下降，“倒逼”公立醫(yī)院加強成本核算，努力實現經濟化經營，因此合理化降低成本成為公立醫(yī)院謀求生存，提高競爭力，優(yōu)化資源配置的重要途徑，也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要措施。即達到優(yōu)化體系資源配置的同時，公立醫(yī)院應通過成本核算達到優(yōu)化內部資源配置。首先，應認識到公立醫(yī)院的內部資源是有限的，醫(yī)院中不同學科類型以及不同功能的實現對資源需求不盡相同，醫(yī)院應通過成本核算和分析，調查對比各科室、各服務項目的供求關系，進行合理資源配比。其次，以成本核算數據為基礎，定期對資源有效利用率進行考核，對資源配置進行動態(tài)管理。由此，醫(yī)院內部資源配置會由行政調撥為主轉向經濟杠桿調節(jié)為主，促使資源利用率不足的科室讓出閑置的房屋、設備，也使人員配置得到極大改善。
四、加強公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，夯實成本核算數據基礎
各大公立醫(yī)院逐漸意識到信息化建設對成本核算工作的重要性，但是目前的信息系統(tǒng)存在很多問題，導致成本核算合理性和準確性受到影響。如信息軟件系統(tǒng)的品牌眾多，表現不一；成本核算信息軟件與醫(yī)院相關信息系統(tǒng)及財務會計系統(tǒng)聯通性差；成本核算系統(tǒng)與相關信息系統(tǒng)交互性存在問題，不能實現數據實時共享；工作重復，效率低下等。為了完善成本核算數據基礎，達到數據的完整性、一致性和可靠性需要做到以下幾點：首先，選擇信息化系統(tǒng)制作成熟的軟件企業(yè)，有實體運行實例證明運行可靠性；其次，將醫(yī)院各個信息系統(tǒng)建立在統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院綜合管理的基礎資料信息基礎上，即科室名稱及編碼、服務項目名稱及編碼、核算邏輯等應達到一致性；再次，增強各醫(yī)院部門之間的協同合作，明確成本核算工作的責任，借助信息集成平臺實現信息自動交互。
五、建立成本績效考核體系，增強成本核算的有用性
由于醫(yī)護人員個體差異、病患差異等原因，各科室、醫(yī)療服務項目，乃至病種、床日、診次等都有一定程度的差異。在成本核算過程中，為了達到成本核算有用性目的，需建立成本績效考核體系，應用成本核算數據結果，找出醫(yī)療成本結構及變化規(guī)律，從而對科室盈虧原因進行分析，為科室提供最有效的降低成本的方法，進而使醫(yī)院的節(jié)支理念全面推廣。同時從醫(yī)院層面來講，可以從全局把控經營成果，有助于領導層決策。另外，把各科室的成本核算結果與員工的績效工資掛鉤，使員工能夠從成本控制中得到收益，調節(jié)員工的節(jié)支積極性，從主觀上認同醫(yī)院的成本控制理念，提高成本意識。
六、結語
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深入，成本核算在公立醫(yī)院經營管理中的重要地位逐漸凸顯，這將對公立醫(yī)院的發(fā)展方向產生至關重要的影響。要想全面發(fā)展，醫(yī)院必須對其成本核算及控制進行嚴格管理，不斷開拓創(chuàng)新，建立新型成本核算、控制方法，利用信息化網絡來進行管理，提高自身競爭力，真正做到可持續(xù)發(fā)展。
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作者:楊晶晶 單位:北京老年醫(yī)院