淺談醫(yī)院科室全成本核算體系優(yōu)化

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摘要:在醫(yī)院經(jīng)營管理中推行醫(yī)院科室全成本核算，對于提高醫(yī)院成本管控效果，提升醫(yī)院經(jīng)營效益具有重要作用。本文針對醫(yī)院科室全成本核算，首先介紹了醫(yī)院科室全成本核算的概念及其作用，并就醫(yī)院科室全成本核算的具體應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)論述。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；科室；全成本核算

在當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，隨著醫(yī)保總額預(yù)付、分級診療以及按病種付費(fèi)結(jié)算等政策的頒布出臺，對于醫(yī)院的經(jīng)營管理也帶來了較大的影響。尤其是社會資本在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域參與程度的不斷加深，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展所面臨的外部競爭壓力越來越大。在這種形勢下，更加要求醫(yī)院應(yīng)該改進(jìn)完善自身的內(nèi)部管理，尤其是進(jìn)一步改進(jìn)完善醫(yī)院的科室成本核算體系，加快推進(jìn)科室全成本核算，促進(jìn)提高醫(yī)院的成本管理水平，拓展醫(yī)院的經(jīng)營效益空間，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院全成本核算的概念

醫(yī)院科室全成本核算，在內(nèi)容上主要包括了醫(yī)院的醫(yī)療全成本，以及財(cái)政補(bǔ)助和科教項(xiàng)目收入等所形成的固定資產(chǎn)折舊以及無形資產(chǎn)攤銷等。具體來說，醫(yī)院的成本在內(nèi)容上主要包括了人員費(fèi)用、醫(yī)院的衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用以及無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用，此外還包括了租賃差旅印刷和工會等其他費(fèi)用。醫(yī)院的成本在分類方面按照成本計(jì)入方法主要可以分為直接成本和間接成本，按照成本屬性可以分為固定成本和變動成本，按照成本核算對象可以分為科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本以及診次成本和床日成本。

二、強(qiáng)化醫(yī)院全科室成本核算的重要作用分析

在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施科室全成本核算，是適應(yīng)新政府會計(jì)制度的基本要求，也是提升醫(yī)院成本控制管理水平，有效降低醫(yī)院總體成本支出的重要途徑。其重要作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在醫(yī)院實(shí)施全科室成本核算有利于增強(qiáng)醫(yī)院的整體控制管理水平，在醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理中成本管理是非常重要的組成部分，對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也有著關(guān)鍵作用，實(shí)施醫(yī)院全科室成本核算管理，可以有效改進(jìn)成本管理體系，并促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理模式的革新，促進(jìn)提升醫(yī)院經(jīng)營管理效率水平。第二，在醫(yī)院實(shí)施全科室成本核算可以降低成本開支，全科室成本核算可以促進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)院成本管理的精細(xì)化水平，在醫(yī)院總收入相對固定的情況下強(qiáng)化全科室成本核算可以減少醫(yī)院內(nèi)部各類不必要的成本支出，進(jìn)而促進(jìn)提高醫(yī)院運(yùn)營效益水平的提升。第三，在醫(yī)院實(shí)施全科室成本核算可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，通過全科室成本核算能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部管理以及醫(yī)療等不同科室的成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確地掌握，進(jìn)而對醫(yī)院內(nèi)部有限的資源進(jìn)行更為科學(xué)合理的分配，提高醫(yī)院資源尤其是財(cái)務(wù)資源配置水平，提升醫(yī)院的經(jīng)營效率。此外，在醫(yī)院實(shí)施全科室成本核算，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院成本信息的真實(shí)性透明性，并為政府部門制定醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償政策以及相關(guān)的醫(yī)療定價和醫(yī)療收費(fèi)提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，也更有利于醫(yī)院以及醫(yī)院上級主管對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)狀況、收支狀況、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ恼莆?，服?wù)醫(yī)院經(jīng)營管理活動的開展實(shí)施。

三、醫(yī)院科室全成本核算的具體推進(jìn)措施

在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施科室全成本核算，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院會計(jì)核算工作基礎(chǔ)，完善醫(yī)院科室全成本核算制度，改進(jìn)成本核算方式，進(jìn)而提高醫(yī)院科室全成本核算水平，重點(diǎn)有以下幾方面：

(一)加強(qiáng)醫(yī)院科室全成本核算的基礎(chǔ)體系在醫(yī)院科室全成本核算的基礎(chǔ)工作方面，首先應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院成本核算信息化體系的建設(shè)，把醫(yī)院內(nèi)部涉及到成本核算的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，并應(yīng)該按照新會計(jì)制度的一系列相關(guān)要求，對醫(yī)院內(nèi)部的科室編碼進(jìn)行規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)部的科室或者是會計(jì)等項(xiàng)目以及內(nèi)容出現(xiàn)變動時能夠進(jìn)行相應(yīng)的編碼，同時還應(yīng)該在成本核算系統(tǒng)之中設(shè)置相應(yīng)的直接以及間接成本的分?jǐn)倕?shù)等來進(jìn)行成本的自動分?jǐn)?，進(jìn)而形成臨床服務(wù)類科室全成本。同時，在全成本核算方面，還應(yīng)該強(qiáng)化不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)校對等功能，確保成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確科學(xué)。

(二)對醫(yī)院的科室全成本核算體系進(jìn)行全面優(yōu)化對于醫(yī)院科室全成本核算，首先應(yīng)該合理的設(shè)置成本核算單元，對各個科室的直接成本進(jìn)行歸集，對于一些無法直接計(jì)入成本的醫(yī)院科室的間接成本，則可以采取三級分?jǐn)偟姆绞剑谝患壏謹(jǐn)傂姓笄诔杀?，第二級分?jǐn)傖t(yī)療輔助成本，第三級分?jǐn)傖t(yī)療技術(shù)科室成本，將醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)成本逐級逐步分?jǐn)偟结t(yī)院的臨床服務(wù)科室之中。其次，應(yīng)該科學(xué)合理的設(shè)置成本核算的相關(guān)方法，對于醫(yī)院的成本歸集，水電氣等成本費(fèi)用可以采取大用戶的計(jì)算方法，按照實(shí)際人員比例進(jìn)行分配，對于與面積相關(guān)的物業(yè)、空調(diào)、取暖等費(fèi)用則可以按照面積比例分?jǐn)?。在一級分?jǐn)偵峡梢圆扇“慈藛T比例的分?jǐn)偡绞?，在二級分?jǐn)偵峡梢圆扇“词杖氡戎亍⒐ぷ髁繀?shù)、內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量、固定資產(chǎn)總值以及出院人數(shù)等進(jìn)行分?jǐn)?，在三級分?jǐn)偵峡梢圆扇“词杖氡戎貐?shù)分?jǐn)?。此外，在科室全成本核算方面，還應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)，根據(jù)實(shí)際情況來做好攤銷折舊。

(三)完善醫(yī)院科室全成本核算相關(guān)制度體系確保醫(yī)院科室全成本核算的順利實(shí)施，還應(yīng)該建立完善醫(yī)院科室全成本核算制度，重點(diǎn)應(yīng)該從以下幾方面完善成本核算制度的建設(shè)：完善醫(yī)院內(nèi)部的人力資源管理制度，尤其是科學(xué)合理的設(shè)定績效評價制度和獎金分配制度等，確保能夠準(zhǔn)確的核算醫(yī)院職工的薪酬項(xiàng)目；完善醫(yī)院內(nèi)部的藥品耗材管理制度，對藥品耗材從采購審核導(dǎo)出入庫、藥品保管以及藥品清查等各方面建立完善管理制度；完善醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備管理制度，尤其是在采購申請審核、設(shè)備驗(yàn)收、設(shè)備使用和報(bào)廢以及設(shè)備清查等方面完善相應(yīng)制度。此外，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況完善醫(yī)院的專項(xiàng)基金使用制度，對專項(xiàng)基金用途進(jìn)行明確規(guī)定，確保專項(xiàng)基金可以?？顚Ｓ谩?/p>

(四)提高醫(yī)院工作人員的科室全成本核算意識確保全成本核算在醫(yī)院內(nèi)部的順利實(shí)施，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)，還應(yīng)該全面提升醫(yī)院工作人員的全成本核算意識，強(qiáng)化對醫(yī)院工作人員科室全成本核算相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)，確保醫(yī)院內(nèi)部的工作人員可以充分了解全成本核算的具體要求，進(jìn)而保證科室全成本可算可以在醫(yī)院內(nèi)部得到順利推進(jìn)實(shí)施。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院開展實(shí)施全成本核算，應(yīng)該結(jié)合新醫(yī)改等政策要求，完善醫(yī)院科室全成本核算的基礎(chǔ)工作，科學(xué)合理的選擇成本核算方法，做好成本歸集分?jǐn)?，?qiáng)化成本管理的績效考核，進(jìn)而充分發(fā)揮醫(yī)院科室全成本核算的作用，有效控制醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益水平。

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作者：魏欣欣 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院