醫(yī)院成本核算難點(diǎn)與策略

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醫(yī)院作為國家民生建設(shè)一項(xiàng)非常重要的工程，其為群眾的健康提供了保障，但是隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院面臨巨大的市場競爭壓力，醫(yī)院為了促進(jìn)發(fā)展積極尋求有效的方法，更加注重成本核算工作。成本核算具有諸多優(yōu)勢，醫(yī)院可以在進(jìn)行成本核算的過程中減少不必要的花費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。然而當(dāng)前我國大部分醫(yī)院開展成本核算工作時存在一定的問題，必須采取具體的措施彌補(bǔ)當(dāng)中的缺陷。

一、醫(yī)院成本核算中面臨的諸多難題

1.成本核算體系不夠科學(xué)合理。

醫(yī)院作為國家重點(diǎn)關(guān)注的一個民生機(jī)構(gòu)，新中國成立以來，醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行主要是依靠政府的資金扶持，由于實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院采用的會計(jì)報表以及核算方式相對較為簡單，就目前而言，我國大部分國家還是遵循以往的核算體系，缺少科學(xué)合理的核算體系，促使醫(yī)院成本核算工作缺乏統(tǒng)一性，因而導(dǎo)致醫(yī)院的具體數(shù)據(jù)信息缺失，不利于成本核算。

2.醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)相對薄弱。

隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在逐漸發(fā)展，醫(yī)院設(shè)立個各種工作部門，醫(yī)院工作人員的工作職責(zé)越來越細(xì)，而這也就加大醫(yī)院成本核算的工作量。除此之外，醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)目前還比較薄弱，當(dāng)中很多醫(yī)院只是將其應(yīng)用于形式上，并沒有落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中，而這些現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本核算工作的實(shí)施。

3.醫(yī)院建設(shè)成本會計(jì)核算體系不夠完善。

醫(yī)院當(dāng)前采取的會計(jì)成本核算系統(tǒng)還是比較陳舊的，而且由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對成本核算不夠重視，缺乏成本控制管理理念，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中要求責(zé)權(quán)一致的成本核算體系還不夠了解，領(lǐng)導(dǎo)人員沒有認(rèn)清成本核算的重要性，片面認(rèn)為成本核算就是進(jìn)行對賬，沒有建設(shè)現(xiàn)代成本會計(jì)核算體系，從而在很大程度上降低醫(yī)院成本核算的工作效率。

二、醫(yī)院成本核算難點(diǎn)產(chǎn)生的諸多因素

1.醫(yī)院經(jīng)營者對成本核算的重視力度不足。

醫(yī)院成本投入在逐漸加大，國家缺少資金扶持，導(dǎo)致醫(yī)院面臨嚴(yán)重的財(cái)政赤字，而且醫(yī)院經(jīng)營者對成本控制意識不強(qiáng)，沒有清楚的認(rèn)識到成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮的重要作用，在很多情況下，對于成本核算工作保持一種可有可無的態(tài)度，一部分醫(yī)院經(jīng)營者只是將成本核算看作是會計(jì)方法，不僅如此，還有一部分醫(yī)院經(jīng)營者將其納入財(cái)務(wù)部門，從而導(dǎo)致成本核算出現(xiàn)或多或少的問題。

2.醫(yī)院成本正在不斷的加大，成本核算環(huán)節(jié)較為薄弱。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)取得舉世矚目的成就，人們的生活水平也在不斷的提高，因而這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)療條件的建設(shè)，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，同時為了能夠提高醫(yī)院的服務(wù)水平以及醫(yī)療水平，不經(jīng)要加大對醫(yī)療人員的投入，而且應(yīng)需要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和就醫(yī)技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本在不斷的加大。除此之外，醫(yī)院還制定相應(yīng)的獎勵制度，對工作表現(xiàn)良好的工作人員分發(fā)獎金，而且還給工作人員提供社保，而這也就加大對人員費(fèi)用的支出。醫(yī)院的成本費(fèi)用正在逐漸增加，與此同時，成本核算環(huán)節(jié)卻相較落后，成本核算方式、范圍等方面已經(jīng)不適于現(xiàn)代醫(yī)院管理，而且對成本核算的數(shù)據(jù)信息整合與分析還不夠全面，由此造成醫(yī)院在制定成本預(yù)算的過程中出現(xiàn)偏差。

3.醫(yī)院的核算責(zé)任機(jī)制不夠完備，數(shù)據(jù)信息缺乏真實(shí)性。

大部分醫(yī)院沿用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理體系，依靠國家的資金扶持進(jìn)行經(jīng)營，成本預(yù)算方式采用的是差額預(yù)算，促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員沒有過多的經(jīng)營壓力，管理較為疏松，對醫(yī)院的資產(chǎn)情況不清楚，成本核算賬單與實(shí)物不相符合，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息缺乏真實(shí)性。而且很多醫(yī)院只側(cè)重于關(guān)注經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療質(zhì)量兩個方面，極大的忽視了成本核算。

三、針對醫(yī)院成本核算中面臨的諸多難題采取具體的解決措施

1.積極完善醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)。

醫(yī)院在組建醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)的過程中，必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，充分結(jié)合醫(yī)院自身的收入與支出狀況。積極完善醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)可以從以下幾個方面出發(fā)：第一，醫(yī)院的經(jīng)營者親自領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行嚴(yán)格地管理，加強(qiáng)對成本核算工作的重視，將成本核算落實(shí)到醫(yī)院的各個部門，制定詳細(xì)的成本預(yù)算，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)足夠的核算人員；第二，醫(yī)院各個部門都必須對本部門進(jìn)行成本核算，從而減少醫(yī)院成本核算人員的工作量，可以盡可能避免成本核算結(jié)果出現(xiàn)問題，成本核算結(jié)果更為具體準(zhǔn)確，同時還可以制定相應(yīng)的預(yù)算。然而一部分醫(yī)院的成本核算體系在實(shí)踐的過程中逐漸完善，醫(yī)院不僅要將成本核算落實(shí)到醫(yī)院各個部門，同時還應(yīng)當(dāng)落實(shí)到各個工作人員，促使成本核算工作更加全面，有效的發(fā)揮成本核算的作用。

2.科學(xué)合理實(shí)施醫(yī)院成本核算，采用成本管理績效評價體系。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對傳統(tǒng)的成本核算方式進(jìn)行改革，充分吸收西方國家先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，將其科學(xué)合理的成本核算方式和醫(yī)院自身特點(diǎn)相結(jié)合，組建一套適合醫(yī)院成本核算的管理體系。除此之外，醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)非常重要的工程，其直接影響著醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，因而醫(yī)院在開展成本核算工作的過程當(dāng)中，采用成本管理績效評價機(jī)制對成本核算人員進(jìn)行約束，對工作表現(xiàn)良好的成本核算人員進(jìn)行一定的獎勵，提高他們的工作積極性，而對于具有不良行為的成本核算人員則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)厲的批評和懲治。

3.制定具體的成本核算程序。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定具體的成本核算程序。首先，醫(yī)院成本核算的基本形式必須進(jìn)一步明確，醫(yī)院成本核算形式主要包括院和科核算制，促使醫(yī)院能夠獲取具體的成本核算數(shù)據(jù)信息；其次，成本核算人員應(yīng)當(dāng)全面盤查醫(yī)院資產(chǎn)，包括資金收入以及固定資產(chǎn)，醫(yī)院作為一項(xiàng)民生建設(shè)項(xiàng)目，固定資產(chǎn)比較豐厚，比方說醫(yī)療器材、建筑物等，醫(yī)院成本核算人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相應(yīng)的核查，加大對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，為醫(yī)院開展成本核算工作奠定基礎(chǔ)，保障醫(yī)院成本核素成果的有效性和準(zhǔn)確性；再次，明確醫(yī)院各個部門的資金收入狀況，由于醫(yī)院涉及的業(yè)務(wù)范圍相對較為廣泛，并且各部門之間存在業(yè)務(wù)交叉，醫(yī)院成本核算人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)將會面臨巨大的工作量，而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定的誤差。因而，醫(yī)院必須依靠信息化管理輔助成本核算工作的實(shí)施，信息化建設(shè)和成本核算必須統(tǒng)籌兼顧，其能夠收集醫(yī)院的各個部門的收入和支出，對各部門進(jìn)行成本核算分析和整合，不僅減少工作量，而且還可以提高成本核算的工作效率；最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價格，由于醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對較多，其中包括有醫(yī)療設(shè)備、物資、房屋建筑物等，按照財(cái)務(wù)規(guī)定的結(jié)算價格進(jìn)行核算。

4.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險購買保險。

醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行手術(shù)時，難免會出現(xiàn)一定的意外，導(dǎo)致手術(shù)失敗。醫(yī)院可以給醫(yī)護(hù)人員購買保險，不僅能夠應(yīng)對手術(shù)風(fēng)險給醫(yī)院造成的賠償金問題，同時也確保患者得到一定的補(bǔ)償金。醫(yī)院必須將其納入醫(yī)院的成本核算之中，雖然增加醫(yī)院的成本，但是醫(yī)院必須要立足于長遠(yuǎn)，不能只注重眼前利益。

四、結(jié)語

我國醫(yī)院普遍都在開展成本核算工作，但是就目前情況而言，成本核算面臨著諸多的難點(diǎn)，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行，為了促使醫(yī)院能夠健康發(fā)展，醫(yī)院必須從實(shí)際出發(fā)，制定有效的解決措施，完善成本核算系統(tǒng)和加強(qiáng)重視成本核算工作等，這樣這樣才能從根本上促使醫(yī)院成本核算工作順利進(jìn)行。

作者：高曉鳳 單位：河南省西華縣人民醫(yī)院