優(yōu)化醫(yī)院成本核算方案的思考探析

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摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，如何更好地核算醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，提高醫(yī)院效益，值得管理者思考。本文提出醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)存在的諸多問題，包括成本管理水平較弱、信息系統(tǒng)存在缺失、成本管理制度不夠完善等，只有提升醫(yī)院成本信息管理技術(shù)水平，完善成本核算制度，才能更好地控制成本，促進(jìn)醫(yī)院效益提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；優(yōu)化

一、引言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，我國針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革。然而，面對(duì)激烈的市場(chǎng)環(huán)境，許多醫(yī)院部門面臨醫(yī)療成本過高，經(jīng)濟(jì)效率較低等問題。對(duì)于醫(yī)院而言，為了提升競(jìng)爭(zhēng)力，必須在保障醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，控制成本支出。因此，優(yōu)化醫(yī)院成本，提高科室效率，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)十分重要。

二、醫(yī)院成本核算制度現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)醫(yī)院的成本核算實(shí)現(xiàn)了總成本管理-科室成本管理的層級(jí)。醫(yī)院的成本管理需要按層次進(jìn)行。目前，醫(yī)院會(huì)根據(jù)“醫(yī)療支出”以及“藥品支出”兩個(gè)會(huì)計(jì)類目進(jìn)行資源費(fèi)用的測(cè)算，分?jǐn)傖t(yī)院成本。而在各個(gè)科室的層面，會(huì)將臨床以及技術(shù)費(fèi)用上報(bào)到財(cái)務(wù)科。同時(shí)，人事部門也會(huì)將薪酬數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)，從而準(zhǔn)確計(jì)算出各個(gè)科室的成本。一方面，仍然有許多醫(yī)院沒有建立現(xiàn)代化的成本核算意識(shí)，只是初步進(jìn)行了資金的劃分，與責(zé)任制沒有關(guān)系，醫(yī)院管理人員并未建立主動(dòng)的財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)，成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)論也并不能為醫(yī)療決策提供參考價(jià)值；另一方面，大多數(shù)醫(yī)院仍然采用粗放式的成本管理模式，對(duì)大型儀器以及進(jìn)口藥材的關(guān)注度較高，忽視了對(duì)低價(jià)值醫(yī)療資源的管理，導(dǎo)致許多小型醫(yī)療物品消耗過大。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本核算方案的策略

(一)提升醫(yī)院成本管理理念在新醫(yī)改的背景下，提升醫(yī)院現(xiàn)有管理人員的成本管理意識(shí)十分重要。作為醫(yī)院管理人員，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的管理理論，并樹立完善的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算制度，幫助醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路。第一，樹立良好的成本管理成本效益意識(shí)，嚴(yán)格對(duì)各個(gè)科室、各類費(fèi)用開支進(jìn)行管理，避免資源浪費(fèi)，逐漸提升醫(yī)院收益，包括建立成本責(zé)任制度，設(shè)立成本中心對(duì)不同層級(jí)的資產(chǎn)進(jìn)行分類管理；第二，樹立科學(xué)的投資理念，醫(yī)院的投資集中在科學(xué)儀器上，在進(jìn)行成本效益分析時(shí)，應(yīng)該降低投資的風(fēng)險(xiǎn)；第三，樹立良好的成本責(zé)任意識(shí)，從患者的角度進(jìn)行深入的思考，切實(shí)解決“看病難”的問題。

(二)推行精細(xì)化成本管理制度在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，民營醫(yī)院以及國外機(jī)構(gòu)入駐中國市場(chǎng)，自負(fù)盈虧，與公立醫(yī)院形成了鮮明的競(jìng)爭(zhēng)。促使醫(yī)院推行精細(xì)化的成本管理制度，切實(shí)提高資金運(yùn)用效率。一方面，針對(duì)大量的間接成本，應(yīng)該按照誰受益誰負(fù)責(zé)的原則進(jìn)行結(jié)賬；另一方面，將醫(yī)療人員的績(jī)效考核與科室的業(yè)務(wù)水平掛鉤，鼓勵(lì)全員參與成本管理，降低管理難度。最后，也應(yīng)該建立完備的成本管理制度，從監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰等角度對(duì)員工行為進(jìn)行規(guī)范，可建立成本監(jiān)督小組，對(duì)浪費(fèi)資金的行為進(jìn)行核實(shí)與懲罰。

(三)建立成本核算信息系統(tǒng)隨著就醫(yī)患者人數(shù)的增長(zhǎng)，傳統(tǒng)人工手動(dòng)成本管理的模式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，建立并持續(xù)優(yōu)化成本信息核算系統(tǒng)十分重要。首先，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)計(jì)成本數(shù)據(jù)庫，對(duì)現(xiàn)有的以及歷史的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與規(guī)范，實(shí)現(xiàn)成本的信息化測(cè)算管理，提高成本數(shù)據(jù)使用的精確性與規(guī)范性，降低工作人員的核算難度；其次，醫(yī)院也要完善現(xiàn)有的患者信息收集系統(tǒng)，自動(dòng)收集并分類整理患者的醫(yī)療支出信息，導(dǎo)入醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)；最后，醫(yī)院也應(yīng)該聘用專人對(duì)成本系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與更新，及時(shí)進(jìn)行功能模塊的修改，讓系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求相吻合，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

四、結(jié)束語

醫(yī)院的成本核算方案并不存在標(biāo)準(zhǔn)化的模板，對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)該在不斷的實(shí)踐中總結(jié)成本管理策略，深刻的結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)水平，保證成本開支在可控的范圍內(nèi)。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的同時(shí)，也要處理好職工、患者關(guān)系，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與成本管理的結(jié)合增長(zhǎng)，提升發(fā)展的可持續(xù)性。

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作者：陳冉 單位：武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院