全面預(yù)算管理下的醫(yī)院財務(wù)成本核算

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摘要：經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶來了社會的進步，也讓市場競爭變得越發(fā)的激烈，不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院為了謀求自身的長足性發(fā)展都需要在管理層面進行不斷的創(chuàng)新提升。在國家對新醫(yī)改和醫(yī)院會計制度關(guān)注力度的加深的背景下，醫(yī)院實施全成本和全預(yù)算管理的必要性也越來越強，怎樣進一步全面推廣此項工作，將醫(yī)院財務(wù)成本核算做到實處成為了目前各大醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)一個十分重要的研究議題。本文通過闡述全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)成本核算中的作用，分析醫(yī)院財務(wù)成本管理工作中常見的問題，從而提出全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本核算的實踐途徑。

關(guān)鍵詞:全面預(yù)算管理；醫(yī)院財務(wù)；財務(wù)成本核算

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)成本核算中的作用

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上還包含了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、團隊組建建立等多種新型業(yè)務(wù)，在具體的實踐層面也對整個體統(tǒng)的運作有著十分重要的意義。從醫(yī)院管理者的角度來看，全面預(yù)算管理的視角應(yīng)該是較為寬泛的，不能僅僅把視角停留在成本消耗的層面上，還需要在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院各個部門的醫(yī)療工作者進行全面的考核，把成本核算管理工作和績效獎金掛鉤，這樣就能夠有效的激發(fā)工作人員參與成本核算管理工作的積極性。另外，全面預(yù)算管理滲透到醫(yī)院運營的各個階段對未來的成本控制是十分有助益的。

(一)全面預(yù)算管理在醫(yī)院應(yīng)用有助于提供有效的決策醫(yī)院管理者在進行全面預(yù)算管理時需要對醫(yī)院的實際運營情況有一個十分清晰的認(rèn)識，具體包括：流動資金方面、費用支出方面、經(jīng)營現(xiàn)狀方面等，有了一定的認(rèn)識才能對醫(yī)院的現(xiàn)狀進行最為科學(xué)的判斷，才能在接下來的決策中給出最佳的方案。在目前醫(yī)療行業(yè)競爭十分激烈的背景下，利用全面預(yù)算管理可以動態(tài)的展開評估活動，并在第一時間做出最佳的信息反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并給出合理的解決方式，相對于傳統(tǒng)普通的預(yù)算方式不管從科學(xué)性上還是可操作性上都是較大程度的升級，可以保證醫(yī)院在實際運營的過程中在財務(wù)管理層面有較大的優(yōu)勢。

(二)全面預(yù)算管理的運用可以提升醫(yī)院工作者的成本核算意識廣義的成本核算管理工作不是僅僅停留在財務(wù)管理工作的范疇，它需要深入醫(yī)院的每一個角落，讓整個醫(yī)院都在運營成本核算系統(tǒng)，讓財務(wù)工作者與醫(yī)院各個科室都有密切的聯(lián)系。當(dāng)然全面預(yù)算管理還需要研究成本的管理方式和醫(yī)院的財務(wù)管理制度，讓醫(yī)療工作者在日常的工作中就有著一個成本核算的思維，一切都在既定的系統(tǒng)框架中實行，這樣人人都有這種宏觀思維，節(jié)約的成本效率就會大大提升。

(三)醫(yī)院財務(wù)成本核算管理實現(xiàn)了考核和約束同時進行的效果降級管理成本是全面預(yù)算管理體系中的較為先進的管理形式，在制定計劃階段就會形成一定的約束性效果，在動態(tài)考核評估的階段就有效的實現(xiàn)了成本降低的目的。

二、醫(yī)院財務(wù)成本管理工作中常見的問題分析

(一)醫(yī)院財務(wù)工作對成本核算沒有充分的重視有些醫(yī)院的管理者和工作人員有著傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，并沒有隨著時代和科技的發(fā)展與時俱進，所以在財務(wù)核算成本上并沒有太多的了解，沒有認(rèn)識到這樣的管理方式能為醫(yī)院帶來什么福利，在他們的潛意識中會覺得只要醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是過關(guān)的，不存在什么醫(yī)院醫(yī)療事故就會能通過醫(yī)院的口碑宣傳來讓更多的患者就診，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這樣的傳統(tǒng)思想就是典型的“目光短淺”，只看到現(xiàn)在，沒有規(guī)劃未來的發(fā)展。另外，在這樣的思想下，醫(yī)院工作者的關(guān)注點就會局限在工資和獎金上，認(rèn)為成本核算管理就是財務(wù)部門的事情，與自己無關(guān)，也沒有必要進行了解。以目前我國大多數(shù)的醫(yī)院實際情況來看，醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間對于成本核算問題的研究并不是很多，而醫(yī)院成本核算的關(guān)系會直接影響醫(yī)院最終的經(jīng)濟效益有很高的要求，從科室的費用分?jǐn)偟较到y(tǒng)的對接，僅僅依靠財務(wù)部門自己單打獨斗明顯是不能夠完成的，所以加強醫(yī)院財務(wù)全面成本核算的意識是十分必要的。

(二)很多醫(yī)院成本核算管理體制并不是很完善雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院都已經(jīng)認(rèn)識到了成本核算的意義，但是在實際運作的過程中并沒有進行合理的分?jǐn)偝杀竞唾M用，也就是說成本核算的運營僅僅停留在表現(xiàn)上，并沒有真正的落到實處。例如，工作人員的薪資、固定成本資產(chǎn)的折舊、管理費的繳納、采購的準(zhǔn)確數(shù)量品質(zhì)等本應(yīng)該計算到成本中的卻沒有成為固定的財務(wù)項目，這樣不完善的內(nèi)容就會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的失真，不能真正的體現(xiàn)出醫(yī)院真是的經(jīng)營狀況，若是這種現(xiàn)象發(fā)生在公立醫(yī)院中就會導(dǎo)致，國有資源的流失，這個損失就比較大了。這種現(xiàn)象的發(fā)生往往是因為醫(yī)院的成本核算制度并沒有得到太多的完善，這就導(dǎo)致了錯誤或者遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。另外，有些醫(yī)院的建立是國有資產(chǎn)，在投入方面對成本的敏感度不高，就這樣就造成了消耗資源過渡和利用率低的問題。當(dāng)醫(yī)院財務(wù)成本核算模式完善后，這些歷史遺留性問題都會得到完美的解決。

(三)醫(yī)院財務(wù)成本核算采用的模式較為單一不管是什么類型的企業(yè)都是由成本核算來支撐的，它會直接影響到企業(yè)未來的發(fā)展走勢，對企業(yè)決策有著決定性的影響。一些地區(qū)較為偏遠或者規(guī)模較小的醫(yī)院在成本核算管理上的質(zhì)量水平不是很高，也不會全方位的考慮醫(yī)院整體效果，而這些要素都會直接決定財務(wù)系統(tǒng)的健康發(fā)展情況，必須全面考慮。另外，一些醫(yī)療設(shè)備的消耗、運輸成本增加、決策出現(xiàn)問題等因素導(dǎo)致成本的增加都沒有在成本核算管理中體現(xiàn)，這樣的疏漏就會讓全面預(yù)算管理名存實亡。

(四)財務(wù)計算機系統(tǒng)缺乏技術(shù)管理隨著計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部成本核算一般都會采用信息化的手段，一些規(guī)模較大，發(fā)展較好的綜合性醫(yī)院還會專門開發(fā)ERP系統(tǒng)來支撐整個醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)。但是很多醫(yī)院缺乏這樣的信息化技術(shù)，沒有這樣高科技的手段就會讓成本核算受到較大的限制。還有一些醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，并不能實現(xiàn)各個部門的有效溝通，數(shù)據(jù)的傳輸也不能實現(xiàn)準(zhǔn)確的傳遞，在很大程度上降低了醫(yī)院的工作效率。

(五)醫(yī)院財務(wù)管理崗位設(shè)置不合理醫(yī)院財務(wù)成本核算管理一般都是由醫(yī)院的財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財務(wù)工作人員在整個醫(yī)院并不是領(lǐng)導(dǎo)的角色，數(shù)據(jù)都是各個科室逐一上報，由于沒有權(quán)利的制約，所以在數(shù)據(jù)上報的過程中就會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，而且很多細(xì)節(jié)都忽略掉了，財務(wù)部門在這個過程中不能發(fā)揮自身的作用。所以醫(yī)院在財務(wù)崗位設(shè)置的應(yīng)該給其高于其他部門的權(quán)利，這樣才數(shù)據(jù)統(tǒng)計時就能提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提升成本核算的工作效率。

三、全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本核算的實踐途徑

(一)完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體制完善的監(jiān)督機制是執(zhí)行財務(wù)成本核算的前提和基礎(chǔ)，但是因為醫(yī)院結(jié)構(gòu)比其他的組織更為復(fù)雜，對于內(nèi)部監(jiān)督部門的建設(shè)需要更加的投入，但是這個投入是醫(yī)院必須承擔(dān)的，單位這個監(jiān)督機制會讓內(nèi)部的管理制度更加科學(xué)。醫(yī)院的財務(wù)管理會有大量的資金的支出，更加需要嚴(yán)格的監(jiān)督和監(jiān)管。另外，醫(yī)院需要在監(jiān)督的基礎(chǔ)上加大懲罰的力度，對那些對工作不負(fù)責(zé)的人員、工作出現(xiàn)重大失誤的人員加大懲罰的力度?？偟膩碚f醫(yī)院之后建立完善的監(jiān)督機制可以減少在成本上不必要的支出，提升成本核算管理的效率。

(二)完善管理制度，實現(xiàn)全面預(yù)算管理制度的完善是有效管理的第一步，讓制度規(guī)范去約束行為是每一個組織最理想的工作狀態(tài)，醫(yī)院機構(gòu)自然也是一樣的，把醫(yī)療工作者的績效考核和成本核算的細(xì)則納入到制度之中，并細(xì)化制度中的每一個項目，醫(yī)院所有人都按照制度來運行就會自然而然的達到既定的成本預(yù)算效果。首先，醫(yī)院需要把預(yù)算中的各項要求進行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，在規(guī)則的制定過程中應(yīng)該充分的考慮支出型原則和國家的宏觀要求，制定的標(biāo)準(zhǔn)是需要符合市場環(huán)境和經(jīng)營理念。其次，為了實現(xiàn)有效的全面預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院日常活動的整合。

(三)全面預(yù)算管理下節(jié)約運營成本不管是什么類型的企業(yè)，若想實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提升都需要進行“開源節(jié)流”，開源指的就是業(yè)績的提升，節(jié)流就是從成本的角度進行節(jié)省。醫(yī)院雖然不是企業(yè)，但是這種“開源節(jié)流”的宏觀思想是一致的。不論醫(yī)院規(guī)模的大小，也不論醫(yī)院公有私有的性質(zhì)，在進行醫(yī)療設(shè)備采購的環(huán)節(jié)都需要開展必要的討論會議，并結(jié)合每個科室的具體情況來采購需要的醫(yī)療設(shè)備類型和采購的數(shù)量。采購結(jié)束之后還需要進行公示，定期將每個科室的醫(yī)療設(shè)備采購情況讓所有人都知道，這樣在下一次采購會議的時候，每一個科室都能夠根據(jù)自身的實際情況來減少成本的支出，從而用“節(jié)流”的方式提升了經(jīng)濟效益。

四、結(jié)束語

綜上所述，財務(wù)成本核算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理制度中十分重要的組成部分，在醫(yī)院的運營中不管在哪個階段都起到了十分重要的作用。醫(yī)院全面預(yù)算管理的體制下，可以實現(xiàn)資源的合理分配，方案決策的提供，增加使用效率的作用。當(dāng)然在目前國內(nèi)醫(yī)院中，這樣完善的財務(wù)成本體系不是都有的，還需要更多的管理者認(rèn)識到這項工作的意義，從而為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供源源不斷的動力。

參考文獻

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作者：賈秀芹 單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院